Rasgos de personalidad en pacientes con psoriasis

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PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR

FACULTAD DE MEDICINA

RASGOS DE PERSONALIDAD PREDOMINANTES EN PACIENTES

PSORIÁTICOS, PREVALENCIA Y ASOCIACIÓN

-Disertación previa a la obtención del título de Doctor en Medicina y Cirugía.-

RAMOS BRAVO PAMELA RAQUEL

Director de Tesis: Dr. Santiago Palacios

Quito, 2006

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CONTENIDOS RESUMEN……………………………………………………………………………………………………………..…..1 SUMMARY…………………………………………………………………………………………………………………2 CAPITULO I INTRODUCCION…………………………………………………………………………………………..3 CAPITULO II MARCOTEORICO…………………………………………………………………………………………………..…5 LA PERSONALIDAD………………………………………………………………………………………………...5 Clasificación de las Teorías de Personalidad…………………………………….………5

Teorías de la Personalidad……………………………………………………….…………………8 Teoría Psicoanalítica…………………………………………………………………………………….8 Teoría Humanista………………………………………………………………………………………11 Enfoque Biológico y Psicométrico…………………….…………………………………….13 Teoría Tridimensional de Cloninger…………………………………………………..……18

Diagnóstico de variantes de personalidad según Cloninger……………….20 Cuestionario Exploratorio de la Personalidad………………………………………..21

DERMATOLOGÍA Y RASGOS DE PERSONALIDAD……………………………………………25 PSORIASIS………………………………………………………….……………………………………………………27 Definición y Epidemiología ……….…………………………………………………………..27 Etiopatogenia…….………………………………...............................................................27 Manifestaciones Clínicas…………………………………………………………………….……..29

Laboratorio…………………………………………………………………………………………………30 Características Fisiológicas e histológicas………………………………….……………30 Diagnóstico Diferencial……………………………………………….……………………………32 Índice de Área y Severidad……………………………….………………………………………32

TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS……………………………………….………………………………34 Tratamientos tópicos…………………………………………………………………………………34 Tratamientos con luz ultravioleta…………………………………………………………….36 Tratamientos sistémicos………………………………………………………..…………………..37 CAPITULO III PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN…………………………………………………………………………41 OBJETIVOS……………………………………………………………………………………………………………..41 HIPÓTESIS……………………………………………………………………………………………………………….41 CAPITULO IV MATERIALES Y METODOS……………………………………………………………………………………42

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CAPITULO V RESULTADOS…………………………………………………………………………………………………………45 ANALISIS DESCRIPTIVO………………………………………………………………………………………..45 ANALISIS MULTIVARIAL……………………………………………………………………………………….47 CAPITULO VI DISCUSIÓN……………………………………………………………………………………………………………..57 CONCLUSIÓNES…………..……………………………………………………………………….………………61 RECOMENDACIONES…………………………………………………………………………………………..61 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………………………………………………….62 ANEXOS………………………………………………………………………………………………………………….64 Tabla de Índice de Área y Severidad de la Psoriasis………………………………64 Cuestionario Exploratorio de la Personalidad………………………………………..65 TABLAS: Cuadro1: Clasificación de las teorías de la Personalidad……………………………………6 Tabla1: Neuromoduladores de la teoría tridimensional…………………………………..19 Tabla2 : Relación de trastornos de personalidad con las dimensiones de Cloninger………………………………………………………………………………………………………………..21 Tabla3: Área de PASI……………………………………………………………………………………………..32 Tabla4: Severidad de PASI…………………………………………………………………………………….33 Tabla 5: Operacionalización y definición de variables del estudio…………………43 Tabla 6. Frecuencia de Rasgos de Personalidad en el grupo estudiado……….47 Tabla 7: Asociación rasgo paranoide / psoriasis………………………………………………48 Tabla 8: Asociación rasgo esquizoide / psoriasis……………………………………………..49 Tabla 9: Asociación rasgo esquizotípico / psoriasis………………………………………….49 Tabla 10: Asociación rasgo antisocial / psoriasis……………………………………………..49 Tabla 11: Asociación rasgo limite / psoriasis…………………………………………………….50 Tabla 12: Asociación rasgo histriónico / psoriasis……………………………………………50 Tabla 13: Asociación rasgo narcisista / psoriasis………………………………………………50 Tabla 14: Asociación rasgo por evitación / psoriasis……………………………………….51 Tabla 15: Asociación rasgo por dependencia / psoriasis………………………………..51 Tabla 16: Asociación rasgo obsesivo compulsivo / psoriasis………………………….51 Tabla 17: Asociación rasgo pasivo agresivo / psoriasis……………………………………52 Tabla 18: Asociación rasgo autodestructivo / psoriasis…………………………………..52 Tabla 19: Asociación rasgo depresivo / psoriasis……………………………………………..52 Tabla 20: Asociación rasgo sádico / psoriasis………………………………………………..…53

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Tabla 21: Asociación rasgo obsesivo compulsivo / PASI…………………………………53 Tabla 22: Asociación rasgo esquizoide / PASI…………………………………………………..53 Tabla 23: Asociación rasgo esquizotípico / PASI………………………………………………54 Tabla 24: Asociación rasgo por dependencia / PASI……………………………………….54 Tabla 25: Asociación rasgo por evitación / PASI………………………………………………54 Tabla 26: Asociación rasgo obsesivo compulsivo en pacientes con psoriasis / Instrucción………………………………………………………………………………………………………………55 Tabla 27: Asociación rasgo obsesivo compulsivo en pacientes con psoriasis / Sexo………………………………………………………………………………………………………………………..56

ILUSTRACIONES: Gráfico1: Diagrama de la psique según Freud………………………………………………….10 Gráfico2: Teoría Jerárquica de Maslow………………………………………………………………12 Gráfico3: Personalidad y Diferencias Individuales…………………………………………….15 Gráfico 4. Frecuencia del género del total de pacientes…………………………………45 Gráfico 5: Instrucción por grupo de pacientes………………………………………………….46 Gráfico 6: PASI de Pacientes Psoriáticos…………………………………………………………....46 Gráfico 7: Prevalencia de Rasgos de Personalidad en Ptes. con Psoriasis………47 Gráfico 8: Prevalencia de Rasgos de Personalidad en Ptes. sin Psoriasis……….48 Gráfico 9. Frecuencia de Edad en pacientes con Psoriasis y el Rasgo Obsesivo Compulsivo………….…………………………………………………………………………………………………55 Foto 1. Psoriasis Vulgar…………………………………………………………………………………………29 Foto 2. Rocío hemorrágico de Auspitz……………………………………………………………….30 Foto 2. Microabsceso de Munro………………………………………………………………………….31

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RESUMEN

La psoriasis es una enfermedad cutánea inflamatoria crónica y recidivante caracterizada por

manifestarse con placas eritematosas, escamosas generalmente localizadas en codos, rodillas

y cuero cabelludo. Fisiopatologicamente se da una hiperproliferación celular e inflamación

excesiva en la parte superficial de la dermis y epidermis. Se desconoce una causa puntual

pero su aparición esta relacionado con factores genéticos, inmunes, psicógenos y

desencadenantes externos como traumas, infecciones, fármacos, etc. A la psoriasis se le ha

dado un puesto especial dentro de la somato-dermatología ya que un porcentaje muy

elevado de sus casos inicia o se exacerba a causa de estrés psicológico. A pesar de conocer

el impacto del estrés sobre la psoriasis no existe información concreta relacionando la con los

rasgos de personalidad que de igual manera tienen un importante factor hereditario. El

objetivo del presente estudio fue definir cuales eran los rasgos de personalidad

predominantes en los pacientes con psoriasis y comprobar si existía una asociación entre esta

patología y un rasgo especifico. Por este motivo se llevo a cabo un estudio de corte

transversal en pacientes de la Fundación Ecuatoriana de la Psoriasis (FEPSO) en Quito en el

año 2006. La muestra estuvo constituida por 36 pacientes con psoriasis y 36 pacientes sin

psoriasis pero con otras patologías dermatológicas los mismos que acudían regularmente a

la consulta, son mayores de 18 años, sin una patología orgánica crónica. Los pacientes

incluidos aceptaron voluntariamente participar en el estudio. Se evaluó clínicamente a

todos, determinando su índice de severidad y área (PASI) y posteriormente se tomó el

cuestionario exploratorio de la personalidad (CEPER) para determinar su rasgo de

personalidad predominante. Encontramos que el rasgo Obsesivo Compulsivo fue el

predominante en pacientes con psoriasis y en pacientes dermatológicos sin psoriasis. El

rasgo Pasivo Agresivo se asoció a la psoriasis como un factor de protección y los otros 13

rasgos explorados no tuvieron asociaciones significativas al relacionarlos con la psoriasis y

variables como severidad del cuadro, edad, instrucción y sexo.

PALABRAS CLAVE: Psoriasis, Rasgos de Personalidad, CEPER, PASI

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SUMMARY

Psoriasis is a chronic recurring inflammatory skin condition that manifests with flaky red

plaques often on elbows, knees and scalp. Its physiopathology is based on cellular hyper

proliferation and excessive inflammation in the higher levels of the dermis and epidermis. A

precise cause is unknown but it has been associated with genetic, immune psychiatric and

external factors like trauma, infections and medication.

Psoriasis has an important place in psycho dermatology because a high percentage of cases

start or exacerbate because of psychological stress. Although the impact of stress on

psoriasis is well known, there is no concrete information that associates it with personality

traits, which also has an important hereditary factor.

The objective of this study was to find what personality trait was predominant in patients

with psoriasis and verify if there was an association between these two variables. Because of

this a cross sectional study was done with patients from the Ecuadorian Foundation of

Psoriasis (FEPSO) in Quito in 2006.

Thirty six patients with psoriasis and thirty six patients without psoriasis but other

dermatological conditions that had regular check ups were included. The patients had to be

older than 18, with no chronic organic sickness. All patients included accepted to participate

voluntarily. A clinical evaluation with all the patients was performed; and The Psoriasis Area

and Severity Index (PASI) and Exploratory Personality Questionnaire (CEPER) were basic

tools.

The Obsessive Compulsive trait was the most frequent in both groups. The Passive

Aggressive trait was associated to psoriasis but as a protection factor, the other 13 traits

explored had no association to psoriasis and other variables like PASI, age, education, or sex.

Key words: Psoriasis, Personality traits, CEPER, PASI

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CAPITULO I

INTRODUCCIÓN

La psoriasis es una enfermedad dermatológica crónica y desfigurante, con gran impacto

social para el paciente afectado y las personas que se relacionan con ellos. La somato-

dermatología enfatiza la naturaleza multifactorial (bio – psico - social) de ciertas patologías

de la piel y a pesar de que numerosos estudios se han realizado vinculando la psoriasis con

factores estresores, pocos han querido relacionar a esta patología con rasgos de

personalidad, los mismos que son influyentes en la expresión del estrés.

Si sabemos que el estrés se debe a un estímulo, y que la conducta que se tomará frente a un

estimulo depende mucho de la personalidad; es lógico querer traspolar esta conducta

manifestada a un tipo o varios tipos de personalidades. Además el carácter hereditario de la

psoriasis y de la personalidad son bases fundamentales al momento de querer asociarlos.

En 1995 en Italia; Rubino y col. encontraron 4 agrupaciones de rasgos de personalidad en

pacientes con psoriasis utilizando el Inventorio Clínico Multiaxial de Million –II. Los rasgos de

personalidad predominantes fueron: Por evitación, por dependencia, esquizoide y auto-

derrota. En este estudio se decidió utilizar el Cuestionario Exploratorio de la Personalidad

(CEPER), ya que es un instrumento elaborado con el mismo criterio que el Inventorio Clínico

Multiaxial de Million y es más a fin a nuestra población.

En nuestro país se realizó un estudio en Junio del 2004 en la FEPSO donde se vio que un

85% de casos de psoriasis aparecieron junto con trastornos emocionales, lo que dio la pauta

para la ejecución de este estudio.

El tratamiento actual de la psoriasis es meramente paliativo, aliviando los síntomas cuando

aparecen y son pocos los tratamientos que intentan evitar el aparecimiento de rebrotes. En

caso de poder asociar un rasgo específico de personalidad con la psoriasis se podría pensar

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en alternativas terapéuticas modificadoras de ese rasgo con medicamentos como

inhibidores de la recaptación de la serotonina; incluso nos daría una perspectiva más amplia

acerca de la heredibilidad de la psoriasis.

El objetivo final es poder brindar al paciente con psoriasis una opción más para mejorar su

tratamiento y consecuentemente su calidad de vida.

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CAPITULO II

MARCO TEORICO

LA PERSONALIDAD

Definir lo que es “personalidad”, es una tarea algo complicada, ya que existe un cien numero

de posibles conceptos la mayoría validas y correlacionadas entre si. Es común sugerir que

existen tantas definiciones, teorías y modelos como autores.

En este estudio se tomará en cuenta dos definiciones la primera dada por G.W.Allport

(1937), el mismo que definió a la personalidad como “la organización dinámica, dentro del

individuo, de los sistemas psicofísicos que establecen sus adaptaciones únicas al ambiente en

que viven”; osea es algo “real” dentro de un individuo que lleva a una conducta y

pensamiento característico.

Otro concepto de personalidad algo más sencillo pero que aportaría con el anterior es:

“Aquellos aspectos relativamente estables y duraderos de los individuos que los distinguen

de otras personas y que los hacen únicos, pero que al mismo tiempo permiten una

comparación entre individuos.” (1)

Clasificación De Las Teorías De La Personalidad

Ahora bien, como se ha definido a la personalidad como algo “real” dentro de cada

individuo es necesario tomar en cuenta las diferentes teorías y modelos estructurales de lo

que es la personalidad. Todos los modelos propuestos son conceptos abstractos de un

hecho, y a pesar de que pueden diferir ninguna carece de valor.

Para clasificar a las teorías en este estudio tomaremos en cuenta el esquema propuesto en el

texto de psicología escrito por Richard D. Gross (1998). Aquí se diferencian las teorías de

acuerdo a características nomotéticas o ideográficas.

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Nomotético significa comparar a las personas en términos de un número específico de

rasgos o dimensiones comunes a todos.

Ideográfico significa intentar identificar las características y cualidades únicas de los

individuos.

Cuadro1: Clasificación de las teorías de la Personalidad (Tomado de: Gross R: Psicología La ciencia de la mente y la conducta. 2ºed. En español. México, D.F: Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V., 1998.)

Las principales variables en éste cuadro son:

Rasgos o características permanentes

Factores situacionales / cambios en la personalidad

Características nomotéticas

Características ideográficas

Por tanto se ve en el cuadro que las teorías psicoanalíticas a pesar de que fueron creadas de

manera ideográfica, se ocupan de la naturaleza de la personalidad en general. Buscan leyes

La conducta se considera consistente debido a la durabilidad de los rasgos de personalidad/el cambio es poco

probable o imposible

La conducta se ve como variable debido a la influencia de los factores situacionales/es posible el

cambio en la personalidad

Teorías psicoanalíticas por ejemplo, Freud, Jung,

Adler, Erikson

Tipo y rasgo Por ejemplo, Eysenck y Cattell

Nomotéticas

“Situacionalismo” por ejemplo, Mischel

Interaccionismo

Por ejemplo, Bowers

Teorías de rasgos de Allport Teorías humanistas por ejemplo Rogers y Maslow

Teoría del constructo personal de Kelly

Ideográficas

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generales de la psique además de tratar de explicar diferencias individuales. Además los

teóricos psicoanalíticos dan posibilidad de cambio pero no hacen a un lado la durabilidad de

los rasgos.

En cuanto a Eysenck y Cattell, son padres de la teoría de tipos y rasgos. Ellos formularon

cuestionarios de personalidad y analizan las respuestas mediante una técnica estadística

llamada análisis factorial. Con éste instrumento se ratifican como nomotéticos puros.

En la parte inferior del cuadro destacan la teoría del constructo que intenta ver la

personalidad no de manera aislada sino en contexto con el aprendizaje, cognición,

motivación, psicofisiología y emoción. El enfoque de los humanistas también es ideográfica

en el aspecto de que la conducta de cada persona se modificará según sus necesidades

personales y el medio. Por otro lado Allport a pesar de estar de acuerdo con la teoría de los

rasgos, introduce el concepto de rasgos individuales que son características no transferibles

de cada persona; dando de baja las pruebas estandarizadas; y de ésta manera apoya el

concepto ideográfico.

Bowers y Mischel; se mantienen al margen en cuanto a las características ideográficas y

nomotéticas. Bowers defiende una posición interaccionista que destaca la mutua influencia

de variables situacionales y disposicionales:

Conducta = persona x situación

Mischel expresa que solo existe consistencia conductual si la percepción de la situación es

igual entre individuos; lo mismo que orienta así a características ideográficas y nomotéticas.

Otras divergencias que pueden surgir entre las teorías y corrientes de la personalidad han

sido muy bien descritas como diferencias fundamentales en los supuestos filosóficos:

Libertad vs. Determinismo: Libertad siendo que los individuos tienen control sobre

sus conductas y saben el porque de ellas, y el determinismo siendo que el individuo

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tiene poco control sobre su conducta la misma que es manifestada a causa de

fuerzas internas o externas.

Hereditario vs. Ambiental: Se pregunta si son factores heredados o factores

ambientales que tiene mayor influencia en nuestra conducta.

Unidad vs. Universalidad: Se discute si cada persona es único e incomparable o si se

tiene de manera básica la misma esencia.

Proactivo vs. Reactivo: Las teorías se diferencian por la percepción de un individuo

que actúa por iniciativa propia o a causa de un estímulo (reacción).

Optimista vs. Pesimista: ¿Es un individuo capaz de cambiar? Si/no

Teorías De La Personalidad:

A continuación se describirá con mayor amplitud las teorías que han influenciado de

manera importante la noción actual de la personalidad en esta tesis; la teoría psicoanalítica

según Freud, la teoría humanista según Maslow, y el enfoque psicométrico según Eysenck y

Cattell.

Teoría psicoanalítica:

El concepto Freudiano radica en que la personalidad se construye sobre 3 estructuras

básicas: El “ello”, el “yo” y el “super yo”. Las mismas que son estructuras dinámicas y en parte

mutables.

El “ello”, vendría a ser el “centro de nuestro ser”, la función más antigua y base de las otras

dos estructuras. Freud decía que es “caos, un caldero lleno de excitaciones hirvientes”, o sea

son los instintos, impulsos, necesidades y deseos básicos que nos motivan. “Además, es el

reservorio de la energía psíquica que proporciona los elementos para todo el

funcionamiento psicológico”. (2)

El ello funciona de acuerdo al principio del placer, es decir, intenta reducir tensión de la

manera más rápida posible sin importar posibles consecuencias. Al liberar esta tensión se

reduce la energía acumulada y llega a un nivel de energía deseable para el individuo.

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Algunas formas de liberar esta energía es mediante actos reflejos, como por ejemplo

estornudar, el mismo que es un acto espontáneo e innato que no requiere de pensamiento.

Otra forma es mediante los procesos primarios, que es imaginar el objeto de nuestro deseo y

saciar momentáneamente esa necesidad.

El “yo” obedece el principio de la realidad y desea gobernar al “ello”. Es el vinculo con el

mundo exterior. Su función es servir de comunicador y proveedor del “ello”, actuando de

manera realista y racional. Lo que implica que debe reprimir los impulsos del “ello” hasta

conseguir lo deseado y conservar la integridad de la personalidad con un “uno” de manera

apropiada con el ambiente. Para poder realizar esta función el “yo” utiliza los procesos

secundarios, que son habilidades perceptivas,(3) y cognitivas (funciones intelectuales

superiores) que diferencian la realidad de la fantasía.

El “super yo” “representa los valores, ideales y normas morales internalizados.”(4) Es la última

función desarrollada y es consecuencia de la interacción con el ambiente siendo

protagonistas principales los padres. Tras cada hecho se recibe una recompensa o un

castigo, el mismo que internalizamos y posteriormente nos autoadministramos en situaciones

similares.

El “superyo” esta formada por 2 subsistemas: la conciencia y el ideal del yo. La conciencia es

la capacidad que tenemos para autoevaluar, criticar o reprocharnos. Y el ideal del yo es la

autoimagen ideal al que queremos llegar, siendo sustentada por conductas aprobadas y

recompensas.

En conclusión el “superyo”, no ve realidades sino potenciales perfeccionistas y morales. Su

desarrollo es fundamental, e indispensable. Ejemplo de esto es la niñez, donde el “ello” es la

estructura de la personalidad más fuerte, y el “super yo” es poco desarrollada y dominada

por el “ello”. Como consecuencia de esto es fundamental las reprimendas morales, y las

normas dadas por nuestros padres o cuidadores a esta edad para controlar al “ello” impulsivo

y a su vez fortalecer el “superyo”.

Posteriormente cuando se ha establecido un “super yo” más estructurado, este también

puede ocasionar problemas tanto como el “ello”; ya que su demanda de perfección puede

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inhibir necesidades básicas y racionales del ello creando un conflicto entre las 3

componentes de la personalidad.

En las personalidades adultas bien estructuradas, el “yo” es el gobernador y el facilitador

tanto del “ello” y el “superyo”. Así que la armonía del individuo nace del equilibrio perfecto

entre las tres estructuras; de las cuales el “yo” tiene uno de los papeles más arduos. De esta

manera se mantiene un equilibrio del individuo, el mismo que es capaz de evitar

frustraciones y satisfacer sus necesidades y las del ambiente adecuadamente.

Freud realizó un diagrama para el mejor entendimiento de la psique, la cual consistía en un

iceberg, nueve partes de la cual están sumergidos bajo agua. La superficie del agua vendría

a ser la frontera entre lo consciente y lo inconsciente; además permite ver que parte del yo y

el superyo al estar en la punta del iceberg son influenciados por material consciente. A

pesar de ser una buena representación de su teoría carece de veracidad ya que, el “yo”, el

“ello” y el “super yo” son estructuras dinámicas, que se relacionan y juegan entre si, y lo

consciente y lo inconsciente son adjetivos que se pueden dar a los tres bloques principales a

pesar de que unos poseen más funciones de esta índole que otros.

Grafico1: Diagrama de la psique según Freud

Ello

Super

Yo

Yo

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Teoría humanista:

Tomaremos en cuenta la teoría jerárquica de Maslow. El mismo que pensaba que los

individuos buscábamos “maduración” más que satisfacción y liberación de tensiones

(propuesta en el psicoanálisis).

En la teoría jerárquica el hombre es considerado un personaje deseoso. Este personaje tras

la satisfacción de ciertas necesidades básicas, busca satisfacer necesidades cada vez más

complejas hasta llegar a la autorrealización (maduración, satisfacción y felicidad). La llegada

de cada etapa no es sinequanon a liberación de tensiones; más bien suele crear nuevas

tensiones como forma de motivación para poder superar y pasar a una nueva etapa.

Para comprender estas fuerzas tensionales especiales y cada una de las etapas es necesario

distinguir lo que es “motivación” y “metamotivación”.

Maslow definió la motivación como el impulso que lleva a reducir una tensión que

satisfacería estados de déficit o carencia. Estas necesidades por deficiencia se las llama

“necesidades D”, que son las que requerimos para vivir y mantener un estado fisiológico

adecuado. Las necesidades D son determinantes poderosas de la conducta.

La metamotivación son tendencias que surgen una vez satisfecha las necesidades D, y

buscan la autorrealización. Son entonces tendencias de maduración, que buscan satisfacer

“necesidades B” las cuales no surgen de una carencia o deficiencia.

En esta teoría Maslow postula que la motivación y las necesidades D preceden a la

metamotivación y las necesidades B, ya que si uno no satisface una carencia difícilmente

buscara autorealizarse. Por ejemplo, si uno es privado de oxigeno difícilmente puede estar

pensando en un objetivo espiritual. Es aquí donde nace la idea de una teoría “jerárquica”.

Maslow describió 5 necesidades básicas: Necesidades fisiológicas, de seguridad, de

pertenencia y amor, autoestima, y autorrealización. Cada una de estas necesidades deben

ser satisfechas pero no podrán serlo si la previa no es realizada. Por lo que se ha

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esquematizado la teoría en forma piramidal:

Grafico2: Teoría Jerárquica de Maslow

Las 5 necesidades básicas serán descritas a continuación:

Necesidades fisiológicas: Son las más básicas, fuertes e instintivas, tienen que ver con

la supervivencia física del cuerpo. Incluyen a funciones como oxigeno, alimento,

bebida, sueño, abrigo y sexo.

Necesidades de seguridad: Es la necesidad de vivir dentro y poseer un entorno,

predecible, estable y ordenado.

Necesidades de pertenencia y amor: Las personas buscan una relación con otras

semejantes, aquí adquiere las sensaciones de cariño e intimidad. No necesariamente

la relación es amorosa, puede satisfacer esta necesidad sintiendo partencia dentro

de un grupo como un vecindario, trabajo, etc.

Necesidades de autoestima: Es mejor denominado como necesidades de estimación

ya que esto radica de dos fuentes: la autoestima y el respeto de los demás.

Necesidades de autorrealización: Es el último escalón de la pirámide. Son

necesidades únicas para cada individuo, y buscan llegar al máximo potencial de

cada individuo en cuanto a talentos y capacidades; o sea ser lo mejor que puede ser.

Necesidades fisiológicas

Seguridad

Pertenencia y amor

Autoestima

Auto- realización

Necesidades B

Necesidades D

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Además de las necesidades que se acaban de citar, Maslow posteriormente considero otras

que no están en la pirámide pero que son fundamentales y que están relacionadas con

todos los escalones. Una es la necesidad de conocer y entender, y otra es (en algunos

individuos) la necesidad de la belleza.

Maslow describió a estas “necesidades humanas” como instintoides, las mismas que difieren

de los instintos de los animales inferiores por la capacidad del aprendizaje.

Además la búsqueda de satisfacción de todas estas necesidades, vendrían a conformar

conductas específicas de nuestra especie.

Enfoque Biológico y Psicométrico:

Para entender las teorías de Eysenck y Cattell es necesario tener una idea sobre el análisis

factorial.

El análisis factorial (AF) es una técnica estadística; “basada en la correlación, que intenta

reducir un gran número de datos (puntuaciones en cuestionarios de personalidad, pruebas

objetivas y otros mecanismos de medición) a una cantidad mucho más pequeña. En esencia

la meta consiste en descubrir cuáles reactivos de la prueba se correlacionan unos con otros, y

entonces identificar los resultantes conjuntos de correlación (o factores).”(5) O sea se busca

el menor número de factores que explique la varianza entre participantes sobre las medidas

a analizarse.

Si un test es valido puede descubrir los componentes de la personalidad, y utilizarlos de

manera que se puedan comparar.

Existen dos tipos básicos de análisis factorial, el método ortogonal y el oblicuo.

El método ortogonal consiste en “identificar un pequeño número de factores poderosos que

sean independientes entre sí (no estén correlacionados) y éste es el método preferido por

Eysenck; El método oblicuo pretende identificar un gran número de factores menos

poderosos que no son independientes (es decir, se correlacionan en cierto grado) y éste es el

método preferido de Cattell.” (6)

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“Dado que es posible llevar a cabo un posterior AF de los factores oblicuos, se les considera

como factores de primer orden y a la reagrupación resultante de los factores oblicuos se les

conoce como factores de segundo orden.”(7)

“Los factores de segundo orden de Eysenck se denominan tipos (lo que Cattell llama rasgos

7superficiales) y los factores de primer orden de Cattell se denominan rasgos (o rasgo

fuente).”(8)

Thurstone (1947) propuso la idea de la rotación a la estructura simple; esto significa que

cada factor tiene cargas altas, bajas, nulas; lo mismo que facilita la interpretación de los

resultados. Esta idea apoya al método oblicuo, pero dado el limite de factores en el

ortogonal no es realizable.

Eysenck a pesar de ser un teórico conductista (defiende la posición de los hábitos

aprendidos) considera que nuestras diferencias en las personalidades surgen de nuestra

herencia. Por tanto, en su teoría el “temperamento” juega un gran rol. El definió a la

personalidad como la suma de patrones conductuales y potenciales del organismo,

determinados por herencia y por su entorno social; se origina y desarrolla a través de la

interacción de 4 factores principales: Lo cognoscitivo (inteligencia), lo conativo (carácter), lo

afectivo (temperamento), y lo somático (constitución).

El modelo de la personalidad de Eysenck, es jerárquico y piramidal se basa en una estructura

de cuatro niveles de organización que se diferencian por el grado de abstracción desde el

cual enfoca al comportamiento humano:

Reacciones, respuestas o acciones específicas: Son comportamientos que se

observan una sola vez, en situaciones experimentales o cotidianas y pueden ser

características o no de la persona.

Hábitos: Son actitudes que revelan cierta estabilidad en situaciones similares de la

vida cotidiana.

Rasgos de la personalidad: Son constructores teóricos que nacen de interrelaciones

de respuestas y hábitos.

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Tipos generales de la personalidad: Es la organización de rasgos, que encasillan a un

individuo en las dimensiones básicas de personalidad propuestas por Eysenck:

introversión-extroversión (E) y neuroticismo-estabilidad (I).

“La dimensión N agruparía los factores de primer orden de ansiedad, depresión,

sentimientos de culpa, baja autoestima, tensión, irracionalidad, timidez, tristeza y

emotividad. La dimensión E, por su parte, agruparía aquéllos de sociabilidad, vitalidad,

actividad, dogmatismo, búsqueda de sensaciones, despreocupación, dominancia,

surgencia y gusto por las aventuras (Eysenck, 1985).” (9)

Eysenek propuso el siguiente diagrama que explicaba en parte su teoría:

Grafico 3: Personalidad y Diferencias Individuales (Tomado de: http://home.att.net/~revdak/spir243/images/eysenck.gif )

Las dimensiones que la conforman se distribuyen de manera normal; de modo que la

mayoría de individuos estarían ubicados en un punto medio de la escala.

Eysenck, se dio cuenta que las dimensiones escritas con anterioridad tenían un carácter

estable y predictivo en relación con muchos y variados tipos de comportamiento por tanto su

teoría trata de explicar que además de existir un factor biológico y heredado que explicaba

http://home.att.net/~revdak/spir243/images/eysenck.gif

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estas características; los diferentes tipos de personalidad se deben a diferencias en el sistema

nervioso central de cada individuo.

La dimensión E es regulado por el SRAA (sistema reticular activante ascendente), el cual debe

mantenerse en equilibrio para no encontrar características extremas en una personalidad.

Inicialmente Eysenck postulo que los extravertidos tenían una activación cortical disminuida

por tanto era necesario que busquen estimulación para alcanzar un nivel adecuado de

despertar lo que les permitía llevar a cabo sus actividades normales.

Posteriormente Anthony Gale modificó en parte la teoría expuesta. Propuso que la activación

cortical es menor en extravertidos, sólo cuando hubo estimulación moderada, porque

cuando estimulación es intensa, tanto introvertidos como extravertidos generan estrategias

conductuales y cognitivas similares. (O sea activación cortical similar).

“Un dato más claro de apoyo a la teoría de Eysenck, a través de medidas periféricas, procede

de los estudios de recuperación refleja. En ellos se mide el tiempo que tarda un reflejo motor

en volver a un nivel óptimo funcional después de su estimulación repetida. Los extravertidos

muestran una recuperación refleja menor, indicadora de una menor excitabilidad de las

motoneuronas. Este dato se confirma con el de un nivel basal electromiográfico menor. En

conjunto esto indica, que los extravertidos estarían peor preparados, desde el punto de vista

neuromotor, para la realización de movimientos finos y precisos, que los introvertidos. Su

capacidad motora fina necesita de un lapso de tiempo de descanso mayor antes de poder

volver a actuar. Esta peculiaridad de los extravertidos se ha relacionado con sus preferencias

en actividad física y deporte, dirigidas a habilidades y esfuerzos físicos dependientes de

motilidad gruesa, esto es más hacia deportes de esfuerzo (fútbol, baloncesto, balonmano)

que hacia deportes de coordinación fina (billar, tiro con arco, golf).” (10)

En cuanto a la dimensión N, el encargado es el Sistema nerviosos autónomo (SNA);

principalmente el sistema límbico.

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La hipótesis de Eysenck respecto a las bases biológicas del neuroticismo tuvo gran aporte y

respaldo de Jeffrey Gray.

“La idea de Gray es que los resultados del análisis factorial que llevan a Eysenck a identificar

las dimensiones de Extraversión y Neuroticismo pueden ser interpretados de una forma

mejor, rotando los ejes, de manera que aparecerían dos factores diferentes: 1) la

susceptibilidad al castigo, mejor descrita como ansiedad, y 2) la susceptibilidad al refuerzo,

mejor descrita como impulsividad (Gray, 1982; 1993). Para Gray el ansioso reúne

características tanto de la personalidad neurótica como de la personalidad introvertida de

Eysenck.”(11)

Gray postuló que el ansioso tiene mas desarrollado su susceptibilidad hacia el castigo por

tanto aprendía de manera más rápida cuando había un estímulo aversivo presente; por otra

parte el impulsivo es más susceptible al refuerzo por tanto actúa más en situaciones en las

que hay algún tipo de recompensa. Lo que difiere de Eysenck que proponía que el

introvertido aprendía más y recordaba mejor que el extravertido en toda situación.

“En lo que concierne a las bases biológicas de la ansiedad, Gray las atribuye a la actividad de

lo que el denomina el sistema de inhibición conductual. Este sistema se activaría en

situaciones de alerta, ante estímulos aversivos o de ausencia de refuerzo. La reacción del

organismo en estas situaciones sería la de inmovilidad, aumento del despertar y activación y

signos vegetativos de ansiedad. El sustrato neural de la inhibición conductual sería una

porción del cerebro límbico, el llamado sistema septohipocámpico. Este sistema recibe

aferencias del haz noradrenérgico dorsal, procedente del locus ceruleus, sin descartar otras

vías ascendetes.” (12)

La teoría de Cattell tiene varias similitudes a la de Eysenck; comenzando desde el uso del

análisis factorial para identificar rasgos de personalidad (lo que es base de su teoría).

22

El rasgo vendría a ser una tendencia reactiva general que conforma parte de la conducta de

un individuo que es relativamente permanente.

Sin embargo Cattell reconoció la importancia de los factores situacionales; por eso define a la

personalidad como “aquello que determina la conducta en una situación definida y en un

estado de ánimo definido”. (13)

Diferenció entre rasgos superficiales (expresivos de conductas) y rasgos fuentes (expresivos

de una relación de conductas). Existen 3 bases de datos para descubrir los rasgos profundos:

los datos – L (life), los datos - Q (questionnaire) y los datos – T (test).

Los datos – L obtuvo de calificaciones de los observadores, el análisis factorial que aplicó

produjo 15 rasgos de primer orden. Los datos – Q se refieren a puntuaciones en

cuestionarios de personalidad, que produjo 16 rasgos, 12 de las cuales ya existían por medio

de los datos – L. con esto creo el cuestionario 16 FP (factores y personalidad) de Cattell; en

este cuestionario suele haber tres opciones de respuestas, lo que difieren con los tests de

Eysenck que suelen ser dicotómicas. Los datos - T son de pruebas objetivas que fueron

diseñadas para medir la personalidad (son objetivas ya que el fin se oculta del participante)

estos han reunido 21 factores algunos de los cuales son del 16FP.

Además definió factores de disposición (depresión, fatiga, intoxicación, etc. ) y factores

motivacionales, que a su vez se dividen en dos: los ergios que son impulsos biológicos

innatos (10 identificados: alimentación, gregarismo, apareamiento, narcisismo, codicia,

paternidad, belicosidad, seguridad, exploración y asertividad) y sentimientos, que son

impulsos adquiridos de manera cultural. Con esto su teoría de rasgos múltiples adquiere

importancia fundamental en el concepto y la teoría de la personalidad, ya que crea una

visión más amplia tomando en cuenta diferencias individuales.

Teoría Tridimensional de Cloninger:

En la década de los 80´s El Dr. C. Robert Cloninger trabajó en una teoría generalizada de la

personalidad. La hipótesis principal manifestaba la existencia de 3 dimensiones de

personalidad que podían presentarse en diferentes combinaciones en los distintos seres

humanos, eran genéticamente independientes, cada una definida por un neurotrasmisor y

23

que tenían patrones predecibles de interacción en cuanto a sus respuestas adaptativas a

estímulos ambientales específicos.

Las tres dimensiones lo conformaban:

Búsqueda de Novedad: Tendencia heredable hacia la excitación o alegría intensa en

respuesta a un estímulo novedoso o pistas de recompensa o alivio de un castigo. Lo

mismo que lleva hacia actividades exploratorias en busca de recompensa y de

manera activa evitación de monotonía y castigos.

Evitación del daño: Tendencia heredable a responder intensamente a signos de

estímulos aversivos, consecuentemente a aprender como inhibir comportamientos

con el propósito de evitar castigo, novedad y situaciones frustrantes de -no

recompensa-. Si el evento es conocido el individuo va a dar una respuesta, pero si es

desconocido para él, la respuesta será interrumpida. Esta dimensión involucra al

sistema de inhibición conductual.

Dependencia de la recompensa: Tendencia heredable a mantener, o resistir la

extinción, de comportamientos que han relacionado con obtención de premios o

alivio de castigo y a responder intensamente a señales de gratificación

particularmente señales verbales de aceptación social, sentimentalismo y esfuerzos

de socorro.

Estas 3 dimensiones son heredadas, constantes y actúan independientemente pero de

manera simultánea produciendo una personalidad general. El Dr. Cloninger a su vez

relacionó cada dimensión con un sistema neuromodulador en particular:

DIMENSION COMPORTAMIENTO NEUROMODULADOR

Búsqueda de Novedad Activación del comportamiento Dopamina (DA)

Evitación del daño Inhibición del comportamiento Serotonina (5-HT)

Dependencia al premio Persistencia del comportamiento

Norepinefrina (NE)

Tabla1: Neuromoduladores de la teoría tridimensional (Fuente: Beherns, et al., 1994.)

Todos los sistemas propuestos son autoactivos y tienen funciones inversas. En el caso de

evitación del daño, el aumento en la actividad serotoninérgica inhibe la actividad

dopaminérgica. De este modo, se puede apreciar que al inhibir conductas, ya sea frente a

castigos y recompensas frustradas, disminuyen también las actividades exploratorias de los

24

individuos. En cuanto a la dependencia de la recompensa la resistencia a la extinción es

postulada como un aprendizaje asociativo que se activa por estímulos de refuerzo o al alivio

de un castigo, posibilitando así la formación de señales condicionadas. Por tanto cuando

existe menos liberación de noradrenalina no hay manera de formar asociaciones y cesa el

proceso de condicionamiento (estímulo – respuesta) y no es posible aprender nuevas

conductas. Por lo general la norepinefrina se libera con estímulos gratificantes, y la

disminución en su liberación es inversamente proporcional a la actividad serotoninérgica en

presencia de un estímulo negativo..

Como resultado de los neuromoduladores descritos, las personas manifiestan estas

dimensiones en diferentes grados, lo que implica distintas respuestas frente a estímulos

similares.

“Individuos que presentan altos índices en búsqueda de novedad y niveles promedios en las

otras dos dimensiones se caracterizan por ser impulsivos, exploratorios, excitables, volubles,

temperamentales, extravagantes, y desordenados. Ellos tienden a comprometerse

rápidamente en nuevos intereses o actividades, sin embargo se distraen o aburren con

facilidad de las mismas. También, están siempre listos para pelear. En contraste, individuos

que presentan bajos índices en búsqueda de novedad y niveles promedios en las otras dos

dimensiones se caracterizan por ser lentos en comprometerse con nuevas actividades, y a

menudo se vuelven preocupados por los detalles, y requieren un considerable tiempo de

reflexión antes de tomar decisiones. Ellos son descritos como típicamente reflexivos, rígidos,

leales, estoicos, de temperamento lento, frugales, ordenados, y perseverantes.”

Diagnóstico de variantes de personalidad según Cloninger:

Cloninger elaboró en base a su teoría La Entrevista tridimensional de estilo de personalidad

(Tridimensional Interview of personality style, TIPS), cada dimensión varía desde alto a bajo.

Según la combinación de las dimensiones este autor relaciono a los trastornos de

personalidad de acuerdo al grado de manifestación de cada dimensión.

25

Trastorno de la Personalidad

Dimensión Dependencia Recompensa

Dimensión Búsqueda Novedad Dimensión Evitación del

Daño

Antisocial baja alta baja

Histriónico alta alta baja

Pasivo - Agresivo alta alta alta

Explosiva baja alta alta

Obsesiva baja baja alta

Esquizoide baja baja baja

Ciclotímico alta baja baja

Dependiente alta baja alta

Tabla2 : Relación de trastornos de personalidad con las dimensiones de Cloninger (Fuente: Beherns, et al., 1994.)

Cuestionario Exploratorio de la Personalidad:

El CEPER (Cuestionario Exploratorio de la Personalidad) elaborado en 1997 por Vicente E.

Caballo en España es un instrumento que evalúa estilos de personalidad basados en los

trastornos de personalidad propuestos por el DSM-IV. Los rasgos de personalidad explorados

son: Paranoide, Esquizoide, Esquizotípico, Antisocial, Limite, Histriónico, Narcisista, Por

evitación, Por dependencia, Obsesivo-Compulsivo, Pasivo-agresivo, Autodestructivo,

Depresivo, Sádico.

A continuación se explica cada uno de los rasgos de forma exagerada para que sea fácil su

comprensión.

Paranoide: Existen aspectos de desconfianza injustificada en los demás, que suele influenciar

negativamente en relaciones interpersonales, por temor a perder control, o ser herido, etc.

Resentimiento y hostilidad. Se responde con ira a lo que se asemeje al ridículo, decepción,

desprecio o desconsideración. Mientras que algunos parecen tranquilos y tensamente

distantes y hostiles, otros son abiertamente furiosos y combativos. Suelen haber ideas no

verdaderas bien definidas y no raras o extravagantes; acompañadas de un sentimiento

apropiado hacia esa idea.

Esquizoide: Es un rasgo de personalidad extravagante. Existe desapego e introversión, no

necesariamente como mecanismo de defensa. Por lo general trabajan calladamente y rara

vez atrae la atención de los que le rodean. Se orienta la atención y capacidad hacia intereses

26

que no demandan contacto interpersonal como por ejemplo actividades intelectuales

solitarias como lectura, rompecabezas, videojuegos, ya que así existe mayor comodidad y

menos ansiedad. Mayor dificultad para sentir placer, para expresar sentimientos de simpatía,

ternura o de ira a los demás. Respuesta pobre a los elogios o las críticas.

Esquizotípico: Es un rasgo de personalidad extravagante y excéntrica. Se prefiere el

aislamiento social y se pueden llevar a cabo actividades extrañas para los demás. Reducida

capacidad para, mantener relaciones así como malas interpretaciones al percibir estímulos

del ambiente, como por ejemplo verse distinto a los demás cuando no lo esta o percibir

sentimientos de manera errada. Pueden ser hipersensibles para detectar conductas

negativas. Frecuentemente se considera a uno mismo como desamparado y con falta de

sentido en la vida o en casos mas graves uno se ve vacío. Estos individuos suelen tener

pensamientos mágicos y extravagantes, como por ejemplo supersticiones, etc.

Antisocial: Conductas socialmente irresponsables que refleja una desconsideración hacia los

demás y a su persona; junto con la falta de remordimiento sobre el daño que puedan causar.

Es característico la ambición y persistencia, irritabilidad y agresividad. Conducta dirigida hacia

un objetivo. Aparente necesidad de control del ambiente. Dificultad en confiar en las

habilidades de los demás. Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro.

Límite: Conducta aparentemente caprichosa y labilidad del estado de ánimo. Es impulsivo,

con crisis inesperadas y espontáneas. Conducta errática. Experimenta conflicto entre las

propias necesidades de dependencia y la gran capacidad de individualismo. Puede haber un

patrón generalizado de inestabilidad en relaciones interpersonales, auto imagen,

sentimientos y control sobre los impulsos.

Histriónico: Excesiva preocupación por la atención (búsqueda de atención) y la apariencia

personal (mostrarse atractivos hacia los demás). Es común la conducta excesivamente

dramática, exagerada y afectivamente lábil. Relaciones interpersonales abiertamente

disfuncionales caracterizadas por inmadurez, seducción y manipulación obvia. Exhiben un

27

repertorio superficial de sentimientos no necesariamente verdaderos; suelen hacer

descripciones hiperbólicas de los demás como por ejemplo «ella es magnífica» o «el es

horrible» no son buenos para dar críticas analíticas imparciales. Fácilmente influenciables y

consideran sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad.

Narcisista: Sobre valoración de importancia personal que se puede demostrar de forma

arrogante, socialmente sobresaliente o escondida bajo retraimiento social y una fachada de

auto sacrificio e incluso humildad. Como se piensa grandioso tiene la necesidad de rodearse

de personas, instituciones o situaciones también grandiosas bajo su punto de vista. Dirección

de afectos hacia uno mismo más que hacia los demás, falta de empatía o sea disminución de

la capacidad de ponerse uno mismo en el lugar del otro. Envidioso, o piensa ser envidiado,

explotador y manipulador. Son vulnerables a manifestar intensas reacciones cuando su auto

imagen se ve dañada.

Por evitación: Es característico la inhibición social, sentimientos de soledad combinados con

temor al rechazo, la critica y la humillación interpersonal. Reacio a correr riesgos personales.

Sentimientos de inferioridad al sentir que no encaja con un grupo social específico.

Por dependencia: Docilidad. Sensación de falta de ayuda de apoyo y de reafirmación. Poca

autoestima. Necesidad de que le cuiden, de sumisión, de que le dirijan, conductas de

aferrarse a alguien y miedo a la separación. Subordinación de los deseos propios a los de los

demás, dificultad para expresar desacuerdo.

Obsesivo compulsivo: Suelen presentar un patrón generalizado de preocupación con

disciplina, perfeccionismo, CONTROL mental e interpersonal. Preocupado por detalles hasta

el punto de olvidarse del objetivo principal. Comportamientos y pensamientos hiper-rígidos.

Tercos, desconfiados, no trabaja bien en grupos a menos que esté en control. Avaras consigo

mismas y con los demás. Dificultades para expresar sentimientos cálidos y tiernos, suelen

buscar expresiones rebuscadas que revelan poco de su experiencia interior.

28

Pasivo agresivo: Personalidad negativa. Demuestran resistencia pasiva a razonables

demandas de rendimiento social y profesional. Crítica y desprecio irracionales por la

autoridad. Tendencia a ser oposicionista, a estar descontento con facilidad y a desmoralizar

a los demás, a quejarse abiertamente de “su mala suerte”. Envidioso, suele alternar

comportamiento hostil con arrepentimiento.

Autodestructiva: Suelen sentirse indignos de merecer un buen trato y como resultado, se

tratan a sí mismas pobremente e INCONSCIENTEMENTE incitan a las demás a que les hagan

sufrir. Pej: Elige personas y situaciones que conducen a la decepción, el fracaso o el maltrato

incluso cuando la persona admite o reconoce que dispone de otras opciones reales. Suele

desestimar sus propios logros.

Depresivo: Persistentemente desanimadas, preocupadas, serias, pesimistas y muestran

dificultad para disfrutar o relajarse. Fácilmente tristes. A menudo tienden a sentirse

culpables y con remordimientos, se auto castigan. Excesivamente sensibles a la crítica o al

rechazo. Son claramente dependientes de la estima y aceptación de los otros, pero inhiben la

expresión de esta dependencia y pueden en cambio parecer autosuficientes.

Sádico: Suele existir placer en diferentes niveles (grado) y en diferentes ámbitos (físico o

psicológico) con el sufrimiento por lo general ajeno.

El CEPER consta de 150 ítems; los mismos que el paciente debe contestar utilizando la

siguiente escala:

0 = Nada característico de mi 1 = Muy poco característico de mi

2 = Poco característico de mi 3 = Moderadamente característico de mi 4 = Bastante característico de mi 5 = Muy característico de mi 6 = Totalmente característico de mi

29

Cada ítem está relacionado con un rasgo de personalidad en particular. Por lo general cada

rasgo está relacionado con 10 a 13 ítems; tras identificar las, se realiza un promedio con los

valores de la escala anteriormente descrita.

El rasgo o los rasgos predominantes son los que mayor valor tienen al realizar los promedios.

DERMATOLOGÍA Y RASGOS DE PERSONALIDAD

“Nada es más profundo que eso que parece superficial” – Hegel

La “psychodermatología” es una rama de la medicina creada por el empeño de la psiquiatría

y la dermatología en conjunto. Los inicios de esta rama se dieron en los años 50´s en Italia,

pero no se consolidó hasta los años 70s-80´s en toda Europa. En 1987 se dió el primer

congreso internacional de dermatología y psiquiatría en Viena. A partir de este evento se

dieron numerosos esfuerzos para crear sociedades de psychodermatología a nivel mundial.

En un trabajo sobre la historia de la psychodermatología publicada en 1974 por Herman

Musaph uno de los padres fundadores de esta rama, se definió como: el estudio de las

variables sicológicas relacionadas con el inicio, curso, y tratamiento de las patologías

cutáneas. A pesar de ser una rama que busca la relación patológica, entre piel y psiquis, se

debe enfatizar el significado psicológico de una piel sana y el desarrollo normal de una

persona.

En los últimos años se han publicado varios estudios acerca de rasgos de personalidad y

enfermedades dermatológicas como no dermatológicas. Un estudio importante en este

ambito fue escrito en enero del 2001 por Garg A, Chren MM, Sands LP, entre otros y

publicado en el Arch Dermatol.; accesible por vía Pubmed, el artículo se llama:

“Psychological stress perturbs epidermal permeability barrier homeostasis: implications for

the pathogenesis of stress-associated skin disorders”. En el estudio se vio que el stress

psicológico impacta negativamente en la permeabilidad cutánea y la administración de

“tranquilizantes” bloquea este fenómeno, lo que fortifica la hipótesis de stress como

precipitante de dermatosis inflamatorias.(14)

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&term=%22Garg+A%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&term=%22Chren+MM%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&term=%22Sands+LP%22%5BAuthor%5D

30

Además existen un cien número de estudios que relación a los rasgos de personalidad con

patologías como el eczema atópico donde se demostró que pacientes con eczema atópico

tienen niveles de ansiedad significativamente más elevados y problemas de manejo en

cuanto a ira e hostilidad.(15)

También se ha relacionado la hiperhidrosis, el liquen plano, psoriasis, dermatitis seborreica, y

urticaria con el perfil de personalidad donde se ratificó la influencia del stress como un

agravante con todos los trastornos dermatológicos, y la importancia de asesoramiento

psiquiátrico en estos trastornos dermatológicos. (16)

Dos estudios importantes que se relacionan directamente con este trabajo son: “The effect of

stress and personality structure on the onset and severity of the clinical picture of psoriasis”

escrito por Duran V, Jovanovic M, Misic-Pavkov G y col. , publicado en el 93 y “Personality

disorders and psychiatric symptoms in psoriasis” escrito por Rubino IA, Sonnino A y col.

publicado en el 95. ambos disponibles en Medscape.

En el primero se examinó a 38 pacientes psoriáticos y se quiso determinar la relación entre

desordenes neuróticos y estrés con la aparición, y severidad de la psoriasis.

Se encontró que existe una mayor prevalencia de desordenes neuróticos en los pacientes

psoriáticos, que los eventos estresantes son más frecuentes en estas personas al igual que las

recidivas y presentación de la patología, por tanto se recomendaba intervenciones

multidisciplinarias en el tratamiento. (17)

En el segundo escrito por Rubino y col. se encontró 4 agrupaciones de rasgos de

personalidad en pacientes con psoriasis: (1) Por evitación, por dependencia, Esquizoide y

Auto-derrota (32.2%), (2) Compulsivo, Narcisista, y Agresivo (30.7%), (3) sin desorden de la

personalidad (18.2%), (4) Limite, Paranoide, y Esquizotípico (18.8%). (18)

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&term=%22Duran+V%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&term=%22Jovanovic+M%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&term=%22Misic%2DPavkov+G%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&itool=PubMed_Abstract&term=%22Rubino+IA%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&itool=PubMed_Abstract&term=%22Sonnino+A%22%5BAuthor%5D

31

LA PSORIASIS

Definición y epidemiología:

La psoriasis es una enfermedad cutánea inflamatoria crónica y recidivante caracterizada por

placas eritematosas, y escamosas. Se considera a esta patología discapacitante ya que afecta

a las tres esferas - bio sico social- y además de comprometer a la piel puede acompañarse de

una enfermedad articular simultánea.

La psoriasis es una enfermedad que se conoce desde la antigüedad, una de las primeras

descripciones se encuentra en el Corpus Hipocraticum, cientos de años antes de Cristo.

Es una patología universal, pero la incidencia mundial varia considerablemente por factores

geográficos, raciales y de medio ambiente. (19) Afecta a cerca del 2% de la población en

Los Estados Unidos y son diagnosticados alrededor de 150.000 casos nuevos por año. (20)

En América del Sur se ha reportado una incidencia del 0,97%. (21)

En el Ecuador el Instituto ecuatoriano de estadística y Censo reporto 86 casos de los egresos

hospitalarios en el 2000. (22) Según un estudio publicado en Junio del 2004 de la

Fundación Ecuatoriana de la Psoriasis se encontró una prevalencia del 0,59% en 1000

familias (4911 personas) entrevistadas en el Distrito metropolitano de Quito. (23) Existe una

relación 1:1 de afectación entre hombres y mujeres. (24)

Etiopatogenia:

La edad de inicio, esta patología puede instaurarse desde el nacimiento y existe un reporte

en el cual se identifico psoriasis en una persona de 108 años. (25) En un estudio de

instalación de la psoriasis realizado en el año 85 se reporto en una muestra de 2400

pacientes una incidencia pico a los 22,5 años y un segundo pico alrededor de los 55 años en

el 11,8%. (26) Es importante también saber que la edad temprana de instalación se ha

relacionado con enfermedades más severas.

32

La psoriasis es una enfermedad con un fuerte vínculo hereditario, se ha apreciado mayor

incidencia en familiares de personas afectadas, el mismo que se eleva si existen 2

progenitores con la misma afectación; al igual que índices de afectación elevados en

gemelos monocigóticos.

Alrededor de un tercio de psoriáticos tienen familia afectada.(27) Los estudios de patrones

de herencia reflejan que es una enfermedad hereditaria con un modelo multigénico de

herencia.

Es de conocimiento común además la relación que tiene la psoriasis con ciertos antígenos

clase I del locus de histocompatibilidad en células humanas. Los tipos de HLA asociados con

mayor frecuencia son el HLA-B13, HLA-B17, HLA-Bw57 Y HLA- Cw6. (28, 29,30)

Los HLA predominantes en un estudio publicado por la Fundación Ecuatoriana de la

Psoriasis en Quito fue: A2 (63,9%), B5 (19,4%), B35 (41,6%).(31)

“Una vez que la psoriasis se manifiesta como enfermedad temprana localizada, persiste

durante toda la vida y se expresa de manera sintomática con intervalos impredecibles.”(32)

Tomando en cuenta lo anteriormente citado se ha relacionado la psoriasis con factores

desencadenantes que influencian la frecuencia y la severidad de las manifestaciones.

El fenómeno de Koebner es uno de los factores desencadenantes comunes que hay. Fue

descrito en 1872, donde se reconoció que traumas en la piel posteriormente conducieron al

desarrollo de lesiones psoriáticas. Se han descrito causas endógenas y exógenas.

Como parte de las endógenas se encuentran regiones afectadas por dermatitis, forúnculos,

hérpes Zoster, liquen plano, Linfangitis, vitíligos, fotosensibilidad.

En cuanto a las exógenas están: Abrasiones, acupuntura, aplicación de irritantes,

quemaduras, picaduras, contusiones, cauterizaciones, excoriaciones, incisiones,

compresiones, radiaciones, tatuajes, inyecciones, etc. Otro factor desencadenante son las

infecciones; puede iniciar la instalación o exacerbación.(33) Se ha relacionado con

33

infecciones respiratorias altas, infecciones por Streptococus Pyogenes, y por el Virus de la

Inmunodeficiencia humana.

En diversos estudios se sugiere que el “estrés” psicológico, también puede agravar el cuadro

psoriático en un 30 a 40% de los casos. (34) La Fundación Ecuatoriana de la Psoriasis en

Junio del 2004 encontró que el estrés psicológico actuó como un factor desencadenante en

un 85% de casos (4.911 personas encuestadas; 29 pacientes (0,59%) psoriáticos).

También se han documentado casos de psoriasis tras la utilización de ciertos medicamentos

como por ejemplo glucocorticoides, antipalúdicos, litio, beta bloqueantes, etc.

Manifestaciones clínicas:

Con respecto a las manifestaciones; la forma clínica más común es la psoriasis vulgar que

suele manifestarse en el cuero cabelludo, área retroauricular, codos, región lumb0/sacra y

rodillas. Existen otros tipos morfológicos de psoriasis como por ejemplo la variante pustulosa

que no será descrita; ya que no es tomado en cuenta dentro de este estudio.

Foto 1: Psoriasis Vulgar (Fotos Base de Datos – FEPSO)

34

Las lesiones de la psoriasis vulgar presentan ciertos rasgos predominantes: bordes bien

delimitados, con escamas plateadas no cohesivas, sobre una base eritematosa. El tamaño de

estas lesiones puede ser de pocos milímetros a extensas zonas que abarcan la mayor parte

de la superficie corporal. Es fundamental considerar el signo de Auspitz, o Rocío

hemorrágico de Auspitz que es un signo especifico de la patología consiste en la aparición

de gotas de sangre sobre la superficie eritematosa tras levantar mecánicamente una escama.

Se encuentra además alteraciones angulares y articulares con frecuencia.

Foto 2. Rocío hemorrágico de Auspitz (Fotos Base de Datos – FEPSO)

Laboratorio:

Las alteraciones de laboratorio en la psoriasis son poco específicas. Se puede encontrar

niveles elevados de ácido úrico, un balance negativo de nitrógeno, disminución de

albúmina, elevación de proteína c reactiva, Velocidad de eritro-sedimentación., y niveles

aumentados de IgA y complejos inmunes de IgA.

No se han encontrado diferencias en cuanto al tipo de biota bacteriana pero si en cuanto a

la cantidad; se considera que es dos veces mayor a lo usual.

Características fisiológicas e histológicas:

Fisiopatologicamente se observan cambios importantes a nivel de epidermis y dermis

superficial. “La psoriasis es una entidad única porque representa un proceso de proliferación

celular e inflamación excesiva pero controlada; ambas alteraciones se producen dentro de

los 0.2mm de la superficie cutánea.” (35)

35

Las características fisiológicas e histológicas básicas tras la exposición del complejo antígeno

– superantígeno (factor desencadenante) son las siguientes:

Activación de genes susceptibles (HLA)

Engrosamiento de la epidermis hasta 5 veces mayor a la normal; y una mitosis

exagerada. Esta hiperproliferación, es consecuencia de un ciclo celular epidérmico

8 veces mas corto que el normal (36h vs. 311h).

Formación de papilas finas largas y prominentes en la dermis.

Migración de mayor número de células dendríticas epidérmicas y dérmicas.

Regulación de moléculas de adhesión presentes en los queratinocitos por citocinas

como la IL-1, TNF alfa etc.

Infiltrado inflamatorio importante alrededor de los vasos, compuesta por linfocitos,

macrófagos, neutrófilos, y mastocitos. Las células T CD4+ se localizan en la dermis, y

en la epidermis se encuentra predominantemente CD8 –killer- ; expresan niveles

altos de CD25 (receptor de IL2) y MHC clase II. Esta migración es mediada por

receptores localizadas en el endotelio dérmico (que a su vez tienen un aumento de

la expresión de moléculas de adhesión ICAM1 - E SELECTINA) y estimulada por

diversos factores quimiotácticos lipídicos y peptídicos.

Cúmulos de polimorfonucleares que se extienden siguiendo las papilas dérmicas

hasta la epidermis, en donde se aprecia espongiosis focal -microabcesos

espongiformes de Munro- , y a veces necrosis.

Foto 3. Microabsceso de Munro

36

Diagnóstico diferencial:

Entre el diagnóstico diferencial podemos citar al eccema, dermatitis seborreica, pitiriasis

liquenoide y rubra pilaris, la candidiasis, tinea, sífilis, carcinoma espinocelular, y la

enfermedad de Paget.

El Índice de Área y Severidad de la psoriasis:

El índice de área y severidad de la psoriasis (PASI) es un instrumento clínico muy utilizado en

la consulta dermatológica y en diversos estudios para valorar la extensión y severidad de las

lesiones psoriáticas. Por lo general se realiza la valoración de PASI antes, durante y tras el

tratamiento de elección para el paciente, además nos ayuda a elegir el tratamiento que fuera

apropiado segunda severidad del cuadro.

Se han realizado diversas modificaciones del PASI, pero en este estudio se utilizará el modelo

clásico, el mismo que valora lo siguiente:

Área: Para valorar el área afectada primero se debe dividir al cuerpo en 4 segmentos; los

miembros inferiores (MsIs) que tienen un 40% de piel del cuerpo, el tronco con un 30%, los

miembros superiores (MsSs) con un 20% y la cabeza que tiene un 10%. Por cada segmento

de piel, se deberá cuantificar la cantidad de piel afectada como un porcentaje; y luego

asignarlo un valor de 0 al 6%

Cobertura de cada segmento (porcentaje) Graduación

0% 0

< 10% 1

10-29% 2

30-49% 3

50-69% 4

70-89% 5

90-100% 6

Tabla3: Área de PASI (tomado de la hoja de anamnesis de la FEPSO)

37

Por tanto, si sus MsIs están cubiertas en un 60% su graduación sería: Área MsIs = 4.

Posteriormente se deberá graduar a los demás segmentos.

Severidad: La severidad es un parámetro dependiente de 3 variables: eritema, infiltración y

descamación. De igual manera cada uno de estas variables se lo mide de manera

independiente. A diferencia del área de afectación se lo gradúa en una escala de 0 a 4.

Severidad

(de cada uno de los parámetros)

Graduación

Nada 0

Poco 1

Moderado 2

Intenso 3

Muy Intenso 4

Tabla4: Severidad de PASI (tomado de la hoja de anamnesis de la FEPSO)

Por tanto si las lesiones psoriáticas de sus MsIs están poco eritematosas su graduación sería:

Eritema MsIs = 1, si son de infiltración moderado se lo graduaría: infiltración MsIs = 2, y de

igual manera con el otro parámetro, y para los otros segmentos corporales.

Graduación total (GT): Cuando ha calculado todos los valores descritos previamente, podrá

cuantificar de manera apropiada todo el PASI. Por cada segmento de piel debe sumar los 3

valores de severidad, luego multiplique ese total por el área afectada de ese segmento; de la

siguiente manera:

Cabeza: (eritema+infiltración+descamación de cabeza) x Área afectada de cabeza x 0.1 = GT de cabeza

MsSs: (eritema+infiltración+descamación de brazos) x Área afectada de brazos x 0.2 = GT de MsSs

Tronco: (eritema+infiltración+descamación de tronco) x Área afectada de tronco x 0.3 = GT de tronco

MsIs: (eritema+infiltración+descamación de piernas) x Área afectada de piernas x 0.4 = GT de MsIs

Luego de obtener estos valores se suman todos las graduaciones totales: GT de cabeza + GT

de MsSs + GT de tronco + GT de MsIs. El valor que se obtiene de esto debe estar entre 0 (no

psoriasis) y (cobertura total y severidad máxima).

38

TRATAMIENTO:

Existen terapias tópicas, y sistémicas; sin hacer a un lado prevención primaria de las

remisiones que seria obviar factores desencadenantes, en especial factores estresores.

Tratamientos tópicos:

Antralina:

Fue introducida por Galewsky y Unna en 1916; el mismo que tiene un efecto

antiproliferativo sobre los queratinocitos humanos, al igual que un fuerte efecto

antiinflamatorio. El tratamiento clásico inicia con aplicación diaria de bajas concentraciones

(o,05 a 0.1%) en petrolato o pasta de zinc; para evitar autooxidación de los elementos se

sugiere agregar ácido salicílico (1-2%). Se puede aumentar la concentración semanalmente

dependiendo de la respuesta del paciente y velocidad de remisión.

Otro esquema es aplicación de concentraciones altas en un vehículo hidrosoluble (1 - 5%)

sobre las lesiones por un corto periodo de tiempo (10 a 20 min.) y luego lavar retirando el

producto; el tiempo de aplicación se eleva de manera semanal hasta que las lesiones se

remiten.

Como efectos adversos puede presentarse reacciones irritativas, decoloración marrón

alrededor de la piel tratada, o puede teñir el cabello de color púrpura o verde. Además hay

que advertir al paciente que mancha cualquier tela por lo general permanentemente.

Vitamina D3 y análogos:

Los productos más frecuentemente usados son el calcipotriol, tacalcitol, y el calcitriol (1,25

dihidroxivatamina D3). Actúan inhibiendo la proliferación de queratinocitos y tienen

propiedades antigénicas inhibiendo producción y acción de ciertas interleuquinas por

ejemplo la IL-6.

Las presentaciones del calcipotriol, tacalcitol es en forma de ungüento o loción y se los debe

aplicar sobre las placas dos y una vez por día respectivamente. El calcitriol se encuentra en

presentaciones tópicas y orales, pero se prefieren las tópicas para evitar cambios en el

metabolismo calcio/fosfato. Los efectos adversos más comunes son la irritación local.

39

Tazarotene:

Es un retinoide que actúa reduciendo las escamas y placas engrosadas, con eficacia

restringida sobre el eritema.

Alquitrán:

Se lo utiliza como carbón o madera de alquitrán, se han demostrado que preparados desde

el 2 al 10% en distintas bases son efectivos. No se han observado efectos adversos

importantes; sin embargo hay que indicar al paciente que el preparado es de color negro

que puede manchar la tela y muchas veces con un olor desagradable.

Corticoides tópicos:

Los corticoides tópicos son comúnmente utilizados en la psoriasis, a pesar de tener uso

limitado. Por lo general se ocupan en casos de psoriasis leve, y posterior al uso de un

queratolítico (para mejorar absorción). Se mecanismo de acción sobre la piel es: disminuir el

tejido conectivo dérmico, disminuir la síntesis y composición de glucosaminoglicanos, inhibir

la producción de colágeno, aumentar su entrelazamiento, y disminuir la actividad de la

colagenasa, alterar la actividad mitótica de la epidermis, y bloquea receptores CD1 y HLA-DR

de las células de langerhans evitando la presentación de antígenos, reduce permeabilidad

capilar; además de otros efectos anti-inflamatorios en general. Los corticoides de alta

potencia (clobetasol betametasona dipropionato, etc.) no se deben ocupar en los pliegues

por efectos adversos como la atrofia de la piel, estrías, e incluso ulceración. Corticoides más

débiles deben ser ocupadas en estas áreas (hidrocortisona, desonide, etc.). Otros efectos

adversos comunes está: hipopigmentación, telangiectasias, y taquifilaxia.

Emolientes:

Entre los periodos de exacerbación de las lesiones psoriáticas se debe realizar un cuidado de

la piel con emolientes para evitar sequedad, y la recurrencia temprana. Las cremas a base

40

de urea al 10% han sido muy útiles para mejorar la hidratación y eliminar escamas de las

lesiones iniciales.

Tratamientos con luz ultravioleta:

Fotoquimioterapia (PUVA):

Estas terapia fue introducida en 1974 por Parrich y col.; consiste en la ingesta de psoralenos

sistémicos más UVA. Los psoralenos se intercalan con el ADN formando fotoaductos

bifuncionales con uniones cruzadas determinando la fotoinhibición irreversible de la síntesis

de ADN y la mitosis.

El tratamiento consiste en la ingestión oral de un agente fotosensibilizador potente, como el

8-MOP (8 metoxipsoraleno) o el trimetoxipsoraleno, en una dosis constante y una dosis

variable de UVA, dependiendo de la respuesta del paciente a la terapia. Se debe inicia el

UVA mas o menos 2 horas tras la administración del psoraleno, por lo general con una dosis

de 1J/cm2, con ajustes crecientes graduales dependiendo de la sensibilidad de la piel

expuesta. Las dosis se suben en magnitudes suberitematosas que oscilan entre 0,5 y

1,5J/cm2. Por lo general este procedimiento se realiza 2 o 3 veces por semana pero hay

protocolos más intensos. Las remisiones completas se suelen dar después de 19 a 25

sesiones.

Dentro de los efectos colaterales están: eritema exagerado, nausea, mareo, y cefalea, prurito

general importante, elastosis solar, piel arrugada, y seca, áreas de hiper e hipopigmentación,

y cáncer de piel.

El psoraleno es un producto que se elimina principalmente por vía renal, en su totalidad

dentro de unas 8 horas, en este tiempo el paciente es mucho más sensible a la luz, por tanto

se debe brindar protección como por ejemplo recomendar uso de ropas protectoras cuando

se esta en la intemperie; anteojos que bloquean radiaciones UVA (se aconseja uso por 24h

incluso en ambientes cerrados) y con esto chequeo anual con el oftalmólogo.

41

Balneoterapia PUVA:

Esta terapia fue descrita por primera vez en 1976 por Fischer Y Alsins. Tiene el mismo

principio que la fotoquimioterapia sino que la administración del psoraleno es agregado al

agua de baño. Como los costos salían muy altos por lo que se tenía que poner gran

cantidad de psoraleno para un baño de inmersión en ciertos centros utilizan una sábana de

polietileno empapada y los resultados terapéuticos fueron similares

Como la ruta de administración es más bien tópica se evita efectos colaterales como las

gastrointestinales ya citadas. Además para recibir una respuesta terapéutica similar que la

fotoquimioterapia se necesita apenas ¼ de UV; consecuentemente reduciendo el peligro de

un CA de piel.

El mecanismo de acción es igual llegando a una disminución de la proliferación de

queratinocitos y activación de células T en las lesiones.

Balneofototerapia:

Por estudios realizados en el mar muerto; se han descrito que altas concentraciones de agua

salada junto con luz UVB disminuyen significativamente las lesiones de la psoriasis.

Posiblemente el mecanismo de acción es la disolución de mediadores peptídicos

biológicamente activos y enzimas tales como la elastasa leucocitaria.

Terapia UVB selectiva:

Se ha utilizado como monoterapia o junto a análogos de la vitamina D, corticoides o

antralina. Actúa disminuyendo el número de células de Langherhans, disminución de

adhesión de leucocitos a la microvasculatura, disminución de linfocitos T intraepidérmicas, y

producir efectos antiinflamatorios.

Tratamientos sistémicos:

Es necesario en formas más graves, cuando las lesiones son muy diseminadas y cuando

tratamiento tópico es insuficiente. Por lo general se utilizan inmunosupresores tales como el

42

metotrexato y ciclosporina; se recomiendo no combinar con luz UV por riesgo de desarrollo

de CA de piel.

Metotrexato:

Fue introducido como medicación para la psoriasis en el /58. Actúa inhibiendo la síntesis de

DNA, tiene un efecto inflamatorio y efectos citotóxicos importantes, básicamente contra

células linfoides.

Por lo general se da en un esquema de 10 a 25mg una vez a la semana que puede ser oral,

intravenosa o intramuscular. Cuando se lo administra por forma oral se indica tomar 5mg

cada 12h hasta llegar a un periodo de 36horas.

Los efectos colaterales más frecuentes son: nausea, anorexia, fatiga, cefalea y alopecia.

Leucopenia y trombocitopenia indican disfunción de médula ósea y puede ser por

sobredosificación de la medicación. En estos casos se recomienda el uso de ácido fólico –

leucovorina 25mg- dentro de las primeras 4 horas de detección.

En caso de disfunción renal se recomienda utilizar la terapia con ácido fólico hasta que

mejore. Es fundamental tomar en cuenta que la excreción de MTX se realiza por vía renal,

razón por la cual esta terapia no es indicada para estos pacientes.

Otro efecto colateral grave pero raro es la neumonitis instersticial.

La hepatotoxicidad es una de las mayores preocupaciones con este tratamiento, motivo por

el cual deben ser excluidos como candidatos para esta terapia pacientes con historia de

enfermedad hepática.

Se recomienda control de laboratorio estricto para vigilar función renal, hepática y de

médula ósea. Además ciertos tratados dermatológicos recomiendan biopsia hepática

después de llegar a una dosis acumulativa de 1,5g.

Ciclosporina:

La ciclosporina utilizado como agente inmunosupresor; estructuralmente es un polipéptido

cíclico derivado de un hongo imperfecto. Actúa penetrando a la célula por un receptor

putativo, luego se une a la ciclofilina un miembro del grupo inmunofilino. Este complejo se

43

une al fosfato cálcico bloqueando la capacidad de transcripción de los genes de IL-2.

Además inhibe la capacidad de presentación de antígenos por las células de Langerhans, la

función de los mastocitos, y la producción de citocinas. El tratamiento se inicia a bajas dosis

2.5-3 mg/kg por día, dividiendo la dosis en dos tomas diarias. Esta dosis se puede aumentar

hasta un máximo de 5mg/kg/día. Se necesitan varias semanas de tratamiento para la

remisión de las lesiones. Posteriormente se puede disminuir la dosis de los pacientes de

acuerdo a su respuesta individual y tolerancia.

Los efectos adversos comunes son el deterioro de la función renal, el desarrollo de

hipertensión arterial el aumento de niveles de colesterol y triglicéridos en suero. Otros

efectos colaterales menos importantes son la hipertricosis, la hiperplasia gingival, el temblor y

la fatiga.

El control adecuado una vez iniciada la terapia debe incluir la medición de la presión arterial

y determinación de creatinina en sangre. Si los niveles de creatinina en sangre aumentan

hasta el 30% de los valores basales, se debe disminuir la dosis de ciclosporina.

Retinoides:

El etretinato es un derivado de la vitamina A; el mismo que ha sido reemplazado en algunos

países por el acitretín, el mismo que es un metabolito del etretinato con igual eficacia. La

vida media del etretinato alcanza hasta 100 días mientras que la del acitreitín es de 2 a 3 días.

Su mecanismo de acción es regulando el crecimiento y la diferenciación Terminal de los

queratinocitos; además tiene un efecto antiinflamatorio importante.

El acitretin se indica en una dosis inicial de 0,3 a 0,5 mg/kg/día, luego se aumenta 0,75

mg/kg/día en intervalos de 3 a 4 semanas. Por lo general es necesario mantener el

tratamiento por 3 a 4 meses.

Los efectos colaterales por lo general son dosis dependientes, por lo general quelitisis,

xeroftalmia, xerostomia, prurito generalizado sequedad de la piel, perdida del estrato córneo

de palmas y plantas y dolor en estas zonas. Además se han reportado otros efectos menos

comunes como la perdida de cabello, dolor muscular, articular, y molestias gastrointestinales.

44

Es frecuente observar aumento de niveles lipídicos en especial en pacientes con

antecedentes de anomalías en el metabolismo de lípidos, diabéticos, fumadores y

alcohólicos. Puede haber un aumento considerable de enzimas hepáticas también.

La mayor preocupación al momento con al uso de Retinoides es su potencial teratogénico, lo

que obliga al médico estar en alerta con mujeres en edad fértil, recomendar anticoncepción

y prolongar la anticoncepción 2 meses posterior al cese del tratamiento.

Se recomienda control de la función renal, hepática, la glicemia, y lípidos inicialmente cada 3

semanas y posteriormente en intervalos de 2meses.

Esteres de Acido Fumárico:

Se utilizan las formas esterificadas del ácido fumárico, como el monoetilester o el dimetilester

del ácido fumárico, ya sea en forma tópica o sistémica. Ejercen un efecto inmunosuproseor

como antiproliferativo importante. La proliferación es inhibida a través de la movilización del

calcio intracelular. El esquema de tratamiento se inicia con pequeñas cantidades (60–100

mg/día) el cual se aumenta gradualmente a lo largo de varias semanas hasta que se perciba

un efecto. Generalmente, en los estudios se comenzó con 60–105 mg al día de ésteres de

ácido fumárico y se fue aumentando gradualmente hasta un máximo de 1,290 mg al día.

Posteriormente las dosis se ajustan según la respuesta del individuo.

Los efectos colaterales comunes son molestias gastrointestinales (desde nausea hasta diarrea

profusa) y enrojecimiento de diversas formas. Por lo general todos estos síntomas son dosis

dependientes.

Se sugieren controles de recuento leucocitario, función renal y hepática.

45

CAPITULO III

PROBLEMAS DE INVESTIGACIÓN:

1. Cuáles son los rasgos de personalidad predominantes en los pacientes con psoriasis

y en pacientes dermatológicos sin psoriasis?

2. Cuáles son los rasgos de personalidad asociados a la psoriasis?

3. Cuáles son los rasgos de personalidad predominantes en los pacientes psoriáticos

relacionados con la severidad del cuadro, con la edad, con la instrucción y con el

sexo?

OBJETIVOS:

1. Determinar los rasgos de personalidad predominantes en pacientes con psoriasis y

en pacientes dermatológicos sin psoriasis.

2. Determinar los rasgos de personalidad asociados a la psoriasis.

3. Determinar los rasgos de personalidad predominantes en los pacientes psoriáticos

relacionados con la severidad del cuadro, con la edad, con la instrucción y con el

sexo.

HIPÓTESIS:

Los rasgos de personalidad predominantes y asociados con la psoriasis son: por evitación,

por dependencia, y esquizoide.

46

CAPITULO IV

MATERIALES Y METODOS

Se llevó a cabo un estudio de corte transversal con los pacientes que acuden regularmente a

la Fundación Ecuatoriana de la Psoriasis (FEPSO) en la ciudad de Quito; con el propósito de

determinar los rasgos de personalidad predominantes en pacientes con psoriasis y constatar

si existía una asociación entre su rasgo predominante y la enfermedad antes mencionada.

Los pacientes con psoriasis que participaron en el estudio debían cumplir con los siguientes

criterios de inclusión:

Diagnóstico clínico de psoriasis

Mayores de 18 años

Residentes en Quito

Sin patología orgánica crónica concomitante

Aceptación voluntaria de colaborar con el estudio

El Grupo Control estaba sujeto a los mismos criterios excepto el primero, o sea no tener un

diagnóstico de psoriasis.

Muestra:

Teniendo en cuenta que la psoriasis no es una patología frecuente en nuestra población se

tomó el universo de pacientes psoriáticos y no psoriáticos que acuden regularmente a la

fundación; los mismos que son aproximadamente 36 pacientes para cada grupo.

Operacionalización y definición de variables del estudio:

Variable Específica

Definición Operacional

Indicador Categoría/ Escala

Instrumento

Área y severidad de la

psoriasis

% de superficie y grado de severidad de piel afectada por lesión psoriática

% de área x severidad

Leve <12 Severo >12

PASI (índice de área y severidad de la psoriasis)

Edad Tiempo transcurrido desde el nacimiento

# años Años Información obtenida de pte.

47

Tabla 5: Operacionalización y definición de variables del estudio

Recolección de información:

La investigadora junto con otros médicos del establecimiento obtuvo la información

pertinente para este estudio atendiendo consulta diariamente en la FEPSO; se realizaba un

chequeo clínico general donde se evaluaba el PASI (en los pacientes con psoriasis) y

posteriormente se llevaba a cabo el CEPER. A los pacientes con psoriasis que fueron

evaluados se les entrego cremas humectantes que fueron donadas por Medihealth y

Eucerin.

Consideraciones éticas:

Previo a la consulta se informó a cada paciente del estudio que se llevaba a cabo y sus

objetivos. Una vez emitida su aprobación, se procedió con el CEPER ya que el PASI era parte

de la consulta de seguimiento.

hasta el momento actual

Instrucción Número de años aprobados en el sistema educativo formal

Número de años aprobados

Analfabeto Primaria Secundaria Superior

Información obtenida de pte.

Sexo Características fenotípicas que diferencian mujer de hombre

Fenotipo Femenino Masculino

Observación por examinador

Rasgo de personalidad predominante

Aspectos notorios de la personalidad que se manifiestan en varios contextos. (rasgos de personalidad).

El rasgo predominante es: El o los rasgos con mayor calificación en el CEPER.

Paranoide Esquizoide Esquizotípico Antisocial Limite Histriónico Narcisista Por evitación Por dependencia Obsesivo Compulsivo Pasivo agresivo Autodestructivo Depresivo Sádico

CEPER (Cuestionario exploratorio de personalidad)

Psoriasis Enfermedad cutánea inflamatoria crónica, recidivante caracterizada por placas eritematosas, y escamosas

#casos si/ universo #casos no/universo

Si No

Evaluación clínica

48

Análisis Estadístico:

En el análisis se correlacionó los resultados obtenidos mediante el CEPER y el PASI, junto con

otros datos como edad, sexo, instrucción.

Para el procesamiento de los datos se utilizó el programa EPI – INFO 6 Versión 6.04d – Enero

2001.

Se procedió con:

Análisis Univarial: Porcentajes.

Análisis Bi y Multivarial: Pruebas de asociación obteniendo O.R. y significancia estadística por

medio de Chi2 (Yates), como valor crítico para valor p se utilizó 0.05 y en los casos necesarios

Fisher en 2 colas. De la variable independiente con cada una de las variables dependientes.

CAPITULO V

RESULTADOS

Análisis Descriptivo

49

Características Demográficas:

La muestra del estudio fue conformada por 72 pacientes de los cuales se formó 2 grupos de

36 individuos; el primero constaba de pacientes con psoriasis y el segundo de pacientes sin

psoriasis.

La distribución por sexo de los 72 pacientes que conformaron parte del estudio fue de 50%

del genero femenino (36 pacientes) y 50% del genero masculino (36 pacientes).

De las 36 pacientes del sexo femenino 44.44% (16 pacientes) tenían psoriasis, y el 55.55%

(20 pacientes) no lo tenían. De los 36 pacientes del sexo masculino 55.55% (20 pacientes)

tenían psoriasis y el 44.44% (16 pacientes) no lo tenían.

La edad promedio de los pacientes fue de 37 años, con una moda de 23 años, una edad

mínima de 18 años y una edad máxima de 77 años.

La edad promedio en hombres con psoriasis fue de 43 y la edad promedio en mujeres con

psoriasis fue de 42 años. La edad promedio en hombres sin psoriasis fue de 32 años y la

edad promedio de mujeres sin psoriasis fue de 31 años.

En cuanto a la instrucción de los pacientes; el 9.7% (7 pacientes) tuvo instrucción primaria, el

59.7% (43 pacientes) instrucción secundaria, y el 30.6% (22 pacientes) instrucción superior.

GRÁFICO 4. FRECUENCIA DEL GÉNERO DEL

TOTAL DE PACIENTES

50% 50%

F M

50

Del grupo de pacientes con psoriasis 6 de ellos tuvo instrucción primaria, 21 secundaria y 9

superior. Del grupo de pacientes sin psoriasis 1 tenía instrucción primaria, 22 secundaria y 13

instrucción superior. Haciendo que los dos grupos sean relativamente homogéneos.

6

1

21 22

9

13

0

5

10

15

20

25

Primaria Secundaria Superior

GRÁFICO 5. INSTRUCCION POR GRUPO DE

PACIENTES

Psoriasis

No Psoriasis

Características de la psoriasis:

La gravedad del cuadro de la psoriasis se evaluó mediante el uso del PASI, el punto de corte

entre una psoriasis leve y grave fue de 12. El 69% (25 pacientes) tuvieron un PASI leve y el

31% (11 pacientes) un PASI grave.

GRÁFICO 6: PASI DE PACIENTES

PSORIATICOS

69%

31%

G L

Análisis Multivarial:

Rasgos de Personalidad en Pacientes con y sin Psoriasis:

51

Los Rasgos de personalidad más frecuentes en todo el grupo estudiado fueron el Obsesivo

Compulsivo, Narcisista, Histriónico, Paranoide, Pasivo Agresivo, y Esquizoide. En la tabla a

continuación se aprecia mejor la prevalencia de los rasgos junto con su porcentaje

correspondiente:

Tabla 6 . Frecuencia de Rasgos de Personalidad en el grupo estudiado

Rasgo De Personalidad Número de Pacientes Porcentaje Obsesivo Compulsivo Narcisista Histriónico Paranoide Pasivo Agresivo Esquizoide Limite Depresivo Por Evitación Por Dependencia Esquizotípico Antisocial Sádico Autodestructivo

48 24 22 16 15 12 11 9 8 7 6 4 2 1

66.7% 33.3% 30.6% 22.2% 20.8% 16.7% 15.3% 12.5% 11.1% 9.7% 8.3% 5.6% 2.8% 1.4%

El rasgo más prevalente en el grupo de pacientes con psoriasis fue el Obsesivo Compulsivo el

mismo que se encontró en un 72.22% en pacientes con psoriasis. Posteriormente en orden

de frecuencia se encontró el Narcisista, Esquizoide, Paranoide, Histriónico y Por dependencia.

Gráfico 7: Prevalencia de Rasgos de Personalidad en

Pacientes con Psor iasis

30%

13%

9%8%8%

6%

6%

6%4%

4% 3% 2%

1%

0%

Obsesivo Compulsivo Narcisista Esquizoide Paranoide

Histriónico Por dependencia Esquizotípico Por evitación

Depresivo Limite Pasivo Agresivo Antisocial

Sádico Autodestructivo

52

El rasgo más prevalente en el grupo control también fue el Obsesivo Compulsivo el mismo

que se encontró en un 61.11%. Posteriormente en orden de frecuencia se encontró el

Histriónico, Pasivo agresivo, Narcisista, Paranoide y Límite.

Gráf ico 8: P revalenc ia de Rasgos de Personal idad en

Pac ientes s in Psorias is

23%

16%

13%13%

9%

7%

5%

4%3% 2% 2%

1%1%

1%

Obsesivo Compulsivo Histriónico Pasivo Agresivo Narcisista

Paranoide Limite Depresivo Esquizoide

Por evitación Antisocial Por dependencia Autodestructivo

Esquizotípico Sádico

Rasgos de Personalidad Asociados a la Psoriasis:

Al asociar el rasgo paranoide con la enfermedad psoriasis, obtuvimos un Odds Ratio de 0.72,

limites de confianza para OR fueron 0.20 < OR < 2.55 y un Yates corregido de 0.08 con valor

P de 0.77, lo que demuestra que no existe asociación ni significancia para este cruce de

variables.

Psoriasis Total

Paranoide + -

+ 7 9 16

- 29 27 56

Total 36 36 72

Tabla 7: Asociación rasgo paranoide / psoriasis

53

Al asociar el rasgo esquizoide con la enfermedad psoriasis, obtuvimos un Odds Ratio de 2.29,

limites de confianza para OR fueron 0.54 < OR < 11.39 y un Yates corregido de 0.90 con

valor P de 0.34, y a pesar de haber una diferencia considerable en cuanto a la frecuencia del

rasgo entre los dos grupos y un OR que podría sugerir asociación como un factor de riesgo

para presentar psoriasis no existe significancia para este cruce de variables.

Psoriasis Total

Esquizoide + -

+ 8 4 12

- 28 32 60

Total 36 35 72

Tabla 8: Asociación rasgo esquizoide / psoriasis

Al asociar el rasgo esquizotípico con la enfermedad psoriasis, obtuvimos un Odds Ratio de

5.53, limites de confianza para OR fueron 0.57 < OR < 274.46 y un Fisher en 2 colas con

valor p de 0.19, a pesar de haber una diferencia considerable en cuanto a la frecuencia del



Psoriasis Total

Esquizotípico + -

+ 5 1 6

- 31 35 66

Total 36 36 72

Tabla 9: Asociación rasgo esquizotípico / psoriasis

Al asociar el rasgo antisocial con la enfermedad psoriasis, obtuvimos un Odds Ratio de 1.00,

limites de confianza para OR fueron 0.07 < OR < 14.53, y un Fisher en 2 colas con valor p de

1.00, lo que demuestra que no existe asociación ni significancia para este cruce de variables.

Psoriasis Total

Antisocial + -

+ 2 2 4

- 34 34 68

Total 36 36 72

Tabla 10: Asociación rasgo antisocial / psoriasis

54

Al asociar el rasgo limite con la enfermedad psoriasis, obtuvimos un Odds Ratio de 0.52,



variables.

Psoriasis Total

Limite + -

+ 4 7 11

- 32 29 61

Total 36 36 72

Tabla 11: Asociación rasgo limite / psoriasis

Al asociar el rasgo histriónico con la enfermedad psoriasis, obtuvimos un Odds Ratio de 0.34,


P de 0.07, a pesar de haber una diferencia considerable en cuanto a la frecuencia del rasgo

entre los dos grupos y un OR que podría sugerir asociación como un factor de protección

para presentar psoriasis no existe asociación ni significancia para este cruce de variables

Psoriasis Total

Histriónico + -

+ 7 15 22

- 29 21 50

Total 36 36 72

Tabla 12: Asociación rasgo histriónico / psoriasis

Al asociar el rasgo narcisista con la enfermedad psoriasis, obtuvimos un Odds Ratio de 1.00,



variables.

Psoriasis Total

Narcisista + -

+ 12 12 24

- 24 24 48

Total 36 36 72

Tabla 13: Asociación rasgo narcisista / psoriasis

55

Al asociar el rasgo Por Evitación con la enfermedad psoriasis, obtuvimos un Odds Ratio de


valor p de 0.71, lo que demuestra que no existe asociación ni significancia para este cruce de

variables.

Psoriasis Total

Por Evitación + -

+ 5 3 8

- 31 33 64

Total 36 36 72

Tabla 14: Asociación rasgo por evitación / psoriasis

Al asociar el rasgo Por dependencia con la enfermedad psoriasis, obtuvimos un Odds Ratio

de 2.74, limites de confianza para OR fueron 0.41 < OR < 30.36 y un Fisher en 2 colas con

valor p de 0.42, a pesar de haber una diferencia considerable en cuanto a la frecuencia del



Psoriasis Total

Por Dependencia + -

+ 5 2 7

- 31 34 65

Total 36 36 72

Tabla 15: Asociación rasgo por dependencia / psoriasis

Al asociar el rasgo obsesivo compulsivo con la enfermedad psoriasis, obtuvimos un Odds

Ratio de 1.65, limites de confianza para OR fueron 0.55 < OR < 5.07 y un Yates corregido de

0.56 con valor P de 0.45, lo que demuestra que no existe asociación ni significancia para este

cruce de variables.

Psoriasis Total

Obsesivo Compulsivo + -

+ 26 22 48

- 10 14 24

Total 36 36 72

Tabla 16: Asociación rasgo obsesivo compulsivo / psoriasis

56

Al asociar el rasgo pasivo agresivo con la enfermedad psoriasis, obtuvimos un Odds Ratio de

0.18, limites de confianza para OR fueron 0.04 < OR < 0.82 y un Yates corregido de 5.39

con valor P de 0.02. Lo que demuestra que si existe asociación del rasgo pasivo agresivo

como factor de protección para presentar psoriasis a demás el dato es estadísticamente

significativo.

Psoriasis Total

Pasivo Agresivo + -

+ 3 12 15

- 33 24 57

Total 36 36 72

Tabla 17: Asociación rasgo pasivo agresivo / psoriasis

Al asociar el rasgo autodestructivo con la enfermedad psoriasis, obtuvimos un Odds Ratio de


valor p de 1.00, lo que demuestra que no existe asociación ni significancia para este cruce de

variables. El rasgo autodestructivo fue el único que no se presentó en ambos grupos y el de

menor incidencia en toda la muestra.

Psoriasis Total

Autodestructivo + -

+ 0 1 1

- 36 35 71

Total 36 36 72

Tabla 18: Asociación rasgo autodestructivo / psoriasis

Al asociar el rasgo depresivo con la enfermedad psoriasis, obtuvimos un Odds Ratio de 0.78,

limites de confianza para OR fueron 0.14 < OR < 3.99 y un Fisher en 2 colas con valor p de


Psoriasis Total

Depresivo + -

+ 4 5 9

- 32 31 63

Total 36 36 72

Tabla 19: Asociación rasgo depresivo / psoriasis

57

Al asociar el rasgo sádico con la enfermedad psoriasis, obtuvimos un Odds Ratio de 1.00,


1.00, lo que demuestra que no existe asociación ni significancia para este cruce de variables

Psoriasis Total

Sádico + -

+ 1 1 2

- 35 35 70

Total 36 36 72

Tabla 20: Asociación rasgo sádico / psoriasis

Rasgos de personalidad predominantes en pacientes con psoriasis relacionados con

severidad del cuadro mediante el PASI:

Al asociar el rasgo Obsesivo Compulsivo con el PASI, obtuvimos un Odds Ratio de 2.12,



PASI Total

Obsesivo Compulsivo G L

+ 9 17 26

- 2 8 10

Total 11 25 36

Tabla 21: Asociación rasgo obsesivo compulsivo / PASI

Al asociar el rasgo Esquizoide con el PASI, obtuvimos un Odds Ratio de 0.70, limites de

confianza para OR fueron 0.08 < OR < 5.34 y un Fisher en 2 colas con valor p de 1.00, lo

que demuestra que no existe asociación ni significancia para este cruce de variables.

PASI Total

Esquizoide G L

+ 2 6 8

- 9 19 28

Total 11 25 36

Tabla 22: Asociación rasgo esquizoide / PASI

58

Al asociar el rasgo Esquizoide con el PASI, obtuvimos un Odds Ratio de 0.53, limites de



PASI Total

Esquizotípico G L

+ 1 4 5

- 10 21 31

Total 11 25 36

Tabla 23: Asociación rasgo esquizotípico / PASI

Al asociar el rasgo por dependencia con el PASI, obtuvimos un Odds Ratio de 4.31, limites de



PASI Total

Por Dependencia G L

+ 3 2 5

- 8 23 31

Total 11 25 36

Tabla 24: Asociación rasgo por dependencia / PASI

Al asociar el rasgo por evitación con el PASI, obtuvimos un Odds Ratio de 0.53, limites de



PASI Total

Por evitación G L

+ 1 4 5

- 10 21 31

Total 11 25 36

Tabla 25: Asociación rasgo por evitación / PASI

59

Rasgos de personalidad predominantes en pacientes con psoriasis relacionados con la edad:

Los pacientes que tuvieron psoriasis y a su vez el rasgo obsesivo compulsivo (que fue el

predominante en este grupo) se ubicaron mayoritariamente entre los 49 – 58 años. El

siguiente gráfico nos indica la prevalencia en general:

Gráfico 9. Frecuencia de Edad en pacientes con

Psor iasis y el Rasgo Obsesivo Compulsivo

12%

23%

23%

34%

8%

18 - 28 años 29 - 38 años 39 - 48 años 49 - 58 años 69 - 77 años

Rasgos de personalidad predominantes en pacientes con psoriasis relacionados con su

instrucción:

No se encontró ninguna asociación al relacionar al rasgo obsesivo compulsivo de los

pacientes con psoriasis con su nivel de instrucción. El valor P fue de 0.25 lo que demuestra

que no es significativo.

Pacientes con Psoriasis

Instrucción

Obsesivo Compulsivo Primaria Secundaria Superior Total

+ 5 13 8 26

- 1 8 1 10

Total 6 21 9 36

Tabla 26: Asociación rasgo obsesivo compulsivo en pacientes con psoriasis / Instrucción

60

Rasgos de personalidad predominantes en pacientes con psoriasis relacionados con el sexo

Al relacionar al rasgo obsesivo compulsivo de los pacientes con psoriasis con su genero.

Obtuvimos un Odds Ratio de 0.73, limites de confianza para OR fueron 0.13 < OR < 4.10 y

un Yates corregido de 0.00 con valor P de 0.96, lo que demuestra que no existe asociación ni

significancia para este cruce de variables.

Pacientes con Psoriasis

Sexo

Obsesivo Compulsivo Femenino Masculino Total

+ 11 15 26

- 5 5 10

Total 16 20 36

Tabla 27: Asociación rasgo obsesivo compulsivo en pacientes con psoriasis / Sexo

61

CAPITULO VI

DISCUSIÓN

Este estudio fue realizado con la idea de asociar factores emocionales estables en este caso la

personalidad con una enfermedad crónica desfigurante que sin duda alguna afecta la vida

de las personas que lo padecen.

En cuanto a las características demográficas; la edad media de pacientes con psoriasis en

nuestro estudio fue de 37 años; así que podemos decir que son pacientes con una

personalidad instaurada fundamental para la evaluación que se tomó. Incluso va de acuerdo

con la clasificación de Henseler y Christophers que describen que la psoriasis tipo 1 que se

presenta antes de los 40 años de edad forma el 75% de todos los casos.(Henseler T,

Christophers E. Psoriasis of early and late onset: characterization of two types of psoriasis

vulgaris. J Am Acad Dermatol 1985;13:450–6.[Medline]).

El total de la muestra fue conformada por el 50% de mujeres y 50% de hombres,

equilibrando de manera inesperada la diferencia de género. En los pacientes con psoriasis se

vio un ligero predominio del sexo masculino que difiere con la bibliografía internacional,

tomando como una de varias referencias La Dermatología en Medicina General de Thomas

Fitzpatrick. Ambos grupos manifestaron inicialmente un poco de recelo al hablar de aspectos

personales de su vida, pero al final se mostraron preocupados por la carencia de

preocupación médica por la salud mental y miedo al estigma social de una evaluación

psiquiátrica, muy común en nuestro medio.

La instrucción de los pacientes; fue relativamente homogénea, la mayoría de pacientes con

psoriasis y sin psoriasis tenían estudios secundarios. Al realizar la anamnesis e interrogar sus

conocimientos sobre la patología en cuestión y la personalidad no existía mayor diferencia

http://ard.bmjjournals.com/cgi/external_ref?access_num=4056119&link_type=MED

62

en las respuestas de personas con estudios superiores y secundarios salvo el caso de personal

médico que participó.

La severidad y área de afectación en los pacientes participantes fue mayoritariamente leve,

que se correlaciona con lo que postula Henseler y Christophers acerca del predominio de

casos leves en la psoriasis tipo 1. Además suponemos que parte de esto se debe al hecho de

tener buena adherencia a la fundación en la que se llevó a cabo el estudio;

consecuentemente un control y tratamiento regular.

De igual manera al relacionar el PASI con los rasgos de personalidad predominantes se vio

que en cada una de las personalidades existía mayor número de pacientes con PASI leve a

excepción del rasgo por dependencia en el que hubo 3 pacientes con un PASI Grave y 2 con

un PASI leve. Quizás con una muestra más grande, la relación Psoriasis/rasgo de

personalidad sería significativo, y en cuadros graves el rasgo por dependencia predominaría.

Rasgos Predominantes:

El rasgo prevalente en el grupo de pacientes con psoriasis fue el Obsesivo Compulsivo, sin

embargo también fue el prevalente en el grupo sin psoriasis, y al relacionar este rasgo en

particular con la enfermedad fue obvio no encontrar asociación o significancia. Tampoco

encontramos asociación al relacionar este rasgo con la severidad del cuadro, con la edad,

con la instrucción y con el sexo

El rasgo que seguía en frecuencia en los pacientes con psoriasis fue el Narcisista, sin

embargo este rasgo tuvo igual número de pacientes sin psoriasis haciendo que su asociación

sea nula.

El rasgo esquizoide de la personalidad fue el tercero en frecuencia en los pacientes con

psoriasis y no entró dentro de los primeros 5 rasgos prevalentes en el grupo control. Este

rasgo es especialmente importante ya que forma parte de los rasgos de nuestra hipótesis, la

misma que fue elaborada a partir de una prueba piloto y asociada en estudios como el de

63

Rubino y Sonnino en el año96. Se encontró el rasgo esquizoide en el doble de pacientes con

psoriasis, un OR de 2.29 pero un valor p no significativo de tal manera que pensamos que

con una muestra mayor la asociación entre el rasgo y la psoriasis fuera significativa.

Los rasgos por dependencia y por evitación también forma parte de los rasgos de nuestra

hipótesis, la misma que fue elaborada de igual manera a partir de una prueba piloto y

asociada en estudios como el de Rubino y Sonnino en el año96, y a pesar de encontrar

diferencias considerables entre los dos grupos no hubo asociación o significancia. Además

se encontró predominio del rasgo esquizotípico en pacientes con psoriasis (5:1), un OR de

5.53 y un valor p de 0.19, a pesar de ser muy baja no es significativo. Pensamos que con

modificaciones de la muestra encontraríamos una asociación en estos 3 rasgos.

El rasgo paranoide fue el cuarto en frecuencia en el grupo de pacientes con psoriasis y el quinto en

frecuencia en el grupo control, el número de pacientes fue similar en ambos grupos. El grupo de

pacientes con psoriasis de la fundación en épocas de exacerbación son muy cuidadosos en esconder

sus lesiones para evitar que otras personas las vean y este acto era sumamente importante en pacientes

con el rasgo paranóico. A su vez en el grupo control los pacientes con el mismo rasgo a pesar de no

tener una patología o una patología con consecuencias físicas tan radicales, admitían demostrar

desconfianza en cualquier ámbito incluso el físico asemejándose a los pacientes enfermos. Por la

información expuesta fue esperado no encontrar ninguna relación.

En ambos grupos encontramos el rasgo histriónico dentro de los 5 rasgos prevalentes. Sin embargo

hubo el doble de pacientes histriónicos en el grupo control, un OR de 0.34 y un valor p bajo de 0.07, lo

que nos hace pensar que con pequeñas modificaciones del número de muestra es posible que este

rasgo sea factor de protección.

El único rasgo en el que encontramos asociación y significancia fue en el Pasivo Agresivo. El

rasgo fue 4 veces más prevalente en el grupo control, se obtuvo un OR de 0.18 y un valor p

de 0.02, lo cual nos demuestra que el tener una personalidad pasiva agresiva es un factor de

protección evitando la psoriasis. Los pasivos agresivos parecen ser condescendiente con los

64

deseos y necesidades de los demás, pero en realidad se resisten pasivamente a ellos. Las

conductas de estas personas tienden a tener cierta estabilidad “pasiva”, lo que difiere de

nuestros pacientes con psoriasis que refirieron tener épocas de crisis importantes que se

prolongaban en el tiempo coincidiendo con la aparición de su enfermedad.

El rasgo Limítrofe de personalidad también tuvo mayor número de pacientes en el grupo

control, sin embargo la diferencia no fue lo suficientemente grande para encontrar

asociación o significancia. Sin embargo las personas en el rasgo limítrofe tienen oscilaciones

emocionales intensas y rápidas, lo que puede diferir de nuestros pacientes con psoriasis ya

que una vez captado una noción negativa esta solía permanecer por periodos relativamente

largos causando un estrés importante.

No encontramos diferencias importantes en los rasgos: antisocial, auto destructivo,

depresivo, y sádico, y tampoco hubo asociación con ninguna de ellas.

Los resultados del estudio pudieron haber tenido un sesgo por la herramienta que se utilizó,

refiriéndome al CEPER. El CEPER es una herramienta formulada en el castellano, teniendo

ventaje de otras herramientas validas internacionalmente que son traducidas del inglés y

elaboradas para una comunidad puramente anglosajón. Sin embargo la escala con la que se

califica cada uno de los ítems resultó confuso para un número importante de individuos que

participaron en el estudio, especialmente los que tenían instrucción primaria. Al percibir

confusión al tomar el cuestionario, volví a explicar a los pacientes la escala y la manera de

contestar los ítems, luego realizamos repasos con preguntas hipotéticas y revisamos las

preguntas ya contestadas. Sin embargo pudo haber errores.

65

CONCLUSIONES

1. El rasgo de personalidad predominante en pacientes con psoriasis y en pacientes

dermatológicos sin psoriasis fue el Obsesivo Compulsivo

2. El rasgo de personalidad Pasivo Agresivo se asoció a la psoriasis como un factor de

protección.

3. Los otros 13 rasgos (Paranoide, Esquizoide, Esquizotípico, Antisocial, Limite,

Histriónico, Narcisita, Por evitación, Por dependencia, Obsesivo Compulsivo,

Autodestructivo, Depresivo y Sádico) no tuvieron asociación al relacionarlos con la

psoriasis y posteriormente con la severidad del cuadro, con la edad, con la

instrucción y con el sexo.

RECOMENDACIONES

1. Incorporar el CEPER a la anamnesis inicial de los pacientes con psoriasis nuevos que

acuden a la FESPO pera despejar dudas acerca del tamaño de la muestra.

2. Incorporar una evaluación psicológica a cada uno de los pacientes con psoriasis que

manifiestan periodos prolongados de estrés o que este sea su factor

desencadenante.

3. Crear redes de apoyo para pacientes con psoriasis.

4. Instaurar conocimientos básicos de somato - dermatología a la consulta diaria de

dermatología.

66

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3. Ibid., p.53


Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V., 1998. p.793

5. Ibid., p.793

6. Gross R: Psicología La ciencia de la mente y la conducta. 2ºed. En español. México, D.F: Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V., 1998. p.793

7. Ibid., p.793


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12. Martinez J. Psicología y psicobiología de las diferencias individuales desde la perspectiva de

Eysenck. pag.116 Disponible en: http://www.um.es/analesps/v13/v13_2/02-13-2.pdf

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34. Ibid., p.373

35. Fitzpatrick, Thomas B. “Dermatología en Medicina General”. Vol. 3Buenos Aires, Argentina:

Edit. Médica Panamericana, 2001.Cap.43. Sección 8

68

ANEXOS Anexo 1:

Escala de Índice del Área y Severidad de la psoriasis: (PASI)

Extensión Eritema Infiltración Descamación

PASI 0 1 2 3 4 5 6 E 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 I ExI Extens. 1: <10% 2 :10-30 3 :30-50

4 :50-70 5 :70-90 6 :90-100

Cabeza x0.1

Tronco x0.2

E.Sup. x0.3 PASI GLOBAL [+ (E x I)]

E.Inf. x0.4

69

Anexo 2:

70

71

72

73

74

75

Documents

Rasgos de personalidad en pacientes con psoriasis