Ranka Štern-Padovan

Ranka tern-PadovanKliniki zavod za dijagnostiku i intervencijsku radiologijuKliniki bolniki centar Zagreb - RebroSveuilite u ZagrebuMedicinski fakultet

Magnetska privlanost ginekologija - radiologija1. Trans-abdominalni UZ morfoloka pretraga prva kod gotovo svih bolesti.

2. Vaskularni ultrazvuk - dopler za procjenu periferne venske ili arterijske cirkulacije za procjenu visceralnih krvnih ila (bubrene a., portalna v)za procjenu vaskularizacije procesa u organima ili organskim sustavima. Nedostatak UZ pregleda: individualni dojam i razliito interpretiranje ( vjetina i znanje)

UZ ginekoloki - u praenju trudnoe i obrade ginekolokih bolesnica, je prva morfoloka pretraga u dijagnostikom algoritmu.

Magnetska privlanost ginekologija - radiologija Trans-abdominalni UZ + dopler retroperitoneuma: bubrezi i mokrani mjehur, aorta, limfni voroviparenhimskih organa: jetra, guteraa, slezena, slobodna tekuina

Magnetna rezonancija - problem solving metoda ciljani pregled temeljen na klinikom upitu protokol pregleda usklaen s oekivano patologijomKompjutorizirana tomografija

Konvencionalne kontrastne pretrage (ekskrecijska urografija, pasaa, irigografija, histerosalpinografija) rijetko potrebne

Odluku o daljnjoj potrebi optimale morfoloke dijagnostike najee treba donijeti nakon:

Magnetska privlanost ginekologija - radiologija

PEG

VEGMagnetska privlanost ginekologija - radiologija

Prvi CT instaliran u USA samo za analizu mozga u KBC - Rebro 1975Magnetska privlanost ginekologija - radiologija

MSCTDananja tehnologija modernih aparata multi-detektorske komputorizirane tomografije (MDCT) usprkos percepcije "one stop shop pregled treba ciljano odabrati !Magnetska privlanost ginekologija - radiologijaCOHLEAMALLEUSPrikaz struktura 0,2 -0,6mm

Magnetska privlanost ginekologija - radiologijaMR razliiti ureaji imaju magnetska polja i gradijente razliite jaine 1,5T - 3T ...7T razliita primjena tehnika snimanja razliita educiranost radiologa za snimanje abdomena brze sekvence trudnice, nakon 3 mjeseca

MRPOTREBNA JE suradnju bolesnika tijekom snimanja Limiti:klausrofobijaartefakti dugotrajnost jedne pretrage /do 1 sat

Kontraindikacije:ElekrostimulatoriMetalna strana tijela (ugraeni kirurki materijal, ratne ozljede...)Klaustrofobija

Alergijske i toksine reakcije na paramagnetsko kontrastno sredstvo su rijetke.Magnetska privlanost ginekologija - radiologija

UZ1950-e1970-e1980-e21. st.1990-eCTNukl med 18FDG PET/CT Imaging Evolucija od nedostatne do neophodneImaging: u klinikoj praksi MRMR/PETnativne-RTG

Magnetska privlanost ginekologija - radiologijaUZ fetalni MR fetalniMR trudniceMR svih ginekolokih organa za detaljan prikaz radi visoke mekotkivne kontrastnosti

Klasina radiografija i radioskopijaSnimanja plua i kostiNativne sn.abdomenaPregled jednjaka, eluca i crijevaIrigografijEkskrecijska urografijaAngiografijaIntervencijski postupciMagnetska privlanost ginekologija - radiologija

anomalija uro i genitalnog sustavamiomi uterusa, adenomioza, endometrioza

u trudnica, detekcije anomalija razvoja fetusa ili dijagnostika bolesti majke

kod karcinoma maternice, vulve i vagine procijenjuje se lokalna proirenost i zahvaenost limfnih vorova, lokalnoi recidiv tumora

kod tumora jajnika MR omoguuje karakterizaciju tvorbi kada to nije mogue ultrazvukom, a za procjenu udaljene proirenosti CT je bolji, dostupniji i bri

praenje bolesnica nakon provedenog lijeenja (razlikovanje fibroze i recidiva (sigurno tek nakon 12 mj)MR indikacije Magnetska privlanost ginekologija - radiologija

MR normalan nalaz organa zdjeliceT2Aksijalni presjekEndometrij- hiperintenzivan signalGranina zona /Junctionalna zona unutarnja 1/3 miometr.MiometrijMagnetska privlanost ginekologija - radiologijaMMRU

Miomi kada MR?broj, veliina, lokalizacija mioma (submukozna, intramuralna, subserozna, cervikalna)Planiranje zahvata i praenje nakon minimalno invazivnog lijeenja (miomektomija, embolizacija) Kontrola nakon terapije (medikamentozneili dr.)Ako se UZ ne moe razlikovati od adenomiozeRazlikovanje subseroznih mioma od tumora ovarija

RadioGraphics 2008; 23:1401-1421Magnetska privlanost ginekologija - radiologija

Sagitalni presjeknormalni uterusT2T1Miomi uterusanakon miomektomijeMagnetska privlanost ginekologija - radiologijaMMMM

Endometriozaginekoloki pregled, CA 125, ultrazvukMR pregled - nakon 8. dana ciklusa ili u vrijeme akutnih bolovaprednja i stranja endometriozajajnici (endometriomi), jajovodi, seroza uterusa, crijeva, peritoneum i ligamenti zdjelice, mokrani mjehur, jetra, vagina, kirurki oiljci, plua, mozakstaging laparoskopijaEur Radiol 2006;16:285-298 Radiol Med 2006;111:687-701

EndometriomiMR visoka osjetljivost (oko 90%) za detekciju endometrioma zdjelice, nia osjetljivost za ostale lokalizacije endometriozepovrinska i duboka (>5 mm)T1 FST1Magnetska privlanost ginekologija - radiologijauterus

Kongenitalne anomalijeu.bikornis i miomu.bikornisClassification system of mllerian duct anomalies developed by the American Fertility Society. Magnetska privlanost ginekologija - radiologija

Ageneza bubregaseptirani i miomima Opstrukcija vaginalnim septumomunikornisdidelfisanomalijeMagnetska privlanost ginekologija - radiologijaParcijalni septum uterusa

Invazivni karcinom vrata maternice biopsijaMR zdjelice metoda izbora za procjenu proirenosti histoloki dokazanog karcinoma

razlikovanje ranih stadija (IA i IB) koji se lijee kirurki i uznapredovalih stadija koji se lijee radio(kemo)terapijomveliina tumora

mjesto tumora (egzofitian, endocervikalan)

dubina invazije strome

lokalna proirenost (invazija parametrija)

zahvaenost limfnih vorova

ACR Appropriateness Criteria: Invasive Cancer of the Cervix, 2005AJR 2003;180:1621-1632CT ca cerviksaMR ca cerviksaMagnetska privlanost ginekologija - radiologija

Karcinom vrata maternice IB1IIAIIBIIAIVAMR zdjelica

CT proirenostPET aktivnost l..PET-CT

Magnetska privlanost ginekologija - radiologija

Adenomiozatradicionalno adenomioza se lijeila histerektomijomhistoloka dijagnoza postavljala se nakon histerektomijeMR: granina zona debljine >12 mmMagnetska privlanost ginekologija - radiologija

Karcinom endometrijaKada MR ?ako je nalaz UZ-a suboptimalan (npr. prisutnost mioma)ako se oekuje da e nalaz MR-a izmijeniti terapijski pristupveliki tumor endometrijasumnja na zahvaenost vrata maternicetonost MR u ocjeni lokalne proirenosti bolesti 85-93%Korist MR:ocjena ekstenzije tumora u vrat maternice i izvan uterusaocjena invazije miometrijaACR Appropriateness Criteria: Endometrial Cancer of the Uterus, 2005 Clin Radiol 2006;61.545-555 Magnetska privlanost ginekologija - radiologija

Karcinom endometrijaIAIA i miomiIIBICT2CE T1Magnetska privlanost ginekologija - radiologija

Ovarijalne tvorbe - procjena MR-omKada MR ?ako transvaginalni UZ nije dostatan u procjeniako treba utvrditi organ od kojeg tumor potjee (uterus ili ovarij)intenzitet signala:visok signal na T1 mjerenoj slici krv, teratomnizak signal na T2 mjerenoj slici fibrom, fibrotekom, Brennerov tumormorfologija tvorbe:cistina (unilokularna, multilokularna) benignacistino-solidna tvorba maligna ili teratomsolidna benigna, granino maligna i maligna

RadioGraphics 2006;26:1431-48Magnetska privlanost ginekologija - radiologija

Torzija desnog jajnikaGartner duct cista CISTEMagnetska privlanost ginekologija - radiologija

Karcinom ovarija CA 125transvaginalni UZ s doplerom detekcija i karakterizacija tumora MR ako karakterizacija tm zdjelice nije moguaCT abdomena i zdjelice s i.v. primjenom kontrasta odreivanje proirenosti bolesti i praenjestaging laparotomija

ACR Appropriateness Criteria: Staging and Follow-up of Ovarian Cancer, 2005Magnetska privlanost ginekologija - radiologija

limfni vorovi >1 cm ??? okrugli oblik neotre granice inhomogena struktura periferna ili mijeana vaskularizacijaCTCTUZUZMRMagnetska privlanost ginekologija - radiologijaMR

MozakSpinalni kanalMRMRMuskulo-skeletni sustavDojka

Akutna stanja svih podruja glave i tijela indikacija su za MSCTKratkotrajan pregled - brzo Neinvazivan Ureaji dostupaniEducirani radiolozi Jatrogene lezijeurotraktaMagnetska privlanost ginekologija - radiologijauterusMMMMKomplikacija LTCSdehiscijencija avovauterusa bez oteenja urotrakta

Magnetska privlanost ginekologija - radiologijaDivertikulitis?Ca rektuma

Magnetska privlanost ginekologija - radiologijaTorzija desnog jajnikaApsces strano tijeloTuboovarijalni apscesUpalna bolest zdjelice zadebljani sakrouterini ligamenti i apsces u cavum DouglassiAkutna stanja CT MR ???

Magnetska privlanost ginekologija - radiologijaPerianalna bolest2. stupanjPerianalna bolest4. stupanjPerianalna bolestMR

Neonatalni tumor ovarija vitalno ugroeno novoroene 3000grTeina tumora770 grTeina tumora 770 grHitni MSCT preoperacijskiVaskularizirani tumor desnog ovarijaPHD : hemangiopericitom

Magnetska privlanost ginekologija radiologijaTrudnoa mijenja uobiajeni algoritam radiolokih pregledaUZ pregled prvi i jedini

Fetus smije biti u primarnom RTG snopu samo u iznimnim indikacij