Ranka Štern-Padovan

  • View
    106

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

MAGNETSKA PRIVLAČNOST RADIOLOGIJE I GINEKOLOGIJE. Ranka Štern-Padovan. Klinički zavod za dijagnostičku i intervencijsku radiologiju Klinički bolnički centar Zagreb - Rebro Sveučilište u Zagrebu Medicinski fakultet. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija. - PowerPoint PPT Presentation

Text of Ranka Štern-Padovan

  • Ranka tern-PadovanKliniki zavod za dijagnostiku i intervencijsku radiologijuKliniki bolniki centar Zagreb - RebroSveuilite u ZagrebuMedicinski fakultet

  • Magnetska privlanost ginekologija - radiologija1. Trans-abdominalni UZ morfoloka pretraga prva kod gotovo svih bolesti.

    2. Vaskularni ultrazvuk - dopler za procjenu periferne venske ili arterijske cirkulacije za procjenu visceralnih krvnih ila (bubrene a., portalna v)za procjenu vaskularizacije procesa u organima ili organskim sustavima. Nedostatak UZ pregleda: individualni dojam i razliito interpretiranje ( vjetina i znanje)

    UZ ginekoloki - u praenju trudnoe i obrade ginekolokih bolesnica, je prva morfoloka pretraga u dijagnostikom algoritmu.

  • Magnetska privlanost ginekologija - radiologija Trans-abdominalni UZ + dopler retroperitoneuma: bubrezi i mokrani mjehur, aorta, limfni voroviparenhimskih organa: jetra, guteraa, slezena, slobodna tekuina

    Magnetna rezonancija - problem solving metoda ciljani pregled temeljen na klinikom upitu protokol pregleda usklaen s oekivano patologijomKompjutorizirana tomografija

    Konvencionalne kontrastne pretrage (ekskrecijska urografija, pasaa, irigografija, histerosalpinografija) rijetko potrebne

    Odluku o daljnjoj potrebi optimale morfoloke dijagnostike najee treba donijeti nakon:

  • Magnetska privlanost ginekologija - radiologija

  • PEG

    VEGMagnetska privlanost ginekologija - radiologija

  • Prvi CT instaliran u USA samo za analizu mozga u KBC - Rebro 1975Magnetska privlanost ginekologija - radiologija

  • MSCTDananja tehnologija modernih aparata multi-detektorske komputorizirane tomografije (MDCT) usprkos percepcije "one stop shop pregled treba ciljano odabrati !Magnetska privlanost ginekologija - radiologijaCOHLEAMALLEUSPrikaz struktura 0,2 -0,6mm

  • Magnetska privlanost ginekologija - radiologijaMR razliiti ureaji imaju magnetska polja i gradijente razliite jaine 1,5T - 3T ...7T razliita primjena tehnika snimanja razliita educiranost radiologa za snimanje abdomena brze sekvence trudnice, nakon 3 mjeseca

  • MRPOTREBNA JE suradnju bolesnika tijekom snimanja Limiti:klausrofobijaartefakti dugotrajnost jedne pretrage /do 1 sat

    Kontraindikacije:ElekrostimulatoriMetalna strana tijela (ugraeni kirurki materijal, ratne ozljede...)Klaustrofobija

    Alergijske i toksine reakcije na paramagnetsko kontrastno sredstvo su rijetke.Magnetska privlanost ginekologija - radiologija

  • UZ1950-e1970-e1980-e21. st.1990-eCTNukl med 18FDG PET/CT Imaging Evolucija od nedostatne do neophodneImaging: u klinikoj praksi MRMR/PETnativne-RTG

  • Magnetska privlanost ginekologija - radiologijaUZ fetalni MR fetalniMR trudniceMR svih ginekolokih organa za detaljan prikaz radi visoke mekotkivne kontrastnosti

  • Klasina radiografija i radioskopijaSnimanja plua i kostiNativne sn.abdomenaPregled jednjaka, eluca i crijevaIrigografijEkskrecijska urografijaAngiografijaIntervencijski postupciMagnetska privlanost ginekologija - radiologija

  • anomalija uro i genitalnog sustavamiomi uterusa, adenomioza, endometrioza

    u trudnica, detekcije anomalija razvoja fetusa ili dijagnostika bolesti majke

    kod karcinoma maternice, vulve i vagine procijenjuje se lokalna proirenost i zahvaenost limfnih vorova, lokalnoi recidiv tumora

    kod tumora jajnika MR omoguuje karakterizaciju tvorbi kada to nije mogue ultrazvukom, a za procjenu udaljene proirenosti CT je bolji, dostupniji i bri

    praenje bolesnica nakon provedenog lijeenja (razlikovanje fibroze i recidiva (sigurno tek nakon 12 mj)MR indikacije Magnetska privlanost ginekologija - radiologija

  • MR normalan nalaz organa zdjeliceT2Aksijalni presjekEndometrij- hiperintenzivan signalGranina zona /Junctionalna zona unutarnja 1/3 miometr.MiometrijMagnetska privlanost ginekologija - radiologijaMMRU

  • Miomi kada MR?broj, veliina, lokalizacija mioma (submukozna, intramuralna, subserozna, cervikalna)Planiranje zahvata i praenje nakon minimalno invazivnog lijeenja (miomektomija, embolizacija) Kontrola nakon terapije (medikamentozneili dr.)Ako se UZ ne moe razlikovati od adenomiozeRazlikovanje subseroznih mioma od tumora ovarija

    RadioGraphics 2008; 23:1401-1421Magnetska privlanost ginekologija - radiologija

  • Sagitalni presjeknormalni uterusT2T1Miomi uterusanakon miomektomijeMagnetska privlanost ginekologija - radiologijaMMMM

  • Endometriozaginekoloki pregled, CA 125, ultrazvukMR pregled - nakon 8. dana ciklusa ili u vrijeme akutnih bolovaprednja i stranja endometriozajajnici (endometriomi), jajovodi, seroza uterusa, crijeva, peritoneum i ligamenti zdjelice, mokrani mjehur, jetra, vagina, kirurki oiljci, plua, mozakstaging laparoskopijaEur Radiol 2006;16:285-298 Radiol Med 2006;111:687-701

  • EndometriomiMR visoka osjetljivost (oko 90%) za detekciju endometrioma zdjelice, nia osjetljivost za ostale lokalizacije endometriozepovrinska i duboka (>5 mm)T1 FST1Magnetska privlanost ginekologija - radiologijauterus

  • Kongenitalne anomalijeu.bikornis i miomu.bikornisClassification system of mllerian duct anomalies developed by the American Fertility Society. Magnetska privlanost ginekologija - radiologija

  • Ageneza bubregaseptirani i miomima Opstrukcija vaginalnim septumomunikornisdidelfisanomalijeMagnetska privlanost ginekologija - radiologijaParcijalni septum uterusa

  • Invazivni karcinom vrata maternice biopsijaMR zdjelice metoda izbora za procjenu proirenosti histoloki dokazanog karcinoma

    razlikovanje ranih stadija (IA i IB) koji se lijee kirurki i uznapredovalih stadija koji se lijee radio(kemo)terapijomveliina tumora

    mjesto tumora (egzofitian, endocervikalan)

    dubina invazije strome

    lokalna proirenost (invazija parametrija)

    zahvaenost limfnih vorova

    ACR Appropriateness Criteria: Invasive Cancer of the Cervix, 2005AJR 2003;180:1621-1632CT ca cerviksaMR ca cerviksaMagnetska privlanost ginekologija - radiologija

  • Karcinom vrata maternice IB1IIAIIBIIAIVAMR zdjelica

    CT proirenostPET aktivnost l..PET-CT

    Magnetska privlanost ginekologija - radiologija

  • Adenomiozatradicionalno adenomioza se lijeila histerektomijomhistoloka dijagnoza postavljala se nakon histerektomijeMR: granina zona debljine >12 mmMagnetska privlanost ginekologija - radiologija

  • Karcinom endometrijaKada MR ?ako je nalaz UZ-a suboptimalan (npr. prisutnost mioma)ako se oekuje da e nalaz MR-a izmijeniti terapijski pristupveliki tumor endometrijasumnja na zahvaenost vrata maternicetonost MR u ocjeni lokalne proirenosti bolesti 85-93%Korist MR:ocjena ekstenzije tumora u vrat maternice i izvan uterusaocjena invazije miometrijaACR Appropriateness Criteria: Endometrial Cancer of the Uterus, 2005 Clin Radiol 2006;61.545-555 Magnetska privlanost ginekologija - radiologija

  • Karcinom endometrijaIAIA i miomiIIBICT2CE T1Magnetska privlanost ginekologija - radiologija

  • Ovarijalne tvorbe - procjena MR-omKada MR ?ako transvaginalni UZ nije dostatan u procjeniako treba utvrditi organ od kojeg tumor potjee (uterus ili ovarij)intenzitet signala:visok signal na T1 mjerenoj slici krv, teratomnizak signal na T2 mjerenoj slici fibrom, fibrotekom, Brennerov tumormorfologija tvorbe:cistina (unilokularna, multilokularna) benignacistino-solidna tvorba maligna ili teratomsolidna benigna, granino maligna i maligna

    RadioGraphics 2006;26:1431-48Magnetska privlanost ginekologija - radiologija

  • Torzija desnog jajnikaGartner duct cista CISTEMagnetska privlanost ginekologija - radiologija

  • Karcinom ovarija CA 125transvaginalni UZ s doplerom detekcija i karakterizacija tumora MR ako karakterizacija tm zdjelice nije moguaCT abdomena i zdjelice s i.v. primjenom kontrasta odreivanje proirenosti bolesti i praenjestaging laparotomija

    ACR Appropriateness Criteria: Staging and Follow-up of Ovarian Cancer, 2005Magnetska privlanost ginekologija - radiologija

  • limfni vorovi >1 cm ??? okrugli oblik neotre granice inhomogena struktura periferna ili mijeana vaskularizacijaCTCTUZUZMRMagnetska privlanost ginekologija - radiologijaMR

  • MozakSpinalni kanalMRMRMuskulo-skeletni sustavDojka

  • Akutna stanja svih podruja glave i tijela indikacija su za MSCTKratkotrajan pregled - brzo Neinvazivan Ureaji dostupaniEducirani radiolozi Jatrogene lezijeurotraktaMagnetska privlanost ginekologija - radiologijauterusMMMMKomplikacija LTCSdehiscijencija avovauterusa bez oteenja urotrakta

  • Magnetska privlanost ginekologija - radiologijaDivertikulitis?Ca rektuma

  • Magnetska privlanost ginekologija - radiologijaTorzija desnog jajnikaApsces strano tijeloTuboovarijalni apscesUpalna bolest zdjelice zadebljani sakrouterini ligamenti i apsces u cavum DouglassiAkutna stanja CT MR ???

  • Magnetska privlanost ginekologija - radiologijaPerianalna bolest2. stupanjPerianalna bolest4. stupanjPerianalna bolestMR

  • Neonatalni tumor ovarija vitalno ugroeno novoroene 3000grTeina tumora770 grTeina tumora 770 grHitni MSCT preoperacijskiVaskularizirani tumor desnog ovarijaPHD : hemangiopericitom

  • Magnetska privlanost ginekologija radiologijaTrudnoa mijenja uobiajeni algoritam radiolokih pregledaUZ pregled prvi i jedini

    Fetus smije biti u primarnom RTG snopu samo u iznimnim indikacij