Radne i sportske mišićno-koštane ozlijede

ULOGA LJEKARNIKA U LIJEČENJU MIŠIĆNO-KOŠTANIH

OZLJEDA I BOLESTI (I)

Prof.dr.sc. SAŠA JANKOVIĆ, Doc.dr.sc. ALAN IVKOVIĆ

Odjel za ortopediju KB Sveti Duh

U suradnji s:

UVODNE NAPOMENE

I. OZLJEDE I POREMEĆAJI VEZANI UZ SPORTSKE AKTIVNOSTI, RADNO MJESTO, ŽIVOTNI STIL

I. Akutne sportske ozljede

II. Sindromi prenaprezanja

III. Bol u donjem dijelu leđa

II. DEGENERATIVNE I UPALNE BOLESTI ZGLOBOVA

I. Osteoartritis

II. Kristalne artropatije (giht i pseudogiht)

III. Reumatodini artritis

ŠTO JE ORTOPEDIJA?

ORTHOS (ISPRAVAN) + PAEDES (DIJETE)

TRI STOLJEĆA ORTOPEDIJE

AKUTNE SPORTSKE OZLJEDE

EPIDEMIOLOGIJA

• KONTAKTNI SPORTOVI 100%

• TRKAČI 60-80%

• PLIVAČI 40-50%

• TRIATLONCI 80-90%

DEFINICIJA AKUTNE SPORTSKE OZLJEDE

Nastaje kao posljedica specifičnog mehanizma (udarac loptom, duel s protivnikom, promjena smjera...), nakon čega su odmah vidljivi klinički znakovi u smislu bolova, otoka, krvarenja ili deformacije ozljeđenog ekstremiteta.

PRINCIPI ZBRINJAVANJA AKUTNIH SPORTSKIH OZLJEDA

R.I.C.E. (pošteda, hlađenje, kompresija, elevacija)

24-48h !

HLAĐENJE (krioterapija)

10-15 minuta / više puta dnevno

KOMPRESIJA

VRSTE TKIVA I OZLJEDA Kost

• Potpora za cijelo tijelo

• Zaštita važnih organa

• Hvatište mišića i ligamenata

• Metabolička uloga

PRIJELOM (otvoreni i zatvoreni)

PRIJELOM

PRINCIPI LIJEČENJA PRIJELOMA

KONZERVATIVNO (rigidini-sadreni / semirigidni-plastični)

OPERACIJSKI

6 do 8 tjedana

MIŠIĆI

• Pokreću tijelo

• Drže tijelo uspravnim

ISTEGNUĆE (distenzija)

UDARAC (kontuzija)

PUKNUĆE (ruptura)

MIŠIĆNE OZLJEDE

RUPTURA DUGE GLAVE BICEPSA

RUPTURA MEDIJALNE GLAVE GASTROKNEMIJUSA (TENNIS LEG)

DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE MIŠIĆNIH OZLJEDA

• R.I.C.E.

• Topički HEPARIN gel/krema

• Fizikalna terapija

• Istezanja i jačanja

ULTRAZVUK

ZGLOBOVI

• Omogućavaju pokretanje tijela

• Tetive

• Ligamenti

• Hrskavica

• Zglobna čahura

• Zglobna (sinovijalna ovojnica)

TETIVE I LIGAMENTI (distenzije i rupture)

DISTORZIJA GLEŽNJA

LIJEČENJE

• R.I.C.E.

• Topički HEPARIN gel/krema

• Funkcionalna rehabilitacija

• Vježbe propriocepcije

OPERACIJSKO LIJEČENJE Brostrom-Gould operacija

OTVORENO ARTROSKOPSKI

Prednja ukrižena sveza ( ACL)

DIJAGNOZA

Klinički pregled

Magnetska rezonancija

LIJEČENJE

neoperacijsko operacijsko

ili

stalno

OPERACIJSKO LIJEČENJE

ZGLOBNA HRSKAVICA

• Alimfatična • Avaskularna • Aneuralna

STUPNJEVI OŠTEĆENJA

MAGNETSKA REZONANCIJA

ARTROSKOPIJA

MOGUĆNOSTI LIJEČENJA HRSKAVICE

Autologous Chondrocyte Implantation Microfracture

Mosaicplasty

SINDROMI PRENAPREZANJA

Repetitivna minorna trauma koja nadilazi regenerativne sposobnosti tkiva.

DEFINICIJA SINDROMA PRENAPREZANJA

TRKAČ

PLIVAČ

GIMNASTIČAR

20 to 30 km dnevno

400 000 zaveslaja u sezoni

4 do 6 sati/dnevno u dvorani

RAZVOJ SINDROMA PRENAPREZANJA

EPIDEMIOLOGIJA

SINDROMI PRENAPREZANJA

30% - 50%

Watkins et al., 1996

Baxter-Jones et al., 1993

Dalton., 1992

ČIMBENICI RIZIKA

UNUTRAŠNJI VANJSKI

• RAST I RAZVOJ

• ANATOMSKA ODSTUPANJA

• FIZIOLOŠKI • PSIHOLOŠKI • NEDOVOLJNA PRIPREMA • PRETHODNA OZLJEDA

• REŽIM TRENINGA • TEHNIKA • OPREMA • OKOLIŠ

KLINIČKA SLIKA I DIJAGNOZA

1. ANAMNEZA

2. KLINIČKI PRELED

3. OSLIKAVAJUĆE METODE (imaging)

ANAMNEZA

1. DOB, SPOL, SPORT

2. POČETAK I TRAJANJE TEGOBA

3. PROMJENA TERENA, KLUBA

OPREME, TRENERA...

4. PRETHODNE OZLJEDE I

BOLESTI

5. LIJEKOVI

KLINIČKI PREGLED

1. BOL

2. OGRANIČENOST POKRETA

3. SPECIFIČNI TESTOVI

RTG i CT

SCINTIGRAFIJA

ULTRAZVUK

MAGNETSKA REZONANCA

LIJEČENJE

1. PREKID TRENINGA/NATJECANJA

• Pošteda

• Imobilizacija longetom

• Ortoze/taping

2. FIZIKALNA TERAPIJA

• Krioterapija

• UZV

• Elektrostimulacija

LIJEČENJE

3. LIJEKOVI

• NSAIL/analgetici

• Kortikosteriodi

4. KINEZIOTERAPIJA

• Vježbe istezanja

• Vježbe jačanja

5. OPERACIJSKI ZAHVATI

HUMERALNI EPIKONDILITIS Etiologija

Teniski lakat

Golferski lakat

HUMERALNI EPIKONDILITIS Dijagnoza

Klinički pregled

UZV

HUMERALNI EPIKONDILITIS Liječenje

Konzervativno Operacijsko

HUMERALNI EPIKONDILITIS Liječenje

Operacijsko

PRP – PLATELET-RICH PLASMA

TERAPIJA UDARNIM VALOM (ESWT)

KRIŽOBOLJA (Low Back Pain)

• 80% ljudi barem jednom u životu ima epizodu križobolje

• križobolja je 2. najčešći razlog za posjet obiteljskom liječniku

• križobolja je vodeći razlog nesposobnosti za rad u dobi < 45 g.

• godišnja incidencija križobolje – 5% ≈ 220.000 u R Hrvatskoj

• EPIDEMIJA MODERNOG DOBA

EPIDEMIOLOGIJA

Hoy D, Brooks P, Blyth F, Buchbinder R. The epidemiology of low back pain Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(6):769-81.

PATOGENEZA BOLNIH STANJA KRALJEŠNICE

nociceptivna bol neuropatska bol

Cavanaugh JM, Ozaktay AC, Yamashita HT, King AI. lumbar facet pain: Biomechanics, neuroanatomy and neurophysiology. J Biomechanics 1996; 29:1117-29.

disk fasetni zglob SI zglob

vertebralna bol radikularna bol

ligamenti Leđna muskulatura

Definicija – bol, mišićna napetost i nelagoda u području od donjih rebara

do glutealne brazde bez širenja u nogu/e

Specifična križobolja – 10% – prijelomi i luksacije

– tumori

– infekcije

– razvojne anomalije

Nespecifična križobolja – 90% – Syndroma lumbosacrale, Lumboischialgia

KRIŽOBOLJA (AKSIJALNA LUMBALNA BOL)

• bol trajanja > 6 tjedana

KRONIČNA KRIŽOBOLJA

ekstraspinalni uzroci

• ginekološke bolesti

• vaskularne bolesti

• internističke bolesti

crvene zastave

• torakalna bol

• febrilitet i nagli gubitak težine

• anamneza maligne bolesti

• opće loše stanje

• retencija urina i obstipacija

• progresivni neurološki deficit

• poremećaj hoda, gubitak osjeta

• <20 god. ili >50 god.

žute zastave

• strah od križobolje

• slaba aktivnost i motiviranost

• preferiranje pasivnog liječenja

• depresija, pesimizam, nedruštvenost

• socijalni ili financijski problem

Jo S, Kendall J, Ash S. Chronic low back pain 10-minute consultation. BMJ 2003; 326: 535

PROGNOZA KRIŽOBOLJE

• >85% pacijenata – oporavak do 6 tjedana - AKUTNA BOL

• <10% pacijenata > 12 tjedana – KRONIČNA BOL

Weber, Henrik MD; Holme, Ingar PhD; Amlie, Even MD. The Natural Course

of Acute Sciatica with Nerve Root Symptoms in a Double-Blind Placebo-

Controlled Trial Evaluating. Spine 1993;18:1433-38.

LeBlanc FE, Cruess RL, Dupuis M, Rossignol M, Spitzer W, Wood-Dauphinee S.

Scientific Approach to the Assessment and Management of Activity-related Spinal

Disorders. A Monograph for Clinicians. Spine 1987; 12; supp 1.

Postupnik zbrinjavanja križobolje

FIZ. TH

MEDIKAMENTI

RF

ne

uro

tom

ije

dijagnostičke spinalne

intervencije

de

kom

pre

sije

fik

sa

cij

e

M R

Imp

lan

ta

cij

a n

eu

ro

st

imu

lat

or

a

LOM vertebrolog kirurg

int

ra

te

ka

lna

pr

imje

na

lij

ek

ov

a

SAVJETI

< 6 tjedana 6 – 12 tjedana

R T G

LOM

M R

vertebralna bol

op

ija

ti

> 6 – 24 tjedna

nu

kle

op

last

ike

> 12 – 52 tj. > 1 god.

ESI radikularna bol

tim

www.svkatarina.hr [email protected]

[email protected]

Documents

Radne i sportske mišićno-koštane ozlijede