GASTROINTESTINAL STROMAL TUMORS: IMAGING FIDINGS.

H.SAKLY, S.YAHYAOUI, K.KADRI, H.MOULAHI, N.MAMA, I.HASNI, H.JEMNI, K.TLILI.

Radiology Department , CHU SAHLOUL-SOUSSE

Imagerie des tumeurs stromales gastro intestinales

5th ARAB RADIOLOGY CONGRESS25th - 28th April 2012

GASTROINTESTINAL RADIOLOGY : GI 17

INTRODUCTION Tumeurs (Tm) stromales :

Tm mésenchymateuses les plus fréquentes du tube digestif

Définition anapath :

Tm exprimant la protéine C-Kit

leimyosarcome, schwanome, lipome, neuroblastome …

Circonstances de découverte :

- fortuite le plus souvent

- Symptomatologie digestive non spécifique.

Diagnostic Positif :

- Endoscopie

- Imagerie médicale (opacification digestive, écho, TDM)

Diagnostic de certitude : ANAPATH

OBJECTIFS

Le but de notre travail est de souligner le rôle des moyens d’imagerie dans le diagnostic positif, l’étude de l’extension locale et à distance , et le suivi post thérapeutique des tumeurs stromales gastro intestinales.

Matériel et méthodes

Etude rétrospective de 17 cas de tumeurs stromales confirmées par un examen anatomopathologique colligées durant 9 ans au CHU Sahloul de Sousse

Résultats Age moyen : 60 ans . Sex ratio: 10/7 Moyens d’exploration: * Fibroscopie digestive haute : 10

cas avec biopsie : 3 cas . * Echographie abdominale: tous

les patients. * TDM abdominale: 15 cas * Opacification digestive: 7 cas .

Localisations tumorale :

* Œsophage : 1 cas * Estomac : 9 cas . * Omentum : 1 cas * Grêle : 4 cas * Pancréas : 1 cas

- Clinique : -Signes fonctionnels : - Hémorragie digestive : 6 cas- Douleurs abdominales : 7 cas- Vomissements : 3 cas- Dysphagie : 1 cas

- Examen physique : - Masse abdominale : 10 cas

Résultats- Endoscopie :

- Diagnostic posé

dans 5 cas/10- Lésion tumorale

sous muqueuse

dont 3 cas ulcérée- compression

extrinsèque : 3 cas- Normale : 2 cas

(masse tumorale à

développement

exogastrique)

Lésion en partie endo-luminale bien limitée recouverte de muqueuse et se développe dans la sous muqueuse

- Imagerie :

- Échographie :

- Diagnostic posé dans 7 cas/17 Masse tissulaire hypoéchogène (5cas),

hyperéchogène (2cas), hétérogène aux dépens de la

paroi gastrique ou se raccordant avec une anse

digestive.

- Métastases hépatiques dans 4 cas

- Normale dans 4 cas

masse tumorale largement nécroséeaux dépens de la paroi gastrique

masse pelvienne de siège sus-vésicale échogène présentant une zone centrale liquidienne

- Imagerie :

- opacification digestive :

- 1- TOGD :

- image lacunaire pariétale gastrique : 1

cas

- Formation pariétale de la face postérieure

de l’estomac avec compression

duodénale:1cas

- compression extrinsèque : 2 cas

- imagerie :

- opacification digestive :

2-Transit du grêle :

-Image lacunaire duodéno-jéjunale : 1 cas

-Empreinte extrinsèque sur une anse

jéjunale : 1 cas

- image cavitaire de contours polylobés

opacifiée à partir d’une anse iléale : 1 cas

Compression de la face postérieure de l’estomac et du duodénum

Empreinte extrinsèque sur une anse

jéjunale

Image cavitaire de

contours polylobé

opacifiée à partir d’une anse iléale

-Imagerie :- TDM

Diagnostic posé dans 11 cas - Omentum : 1 cas- Œsophage :1 cas- Estomac : 6 cas

- formation tissulaire homogène bien limitée : 2 cas

- hétérogène à contours irréguliers et se réhaussant de façon hétérogène : 4 cas

-Grêle 3 cas- masse homogène tissulaire pelvienne

entourée d’anses digestives : 1 cas- volumineuse formation tumorale

contenant de l’air digestif : 1 cas- anse iléale dilatée à paroi très épaissie de

façon irrégulière et circonférentielle :1cas

- Errance diagnostique dans le cas de localisation pancréatique : volumineuse masse de contours polylobée hétérogène siège de calcification de réhaussement intense hétérogène au dépens de la tête du pancréas sans dilatation canalaire.

Formation oesophagienne à développement

Exoluminal.

Masse épigastrique hétérogène délimitant de larges plages de nécrose

Masse homogène polylobée à développement endogastrique

Important épaississement pariétal irrégulier

hétérogène de la paroi gatrique postérieure.

Masse pelvienne hétérogène, de siège sus-vésicale

Masse hétérogène se développant au dépens de la tête du pancréas

Métastases hépatiques

Récidive tumorale + métastases après 2 ans

- Critères de malignité en imagerie : ont été posés en préopératoire dans 6 cas

- Métastase hépatique : 4 cas- envahissement locorégional : 2 cas

-Traitement : -Abstention thérapeutique 2 cas- chirurgie : 15 cas

- Evolution : -Métastase hépatique : 2 cas-Récidive tumorale locale : 1 cas-Récidive tumorale loco-régionale : 1 cas

DISCUSSION

Entité rare: 5% des Tm de l’estomac 4%des Tm de l’œsophage Age : 50 à 70 ans , pic : 58 ans ♂ > ♀(Sex ratio: 1,5/1.)-

Localisation sur tout le tube digestif :

œsophage → rectumEstomac : 50 à 60 %Intestin grêle : 20 à 30 % Colon :10 %Œsophage : 5 %

Dans notre série : Estomac : 9/17 cas

Taille variable : Infracentimétrique → 35 cm

Composante : Pseudokystique +++Solide. Composante hémorragique

Circonstances de découverte: → fortuite: le plus souvent (Endoscopie, echographie, TDM…)→ Symptomatologie digestive non spécifique: douleurs abdominales, dysphagie, vomissements hémorragie digestive → Découverte: Sous forme métastatique (Foie) :47% des cas Forme primitive isolée: 46% des cas

Opacifications digestives Tm à développement endoluminal Image lacunaire bien limitée Tm à développement exoluminal Empreinte extrinsèque Stade de nécrose →communication

avec TD(flaque remplie de baryte)

Tm sous muqueuse ont tendance à éroder la muqueuse → ulcération (hémorragie digestive).

Echographie: Masse tissulaire hypo ou hyper-

échogène de siège pariétal Métastases: hépatiques… Echo endoscopie:+++ siège sous

muqueux (≠compression extrinsèque).

TDM→Tm: masse tissulaire , densité hétérogène , contours irréguliers avec des zones de nécrose, ou homogène bien limitée→Bilan d’extension .Bilan pré-thérapeutique (Glivec)

Si Tm de grande taille →Dg de son origine difficile en imagerie.!!!!! Suivi post thérapeutique : critères de réponse au Glivec +++Détection d’une éventuelle récidive / métastase

métachrone

IRM :- Rapport avec organes de voisinage (multiplans)

-Bilan pré-thérapeutique précis(cartographie vasculaire)

++ acte chirurgical (TDM hélicoïdale, artériographie)

CONCLUSION

Les moyens d’imagerie(ECHO-TDM…) contribuent largement au:

Diagnostic positif Dgc de malignité(Métastases,

envahissement de voisinage Bilan d’extension loco-régionale Suivi post thérapeutique

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