Radiologin tekemät UÄ-Radiologin tekemät UÄ-tutkimuksettutkimukset

Petri Sipola, kliininen opettaja,Petri Sipola, kliininen opettaja, Kuopion Yliopisto, Kuopion Yliopisto,

Kliininen laitos, radiologian Kliininen laitos, radiologian yksikköyksikkö

KYSKliininen radiologia

Lancet 1958

UÄ-tutkimusten historiaaUÄ-tutkimusten historiaa

Kehitettiin ensimmäisen Kehitettiin ensimmäisen maailmansodan aikana maailmansodan aikana havaitsemaan sukellusveneitähavaitsemaan sukellusveneitä

1950-luvulla kehitettiin 1950-luvulla kehitettiin lääketieteellinen ultraääni lääketieteellinen ultraääni diagnosoimaan vatsan tuumoreita diagnosoimaan vatsan tuumoreita (joista monet paljastuivat raskauksiksi vaikka sellainen ei (joista monet paljastuivat raskauksiksi vaikka sellainen ei pitänyt olla mitenkään mahdollista…)pitänyt olla mitenkään mahdollista…)

Ultraäänitutkimuksen Ultraäänitutkimuksen perustaperusta

Potilaan päälle uä-anturi, jossa Potilaan päälle uä-anturi, jossa pietsomateriaalinen kide esim. pietsomateriaalinen kide esim. kvartsiakvartsia

Muuttuva sähkökenttä saa aikaan Muuttuva sähkökenttä saa aikaan kiteen värähtelyn kiteen värähtelyn → syntyy → syntyy ultraääniaalto joka etenee kudokseenultraääniaalto joka etenee kudokseen

Takaisinheijastuva aalto muutetaan Takaisinheijastuva aalto muutetaan sähköksi ja kuvaksisähköksi ja kuvaksi

Vauvan pääVauvan pää

Vastasyntyneen päässä hyvä Vastasyntyneen päässä hyvä kaikuikkuna (aukileen kautta)kaikuikkuna (aukileen kautta)

VuodotVuodot Kammioiden kokoKammioiden koko Voidaan tehdä keskoskaapissa Voidaan tehdä keskoskaapissa

lasten tehollalasten teholla

Kaulan UÄKaulan UÄ

Erinomainen menetelmä kaulan Erinomainen menetelmä kaulan pehmytosien tutkimiseenpehmytosien tutkimiseen– Sylkirauhasten tuumoritSylkirauhasten tuumorit– Kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasten Kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasten

muutoksetmuutokset– Suurentuneet imusolmukkeetSuurentuneet imusolmukkeet– KaulakystatKaulakystat– Voidaan ottaa näytteitäVoidaan ottaa näytteitä

Kilpirauhanen

Korvanedussylkirauhanen

Leuanalussylkirauhaset

Kaulasuonten UÄKaulasuonten UÄ

Aivoverenkiertohäiriöpotilaiden Aivoverenkiertohäiriöpotilaiden etiologinen selvittelyetiologinen selvittely

Leikkaamalla tai stenttaamalla Leikkaamalla tai stenttaamalla ahtautunut kaulavaltimo (>70% ahtautunut kaulavaltimo (>70% ahtauma) voidaan potilaan ahtauma) voidaan potilaan ennustetta parantaaennustetta parantaa

http://www.fimnet.fi/ultraaaniseura/kaulasuohttp://www.fimnet.fi/ultraaaniseura/kaulasuoni.pptni.ppt

Ahtaumassa suonen lumen kaventuu ja virtaus

kiihtyy

Normaali lumenrasvaplakki

Carotis internaVähäistä plakkimuodostumaa,

ei merkittävää ahtaumaa

Sydämen Sydämen ultraäänitutkimusultraäänitutkimus

Sydämen Sydämen lokeroiden koot lokeroiden koot ja funktiotja funktiot

LäppäfunktiotLäppäfunktiot PerikardiumnestePerikardiumneste RakenneviatRakenneviat Tuumorit/trombitTuumorit/trombit

Rintarauhasten Rintarauhasten ultraäänitutkimusultraäänitutkimus

Kaikkien rintarauhaskyhmyjen Kaikkien rintarauhaskyhmyjen selvittelyselvittely

Nuoren naisen rinnan ensisijainen Nuoren naisen rinnan ensisijainen tutkimusmenetelmätutkimusmenetelmä

Normaalia rintrarauhaskudosta

Malignisuspekti tuumori + paksuneulanäytteenotto

Pleuran UÄ ja punktio

Potilas CCU:lla. 2 päivää sitten pleurapunktio helpotti vointia. Nyt hengenahdistus taas vaikeutunut.

Vatsan alueen tutkimus Vatsan alueen tutkimus vaatii potilaan vaatii potilaan

valmistautumisenvalmistautumisen YlävatsaYlävatsa

– Ennen kuvausta oltava syömättä Ennen kuvausta oltava syömättä väh. 4 tuntia (sappirakko täynnä)väh. 4 tuntia (sappirakko täynnä)

Alavatsan kuvauksessa Alavatsan kuvauksessa virtsarakon on oltava täynnä ja virtsarakon on oltava täynnä ja näkyvyys parempi, rakkoa näkyvyys parempi, rakkoa käytetään akustisena ”ikkunana”käytetään akustisena ”ikkunana”

Munuaisten Munuaisten ultraäänitutkimusultraäänitutkimus

Munuaiskystat näkyvät mustina Munuaiskystat näkyvät mustina "ympyröinä", joiden takana on "ympyröinä", joiden takana on kaikuvoimistuma kaikuvoimistuma

MunuaistuumoriMunuaistuumori Hydronefroosi (kaiuton alue munuaisen Hydronefroosi (kaiuton alue munuaisen

keskellä ja laajentuneet pikarit)keskellä ja laajentuneet pikarit)

Munuaiskysta

Hydronefroosi

MunuaistuumoriMunuaistuumori

Ylimääräinen ei-nesteinen Ylimääräinen ei-nesteinen rakennerakenne

Munuaisaltaan Munuaisaltaan tuumoriatuumoria hankala hankala nähdä nähdä

Munuaistuumori

Pernan Pernan ultraäänitutkimusultraäänitutkimus

Pernan normaali pituus alle 13 cmPernan normaali pituus alle 13 cm Veritaudeissa ja tulehdustiloissa Veritaudeissa ja tulehdustiloissa

suureneesuurenee PernametastaasitPernametastaasit Pernan repeämä Pernan repeämä

– verta vatsaontelossaverta vatsaontelossa– itse pernassa näkymä repeämä voi itse pernassa näkymä repeämä voi

olla vaikea havaitaolla vaikea havaita

Kookas perna eli spelenomegalia

Pernarepeämä

CT varmistaa/poissulkee pernan repeämän

Sappirakon Sappirakon ultraäänitutkimusultraäänitutkimus

Terve sappirakko on kaiuton ja sen Terve sappirakko on kaiuton ja sen takana on voimistumatakana on voimistuma

Aterian jälkeen sappirakko supistuu Aterian jälkeen sappirakko supistuu (rutiinidiagnostiikka sappikivien ja (rutiinidiagnostiikka sappikivien ja muiden ylämahan elimien suhteen muiden ylämahan elimien suhteen 4h paaston jälkeen) 4h paaston jälkeen)

Sappikivet näkyvät yleensä hyvinSappikivet näkyvät yleensä hyvin Sappikiven taakse jää katveSappikiven taakse jää katve

Sappirakon Sappirakon ultraäänitutkimusultraäänitutkimus

Tulehtunut sappirakko on Tulehtunut sappirakko on paksuseinäinen ja aristava sekä voi paksuseinäinen ja aristava sekä voi sisältää sappikiviäsisältää sappikiviä

Tulehtuneen sappirakon vierellä voi Tulehtuneen sappirakon vierellä voi näkyä nestekertymäänäkyä nestekertymää

Normaali ductus choledochus alle 7 Normaali ductus choledochus alle 7 mmmm

Maksan sisäiset leveät sappitiet Maksan sisäiset leveät sappitiet liittyvät sappitieobstruktioonliittyvät sappitieobstruktioon

Sappikiviä

Tulehtunut paksuseinäinen sappirakko, liejua (tai yleisimmin kiviä)

Hemangiooma

Maksan etäpesäkkeet

Hemangiooma

Rasvamaksaa

HaimaHaima

Kasvaimet näkyvät niukkakaikuisina Kasvaimet näkyvät niukkakaikuisina fokaalialueina (etenkin pienet eivät fokaalialueina (etenkin pienet eivät usein näy)usein näy)

Usein koko haimaa ei näy Usein koko haimaa ei näy suolikaasujen takaasuolikaasujen takaa

Normaali haimatiehyt on alle 2 Normaali haimatiehyt on alle 2 millimetriämillimetriä

Haimatulehdus diagnosoidaan CT:lläHaimatulehdus diagnosoidaan CT:llä

Normaali haima

Haiman caputin tuumori

Keltaisuuden selvittelyKeltaisuuden selvittely

Kun sekä sapenjohdin että haimatiehyt ovat laajentuneet, on tukos todennäköisesti papilla Vaterin seudussa (kivi tai tuumori)

Jos vain intrahepaattisiset tiet ovat laajentuneet, mutta ei choledochus, on tukos maksan hiluksessa

Jos keltaisen potilaan sappitiet näkyvät normaaleina, puhuu se sappiteiden tukosta vastaan

Kookas sappirakko ja leveä sapenjohdin haimatuumori potilaalla

Aortan kuvausAortan kuvaus

Aneurysma (yli 3,5 cm Aneurysma (yli 3,5 cm halkaisijaltaan)halkaisijaltaan)

Yli 5 cm yleensä hoidetaanYli 5 cm yleensä hoidetaan

Vatsa-aortta

Vatsa-aortan aneurysma

Vatsa-aortan

aneurysma

CT:ssä

Vatsan imusolmukkeetVatsan imusolmukkeet

Usein imusolmukkeet suurenevat Usein imusolmukkeet suurenevat aortan ympärilläaortan ympärillä

Normaaleja imusolmukkeita ei Normaaleja imusolmukkeita ei ultraäänellä nähdä; vasta noin yli 2 ultraäänellä nähdä; vasta noin yli 2 cm näkyvätcm näkyvät

Lymfooma, metastaasit, tulehdustilaLymfooma, metastaasit, tulehdustila ””Varmuus” Varmuus”

imusolmukesuurentumista CT:lläimusolmukesuurentumista CT:llä

AbskessitAbskessit

Usein abskessit ovat suolen Usein abskessit ovat suolen mutkien peitossa eikä abskessia mutkien peitossa eikä abskessia voi poissulkea UÄ:llävoi poissulkea UÄ:llä

Pinnalliset tai hyvin kookkaat Pinnalliset tai hyvin kookkaat näkyvät UÄ:llä ja ne voidaan näkyvät UÄ:llä ja ne voidaan dreneerata UÄ-ohjauksessadreneerata UÄ-ohjauksessa

Periappendikulaari abscessi

Virtsarakon Virtsarakon ultraäänitutkimusultraäänitutkimus

Rakossa täytyy olla virtsaa Rakon tuumorit (usein litteitä,

ensisijainen on kystoskopia) Jäännösvirtsan mittaaminen

AskitesAskites

Askiteksen tavallisin syy on Askiteksen tavallisin syy on portapaineen nousu portapaineen nousu maksakirroosissamaksakirroosissa

Pienikin määrä askitesta näkyyPienikin määrä askitesta näkyy Askitesdreenin laitto UÄ-Askitesdreenin laitto UÄ-

ohjauksessaohjauksessa– Potilaan vointia helpottava Potilaan vointia helpottava

toimenpidetoimenpide

Laskimoiden UÄLaskimoiden UÄ

Syvien laskimoiden tromboosiSyvien laskimoiden tromboosi LaskimoinsuffisienssiLaskimoinsuffisienssi

Kompressio selvittää aukiolon

Kompressio selvittää aukiolon

Trombi femoralis communiksessaAlavatsalla kasvain, jalat reisiin asti

turvonneet

Trombi femoralis communiksessaAlavatsalla kasvain, jalat reisiin asti

turvonneet

Virtauskuva apunaVirtauskuva apuna

Potilaalle aloitettiin varfariinihoito. Myöhemmin todettiin faktori V Leiden mutaatio

Vena jugulariksen tromboosi vasemmalla

58-vuotias maatalouslomittaja. Vasen käsi 3 viime päivän aikana turvonnut, 58-vuotias maatalouslomittaja. Vasen käsi 3 viime päivän aikana turvonnut,

pulssit tuntuvat, ei arista. Kipua kaulallapulssit tuntuvat, ei arista. Kipua kaulalla

Säären alueen trombi = ei korkea trombiKliininen epäily ja negatiivinen tulos UÄ:ssä → voi uusia 1 vk kuluttua

Laskimoinsuffisienssi

Kuva: Kuva: http://www.miit.com/2004/sat2004/Kabnick%20Anatomy.pdfhttp://www.miit.com/2004/sat2004/Kabnick%20Anatomy.pdf

Magna - oikea

Magna - oikea

Tuki- ja liikuntaelinten Tuki- ja liikuntaelinten UÄUÄ

Olkanivelessä voidaan diagnosoida rotator cuffin repeämä (suositeltava >50-vuotiaille)

Nilkan alueella akillesjänne näkyy hyvin Voidaan todeta nopeasti lonkkanivelessä

oleva neste Muissa kohteissa MRI yleisesti ottaen

parempi (ultraäänellä näkyyy vain pieni osa vaivan aiheuttajista, suuri vaara että tutkimukseen käytetty resurssi menee hukkaan)

Rotator cuff - Supraspinatuslihaksen jänneosa (jänteen poikkileike, sagittaalisuunta eli potilaan

korvansuuntainen kuva)

Supraspinatuslihaksen jänneosan repeämä

Nestettä lonkkanivelessä

Normaali akillesjänne

Tikku kantapäässä

Pattien UÄPattien UÄ

Ihmisille kasvanut patti on Ihmisille kasvanut patti on malignisuspekti kunnes toisin malignisuspekti kunnes toisin todistetaantodistetaan

Erotetaan nestekertymät (kysta, Erotetaan nestekertymät (kysta, bursa) kiinteistä pateista bursa) kiinteistä pateista (neoplasia)(neoplasia)

ultraäänellä näkyvät tuumorit ultraäänellä näkyvät tuumorit biopsoidaan ultraääniohjauksessabiopsoidaan ultraääniohjauksessa

Lipooma lapaluun päällä

Scortumin uäScortumin uä

Kivestuumori (kiveksessä paikallinen Kivestuumori (kiveksessä paikallinen kaikupoikkeavuus)kaikupoikkeavuus)

Varicocele (laskimosuonia rykelmässä Varicocele (laskimosuonia rykelmässä kiveksen yläpuolella)kiveksen yläpuolella)

Vesikives (kives nestepussissa)Vesikives (kives nestepussissa) Spermatocele (pyöreitä nestelokeroita Spermatocele (pyöreitä nestelokeroita

kiveksen yläpuolella)kiveksen yläpuolella) Epidydymiitti (lisäkives suurentunut)Epidydymiitti (lisäkives suurentunut) Torsiodiagnostiikassa rooli epäselväTorsiodiagnostiikassa rooli epäselvä

Normaali homogeeninen kivesparenkyymi

Hydrocele eli vesikives

Pieniä spermatocele nestelokeroita tai laskimolaajentumia (erotus dopplerilla) ja normaali lisäkives

Ultraäänen Ultraäänen rajoituksiarajoituksia

Luun ja kaasun taakse ei näeLuun ja kaasun taakse ei näe Runsaan rasvan/turvotuksen/runsaiden Runsaan rasvan/turvotuksen/runsaiden

pehmytkudosten jälkeen näkyvyys pehmytkudosten jälkeen näkyvyys rajoittunutrajoittunut

Diagnoosi tehdään potilaan ääressä, Diagnoosi tehdään potilaan ääressä, tarkistaminen ei onnistu usein muutoin tarkistaminen ei onnistu usein muutoin kuin potilaan uudelleen kutsumalla (UÄ-kuin potilaan uudelleen kutsumalla (UÄ-kuvilla rajallinen arvo)kuvilla rajallinen arvo)

Tekijäriippuvainen (esim. RC-ruptuura)Tekijäriippuvainen (esim. RC-ruptuura)

Ultraäänen etujaUltraäänen etuja Parhaimmillaan diagnoosi sekunnissa ilman Parhaimmillaan diagnoosi sekunnissa ilman

varjoainetta ja säteitä kriittisesti sairaan potilaan varjoainetta ja säteitä kriittisesti sairaan potilaan ääressä elvytyshuoneessa (sydämen tamponaatio / ääressä elvytyshuoneessa (sydämen tamponaatio / vauvan pää / vatsa-aortan ruptuura)vauvan pää / vatsa-aortan ruptuura)

Voi antaa hetkessä ratkaisevan informaation, joka Voi antaa hetkessä ratkaisevan informaation, joka selittää potilaan kivun ja antaa definitiivisen selittää potilaan kivun ja antaa definitiivisen selvityksen poikkeaville laboratorioarvoille selvityksen poikkeaville laboratorioarvoille (kolekystiitti / leventynyt sappitie / hyrdonefroosi / (kolekystiitti / leventynyt sappitie / hyrdonefroosi / maksa täynnä kasvaimia)maksa täynnä kasvaimia)

Turvallinen, tutkimuksen voi uusia ongelmittaTurvallinen, tutkimuksen voi uusia ongelmitta Voi yhdistää palpaation ja tehdä toimenpiteitäVoi yhdistää palpaation ja tehdä toimenpiteitä Mahdollisuus saada tietoa liikenopeuksista ja Mahdollisuus saada tietoa liikenopeuksista ja

suunnista (Doppler-kuvaus)suunnista (Doppler-kuvaus)

Ultraääni vs isot Ultraääni vs isot koneet (CT ja MRI)koneet (CT ja MRI)

Paras aikaresoluutio Paras aikaresoluutio → kuvat → kuvat reaaliaikaisena elokuvana, näkee reaaliaikaisena elokuvana, näkee ongelmitta veressä asymmetrisesti ongelmitta veressä asymmetrisesti liehuvat rakenteetliehuvat rakenteet

Paras paikkaresoluutio Paras paikkaresoluutio → voi mitata jopa → voi mitata jopa endoteelin paksuutta kaulavaltimossaendoteelin paksuutta kaulavaltimossa

Kirjasta

Soimakallio, Seppo ym.Soimakallio, Seppo ym.Radiologia 1. painosRadiologia 1. painoss 51-58, 76, 102, 228-238, 239-258, 259-285, 315-329, 330-s 51-58, 76, 102, 228-238, 239-258, 259-285, 315-329, 330-335, 341-350, 445-446, 491, 518-521, 559-568, 579-583, 630, 335, 341-350, 445-446, 491, 518-521, 559-568, 579-583, 630, 635-648, 650-658 635-648, 650-658

Power Doppler kuva avoimesta carotis communiksesta ja carotis internasta