ITER DIAGNOSTICI IN SENOLOGIA

P.Belli Dipartimento di Bioimmagini e Scienze Radiologiche -

Universit Cattolica del Sacro Cuore, Roma 25 Ottobre 2012

CLINICA

RADIOLOGIA METODICHE DI PRIMA ISTANZA MAMMOGRAFIA

ECOGRAFIA

METODICHE DI SECONDA ISTANZA RM (GALATTOGRAFIA) (TAC, TAC-PET, scintigrafia)

INTERVENTISTICA

AGOASPIRATO

AGOBIOPSIA

.

IMAGING SENOLOGICO

BREAST SYMPTOMS

Mass Pain Skin changes Nipple discharge Enlargement Swelling Axillary lump Metastatic spread

SPECTRUM OF PATHOLOGY Fibroadenosis Fibroadenoma Cysts Gynaecomastia Pappiloma Mastitis Abscess Fat necrosis Lymph node Duct ectasia Lipoma Cystosarcoma phylloides Cancer

GHIANDOLA TUBULO-ACINOSA COMPOSTA

15-20 LOBI SUDDIVISI IN LOBULI CONNESSI FRA LORO DA CONNETTIVO LASSO

LIGAMENTI SOSPENSORI DI COOPER = SETTI INTERLOBARI

STADIAZIONE TNM: Tumore primitivo (T)

- Tx: tumore primitivo non definibile - T0: tumore primitivo non evidenziabile - Tis: carcinoma in situ: carcinoma intraduttale carcinoma lobulare in situ malattia di Paget del capezzolo senza che

sia evidenzabile il tumore

- T1: < 2 cm - T2: 2-5 cm - T3: > 5cm - T4: tumore di qualsiasi dimensione con

estensione diretta alla parete toracica o alla cute*

*La parete toracica include coste, muscoli intercostali ed il muscolo dentato anteriore, ma non i muscoli pettorali!

STADIAZIONE TNM: Tumore primitivo (T)

Drenaggio linfatico della mammella destra.

I linfonodi ascellari vengono divisi in 3 livelli in rapporto alla

loro posizione rispetto al muscolo piccolo pettorale.

Sharma et al, Radiographics 2004

STADIAZIONE TNM: Linfonodi regionali (N)

STADIAZIONE TNM: Metastasi a distanza (M)

- Mx: metastasi a distanza non accertabili - M0: metastasi a distanza assenti - M1: metastasi a distanza presenti

IL PROBLEMA diagnosi precoce quella di individuare il

tumore nella sua fase preclinica (< 1cm)

un tumore clinicamente palpabile ha gi compiuto il 75% della sua vita biologica (disseminazione linfonodale ed ematogena)

significativa riduzione della sopravvivenza

COME ?

La prevenzione secondaria si attua secondo due modalit:

attivazione di programmi di

screening attivazione di una rete di unit

funzionali di senologia diagnostica (accesso spontaneo)

PREREQUISITI DI UN TEST DI SCREENING

innocuit elevata sensibilit e specificit ripetitivit costi contenuti

LA MAMMOGRAFIA E, OGGI, LUNICA METODICA POSSIBILE

I BENEFICI DELLA MAMMOGRAFIA: SONO INDICATI

DAI RISULTATI DEGLI SCREENING

riduzione della mortalit del

25-40%

SCREENING: a chi diretto?

Popolazione femminile asintomatica compresa nella fascia di et a maggior rischio per carcinoma della mammella

Per le donne tra i 50 e i 69 anni vi consenso pressoch unanime nel raccomandare lo screening

Data lincidenza notevole del cancro nelle donne tra i 40-49 anni ed il vantaggio documentato da alcune casistiche oggi viene consigliato lo screening anche in questa fascia di et

SCREENING: ASPETTI NEGATIVI

mancanza di rapporti tra medico e donna lettura differita (stato di ansia elevato per

richiamo in caso di dubbio) non riconoscimento di una discreto numero

di tumori causato in parte dal ricorso ad un unico test, rigido intervallo biennale

nessuna attivit per le donne non aderenti o non invitate

SENOLOGIA CLINICA la mammografia eseguita in un

contesto clinico ed in modo personalizzato offre risultati migliori di quella troppo standardizzata, per motivi economici, di un programma di screening .. Ma costa di piu

LA VISITA CLINICA

QSE QSI

QIE

LOCALIZZAZIONE

QII

MAMMOGRAPHY

Mammography is the best screening tool available Good sensitivity (90+%) in fatty breasts 80-90% sensitivity on average Inexpensive Widely available

17/10/13 19

screening: donne asintomatiche 50-69 aa. intervallo: annuale/biennale (40-50 aa.)

Richiamo se dubbio diagnostico

diagnostica: donne sintomatiche Clinica + Mammografia + ecografia + biopsia

MAMMOGRAFIA

MAMMOGRAFIA

2 proiezioni convenzionali compressione ingrandimento

C-C MLO 45-60

L-L

PROIEZIONI FONDAMENTALI CC MLO

Tumore in mammella adiposa

17/10/13 25

Tumore in mammella densa

17/10/13 26

REPORT MAMMOGRAFICO asimmetria di densit Massa distorsione architetturale Microcalcificazioni Linfonodi altro - Clips chirurgiche - lesioni superficiali - Protesi

- CONCLUSIONI: .. NON LESIONI SOSPETTE

Fibroadenoma

Cisti

CANCRO

CANCRO

LESIONE SPICULATA MARGINI IRREGOLARI

Linfonodi normali

LESIONE NON PALPABILE

2007 2009 DCIS G3

PRECEDENTI

DOPO LA CHIRURGIA: ECOGRAFIA

ECOGRAFIA MAMMARIA

No radiazioni ionizzanti per le tumefazioni dubbi visti alla

mammografia guida biopsie donne < 40 anni No come test di screening!!!

ECOGRAFIA Diagnostica - Morfologia, solido o liquida - Caratterizzaizone masse solide - Valutazione metastasi ascellari - seni densi (completamento mammografia, +28% cancer detection) - Biopsia - FNAC

- Core Biopsy Terapeutica - drenaggio di cisti - Localizzatione con reperi ad uncino o carbone Non compressione del seno Facile esecuzione accettabile dalla paziente

REPORT ECOGRAFICO

Solida o liquida cisti semplice o complessa flusso al Color Doppler cono dombra distale Calcificazioni Linfonodi CONCLUSIONI: .. NON LESIONI SOSPETTE

CISTI SEMPLICI

CISTI COMPLESSE

LESIONI SOLIDE BENIGNE

FIBROADENOMA

LESIONI SOLIDE MALIGNE

CLASSIFICAZIONE BI-RADS

INDICAZIONI RM

1. Valutazione dello stato delle protesi mammarie 2. Valutazione post chirurgia conservativa/

radioterapia

3. Stadiazione (multifocalit/muticentricit) 4. Valutazione risposta alla chemioterapia

neoadiuvante

5. Sindrome da carcinoma primitivo ignoto (CUP)

6. Sorveglianza in donne con rischio genetico-familiare

7. Dubbi diagnostici

Neoangiogenesi

Aumento calibro vasale

Aumento

permeabilit vascolare

Captazione precoce del MdC

Detection 98% delle lesioni invasive 80% delle lesioni in situ

fibroadenoma

CD

infiltrante

IMAGING PROTESICO

Mammografia si pu fare ma con cautela e giusta tecnica ( pinch views)

Mammografia pu non riconoscere una lesione per la posizione

Biopsia: fare con cautela Ecografia: valida integrazione

sensibilit 90-95% specificit 95-100%

SCREENING DELLE DONNE AD ALTO RISCHIO: razionale

Alta sensibilit della RM comparata con limaging convenzionale

Netherlands, Canada, United Kingdom, Germany, Italy, United States, Norway and Austria

5 studi prospettici in 3571 donne con 9652 rounds: 168 pazienti con tumore mammario

Sensibilit : MRI 81% XRM 40% US 43% Solo 19% di cancri invasivi con coinvolgimento linfonodale Sardanelli F, Podo F. Breast MR imaging in women at high- risk of breast cancer. Is

something changing in early breast cancer detection? Eur Radiol 2007;17:87387112.

DIAGNOSTICA- INTERVENTISTICA

DUTTOGALATTOGRAFIA Indicazioni: Secrezioni sierose Secrezioni siero-ematiche Secrezioni ematiche MONO-ORIFIZIALI

TRIPLO TEST APPROCCIO RACCOMANDATO PER

MIGLIORARE LACCURATEZZA DIAGNOSTICA

3 Componenti diagnostiche: - Storia clinica ed esame obiettivo - Imaging: mammografia +/- ecografia - FNAC-core biopsy-VAB (Non pi biopsia

escissionale!)

positivo se uno dei tre positivo

negativo se tutti e tre sono negativi

FNAC (CITOLOGIA)

Eco guidata Stereotassi guidata MR guidata

FNAC di carcinoma mammario

TRU CUT (CORE BIOPSY) STEREOTASSI GUIDATA

Nella valutazione delle microcalcificazioni: - la core biopsy da preferire in tutti casi alla valutazione

citologica - una adeguata alternativa alla biopsia chirurgica diagnostica a

cielo aperto, grazie alla sua moderata invasivit - vi il rischio di sovrastadiare o sottostadiare le lesioni mammarie

TRU CUT (CORE BIOPSY) ECO GUIDATA

di norma preferita nelle lesioni eco visibili

Vacuum assisted breast biopsy (VABB)

Mammotome

- Elevata accuratezza diagnostica - Accurato esame istologico - Drenaggio dei fluidi mediante sistema di aspirazione - Singola introduzione

BIOPSIE RM GUIDATE

TECNICHE DI REPERAGGIO PER LESIONI NON PALPABILI Filo metallico

Sotto guida Ecografica Stereotassica RM

TECNICHE DI REPERAGGIO PER LESIONI NON PALPABILI Carbone

Sotto guida Ecografica Stereotassica RM

TECNICHE DI REPERAGGIO PER LESIONI NON PALPABILI

ROLL Radioguided Occult Lesion Localization

INTERVENTISTICA TERAPEUTICA

Drenaggio di ascessi

CANCRO MAMMARIO NELLUOMO

non comune, < 1 % di tutti I cancri mammari pi comune in > 50 anni fattori di rischio - Et avanzata - Forte familiarit di tumore mammario o ovarico - Alti livelli di estrogeni - Sindrome di Klinefelter - Alcuni disordini testicolari - Esposizione alle radiazioni

Imaging : simile alle donne Prognosi simile alle donne per stessa et e stadio

TAKE HOME MESSAGES 1 su 11 donne sviluppano il cancro il tumore mammario pu essere silente

(screening !!!) Difficile organo allimaging Mammografia la tecnica migliore per

la diagnosi Ecografia complementare alla

mammografia MRI una tecnica di secondo livello

con precise indicazioni (poste dal radiologo!)

Any Questions?