Upload
muhammad-abzar-ghifahri
View
38
Download
10
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Evaluasi radiografi
Citation preview
Evaluasi Radiografi Panoramik dalam Menampilkan Lebar
Folikel Gigi
Abstrak
Latar Belakang: Mengingat kemungkinan terjadinya perubahan patologis pada folikel gigi yang impaksi, penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi radiolusensi perikoronal pada gigi molar ketiga yang impaksi.Bahan dan Metode: Dalam studi cross-sectional ini, lebar ruang folikel dari 201 gigi molar ketiga yang impaksi diukur pada radiografi panoramik. Di bawah anestesi lokal, gigi bersama dengan folikel gigi dilakukan tindakan pembedahan. Setelah prosedur rutin, dilakukan pemeriksaan histopatologis.Hasil: Setelah mengevaluasi 201 folikel gigi diamati bahwa 50,7% kasus (102 kasus) menunjukkan perubahan patologis dan semua dari mereka merupakan kista dentigerous. Insiden perubahan kistik dalam folikel gigi molar ketiga pada pasien berusia 21 tahun ke atas, 1.465 kali lebih dari pasien yang berusia di bawah 21 tahun. Juga pada folikel gigi molar ketiga bawah, insidensi perubahan patologis adalah 1,957 kali lebih dari pada maksila. Perubahan kistik dalam evaluasi lebar folikel lebih dari 1,5 mm, diamati pada 48% kasus, lebih dari 2 mm pada 73,5% kasus, lebih dari 2,5 mm pada 87,2% kasus dan lebih dari 3 mm di 92,1 % kasus. Kesimpulan: Tampaknya terjadinya perubahan kistik pada folikel gigi meningkat dengan peningkatan usia dan lebar ruang folikel. Namun, mengingat tingginya insiden perubahan kistik pada radiolusensi perikoronal sekitar gigi molar ketiga yang impaksi, penelitian ini mendukung pembuangan profilaksis molar ketiga yang impaksi.
Kata Kunci: Gigi impaksi; kista dentigerous; folikel gigi, radiografi panoramik
Pendahuluan
Tampaknya hanya 50% dari gigi molar tiga tumbuh di mulut.1 Alasan
paling umum untuk ketidakmampuan gigi erupsi adalah pengecilan ukuran dari
lengkung rahang yang menghasilkan kurangnya ruang untuk erupsi gigi.1, 2 Molar
ketiga merupakan gigi yang sering terjadi impaksi2 yang dapat menyebabkan
beberapa efek samping seperti sakit, trismus dan infeksi atau bahkan kista dan
tumor.3 Tampaknya 1,5-13,3% dari gigi molar ketiga dibuang karena
pembentukan kista.4, 5 Menurut pendapat White, ruang folikel normal harus 2-3
mm.6
Di sisi lain, menurut pendapat Wood, 80% dari folikel gigi dengan lebar
ruang perikoronal 2,5 mm merupakan folikel yang tidak normal pada radiografi.7
Beberapa peneliti percaya bahwa ruang perikoronal dengan lebar lebih besar dari
2,5 mm pada radiografi intraoral dan lebih dari 3 mm pada radiografi panoramik
kemungkinan terdapat adanya kista.8 Glosser dan Campbell dan Mesgarzadeh
dkk., dalam studi mereka pada gigi molar tiga yang impaksi dengan ruang folikel
normal, menemukan bahwa jumlah perubahan patologis yang berhubungan
1 Universitas Syiah Kuala
2
dengan gigi molar tiga yang impaksi lebih dari apa yang terlihat pada radiografi
dan penggunaan radiografi tidak dapat diandalkan dalam diagnosis jaringan
folikel.9,10 Di sisi lain, Saghafi dkk. dan Werkmeister dkk. menemukan bahwa ada
perubahan patologis kecil di folikel molar ketiga yang impaksi dan gigi ini lebih
suka tidak dicabut kecuali satu atau lebih jelas indikasi yang muncul.3,11 Shear
percaya bahwa beberapa gigi yang tidak erupsi menunjukkan peningkatan lebar
dalam ruang folikuler pada fase pra-erupsi; ini tidak membuktikan adanya kista
kecuali lebar radiolusen pericoronal adalah setidaknya 3-4 mm.12 Juga dilaporkan
studi klinis oleh National Institutes of Health, Amerika Serikat menunjukkan
bahwa 1,5-13,3% dari gigi molar tiga dikeluarkan terutama karena adanya
pembentukan kista5 Meskipun ketersediaan data radiografi dan histologis,
diferensiasi kista dentigerous yang kecil dari folikel gigi yang besar, jika
memungkinkan, merupakan hal yang sulit dan saat ini tampaknya penilaian pada
rongga kistik selama operasi adalah satu-satunya cara yang dapat diandalkan
untuk diagnosis.13
Dalam penelitian sebelumnya, kami mengamati bahwa 41,3% dari folikel
dengan penampilan radiografi normal (lebar spasi folikel kurang dari 2,5 mm),
menunjukkan perubahan kistik histopatologi.14 Oleh karena itu, mengingat
penentuan ruang perikoronal normal dan patologis hanya melalui evaluasi
radiografi merupakan hal yang sulit dan beberapa peneliti percaya bahwa data
radiografi saja tidaklah cukup untuk diagnosis yang definitif dan selalu evaluasi
histopatologi diperlukan. Mengingat tingginya insiden perubahan patologis di
folikel gigi molar ketiga yang impaksi, penelitian ini bertujuan untuk
mengevaluasi radiolusensi perikoronal molar ketiga yang impaksi secara
histopatologi.
Bahan dan Metode
Penelitian cross-sectional ini dilakukan setelah mendapat persetujuan dari
komite etik Ilmu Medis dari Universitas Babol pada folikel yang diperoleh dari
pembedahan molar ketiga yang impaksi yang pasien dirujuk ke departemen bedah
mulut dan maksilofasial, Babol Dentistry School selama Januari 2010 hingga
Desember 2012. Demografi data tentang pasien, kedalaman dan posisi gigi
Universitas Syiah Kuala
3
impaksi telah tercatat menurut klasifikasi Pell dan Gregory.1 Jika diameter
anterior-posterior mahkota terletak sepenuhnya di depan perbatasan anterior
ramus, gigi di kelas І. Jika gigi terletak posterior, sehingga hampir setengah dari
gigi tertutup oleh ramus, gigi dan ramus berada di kelas II. Di kelas ІІІ, gigi yang
impaksi benar-benar terletak di dalam tulang. Juga jika bidang oklusal dekat atau
pada tingkat yang sama dengan bidang oklusal gigi molar kedua, itu dianggap
sebagai kelas impaksi A dan jika terletak di antara bidang oklusal dan garis
servikal dari gigi molar kedua, adalah impaksi kelas B dan jika bidang oklusal
gigi yang impaksi terletak di bawah garis servikal gigi molar kedua, itu dianggap
sebagai impaksi kelas C.1 Kemudian pada radiograf panoramik dari setiap pasien,
pengukuran jarak mesial dan distal antara puncak folikel gigi molar tiga hingga
ketinggian kontur dan jarak antara puncak folikel dan cusp molar ketiga di daerah
oklusal dilakukan oleh ahli radiologi mulut dan maksilofasial menggunakan
caliper digital dengan akurasi 0,01 mm (Guanglu-China). Setiap pengukuran
diulang dua kali. Lebar tertinggi yang diukur dari folikel gigi setiap gigi dicatat.
Kriteria eksklusi adalah ketidakmampuan untuk mengukur ruang folikel.
Semua radiographies dilakukan dengan menggunakan Cranex Tome
(Soredex-Finlandia) dengan perbesaran rata-rata 1,3 ×. Kemudian dengan
prosesor otomatis, Hope (Dental-Max, USA), pengembangan dan fiksasi film
radiografi dilakukan dalam kondisi standar. Semua prinsip-prinsip teknis
dipertimbangkan saat melakukan radiografi panoramik. Juga radiografi yang
memiliki perbedaan lebih dari 10% lebar mesiodistal mandibula kiri dan kanan
molar pertama dieksklusikan. Semua radiografi panoramik dilakukan dengan
menggunakan Cranex Tome dengan perbesaran rata-rata 1,3×. Pembedahan
dilakukan dengan anestesi lokal. Fiksasi dilakukan dengan penempatan segera
setelah pengeluaran gigi dan folikel dalam 10% larutan formalin buffer. Setelah
melalui pemotongan dan pengolahan jaringan dan persiapan 5 mikron bagian dari
blok parafin, diperoleh slide mikroskopik yang staining menggunakan
Hematoxylin dan Eosin (H & E). Slide mikroskopis siap diperiksa oleh ahli
patologi mulut dan maksilofasial yang tidak mengetahui gambaran klinis dan
radiografi lesi menggunakan mikroskop cahaya Olympus BX41 (Tokyo, Jepang)
dan diagnosis akhir untuk setiap kasus diperoleh. Data yang dikumpulkan
Universitas Syiah Kuala
4
dianalisis dengan SPSS-18, uji Fisher, t-test dan Regresi Logistik. Perbedaan
antara kelompok dianggap signifikan secara statistik pada p <0,05.
Hasil
Seratus dua kasus (50,7%) dari 201 dievaluasi folikel gigi menunjukkan
perubahan patologis bahwa semuanya merupakan kista dentigerous (Gambar 1,
2). Ruang folikular adalah 0,21-8,8 mm. Pada 201 folikel molar ketiga yang
impaksi, 61 kasus (30,3%) diperoleh dari pasien laki-laki dan 140 kasus (69,7%)
berasal dari pasien wanita. Lebar rata-rata ruang folikel pasien laki-laki 1.97 ±
1.46 dan untuk pasien perempuan itu 1,61 ± 0,69 mm dan t-test tidak
menunjukkan perbedaan yang signifikan antara 2 jenis kelamin. Insiden
perubahan kistik di folikel gigi yang diperoleh dari pasien wanita adalah 1,47%
(66 orang) dan pada pasien laki-laki itu 59% (14 orang). Menurut uji eksak Fisher,
tidak ada hubungan yang signifikan diamati antara gender dan perubahan
patologis. Rentang usia pasien adalah antara 15 dan 57 tahun (dengan usia rata-
rata 22,3 ± 4,9 tahun). Sebagian besar dari mereka berada dalam satu dekade
ketiga kehidupan mereka. Tiga puluh delapan persen pasien yang lebih muda dari
21, (27 dari 71) menunjukkan perubahan patologis dalam formasi kistik.
Gambar 1. A. Gambaran radiografi ruang folikular normal gigi molar tiga mandibula (B) yang menunjukkan perubahan kistik dalam tampilan histopatologi
Universitas Syiah Kuala
5
Gambar 2. (A) Tampilan radiografi ruang folikel yang luas pada gigi molar tiga mandibula. (B) Tampilan histopatologi folikel gigi
Namun, 57,7% dari pasien berusia 21 tahun ke atas (75 dari 130 kasus)
menunjukkan perubahan kistik pada folikel gigi. Berdasarkan data tersebut dan uji
Fisher, ditemukan korelasi yang signifikan antara usia dan perubahan patologis (p
= 0,008). Insiden perubahan kistik di folikel molar ketiga pada pasien berusia 21
dan lebih tua adalah 1,465 kali (95% CI: 1,117-1,921) lebih dari orang yang masih
berusia kurang dari 21. Dengan membandingkan usia rata-rata dua sub kelompok
dengan perubahan kistik dan tanpa perubahan patologis di folikel dengan
menggunakan t-test, disimpulkan bahwa usia rata-rata individu dengan tidak ada
perubahan kistik di folikel mereka 21,2 ± 3,8 tahun dan untuk individu dengan
perubahan kistik di folikel mereka, itu adalah 23,3 ± 5,6 tahun. Perbedaan ini
bermakna secara statistik (p = 0,002). Di antara kasus-kasus dievaluasi, 169
folikel (84,1%) berasal dari mandibula dan 32 folikel (15,9%) berasal dari rahang.
Perubahan kistik diamati pada 93 (55%) folikel molar ketiga mandibula,
sedangkan perubahan kistik terlihat pada 9 kasus folikel rahang atas. Lebar ruang
folikel mandibula dan maksila yang masing-masing 1,7 ± 1 mm dan 1,7 ± 0,96. t-
test menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua rahang segi
lebar ruang folikel. Menurut t-test, hubungan yang signifikan antara lokasi folikel
gigi (rahang atas atau bawah) dan kejadian perubahan patologis (p = 0,007). Bisa
dikatakan bahwa kemungkinan kejadian perubahan kistik dalam folikel giig molar
Universitas Syiah Kuala
6
ketiga mandibula adalah 1,957 kali lebih banyak dari pada rahang atas (95% CI:
1,106-3,461). Dalam evaluasi folikel dengan lebar 2,5 mm atau kurang kami
menemukan bahwa 89 kasus (50,6%) memiliki perubahan kistik. Temuan ini
mencapai 13 kasus dalam folikel dengan mm lebar lebih dari 2,5 dan tidak ada
perbedaan yang nyata antara dua kelompok yang disebutkan. Lebar rata-rata ruang
folikel dalam kasus folikel dengan perubahan kistik dan bagi mereka tanpa
perubahan patologis yang masing-masing 1,17 ± 1,80 mm dan 1,46 ± 0,78 mm
dan tidak ada perbedaan yang signifikan diamati oleh t-test. Menurut temuan studi
ini, 52% dari molar ketiga yang impaksi dengan lebar radiolusen perikoronal
normal lebih dari 1,5 mm (hingga 3 mm), merupakan perubahan kistik. Lebar
ruang folikular dan perubahan kistik yang menunjukkan dalam Tabel 1.
Tabel 1. Lebar ruang folikuler dan perubahan kista
Lebar ruang folikel (mm) Lebih dari 1,5%
Lebih dari 2%
Lebih dari 2,5%
Lebih dari 3%
Perubahan kistik di folikel gigi (%) 48 73,5 87,2 92,1
Tidak ada hubungan yang signifikan antara lebar rata-rata folikel gigi dan
insidensi perubahan kistik pada rahang atas dan bawah yang ditemukan. Menurut
temuan yang diperoleh, kelas A dari Pell dan Gregory1 klasifikasi untuk molar
ketiga yang impaksi dengan 44,8% (90 kasus), adalah yang paling umum dan
kelas B dengan 40,8% (82 kasus) dan kelas C dengan 13,4% (27 kasus. Pell dan
Gregory1 kelas I dengan 61,7% (124 kasus), adalah yang paling umum dan
kemudian kelas II dengan 37,3% (75 kasus) dan kelas III dengan 1% (2 kasus)
dalam urutan terakhir. Dalam evaluasi diperoleh Roc Curve seluas ruang folikel,
diperoleh data yang tidak dianggap sebagai indeks yang baik untuk diagnosis
kista.
Diskusi
Dalam penelitian ini, perubahan kistik dalam kasus lebar folikel 2,5 dan 3
mm adalah masing-masing sebesar 87,2% dan 92,1%, lebih dari data yang
diperoleh dalam penelitian sebelumnya.
Setelah pembentukan enamel, mahkota ditutupi oleh epitel enamel dan
ektomesenkim. Berbagai lesi seperti kista dan tumor odontogenik dapat
diturunkan dari folikel gigi yang mengelilingi gigi15 Gigi yang impaksi merupakan
Universitas Syiah Kuala
7
gigi yang tertahan atau tertanam yang gagal meledak dalam lengkung rahang
dalam waktu tertentu karena penghalang fisik seperti gigi yang berdekatan, tulang
atasnya padat, jaringan lunak berlebihan atau kelainan genetik. Paling sering,
penyebab impaksi adalah panjang lengkung yang tidak memadai dan ruang untuk
erupsi. Itulah sebabnya total panjang lengkung alveolar lebih kecil dari
lengkungan gigi (lebar mesiodistal gabungan dari setiap gigi).2,16, 17
Sejumlah besar operasi intraoral dilakukan oleh ahli bedah mulut dan
maksilofasial adalah pengangkatan gigi molar ketiga yang impaksi. Adanya
penyakit perikoronal merupakan alasan yang dapat diterima untuk menghilangkan
molar ketiga yang impaksi. Folikel molar ketiga yang impaksi dapat tetap normal
atau mengalami perubahan patologis. Dalam penelitian ini, lebar ruang folikel dari
50,7% kasus folikel sekitar gigi molar tiga impaksi adalah antara 0,21-8,8 mm,
perubahan histopatologi muncul sebagai formasi kista dentigerous. Temuan studi
Saravana dan Subhashraj mengungkapkan perubahan kistik di 46% dari folikel
dengan ruang folikel lebar kurang dari 2,4 mm.18 Kotrashetti dkk. dan
Mesgarzadeh dkk. juga melaporkan perubahan patologis pada folikel radiografi
normal dari molar ketiga yang impaksi sebesar 53% dan 58,5% untuk lebar
folikuler dari 3 dan 2,5 mm masing-masing.4,10
Karena tingginya insiden pembentukan kista dentigerous dari perubahan
kistik sesuai dengan temuan kami, perlunya evaluasi jaringan folikular gigi dan
pembuangan profilaksis gigi molar tiga impaksi yang terungkap. Adelsperger dkk.
menemukan bahwa kejadian perubahan patologis di folikel gigi secara signifikan
lebih tinggi pada pasien yang berusia lebih dari 21.19 Kotrashetti dkk. juga
mengungkapkan bahwa penuaan meningkatkan kemungkinan timbulnya
perubahan patologis di molar ketiga yang impaksi.4 Rakprastikul juga melaporkan
prevalensi lebih tinggi dari perubahan patologis pada pasien yang berusia lebih
dari 20 tahun.5 Dalam penelitian ini, kemungkinan terjadinya pembentukan kista
pada pasien yang berusia 21 tahun ke atas lebih tinggi. Penelitian ini
mengungkapkan kejadian puncak dari pembentukan kista folikel gigi molar ketiga
yang impaksi pada dekade ketiga kehidupan pasien. Hal ini konsisten dengan hasil
Delay dan Wysocki studi.13 Dengan kata lain, temuan studi ini, menyetujui
Universitas Syiah Kuala
8
gagasan luas yang berkorelasi dengan risiko komplikasi yang berhubungan
dengan gigi molar tiga impaksi dengan peningkatan usia.
Dalam penelitian ini, perbedaan antara pasien wanita dan laki-laki dalam
hal perubahan patologis, sekitar molar ketiga ynag impaksi secara statistik tidak
signifikan. Studi dari Glosser dan Campbell dan Adelsperger dkk. menegaskan
temuan ini.9,19 Prevalensi pembentukan kista lebih tinggi pada mandibula
dibandingkan dengan maksila. Hal ini sesuai dengan temuan Glosser dan
Campbell.9 Dalam kebanyakan studi, ketebalan ruang folikular normal pada
radiografi panoramik dianggap kurang dari 2,5 mm.18, 19 Tapi penelitian ini
membahas bahwa kemungkinan pembentukan kista jaringan folikel molar ketiga
yang impaksi dengan ruang folikel lebih dari 1,5 mm adalah 52%. Di sisi lain,
87,2% dari folikel dengan lebar lebih dari 2,5 mm menunjukkan perubahan kistik.
Kotrashetti dkk. dalam studinya menemukan bahwa 58,5% dari folikel gigi
dengan lebar 2-2,5 mm ruang folikular menunjukkan formasi kistik.4 Geser dan
Daley dan Wysocki menyatakan bahwa kemungkinan transformasi folikel gigi
yang berhubungan dengan gigi yang impaksi untuk kista dentigerous adalah
masing-masing 0,1-0,6% dan 1,5%.12,13 Leitner dkk. juga melaporkan
fibrosarcoma low-grade yang berhubungan dengan gigi molar ketiga yang
impaksi tanpa bukti klinis lesi pada folikel wanita berusia 23 tahun.20
Berdasarkan kasus yang disebutkan di atas dan tingginya persentase
perubahan kistik pada folikel gigi dan hubungannya dengan perubahan usia dalam
penelitian ini, pencabutan molar ketiga yang impaksi di usia muda dianjurkan.
Pembedahan di usia yang lebih tua membuat kesulitan dalam proses
penyembuhan dan pemulihan. Proses patologis pada pasien yang lebih tua,
membutuhkan waktu lebih lama untuk meningkatkan ukuran dan ini menuntut
operasi yang lebih luas. Juga perluasan lesi kistik besar di rahang mengurangi
massa tulang. Mengingat semua hal di atas, kebutuhan untuk menghilangkan awal
molar ketiga dianjurkan bahkan ketika tanpa adanya gejala. Mengingat tingginya
insiden perubahan kistik di folikel dengan mm lebar kurang dari 2,5, terkait
dengan gigi molar tiga impaksi dalam penelitian ini, disarankan agar penampilan
radiografi tidak selalu mencerminkan tidak adanya penyakit. Oleh karena itu,
dokter harus melakukan evaluasi klinis dan radiografi untuk molar ketiga impaksi
Universitas Syiah Kuala
9
dan setelah pembuangan folikel ia harus mengirimkannya untuk evaluasi
histopatologi. Secara umum, tampaknya bahwa prevalensi kista dentigerous yang
berkaitan dengan molar ketiga impaksi lebih dari apa yang diprediksi oleh
evaluasi radiografi.
Berdasarkan kasus yang disebutkan di atas dan tingginya persentase
perubahan kistik pada folikel gigi dan hubungannya dengan perubahan usia dalam
penelitian ini, pencabutan molar ketiga yang impaksi di usia muda dianjurkan.
Pembedahan di usia yang lebih tua membuat kesulitan dalam proses
penyembuhan dan pemulihan. Proses patologis pada pasien yang lebih tua,
membutuhkan waktu lebih lama untuk meningkatkan ukuran dan ini menuntut
operasi yang lebih luas. Juga perluasan lesi kistik besar di rahang mengurangi
massa tulang. Mengingat semua hal di atas, kebutuhan untuk menghilangkan awal
molar ketiga dianjurkan bahkan ketika tanpa adanya gejala. Mengingat tingginya
insiden perubahan kistik di folikel dengan mm lebar kurang dari 2,5, terkait
dengan gigi molar tiga impaksi dalam penelitian ini, disarankan agar penampilan
radiografi tidak selalu mencerminkan tidak adanya penyakit. Oleh karena itu,
dokter harus melakukan evaluasi klinis dan radiografi untuk molar ketiga impaksi
dan setelah penghapusan folikel ia harus mengirimkannya untuk evaluasi
histopatologi. Secara umum, tampaknya bahwa prevalensi kista dentigerous yang
berkaitan dengan molar ketiga impaksi lebih dari apa yang diprediksi oleh
evaluasi radiografi.
Evaluasi radiografi pada ruang pericoronal untuk mendeteksi keadaan
normal dari keadaan patologis merupakan hal yang sulit dan peneliti percaya
bahwa radiografi tidak mencukupi untuk evaluasi patologis dan ada kebutuhan
untuk diagnosis histologis. Mengingat probabilitas tinggi kejadian perubahan
kistik dalam folikel molar ketiga yang impaksi, bahkan dengan lebar normal
radiolusen, penghapusan profilaksis molar ketiga yang impaksi disarankan,
terutama, ketika usia pasien adalah 21 tahun atau lebih. Dianjurkan studi dengan
tiga demensi computed tomography dimensi untuk mengukur lebar yang tepat dari
folikel dan perbandingan dengan temuan histopatologi.
Universitas Syiah Kuala
10
Universitas Syiah Kuala