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Il bioterrorismo e la biosicurezza.Analisi e prospettive bioetiche.
R. Sinno Docente di Bioetica ISSR di Benevento
Facoltà Teologica Italia meridionale.Docente di Bioetica Master Università di Bari.
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IL CONTROLLO DEI DANNI ALLA POPOLAZIONE, INDOTTI
DAGLI ATTACCHI DEL BIOTERRORISMO, HA
GENERATO UNA MAGGIORE ATTENZIONE
INTERNAZIONALE RIGUARDO I PROGRAMMI
DELLA BIOSICUREZZA.
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“SADLY THE WORLD HAS
CHANGED.
THE THREAT OF
BIOTERRORISM
IS REAL AND GROWING.”Margaret Hamburg M.D., Conference of Department of Health and Human Services,F.D.A., “The bioterrorism today”, N.Y., 2009.
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USE OF BIOLOGICAL AGENTS TO
INTENTIONALLY PRODUCE
DISEASE OR INTOXICATION IN
SUSCEPTIBLE POPULATIONS:
HUMANS, ANIMALS, OR PLANTS
- TO MEET TERRORIST AIMS.
BIOLOGICAL TERRORISM
Intentional or threatened use
of viruses, bacteria, fungi or
toxins from living organisms
to produce death or disease in
humans, animals or plants.
BIOLOGICAL TERRORISM
6
ATTACCO?
PREVENZIONE!
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BIOLOGICAL TERRORISM – WHY?
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PRIMO TRAGUARDO: EFFETTI DEVASTANTI;
AGENTI INVISIBILI,RAPIDAMENTE LETALI;
POSSIBILMENTE INSAPORI ED INODORI;
DA REPERIRE CON FACILITÀ; CON TRACCE DIFFICILI DA TESTARE; CAPACI DI AGGREDIRE LA
POPOLAZIONE INERME;CAPACI DI GENERARE EFFETTI
RITARDATI; TERRORE E CAOS INCONTROLLABILI.
Z.Tamiza Teja , MD., Cordinator Project Bioterrorism and Health Preparedness, CDC,inBioterrorism Training for Physician, Updated March 2003.
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The CDC classifies bioterrorist agents into 3 categories: A, B and C based on the combined factors of availability of the agent, potential for morbidity and mortality, and easy of dissemination.
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GLI AGENTI DELLA CLASSE A
SONO INTERNAZIONALMENTE
RICONOSCIUTI ESSERE QUELLI
CON LA MAGGIORE POTENZA
D’USO DI ARMI BIOLOGICHE.
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CARATTERISTICHE DEGLI AGENTI CLASSE A
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Alta pericolosità globale
Facile trasmissione e disseminazione
Alta mortalita’
Causa di distruzione sociale
Incapacita’ di difesa
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ANTHRAXBOTULISMPLAGUESMALLPOXTULAREMIAVIRAL HEMORRHAGIC FEVERSEBOLA INFECTION’SARGENTINE HEMORRHAGIC FEVER
AGENTI DELLA CLASSE A
ALTA’ MORTALITA’
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CARATTERISTICHE DEGLI AGENTI CLASSE B
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FACILE DISSEMINAZIONE
RIDOTTO RISCHIO DI MORTALITA’
ELEVATA MORBILITA’ DANNI CRONICI DEVASTANTI
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Q FEVERBRUCELLOSI FEBBRE EQUINAENCEFALOPATIE VIRALITETANO(CLOSTRIDIUM PERFIGENS)DISSENTERIE DA SALMONELLA-SHIGELLAE. COLIVIBRIONE CHOLERAENTEROTOSSINE STREPPOCOCCICHE
AGENTI DELLA CLASSE B
ALTA’ MORBILITA’
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CARATTERISTICHE DEGLI AGENTI CLASSE C
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PATOGENI COMUNI CHE DETERMIANANO EMERGENZE UTILIZZO IMPROPRIO DI MATERIALE BIOLOGICO SINTETICO O SEMISINTETICO.
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VIRUS INFLUENZALI MODIFICATI FEBBRE EMORRAGICA DA ZECCATIFOFEBBRE GIALLATUBERCOLOSI INFEZIONI FUNGINE RESISENTIENFEFALITE DA ZECCA DEI CASTORI.
AGENTI DELLA CLASSE C
CO- MORBILITA’
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POTENZA IDEALE DI UN AGENTE BIOLOGICO:1. PRODUZIONE A BASSO COSTO;
2. ELEVATA MORTALITÀ;3. PUÒ ESSERE AREOSOLIZZATO
(1- 10 mΜ);4. SOPRAVVIVENZA
GIORNALIERA;5. FACILE TRASMISSIBILITÀ;6. PROFILASSI E TRATTAMENTI
NON EFFICACI.
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BIOTERRORISM – EARLY HISTORY!
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GLI ASSIRI USAVANO L’ERGOTAMINA
SUI PRIGIONIERI A DOSI TOSSICHE .
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I ROMANI INFETTAVANO LE ACQUE DEI NEMICI CON
ANIMALI MORTI.
TALE PRATICA SI ESTESE A TUTTO IL MEDIO-EVO.
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THE TARTARS CATAPULTED DEAD
BUBONIC PLAGUE VICTIMS.L. Kallus, MD, Bioterrorism, Emergency Medicine Department Suny, Conference “The Bioterrorism today”, NY, 2009.
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GUERRA FRANCO - INGLESE (1763).
GLI INDIANI FURONO STERMINATI
PER L’USO DI COPERTE INFETTE
DI VAIOLO.
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BIOTERRORISMO MODERNO
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NELLA PRIMA GUERRA
MONDIALE,
1915-18, FU ISTITUITO UN
PROGRAMMA DI ATTACCO-
DIFESA
(SOMMINISTRAZIONE DI
ANTRACE)
SIA DA PARTE DELL’ESERCITO
TEDESCO, SIA FRANCESE.
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NEL 1931 FU ISTITUITA
L’UNITA’
731 DELL’ESERCITO
GIAPPONESE,
DEDICATO ALLA GUERRA
BATTERIOLOGICA.
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NEL 1931 I GIAPPONESI USARONO
SUI PRIGIONIERI INOCULAZIONI
BATTERICHE A SCOPO DI RICERCA.
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NEL PERIODO DELLA II
GUERRA
MONDIALE, L’ESERCITO
INGLESE
STUDIÒ LA POSSIBILITÀ DI
DISPERSIONE DI ANTRACE.
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L’ESERCITO TEDESCO CONTAMINÒ
LE ISOLE GRUINARD, VICINO ALLA
SCOZIA, CON UN INFEZIONE DI
SPORE DI ANTRACE.
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NEL 1942 SI AVVIA IL PROGRAMMADEGLI U.S.A.
NEL 1956 L’URSS ACCUSA GLI USA
DI AVER USATO ARMI BIOLOGICHE IN COREA.
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NEL 1950 SI AVVIA IL PROGRAMMA
DI DIFESA TERRITORIALE DEGLI U.S.A.
NEL 1960 ATTACCO CON MICROSFERE DI SERRATIA.
NELLA CITTA’ DI S. FRANCISCO
SI CONTANO DECINE DI INTOSSICATI CON 1 MORTO
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NEL 1966 DISPERSIONEDI B. SUBTILIS NELLA
S.W. DELLA CITTÀ DI N.Y.
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NEL 1970 INCIDENTE A SVERDLOSK
MENTRE SI PRODUCEVA
ANTRACE. VI FURONO 66 VITTIME E CENTINAIA DI
INTOSSICATI
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NEL 1992 L’URSS DICHIARAVA DI
INTERROMPERE LA PRODUZIONE DI ANTRACE.
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I MEMBRI DEL CULTO RAJNEESHEE
INFETTANO, CON SPORE DI SALMONELLA, CIBI IN UN
RISTORANTE DELL’OREGON. SI VERIFICA UN INFEZIONE GRAVE IN 700 PERSONE.
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Rajneeshee Cult, Salmonella Oregon, 1984
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NEL 1991 ATTACCO DA PARTE DEI MILIZIANI DEL
MOVIMENTO PATRIOTTICO DEL MINESSOTA CON
SOLUZIONE DI ESTRATTI DI OLIO DI RICINO.
SI STIMA UN CENTINAIO DI INTOSSICATI DAL CAFFE.
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MN Patriots Council, Douglas County, 1991.
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Sarin Gas Attack, Tokyo Subway, 1995
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ATTACCO POSTALE
CONTEMPORANEO
NEL 2001.
SPORE DI
ANTRACE.
STATI FL.,W. D.C., N.Y.,
NJ.
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FURONO CONTAMINATI CIRCAUN CENTINAIO DI PERSONE,
25INTOSSICATI GRAVI, CON 5 DECEDUTI PER SINDROME
PNEUMONICA DA ANTRACE E 20
CON LESIONI CUTANEE GRAVI E
PERMANENTI(PERDITA DELLA VISTA, LESIONI INVALIDANTI
ARTISUPERIORI).
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NEL 2010 NUOVO ATTACCO
POSTALE
CON SPORE DI ANTRACE IN
U.K.
L’ATTENTA SORVEGLIANZA
RIDUCE
I CONTAMINATI AD UNA
DECINA.
SI CONTANO DUE CASI
INVALIDANTI
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ARE YOU PREPARED?
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SITUAZIONI FUNZIONALI-OPERATIVE DIFFERENTI.
ATTACCO CONCLAMATO IN ATTO
ATTACCO NON CONCLAMATO E NASCOSTO.
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OVERT ATTACK
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Un attacco conclamato si realizza quando il rilascio di un
agente è annunciato.
La comunicazione tra le forze dell'ordine, della salute pubblica, l’ assistenza sanitaria, e donatori,
è fondamentale per fornire un trattamento adeguato delle
vittime potenziali.
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UN ATTACCO CONCLAMATO DETERMINA:
COORDINAZIONE E VALIDITA’DEL SISTEMA DI RISPOSTA
ATTIVAZIONE DELLA RETE OSPEDALIERA E SANITARIA
INFORMAZIONE SOCIALE, INTERVENTO DELLE FORZE
SPECIALI
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OVERT ATTACK
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Problemi:1. VERIFICARE SE L’ATTACCO È
STATO REALMENTE CONDOTTO IN QUEL LUOGO;
2. SE HA GENERATO CAOS E PAURA;
3. IL NUMERO DELLE VITTIME REALI E QUELLE PREVEDIBILI;
4. METTERE IN ATTO LE PROCEDURE DELLA
DECONTAMINAZIONE E ISOLAMENTO DELLA POPOLAZIONE CIVILE;
5. ATTUARE I PIANI SANITARI QUALI SISTEMI
DI PROFILASSI E ULTERIORE PREVENZIONE.
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REALTA’ O INGANNO ?
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LA CREDIBILITA’ DI OGNI PIANO DI DIFESA DAGLI ATTACCHIBIOLOGICI, DIPENDE DALLA
CAPACITA’ DI RISPOSTA, E COORDINAZIONE,
ALL’EVENTO, IN UN PERIDO MASSIMO DI 24-48 h.
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COVERT ATTACK
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Si definisce attacco bioterroristico non conclamato,
quello in cui l’evento nonsembra direttamente collegato ad
un’azione annunciata o resa pubblica.
Tale situazione determina una risposta
non specifica delle forze di bio-difesa,
con riduzione della rete d’emergenza.
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COVERT ATTACK
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Problemi:1.DIFFICILE IDENTIFICAZIONE
DELL’AGENTE;2.PICCOLI GRUPPI COLPITI
POSSONO SIMULARE INFEZIONI ASPECIFICHE;
3.LA TRASMISSIONE DA CONTATTO SECONDARIO (CIBO-ACQUA-ALTRE SOSTANZE), DETERMINA DIFFICILE RINTRANCIABILITA’ DELLA SOSTANZA;
4.UNA SOTTOSTIMA INIZIALE E’ ELEMENTO DEVASTANTE DEL COVERT ATTACK;
5.DIFFICOLTA’ DI CATALOGAZIONE DA PARTE
DELLE AGENZIE.
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“ Quando una sostanza non è ancora
riconosciuta quale effettivo mezzo
di un atto terroristico, devono essere
attivate contemporaneamente tutti
i dipartimenti e le agenzie federali,
le strutture universitarie di ricerca,
gli ospedali, per una pronta bio-difesa nazionale”.
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INDICATORI E ASPETTI CLINICI ED
EDEPIDEMIOLOGICI DEL BIOTERRORISMO
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MORTE O MALATTIE DI BRANCHI DI ANIMALI
MANIFESTAZIONI CLINICHE STAGIONALI ATIPICHE
MALATTIE NON USAULMENTE
ENDEMICHEPATOGENI RESISTENTI AI FARMACI.
INDICATORI DI UN ATTACCO B.T.
Anthrace ORIGINE : BACILLUS
ANTHRACIS;
PRODUZIONE DI SPORE E TOSSINE;
EFFETTI CUTANEI, INALATORI ,
INTESTINALI.
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Bacillus Antracis
ANTRACE CUTANEO.
INALAZIONE DI SPORE DI ANTRACE.
INCUBAZIONE : 1 – 6 GIORNI ( RARAMENTE OLTRE I 60)
PRODOMI: 1-2 GIORNI DI FEBBRE ELEVATA, MALESSERE, DISIDRATAZIONE PROGRESSIVA.
SEVERO DISTRESS RESPIRATORIO, SHOCK SETTICO, SI POSSONO VERIFICARE FORME DI MENINGITE FULMINANTE;
DIAGNOSIMEDIASTINITE EMORRAGICA CON RX , TC, PET.DI TIPO STANDARD( RICERCA BATTERIOLOGICA E
LABORATORIO)
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PRIMA DIFESA DALL’ANTRACE
TRATTAMENTO DELL’ANTRACE ALLONTANAMENTO IMMEDIATO DALLA
FONTE; SOMMINISTRAZIONE DI CIPROFLOXACINA SOMMINISTRAZIONE DI VANCOCINA,
IMIPENEM, CLARITROMICINA; VIGLIANZA PARAMETRI VITALI IN UTIR; DOPO ESPOSIZIONE CIPROFLOXACINA PER
60 GIORNI , VACCINO-PROFILASSI.
Sindrome Paralitica:
Il Botulismo.
BOTULINOORIGINE :Clostridium botulinum neurotoxinTIPI A, B, E, and FLA PIU’ POTENTE TOSSINA CONOSCIUT
DOSE LETALE 1 ng/kg100,000 VOLTE PIU’ TOSSICA DI QUELLA
DEL SARIN
BOTULINO
INCUBAZIONE: 1-5 GIORNI;
SINTOMIBLOCCO DELLE SINAPSI COLINERGIHEDIPOLIDIA, DISPFAGIA, IRRIGIDIMENTO
MUSCOLARE SUCCESSIVA PARALISI FLACCIDA
DIAGNOSICLINICA TITOLAZIONE DELLA TOSSINA SIERICA.
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SPORE DI BOTULINO AL M.E.
IL VAIOLO MAIOR
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VIRUS DEL VAIOLO ALLA M. E.
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TEAM DI ISOLAMENTO CDC
Laboratory Response Network for Bioterrorism
LEVEL D: CDC
LEVEL A: Clinical Labs
LEVEL C: Typing Labs, Public Health Labs
LEVEL B: Public Health Labs
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Il BIOTERRORIMO PREVEDE
UNA MODERNA BIODIFESA.
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L’APPLICAZIONE DI CONOSCENZETECNICHE, SCIENTIFICHE ED
EQUIPAGGIAMENTI PER PREVENIRE
I DANNI DA ESPOSIZIONE AD AGENTI
BIOLOGICI POTENZIALMENTE LETALI.
L’OBIETTIVO DELLA BIOSICUREZZA E’ RIDURRE I RISCHI DELLA
CONTAMINAZIONE INDIVIDUALE E DELLA POPOLAZIONE.
ISTITUTIONAL BIOSAFETY COMMITEE USA, 2009.
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Organizzare una formazione permanente del personale che opera nei laboratori di ricerca;
Controllo e responsabilità delle autorità sanitarie, preposte alla collaborazione dei programmi di biosicurezza;
Informazione della popolazione civile con successivo addestramento in caso di pericoli della salute pubblica;
Verifica dei casi o incidenti nel corso degli ultimi decenni, con successiva e specifica difesa internazionale. (Indicazioni già espresse negli articoli 15 “Gestione dei rischi”, art. 17 “Misure di emergenza”, art. 20 “Scambio di informazioni”, del protocollo di Cartagena).
ASPETTI OPERATIVI
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THE CARTAGENA PROTOCOL ON
BIOSAFETY TO THE CONVENTION ON
BIOLOGICAL DIVERSITY ADOPTED ON 29
JANUARY 2000 AND ENTRED IN TO THE
FORCE ON 11 SEPTEMBER 2003.
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MODERN BIOSAFETY.
Dinamicità; Adattabilità; Validità internazionale;Programmazione di verifica; Una ricerca scientifica conforme alle norme internazionali di difesa della popolazione civile.
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Il Protocollo di Ginevra redatto il
17 giugno 1925 proibiva l’uso di
gas asfissianti, veleni, antisettici,
e altre sostanze biologiche quali
mezzi di distruzione di massa e vietava la guerra batteriologica.
PROTOCOLLO DI GINEVRA
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I limiti del protocollo di Ginevra riguardavano la possibilità che gli stati potevano continuare le
ricerche in tale settore.Si consentiva l’uso di rivalsa in caso
di attacco batteriologico.
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Tale Convenzione vieta la messa a punto, la fabbricazione e lo stoccaggio delle armi batteriologiche (biologiche)
o a tossine e che disciplina la loro distruzione.
Ratificata a Londra, Mosca e Washington
il 10 aprile 1972.
CONVENZIONE SUL DIVIETO DELLE ARMI BIOLOGICHE DEL 1972.
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Decisi di operare per l’attuazione di progressi effettivi sulla via dei disarmo completo, compreso il divieto e la soppressione di tutti i tipi d’armi di distruzione di massa, e convinti che il divieto della messa in punto, della fabbricazione e della giacenza di armi chimiche e batteriologiche (biologiche), come anche la loro distruzione con provvedimenti efficaci contribuiranno all’attuazione del disarmo generale completo sotto uno stretto ed efficace controllo internazionale......
PREAMBOLO
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Art. ICiascuno Stato partecipe della presente Convenzione s’impegna a mai e in nessuna circostanza mettere in punto, fabbricare, tenere in deposito o acquistare in un modo o nell’altro né conservare:1.
agenti microbiologici e altri agenti biologici come anche tossine, qualunque ne sia l’origine o il modo di produzione, di tipo e in quantità non destinati a fini profilattici, di protezione o ad altri fini pacifici;
2.armi, equipaggiamento e vettori destinati all’impiego di tali agenti o tossine a fini ostili e in conflitti armati.
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CONVENZIONE DELLA PROIBIZIONE
DELLE ARMI CHIMICHE (PARIGI 1993)
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PREVEDE LA MESSA A BANDO
DI TUTTE LE SOSTANZE
CHIMICHE
ENTRO IL 2007, CON PROROGA
ENTROIL 2012.
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RISOLUZIONE ONU CONTRO
IL BIOTERRORIMO MAGGIO 2007.
APPROVAATA NELL’ASSEMBLEA
GENERLE DEL 2008.
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PUNTI SALIENETI DELLA RISOLUZIONE:
1. Esplorazione degli strumenti innovativi per la prevenzione verso obiettivi particolarmente sensibili;
2. Rafforzamento della cooperazione per il controllo del riciclaggio di fondi che finanziano gruppi terroristici.
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BIOTERRORISMO E BIOETICA?
WHY?
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ARE YOU PREPARED?
100
EFFETTI DIRETTI E INDIRETTI
101
EFFETTI DIRETTI
1. PAURA INCONTROLLATA;
2. ANGOSCIA;
3. TERRORE.
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LA PAURA INCONTROLLATA
RIGUARDA IL RAPPORTO TRA
LA COSCIENZA
(COMPORTAMENTI-
SCELTE-OBIETTIVI), E LA
PERCEZIONE
DEL GRADO EFFETTIVO
DI DIFESA ATTUABILE.
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L’ANGOSCIA DI UN ATTACCO
BIOTERRORISTICO RIDUCE
LA FIDUCIA
NELL’ORGANIZZAZIONE
SOCIALE.
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IL TERRORE DELLE ARMI
BIOLOGICHE FA EMERGERE UN
SENSO DI IMPOTENZA
COLLETTIVA.
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UNA VULNERABILTA’
GLOBALE QUALE PRINCIPIO DI
ALLEANZA E TUTELA DEL
VALORE
DELLA VITA.
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107
GLI EFFETTI INDIRETTI
INDAGANO
I PERCORSI PRECAUZIONALI
NELLA RICERCA E PRODUZIONE
DEL
MATERIALE BIOLOGICO.
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GLI EFFETTI DIRETTI E
INDIRETTI
COMPORTANO UN
NECESSARIO E
DELICATO EQUILIBRIO TRA
INFORMAZIONE AL CITTADINO
E MOTIVAZIONI
DI DIFESA GLOBALE.
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ABBIAMO IN MENTE UNA NON REALE
IDEA DI SICUREZZA GLOBALE. SI DEVE CONSIDERARE CHE NON
POTREMO MAI ESSERE PROTETTI SOLO TENENDO CONTO DEI DATI SCIENTIFICI O POLITICI. SERVE
UNA PRESA D’ATTO DELLE NOSTRE LIBERE COSCIENZE DELLA REALE
MINACCIA DI DISTRUZIONE DI TUTTO IL
NOSTRO SISTEMA.
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“OGNI PROGRAMMA NELLA
RICERCA DELLA BIODIFESA
COMPORTA UN INCREMENTO,
IN QUELLA DELLA BIO-OFFESA”.
J. M. Haas , Ethical Challanges of Bioterrorism in “ Ethics and Medicine”, 2002, 27(1), 1.
111
LA QUESTIONE DEL
BIOTERRORISMO
PONE LE BASI PER UNA
RICERCA DI EQUILIBRIO TRA
LIBERTA’ INDIVIDUALE E BENE
COMUNE.
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UN BENE COMUNE CHE SIA
RISORSA E APPRODO DI OGNI
PERCORSO UMANO.
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UNA LIBERTA’ CHE SIA SVINCOLATA
DALLE DERIVE IDEOLOGICHE,
CHE EVITI LE DRAMMATICHE
SOPRAFFAZIONI DELL’UOMO
SU OGNI SUO SIMILE.
