Quoi de neuf dans le PIQ 2013 ?6e édition

Web-diffusion, le 29 mai 2013Jean-Luc Grenier md

Direction de santé publique des Laurentides

Cette diffusion est supportée par Pfizer

Objectifs d’apprentissage• À la suite de cette web-diffusion, le participant :

• Aura survolé les changements mineurs apportés au PIQ• Appliquera les nouveaux codes relatifs aux indications des

vaccins• Saura établir le nouveau calendrier vaccinal

d’immunisation• Aura pris connaissance des changements majeurs qui

amènent des modifications aux pratiques vaccinales

Cette nouvelle édition du PIQ devrait permettre à tous les professionnels de la santé qui administrent des vaccins au Québec de parfaire leurs connaissances et compétences, mais aussi d’obtenir des réponses à toutes sortes de questions théoriques et pratiques. Que les auteurs et réviseurs du PIQ en soient remerciés.

Comité sur l’immunisation du QuébecPhilippe De Wals, M.D., Ph. D., président

Généralités• Pages Sigles et acronymes renommées Abréviations et

divisées en 2 parties• 1re partie: abréviations des produits immunisants

• 2e partie: autres abréviations utilisées dans le PIQ• Les abréviations des produits immunisants sont les

mêmes que celles utilisées dans SI PMI‑

Généralités (suite)• Retrait de la précaution en lien avec la

grossesse de toutes les sections des vaccins inactivés

• Présentation abrégée des références bibliographiques des figures, tableaux et citations– se référer à la bibliographie du PIQ pour les

références complètes(publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/piq/11_bibliographie.pdf)

Chapitre 1

• Division du chapitre en 2 sections: – 1.1- Immunologie de la vaccination – 1.2- Vaccinologie pratique

Immunologie de la vaccination

• Mise à jour en fonction de l’évolution des connaissances– Bonification de la section Immunité innée et

adaptative (ajout d’images)

• Ajout d’un tableau sur les mécanismes de protection conférée par certains vaccins

• Ajout de la section Implication en vaccinologie qui intègre les notions d’immunologie dans la vaccination

• Ajout d’informations sur le développement d’un vaccin, les programmes de vaccination, l’efficacité vaccinale et l’immunité de masse

Vaccinologie pratique• Nouvelle section qui intègre des notions des chapitres 1

et 9 et qui organise l’information pour la rendre plus uniforme.

• Recommandations générales– Âges– Intervalles– Contre-indications, précautions– Administrations non conformes

• Immunisations dans des circonstances particulières– Allergies– Immunosuppression– etc.

• Bonification de la section Thérapies immunosuppressives, notamment par l’ajout d’une section sur les agents classiques de rémission de l’arthrite et les agents biologiques– Vaccins vivants atténués : contre-indiqués

– sauf pour vaccination contre le zona chez les personnes prenant des agents classiques de rémission à faibles doses

– Un TCT et une radio pulmonaire sont recommandés par les experts avant le début d’un traitement aux agents biologiques

– Nourrissons exposés in utero aux agents biologiques : vaccins BCG et rotavirus contre-indiqués dans les 6 premiers mois de vie, sauf si l’évaluation médicale le permet

• Bonification de la section Greffes pour tenir compte de l’avis à venir du CIQ

• Précision sur la définition des travailleurs de la santé

Chapitre 2: Suivi et impact des programmes

• Ajout de données de couverture vaccinale pour les programmes scolaires et la campagne de rattrapage de vaccination contre la rougeole

• Mise à jour des données québécoises et canadiennes de surveillance des maladies visées par le Programme québécois d’immunisation

• Ajout de données québécoises d’impact des programmes de vaccination contre la varicelle et le rotavirus

Chapitre 3: Responsabilités professionnelles et légales

• Obligations légales: mise à jour des informations sur le registre provincial de vaccination

• Déclaration d’incident ou d’accident: ajout de l’obligation d’informer une personne vaccinée de la survenue d’une erreur

• Pratique vaccinale: regroupement des informations sur les prescriptions non conformes et les activités partagées

• Ajout de la section 3.6.1, Responsabilités du vaccinateur en fonction des différentes recommandations de vaccination, voir le tableau à la diapo suivante

Exemple : vaccin antigrippal

Chapitre 4: Programmes et noms commerciaux des vaccins

• À la section 4.1, Programmes de vaccination soutenus financièrement par le Ministère, mise à jour des tableaux traitant des indications de gratuité des vaccins et des programmes de vaccination

Chapitre 5 : Gestion des produits immunisants

• Reconfiguration de toutes les sections et présentation plus synthétique

• Déplacement des informations suivantes au chapitre 6 – vaccins lyophilisés– fioles multidoses– définition de la date de péremption

Sections • 5.1.1 Chaîne de froid

– Définition et ajout d’un diagramme

• 5.1.4 Transport et emballage des produits– Ajout d’une image représentant la procédure

d’emballage

• 5.1.6 Bris de la chaîne de froid– Ajout d’un

algorithme représentant la procédure pour l’évaluation d’un bris de la chaîne de froid

Chapitre 6 : Techniques d’administration

• Reconfiguration de plusieurs sections• Utilisation de tableaux pour résumer

l’information• Images représentant les sites d’injection et la

technique d’infiltration redessinées• Utilisation de photos pour le positionnement

de l’enfant lors de l’injection

• 6.1 Introduction– Le vaccinateur est informé que ce chapitre ne

présente que les particularités liées à l’administration des produits immunisants et non les techniques de base

• 6.2 Généralités– Regroupement des règles minimales en vaccination

• 6.3 Phase préparatoire– Diminution du contenu

Sections

• 6.4 Matériel requis pour procéder à la vaccination : pas de changement

• 6.5 Préparation des produits immunisants– 6.5.1 Fiole– 6.5.2 Fiole multidose– 6.5.3 Ampoule

• 6.6 Administration– Plusieurs informations déplacées dans les tableaux

à la section 6.11– L’information relative au choix de l’aiguille et de

l’angle d’insertion déplacée dans les tableaux à la section 6.11

• 6.7 Administration de plusieurs injections lors d’une même visite : pas de changement

• 6.8 Dossier et carnet de vaccination– Information regroupée dans un tableau

• 6.9 Exemples de moyens pour diminuer l’anxiété et la douleur lors de la vaccination– reprise du tableau utilisé dans la formation sur les

injections multiples produite par le MSSS et bonification

• 6.10 Positionnement de l’enfant– Utilisation de photos démontrant la position de la

mère et l’enfant : une image vaut mille mots...

• 6.11 Techniques d’administration– Utilisation de nouvelles images représentant les

différents sites d’injection intramusculaire– Augmentation de l’âge minimal pour les injections

des Ig dans le muscle dorsofessier ≥ 3 ans– Description des techniques liées à l’administration

des vaccins et des RIg présentée dans un tableau • retrait des détails sur les techniques de base

Chapitre 7 : Manifestations cliniques après la vaccination

• Intégration de l’ancienne section 7.6, Interprétation des données concernant l’innocuité des vaccins, dans la nouvelle section 7.5, Surveillance des manifestations cliniques inhabituelles survenant après la vaccination

• Section 7.6.1 Risque attribuable au vaccin inclut maintenant la notion de différence de risque

7.6.2, Manifestations cliniques observées

• Ajout de la section 7.6.3, Feuilles d’information destinées à la population

• On y explique la logique de construction des feuilles

Chapitre 8 : Urgences liées à la vaccination

• Aucun changement de contenu modifiant les pratiques

Chapitre 9 : Calendriers d’immunisation• À la section 9.2, Calendrier régulier :

– ajout de la vaccination contre l’hépatite B chez les nourrissons à compter du 1er juin 2013 et de la dose de vaccin contre le méningocoque de sérogroupe C en 3e année du secondaire à compter de septembre 2013

– permutation des vaccins RRO-Var et RRO : afin de réduire les risques de convulsions fébriles liées à l’administration du vaccin RRO-Var, on donne le RRO à l’âge de 1 an et le RRO-Var à l’âge de 18 mois

– mention d’une dose de dcaT à l’âge adulte

Chapitre 9 : Calendriers d’immunisation (suite)• À la section 9.7, Interprétation des carnets de

vaccination et mise à jour du statut vaccinal, division en 2 parties de la section sur la vérification du statut vaccinal des enfants âgés de 2 ou 3 ans – Enfants âgés de moins de 1 an – Enfants âgés de 1 an à 3 ans

• Mise à jour en fonction des changements propres aux nouveaux programmes et des changements apportés dans les sections spécifiques des vaccins

Chapitre 9 : Calendriers d’immunisation (suite)• Retrait des sections traitant de la vaccination des

stagiaires. La vaccination des stagiaires est traitée dans le document, Immunisation des travailleurs de la santé, des stagiaires et de leurs professeurs

10.1.1 DCaT-HB-VPI-Hib• Cette section tient compte du nouveau

programme de vaccination contre l’hépatite B des nourrissons nés depuis le 1er avril 2013– vaccin hexavalent (DCaT-HB-VPI-Hib) donné à l’âge

de 2, 4 et 18 mois– vaccin pentavalent (DCaT-VPI-Hib) donné à l’âge de

6 mois– enfants nés avant le 1er avril 2013 vaccinés contre

l’hépatite B plus tard, en 4e année du primaire, à moins d’indication spécifique avant cet âge

10.1.1 DCaT-HB-VPI-Hib (suite)

• Vacciner contre la coqueluche l’enfant ayant eu un diagnostic de coqueluche, quel que soit l’âge au moment de l’infection

• Vacciner contre Hib l’enfant ayant présenté une infection invasive à Hib, quel que soit l’âge au moment de l’infection

10.1.2 dcaT, dcaT-VPI, dT et dT-VPI

• Fusion des 4 sections dcaT, dcaT-VPI, dT et dT-VPI• Vacciner contre la coqueluche la personne ayant eu

un diagnostic de coqueluche, quel que soit l’âge au moment de l’infection

• Vacciner contre la coqueluche l’adulte n’ayant pas reçu ce composant à l’âge adulte, en respectant un intervalle minimal de 10 ans après la dose reçue à l’adolescence

10.1.1 et 10.1.2 Algorithmes

prophylaxie antitétanique

• Modification des algorithmes afin de permettre l’utilisation de tous les vaccins contenant un composant contre le tétanos

• Le choix du vaccin dépend de l’âge et des antécédents de vaccination de la personne à vacciner

• La note 1 précise qu’il n’y a pas d’âge minimal pour l’administration des TIg

10.1.3 VPI et 10.1.4 Hib

• Aucun changement dans la section 10.1.3• Vacciner contre Hib, si indication, toute

personne ayant présenté une infection invasive à Hib, quel que soit l’âge au moment de l’infection

10.1.5 Rota• Modification de l’âge maximal du début de la

vaccination : 1re dose avant l’âge de 20 semaines.• L’immunosuppression devient une précaution. Seule la

déficience immunitaire combinée grave (severe combined immunodeficiency) reste une contre indication‑

• Précautions: ajout de la prise d’agents biologiques par la mère au cours de la grossesse, tels que les inhibiteurs du TNF α‑

• Efficacité: ajout de données québécoises et de la notion d’immunité de groupe

10.2.1 RRO et 10.2.3 RRO-Var• Afin de réduire le risque de convulsions fébriles

liées au vaccin RRO-Var, à partir de mai 2013, on donne RRO à l’âge de 12 mois, suivi du RRO-Var à l’âge de 18 mois

• Information sur le risque accru de convulsions fébriles retirée de la feuille d’information aux parents en raison de ce changement amené pour réduire ce risque

• À compter de l’âge de 4 ans, pour amorcer la vaccination, la séquence sera RRO-Var puis RRO

10.2.2 Var

• À la section Interactions, il faut cesser la prise d’antiviraux contre les virus herpès (acyclovir, valacyclovir, famciclovir) 24 heures avant et jusqu’à 14 jours après la vaccination

• Harmonisation dans les sections respectives 10.2.3 (RRO-Var) et 10.2.4 (zona)

10.2.4 Zona• À la section Conservation, retrait de la consigne

permettant de conserver le vaccin pendant 72 heures entre 2 et 8 ºC, à la demande du fabricant

• À la section Indications, recommandation d’attendre au moins 6 mois après un épisode de zona avant d’administrer le vaccin

• À la section Précautions, ajout d’un paragraphe permettant de considérer l’administration du vaccin contre le zona aux personnes âgées de 60 ans et plus prenant certains agents de rémission classiques

10.2.4 Zona (suite)• À la section Interactions, réduction du délai à 24

heures entre la prise de certains antiviraux et l’administration du vaccin contre le zona (voir varicelle)

• Retrait de la phrase « ...il n’y a pas de délai à respecter entre l’administration du vaccin Pneu-P-23 et celle du vaccin contre le zona... »

• À la section Risque attribuable au vaccin, ajout d’informations sur l’incidence plus élevée des réactions systémiques chez les personnes vaccinées âgées de moins de 60 ans

10.3.1 Men-C-C et 10.3.2 Men-C-ACYW135

• Ajout de 1 dose du vaccin Men-C-C administrée en secondaire 3 – Dose non requise si 1 dose d’un vaccin

conjugué avec composant C a été administrée à l’âge de 10 ans ou plus

• Ajout d’un vaccin Men-C-ACYW135 : Nimenrix, (GSK)

10.3.3 Pneu-C• À la section Indications, sont ajoutés:

• les adultes présentant une asplénie anatomique ou fonctionnelle ou un état d’immunosuppression, en plus du vaccin Pneu-P

• les personnes âgées de 50 ans et plus • À la section Interactions, modification de l’intervalle

minimal : entre Pneu-P et Pneu-C

Pneu-P 1 an Pneu-CPneu-C 8 sem Pneu-P

10.3.3 Pneu-C (suite)• À la section Administration :

– Retrait d’une dose pour la vaccination des enfants âgés de 2 à 4 ans à risque accru d’infection invasive à pneumocoque (1 dose du vaccin conjugué au lieu de 2)

– Retrait du calendrier adapté • Mise à jour de la section Manifestations cliniques

possibles après la vaccination – différentiation entre les réactions chez les enfants et celles

chez les adultes âgés de 50 ans et plus (ex. fièvre et irritabilité)

• Mise à jour de la section Réponse au vaccin

10.3.4 Pneu-P• À la section Indications, ajout de l’information sur la

vaccination avec le Pneu-C recommandée chez les adultes présentant une asplénie anatomique ou fonctionnelle ou un état d’immunosuppression, en plus du vaccin Pneu-P. Une note est également trouvée à cet égard dans la section Administration

• À la section Interactions, modification de l’intervalle minimal : • au moins 1 an avant d’administrer le vaccin

Pneu-C si le vaccin Pneu-P-23 a été administré en 1er

10.4.1 HA

• Aucun changement de contenu modifiant les pratiques

10.4.2 HB• À la section Présentation, retrait des formats multidoses• Aux sections Indications et Administration, ajout du

nouveau programme de vaccination des nourrissons avec un vaccin hexavalent

• Ajout des indications suivantes en préexposition :– Les personnes qui ont subi une greffe de cellules souches

hématopoïétiques ou qui attendent une transplantation d’un organe plein

– Les personnes ayant une déficience congénitale en anticorps ou une autre déficience immunitaire congénitale (ex. : syndrome de DiGeorge)

– (ceci est reflété dans le chapitre 4 et dans tableau du chap 9)

10.4.3 HAHB• Simplification des sections Composition et Présentation.

10.4.4 VPH

• Aux sections Immunogénicité et Efficacité, mise à jour des données et ajout de la notion de protection croisée

10.5 INFLUENZA (grippe)

• Formatage de la section pour le PIQ 2013, mais sans modification de contenu

Mise à jour à venir pour la saison 2013-2014

• Aucun changement pour– Dukoral– Typherix et Typhim Vi– Vivaxim

10.6.2 ET

• À la section Précautions, retrait des maladies auto immunes‑

• À la section Administration, précisions apportées dans les intervalles recommandés pour la dose de rappel

• À la section Réponse au vaccin, mise à jour des données sur l’immunogénicité

10.6.3 EJ• À la section Réponse au vaccin, ajout de

plusieurs données sur l’immunogénicité :– À la suite de 2 doses administrées de façon

simultanée– Chez les enfants– À la suite de l’administration d’une dose de rappel

du vaccin Ixiaro aux personnes ayant reçu une primovaccination avec le vaccin JE VAX‑

10.6.4. FJ

• À la section Indications, retrait de l’Amérique centrale des zones d’endémicité amarile

• À la section Réponse au vaccin, résumé des données sur la réponse immunitaire chez les personnes infectées par le VIH

10.6.6 Typh-O

• À la section Réponse au vaccin, retrait de la phrase sur la réponse immunitaire moindre chez les enfants en l’absence de données récentes qui sous tendent cette information‑

10.7 Rage• Définition des personnes déjà immunisées et

des personnes non immunisées

10.8.1 TCT et 10.8.2 BCG

• TCT : retrait de la section Éléments qui ne sont pas des contre-indications

• BCG : à la section Risque attribuable au vaccin, ajout qu’une cicatrice chéloïde est rapportée chez 2-4 % des personnes

Chapitre 11 Immunoglobulines• Mise à jour suivant les changements apportés

dans les sections spécifiques des vaccins

Chapitre 12 L’intervenant, au cœur de l’information

• À la section 12.2, Quelques éléments de communication, regroupement de l’information sur la perception du risque, la rencontre avec la personne à vacciner ou ses parents ou avec une personne inquiète ou indécise

Annexes

• A : reformulation des questions du questionnaire préimmunisation

• B : mise à jour des informations sur les maladies évitables par l’immunisation

Cartons plastifiés

• Ajout de 2 algorithmes sur la prophylaxie antitétanique dans le traitement des plaies

Merci aux collaborateurs !• Secrétaires• Madame France Bernard, Direction de la protection de la santé publique du MSSS• Madame Mélanie Léger, Direction de la protection de la santé publique du MSSS• Madame France Villeneuve, Direction de la protection de la santé publique du

MSSS• Collaborateurs• Madame Sylvie Bastien, Direction de la protection de la santé publique du MSSS• Madame Chantal Santerre, Direction de santé publique de Montréal• Madame Marie-France LeBlanc, révision linguistique• Madame Véronique Dorval, vulgarisation des feuilles d’information• Monsieur Vincent Desjardins, illustrations

Et merci pour cette diffusion à M. Martin Beaulé et à

–QUESTIONS ?–Écrire à : martin.beaule@pfizer.com

–http://www.santelaurentides.qc.ca/• Accès réseau et partenaires

–FAQ en Vrac du vaccinateur