Quelle collaboration entre hygiénistes et infectiologues? · Au lieu de s’ingénier a tuer les microbes dans les plaies, ne serait il pas plus raisonnable de ne pas en introduire?

www.ch-metropole-savoie.fr

Dr Emmanuel Forestier Dr Franck-Olivier Mallaval

Maladies Infectieuses Service EOH

Quelle collaboration entre hygiénistes et infectiologues?

JRHPRI – Lyon – 22/03/2018

www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 2Ref. modèle : COM.E012 – V2 – 12/2014

Petit sondage (1)


Petit sondage (2)

Combien de fois vous rencontrez-vous entre hygiénistes et infectiologues?

1. JAMAIS

2. Moins d’une fois par mois

3. Une à deux fois par mois

4. Une fois par semaine

5. Plusieurs fois par semaine


Armstrong, JAMA 1999

Etats-Unis 1900-2000

La collaboration hygiénistes/infectiologues

Une évidence historique, dans le passé…


Les 3 armes

L’hygiène

La vaccination

Les anti-infectieux


Une évidence historique

Découverte des antibiotiquesSemmelweis (1850)


Une évidence historique

…comme dans le futur!


Transmission croisée

Sélection de résistance

Diffusion des BMR

Application des mesures d’hygiène

X

Bon usage des antibiotiques

X

Une synergie indispensable






Et règlementaire!


Quelle collaboration au CHMS?


Le CHMS en quelques chiffres

• CH support du GHT Savoie-Belley

• 2 sites: Chambéry et Aix-les-Bains

• 1697 lits (828 lits MCO), 177 places

• Toutes les spécialités médico-chirurgicales (hors chirurgie cardiaque et neurochirurgie), dont une maternité de niveau 3 et une réanimation néonatale

• 60000 entrées en hospitalisation complète et 23000 interventions chirurgicales/an


Une exposition particulière aux maladies infectieuses… ou aux médias?


Concrètement, quelle collaboration?

• CLIN

– 2/mois

– Présidence assurée par les infectiologues depuis 15 ans

• Comité des Anti-Infectieux

– 1/semaine

• Correspondants médicaux en infectiologie

– 2/an

• Formations nouveaux prescripteurs

– 2/an

• RCP infections ostéo-articulaires

– 1/mois

• Formations tatoueurs

En routine



Exemple 1:

Gestion des BHRe

En situation de crise


Travail en commun

sur la prise en charge des

patients porteurs BHRe

et leurs contacts


Travail en commun(1)

• Participations des infectiologues aux cellules

de crises

• Envoie d’un courrier d’information sur le

statut de porteur et/ou contact co-signé

• Gestion des appels téléphonique générés par

ces courriers

• Envoie aux médecins traitant d’un courrier

expliquant la problématique des BHRe


Travail en commun(2)

• Compagnonnage (notamment dans service de

maladies infectieuses).

• Aide au transfert de patient identifiés porteurs

de BHRe

• Information sur la problématique des BHRe

dans l’établissement


Matériel partagé contaminé par des BMR : exemple d’un brassard à tension

→ Il faut entretenir le matériel entre 2 patients


Dr Emmanuel Forestier

Service de Maladies Infectieuses

Dr Franck-Olivier Mallaval

Service EOH

BHRe: où est le problème?


Information BHRe

• Plus de 200 professionnels

• Explique la problématique de la résistance

bactérienne aux antibiotiques

• Mode d’identification des patients: rapatriés,

porteurs de BHRe et contacts sur notre

établissement

• Rappel sur les éléments de maitrise


Travail en collaboration

Pour anticiper et améliorer l’efficience de prise

en charge des porteurs de BHRe


Réflexion en interne sur une filière de prise en charge des patients porteurs de BHRe en

SSR/EHPAD



Exemple 2:

Gestion de l’épidémie grippale


18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 28

Porter un masque chirurgical en permanence pour se protéger contre la grippe : est-ce acceptable ?

Estelle Rudelle, V. Forget, S. Gros, L. Grimaud, S. Covarel, AC. Trebuchet, O. Rogeaux,

FO. Mallaval, E. Forestier

18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017

Mesures mises en place au CHMS en 2016

• Port du masque systématique soignants, visiteurs

et patients, quelque soit le statut vaccinal vis-à-vis

de la grippe dans espaces communs des services

• Services volontaires

– Maladies infectieuses (36 lits)

– UPU (30 lits)

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Modalités pratiques

• Dès le début de l’épidémie

(19/12/2016)

• Information auprès des

soignants par EOH/CLIN

• Information des visiteurs et des

patients par affiche

• Mise à disposition de masque

et SHA à l’entrée du service

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Objectifs de l’étude

• Primaire

– Evaluer la tolérance du port du masque

• Secondaires

– Evaluer l’observance du port du masque

– Evaluer l’efficacité du port du masque

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Méthodologie

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• Questionnaire réalisé en continu chez les

patients et les visiteurs, au début et à la fin de

l’épidémie chez les soignants.

• Observation du bon port du masque

systématique au sein du service par l’interne

de EOH: nez et bouche couverts.

• Suivi prospectif de tous les cas de grippe

nosocomiale (survenue au moins 3 jours après

le début d’hospitalisation) au CHMS.



Et tout le reste!

Gale, Rougeole, MERS-CoV, Ebola, etc…



Et la collaboration ne s’arrête pas aux hygiénistes et infectiologues

A. Microbiologistes

• techniques de dépistage des BHRe: enrichissement, PCR (achat sur budget EOH/mise en place par laboratoire).

• Dosage des antibiotiques

B. Pharmacie

• Suivit des prescriptions de carbapeneme

• Réévaluation antibiothérapie

C. Et tous les autres (direction des soins, réanimateurs, urgentistes, médecine du travail, etc …)


La collaboration tient essentiellement sur des gens qui ont envie de travailler ensemble,

dans l’intérêt des patients

Au lieu de s’ingénier a tuer les microbes dans les plaies, ne serait il pas plus raisonnable de ne pas en introduire?

Louis pasteur


Au final

Armstrong, JAMA 1999

Léthalité 82% vs 15% en 2018


MERCI DE VOTRE ATTENTION



Documents

Quelle collaboration entre hygiénistes et infectiologues? · Au lieu de s’ingénier a tuer les microbes dans les plaies, ne serait il pas plus raisonnable de ne pas en introduire?