Qu es y qu no es UN SISTEMA DE DISTRIBUCIN DE MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIA?

Javier Restrepo, Q.F., ACNC Qumico FarmacuticoUniversidad de Antioquia Profesor Universidad de Antioquia Gerente General mixsupplier@yahoo.es

Mix Supplier S.A.

Asociacin Colombiana de Qumicos Farmacuticos Hospitalarios

V CONGRESO NACIONAL DE FARMACIA HOSPITALARIADE FRENTE A LOS NUEVOS DESAFIOS ASISTENCIALES

ej o esp s un da do e a ca un lve lm e su E vue eflejo d e d e el r yl y ona tro. ke r a Thac e rs s e p ro peas opio iam Make prWill

Guarne, Antioquia, Colombia.

Cmo?Quin lo paga? Por qu? Quines se benefician?

Percepcin actual SDMDU vs Tradicional

Perdida o ganancia?Paciente IPS EPS-ARS SGSSS

SDMDU

Gana ? Pierde o deja de ganar ?

Gana Pierde

Gana Gana $

Gana Gana

TRADICIONAL

Pierde Gana

Pierde Pierde $

Pierde Pierde

Qu NO es el SDMDU?

SDMDU

FACTURACIN POR mg1/5

Unidosis hospitalarias y/o ambulatorias I.V.

Ready to Use

Cefalotina (Keflin) 1 g/100 mL SS 0.9% F.C: 31122008 Lote: JR03428

Tiempo de infusin: 30 minutos NO ADMINISTRAR FRIO 2/5

accionamiento de medicamentos para sintomatolog

3/5

Fraccionamiento de medicamentos para sintomatologa(?) . 4/5Grupo farmacolgico Principio activo Difenhidramina Clorfeniramina Loratadina Diclofenaco Ibuprofeno Naproxeno Metoclopramida Metoclopramida POS Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si F.F Cpsulas Tabletas Tabletas Ampollas x 3 mL Tabletas Tabletas Tabletas Ampolla x 2 mL Grageas Ampolla x 1 mL Ampolla x 5 mL Tabletas Tabletas Tabletas Ampolla x 2 mL Cpsula Tabletas Tabletas Tabletas Tabletas Tabletas Ampolla [mg] 50 4 10 75 400 250 10 10 10 20 20-2500 5 150 300 50 20 1000 2 500 100 500 40-50 Consumo/mes Total x grupo

Antihistamnicos

840 2.000 16.000 10.500 40.000 1.000 8.250 7.429 636 813 75 500 1.963 2.500 11.000 12.800 5.000 1.500 101.850 12.500 43 10.796

18.840

AINES

51.500

Antiemticos

15.679 1.524

Antiespasmdcos Hioscina N-Butil bromuro

Hioscina N-Butil bromuro Hioscina N-Butil bromuro + dipirona Bisacodilo Ranitidina Ranitidina Ranitidina Omeprazol Sucralfato Loperamida Acetaminofn ASA ASA Dipirona

Laxantes Antiulcerosos

500 33.263

Antidiarreicos Analgsicos no narcticos

1.500 125.189

Gran total/mes

247.995

Creer que el SDMDU es SINNIMO de alta inversin

5/5

dejar de hacer cosas muy Y esto trae importantes.como consecuencias.NO...Adelantar programas de Farmacovigilancia. Implementar programas de farmacocintica clnica: monitorizacin. Participar en las rondas mdicas. Hacer parte activa en los Equipos de Salud. Participar en la elaboracin de polticas farmacuticas. Hacer investigacin farmacutica basada en evidencia. Hacer publicaciones en revistas indexadas. Ser parte activa en eventos cientficos: congresos, convenciones, seminarios, foros, entre otros. Qumico Farmacutico (?)

Sistema de distribucin de medicamentos en dosis unitariaEquipo InterdisciplinarioMdico Abogado Ingeniero Enfermera Nutricionista

Administrador Fisioterapeuta Trabajador social

Farmacutico Psiclogo

Qu es el SDMDU?

Sistema de Distribucin de Medicamentos en Dosis Unitaria

EL MS SEGURO PARA EL PACIENTE

EL MS EFICIENTE DESDE EL PUNTO DE VISTA ECONMICO

EL MTODO QUE UTILIZA MS EFECTIVAMENTE LOS RECURSOS PROFESIONALES

EL QUE MS FACILITA EL SEGUIMIENTO DE LA TERAPIA FARMACOLGICAGirn Aguilar Nora Alessio Rosario. Sistema de Distribucin de Medicamentos por Dosis Unitaria. Serie de medicamentos Esenciales y Tecnologa No. 5.3. OPS- OMS. Octubre de 1997.

Sistema de Distribucin de Medicamentos en Dosis Unitaria

Sistema ms avanzado y que consiste en dispensar, a partir de la interpretacin de la orden mdica por parte del farmacutico, las dosis de medicamentos necesarios para cada paciente, previamente acondicionadas para que cubran un perodo determinado de tiempo.

Orden mdica

Girn Aguilar Nora Alessio Rosario. Sistema de Distribucin de Medicamentos por Dosis Unitaria. Serie de medicamentos Esenciales y Tecnologa No. 5.3. OPS- OMS. Octubre de 1997.

Operacional Logstica SDMDU

Prescripci n

Recepcin

Intervencin farmacutica Verificacin

Mix Supplier S.A.

Mix Supplier S.A. Mix Supplier S.A.

Mezclado y acondicionamiento

Dispensacin y

Distribucin

Garanta de calidad

Perfil farmacoteraputico

Cules medicamentos son susceptibles a ser transformados a un sistema de unidosis? SDMDU

Nutricin Parenteral

Cules servicios requieren de sta forma farmacutica hospitalaria?

Medicamentos NO POS son susceptibles de ser Glosados siendo ms COSTO-EFECTIVOS

Caso clnico UNO 1/2

Peso: 1000 g Rx: Solu-Medrol 10 mg I.V./Kg/6 h

Dx: Insuficiencia suprrarenal aguda o descompensada, choque sptico, estado asmtico, reaccin alrgica grave, enfermedades neoplsicas.

Caso clnico UNO 2/2NO POS Solu-Medrol Amp x 40 mg $ 24.900 $ 41.784 $ 49.800 ESTABILIDAD FARMACUTICA $ 91.584 Solu-Medrol Amp x 500 mg $ 91.584 POS

GLOSA

SGSSS

T C amb: (15 25): 24 horas

T C Refrg: (2 - 8): 48 horas

Desperdicios en mg/ $ Solu-Medrol Amp x 40 mg Solu-Medrol Amp x 500 mg 0/0 460/$84.257 0/0 420/$76.930 Solu-Medrol Amp x 40 mg Solu-Medrol Amp x 500 mg

Caso clnico DOS 1/3

Dx: Ciruga extracorporea. Rx: Agua estril USP csp lavados C/6 h 500 mL

Caso clnico DOS 2/3POS 1 mL 2 mL Agua estril para inyeccin NO POS 500 mL

5 mL

10 mL

Rx: 500 ml C/6 h

GLOSA

1 mL

2 mL

5 mL

10 mL

500

250

100

50

Caso clnico DOS 3/3Presentacin Bolsa x 500 mL Bolsa x 500 mL Bolsa x 500 mL Bolsa x 500 mL Ampolla x 10 mL Ampolla x 10 mL Ampolla x 5 mL Ampolla x 2 mL Ampolla x 5 mL Ampolla x 10 mL Ampolla x 5 mL Ampolla x 5 mL Ampolla x 2 mL Ampolla x 1 mL Laboratorio Biogen Junin Baxter Medicin-plus Quibi Cicloproceso Ropsohn Cicloproceso Cicloproceso Ropsohn Baxter Ryan Baxter Baxter ND No. Uds PMP Unidad 1 1 1 1 50 50 100 250 100 50 100 100 250 500 2.167 3.400 4.055 4.433 605 658 358 216 568 1.198 610 653 482 ND PMP Total 2.167 3.400 4.055 4.433 30.250 32.900 35.800 54.000 56.800 59.900 61.000 65.300 120.500 ND

Conclusionesalgunas

1. Hay que dar cumplimiento a la Ley. Manual de medicamentos POS. 2. El SDMDU favorece a todos los actores del SGSSS. 3. Los listados del POS son elaborados con vacos tcnicocientficos que van en detrimento del mismo sistema. Falta participacin PROACTIVA de los FARMACUTICOS en el equipo de salud. 1. Falta establecer negociaciones mutuamente beneficiosas entre las IPS con las EPS, ARS, etc., haciendo ms sostenible el SGSSS.

Y de dnde sali todo el cuento de SDMDU?

Repblica de Colombia

Decreto 2200 del 28 de junio de 2005Por el cual se reglamenta el servicio farmacutico y se dictan otras disposiciones

Ministerio de la Proteccin Social

Por la cual se determina el Modelo de Gestin del Servicio Farmacutico, se adopta el Manual de Condiciones Esenciales y Procedimientos y se dictan otras disposiciones

Resolucin 1403 del 14 de mayo de 2007

De la distribucin y dispensacin de medicamentos

(Decreto 2200 de 2005, par.5, art. 18)

Los servicios farmacuticos de las instituciones de segundo y tercer nivel de complejidad debern implementar el Sistema de Distribucin de Medicamentos en Dosis Unitaria, de acuerdo con las condiciones, criterios y procedimientos establecidos en la normatividad vigente y los que se establezcan en el modelo de gestin del servicio farmacutico. Los servicios farmacuticos del primer nivel de complejidad podrn adoptar el Sistema de Distribucin de Medicamentos en Dosis Unitaria, sometindose a las condiciones, criterios y procedimientos sealados. El Sistema de Distribucin de Medicamentos en Dosis Unitaria podr operar en una Institucin de Salud con otro u otros sistemas intra-hospitalarios de distribucin.

Implementacin obligatoria del Sistema de Distribucin de Medicamentos en Dosis Unitaria.

(Resolucin 1403 de 2007, art. 13)

Las instituciones que implementen el Sistema de Distribucin de Medicamentos en Dosis Unitaria, a travs del servicio farmacutico y el Comit de Farmacia y Teraputica, determinarn los servicios, medicamentos y pacientes a los que debe aplicarse este Sistema.

NO 100%

Medicament os Servicios

Servicios Farmacuticos de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y Establecimientos Farmacuticos

(Resolucin 1403 de 2007, par.1, art. 8)

La presente resolucin y el manual que adopta, contiene las Buenas Prcticas de Abastecimiento a que se hace referencia en diferentes normas nacionales. La mencin que se hace en distintas normas nacionales sobre Buenas Prcticas de Manufactura, en relacin con los procesos del servicio farmacutico reglamentados en la presente resolucin y el manual que adopta, se entender referida a las Buenas Prcticas de Elaboracin del respectivo proceso, debiendo aplicarse las disposiciones que los regulen.

Inspeccin, Vigilancia y Control.

(Resolucin 1403 de 2007, art. 22)

El INVIMA certificar el cumplimiento de las Buenas Prcticas de Elaboracin por parte de los servicios farmacuticos de las instituciones prestadoras de servicios de salud, verificando el cumplimiento de las condiciones esenciales, requisitos y procedimientos establecidos, cuando en estos se realicen preparaciones magistrales y/o adecuacin y ajuste de concentraciones de dosis de medicamentos oncolgicos y dems medicamentos para cumplir con las dosis prescritas.

BP

Procedimientos para procesos especiales. Preparaciones Magistrales

(Resolucin 1403 de 2007, Cap III, No. 2.1)

Para la elaboracin de las preparaciones magistrales, especialmente mezclas de nutricin parenteral y de medicamentos oncolgicos, preparaciones estriles, adecuacin y ajuste de concentraciones de dosis de medicamentos oncolgicos y dems medicamentos para cumplir con las dosis prescritas y reempaque y/o reenvase de medicamentos dentro del Sistema de Distribucin de Medicamentos en Dosis Unitaria, para pacientes hospitalizados y/o ambulatorios en casos especiales, se deber contar con las siguientes condiciones esenciales: infraestructura fsica, dotacin, recurso humano y protocolos pertinentes, determinadas por la naturaleza de las preparaciones magistrales que se deban realizar, teniendo en cuenta la forma farmacutica, el tipo de preparacin y el nmero de unidades, peso o volumen a preparar.

Mix Supplier S.A.

Mix Supplier S.A.

Mix Supplier S.A.

Procedimientos para procesos especiales. Preparaciones Magistrales

(Resolucin 1403 de 2007, Cap III, No. 2.1)

El Tecnlogo en Regencia de Farmacia podr realizar preparaciones magistrales de uso tpico, tales como: polvos, ungentos, pomadas, cremas, geles, lociones en ningn caso, podr elaborar mezclas de nutricin parenteral y de medicamentos oncolgicos, preparaciones estriles, adecuacin y ajuste de concentraciones de dosis de medicamentos oncolgicos y dems medicamentos para cumplir con las dosis prescritas, radiofrmacos, las que deben ser elaboradas por un Qumico Farmacutico.

Quin paga todo esto?

El mismo SDMDU!!

Cmo?

ESTUDIO FRMACO-ECONMICOSistema Tradicional vs SDMDU

Referencias: 1)FARMAPRECIOS No. 87 Marzo-Abril 2006 2)Gabriel Mato. Pediatra prctica. Uso de medicamentos: una modalidad de ahorro. Unidades de mezclas intravenosas. Arch. Argent. Pediatr. 2002; 100 (3) pg. 258.

Conclusionesdesinformacin1. Creer que se va a pasar de facturar PESOS A CENTAVOS. Es una MUY MALA INFORMACIN y es la consecuencia de un manejo terico mal interpretado. 2. Pensar que la rentabilidad de las IPS va a bajar. 3. Confundir SDMDU con un sistema de reempaque unitario. 4. Interpretar mal la normatividad vigente: SDMDU vs Facturacin por mg. 5. TENER UN PENSAMIENTO NETAMENTE FINANCIERO, ha hecho que pocas clnicas en el pas tengan ste tipo de sistema. EL PANORAMA SE MUESTRA MUY DESALENTADOR

El SDMDU es un sistema COSTO-EFECTIVO

Conclusionesalgunas.Rocefin Sistema Tradicional 1243 amp 153 888.372 Tratamiento: 248 30703.392 123 184.980 SDMDU 995

?

Eficacia

Eficiencia

Toda accin en salud que no tenga como ncleo central al paciente; carece de valor

Sugerencias finales

No realice negociaciones: facturacin mediante la modalidad de mg. 1. Por que eso no es SDMDU. 2. El Min-Proteccin Social no fija polticas de PRECIOS. 3. Una IPS de 200 camas maneja en promedio: 300 medicamentos I.V premezclados/da y 400.000 formas slidas/mes. 4. Facturacin en mg (SALIDAS) sugiere ENTRADAS en mg. 5. Manejo de inventarios caos 6. En la negociacin se pactan unas tarifas para el ao. 7. En la facturacin por mg la tarifa sera siempre diferente

Facturacin por mg vs Manejo de inventariosEjemplo del Solumedrol x 40 mg asumiendo una prescripcin variable c/6 horas y una tarifa de $20.000

Tarifa ampolla Dosis (mg) No Dosis/da Dosis total/da Tarifa/mg Tarifa/daSolumedrol x 40 mg c/6 horas

20.000 20.000 20.000 20.000 20.000

10 8 6 5 2

4 4 4 4 4

40 32 24 20 8

500 625 833 1.000 2.500

20.000 20.000 20.000 20.000 20.000

Sugerencias finales

8. Cmo hacer para valorar un inventario

?

No vea el SDMDU como un sistema enemigo de la RENTABILIDAD!! No le niegue a su paciente la forma ms segura de dispensar un medicamento.

SFI

No por el hecho de tener la mquina, tal condicin nos convierte en pilotos.

ucha M

Podemos hacers!!cosas tan difciles de cumplir que las a las ! imposibles de realizar volvemos graci s

Mu

sG c ha

as! ac i r

Neira, Caldas, Colombia.