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QUAL É O SEU DIAGNÓSTICO ?CTI São Lucas Copacabana
Condutas:Avaliada pela neurologia:
Sem irritação meningeaCI RaquicenteseSem evidências de meningite viral
Hidratação VenosaSintomáticos SOSRepouso absoluto no leitoInternação Quarto
D1 IHDor abdominal difusa sem irritação
peritoneal Sem sintomas associadosExame físico: abdome distendido,
hipertimpânico, doloroso á palpação profunda em topografia epigastrica
CD: LuftalTC Abdome: liquido livre em cavidade
D2IHHiperemia de orofaringe com petequias em palato
duroTosse produtiva- ausculta com roncosFebre 38C Iniciado ClavulinSorologia para dengueIntercorrência:
Enterorragia de pequena montaTaquipnéia sem esforco – FR 24 Sao2: 93%Hipotensão: 80 X 40 mmhg / Taquicardia: 120 BpmAbdome distendido e doloroso á palpação
Hb: 10 Htc: 30,9 Leuco: 4,8 B:16% Plaq: 21,000 K:2,9 Mg 1,6 PCR: 23,29
D2 IH – D1 CTI
D3 IH / D2 CTISao2 89% com macro O2Hepatomegalia palpável ( 2 cm abaixo reborde costal)Leuco: 4,400 B:10% Plaq:38.000 K: 2,9 PCR: 28Revisão TC Abdome:
DP pequena monta Condensação base esquerdaAbundante quantidade de liquido livre abdominalVesicula espessada, alitiasica
Conduta: sorologia para hepatite, reposição de eletrolitosFebre: 38 C + Calafrios + Taquicardia
HemoculturasTrocado antibioticos para ceftriaxone e claritromicinaPuncionado novo acesso
Evolução CTI D3: Febre 38C D4: Piora hepatomegalia: 4 cm abaixo reborde costal
Piora ventilatória: iniciado VNIAnasarca- Lasix
D5: TC Tórax: Derrame pleural bilateral maior á direita com áreas atelectasias restritivas em bases, consolidação pulmonar maior evidência em lobo superior esquerdo e lobo medio associado a areas de vidro fosco adjacentes.Solicitado anti HIVTransundido 2 concentrados de hemácias D6: Febre Avaliação Pneumo: BOOP- iniciado Predinisona 1mg\kg Cateter O2 D7: Desmame de O2 D8: Alta do CTI
INVESTIGARAMAPÁ( Zona endêmica)
D2: Gota Espessa:Plasmodium Vivax
1 dia: 4 comp Cloroquina 2 comp. Primaquina
2 e 3 dia: 3 comp Cloroquina 2 comp Primaquina
4, 5, 6 e 7 dia: 2 comprimidos de Primaquina
Artesunato 120mg- ataque Artesunato 60mg 1 x dia por
6 dias. Clindamincina 20mg\kg\dia
dose diaria por 7 dias.
MALÁRIA
MALÁRIADoença infecciosa febril agudaCausada pelo PlasmodiumTransmitida de uma pessoa a outra:Picada mosquito anopheles Transfusão de sangueCompartilhamento de seringas e agulhas
infectadas.
Agentes etiológicos:
Plasmodium Vivax- mais frequentePlasmodium Falciparum- maior gravidade e
mortalidadePlasmodium Malariae- restrito a poucas regiões
do globoPlasmodium Ovale- presente na Africa
Periodo de incubaçãoP. Falciparum : 8-12 diasP. Vivax: 13 – 17 diasP. Malariae: 18-30 dias
Epidemiologia
Brasil: 500 mil casos \ ano Declinio 2008 < 300,0001% letalidade99,9% na Amazônia Legal,90% Plasmodium vivax P. falciparum : redução importante nos últimos anos.Internações por malária : declínio, 2008: 1,3
Plasmodium VivaxInvade apenas os reticulocitosIncubação de 12-16 diasViagem ou morador de área endemicaFebre que inicialmente pode ser diária e depois
ciclica de 48/48 horasCalafrios - febre - sudoreseCefaléia, náuseas, mialgia, palidez cutânea e
fraqueza.Hepatomegalia e ictericiaQuadro pode prolongar por até 3 mesesRecidivas no máximo até 4 anos após supressão
Plasmodium FalciparumInvade hemácias de todas as idades causando
infecções graves.Incubação 8-12 dias.O quadro semelhante ao VivaxComplicações mais frequentes
Manifestações de Gravidade
Malaria cerebralInsuficiência Renal
AgudaAnemia normocitica
graveHipoglicemiaAcidose metabolica com
insuficiência respiratória
Disturbios hidro eletroliticos
Colapso circulatório e choque
Sangramento espontâneo
HemoglobinuriaHipertermia continua
Exames complementares iniciaisHemograma: hemolise, leucopenia,
neutrofilia e plaquetopenia.Bilirrubina: hiperbilirrubinemia 40%
pacientes Uréia, creatinina, glicemia e eletrolitosCoagulograma
Exames complementares para diagnóstico de malária:Gota espessa: pesquisa do plasmodium no
sangue, pouco sensível, se negativo repetir em 6-12 horas por 48 horas.
Esfregaço: semelhante a gota com sensibilidade 20 x menor
Teste rápido para detecção de componentes antigenicos do plasmodium
Política nacional de tratamento da maláriaAntimalaricos são disponibilizados pelo governoObjetivo: atingir pontos chaves do ciclo:
interrupção da esquizogonia sanguínea, responsável pela patogenia e manifestações clínicas da infecção;
destruição de formas latentes do parasito no ciclo tecidual (hipnozoítos) das espécies P .vivax
Interrupção da transmissão do parasito, pelo uso de drogas que impedem o desenvolvimento de formas sexuadas dos parasitos (gametócitos).
Tratamentocloroquina em 3 dias e primaquina em 7 diasArtesunato1: 2,4 mg/kg (dose de ataque) por
via endovenosa, seguida de 1,2 mg/kg administrados após 12 e 24 horas da dose de ataque. Em seguida, manter uma dose diária de 1,2 mg/kg durante 6 dias.
Clindamicina: 20 mg/kg/dia, endovenosa, diluída em solução glicosada a 5% (1,5 ml/ kg de peso), infundida gota a gota em 1 hora, dividida em 3 doses ao dia, durante 7 dias.
Complicações CronicasEsplenomegalia tropical
Nefropatia Lúpica quartã ( P. malariae)Sindrome nefrotica por deposito glomerular de
imunocomplexos
ObrigadaAcesse o blog :
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portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/guia_pratico_tratamento_malaria_brasil_2602.pdf