PURNA CARAKA MUDA INDONESIA (PCMI) BALI dengan skor kompetensi minimum salah ... lolos seleksi tahap akhir dan ditetapkan sebagai pemenang 3 besar ... APPLICATION AND SUPPORTING DOCUMENTS TO:

  • Published on
    22-Feb-2018

  • View
    212

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

<ul><li><p>PURNA CARAKA MUDA INDONESIA (PCMI) BALI Sekretariat: Dinas Kepemudaan dan Olahraga Provinsi Bali </p><p>Cq. Kepemudaan, Jalan Raya Puputan Niti Mandala Renon, Denpasar 80235 Telp. (0361) 226119, 226319, 235105 HP 081805346440, 081916717995 </p><p>e-mail:pcmibali@gmail.com blog: www.pcmibali.wordpress.com </p><p>Persyaratan Seleksi Pertukaran Pemuda Antar Negara (PPAN) 2017 </p><p>Persyaratan Umum </p><p>1. Berkewarganegaraan Indonesia dan memiliki KTP Bali </p><p>2. Pemuda/ Pemudi berusia 18 30 tahun (disesuaikan dengan progam yang dituju) </p><p>3. Belum pernah menikah </p><p>4. Berperilaku baik dan tidak merokok </p><p>5. Sehat jasmani rohani, dibuktikan dengan Surat Keterangan Sehat dari dokter RSUD </p><p>setempat** </p><p>6. Pendidikan minimal SMA/ sederajat </p><p>7. Anggota/ pengurus aktif organisasi pemuda/ pramuka/ BEM/ MPM/ SMF/ HMJ/ </p><p>MENWA/ Sekaa Teruna Teruni Banjar atau organisasi yang dibuktikan dengan surat </p><p>rekomendasi** </p><p>8. Menguasai salah satu kesenian/ kebudayaan Bali (menari, menabuh, bernyanyi, dll) </p><p>9. Mempunyai wawasan kebangsaan dan cinta tanah air serta berpengetahuan yang luas </p><p>tentang isu nasional dan internasional </p><p>10. Belum pernah mengikuti Program Pertukaran Pemuda Antar Negara ataupun program </p><p>sejenis yang diselenggarakan oleh Kementerian Pemuda dan Olahraga Republik Indonesia </p><p>sebelumnya </p><p>11. Mampu berkomunikasi aktif, efektif, mahir, dan bijaksana dalam menggunakan media sosial </p><p>seperti email, facebook, blog,dsb. </p><p>Persyaratan Administrasi yang wajib dilengkapi </p><p>1. Mengisi formulir pendaftaran PPAN 2017 (yang dapat diunduh melalui </p><p>www.pcmibali.wordpress.com ). Formulir diketik rapi dengan font Times New Roman 12. </p><p>2. Fotocopy KTP Bali yang masih berlaku pada kertas A4 (tidak dipotong) sebanyak 3 lembar </p><p>3. Foto close up latar putih ukuran 4R sebanyak 1 lembar dan foto full-body latar putih ukuran </p><p>4R sebanyak 1 lembar </p><p>4. Melampirkan Curriculum Vitae (CV) atau Daftar Riwayat Hidup terbaru (yang dapat diunduh </p><p>melalui www.pcmibali.wordpress.com ). </p><p>http://www.pcmibali.wordpress.com/http://www.pcmibali.wordpress.com/</p></li><li><p>PURNA CARAKA MUDA INDONESIA (PCMI) BALI Sekretariat: Dinas Kepemudaan dan Olahraga Provinsi Bali </p><p>Cq. Kepemudaan, Jalan Raya Puputan Niti Mandala Renon, Denpasar 80235 Telp. (0361) 226119, 226319, 235105 HP 081805346440, 081916717995 </p><p>e-mail:pcmibali@gmail.com blog: www.pcmibali.wordpress.com </p><p> 5. Membuat 1 lembar Motivation Letter yang mencakup beberapa poin di bawah ini: </p><p> Deskripsi tentang diri anda </p><p> Motivasi anda dalam mengikuti program PPAN </p><p> Mengapa kami harus memilih anda untuk menjadi delegasi Provinsi Bali </p><p>(Diketik dengan format menggunakan Bahasa Inggris, kertas A4, spasi 1,5 huruf Times New </p><p>Roman ukuran 12, maksimal 500 kata, margin kiri 4 cm; atas,kanan dan bawah 3 cm) </p><p>6. Melampirkan fotokopi akte kelahiran rangkap 3 lembar </p><p>7. Pas foto latar putih ukuran 3x4 sebanyak 4 lembar, 4x6 sebanyak 4 lembar** </p><p>8. Scan paspor dan dicetak berwarna sebanyak 3 lembar** </p><p>9. Surat izin tertulis dari orangtua/ wali** </p><p>10. Surat izin dari tempat bekerja/ Ketua Jurusan (Mahasiswa)** </p><p>11. Surat pernyataan PPA (Post Program Activity) ** </p><p>12. Fotocopy ijazah pendidikan terakhir yang sudah dilegalisir cap basah sebanyak 3 lembar** </p><p>13. Fotocopy kartu pelajar/ kartu mahasiswa sebanyak 3 lembar** </p><p>14. Surat Keterangan Kelakuan Baik (SKCK) yang asli, dan Fotocopy sebanyak 3 lembar** </p><p>15. Telah melakukan pemberdayaan masyarakat di berbagai bidang (sosial, seni budaya, </p><p>kewirausahaan, olahraga, dll) yang dibuktikan dengan laporan, foto, liputan media** </p><p>16. Memiliki prestasi dan aktif dalam bidang akademik/ seni budaya/ aktivitas social/ </p><p>kewirausahaan/ olahraga/ volunteering dan sebagainya, baik ditingkat provinsi, </p><p>nasional, dan internasional yang dibuktikan dengan fotocopy sertifikat/ piagam** </p><p>17. Medical Check-Up (MCU) lengkap, tidak merokok, bebas narkoba yang diperoleh dari RSUP </p><p>Sanglah atau RSUD di kabupaten/ kota dan memiliki riwayat tidak/ tidak sedang/ tidak </p><p>pernah menderita penyakit berat dan menular (seperti: asma, TBC, thypus, sakit kuning dll.,) </p><p>sertakan surat keterangan aslinya dan fotocopy sebanyak 3 lembar** </p><p>18. Mampu berkomunikasi dengan bahasa inggris dengan baik secara lisan maupun </p><p>tulisan dengan skor kompetensi minimum salah satu sistem tes kemampuan bahasa </p><p>Inggris sebagaimana ketentuan di bawah ini. Sertakan fotocopy skor kompetensi </p><p>sebanyak 3 lembar. ** </p><p>1. TOEIC : 520 2. TOEFL: Paper-Based (PBT) : 450 3. TOEL: Computer-Based (CBT) : 133 </p></li><li><p>PURNA CARAKA MUDA INDONESIA (PCMI) BALI Sekretariat: Dinas Kepemudaan dan Olahraga Provinsi Bali </p><p>Cq. Kepemudaan, Jalan Raya Puputan Niti Mandala Renon, Denpasar 80235 Telp. (0361) 226119, 226319, 235105 HP 081805346440, 081916717995 </p><p>e-mail:pcmibali@gmail.com blog: www.pcmibali.wordpress.com </p><p>4. TOEFL: Internet-Based (IBT) : 45 5. IELTS : 4.0 6. Cambridge Exam : PET 7. CEFR : B1 </p><p>Semua berkas untuk pendaftaran (formulir, fotocopy KTP, foto close up dan fullbody, CV atau </p><p>Daftar Riwayat Hidup, Motivation Letter, dan fotocopy akta kelahiran) di masukkan ke dalam map </p><p>kertas warna MERAH, kemudian dimasukkan ke dalam amplop coklat besar berisi judul PPAN 2017 </p><p>beserta identitas pengirim ( nama lengkap, alamat lengkap, no handphone, program pilihan) di pojok </p><p>kanan atas amplop yang ditulis dengan spidol hitam. Berkas pendaftaran dikirim/ dibawa langsung </p><p>ke alamat: </p><p>Dinas Kepemudaan dan Olahraga Provinsi Bali </p><p>Bidang Pengembangan Pemuda </p><p>Seksi Organisasi Kepemudaan dan Kepramukaan </p><p>Jalan Raya Puputan Niti Mandala Renon, Denpasar 80235 </p><p>Telpon (0361)226119, 226319, 235105 </p><p>Keterangan: </p><p>** : berkas yang dikumpul setelah dinyatakan lolos seleksi tahap akhir dan ditetapkan sebagai </p><p>pemenang 3 besar </p><p>Jika ada yang kurang jelas, silakan menghubungi: </p><p>Ngurah Agung Riski Restuaji : 081805346440 </p><p>Erlangga Bayu : 081916717995 </p><p>Blog: pcmibali.wordpress.com </p><p>Instagram: pcmibali </p><p>Email: pcmibali@gmail.com </p><p>Facebook: Pcmi Bali </p><p>mailto:pcmibali@gmail.com</p></li><li><p>PURNA CARAKA MUDA INDONESIA (PCMI) BALI Sekretariat: Dinas Kepemudaan dan Olahraga Provinsi Bali </p><p>Cq. Kepemudaan, Jalan Raya Puputan Niti Mandala Renon, Denpasar 80235 Telp. (0361) 226119, 226319, 235105 HP 081805346440, 081916717995 </p><p>e-mail:pcmibali@gmail.com blog: www.pcmibali.wordpress.com </p><p>Instruction for Youth Exchange Programs Application </p><p>Name of Applicant (as shown in ID CARD) Gender </p><p>Male </p><p>Female </p><p>Marital Status </p><p>Single </p><p>Married </p><p>Do you have a passport? Yes No Country of Citizenship </p><p>(write down the passport number, place of issue and expiry date) </p><p>Place and Date of Birth Religion </p><p>Postal Address Phone </p><p>Mobile </p><p>Mailing Address </p><p>(if different from above) </p><p>Phone (if different from above) </p><p>E-mail </p><p>Occupation Business Phone </p><p>Attach a recent, good </p><p>quality color photo of </p><p>yourself (head and </p><p>shoulders) </p><p>Size: 4 x 6 cm </p><p>Read all the directions on each pages carefully before completing the </p><p>application. </p><p>1. Application should be typewritten in ROMAN CAPITAL LETTERS </p><p>2. Proper nouns should be written in full and not be abbreviated </p></li><li><p>PURNA CARAKA MUDA INDONESIA (PCMI) BALI Sekretariat: Dinas Kepemudaan dan Olahraga Provinsi Bali </p><p>Cq. Kepemudaan, Jalan Raya Puputan Niti Mandala Renon, Denpasar 80235 Telp. (0361) 226119, 226319, 235105 HP 081805346440, 081916717995 </p><p>e-mail:pcmibali@gmail.com blog: www.pcmibali.wordpress.com </p><p>Recent Educational Degree </p><p>Family Particulars </p><p>Fathers name Occupation </p><p>Mothers name Occupation </p><p>Sibling relativity </p><p>You are the _______________ born of ________________ sibling(s) </p><p>Phone Father : </p><p> Mother : </p><p>Postal Address </p><p>Personal Particulars </p><p>Knowledge of Language </p><p>(Rate yourself: excellent, good, fair or poor. Include all other languages that you have studied or </p><p>practiced) </p><p>Language Listening Reading Writing Speaking </p><p>English Proficiency </p><p>(if you have taken any standard test of English proficiency, please provide copy of the result) </p><p>Name of Test ___________________________ (TOEFL, IELTS,etc) </p><p>Date of Test ____________________________ Score ___________________________ </p></li><li><p>PURNA CARAKA MUDA INDONESIA (PCMI) BALI Sekretariat: Dinas Kepemudaan dan Olahraga Provinsi Bali </p><p>Cq. Kepemudaan, Jalan Raya Puputan Niti Mandala Renon, Denpasar 80235 Telp. (0361) 226119, 226319, 235105 HP 081805346440, 081916717995 </p><p>e-mail:pcmibali@gmail.com blog: www.pcmibali.wordpress.com </p><p>Social and Community Involvement </p><p>List professional, societal, fraternities or other organizations in which you now hold membership or in </p><p>which you have been active in the past. </p><p>Date </p><p>(dd/ mm/ yy) Position Institution/ </p><p>Organization </p><p>Responsibilities </p><p>Social Media Accounts </p><p>Facebook </p><p>Line ID </p><p>Path </p><p>Instagram </p><p>E-mail </p><p>Blog </p><p>KINDLY SUBMIT THE COMPLETED APPLICATION AND SUPPORTING DOCUMENTS TO: </p><p>Dinas Kepemudaan dan Olahraga Provinsi Bali </p><p>Bidang Pengembangan Pemuda </p><p>Seksi Organisasi Kepemudaan dan Kepramukaan </p><p>Jalan Raya Puputan Niti Mandala Renon, Denpasar 80235 </p><p>Telpon (0361) 226119, 226319, 235105 </p><p>FOR ANY INQUIRIES: </p><p>Mail to: pcmibali@gmail.com </p><p>Contact Person </p><p>Ngurah Agung Riski Restuaji ( 081805346440) Erlangga Bayu (081916717995) </p><p>mailto:pcmibali@gmail.com</p></li><li><p>PURNA CARAKA MUDA INDONESIA (PCMI) BALI Sekretariat: Dinas Kepemudaan dan Olahraga Provinsi Bali </p><p>Cq. Kepemudaan, Jalan Raya Puputan Niti Mandala Renon, Denpasar 80235 Telp. (0361) 226119, 226319, 235105 HP 081805346440, 081916717995 </p><p>e-mail:pcmibali@gmail.com blog: www.pcmibali.wordpress.com </p><p>STATEMENT OF CERTIFICATION </p><p>I certify that I completed this application by myself and without any assistance from any </p><p>other party. The information given in the application form is complete and accurate, and I </p><p>have carefully read and understood. </p><p>I understand that the committee reserves the right to verify all the information listed in the </p><p>application. I understand that giving wrong information in this application form is misleading </p><p>that will directly affect my application status and will eliminate me from the process of </p><p>selection or cause my dismissal from the Youth Exchange Program. </p><p>I acknowledge that I am aware of the following requirements that I must see and fulfill once I </p><p>selected as the participant of the program and thus I must follow the rules and regulations to </p><p>succeed the program. Once the program has done I understand that I will directly join the </p><p>PCMI (Purna Caraka Muda Indonesia) Bali that is known as the organization for alumni of </p><p>Youth Exchange Programs in Bali, being active and giving contribution to the community </p><p>through PCMI-Bali is a moral obligation that has to be fulfilled. </p><p>Date: </p><p>(Applicants Signature and Full Name) </p></li></ul>