Martedì dell’Ordine07 Maggio 2019

Breast Unit Interaziendale di Parma

PUNTI DI FORZA DI UN PERCORSO MULTIDISCIPLINARE

ASPETTI CHIRURGICI

Dott. L. CATTELANIS.S.D. Chirurgia Senologica A.O.U. di Parma

• Nel 1863 Charles Champoiseau (1830 – 1909), ottenne un finanziamento dal governo franceseper l’avvio di nuovi studi sulle rovine degli edifici di Samotracia; Mentre gli operai erano impegnatia far emergere dalla polvere la facciata del Santuario dei Grandi Dei di Samotracia, Champoiseau,passeggiando a circa 50 metri dal sito, fu attratto dal candore di un marmo emergente dalterreno, il quale una volta liberato dai detriti si scoprì avere fattezze delicate di un seno; gli scaviproseguirono portando alla luce una splendida figura femminile alata.

NIKEPersonificazione della vittoria e figlia del titano Pallante e della ninfa Oceanina Stige

Nike viene raffigurata come una donna con le ali; da qui, l'appellativo di Vittoria Alata.

CHE I MITI OGGI SIANO FINITI IN FONDO AI PIEDI E’ EVIDENTE ………….E NON LUSINGHIERO

QUESTIONE DI PUNTI DI VISTA

PUNTI DI VISTA

• OBIETTIVO STRUTTURA PUBBLICA: PAREGGIO DI BILANCIO x MISSION TUTELA SALUTE POPOLAZ.

• OBIETTIVO STRUTTURA PRIVATA: OTTENERE RIMBORSO PRESTAZIONE CON IL MINIMO DEI COSTI/ BILANCIO FINANZIARIO POSITIVO (APPROPRIATEZZA ? )

• PUNTO DI VISTA DELLA PAZ.: LA MIGLIOR CURA CON LA MINIMA COMPROMISSIONE DELLA PROPRIA VITA ATTIVA E DELLA FUNZIONALITA’ CORPOREA

• PUNTO DI VISTA DEL CHIRURGO: * SODDISFARE L’ESIGENZA DELLA PAZIENTE ?

* SODDISFARE L’ESIGENZA DI PRESTIGIO PERSONALE ?

* SODDISFARE LE ASPETTATIVE AZIENDALI ?

* OPERARE AL PIÙ PRESTO LA PAZ. PER NON PERDERE

L’ OCCASIONE DI GIUSTIFICARE IL PROPRIO RUOLO ?

POSSIBILI SENTIERI DI TRATTAMENTO CHIRURGICO:

INDICAZIONE A QUADRANTECTOMIA E BIOPSIA DEL LINFONODO SENTINELLA

1° INTERV: BIOPSIA LINF. SENTINELLA, ES. ISTOL. ESTEMPORANEO, QUADRANTECTOMIA +/- DISSEZ. LINFONODALE

1° INTERV: BIOPSIA LINF.SENTINELLANO ES. ISTOLOGICO ESTEMPORANEOATTESA REFERTO ISTOL. DEFINITIVO (15 GG)

/////////////////////////////////////////////////// 2° INTERV: QUADRANTECTOMIA +/- DISSEZ. LINFONODALE

1 ANESTESIA 1 INTERVENTO1 SORVEGLIANZA POSTCHIR.1 PREVIDENZA MALATTIA1 INTERRUZ. VITA ATTIVA

2 PROCEDURE ANESTESIOL.2 INTERVENTI2 SEQUENZE SORVEGLIANZA POSTCHIR.2 PERIODI TUTELA PREVIDENZ. X MALATTIA2 INTERRUZIONI DELLA VITA ATTIVA PAZ.

1 RIMBORSO DRG (<< SOMMA DI 2…) 2 RIMBORSI DRG

MEGLIO /PEGGIO ?

INDICAZIONE A QUADRANTECTOMIA ?

STRUTTURA PRIVATA: ERRATA INDICAZ A CHIR. CONSERVATIVARIS. ESTETICO PESSIMO + RECID. LOCALE

AOUPR: MASTECT. + RICOSTR. CON GR.DORSALE + PROTESI + ADDITIVA CONTROLAT.

INDICAZIONE A QUADRANTECTOMIA ?

STRUTTURA PRIVATA: ERRATA INDICAZ A CHIR. CONSERVATIVA RIS. ESTETICO PESSIMO

AOUPR: MASTECT. + RICOSTR. CON GR.DORSALE+ PROTESI + ADDITIVA CONTROLAT.

«non sono più andata al mare da 10 anni !»

«Che emozione comprare un costume da bagno !»

POSSIBILI SENTIERI DI TRATTAMENTO CHIRURGICO:INDICAZIONE A MASTECTOMIA

1° INTERV.: MASTECTOMIA N.S. + BIOPSIA L.S. + RICOSTRUZIONE IMMEDIATA PRE-PETTORALE CON ADM +/- DISSEZ ASCELLARE

1° INTERV.: BIOPSIA LINF SENT.

////////////////////////////// 2° INTERV.: MASTECT + ESPANSORE +/-DISSEZ.ASCELLARE

///////////////////////////// 3° INTERV.: PROTESI DEFINITIVA

//////////////////////////// 4° INTERV.: RICOSTR. CAPEZZOLO

PROGNOSI POSTCHIR TOTALE 30 GG PROGNOSI POSTCHIR TOTALE 85 GG

1 RIMBORSO DRG (PROTESI € 500 + ADM € 2. 600) 4 RIMBORSI DRG ( ESPANSORE €500 + PROTESI € 500)

MEGLIO / PEGGIO ?

BAGAGLIO TECNICO-CHIRURGICO COMPLETO?

STR. PRIVATA: MASTECTOMIA + ESPANS.INFEZ. + RIMOZIONE IMPIANTO …….

AOUPR: RICOSTRUZIONE CON LEMBO GR. DORSALE + PROTESI + MASTOPESSI CONTROLAT.

POSSIBILI SENTIERI DI TRATTAMENTO: NEOPLASIA LOC. AVANZATA T3 N+

CHEMIOT. PRIMARIA : UNDERSTAGING, CHEMOTEST IN VIVO, INFORMAZ. PREDITTIVE

INTERV: MASTECTOMIA + DISSEZ. ASCELLARENO RICOSTRUZ. IMMEDIATA

CHIR. CONSERVATIVA O MASTECT CON RICOSTRUZ. IMMEDIATA. NO DISSEZ. ASCELLARE

CHEMIOTERAPIA ADIUVANTE + RADIOTERAPIA

RADIOTERAPIA MANCANZA KNOW HOW (LEMBI AUTOLOGHI): NO RICOSTRUZ. DIFFERITA. SI’ EVENTUALE LINFEDEMA ARTO SUP.

MEGLIO / PEGGIO ?

AOUPR: T3 N+: CHEMIOT. PRIMARIA+ MASTECT. + RIC. IMMEDIATA

STR.PRIVATA: T3 N+: MASTECT. + DISSEZ. ASC. + CHEMIOT. + RT…….

A VOLTE CI SI SENTE UN POCO ACCASCIATI FRA TUTTE QUESTE

DISTORSIONI DI PERCORSO

MA E’ COMPITO DEL CHIRURGO CONCILIARE I VARI PUNTI DI VISTA

AFFINCHE’ CONVERGANO ALL’INTERESSE DELLA PAZIENTE

INCORONARE IL MIGLIOR RISULTATO PER LA PAZIENTE RICHIEDE UN DIFFICILE COORDINAMENTO DI ENERGIE DEDICATE

IL ROVESCIO DELLA MONETA PUO’ ESAURIRSI IN UN PURO INDIVIDUALE ESERCIZIO DI VANITA’

NEL CONTESTO QUALE E’ IL

COMPITO DEL MEDICO DI

MEDICINA GENERALE ?

• Accertarsi che la paziente si rivolga a breast unit accreditata ?

• Valutare l’adeguatezza delle strutture sanitarie ed i loro risultati ?

• Indirizzare la paziente per il (suo) meglio?

• Incoraggiare alla «migrazione sanitaria» … con esborso ?

• Interagire con gruppo multidisciplinare suggerendo miglioramenti ?

GRAZIE PER L’ATTENZIONE