UNIVERSITETI I GJAKOVËS “FEHMI AGANI”

FAKULTETI I MJEKËSISË

PROGRAMI MAMI

PUNIM DIPLOME

KUJDESI INFERMIEROR DHE FIZIOTERAPEUTIK TE

PACIENTËT ME SPONDILIT ANIKLOZANT

Mentori: Kandidatja:

Prof.Asoc.Dr. IDRIZ BERISHA ANTIGONA MUSTAFA

GJAKOVË, 2020

2

FALËNDERIM

Punimi i diplomës është finalizimi i studimeve të mia, tre vjeçare, andaj shpreh mirënjohje dhe

shumë falënderime për të gjithë ata që ishin pranë meje për kritika dhe përkrahje.

Një falënderim i veçantë shkon për udhëheqësin tim shkencor, që me këshilla dhe ndihmesë të pa

lodhshme e arrita përfundimin e temës, faleminderit shumë Prof.Asoc.Dr. IDRIZ BERISHA.

Nuk mund ta lëmë anash asnjëherë familjen për frymëzimin dhe shtytjet që ma ofruan, falë jush

jam sot këtu, mundin tuaj sot po ua shpërblejë, duke mos harruar asnjëherë shoqërinë që pa ju

studimet tona nuk do të kishin kuptim.

Përgjithmonë falënderuese!

3

PËRMBAJTJA

ABSTRAKT------------------------------------------------------------------------------------------ 4

PARATHËNIE--------------------------------------------------------------------------------------- 5

HYRJE------------------------------------------------------------------------------------------------ 6

1. Çfarë është spondiliti ankiloz?----------------------------------------------------------- 9

1.1. Çfarë shkakton spondiliti ankiloz?------------------------------------------------------- 10

1.2. Çfarë ndodh në spondilitin ankiloz?----------------------------------------------------- 11

1.3. Cilat janë simptomat e spondilitit ankiloz?--------------------------------------------- 13

1.3.1. A ndikon spondiliti ankilozues në organet e tjera?------------------------------------ 16

1.3.2. Cila është kursi i spondilitit ankiloz tek gratë?---------------------------------------- 17

1.4. Si diagnostikohet spondiliti ankilozues?------------------------------------------------ 17

1.5. Si trajtohet spondiliti ankilozues?-------------------------------------------------------- 18

2. TRAJTIMI KIRURGJIKAL------------------------------------------------------------------ 23

3. KUJDESI INFERMIEROR------------------------------------------------------------------- 28

4. DISKUTIMI------------------------------------------------------------------------------------- 34

5. PËRFUNDIM----------------------------------------------------------------------------------- 36

6. PËRMBLEDHJE------------------------------------------------------------------------------- 37

7. LITERATURA--------------------------------------------------------------------------------- 38

4

ABSTRAKT

Spondiliti ankiloz ka ekzistuar qysh në kohërat më të hershme, me përshkrimet e para të shkruara

të sëmundjes që datojnë nga shekulli i 17-të. Sëmundja njihet edhe si sëmundja Morbus

Bechterew ose Marie-Strűmpell. Spondiliti ankilozues është një sëmundje reumatike inflamatore

që më së shpeshti prek shpinë, por mund të prek edhe nyjet e tjera, më së shpeshti dhe ijet. E bën

shtyllën kurrizore më pak fleksibël dhe mund të rezultojë në sjellje të ngathët. Kur aktiviteti

inflamator është i rëndë, ndodhin ndryshime në nyjet e prekura, të cilat, duke zvogëluar

inflamacionin, rezultojnë në ossifikim - ankylosis, gjë që bën që nyjet të bëhen të palëvizshme

dhe të ngurtë. Spondiliti ankilozues prek burrat më shpesh sesa gratë. Shenjat dhe simptomat

zakonisht fillojnë në moshën e rritur të hershme. Nuk ka shërim për kurimin e plotë të

sëmundjes, por trajtimi mund të zvogëlojë dhimbjen dhe simptomat.

5

PARATHËNIE

Sëmundjet reumatike

Sëmundjet reumatike ose sëmundjet muskulore-skeletore janë një grup i madh jo-homogjen i

sëmundjeve të aparatit lokomotor, zakonisht me etiologji të panjohur. Simptomat e zakonshme

janë dhimbja dhe funksionimi i dëmtuar i nyjeve ose shtyllës kurrizore. Ato janë kronike në

kohëzgjatje dhe në mënyrë progresive, kështu që ato kanë një rëndësi të madhe në patologjinë e

popullatës. Sëmundjet reumatike kanë një ndikim të drejtpërdrejtë dhe indirekt në aftësinë për të

kryer aktivitete të jetës së përditshme dhe janë një shkak kryesor i paaftësisë fizike afatgjate.

Rreth 50% e njerëzve me sëmundje reumatike kanë kufizime në aktivitetet e tyre të përditshme,

dhe shumë janë të detyruar të ndalojnë punën. Hapi më i rëndësishëm në diagnostikimin e

sëmundjes reumatike është një histori e plotë dhe ekzaminimi klinik.

6

HYRJE

Spondiliti ankilozues (AS) është një sëmundje reumatike inflamatore që prek skeletin boshtor,

domethënë kolonën kurrizore dhe nyjet sakroiliac, entuset dhe nyjet periferike sinoviale.

Sëmundja rritet në adoleshencë dhe tek të rinjtë, midis moshës 20 dhe 30 vjeç, dhe është më e

zakonshme tek burrat.1 Sëmundja tek gratë ka një kurs më të butë dhe më të ngadaltë, me një

gjendje më të mirë funksionale, është më e vështirë për t’u diagnostikuar dhe më shpesh prek

nyjet periferike.2 Etiologjia e sëmundjes është në thelb e panjohur. Faktorët mjedisorë (trauma)

ose infeksioni (enterobakteret) mendohet se iniciojnë procese inflamatore që përsëriten tek një

person i një diagnoza të caktuar gjenetike (HLA B27 +) (12). Sëmundja fillon gradualisht me

dhimbje kronike të tipit inflamator kronik (dhimbje gjatë natës, e ndjekur nga ngurtësia e zgjatur

në mëngjes dhe zvogëlohet me aktivitet fizik).

Inflamacioni i dyanshëm dhe simetrik i nyjeve sakroiliake është një manifestim fillestar i

sëmundjes. Sëmundja është me rrjedhë ngjitëse dhe me kalimin e kohës gradualisht prek pjesët e

shtyllës kurrizore. Me zhvillimin e sëmundjes, pjesa lumbale e shtyllës kurrizore preket së pari,

pasuar nga lordoza lumbare e rrafshuar, spazma e muskulaturës paravertebrale (PVM), kufizimi i

lëvizjeve sagitale dhe anësore. Më vonë, pjesa dorsale e shtyllës kurrizore është e përfshirë

gjithashtu, me pezmatim të nyjeve kostovertebrale dhe kostosternal, e pasuar nga lëvizshmëria e

kufizuar e gjoksit dhe kyfozë e shpinës së kraharorit.

Me përfshirjen e shpinës, shfaqet hiperlordoza e qafës, dhimbje dhe ngurtësi në atë zonë me

kufizim lëvizjeje në të gjitha drejtimet. Në rreth 35% të pacientëve ka përfshirje të nyjeve

proksimale (supet, ijet). Lidhjet e vogla periferike preken shumë rrallë. Entensopatitë (legeni,

vendet e lidhjes së tendinit të Akilit, fasciiti planar dhe ligamenti prepatelar) janë të zakonshme.3

Enteitiiti i kockave thembra është i zakonshëm dhe mund të jetë paraqitja fillestare e sëmundjes.

Uveiti anterior është gjetur në 25% të pacientëve, kështu që çdo pacient me ulait të përsëritura

pozitive HLA-B27 pozitive që diagnostikohet nga një okulist duhet të ekzaminohet nga një

reumatolog. Aortiti i pjesës ngjitëse të aortës rrallë ndodh (në rreth 2%) zakonisht te

1 Reveille JD, Arnett FC. Spondyloarthropathies: update on pathogenesis and management. Am J Med. 2005; 118

(6): 592-603. 2 Mladenović V, Kerimović-Morina Đ. Ankilozirajući spondilitis kod žena. Acta Rheum Belgrad. 2003; 33:35-44 3 Stojanović R. Epidemiološko-klinička studija hroničnih artritisa, Medicinski fakultet u Beogradu, 1996.

7

njerëzit me sëmundje të rëndë dhe afatgjatë.4 Analizat laboratorike tregojnë anemi, e cila është

karakteristike për të gjitha sëmundjet kronike.

Sedimentimi i eritrociteve është normale ose ngritur butësisht me inflamacion aktiv, CRP

gjithashtu mund të ngritet me aktivitet të shtuar të sëmundjes, dhe fosfataza alkaline e serumit e

ngritur ndodh vetëm me rimodelimin aktiv të kockave. Imunoserologjia është negative (RF dhe

ANA), dhe antigjeni HLA B27 është pozitiv në 88-96% të pacientëve me spondylit, ndërsa në

subjektet e shëndetshme haset në vetëm 6-8%.5

Ndryshimet tipike radiografike ndodhin nga 6 muaj në 2 vjet nga fillimi i sëmundjes dhe janë:

sakroiliiti, artriti i nyjeve ndërvertebrale, spondiliti, sindesmofitet dhe spondylodiscitis.

Sacroiliitis është zakonisht dypalësh dhe simetrik. Sipas kritereve të Nju Jorkut, ndryshimet

anatomike në nyjet sakroiliake mund të ndahen radiografikisht në 4 faza:6

1. Ndryshime të dyshuara, në mungesë të anomalive specifike,

2. sakroiliiti minimal - ngushtimi i hapësirës së bashkimit, skleroza e sipërfaqeve të nyjeve,

zvogëlimi i qartësisë (mprehtësisë) së skajeve të sipërfaqeve të nyjeve, erozionit minimal,

3. sakroiliiti i moderuar - sklerozë e sigurt e të dy sipërfaqeve të nyjes sakroiliake, ngushtimi i

hapësirës së bashkimit, tejkalimi i pjesshëm i hapësirës së përbashkët dhe

4. ankyloza e plotë.

Me përfshirjen e shtyllës kurrizore, ndodh artriti i nyjeve ndërvertebrale, spondiliti anterior që

çon në formimin e një forme katrore të trupit vertebral për shkak të erozionit, dhe më pas

ossifikimin e qosheve anteriore të trupave vertebral, zakonisht në kryqëzimin torakolumbar.

Ossifikimi i fibrave periferike të fibrozës së anulusit prodhon sindesmofite, ura kockash që lidhin

hapësirat ndërvertebrale që lidhin qoshet ngjitur të trupave vertebral. Gjatë rrjedhës së

sëmundjes, ato gjithashtu oshifikojnë entezione të tjera të kolonës vertebrale: ligamentet

gjatësore anësore dhe anësore të pasme, ligamentet flava dhe ligamentet interspinoze. Lëkundjet

4 Radak M. Spondiloartropatije, u: Damjanov N. i saradnici: Reumatologija, Institut za reumatologiju, u štampi. 5 Mladenović V, Šušaković N, Kecman-Prunić B, Stolić I. Učestalost HLA B-27 Ag u bolesnika sa Reiterovim

sindromom. Acta Rheum Belgrad. 1980; 2:10-23. 6 Van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: a proposal

for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum. 1984;27:361-368.

8

e nyjeve në sistemin lokomotor mund të shkaktojnë siguresa të rruazave kurrizore, e cila së

bashku jep një imazh radiografik të "shkopit bambu", duke zvogëluar lëvizjen e shtyllës

kurrizore në të gjitha drejtimet.

Spondylodiscitis është një ndryshim eroziv-destruktiv i trupave vertebral dhe disqeve

ndërvertebrale që destabilizojnë segmentin discovertebral dhe mund të çojnë në komplikime të

rënda neurologjike (paresë, plegia) që praktikisht mungojnë në SpA të tjera, gjë që është

veçanërisht e rëndësishme në diagnozën diferenciale.7

AS është një sëmundje praktikisht e pashërueshme, domethënë ka dhimbje kronike, të

përjetshme të shpinës dhe ngurtësi te pacienti, i cili gradualisht përkeqësohet me kalimin e kohës.

Për shkak të kësaj, pacientët shpesh depresionohen. Sidoqoftë, shumica e pacientëve vazhdojnë

të bëjnë punët e tyre. Në një numër relativisht të vogël, paraqiten deficite të rënda funksionale, të

cilat varen nga kohëzgjatja e sëmundjes, aktiviteti i sëmundjes dhe lëvizshmëria e shtyllës

kurrizore.

Për studimet e AS, veçanërisht ato epidemiologjike, kriteret e New York-ut, të cilat janë dhënë

në Tabelën 3,8 përdoren gjerësisht.

Tabela 1. Kriteret e modifikuara të Nju Jorkut për spondilitin ankilozues (1984)

Kriteret klinike:

1. Dhimbja dhe ngurtësia në shpinë lumbare që zgjat më shumë se 3 muaj,

zvogëlohet me ushtrime, por nuk largohet në pushim,

2. Kufizimi i lëvizshmërisë së pjesës lumbare në rrafshin sagittal dhe frontal,

3. Zgjerimi i kufizuar i gjoksit në krahasim me vlerat normale sipas moshës

dhe gjinisë.

Kriteret radiologjike:

1. Faza II, III ose IV sakroiliiti dypalësh

7 Radak M. Spondiloartropatije, u: Damjanov N. i saradnici: Reumatologija, Institut za reumatologiju, u štampi 8 Van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: a proposal

for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum. 1984;27:361-368.

9

2. Faza III ose IV sakroiliiti i njëanshëm.

Spondiliti ankilozues u përcaktua nëse përmbushej një kriter radiologjik dhe një

nga kriteret klinike.

1. ÇFARË ËSHTË SPONDILITI ANKILOZUES?

Spondiliti ankilozues (AS) - Spondiliti ankilopoetica ose Morbus Bechterew (sëmundja e

Behterev) i përket grupit të spondilo-artropative seronegative, duke përfshirë artritin psoriatik,

artritin reaktiv, artritin që shoqëron sëmundjen inflamatore të zorrëve (sëmundja e Crohn ose

kolit ulcerativ) dhe jo-diarre.

Spondiliti ankilozues (AS)

është një sëmundje reumatike

inflamatore e rrjedhës kronike

dhe progresive, që prek më së

shpeshti nyjet e shtyllës

kurrizore, por mund të ndikojë

edhe në nyjet periferike,

kryesisht rrënjën (shpatullat,

ijet), por edhe nyjet e tjera të

lokalizuara kryesisht në

ekstremitetet e poshtme, si

dhe , (bashkoni tendinat,

ligamentet ose kapsulat e

kockave).

Figura 1. Zona vertikale e

shtyllës kurrizore dhe

rruazave, e shkrirë në

spondilit ankiloz.

10

Pas dëmtimit fillestar të kockës në formën e erozionit, në këtë vend ndodh mbingarkimi i

kompensimit të kockës së re (i ashtuquajturi oshifikimi), i cili çon në shkrirje anormale të

kockave, të ashtuquajturën "shkrirje kockore", e cila bën që nyjet e prekura të bëhen të

palëvizshme dhe të ngurtë.

1.1. Çfarë shkakton spondiliti ankiloz?

Shkaku i saktë dhe kryesor i sëmundjes është i panjohur. Trashëgimia (predispozicioni gjenetik)

ka një ndikim të rëndësishëm. Ekziston një lidhje e njohur midis spondilitit ankilozues dhe një

gjeni të quajtur HLA B27, që konfirmon praninë e antigjenit HLA-B27 në deri në 98% të

pacientëve me spondylit ankilozues. Sidoqoftë, nuk është vetëm prania e këtij antigjeni që është

në diskutim, por edhe mekanizmat e tjerë që ndoshta veprojnë në mënyrë të përmbledhur. Nga

faktorët mjedisorë, mikrobet më së shpeshti përmenden si shkaktues, përkatësisht Klebsiella,

Shigella dhe Yersinia, dhe trauma (qoftë fizike apo psikologjike) përmendet si një nxitje e

mundshme.

Prania e antigjenit HLA B27 vetëm nuk do të thotë që ju të merrni këtë sëmundje dhe spondiliti

anikozues i kundërt mund të gjendet edhe tek individët negativë HLA-B27.

A është spondiliti ankilozues një sëmundje e zakonshme?

Spondiliti ankilozues vlerësohet të ndodhë në rreth 0,1% të njerëzve, rreth 3-4 herë më shpesh

tek burrat sesa tek gratë. Sëmundja më së shpeshti shfaqet tek të rinjtë midis moshës 18 dhe 35

vjeç.

11

1.2. Çfarë ndodh në spondilitin ankiloz?

Në spondilitin ankiloz (AS), pezmatimi (inflamacion) ndodh së pari në vendin e entezisë (ngjitjet

e ligamenteve, tendinave ose kapsulave të kyçeve për kockat). Tërheqjet janë struktura të indeve

të buta, roli kryesor i të cilave është lejimi i sistemit muskulor dhe skeletit të funksionojë siç

duhet. Inflamacioni i enzheve quhet entezit (fig. 2), dhe më së shpeshti shfaqet në vendndodhjen

e ngjitjes së tendinit të Akilit për

kockën thembra, d.m.th., fuzioni i

fascisë për pjesën e poshtme të

kockës së thembrës, megjithëse

mund të gjendet diku tjetër.

Figura 2. Inflamacioni i enzheve - vendet e ngjitjes së ligamentit (enthesiti) në kolonën kurrizore.

Inflamacioni shkakton dëme (erozion) të indit kockor dhe kërc në vendin e entezionit, të cilin

trupi më pas përpiqet t’i rregullojë duke krijuar kockë të re (oshifikim). Në pikën kur kocka ka

zëvendësuar indin elastik të ligamentit ose tendinës lëvizja bëhet e kufizuar. Duke përsëritur këtë

proces inflamator, formohet një kockë e re që lidh rruazat vertebrale (bashkim), duke çuar në

palëvizshmërinë e tyre (Figura 3).

12

Figura 3. Kursi i spondilitit ankilues te vertebralet: pezmatimi (enteziti), erozioni dhe skleroza

dhe formimi i kockave të reja (oshifikimi).

Më të përfshirë janë vertebrat vertebrale (qafa, kraharori dhe mesi) (Fig. 4), nyjet e legenit (nyjet

sakroiliac) (Fig. 5), nyjet e kraharorit (të vendosura midis sternumit dhe brinjëve, ose midis

brinjëve dhe rruazave kurrizore).

Figura 4. Shfaqja e një pjese të shtyllës kurrizore në një person të shëndetshëm, në pacientët me

spondylit ankilozues të hershëm dhe në pacientët me spondilit të avancuar.

13

Figura 5. Inflamacioni i nyjeve

sakroiliake (sakroiliiti) është një gjetje

tipike tek pacientët me spondilit

ankiloz.

1.3. Cilat janë simptomat e

spondilitit ankiloz?

Sëmundja më së shpeshti shfaqet para

moshës 45 vjeç dhe karakterizohet nga

dhimbje në shpinë lumbale (fig. 6) që

zgjat çdo ditë për më shumë se 3 muaj.

Dhimbja zhvillohej gradualisht, ishte më

e fortë gjatë pushimit gjatë natës dhe në

mëngjes pasuar nga ngurtësia e

mëngjesit, që zvogëlohet në lëvizje.

Figura 6. Dhimbja kurrizore mesit që

zgjat më shumë se 3 muaj është tipike për

pacientët me spondylit ankilozues.

14

Delikatesa lumbare zakonisht shtrihet në ijet ose përgjatë pjesës së pasme të gjurit deri në gju.

Ndjenja e ngurtësisë së mëngjesit në pjesën e pagëzimit, zgjat 1-2 orë dhe ndonjëherë edhe më

gjatë, shfaqet në orët e para të mëngjesit pas një shtrimi të gjatë, dhe zvogëlohet ose zhduket pas

ushtrimit ose lëvizjes. Duke angazhuar pjesën e kraharorit të shtyllës kurrizore, inflamacioni i

nyjeve midis sternumit dhe brinjëve (Kostoverebral) dhe nyjeve midis kolonës kurrizore dhe

brinjëve (Kostotransverse) pasohet nga një ndjenjë shtrëngimi në gjoks dhe dhimbje në frymë të

thellë. Përfshirja e pjesës së qafës shkakton dhimbje në qafë me lëvizshmëri të kufizuar.

Pozicioni dhe qëndrimi fillimisht janë të pandryshuara, dhe në rrjedhën e mëvonshme të

sëmundjes kur preken të tre segmentet e shtyllës kurrizore dhe ijet, ajo ndryshon dhe përshkruhet

si një "qëndrim i skijuesit" (Figura 7).

Figura 7. Pozicioni i pacientëve me spondylit ankilozë përparon me kalimin e kohës në

qëndrimin tipik të skiatorëve në fazën përfundimtare.

15

Angazhimi i nyjeve koksofemorale (ijet) çon në

dhimbje në ijë që shtrihet drejt pjesës së brendshme

të kofshës dhe ndikon negativisht në aftësinë

funksionale dhe të punës (Figura 8).

Figura 8. Inflamacioni i nyjeve koksofemorale të hip

(koksit) mund të jetë i pranishëm në pacientët me

spondylit ankiloz.

Përfshirja e gjurit ndërhyn në funksionin e gatitjes,

dhe nëse zhvillohet ankyloza (ngurtësia) është një

çrregullim serioz funksional (fig. 9).

Figura 9. Inflamacioni i nyjeve të gjurit (goniti) mund të

ndodhë te pacientët me spondilit ankilozues,

ENTESITIS mund të ndodhë në të gjitha nyjet dhe

shoqërohet me dhimbje lokale lokale. Ato më së

shpeshti janë të lokalizuara në kockën e legenit dhe në

thembra (fig. 10).

Figura 10. Entheziti i tendinit të Akilit (vendi i ngjitjes së

muskujve të pjesës së pasme të tibisë për kockën

thembra) është tipike për një pacient me spondylit

ankiloz.

16

1.3.1. A ndikon spondiliti ankilozues në organet e tjera?

Spondiliti ankilozues mund të shkaktojë inflamacion të organeve të tjera ose manifestime ekstra-

artikulare. Ndërhyrjet më së shpeshti janë te:

1. Sytë si uveitis anterior, d.m.th iridociklitis (pezmatimi i lobit - iritis dhe trupi ciliar -

ciklitis) (fig. 11). Ndodh në 20-40% të pacientëve dhe mund të jetë shfaqja e parë e

sëmundjes ose mund të ndodhë disa vjet pas fillimit të sëmundjes. Ky manifestim klinik

shoqërohet me dhimbje të forta në sy, lot dhe ndjeshmëri ndaj dritës. Mund të përsëritet

pas një periudhe të shkurtër ose të gjatë kohore dhe do të çojë në dëmtim të shikimit me

kalimin e kohës.

Figura 11. Inflamacioni i segmentit anterior - uveiti akut anterior (iridociklitis) në pacientët me

spondilit ankiloz.

2. MANIFESTIMET KARDIOVASKULARE - mund të ndodhin si pezmatim i muskujve të

zemrës (miokarditi), pezmatim i qeskës së zemrës (perikardit), inflamacion i enës së

gjakut - aorta (aortiti). “Zemër spondilotike”, çrregullime të sistemit të përcjelljes

kardiake (blloku i shkallës I AV, blloku i degës së tij, ose blloku i plotë), tension i

ngritur.

3. MANIFESTIMET PULMONARE - ndodhin si rezultat i ndryshimeve në kraharor dhe

kraharor për shkak të proceseve inflamatore në nyjet e atij rajoni që çojnë në ulje të

lëvizjes së gjoksit gjatë frymëmarrjes dhe ulje të aftësisë së mushkërive. Në 1% të

17

pacientëve pas viteve të AS, mund të shfaqen fibroza cistike progresive e majave të

mushkërive, fibroza pleural dhe pulmonare, si dhe bronkektaza.

1.3.2. Cila është kursi i spondilitit ankiloz tek gratë?

Tek gratë, AS ka karakteristika të veçanta që e bëjnë atë të ndryshëm nga AS tek burrat. Rrjedhje

më pak e shpeshtë, më e butë dhe më e ngadaltë, gjetje më të shpeshta të artritit periferik,

deformim më të rrallë kurrizor dhe më pak dëmtim në shtyllën kurrizore. Incidenca e antigjenit

HLA B27 tek gratë është e njëjtë me burrat. Këto tipare të sëmundjes janë arsyeja pse diagnoza e

AS në gratë zakonisht është vonë. AS nuk është kundërindikacion për shtatëzëninë, megjithëse

nuk ka përmirësim të sëmundjes gjatë shtatëzënësisë, si në artritin reumatoid.

1.4. Si diagnostikohet spondiliti ankilozues?

Diagnostifikimi i AS bëhet nga një reumatolog dhe në shumicën e pacientëve mund të jetë

klinikisht, bazuar në historinë dhe ekzaminimin fizik, fillimin e dhimbjes inflamatore

(inflamatore) në pjesën lumbosakrale të shtyllës kurrizore me zgjerim në rajonin gluteal (sedal), i

cili intensifikohet në pushim dhe zvogëlohet në aktivitetin fizik, në një person më të ri 40 vjet,

veçanërisht mashkull, butësia e nyjeve sakroiliake, butësia e futjes së tendinave për kockën

thembra, artriti i ekstremiteteve të poshtme, pozitiviteti HLA B27, iridocilkiti, spondiliti në një i

afërm i gjakut mund të lehtësojnë diagnozën në fazën e hershme të sëmundjes dhe para fillimit të

ndryshimeve radiologjike në sakroiliac joints. Prania e ndryshimeve karakteristike në segmentin

lumbar dhe nyjet sakroiliake në radiografi (RTG) dhe / ose të rezonancës magnetike (MRI)

konfirmon diagnozën.

Nga parametrat laboratorikë, monitorohen treguesit e fazës aktive të inflamacionit: sedimentimi

(SE) dhe proteina C-reaktive (CRP), të cilat kanë një rëndësi të veçantë në pacientët me shenja

klinike, ku mbizotërojnë shenjat e artritit periferik.

Sipas njohurive të tanishme dhe mundësive teknike, diagnoza e AS në shumicën e pacientëve

mund të bëhet brenda dy viteve të para të shfaqjes së simptomave të sëmundjes, por ajo bëhet

shumë më vonë, kryesisht për shkak të njohjes së pamjaftueshme të manifestimeve të hershme të

sëmundjes. Shpesh, vetë pacientët vonojnë një vizitë te mjeku sepse nuk janë në gjendje të

caktojnë një takim ose për arsye materiale, dhe shpesh për shkak se ato i atribuojnë problemeve

18

ekzistuese për arsye të tjera, rritje të punës fizike, kushte të dobëta të punës dhe jetesës dhe

besojnë se dhimbja do të zhduket vetë.

1.5. Si trajtohet spondiliti ankilozues?

Spondiliti ankilozues nuk mund të shërohet. Te pacientët ka dhimbje kronike, të pranishme dhe

ngurtësi në shpinë, e cila gradualisht përkeqësohet. Për shkak të kësaj, pacientët shpesh

depresionohen. Sidoqoftë, shumica e pacientëve vazhdojnë të bëjnë punët e tyre. Në një numër

relativisht të vogël, paraqiten deficite të rënda funksionale, të cilat varen nga kohëzgjatja e

sëmundjes, aktiviteti i sëmundjes dhe lëvizshmëria e shtyllës kurrizore.

Trajtimi për AS është jetëgjatë, gjatë gjithë jetës dhe duhet të bazohet në marrëveshje dhe besim

midis mjekëve dhe pacientëve. Vetëm në këtë mënyrë mund të arrihet qëllimi terapeutik i

dëshiruar që do të lejojë një jetë dhe punë relativisht normale të pacientit, domethënë aktivitet të

ulët të sëmundjes.

Mjeku është i detyruar të shpjegojë në detaje dhe me kujdes rëndësinë dhe parimet e trajtimit për

pacientin, si dhe t'i ofrojë atij të gjitha opsionet e mundshme terapeutike dhe të sigurojë të gjitha

informacionet në lidhje me trajtimin.

Trajtimi për spondilitin ankiloz mund të jetë:

Me ilaçe (medikamente)

1. Barnat anti-inflamatore jo-steroide - NSAID (të tilla si Naproxen, Brufen, Movalis,

Aflamil, Arcoxia, Diclofenac ilaçe të tjera) janë shumë të efektshme në eliminimin e

efekteve të tyre anti-inflamatore (inflamacion), analgjezik (ulje të dhimbjes) dhe

antipiretik (ulje të temperaturës). 70% e të prekurve. NSAID vetëm lehtësojnë simptomat

e sëmundjes, por nuk kanë asnjë efekt në zhvillimin e sëmundjes, d.m.th. ato nuk mund të

parandalojnë ndryshimet anatomike (radiologjike) dhe prandaj nuk do të ndikojnë në

rezultatin përfundimtar të sëmundjes. Për shkak të mundësisë së ngjarjeve anësore nga

stomaku dhe duodenumi (gastrit, ulcera ose gjakderdhje nga trakti gastrointestinal),

sistemi kardiovaskular dhe veshkat, këshillohet kujdes gjatë administrimit dhe dozimit të

këtyre ilaçeve. Prandaj, përdorimi i NSAID rekomandohet me përdorimin e ilaçeve të

19

stomakut, të ashtuquajturit frenuesit e pompës protone (të tilla si Controloc, Nolpaza,

Sabax, Panrazol, etj.). Meqenëse trajtimi është afatgjatë, pacientët duhet, në konsultim

me mjekun, të marrin dozën më të ulët të vetme dhe ditore që do t'i lejojë ata të arrijnë një

efekt të kënaqshëm. Kurrë nuk duhet të përdorni më shumë se një nsail në një kohë.

2. Analgjezikë - Paracetamoli mund të përdoret për të lehtësuar dhimbjen e butë në të

moderuar dhe, nëse është e nevojshme, mund të kombinohet me Barnat anti-inflamatore

jo-steroide-NSAIDs.

3. Glukokortikoidet - Falë veprimit të tyre të fortë inflamator dhe imunosupresiv

(zvogëlojnë reagimin imunitar), këto ilaçe lejojnë tërheqjen e shpejtë të shenjave dhe

simptomave të inflamacionit. Ato përdoren në vend në formën e "bllokimeve" që jepen

direkt në zonën e nyjeve të dhimbshme, nyje të dhimbshme, shkëmbime të përflakur të

aksioneve, ose në formën e tabletave nëse ekzistojnë nyje të përflakur, për një periudhë sa

më të shkurtër të jetë e mundur.

4. Barnat që ndryshojnë sëmundjen (LMTB) administrohen nga një mjek nëse fotografia

juaj klinike mbizotëron nga inflamacioni i nyjeve. Tabletat e salazopyrinës përdoren më

së shpeshti në një dozë prej 2-3 gramë në ditë. Veprimi i saj fillon 6-8 javë pas

prezantimit të tij. Ajo zvogëlon aktivitetin e rritur të sistemit tuaj imunitar dhe qetëson

inflamacionin.

5. Barnat biologjike paraqesin një qasje të re në trajtimin e AS. Këto janë molekula proteine

të humanizuara që merren me inxhinieri të butë. Terapia biologjike mund të fillohet nëse

nuk keni pasur një përgjigje të mirë terapeutike ndaj të gjithë terapisë së aplikuar më

parë, domethënë nëse pavarësisht trajtimit të mëparshëm aktiviteti i lartë i sëmundjes

vazhdon. Nëse jeni kandidat për këtë lloj terapie do të testoheni për tuberkulozin,

hepatitin B, hepatitin C dhe HIV përpara se të prezantohet si kundërindikacion për

prezantimin e terapisë biologjike.

Në AS, përdoren ilaçe biologjike, mekanizmi i veprimit i të cilit bazohet në bllokimin e alfa-s së

faktorit të nekrozës së tumorit - një lloj citokine që është përgjegjës për fillimin dhe

mirëmbajtjen e inflamacionit. Ilaçet kundër Trajtimi i spondylitit ankilozues (TNFα) zakonisht

20

jepen në mënyrë interaktive (si injeksione nënlëkurore) dhe do të trajnoheni nga stafi mjekësor

për t'i administruar ato vetë.

Ilaçet kundër Spondiliti antikilozues TNF α përfshijnë:

1. Etanercept - Enbrel dhënë një herë në javë si një injeksion nënlëkuror prej 50mg.

2. Adalimumab - Humira jepet si injeksion nënlëkuror në 40mg për dy javë.

3. Golimumab - Simponi jepet si injeksion nënlëkur një herë në muaj.

4. Infliximab - Remicade - Është administruar intravenozisht ekskluzivisht në kushte spitalore në

një dozë prej 5mg / kg peshë trupore, sipas regjimit të mëposhtëm: 0.2.6 javë dhe më pas

administrohet në të njëjtën dozë për 8 javë.

Biologjikët me mekanizma të tjerë veprimi përdoren në të gjithë botën, siç janë bllokuesit IL

17A (Secukinumab-Cosentyx), ose bllokuesit IL 17 / IL 23 (Ustekinumab-Stelara).

Vitet e fundit, biosimilarët ose ilaçet biologjikisht të ngjashme janë shfaqur.

Këto ilaçe janë bërë gjithashtu nga inxhinieri gjenetike, dhe ato janë shumë të ngjashme me

ilaçet biologjike, domethënë përbërjen proteinike të substancës origjinale me të cilën ato u

krijuan. Sot, në trajtimin e AS përdoren biosimilars Infliximab - Inflektra dhe Remsima.

Terapia fizike

Llojet e ndryshme të terapisë fizike përdoren në trajtimin e AS, me përdorimin e ushtrimit

(kinesiterapia) që luan një rol kryesor. Kinesiterapia kryhet në baza ditore dhe të përjetshme, me

qëllim të zvogëlimit ose eliminimit të dhimbjes dhe mpirjes, ruajtjes së lëvizshmërisë më të mirë

të mundshme të kolonës kurrizore dhe nyjeve periferike, dhe ngadalësimit të procesit të

ossifikimit (oshifikimit). Qasja në stërvitje është e individualizuar dhe e përshtatur me shëndetin

dhe nevojat e përgjithshme të pacientit.

Programi i ushtrimeve përfshinë:

1. Ushtrime të frymëmarrjes - synojnë të mirëmbajnë dhe rrisin lëvizshmërinë e nyjeve të

gjoksit, të përmirësojnë frymëmarrjen dhe të rrisin kapacitetin e mushkërive (Figura 12).

21

Figura 12. Ushtrimet e frymëmarrjes rekomandohen për pacientët me spondylit ankilozues.

2. Ushtrime shtrënguese dhe forcuese - i referohen kryesisht forcimit të muskujve të

ekstensorit të trungut dhe muskujve ekstensor të ekstremiteteve (Figura 13).

Figura 13. Ushtrimet për forcimin e muskujve për ekstensorët e trungut dhe gjymtyrëve

këshillohen për pacientët me spondylit ankilozues.

22

3. Ushtrime për të rritur lëvizshmërinë e shtyllës kurrizore (Figura 14).

Figura 14. Ushtrime që rrisin lëvizshmërinë e shtyllës kurrizore të pacientëve me spondilit

ankiloz.

4. Ushtrime për të rritur lëvizshmërinë e përbashkët (Figura 15).

Figura 15. Ushtrime që rrisin lëvizshmërinë e përbashkët të pacientëve me spondilit ankiloz.

Ushtrimet e kryera në ujë, pishinat, hidro-kinesitherapy kanë efekt të mirë. Aplikohen metoda të

tjera të trajtimit fizik (elektroterapi, ultratinguj, TENS, lazer terapi, magnetoterapi, etj) me qëllim

të zvogëlimit të dhimbjes dhe inflamacionit.

23

2. TRAJTIMI KIRURGJIKAL

Si monitorohet një pacient me spondylit ankiloz?

Monitorimi i rregullt i pacientëve me AS ka për qëllim të vlerësojë suksesin terapeutik, pra nëse

gjendja e pacientit është përmirësuar ose është përkeqësuar.

Ekzistojnë dy mënyra për të vlerësuar skeletin boshtor për vlerësimin e aktivitetit të sëmundjes:

BASDAI (Indeksi i Aktivitetit të Spondylitit të Sëmundjeve të Ankylosimit) dhe ASDAS

(Rezultati i Aktivitetit të Sëmundjeve Spondiliti Ankylosing) dhe dy indekse për vlerësimin e

statusit funksional: BASFI (Indeksi Funksional i Sondazhit të Ankylosing Spondiliti) dhe

BASMI Indeksi i Metrologjisë Spondiliti Ankylosing).

Për të gjitha këto masa, rezultatet regjistrohen në shkallën VAS (Shkalla Analogjike Visuale), në

formën e NRS (shkalla e vlerësimit numerik) në rangun 0-10 (pa vështirësi të shprehur me

ashpërsi).

BASDAI Index - vlerësimi subjektiv i pacientit për veprimtarinë e sëmundjes. Përbëhet nga 6

pyetje: vlerësimi i pacientit për shkallën e dhimbjes kurrizore, dobësinë, dhimbjen dhe ënjtjen e

nyjeve periferike, ndjeshmërinë e lokalizuar, cilësinë dhe sasinë e ngurtësisë së mëngjesit

(kohëzgjatja dhe pesha). Rezultati 4 është përdorur si një vlerë e prerë për praninë e aktivitetit të

sëmundjes.

Indeksi ASDAS përfshin 4 parametra klinikë (vlerësimi i pacientit për dhimbjen kurrizore,

kohëzgjatja e ngurtësisë së mëngjesit në shpinë, dhimbje dhe / ose ënjtje e nyjeve periferike dhe

vlerësimi i aktivitetit të sëmundjes së pacientit) dhe një parametër objektiv - shënuesi i

inflamacionit nga shkalla e sedimentimit të eritrociteve të gjakut (SE) ose vlera C -proteina

reaktive (CRP).

Indeksi Funksional i Ankylosimit të Spondylitis-BASFI- për të vlerësuar aftësitë funksionale. Ai

përbëhet nga 10 pyetje që shërbejnë për të përcaktuar shkallën e kufizimit funksional, të cilit i

përgjigjet vetë pacienti, që i përket aftësisë për të kryer aktivitete normale ditore gjatë javës së

kaluar. 8 pyetjet e para lidhen me aktivitetet e testimit që lidhen me kufizimet anatomike për

24

shkak të sëmundjes. Dy pyetjet e fundit vlerësojnë aftësinë e pacientit për të funksionuar në jetën

e përditshme. Vlera BASFI paraqet mesataren aritmetike të vlerave të 10 pyetjeve të listuara.

Indeksi i Metrologjisë së Spondiliti Ankylosues Indeksi BASMI mat kapacitetin funksional të një

pacienti, domethënë shkallën e lëvizshmërisë së shtyllës kurrizore të tij. Përfshinë matjen e

lëvizshmërisë së shpinës lumbare (përkulja e belit përpara dhe anash), rrotullimi i kokës majtas

dhe djathtas, dhe distanca midis një pjese të guaskës së veshit dhe murit kur pacienti është duke

qëndruar në këmbë përballë murit dhe lëvizshmëria e legenit (distanca midis brendshme anët e

këmbëve kur këmbët janë të vendosura maksimalisht). Të gjitha këto masa janë përmbledhur si

indeksi BASMI në një shkallë nga 0 në 10 dhe sa më e lartë vlera e tij, aq më i madh është

kufizimi i lëvizshmërisë së pacientëve. Vota e Aktivitetit të Sëmundjeve përdoret për të

përcaktuar përfshirjen e nyjeve periferike, e cila përfshin: numrin e nyjeve të ndjeshme, numrin e

nyjeve të fryrë, shkallën e aktivitetit të sëmundjes nga pacientët dhe SE ose CRP. Shtrirja e

përfshirjes së tendinit matet duke përdorur rezultatin e enthesitit SPARCC (Spondyloarthritis

Research Consortium of Canada), i cili përfshin 8 pikë në trup nga të dy anët, me një rezultat të

përgjithshëm nga 0 deri në 16.

Gjatë ekzaminimeve të rregullta, bëhet një ekzaminim klinik, kontrolli i gjetjeve laboratorike

(numërimi i gjakut, biokimi), intervista me pacientin, këshilla dhe përgjigje jepen për çdo

shqetësim në lidhje me sëmundjen dhe terapinë. Mjeku duhet t’i japë gjithë mbështetjen pacientit

pasi kjo është mënyra e vetme për të krijuar besim të ndërsjellë.

Çfarë duhet të dini?

Qëndroni aktiv për aq kohë sa të keni mundësi.

a) Pozicioni i ecjes

Kur ecni, mbajeni kurrizin tuaj drejt, kokën të ngritur, shpatullat mbrapa, shikimin duke treguar

horizontale përpara, krahët pas torzës. Një qëndrim i tillë bëhet në mënyrë të kontrolluar dhe të

vetëdijshme derisa të bëhet zakon.

25

b) Pozicioni i ulur (Figura 16)

Figura 16. Pozicioni i duhur i shtrimit i këshilluar për pacientët me spondylit ankilozues.

Zgjidhni karrige të ngurta, të ngritura në vend të atyre të buta dhe të lehta. Një jastëk pas shpinës

mund të ju mbështesë. Karrige duhet të jetë mjaft e gjatë si me një të drejtë ashtu edhe me një

shpinë të lartë (Figura 17). Shmangni uljen në një kolltuk pasi që kjo është kështu, kyçja është e

përkulur përpara dhe supet janë të përkulura.

Figura 17. Lloji i

stolit të

rekomanduar për

pacientët me

spondylit

ankilozues.

26

c) Shtrat

Përdorni një dyshek të fortë. Mos përdorni shumë jastëk. Është më mirë të flini në stomakun tuaj

pa jastëk, ose në shpinë me një jastëk të vetëm të hollë. Mbaji këmbët të shtrira, jo të përkulura.

Shmangni shtrëngimin në shtrat më të gjatë.

d) Në punë

Shmangni ngritjen, bartjen e ngarkesave dhe lakimin. Ndryshoni pozicionet gjatë gjithë ditës. Ju

shpesh bëni pushime të shkurtra për t'u zgjatur.

e) Udhëtimi

Veçanërisht një problem është kthimi për shkak të vështirësisë në kthimin e kokës. Nëse lëvizja

juaj e qafës dhe kokës është zvogëluar, shtoni pasqyra shtesë të gjera për makinën tuaj në mënyrë

që të mund të shihni më mirë dhe të jeni më të sigurt. Vendosni shtrënguesin e kokës në mënyrë

korrekte - niveloni me majën e veshëve (ose më të lartë), me sa më pak distancë të jetë e mundur

ndërmjet tij dhe shpinës. Në udhëtime më të gjata, ju bëni rregullisht pushime për të dalë dhe

shtrirë. Mund të përdorni gjithashtu një jakë të butë kur vozitni.

f) Sport dhe rekreacion

Aktivitetet sportive dhe rekreative rekomandojnë notin e akullit, skijimin, basketbollin,

badmintonin ose volejbollin (Figura 18).

Figura 18. Sporti i rekomanduar për pacientët me spondylit ankilozues.

27

Vrapimi rekomandohet për të përmirësuar sistemin kardiovaskular dhe fitnesin e përgjithshëm.

Ecja, ecja në terrene të sheshta, praktikimi i jogës, ushtrimet tai-chi duhet të praktikohen

rregullisht.

Shmangni sportet siç janë: hokej, kanotazh, ski, boks, kërcim i lartë, kërcim i gjatë (Figura 19).

Figura 19. Sportet që pacientët me spondilit ankilozues duhet të shmangin.

g) Dieta

Mbani një sy në peshën e trupit tuaj. Shtimi në peshë vë tendosje shtesë në shpinë dhe nyje. Hani

më pak ushqime që përmbajnë karbohidrate si makarona, bukë, oriz, patate dhe më shumë

perime dhe fruta. Merrni të ashtuquajturat "proteina të lehta" që gjenden tek mishi i pulës, mishi i

gjelit të detit, peshku, produktet e qumështit. Nuk rekomandohet marrja e ushqimit të

konservuar, produkteve të mishit. Rekomandohet të merrni shumë kalcium dhe vitaminë D, të

cilat do të kenë një efekt të dobishëm në kockat tuaja. Shmangni pirjen e duhanit, nuk është

aspak e mirë për trupin tuaj, dhe duhanpirësit me AS gjithashtu kanë tendencë të keqësojnë

sëmundjen e tyre.

28

3. KUJDESI INFERMIEROR

Procesi i kujdesit infermieror është një procedurë që ndërtohet nga vet i sëmuri dhe zbatohet nga

infermieri/ja. Shikohet si një process problem zgjidhës që punon sipas një përkujdesje

infermierore të individualizuar. Qëllimi kujdesit infermieror është të siguroj kujdesin në ndihmë

të pacientiti dhe plotësimit të nevojave të tij për të ruajtur dhe përmisuar shëndetin dhe kthimin e

mirëqenjës së tij. Procesi i kujdesit infermieror përfshinë.9

a) Vlerësimi fillestar:

Dhembje e cila përhapet në gjithë regjionin e shpinës.

Dhembja përhapet në duar dhe përkeqësohet kur pacienti punon pa pushuar, lehtësohet pas një

pushimi.

Dhembja shfaqet ditën dhe natën por në aktivitetet fizike intensifikohet dukshëm, e shoqëruar

me lodhje dhe plogështi.

b) Vlersimin infermieror:

I cili fillon me mbledhjen e të dhënave dhe me ekzaminimin fizik. Duhet të vlersohen faktorët

rrezikues, historia familjare, infeksionet e mëparshme.

Ekzaminimi fizik i një pacienti përfshinë vlersimin e sistemit kardiovaskular, pulmonal, renal,

muskulo-skeletik.

Vlersimi i sistemit skeletik bëhet në detaje sepse ndryshimet në këtë sistem janë treguesit më të

hershëm për ekzistencën e një sëmundjeje reumatizmale. Në fillim infermierja vlerson kyçet e

ekstremiteteve të sipërme, të trungut dhe ekstremiteteve të poshtme. Pacienti duhet të jetë i

çlodhur gjatë ekzaminimit fizik. Observohet pacienti me anë të palpacionit për temperaturë

lokale, ënjtje kyçesh, dhimbje dhe ç’rregullime të tjera. Një kyç i ngroht, i enjtur dhe i

dhimbshëm tregon për një inflamacion, një kyç i ftoht sygjeron një ulje të furnizimit me gjak.

9 Kraja E Bazat e infermieris I

29

Pas inspeksionit dhe palpacionit infermierja vlerson kyçet për aftësin për të kryer nje sërë

lëvizjesh pasive.

Në bazë të këtyre qellimeve janë vendosur edhe diagnozat infermierore:

Dhembje shpine për shkak të inflamacionit të unazave

Dhembje të duarve për shkak të shtypjes kompresive në rrënjët e unazave cervikale

Kufizim të lëvizjeve për shkak të dhimbjes dhe lodhjes

Deficit në vetëkujdes si pasojë e dhimbjes dhe imobilitetit

Temperaturë e ulët dhe humbje në peshë

Frymëmarrje diafragmatike dhe lëvizje të kufizuara të kraharorit si pasojë e prekjes

kostovertebrale prej AS.

Ngurtësim i shpinës pas pushimit si p.sh. pas zgjimit nga gjumi

Rrezik për prishje të integritetit të lëkurës lidhur me imobilitetin dhe deficitet sensore.

c) Diagnoza infermieror përfshinë:

Prishje të komfortit e lidhur me inflamacionin që zhvillohet në kyqe;

Prishje e aktivitetit fizik;

Paaftësi për tu vetkujdesur për shkak se kyçet janë të lodhura;

Shqetsimet e pacienteve rreth sëmundjes në lidhje me prognozen e sëmundjes;

Prishje të imazhit trupor;

Ndërhyrjet infermieror përfshijnë lehtësimin e dhimbjeve dhe diskomfortit. Lehtësimi i

dhimbjes bëhet me anë të aplikimit të terapisë medikamentoze dhe jomedikamentoze.

30

Parandalimi i dhimbjes në mënyrë medikamentoze behet me aplikimin e barnave

anitiinflamatore.

Ndërsa me mënyrë jomedikamentoze parandalimi i dhimbjeve bëhet me aplikimin e

kompresave të ftohta ose qese me akull mbi nyjet e inflamuara. Sepse komperast e ftohta jane

analgjezike për receptorët e nervave të dhimbjes dhe relaksojne spasmat e muskujve.

Pushimi është një faktor tjetër për të lehëtsuar dhimbjen. Pushimi përcaktohet sipas

shkallës së përfshirjes së inflamacionit.

Pozicionimi i pacientit është shumë i rëndësishëm pasi që një pozitë e përshtatshem

ndikon për të minimizuar dhimbjet në kyçe.

Përmisimi i imazhit trupor ka për qëllim që të demostroj sjellje që tregojë një përmisim të

imazhit trupor si psh .pjesmarrje në aktivitete sociale.

Infermierja/i duhet që të jenë në kontakat të vazhdueshëm me pacientet dhe të fitojë

besimin e tyre, si dhe të inkurajojnë pacientët.

Infermieret duhet të bëjnë edhe promovim shëndetësor duket ju ofruar këshilla pacientëve

në lidhje mbi ushqimet që duhet të konsumojë. Ushqimi i pacienteve duhet të jetë i pasur me

vitamia A dhe C, multivitamina, të pinë sa më shumë çajra bimore, të bëjnë vizita sistematike tek

mjeku, të mos konsumojnë alkool, të mos konsumojnë duhan, të merren me aktivitete fizike, ti

kushtojne rëndësi infeksioneve urogjenitale dhe gastrointestinal.10

d) Planifikimi Infermieror

1. Vlerësimi dhe menaxhimi i dhembjes së shpines. Të vlerësohet dhembja kur pacienti

qëndron i shtrirë dhe kur ka aktivitet fizik si lëvizje, ecje ose ushtrime fizioterapeutike. Qëllimi i

zvogëlimit të dhembjes Planifikimi i administrimit të terapisë për lehtësim të dhembjes.

2. Të planifikohet orari për ushtrime fizioterapeutike.

10 E.Paka, L.Neçaj, E.Rustemi, D.Bego, A.Imami-Lelçaj, M.Çela, A.Dervishi, V.Zanaj, V.Mane Infermieristika në

specialitetet Tianë 2005

31

3. Pacienti vendoset në pozicion të përshtatshëm në shtrat për lehtësi të dhimbjes dhe rehati

të pacientit.

4. Matje e shenjave vitale rregullisht dy herë në ditë.

5. Dërgimi për ekzaminime plotësuese.

Dh) Zbatimi dhe kujdesi infermieror

Pacienti raporton për dhimbje të forta pas aktiviteteve fizike të ngarkuara dhe qetësohet

me pushim

Dhembja trajtohet sipas udhëzimeve të mjekut me administrim të medikamenteve

I shpjegohet pacientit emri i barit, rrugën e administrimit, dozën dhe efektet anësore

Për infermierët është me rëndësi që pacienti të jetë në pozitë të përshtatshme dhe

adekuate

Ushtrimet fizioterapeutike - ti tregohet arsyeja e aplikimit të tyre që është për qëllim të

zvogëlimit të dhembjes dhe forcimit të muskujve

Ndrysho pozicionin e pacientit herëpashere, kjo në varësi me shkallën e dëmtimit dhe

nevojës së ndryshimit të pozicionit, por gjithmonë duhet patur kujdes për shfaqjen e HTA

ortostatik

Siguro një dyshekë të mirë dhe të rehatshëm, karrocë invalidësh dhe jastëk

Mbajtjen e lëkurës të pastër, thatë dhe njomë

Siguro që pacienti të marrë pjesë në vendimet e planit të kujdesjeve, lejoje pacientin nëse

ai dëshiron që të ketë ndryshime në to

Programo procedurat për aplikimin e tyre kur pacienti është i qetë dhe jo anksioz

Diskuto me të për teknikat e menaxhimit të stresit, si terapia relaksuese, këshillimi dhe

zgjidhja e problemeve

32

Shiko për shenja depresioni apo tentativa për suicid, në rast se dallon ndonjë shenjë të

tyre lajmëro mjekun dhe fillo trajtimin me antidepresiv

Menaxho dhimbjen neurogjenike me anë të trajtimit farmakologjik

Ndihmo pacientin në menaxhimin e dhimbjes edhe në rrugë jofarmakologjike si p.sh.

akupunktura, terapia fizike etj.

e) Vlerësimi përfundimtar i rastit

Në fund të javës së parë të hospitalizimit të pacientëve e vlerësojmë shkallën e dhimbjes të

shtyllës kurrizore ka zvogëlim të dhimbjes Në ditën e tretë pas hospitalizimit dhembjet fillojnë të

normalizohen dhe pacienti nuk ka lëvizje të kufizuara Në ditën e katërt shenjat vitale

normalizohen dhe dokumentohen Djersitja zvogëlohet, pacientët marrin lëngje të mjaftueshme

nga goja dhe me infusion intravenoz Ushtrimet fizioterapeutike bëhen në orare të rregullta dhe

efektet e tyre janë vërejtur në ditën e nëntë të hospitalizimit- sukseset janë të pritur. Pacientit

gjendja filloj t’i normalizohet dhe është i aftë të ngritet nga shtrati dhe të kujdeset për vetveten.

f) Edukimi i pacientëve

Përqendrimi i tretmanit është në edukimin për zvogëlimin e dhembjes dhe parandalim të

përsëritjes dhe vetë tretmanin nga pacienti duke përdorur terapinë adekuate në raste të shfaqjes së

dhembjes dhe ushtrime specifike të bazuara në zbulimin e vlerësimit.

Në rast se pacientit i shfaqen dhembjet e forta në shpinë këshillohet në përdorimin e

medikamenteve analgjetik të rekomanduara nga reumatologu

Nëse dhembja shfaqet gjatë qëndrimit në një pozitë për një kohë të gjatë të korrigjohet

ajo

Korrigjimi i pozitës shtrirëse: pozitës së shtrirë

Ushtrime për lëvizshmërinë e shyllës kurrizore për të përmirësuar lëvizjen dhe

fleksibilitetin

Ushtrime për forcim të muskujve të dobët ashtu si kërkohen nga fizioterapeuti

33

Shmangia e përkuljeve dhe pozitave që rrisin simptomat

Pushimi i zgjatur dhe aktivitetet e ngarkuara janë të dëmshme dhe mbajtja e një jete të

shëndetshme dhe aktivitete të jetës do të zvogëlojnë shanset për përsëritje

Kontrolli i peshës – Mbajtja e peshës së pranueshme trupore do të ndihmoj në parandalim

e ngarkesë në vertebrat

Ndryshimi i stilit të jetës: ndërprerja e alkoolit dhe duhanit.11

11 http://www.slideshare.net/MirsimTovrlani/kujdesi-infermieror-tek-i-semuri-me-sindromlumbalcervikal-dhe-

torakal . http://www.uamd.edu.al/new/wp-content/uploads/2015/01/Herniadiskale-rehabilitimi-dhe-kujdesi-

infermieror.pd

http://www.uamd.edu.al/new/wp-content/uploads/2015/01/Herniadiskale-rehabilitimi-dhe-kujdesi-infermieror.pdhttp://www.uamd.edu.al/new/wp-content/uploads/2015/01/Herniadiskale-rehabilitimi-dhe-kujdesi-infermieror.pd

34

4. DISKUTIMI

Spondiliti ankilozues është një sëmundje reumatizmale kronike inflamatore e etiologjisë së

panjohur që prek kryesisht skeletin boshtor (nyjet sakroiliac dhe shpinë), dhe gjithashtu mund të

ndikojë në nyjet periferike, nyjet dhe strukturat ekstra-artikulare. Meshkujt kanë sëmundjen më

shpesh sesa gratë, dhe tek gratë sëmundja është më e ngadaltë me kurs klinik dhe radiologjik më

pak të theksuar. Megjithëse ndryshimet inflamatore fillojnë në nyjet sakroiliake dhe shtrihen

përgjatë shtyllës kurrizore, sëmundja shpesh fillon si enthesiti i tendosjeve të tendinit në skajet e

poshtme, dhimbje në zonën e tendinit të Akilit, fascia plantare, dhe rrokje të tjera të tendinit dhe

ligamentit. Mund të zgjasë edhe me vite, derisa të shfaqen dhimbje në nyjet sakroiliake. Dhimbja

në mëngjes dhe ngurtësia janë karakteristike, veçanërisht pas uljes. Pacientët ankohen për

dhimbje të forta dhe të shurdhër të shpinës që ndërhyjnë në gjumin e tyre, në agim. Në fazat e

hershme, dhimbja "ecën", përhapet në drejtim të shpinës në tehun e shpatullave, dhe poshtë në

mënyrë të përkulur në zonën e brinjëve deri në gjunjë. Ndërsa sëmundja përparon, kështu dhe

dhimbjet e para lokalizohen në kryqe dhe janë të pranishme përgjithmonë si ditën ashtu edhe

natën. Pacienti e përkul shtyllën kurrizore gjithnjë e më shumë, përkulja anësore është

veçanërisht e vështirë. Shtylla kurrizore ndryshon pamjen e saj normale sepse i gjithë trungu

përkulet përpara, lordoza e mesit zvogëlohet derisa të jetë e drejtë, kyfoza e kraharorit

intensifikohet, lordoza mbetet e ruajtur ose amplifikon, gjë që zgjat kokën përpara. Shifra e

pacientit përfundimisht është ndryshuar plotësisht (qëndrimi i skiatorit), pacienti u përqafua dhe

u përkul përpara, gjendje e dobët e përgjithshme, muskuj të dobësuar, anemik, nevojë e

vazhdueshme për analgjezikë. Pasiviteti relativ i sëmundjes është zbuluar të ndodhë mesatarisht

10 vjet pas fillimit të sëmundjes, megjithatë, zhvillimi i sëmundjes ka ndryshime, kështu që pas

5-6 vjet pas simptomave të para, mund të zhvillohet ngurtësi e plotë e shtyllës kurrizore.

RTG dhe imazhi klinik së bashku me testet laboratorike na ndihmojnë të diagnostikojmë këtë

sëmundje. Sedimentimi i përshpejtuar i eritrociteve, por edhe vlerat normale nuk e përjashtojnë

sëmundjen. Antigjeni HLA B27 u gjet në rreth 90% të pacientëve, me anemi të moderuar.

Qëllimi kryesor për të cilin ne gjithmonë përpiqemi në rehabilitimin e pacientëve me spondylit

ankilozues është të shmangim paaftësinë fizike sa më shumë që të jetë e mundur, dhe t'i lejojmë

personit të jetojë dhe punojë brenda kufijve të aktivitetit të mbetur. Për të përmbushur qëllimin

35

brenda trajtimit, ne përpiqemi të zvogëlojmë dhimbjen dhe inflamacionin dhe të parandalojmë

deformimet kurrizore. Pyrazolones, indocin dhe voltaren zakonisht merren me ilaçe, me terapi

fizike që ka efektin më të madh. Trajtimi kirurgjik përfshin alloartroplastinë e nyjeve të mëdha

dhe reseksionin e pykës së rruazave në deformime të mëdha. Kryhet terapia fizike, hidroterapia,

kinesiterapia, elektroterapia, edukimi dhe aplikimi i ndihmave. Në fillim të rehabilitimit, është

shumë e rëndësishme të edukohet pacienti, të shpjegohet rëndësia e ushtrimit të përditshëm, në

mënyrë që të ruhet qëndrimi, lëvizshmëria kurrizore, nyjet e kraharorit dhe rrënjët. Gjatë

aktiviteteve të përditshme, ata duhet të ushqejnë pozicione ku ata mbajnë kthesat fiziologjike të

shtyllës kurrizore. Është e nevojshme të shtriheni në një dyshek të fortë të barkut, pa një jastëk

ose me një prirje minimale. Noti është mënyra më optimale, dhe procedurat e tjera të

elektroterapisë dhe termoterapisë kanë analgjezik, relaksues, përmirësojnë rrjedhën e gjakut. Një

nga problemet më të mëdha është ossifikimi i kostovertebralinit dhe nyjeve kosto-laterale, të cilat

përveç dhimbjes, pacientët kanë mungesë të ndjesisë së ajrit dhe frymëmarrjes abdominale. Kjo

është arsyeja pse ne kryejmë ushtrime të ndryshme të frymëmarrjes, duke përjashtuar

frymëmarrjen e barkut. Duke kryer rehabilitimin siç duhet, ne përpiqemi t'u sigurojmë pacientëve

cilësinë më të mirë të mundshme të jetës dhe performancën normale të aktiviteteve ditore dhe

themelore.

36

5. PËRFUNDIM

Tema e punës sime është përqendruar në rehabilitimin e pacientëve me spondylit ankiloz dhe

kujdesi infermieror me fizioterapi. Për shkak të natyrës dhe rrjedhës së sëmundjes, është e

rëndësishme që të diagnostikohet herët për të filluar sa më shpejt rehabilitimin dhe masat

parandaluese.

Qëllimi i trajtimit dhe rehabilitimit të pacientëve reumatikë është përpjekja për të ndaluar

procesin patologjik, për të rikthyer mundësitë e humbura në aktivitetet e përditshme dhe për të

rritur aftësinë funksionale të statusit të dëmtuar të sistemit lokomotor. Kështu që, qëllimi i

trajtimit nuk është vetëm të arrihet shtypja e sëmundjeve, por edhe të vlerësohet cilësia e jetës, të

ruhet mundësia e jetesës së pavarur dhe cilësore, me gjithçka që mbart ky lloj pavarësie.

Është shumë e rëndësishme të edukohet pacienti për vetë sëmundjen, për pozicionet

parandaluese mbrojtëse, të jetë mbështetje psikosociale për pacientin për të përballuar më lehtë

sëmundjen e tij, për të inkurajuar bashkëpunimin aktiv gjatë rehabilitimit në mënyrë që të arrihet

suksesi më i mirë i mundshëm. Puna ekipore është e rëndësishme në rehabilitimin, i cili duhet të

vendosë qëllime realiste dhe të përpiqet të ndihmojë pacientin dhe të lehtësojë përparimin e

sëmundjes.

Për fat të mirë, pacientët me një pamje kaq të zhvilluar klinike janë parë rrallë sot, gjë që mund

të themi se janë lënë pas dore nga ana mjekësore, sepse qëllimi ynë është që të identifikojmë

sëmundjen në fazat e hershme, kur manifestohet vetëm nga dhimbja, mpirja dhe shenjat

radiologjike jospecifike dhe të mos lejojmë të gjitha procedurat në dispozicion për të zhvilluar

deformime dhe paaftësi të tilla të rënda të sistemit lokomotor.

37

6. PËRMBLEDHJE

Spondiliti ankilozues është sëmundja e dytë më e shpeshtë reumatike që prek shtyllën kurrizore

dhe nyjet sakroileake. Inflamacioni kronik në zonën e prekur shkakton dhimbje dhe kufizim të

lëvizjes. Shkaku i sëmundjes është i panjohur, faktorët gjenetikë konsiderohet se luajnë një rol të

madh, dhe prania e antigjenit HLA B-27 është gjithashtu një tipar mjaft specifik i sëmundjes.

Fillon tek të rinjtë, midis moshës 20 dhe 40 vjeç, dhe burrat sëmuren tre herë më shpesh se gratë.

Zhvillimi i sëmundjes ndikon gjithashtu në nyjet rrënjësore, ijet dhe shpatullat, kështu që

pacientët kanë një qëndrim specifik fleksioni (qëndrimi i skiatorit).

Edhe pse spondiliti ankilozues është një sëmundje e shtyllës kurrizore, dhimbja nuk është e

kufizuar vetëm në shpinë, pacientët përjetojnë dhimbje në gjoks, brinjë dhe kockë ulur.

Meqenëse kjo është një sëmundje sistemike, ndryshimet mund të gjenden në sy, mushkëri, zemër

dhe organe të tjera viscerale.

Diagnoza bëhet në bazë të historisë, ekzaminimit klinik, gjetjeve të RTG dhe testeve të gjakut.

Trajtimi përfshin masa të përgjithshme, terapi mjekësore, terapi fizike, kinesitherapy, terapi

profesionale, përdorimin e ndihmave ortopedike, dhe trajtimin operativ. Pacienti i hetuar ka 5

vjet që vuan nga spondiliti ankilozues dhe ka të gjitha simptomat karakteristike të kësaj

sëmundje. Pacienti po kalon rehabilitim dhe arsimim, por për shkak të përparimit të sëmundjes,

rehabilitimi duhet të jetë i vazhdueshëm. Matjet janë marrë në interval prej 3 muajsh dhe janë

vërejtur përmirësime minimale.

38

7. LITERATURA

1. Grazio S., Buljan D., Križobolja, Naklada slap. Zagreb, 2009. 2. Atkinson, Mark D., et al. Protocol for a population-based Ankylosing Spondylitis (PAS)

cohort in Wales. BMC musculoskeletal disorders.2010:11-197.

3. Durrigl T., Vitulić V., Reumatologija, Jugoslavenska medicinska naklada. Zagreb, 1982. 4. Erceg M., Ortopedija za studente medicine, Medicinski fakultet. Split, 2006. 5. Jajić I., Ankilozantni spondilitis: Upale zglobova i kralježnice. Zagreb, 1978. 6. Jajić I., Jajić Z., Fizijatrijsko-reumatološka propedeutika. Zagreb, 2004. 7. Jajić I., Jajić Z., Fizikalna i rehabilitacijska medicina. Zagreb, 2008. 8. Kosinac Z., Kineziterapija sustava za kretanje. Split, 2006 9. Majkić M., Klinička kineziometrija. Zagreb, 1989 10. Vlak T., Martinović – Kaliterna D., Rano prepoznavanje reumatskih bolesti, Sveučilište u

Splitu, Medicinski fakultet Split, 2011

11. Vlak T., Fizikalna terapija i klinička evaluacija uspješnosti liječenja bolesnika sa spondiloartropatijama. Reumatizam 2004.

12. Rudwaleit, M. vd, et al. The Assessment of SpondyloArthritis International Society classification criteria for peripheral spondyloarthritis and for spondyloarthritis in general.

Ann Rheum Dis. 2011;70:25-31.

13. Zlatkovic-Svenda M, Stojanovic R, Sipetic-Grujicic S, Radak-Perovic M,DamjanovN, Guillemin F. Prevalence of spondyloarthritis inSerbia:

aEULARendorsedstudy.AnnRheumDis.2015;74(10):1940-1942.

14. Stolwijk C, Boonen A, van Tubergen A, et al. Epidemiology of spondyloarthritis. Rheum Dis Clin North Am. 2012;38:441–76.

15. Ciurea A, Scherer A, Weber U, et al. Age at symptom onset in ankylosing spondylitis: is there a gender difference? Ann Rheum Dis. 2014;73:1908–10.

16. TAM, Lai-Shan; GU, Jieruo; YU, David. Pathogenesis of ankylosing spondylitis. Nature Reviews Rheumatology. 2010;6 (7):399-405.

17. Maksymowych, Walter P. Disease modification in ankylosing spondylitis. Nature Reviews Rheumatology.2010; 6(2):75-81.

18. Robinson, P. C, Benham, H. Advances in classification, basic mechanisms and clinical science in ankylosing spondylitis and axial spondyloarthritis. Internal medicine journal.

2015; 45(2):127-133.

19. Sweeney S, GuptaR, Taylor G, CalinA: Total hip arthroplasty in ankylosing spondylitis: outcome in 340 patients. J Rheumatol. 2001;28:1862-1866.

20. Lautermann D, Braun J: Ankylosing spondylitis - cardiac manifestations. Clin Exp Rheumatol. 2002;20(28):11-15.

21. Vinsonneau U, Brondex A, Mansourati J, Saraux A, Cornily JC, Arlès F, Godon P, Quiniou G: Cardiovascular disease in patients with spondyloarthropathies. Joint Bone

Spine. 2008;75:18-21.

22. Bond,D. Ankylosing spondylitis: diagnosis and management.Nursing Standard.2013 ;28(16):52-59.

23. Rudwaleit M, Jurik AG,Hermann KG, et al.Defi ning active sacroiliitis on magnetic resonance imaging (MRI) for classifi cation of axial spondyloarthritis: a consensual

approach by the ASAS/OMERACT MRI group. Ann Rheum Dis 2009;68:1520-7.

39

24. RennieWJ,Dhillon SS, Conner-SpadyB, MaksymowychWP,LambertRG. Magnetic resonance imaging assessment of spinal inflammation in ankylosing spondylitis: standard

clinical protocols may omit infl ammatory lesions in thoracic vertebrae. Arthritis Rheum

2009;61:1187-93.

25. Marzo-Ortega H, McGonagle D, O’Connor P, et al. Baseline and 1-year magnetic resonance imaging of the sacroiliac joint and lumbar spine in very early infl ammatory

back pain. Relationship between symptoms, HLA-B27 and disease extent and

persistence. Ann Rheum Dis. 2009;68:1721-7.

26. Sari, I., ÖZTÜRK, M. A., Akkoc, N. Treatment of ankylosing spondylitis. Turkish journal of medical sciences. 2015;45(2):416-430.

27. Ward, Michael M., et al. American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 recommendations for

the treatment of ankylosing spondylitis and nonradiographic axial spondyloarthritis.

Arthritis Rheumatology . 2016 ;68 (2):282-298.

28. de Avila Machado, Marina Amaral, et al. Treatment of ankylosing spondylitis with TNF blockers: a meta-analysis. Rheumatology international . 2013;33(9): 2199-2213.

29. Andreev, Alexander. Contemporary aspects in kinesitherapy (physiotherapy)in tretment of ankylosing spondylitis. Research in Kinesiology. 2015;43(1): 62-65.

30. Myasoutova, L., and S. Lapshina. Educational programs for physicians in diagnosis and treatment of ankylosing spondylitis in kazan (russia). Annals of the Rheumatic Diseases.

2013;71 :724.

31. Caron,Troy,etal.Spinefractures inpatientswithankylosingspinaldisorders.Spine2010;35(11):458-464.

32. Zochling, Jane. Measures of symptoms and disease status in ankylosing spondylitis: Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS), Ankylosing Spondylitis

Quality of Life Scale (ASQoL), Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index

(BASDAI), Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI), Bath Ankylosing

Spondylitis Global Score (BAS‐G), Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index (BASMI), Dougados Functional Index (DFI), and Health Assessment Questionnaire for

the Spondylarthropathies (HAQ‐S). Arthritis care research 2011;63(11):47-58. 33. Bodur,Hatice, et al. Quality of life and related variables in patients with ankylosing

spondylitis. Quality of Life Research.2011;20(4):543-549.

34. http://www.slideshare.net/MirsimTovrlani/kujdesi-infermieror-tek-i-semuri-me-sindromlumbalcervikal-dhe-torakal

35. http://www.uamd.edu.al/new/wp-content/uploads/2015/01/Herniadiskale-rehabilitimi-dhe-kujdesi-infermieror.pd

http://www.uamd.edu.al/new/wp-content/uploads/2015/01/Herniadiskale-rehabilitimi-dhe-kujdesi-infermieror.pdhttp://www.uamd.edu.al/new/wp-content/uploads/2015/01/Herniadiskale-rehabilitimi-dhe-kujdesi-infermieror.pd