PULSO ARTERIALEs la pulsacin provocada por la expansin de las arterias como consecuencia de la circulacin de sangre bombeada por el corazn. Se obtiene por lo general en partes del cuerpo donde las arterias se encuentran ms prximas a la piel, como en las muecas o el cuello.El pulso arterial depende de las contracciones del ventrculo izquierdo, la cantidad de sangre que es eyectada en cada sstole, la frecuencia y ritmicidad con que ocurre y la onda de presin que se produce a travs del sistema arterial que depende tambin de la distensibilidad de la aorta, de las principales arterias y de la resistencia arteriolar perifrica. El pulso normal se palpa como una onda con una fase ascendente y otra descendente, normalmente tiene una amplitud que permite palparlo fcilmente y una ritmicidad regular.RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIN DEL PULSOEl paciente debe adoptar una posicin cmoda. El pulso se valora mediante palpacin utilizando la porcin distal de los dedos ndice y medio. En los casos de los pulsos pedos y poplteos se utiliza la mano derecha para palpar los pulsos en el pie izquierdo y viceversa. Se debe verificar si el paciente ha recibido medicamentos que afectan la frecuencia cardiaca. Si el paciente ha realizado actividad fsica, es importante esperar entre 10 a 15 minutos antes de controlar el peso. Valorar las caractersticas del pulso (frecuencia, ritmo, volumen). Contar el nmero de pulsaciones en 60 segundos, la frecuencia de los latidos puede ser normal entre 60 y 85 latidos por minuto, taquicardia mayor a 90 y bradicardia menor a 60.

Valores normales de frecuencia cardiaca

EdadPulsaciones por minuto

Recin nacido120-160

Lactante menor120-160

Lactante mayor110-120

Nios de 2 a 4 aos100-120

Nios de 2 a 6 aos100-115

Adultos60-80

PULSOS ARTERIALES FRECUENTESEl pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo, los ms buscados son los siguientes: Pulso carotideo: se busca en el recorrido de las arterias cartidas, medial al borde anterior del msculo esternocleidomastoideo. En las personas mayores no conviene presionar mucho sobre la arteria ni masajearla por el riesgo que pueda desprenderse una placa de ateroma (cmulo de colesterol en la pared de una arteria).Los pulsos carotideos son los ms valiosos para evaluar la actividad cardiaca. Nunca palpar las dos cartidas simultneamente.

Pulso axilar: se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrs del borde posterior del msculo pectoral mayor.

Pulso braquial: se palpa sobre la cara anterior del pliegue del codo hacia medial, sobre el msculo pronador. Se conoce tambin como pulso humeral.

Pulso radial: se palpa en la cara anterior y lateral de las muecas, entre el tendn del msculo flexor radial del carpo y la apfisis estiloides del radio, en posicin medial respecto a la tabaquera anatmica.

Para su palpacin se recomienda pinzar la mueca con el 1er dedo en la regin posterior de la misma y poner los dedos 2do y 3ro a nivel del recorrido de la arteria.

Pulso femoral: se palpa bajo el pliegue inguinal, hacia medial.

Pulso poplteo: se palpa en la cara posterior de las rodillas, ya sea estando el paciente en decbito dorsal o prono. Puede convenir efectuar una palpacin bimanual.

Pulso pedio: se palpa en el dorso de los pies, lateral al tendn extensor del dedo u ortejo mayor. Una palpacin transversal a la direccin de la arteria, con dos o tres dedos, puede facilitar ubicar el pulso.

Pulso tibial posterior: se palpa detrs de los malolos internos de cada tobillo. La facilidad para palpar el pulso viene determinada por la presin sangunea del paciente. Si la presin sistlica est por debajo de 90 mmHg el pulso radial no ser palpable. Por debajo de 80 mmHg no lo ser el braquial. Por debajo de 60 mmHg el pulso carotideo no ser palpable. Dado que la presin sistlica raramente cae tan bajo, la falta de pulso carotideo suele indicar la muerte. Sin embargo, se conocen de casos de pacientes que estaban conscientes y carecan de pulso palpable.

AUSCULTACIN DE LOS PULSOSAlgunos pulsos convienen auscultarlos por la posibilidad de encontrar soplos debidos a turbulencias que se generan en relacin a la estenosis de las arterias en la regin del cuello. Sobre el recorrido de las arterias cartidas se pueden auscultar dos tipos de soplos:

En la base del cuello se auscultan aquellos soplos que se irradian desde la vlvula aortica del corazn. Por debajo del ngulo de la mandbula donde la cartida se bifurca en su rama externa e interna se pueden auscultar soplos debido a estenosis de las arterias. Otros soplos son por estenosis de arterias renales en el epigastrio a un lado de la lnea media. A veces en el epigastrio se ausculta un soplo que viene irradiado del corazn por estenosis de arterias iliacas.

TIPOS DE PULSOS ARTERIALES

Pulso cler o en martillo de agua: es un pulso amplio, de ascenso rpido. Se encuentra principalmente en la insuficiencia artica de gran magnitud. Una maniobra que sirve para reconocerlo es tomando el antebrazo del paciente por la cara anterior, cerca de la mueca, y levantndolo sobre el nivel del corazn. El signo se considera positivo si al elevar el brazo, el pulso se siente con mayor fuerza.Pulso amplio o magnus: ocurre en estados hiperdinmicos como embarazo, anemias, estados febriles, fstulas arteriovenosas, entre otros. Es de mayor amplitud.

Pulso bigeminado: se presentan dos latidos seguidos por una pausa y habitualmente el segundo latido es un extrasstole que se acopla a un latido normal; se encuentra en intoxicaciones por digital.

Arritmia completa: se caracteriza porque el pulso es irregular en todo sentido, tanto en la frecuencia como en la amplitud, tal como ocurre en la fibrilacin auricular que es la causa ms frecuente.

Pulso irregular: debido a la presencia de extrasstoles, que son latidos que se producen en distintos momentos del ciclo cardaco y pueden generar una gran variedad de arritmias con distinto pronstico segn su naturaleza.

Arritmia respiratoria: consiste en un aumento de la frecuencia en concomitancia con la inspiracin; es ms frecuente de encontrar en personas jvenes.

Pulso filiforme: es un pulso rpido, dbil, de poca amplitud, que se encuentra en pacientes con hipotensin arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio (shock).Pulso paradjico: es la acentuacin de un fenmeno que normalmente ocurre durante la inspiracin y que consiste en que al aumentar la presin negativa dentro del trax, el corazn expulsa menos sangre y disminuye la amplitud del pulso.

En algunas enfermedades esto se acenta, tal como ocurre en pericarditis constrictiva, taponamiento cardaco, enfisema importante, o embolias pulmonares que comprometen el lecho vascular. Conviene tener presente que en el pulso venoso, tal como se puede observar en la vena yugular, normalmente la vena se tiende a colapsar durante la inspiracin por la presin negativa intratorcica, en un taponamiento cardaco.

Pulso parvus et tardus: se puede encontrar en estenosis articas importantes; el pulso es pequeo (parvus) y el ascenso es lento (tardus).

Pulso alternante: se puede encontrar en cuadros de insuficiencia cardaca avanzada.

Pulso dcroto: se caracteriza por una melladura en la fase descendente y ocasionalmente se puede encontrar en cuadros de fiebre tifodea.

BIBLIOGRAFA

Fromedicos Medics. (2011). Pulso Arterial [Video]. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=DsHKwLMTSlI

Ortiz, Jos. (2013). Signos Vitales [Presentacin]. Disponible en:http://es.slideshare.net/josemortizg64/signos-vitales-27347851