PUBERTATEA FIZIOLOGICA

PUBERTATEA PUBERTATEA FIZIOLOGICĂFIZIOLOGICĂ

Definiţie

Pubertatea reprezintă o etapă a dezvoltării umane, în care se produc

o serie de modificări biologice şi psihologice, ce au ca rezultat

maturizarea sexuală şi dobândirea fertilităţii.

Transformări specifice pubertăţii

- Accelerarea creşterii staturale

- Maturizarea gonadală

- Dezvoltarea caracterelor sexuale secundare

- Dobândirea capacităţii de reproducere

- Modificări psihologice şi comportamentale

PREPUBERTATEA – etapă caracterizată prin accelerarea procesului de creştere staturală, dezvoltare şi maturizare sexuală

ADOLESCENŢA – etapă în care are loc consolidarea procesului de creştere staturală şi maturizare sexuală

VÂRSTA DE INSTALARE A PUBERTĂŢII

- la fete: 9-13 ani

- la băieţi: 10-14 ani

- Se întinde pe o perioadă de 2-4 ani

- Tendinţă de reducere a vârstei de debut: 2-3 luni/deceniu (în ultimii 150 de ani, în ţări industrializate)

FACTORI CE INFLUENŢEAZĂ VÂRSTA DE INSTALARE A PUBERTĂŢII

endogeni

- genetici

- geografici

- rasiali

- nutriţionali

- socio-economici

exogeni

MECANISMUL DE INSTALARE A PUBERTĂŢII

- Este determinată central hipotalamusul gonadal (generatorul hipotalamic de GnRH)

maturarea sistemului nervos central

- eficienţei mecanismului inhibitor intrinsec al SNC

- modificarea pragului sensibilităţii sistemului hipotalamo-hipofizar la steroizii gonadali

- frecvenţei şi amplitudinii “pulsurilor” de GnRH (mai ales în timpul somnului)

- sensibilităţii celulelor gonadotrope hipofizare la GnRH

- secreţiei de FSH + LH

- secreţiei hormonilor sexoizi gonadali

procesul de creştere generală

factorii de mediu

MODIFICĂRI FIZICE CARACTERISTICE PUBERTĂŢII LA FETE

TELARHA - dezvoltarea glandelor mamare

- apare în jurul vârstei de 9-11 ani

- datorată acţiunii hormonilor - estrogeni

- progesteron

- prolactină

-ADRENARHA - creşterea secreţiei androgenilor suprarenali

- pilozitatea pubiană (pubarha)

- pilozitatea axilară

- MENARHA - prima sângerare menstruală

- momentul esenţial al pubertăţii

- indică maturarea foliculilor ovarieni

- primele cicluri menstruale: - anovulatorii

- neregulate


- Modificări ale organelor genitale externe/interne:

- se dezvoltă vulva, vaginul

- se modifică epiteliul vaginal

- pH-ul secreţiei vaginale devine acid

- creşte în volum uterul (raportul corp/col >1)

- se dezvoltă mucoasa uterină

- creşte volumul ovarian (2-10 ml)

- Accelerarea creşterii staturale

- Modificări ale formei corpului: dispunerea ţesutului celular subcutanat are caracter specific feminin

- Modificări psihice


Stadiile pubertare după Tanner

Stadii pubertareStadii pubertare P1P1 P2P2 P3P3 P4P4 P5P5

TelarhaTelarha Glanda Glanda mamară mamară platăplată

Mugure mamar; Mugure mamar; reliefarea reliefarea areoleiareolei

Lărgirea şi Lărgirea şi ridicarea ca ridicarea ca un mic con a un mic con a sânului; sânului; mamelon mamelon invaginatinvaginat

Creşterea conului Creşterea conului mamar; mamar; reliefarea reliefarea mamelonuluimamelonului

Sân matur; formă sferică, Sân matur; formă sferică, mamelon evaginat, mamelon evaginat, areolă şi mamelon areolă şi mamelon hiperpigmentatehiperpigmentate

PubarhaPubarha AbsentăAbsentă Fire răzleţe de-a Fire răzleţe de-a lungul labiilor lungul labiilor marimari

Extindere spre linia Extindere spre linia orizontală a orizontală a pubelui; fir pubelui; fir închis la închis la culoare, gros, culoare, gros, ondulatondulat

Pilozitate de tip Pilozitate de tip adult, cu arie adult, cu arie mai micămai mică

Dezvoltare cantitativă şi Dezvoltare cantitativă şi distribuţie a distribuţie a pilozităţii în pilozităţii în triunghitriunghi

Organe genitale Organe genitale externe: labiile externe: labiile marimari

InfantileInfantile Dezvoltare Dezvoltare incipientăincipientă

Dezvoltare medieDezvoltare medie Bine dezvoltateBine dezvoltate

Labiile miciLabiile mici NedezvoltateNedezvoltate Dezvoltare Dezvoltare incipientăincipientă

Dezvoltare medieDezvoltare medie Bine dezvoltateBine dezvoltate

Mucoasa vaginalăMucoasa vaginală LucioasăLucioasă Uşor Uşor matămată MatăMată MatăMată

MenarhaMenarha AbsentăAbsentă AbsentăAbsentă AbsentăAbsentă AbsentăAbsentă PrezentăPrezentă

Vârsta medie Vârsta medie corespunzătoare corespunzătoare (ani)(ani)

> 11 > 11 11-12 11-12 12-1312-13 13-1613-16


MODIFICĂRI FIZICE CARACTERISTICE PUBERTĂŢII LA BĂIEŢI

- Creşterea volumului testicular (4 ml)

- Creşterea dimensiunilor penisului

- Dezvoltarea tubilor seminiferi

- Apariţia spermatogenezei (11-15 ani)

- Apariţia primei ejaculări (13,5 ani)

- Apariţia pilozităţii pubiene şi axilare

- Distribuţia pilozităţii: faciale, corporale, capilare (de tip masculin)

- Acnee

- Modificarea tonalităţii vocii

- Ginecomastie (spontan reversibilă în primii doi ani)

- Modificarea proporţiilor corpului

- Modificări psihice


Stadiile pubertare la băieţi după TannerStadii pubertareStadii pubertare P1P1 P2P2 P3P3 P4P4 P5P5 P6P6

Testicule, penis, scrotTesticule, penis, scrot Aspect Aspect infantinfantilil

Scrotul şi Scrotul şi testiculele testiculele se se măresc, măresc, textură textură scrotală scrotală modificatmodificatăă

Alungirea Alungirea penisului; penisului; dezvoltarea dezvoltarea testiculelortesticulelor

Creşterea în Creşterea în grosimgrosime a e a penisulpenisului; ui; dezvoltdezvoltarea area glandulglandului, ui, testicultesticulelor şi elor şi scrotulscrotului; ui; scrot scrot pigmenpigmentattat

Aspect adultAspect adult

Pilozitatea pubianăPilozitatea pubiană AbsentăAbsentă Fire răzleţe la Fire răzleţe la baza baza penisuluipenisului

Fire închise la Fire închise la culoare, culoare, ondulate, ondulate, întinse spre întinse spre limita limita pubeluipubelui

Pilozitate de Pilozitate de tip tip adult adult dar cu dar cu arie de arie de răspândrăspândire mai ire mai micămică

Pilozitate Pilozitate abundentă, abundentă, acoperind acoperind pubele în pubele în triunghitriunghi

Aspect Aspect rombicrombic, , întindeîntindere pe re pe linia linia albăalbă

Facies (pilozitate, acnee)Facies (pilozitate, acnee) AbsenteAbsente AbsenteAbsente AbsenteAbsente PrezentePrezente PrezentePrezente

Vârsta corespunzătoare Vârsta corespunzătoare (ani)(ani)

< 11< 11 11-1211-12 12-1512-15 15-1615-16 16-1816-18


MODIFICĂRI FIZICE CARACTERISTICE AMBELOR SEXE

- Creşterea staturală:

- creşterea secreţiei hormonilor steroidieni gonadici

- secreţiei STH

- secreţiei IGF1

- Compoziţia corporală

- masa musclară/osoasă mai bine reprezentată la băieţi (1,5/1 în favoarea băieţilor)

- masa adipoasă mai bine reprezentată la fete (2/1 în favoarea fetelor)

- Alte modificări:

- creşte densitatea minerală osoasă

- creşte frecvenţa: - dermatitelor seboreice

- paradontopatiilor

- creşte rezistenţa la insulină la copiii cu DZ insulino-dependent

PUBERTATEA PRECOCE

Definiţie

Pubertatea precoce reprezintă apariţia semnelor de maturaţie sexuală înaintea vârstei de 8 ani la fete şi respectiv 9 ani la băieţi (cu o deviaţie standard medie de ± 2,5 ani, după Speroff)

PUBERTATEA PRECOCE

Clasificare (din punct de vedere fiziologic)

- pubertatea precoce adevărată (gonadotrop dependentă sau centrală)

- are la bază activarea prematură a generatorului de pulsaţii de GnRH de la nivelul hipotalamusului

- este izosexuală

- pseudopubertatea precoce (gonadotrop independentă periferică sau falsa pubertate precoce)

- se localizează independent de axul hipotalamo-hipofizo-gonadă

- este izo/heterosexuală

PUBERTATEA PRECOCE ADEVĂRATĂ

Clasificare (din punct de vedere etiologic)

- idiopatică

- afecţiuni ale SNC

- tumori hipotalamice (hamartoame)

- tumori cerebrale: astrocitrom, ependimom, gliom, neuroblastom

- inflamaţii: encefalita

- anomalii congenitale: hidrocefalie, mielomeningocel

- chiste: arahnoidian, pineal

- abces cerebral

- leziuni infiltrative: sarcoidoză

- leziuni vasculare

- traumatisme

- iradiere

PUBERTATEA PRECOCE

Tablou clinic

- rată de creştere exagerată

- vârstă osoasă avansată

- fuziunea precoce a cartilajelor de creştere

- talie finală redusă comparativ cu restul familiei

La fete - creştere exagerată

- menarhă

- telarhă

- adrenarhă

La băieţi - creşterea precoce a volumului testicular

- apar primele poluţii cu spermatozoizi

O problemă de importanţă majoră, o reprezintă perturbările psiho-comportamentale, legate de această formă de pubertate

PUBERTATEA PRECOCE

Diagnostic

1. Clinic - anamneza detaliată

- examen clinic

- determinarea - taliei

- vitezei de creştere

- evaluarea gradului de maturare sexuală (stadializare Tanner)

2. Radiologie - de pumn

- de genunchi

3. Hormonal: - FSH, LH: valori pubertare

- testosteron, estradiol, progesteron: valori crescute

- testul de stimulare cu GnRH

- DHEAS, androstendion: crescuţi

Vârstă osoasă avansată

PUBERTATEA PRECOCE

Diagnostic

4. Imagistic - ecografia organelor genitale

- ecografia testiculară

- ecografia mamară

- RMN cerebral

5. Examen neurologic

6. Examen oftalmologic

PUBERTATEA PRECOCE

Tratament

Obiective: - oprirea dezvoltării caracterelor sexuale secundare până la o vârstă fiziologică, cu scopul asigurării unei maturizări sexuale

şi scheletale corespunzătoare

- prevenirea tulburărilor psiho-comportamentale

- diminuarea riscului de cancer de sân (adeseori asociat cu pubertatea precoce la fete)

Preparate: - agonişti potenţi de GnRH cu acţiune retard

- DIPHERELINE (triptorelin)

- cel mai utilizat preparat

- doză: 60-75 μg/kg corp, inj, s.c.

Tratament chirurgical ± radioterapie pentru formele tumorale

PSEUDOPUBERTATEA PRECOCE (GONADOTROP INDEPENDENTĂ, PERIFERICĂ SAU FALSA PUBERTATE PRECOCE)

- izosexuală: caracterele sexuale secundare apărute precoce concordă cu fenotipul sexual

- heterosexuală: caracterele sexuale secundare apărute precoce corespund sexului opus

Clasificare (din punct de vedere etiologic)

- tumori secretante de hCG: hepatoame, teratoame, choriocarcinoame

- patologie adrenală.

- hipertrofie adrenală congenitală (deficit de 21-hidroxilază, 11-hidroxilază)

- neoplasm suprarenal virilizant

- tumori gonadale - ovariene secretante de estrogeni

- testiculare cu celule Leydig

- producţie gonadală autonomă de hormoni sexoizi: sdr. McCune-Albright, testotoxicoza, chiste ovariene

- iatrogen

- hipotiroidism primar sever


Tablou clinic

elemente clinice comune apărute în cadrul pubertăţii precoce adevărate

- maturarea sexuală

- accelerarea creşterii staturale

- vârsta osoasă avansată

simptome particulare fiecărei afecţiuni


Tablou clinic

Forme clinice particulare

- tumori secretante de hCG:

- hepatoame

- hepatoblastoame

- teratoame

- coriocarcinoame - mediastinal

- retroperitoneal

- gonadal

- glanda pineală

- geminoame

hCG - are acţiune similară cu LH

- stimulează secreţia hormonilor steroidieni la nivelul celulelor Leydig


- sindromul adreno-genital congenital

- forma izosexuală - se dezvoltă caracterele sexuale masculine

- testicule nefuncţionale

- forma heterosexuală - se dezvoltă caracterele sexuale secundare masculine

- tumori suprarenale virilizante: se însoţesc de o secreţie autonomă de hormoni androgeni ce inhibă hipotalamusul gonadotrop

- tumori gonadale

- ovariene - masă abdominală - palpabilă, evidentă imagistic

- determină o secreţie crescută de estrogeni

- testiculare - mase tumorale (frecvent unilaterale)

- volum testicular mărit

- determină o secreţie autonomă de hormoni androgeni


Forme clinice

- sindromul McCune-Albright

- displazie osoasă

- pete “cafea cu lapte”

- pubertate precoce

- uneori asociază alte endocrinopatii

- acromegalie

- sindrom Cushing

- hiperprolactinemie

- hipertiroidism

- hiperparatiroidism

- chiste ovariene - tumori benigne, rare (< 5%)

- secretante de estrogen

- determină dezvoltarea glandelor mamare (telarha)

- se sparg sângerări de deprivare hormonală

- uneori se pot necroza manifestări de abdomen acut


Forme clinice

- testotoxicoze (pubertate precoce masculină familială)

- anomalie genetică

- mutaţie activatoare a subunităţii alfa a proteinei Gs din constituţia receptorului pentru LH

- aport exogen de hormoni steroidieni

- reversibilă la întreruperea aportului

- hipotiroidism primar sever (sindromul Van-Wyk-Grunbach)

- determină - galactoree

- maturizare sexuală precoce

ALTE FORME DE DEZVOLTARE PUBERTARĂ PRECOCE

(FORME PARŢIALE DE PUBERTATE PRECOCE)

Telarha precoce: dezvoltarea glandelor mamare (uni/bilaterală) fără să asocieze alte semne de pubertate

Adrenarha precoce: apariţia precoce a pilozităţii pubiene şi axilare, fără alte semne de maturare pubertară

Menarha precoce: apariţia timpurie a menstrei, fără alte semne de dezvoltare pubertară

Ginecomastia – apare la 75% dintre băieţi în perioada pubertăţii – dispare spontan în 2-3 ani

PUBERTATEA ÎNTÂRZIATĂ

Definiţie

Absenţa caracterelor sexuale secundare până la vârsta de 13 ani la fete şi respectiv 14 ani la băieţi sau lipsa dezvoltării pubertare cu peste 2,5 DS faţă de vârsta la care se declanşează în mod normal pubertatea la populaţia generală.


Clasificare (din punct de vedere fiziopatologic)

- Retardul constituţional de creştere şi dezvoltare pubertară: pubertatea întârziată constituţională familială

- Retardul pubertar de cauză centrală: hipogonadism hipogonadotrop

- Retardul pubertar de cauză periferică: hipogonadism hipergonadotrop


Cauze

- Pubertatea întârziată constituţională familială

- Insuficienţa gonadică centrală: hipogonadism hipogonadotrop

- deficit izolat de GnRH sau gonadotropi

- deficit de GnRH asociat cu anosmie (sindrom Kallman)

- sindroame genetice: sdr. Prader-Willi, Lawrence-Moon-Bardet-Biedl

- deficit izolat de LH (sindromul eunucilor fertili)

- panhipopituitarism

- malformaţii ale SNC: empty-sella, displazie septo-optică

- tumori ale SNC: craniofaringiom, adenom, germinom


Alte cauze

- boli cronice în copilărie

- talasemie

- anorexie nervoasă

- deficit ponderal sever/obezitate morbidă

- boli endocrine - hipotiroidism

- deficit de STH

- sindrom Cushing

- DZ

- exerciţii fizice intense


- Hipogonadism hipergonadotrop

La fete - disgenezie gonadică cu cariotip 45x (sdr. Turner)

- disgenezie gonadică pură cu cariotip XX sau XY

- agenezie ovariană

- insuficienţă ovariană primară prin: iradiere, chimioterapie, menopauză prematură, oforite autoimune, SOPC, galactozemie

La băieţi - disgenezie gonadică (sdr. Klinefelter)

- atrofie testiculară după afectare vasculară a testiculelor

- orhite acute

- anorhidrie/criptorhidie

- aplazia celulelor germinale – sdr. testiculelor areactive prin lipsa receptivităţii celulelor Leydig la stimulul LH

- iatrogen: iradiere, chimioterapie


Retardul constituţional de creştere şi dezvoltare pubertară

- familială

- apare mai ales la băieţi

- diagnosticul se pune prin excluderea altor cauze organice ce pot determina retard pubertar/prezenţa unor cauze similare în familie


Diagnostic

- Anamneza: - detaliată

- antecedente familiale

- Examen clinic: - retard statural (talia < 2 DS faţă de media corespunzătoare vârstei respective)

- retard în maturarea osoasă

- viteza de creştere normală pentru vârsta osoasă

- lipsa semnelor fiziologice de instalare a pubertăţii


Diagnostic

- Examen paraclinic

- profil hormonal - TSH, LH

- PRL

- testosteron, estradiol

- testul de stimulare cu GnRH

- imagistic - radiografia de pumn/genunchi

- ecografia organelor genitale

- ecografia mamară

- ecografia testiculară

- RMN cerebral

- spermograma

- cariograma

- screening - familial

- excluderea unor boli cronice


Tratament

- în general nu necesită tratament

- consiliere psihologică

* Dacă până la vârsta de 13 ani la fete nu s-a instalat pubertatea

estrogeni conjugaţi (0,3mg/zi)

etinil estradiol (5-10 μg/zi)

* Dacă până la vârsta de 14 ani la băieţi nu s-a instalat pubertatea testosteron 100 mg i.m./lună – 3 luni consecutiv

Observaţie

Nu se recomandă administrarea unor doze crescute de hormoni androgeni/ estrogeni întrucât determină compromiterea taliei finale a pacientului

3 luni consecutiv

MENOPAUZA NATURALĂ

Definiţie

Climacteriul sau menopauza reprezintă o perioadă fiziologică de

tranziţie caracterizată prin suprimarea activităţii ovariene

MENOPAUZA NATURALĂ

Clasificare - criterii - etiopatogenetic

- vârsta de debut

- din punct de vedere etiopatogenetic

- fiziologică (naturală)

- artificială - chirurgicală

- radiologică

- din punct de vedere al vârstei de debut

- precoce

- tardivă

MENOPAUZA NATURALĂ

Etape - perimenopauza

- menopauza propriu-zisă

- postmenopauza

MENOPAUZA NATURALĂ

I. Perimenopauza - apare între 42-50 de ani

- secreţia ovariană aritmică

- durează în medie 2 ani

- clinic - tulburări neurovegetative

- dureri abdominale/pelviene

- tensiune/jenă la nivel mamar

- tulburări menstruale

- uneori apar - fibroame

- calculoze biliare

- cancere hormono-

dependente

MENOPAUZA NATURALĂ

II. Menopauza propriu-zisă

- schimbarea completă/definitivă a funcţiei ovariene

- clinic - amenoreea definitivă

- valuri de căldură (bufeuri)

- labilitate vegetativă

III. Postmenopauza

- însumează manifestări tardive care apar la 4-6 ani după instalarea

amenoreei definitive

- consecinţa în timp a procesului de desexualizare indus de carenţa

estrogenică

- principalele manifestări: tulburări de sexualizare, tulburări renourinare,

modificări tegumentare şi ale ţesutului celular subcutanat), tulburări

neuro-psihice, tulburări cardiovasculare, tulburări metabolice

MENOPAUZA NATURALĂ

Postmenopauza

Tulburări de sexualizare

- şteregerea reliefului vulvar

- atrofia, depigmentarea labiilor mari/mici

- strâmtarea intrândului vaginal

- scurtarea vaginului

- mucoasa vaginală se subţiază şi îşi pierde elasticitatea

- jenă vaginală, prurit vulvar, dispareunie

- vaginite, cervicite, endometrite

- pilozitatea pubiană se răreşte

- ţesut glandular mamar se reduce

- areola mamară, mamelonul se depigmentează

- ovarul îşi reduce volumul

MENOPAUZA NATURALĂ

Postmenopauza

Tulburări reno-urinare

- atrofia epiteliului uretal

- cistite atrofice cu tulburări de micţiune

Modificări tegumentare şi ale ţesutului celular subcutanat

- scăderea tonusului şi elasticităţii cutanate

- diminuarea pilozităţii axilare şi capilare

- diminuarea activităţii glandelor sebacee

- creşterea friabilităţii unghiilor şi a părului

- tendinţa la obezitate

MENOPAUZA NATURALĂ

Postmenopauza

Tulburări neuro-psihice

- irascibilitate, emotivitate, labilitate afectivă

- insomnii

- oboseală fizică/intelectuală

Tulburări cardio-vasculare

- creşte frecvenţa - bolilor coronariene

- aterosclerozei

Tulburări metabolice - metabolismul lipidic

- colesterolului seric

- VLDL, LDL colesterol

- HDL colesterol

- metabolismul glucidic

- hiperglicemie

- frecvenţa DZ

- secreţia de insulină

- metabolismul fosfo-calcic - osteoporoză de menopauză

MENOPAUZA NATURALĂ

Diagnostic

Clinic - anamneza - menarha

- antecedente patologice (ginecologice, endocrinologice, neuro-psihice)

- debutul tulburărilor

- evoluţia simptomelor

- tratament urmat

- examen clinic - talia

- greutatea

- starea funcţională a principalelor aparate şi sisteme

- examenul organelor genitale externe

- inspecţia regiunii vulvare

- examen cu valve

- palparea colului/corpului uterin

MENOPAUZA NATURALĂ

Diagnostic

Paraclinic

- dozări hormonale: - FSH, LH crescut

- Estradiol scăzut

- Progesteron scăzut

- Androstedion scăzut

- DHEA, DHEA-S scăzut

- frotiul cito-vaginal: diminuarea/absenţa impregnării estroprogestative

- examenul citologic: prezenţa/absenţa modificărilor displazice

- explorări imagistice: - radiografii scheletice (coloană dorso-lombară)

- osteodensitometria

- examen ginecologic

- examenul sânilor, mamografia

- determinări biochimice

Pierdere de masă osoasă

MENOPAUZA NATURALĂ

Tratament

Obiective - corectarea tulburărilor de ciclu din perioada de perimenopauză

- corectarea manifestărilor neurovegetative

- ameliorarea tulburărilor din sfera uro-genitală

- ameliorarea calităţii vieţii

- restabilirea unei protecţii cardiovasculare

- prevenirea pierderii de masă osoasă

Măsuri generale: - alimentaţie raţională

- gimnastică medicală

- evitarea stresului, surmenajului

- evitarea consumului de toxice

- cură balneară

- psihoterapia

MENOPAUZA NATURALĂ

Tratament

Medicaţia simptomatică

- se adresează - tulburărilor neuro-vegetative

- tulburărilor anxios depresive

Tranchilizante: - diazepam

- rudotel

- hidroxizin

Antidepresive ± timoleptice: - antideprim

- haloperidol

- anagramil

2-3 tb/zi

MENOPAUZA NATURALĂ

Tratament

Tratament hormonal substitutiv (THS)

- substituţie estroprogestativă

- doză

- duratăvariază

Scopul urmăritPatologia asociată

MENOPAUZA NATURALĂ

Tratament

Tratament hormonal substitutiv (THS)

În premenopauză: - progesteron natural

- progestative de sinteză

Efecte: - combate secreţia hipofizară de gonadotrofine

- suplineşte carenţa luteală

Preparate: - progesteron natural (10,25 mg), 1 fl/zi i.m., ziua 15-24 a ciclului menstrual

- progesteron retard 1fl a 125 mg i.m. în ziua 18 a ciclului menstrual

- progestrative de sinteză

- acţiune mai puternică comparativ cu progestativele naturale

- preparate: - medroxiprogesteron, orgametril

- mod de administrare: 2-4 cpr/zi, ziua 15-24 a ciclului menstrual, 3-4 cicluri sau 21 de zile începând cu ziua a patra a ciclului menstrual

MENOPAUZA NATURALĂ

În postmenopauză - substituţie estrogenică

- preparate: - naturale: 17βestradiol, estronă

- semisintetice: etinilestradiol

- sintetice: dietilstilbestrol, sintofolin

- mod de administrare: - oral

- plasturi (Climara, Fem 7, Estraderm)

- implanturi subcutanate (Riselle)

- creme

- intranazală (aerodiol)

*observaţie: dacă pacienta nu este histerectomizată, la tratamentul cu estrogeni se adaugă progesteron pentru a proteja endometrul împotriva hiperplaziei şi a cancerului (min. 10 zile progesteron/lună)

MENOPAUZA NATURALĂTratament hormonal substitutiv

Variante terapeutice

- THS combinat secvenţial:- estrogeni primele 21-25 de zile a ciclului menstrual

- progesteron ultimele 10-14 zile a ciclului menstrual

- THS combinat continuu:

- preparate: - Premella

- Kliogest

Efecte secundare

- efecte estrogenice - tensiune mamară

- greaţă

- crampe musculare

- cefalee, agravarea unei migrene

- efecte progesteronice - sindrom premenstrual

- acnee

- dismenoree

- depresie

- modificări de libidou

MENOPAUZA NATURALĂ

Tratament hormonal substitutiv

Contraindicaţii majore - cancer de sân

- cancer de endometru

- tumori estrogen dependente

- sângerări uterine de cauză neprecizată

- boli hepatice

- insuficienţă renală cronică

- hipertensiune arterială malignă

- proteză valvulară

- tulburări de coagulare

- trombembolism

Contraindicaţii relative - litiază biliară

- hiperplazia endometrială

- endometrioză

- afecţiuni hepatice cronice

- diabet zaharat sever

- imobilizare prelungită

MENOPAUZA NATURALĂ

Tratament

Fitoestrogenii: - compuşi de origine vegetală

- acţionează ca agonişti/antagonişti la nivelul receptorului estrogenic

- reduc riscul apariţiei cancerului mamar, osteoporozei şi bolilor cardiovasculare

- preparate: - izoflavonele, flavonoidele

- coumestanii

- lignanii

Documents

PUBERTATEA FIZIOLOGICA