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ALERTAS Enfermedades EmergentesB O L E T Í N D E A L E R T A S E
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BoletínEnfermedades EmergentesB O L E T Í N D E A L E R TA S E P
I D E M I O LÓ G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S
Este boletín revisa las alertas de marzo 2010. Fuentes: Pro MED,
OMS, Tropi-Med News, TropNet Europ, santé-voyages,
Eurosurveillance, European CDC (PRU)
Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio
López-Vélez. Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital
Universitario Ramón y Cajal. Madrid. Centro perteneciente a la Red
de Investiga-ción en Enfermedades Tropicales
(RICET:RD06/0021/0020)
http://www.fibio-hrc.org/pub_boletines.htm
http://www.madrid.org/cs/Satellite?pagename=HospitalRamonCajal/Page/HRYC_home
Rabia
Gripe H1N1
Transmisión del virus vacunal de la Fiebre Amarilla mediante
lactancia materna
Sarampión
Hepatitis A
Norovirus
Fiebre del Valle de Rift
Bacillus anthracis
Cólera
Fiebre Q
Dengue
Arenavirus
ALERTAS PERLAS
Rabia
Italia: los últimos casos de rabia en Italia se habían
notificado en el año 1992, en zorros, y el país fue declarado libre
de rabia en 1997. En octubre del 2008, se diagnosticaron dos nuevos
casos en zorros rojos o comunes (Vulpes vulpes) en la zona de
Friuli Venezia Giulia. Se registró un caso de exposición humana
tras
Zorro Rojo o Común
SUM
ARI
O
Nº 3 | MARzO 2010
[email protected] inscripción y sugerencias pueden referirse al
mail:
ArenavirusFuente: Cynthia Goldsmith, MS, Infectious Disease
Pathology Activity, DVRD, NCID, CDC.
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Gripe H1N1
Pasado el pico invernal en los países de la UE, actualmente se
registra transmisión local o regional del virus pandémico sólo en
algunos países, principalmente de Europa del este, con transmisión
esporádica en el resto de países. Se registra una circulación muy
limitada de otros virus de influenza A o B.En otras regiones
mundiales, las zonas más activas de transmisión pandémica se
registran en partes del sudeste asiático, con un aumento en los
casos de influenza tipo B en Asia en general. En zonas de Pakistán
y Afganistán se han registrado un aumento de infecciones
respiratorias de origen no especificado. Se han notificado casos de
gripe pandémica en África sub-Sahariana y varios países de África
occidental, aunque los datos epidemiológicos de estas zonas son
limitados. En el resto de África parece que la actividad de
influenza se mantiene baja. Se mantiene la actividad del virus
pandémico en algunas zonas tropicales de Centroamérica y el
Caribe.
animales, estudios clínicos y de vigilancia epidemiológica que
indicaron que con 4 dosis de vacuna junto con la pauta de
inmunoglobulina específica se obtuvieron respuestas inmunológicas
adecuadas y que una quinta dosis de vacuna no contribuyó a
resultados más favorables. No se recomiendan cambios en las pautas
pre-exposición ni post-exposición para los que ya han recibido
pautas de vacunación completas. Para los inmunodeprimidos se
mantienen las pautas post-exposición con 5 dosis de vacuna y una
dosis de inmunoglobulina antirrábica.
una mordedura de uno de estos zorros, que fue tratada
correctamente. Desde entonces, se han notificado 187 casos de rabia
en animales en tres regiones del norte de Italia (Friuli Venezia
Giulia, Veneto y la provincia autónoma de Trento). De estos casos,
110 se han registrado entre el 1 de enero y el 24 de marzo del 2010
(comparado con 68 casos en todo el año 2009). La mayoría de casos
se han dado en zorros (157/187, 84%) y otros animales salvajes como
ciervos y tejones, pero también se han dado casos en mascotas y
animales domésticos, lo cual aumenta el posible riesgo de
exposición en humanos. El número de animales domésticos infectados
aumentó en los tres primeros meses de este año, y por primera vez
se han detectado casos en gatos (n=8).Tras la reaparición de la
rabia en el norte de Italia, las autoridades, en coordinación con
las autoridades de Eslovenia y Austria, han instaurado medidas de
control, que incluyen la vacunación obligatoria de perros y
animales herbívoros domésticos, además de una campaña de
información sobre el riesgo para la población local, visitantes y
turistas a la zona.Los CDC americanos han publicado este mes las
nuevas recomendaciones de la ACIP que reducen a 4 el número de
dosis de vacuna en la profilaxis post-exposición de la rabia. Estas
recomendaciones se basan en estudios sobre la patogénesis de la
rabia, estudios experimentales en
Italia
Veneto
Trento Friuli Venezia Giulia
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Hepatitis A
Australia: desde mayo del 2009 se han registrado un aumento de
casos de hepatitis A adquiridos localmente en Victoria, Australia
del sur y Queensland. Desde el 29 de junio al 29 enero del 2010 se
han notificado 240 casos asociados a este brote y se ha
identificado como probable origen el consumo de tomates
semisecos.Francia: de diciembre del 2009 a enero del 2010, se ha
registrado un aumento de casos de hepatitis A en el país. A fecha
de 1 marzo de este año, se registraban 55 casos, identificándose
también la ingesta de tomates semisecos como posible fuente de la
infección.El genotipo del virus en ambos brotes es el 1B, sin
embargo, se han detectado algunas diferencias a nivel de los
nucleótidos entre los dos virus.Holanda: en un brote de 14 casos
notificado en el país se ha identificado una cepa idéntica a la
australiana, y casi la mitad de los casos refería consumo de
tomates semisecos, aunque no se ha podido confirmar un origen común
del producto.La diferencia de secuencias en los virus
caracterizados en Francia-Holanda/Australia indicaría que se trata
de dos brotes distintos. Sin embargo, debido a la coincidencia
temporal y que los brotes comparten el
Sarampión
Bulgaria: persiste la situación de alerta, con más de 8.500
casos en el 2010. Desde el inicio del brote en abril del año pasado
se han registrado más de 10.700 casos, y se han visto afectados
principalmente miembros de la etnia roma. Estos grupos, con
tendencia a la migración, pueden tener menor acceso a los recursos
sanitarios, lo cual dificulta el control de casos y las labores de
prevención.
Transmisión del virus vacunal de la Fiebre Amarilla mediante
lactancia materna
Brasil: se notifica un caso de menigoencefalitis por virus
vacunal de la fiebre amarilla en un lactante de 23 días, que se
diagnosticó en Rio Grande do Sul en Brasil en el año 2009. La madre
había recibido la vacuna de la fiebre amarilla en una visita
post-parto y 5 días después desarrolló cefalea, malestar general y
fiebre. El niño, que solamente había recibido alimentación con
lactancia materna, fue hospitalizado por crisis convulsivas, y se
detectó la presencia del virus vacunal 17D en LCR mediante RT-PCR
además de IgM específica en suero y LCR. El niño mejoró y no
presentó secuelas, pero se recuerda la importancia de evitar la
vacunación de la fiebre amarilla durante el periodo de lactancia,
salvo que el riesgo de exposición al virus sea muy alto.
SarampiónFuente: CDC/Dr. Heinz F. Eichenwald
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de corta duración y no precisan tratamiento específico. Los
casos más graves se manejan con tratamiento de soporte
principalmente. Los brotes en animales se pueden prevenir mediante
programas de vacunación. Se ha desarrollado una vacuna inactivada
para uso en humanos pero todavía no tiene licencia aprobada y no
está comercializada.
Bacillus anthracis
Se han notificado un total de 31 casos en este brote que ha
afectado a consumidores de droga por vía parenteral: 27 casos en
Escocia (10 han fallecido), 3 en Inglaterra (1 fallecido) y 1 en
Alemania (1 fallecido). Al no conocerse la extensión de la
distribución de la heroína contaminada que se sospecha ha sido la
fuente de la infección, se mantiene el riesgo en los adictos a
heroína en éstos y otros países de la UE.
Fiebre del Valle de Rift
Sudáfrica: se está dando un brote extenso en ganado en las
provincias de Free State (la más afectada), Eastern Cape, Northern
Cape, Gauteng y Mpumalanga. Se han registrado 47 casos en humanos:
41 (2 mortales) en Free State, 3 en Northern Cape y 3 en Eastern
Cape. La mayoría de casos humanos de fiebre del Valle de Rift son
leves y
mismo genotipo 1B, se plantea la posibilidad que los brotes
estén relacionados. Podría ser que los productos se contaminasen
durante el proceso de producción en Turquía, con agua contaminada
con diferentes cepas del virus de hepatitis A.
Norovirus
Se han notificado varios brotes de infección por norovirus
asociados al consumo de ostras en varios países europeos. Se han
registrado unos 330 casos en 65 pequeños brotes, la mayoría en
restaurantes, en el Reino Unido, Noruega, Francia, Suecia y
Dinamarca. Se están retirando del mercado los lotes de ostras
contaminados, aunque se prevé la identificación de más brotes en
las próximas semanas. Sin embargo, al ser el consumo de ostras
mayor en los meses de invierno, el número de brotes debería
disminuir a medio plazo.
Free State
GautengMpumalanga
Northern Cape
Sudáfrica
Eastern Cape
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Dengue
Argentina: más de 670 casos confirmados, la mayoría
identificados en dos brotes en las provincias de Misiones y
Chaco.Brasil: persiste el brote en la zona de Sao Paulo.Bolivia:
zona de alerta, más de 260 casos en 24 municipios.Colombia: 3.200
casos confirmados (9 muertes) en el brote en Valle de
Cauca.Ecuador: casi 4.000 casos este año (incluye 78 casos de
fiebre hemorrágica por dengue), que representan más de tres veces
el número de casos registrados en las primeras diez semanas del
2009.El Salvador: casi 2.000 casos notificados.India: brote en la
zona de Kerala.Indonesia: más de 500 casos en Malang (este de
Java).Paraguay: desde diciembre del año pasado registrados unos
1.190 casos (3 fallecidos).
Kenia: afectados 15 distritos del país por cólera: confirmados
unos 660 casos desde enero de este año, siendo las provincias de
Coast, Eastern y Rift Valley las más afectadas.India: se está
extendiendo de forma rápida el brote en la zona de Solapur.
La OMS acaba de publicar, con fecha de 26 marzo 2010, una nota
informativa actualizada sobre la vacunación frente al cólera y el
control en zonas endémicas, disponible en:
http://www.who.int/wer/2010/wer8513.pdf.
Fiebre Q
Holanda: sigue sin controlarse el brote: a fecha de 25 marzo de
este año se habían registrado 256 casos humanos en el 2010,
incluyendo 3 casos mortales.
Cólera
Mozambique: el Ministerio de Sanidad ha notificado más de 2.600
casos de cólera (42 fallecidos) desde principios de este año,
principalmente en las provincias del centro y del norte. La mayoría
de casos se han dado en la provincia de Zambezia. Por ahora no se
han documentado casos en las provincias del sur, pero debido a las
fuertes lluvias que han azotado el sur del país recientemente, las
autoridades están en alerta por la posibilidad de que aparezcan
casos en esta zona.
Bacteria del CóleraFuente: http://remf.dartmouth.edu
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El diagnóstico diferencial incluye la fiebre amarilla, la fiebre
hemorrágica por dengue, las hepatitis virales, la leptospirosis, la
infección por hantavirus, las rickettsiosis, la fiebre tifoidea,
sepsis con CID y si existe afectación del SNC, las encefalitis
virales.
El virus Lassa, puede producir desde una enfermedad subclínica
hasta un cuadro infeccioso fulminante con desenlace mortal. El
cuadro clínico debuta tras un periodo de incubación de 3-16 días
con odinofagia, mialgias, dolor abdominal y lumbar y vómitos. La
fiebre puede persistir durante 7-17 días. En algunos pacientes la
clínica empeora a partir de la segunda semana, con fiebre
persistente, inyección conjuntival, diarrea, vómitos, y disfagia.
La progresión a las formas hemorrágicas severas ocurre en un 20% de
pacientes, y entre estos la mortalidad puede alcanzar el 50%. El
diagnóstico diferencial debe incluir la malaria, fiebre amarilla y
cuadros de sepsis.
DiagnósticoSe pueden aislar los virus mediante cultivo celular,
o utilizar técnicas de PCR en suero, plasma, orina, muestras
faríngeas y en determinados tejidos. Además, existen diversas
técnicas serológicas en uso para los distintos
también se han detectado casos aislados de enfermedad humana
asociados con los virus Chapare, Dandedong y Whitewater Arroyo.En
la tabla quedan reflejados los principales arenavirus y su
distribución geográfica. Salvo el virus de LCM todos reciben el
nombre del área geográfica donde se aislaron.
TransmisiónLas personas suelen infectarse a través del contacto
con roedores infectados, o tras la inhalación de las
secreciones/excrementos de estos. Se ha descrito la transmisión
entre humanos con ciertos arenvirus (Machupo, Lujo, Lassa…).
Fiebres Hemorrágicas Sudaméricanas: Junin, Machupo, Guanarito,
SabiaLas manifestaciones clínicas son muy similares: tras un
periodo de incubación habitual de 7-14 días, los pacientes pueden
presentar fiebre, mialgias, cefalea, mareo, e hiperestesia. Las
manifestaciones más importantes son neurológicas (temblor,
disfagia, convulsiones, coma) y hemorrágicas (petequias,
hemorragias gingivales, vaginales, digestivas e hipotensión). La
faringitis, vómitos y la diarrea son más frecuentes con la
infección por Guanarito, mientras que las petequias, edema facial,
hiperestesia de la piel y shock se observan con mayor frecuencia
con los virus Junin y Machupo.
Arenavirus
IntroducciónLa familia Arenaviridae incluye unas 28
especies de virus, que están clasificados en dos grupos según
sus propiedades
antigénicas. El serocomplejo Tacaribe (o grupo de arenavirus del
Nuevo Mundo) incluye virus distribuidos en las Américas y el
serocomplejo Lassa-Virus de la Linfocoriomeningitis (LCM) (o grupo
de arenavirus del Viejo Mundo) incluye virus que se distribuyen en
África y el virus LCM que tiene distribución mundial.La
distribución geográfica de cada virus está determinada por la
distribución de la especie que actúa como reservorio. Los
reservorios naturales de los arenavirus son distintas especies de
roedores, salvo en el caso del virus Tacaribe, que se ha aislado en
murciélagos frugívoros (Artibeus literatus).Las ribosomas presentes
dentro de los viriones, se visualizan con el microscopio de
electrones como partículas de arena, y este aspecto da el nombre a
la familia arenavirus.Está reconocida la infección humana con el
virus LCM y algunos de estos virus pueden producir fiebres virales
hemorrágicas en humanos, siendo los más conocidos los virus Junin,
Machupo, Guanarito, Sabia y Lassa, aunque
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En Argentina, tras el uso de una vacuna viva atenuada
(“Candidate 1”) en zonas endémicas se ha objetivado un descenso en
el número de casos de fiebre hemorrágica Argentina. Otras vacunas
frente a arenavirus están en desarrollo.El control mediante la
regulación de poblaciones de roedores se ha realizado en algunas
áreas endémicas con cierto éxito.Debido al aumento de las
infecciones humanas por arenavirus se precisa una mayor vigilancia
por parte de los profesionales sanitarios. Se debería sospechar la
infección por arenavirus en pacientes febriles que residan o hayan
viajado a zonas endémicas, especialmente en aquellos que refieran
exposición a roedores.
virus. Habría que recordar que todas estas pruebas diagnósticas
sólo se deberían realizar en laboratorios de nivel 4 de
bioseguridad.
Tratamiento y PrevenciónEl tratamiento se basa en las medidas de
aislamiento/soporte, aunque en determinados casos se ha utilizado
suero de personas convalecientes, objetivándose un descenso de la
tasa de mortalidad. La ribavirina, (principalmente en pacientes con
fiebre de Lassa) si se utiliza en los primeros 6 días tras el
inicio de la fiebre ha demostrado una reducción en la tasa de
mortalidad en algunos estudios, siendo esta reducción menor si se
comenzaba el tratamiento de forma más tardía.
ArenavirusFuente: CDC
VIEJO MUNDO
Virus Enfermedad en humanos Distribución
Dandenong Infección transmitida mediante trasplante órgano
sólido Descrito en Australia- el donante había viajado a zonas de
la antigua Yugoslavia
Ippy No descrita República Centroafricana
Lassa Fiebre de Lassa África Occidental
LCM, virus de Meningitis aséptica Mundial
Lujo Fiebre viral hemorrágica Zambia, Sudáfrica
Mobala No descrita República Centroafricana
Mopeia No descrita Mozambique, Zimbabwe
Morogoro No descrita Tanzania
Tabla: Distribución Geográfica de los Principales Arenavirus
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En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de
Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus
datos personales recogidos en el presente formulario serán
incluidos en un fichero responsabilidad de GlaxoSmithKline, S.A.
(GSK) con domicilio en C/. Severo Ochoa, 2, 28760 Tres Cantos
(Madrid) con la finalidad de proceder al envío del Boletín de
Enfermedades Emergentes. Usted tiene derecho al acceso,
rectificación y cancelación de sus datos así como a la oposición a
su tratamiento en los términos establecidos en la legislación
vigente. Si así lo desea puede ejercitarlos dirigiéndose por
escrito a la dirección del responsable arriba mencionada (Atención
Departamento Centro de Información) o enviando un e-mail a la
dirección [email protected] (centro de información de GSK).
1. Rupprecht CE, Briggs D, Brown CM et al. Use of a Reduced
(4-Dose) Vaccine Schedule for Pos-texposure Prophylaxis to Prevent
Human Rabies. MMWR Recomm Rep, 2010; 59 (RR-2); 1-9.
2. Charrel RN, Lamballerie de X. Arenaviruses other than Lassa
virus. Antiviral Research, 2003; 57, 89-100.
3. Paweska JT, Sewlall NH, Ksiazek TG et al. Nosocomial Outbreak
of Novl Arenavirus Infection, Southern Africa. Emerg Infect Dis,
2009; 15 (10): 1598-1602.
4. Palacios G, Druce J, Du L et al. A new arenavirus in a
cluster of fatal transplant-associated dis-eases. N Engl J Med,
008; 358: 991-8.
BIBLIOGRAFÍA
NUEVO MUNDO
Virus Enfermedad en humanos Distribución
Allpahuayo No descrita Perú
Amapari No descrita Brasil
Bear Canyon No descrita EEUU
Catarina No descrita América del Norte
Chapare Fiebre viral hemorrágica Bolivia
Cupixi No descrita Brasil
Flexal Síndrome febril en personal de laboratorio Brasil
Guanarito Fiebre Hemorrágica Venezolana Venezuela
Junin Fiebre Hemorrágica Argentina Argentina
Latino No descrita Bolivia
Machupo Fiebre Hemorrágica Boliviana Bolivia
Virus Enfermedad en humanos Distribución
Pampa No descrita Argentina
Paraná No descrita Paraguay
Pichinde Seroconversión tras contacto, sin enfermedad
clínica
Colombia
Pirital No descrita Venezuela
Oliveros No descrita Argentina
Sabiá Fiebre Hemorrágica Brasileña Brasil
Tacaribe Síndrome febril y síntomas neurológicos en personal de
laboratorio
Trinidad
Tamiami No descrita EEUU (Florida)
Whitewater Arroyo Fiebre viral hemorrágica EEUU (Nuevo
México)
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