PSYCHOLÓGIA V PRÁCI SESTRY NA DIALÝZE · vzťahom k iným, pozitívna hierarchia hodnôt. ADAPTAČNÉ SCHOPNOSTI CHORÉHO Maladaptácia – neprimerané, nesprávne spôsoby myslenia

PSYCHOLÓGIA V PRÁCI PSYCHOLÓGIA V PRÁCI SESTRY NA DIALÝZESESTRY NA DIALÝZE

PhDr. Andrea KrkoškováPhDr. Andrea Krkošková

Psychologické aspekty choréhoPsychologické aspekty chorého

Predstavujú dva okruhy otázok, ktoré Predstavujú dva okruhy otázok, ktoré navzájom súvisia:navzájom súvisia:

Aký dosah majú psychopatogénne činitele Aký dosah majú psychopatogénne činitele na vznik somatických chorôb a ako na vznik somatických chorôb a ako ovplyvňujú ich priebeh,ovplyvňujú ich priebeh,

Ako vplýva telesné ochorenie na psychiku, Ako vplýva telesné ochorenie na psychiku, duševné procesy a stavy, správanie a duševné procesy a stavy, správanie a osobnosť chorého.osobnosť chorého.

PSYCHOLOGICKÉ ČINITELEPSYCHOLOGICKÉ ČINITELE

Môžu sa podieľať na vzniku a priebehu Môžu sa podieľať na vzniku a priebehu somatických chorôb tromi spôsobmi:somatických chorôb tromi spôsobmi:

Psychogénne chorobyPsychogénne choroby

Organické chorobyOrganické choroby

Môžu ovplyvňovať priebeh všetkých telesných Môžu ovplyvňovať priebeh všetkých telesných chorôbchorôb

PSYCHOSOCIÁLNE PATOGÉNNE PSYCHOSOCIÁLNE PATOGÉNNE ČINITELEČINITELE

FrustráciaFrustrácia – je vnútorný stav organizmu, ktorý – je vnútorný stav organizmu, ktorý vzniká, ak je nejaká potreba síce vzbudená, no vzniká, ak je nejaká potreba síce vzbudená, no jej uspokojeniu sa kladie do cesty ťažko jej uspokojeniu sa kladie do cesty ťažko prekonateľná prekážka.prekonateľná prekážka.

DepriváciaDeprivácia – chronické neuspokojovanie potrieb. – chronické neuspokojovanie potrieb. KonfliktKonflikt – je udalosť, v ktorom sa jednotlivec – je udalosť, v ktorom sa jednotlivec

snaží o dosiahnutie vlastných cieľov.snaží o dosiahnutie vlastných cieľov. Intenzívne emócieIntenzívne emócie – (hnev, sklamanie). – (hnev, sklamanie). StresStres – je nešpecifická obranná reakcia – je nešpecifická obranná reakcia

organizmu.organizmu.

VPLYV TELESNÉHO OCHORENIA NA VPLYV TELESNÉHO OCHORENIA NA PSYCHIKUPSYCHIKU

Choroba predstavuje:Choroba predstavuje: Telesne a duševne náročnú životnú Telesne a duševne náročnú životnú

situáciu,situáciu, Mení sa psychický stav postihnutého,Mení sa psychický stav postihnutého, Vytrháva človeka zo životného stereotypu, Vytrháva človeka zo životného stereotypu,

ktorý mu vyhovoval,ktorý mu vyhovoval, Vrhá ho do neznámeho prostredia Vrhá ho do neznámeho prostredia

nemocnice, medzi neznámych ľudí, pripúta nemocnice, medzi neznámych ľudí, pripúta ho na lôžko,ho na lôžko,


Spôsobuje mu telesné ťažkosti – bolesť, Spôsobuje mu telesné ťažkosti – bolesť, únavu, malátnosť, nechutenstvo, teploty únavu, malátnosť, nechutenstvo, teploty atď.,atď.,

Znižuje mu výkonnosť, sebestačnosť,Znižuje mu výkonnosť, sebestačnosť, Dochádza k psychickej kríze.Dochádza k psychickej kríze.

ADAPTAČNÉ SCHOPNOSTI CHORÉHOADAPTAČNÉ SCHOPNOSTI CHORÉHO

Adaptácia je dynamická schopnosť Adaptácia je dynamická schopnosť vyrovnávať sa so zmenenými životnými vyrovnávať sa so zmenenými životnými podmienkami.podmienkami.

Pasívna adaptáciaPasívna adaptácia

Aktívna adaptáciaAktívna adaptácia


Adaptácií napomáha psychosociálne zrelá Adaptácií napomáha psychosociálne zrelá osobnosť charakteristická – emočnou osobnosť charakteristická – emočnou istotou, celkovou integráciou osobnosti, istotou, celkovou integráciou osobnosti, realistickým pohľadom na seba, kladným realistickým pohľadom na seba, kladným vzťahom k iným, pozitívna hierarchia vzťahom k iným, pozitívna hierarchia hodnôt.hodnôt.


MaladaptáciaMaladaptácia – neprimerané, nesprávne – neprimerané, nesprávne spôsoby myslenia a správania sa ľudí v spôsoby myslenia a správania sa ľudí v ťažkých situáciách, prevaha pasívnych ťažkých situáciách, prevaha pasívnych foriem adaptácie, nečinnosť, podľahnutie foriem adaptácie, nečinnosť, podľahnutie vyčerpanosti, nezáujem, nechuť k činnosti, vyčerpanosti, nezáujem, nechuť k činnosti, zníženie stupňa osobnej zrelosti, lipnutie zníženie stupňa osobnej zrelosti, lipnutie na minulosti, nevidenie nových možností.na minulosti, nevidenie nových možností.


Prejavuje sa v emociálnej oblasti, kde Prejavuje sa v emociálnej oblasti, kde prevláda úzkosť, strach, pocity prevláda úzkosť, strach, pocity menejcennosti, egocentrizmus, depresia, menejcennosti, egocentrizmus, depresia, sebaobviňovanie, obviňovanie okolia. Čím sebaobviňovanie, obviňovanie okolia. Čím je ochorenie závažnejšie, tým vážnejšie sú je ochorenie závažnejšie, tým vážnejšie sú maladaptívne prejavy.maladaptívne prejavy.

PACIENTIPACIENTI

Obtiažní a nepríjemníObtiažní a nepríjemní HostilníHostilní PrecitlivelíPrecitlivelí ÚzkostníÚzkostní HypochondrickíHypochondrickí

MECHANIZMY PSYCHICKEJ MECHANIZMY PSYCHICKEJ ADAPTÁCIEADAPTÁCIE

Záťaž je nerovnovážny stav medzi Záťaž je nerovnovážny stav medzi vonkajšími nárokmi a kapacitou osobnosti vonkajšími nárokmi a kapacitou osobnosti primerane na ne reagovať. Záťaž je primerane na ne reagovať. Záťaž je niekedy príčinou alebo následkom telesnej niekedy príčinou alebo následkom telesnej poruchy.poruchy.

ADAPTÁČNÉ MECHANIZMYADAPTÁČNÉ MECHANIZMY

ÚnikÚnik

KompenzáciaKompenzácia

ZDOLÁVACIE MECHANIZMYZDOLÁVACIE MECHANIZMY

Zvládanie záťažových situácií primeraným Zvládanie záťažových situácií primeraným spôsobomspôsobom

OBRANNÉ MECHANIZMYOBRANNÉ MECHANIZMY IzoláciaIzolácia Intelektualizácia – ide o zracionalizovanie konfliktuIntelektualizácia – ide o zracionalizovanie konfliktu RacionalizáciaRacionalizácia Pochybnosť, nerozhodnosťPochybnosť, nerozhodnosť PopretiePopretie Projekcia – obranný mechanizmus spočívajúci v Projekcia – obranný mechanizmus spočívajúci v

neuvedomovanom prenose vlastných pocitov na druhú neuvedomovanom prenose vlastných pocitov na druhú osobu.osobu.

Regres – postup späť, úpadok, návrat k starým, Regres – postup späť, úpadok, návrat k starým, prežitým formám.prežitým formám.

PremiestneniePremiestnenie

DYNAMIZMY PATOLOGICKEJ DYNAMIZMY PATOLOGICKEJ ADAPTÁCIEADAPTÁCIE

Procesy, ktoré poskytujú obraz Procesy, ktoré poskytujú obraz roztrieštenia procesov ego – uzavretý roztrieštenia procesov ego – uzavretý systém správania, ktorý sa riadi vlastnou systém správania, ktorý sa riadi vlastnou logikou, prejavuje sa neúčelným logikou, prejavuje sa neúčelným opakovaním, pohybovými automatizmami.opakovaním, pohybovými automatizmami.

CHOROBA A NEMOC – ĽUDSKÉ CHOROBA A NEMOC – ĽUDSKÉ PREŽÍVANIEPREŽÍVANIE

BezmocnosťBezmocnosť UtrpenieUtrpenie ÚchylkaÚchylka SignálSignál HrozbaHrozba TrestTrest RolaRola UdalosťUdalosť Orientačný bodOrientačný bod

AUTOPLASTICKÝ OBRAZ CHOROBYAUTOPLASTICKÝ OBRAZ CHOROBY

SUBJEKTÍVNE PREŽÍVANIE CHOROBY SA SUBJEKTÍVNE PREŽÍVANIE CHOROBY SA PREJAVUJE AKO ASPEKT:PREJAVUJE AKO ASPEKT:

SenzitívnySenzitívny CitovýCitový VôľovýVôľový Racionálny a informačnýRacionálny a informačný

VZŤAH PACIENTA K CHOROBEVZŤAH PACIENTA K CHOROBE

NormálnyNormálny BagatelizujúciBagatelizujúci Repudiačný – chorý si nepripúšťa Repudiačný – chorý si nepripúšťa

ochorenie, nejde k lekároviochorenie, nejde k lekárovi HypochondrickýHypochondrický ÚčelovýÚčelový

PSYCHIKA – SOCIÁLNA SITUÁCIAPSYCHIKA – SOCIÁLNA SITUÁCIA

Zbavenie povinnostíZbavenie povinností Obmedzenie životných možnostíObmedzenie životných možností Obmedzenie súkromiaObmedzenie súkromia Sociálna situáciaSociálna situácia

PSYCHOLÓGIA V PRÁCI SESTRY NA PSYCHOLÓGIA V PRÁCI SESTRY NA DIALÝZEDIALÝZE

Dialyzovaní pacienti vedú vysoko abnormálny Dialyzovaní pacienti vedú vysoko abnormálny život – sú závislí na dialyzačnej procedúre, život – sú závislí na dialyzačnej procedúre, ošetrujúcom personáli, sú vystavení mnohým ošetrujúcom personáli, sú vystavení mnohým stresom a zákazom.stresom a zákazom.

Veľkou nádejou pre pacientov zostáva Veľkou nádejou pre pacientov zostáva transplantáciatransplantácia

Celá táto škála nepriaznivých faktorov vyvoláva Celá táto škála nepriaznivých faktorov vyvoláva u pacientov zložitú psychosociálnu problematikuu pacientov zložitú psychosociálnu problematiku

SESTRA A ČLOVEK (PACIENT) AKO SESTRA A ČLOVEK (PACIENT) AKO OSOBNOSŤOSOBNOSŤ

Choroba sa dotýka človeka ako celku.Choroba sa dotýka človeka ako celku. Okrem telesných zmien vznikajú aj Okrem telesných zmien vznikajú aj

psychické zmeny (negatívne) – v oblasti psychické zmeny (negatívne) – v oblasti prežívania, správania, konania a záujmov.prežívania, správania, konania a záujmov.

Chronické choroby – postihnutá aj Chronické choroby – postihnutá aj osobnosť. Zmena osobnosti závisí od osobnosť. Zmena osobnosti závisí od veku, druhu ochorenia, premorbídnej veku, druhu ochorenia, premorbídnej osobnosti, času trvania ochorenia, liečby.osobnosti, času trvania ochorenia, liečby.


Dialyzačná liečba stavia pacientov do Dialyzačná liečba stavia pacientov do polohy „zdravého i chorého človeka“.polohy „zdravého i chorého človeka“.

Pacient podľa svojej osobnosti reaguje Pacient podľa svojej osobnosti reaguje ako:ako:

„„poslušný“ – zmierený so svojím osudomposlušný“ – zmierený so svojím osudom „„konfliktný“ – nezmierený so svojím osudomkonfliktný“ – nezmierený so svojím osudom


Pacienti sa spočiatku dialyzačnej Pacienti sa spočiatku dialyzačnej procedúry bránia, neskôr si k nej vytvoria procedúry bránia, neskôr si k nej vytvoria vzťah – stávajú sa až extrémne vzťah – stávajú sa až extrémne egocentrickými, ich záujem sa zužuje len egocentrickými, ich záujem sa zužuje len na mechanizmus dialýzy a jej účinky.na mechanizmus dialýzy a jej účinky.

SESTRA A PROCES ADAPTÁCIE SESTRA A PROCES ADAPTÁCIE PACIENTAPACIENTA

Zahájená liečba „umelou obličkou“ Zahájená liečba „umelou obličkou“ znamená vždy zlom v spôsobe života znamená vždy zlom v spôsobe života pacientov – ich nefunkčný životne dôležitý pacientov – ich nefunkčný životne dôležitý orgán je nahradený prístrojom, ktorý im orgán je nahradený prístrojom, ktorý im život spútava.život spútava.


Pacienti prechádzajú v dialyzačnom Pacienti prechádzajú v dialyzačnom programe niekoľkými fázami:programe niekoľkými fázami:

1. fáza – prekvapenie – pacient si uvedomí, že 1. fáza – prekvapenie – pacient si uvedomí, že životne dôležitý orgán bude nahradený prístrojom,životne dôležitý orgán bude nahradený prístrojom,

2. fáza – rozčarovanie – „umelá oblička“ sa stáva 2. fáza – rozčarovanie – „umelá oblička“ sa stáva nemilovaným predmetom,nemilovaným predmetom,

3. fáza – dlhodobá – akceprácia „spútaného 3. fáza – dlhodobá – akceprácia „spútaného života“života“


Jednotlivé fázy sa počas dlhodobého života Jednotlivé fázy sa počas dlhodobého života dialyzovaného pacienta môžu opakovať, napr. dialyzovaného pacienta môžu opakovať, napr. pri závažných komplikáciách, pri návrate po pri závažných komplikáciách, pri návrate po neúspešnej transplantácií obličky, ale i v neúspešnej transplantácií obličky, ale i v životných krízach.životných krízach.

Sestra môže byť nápomocná i v procese Sestra môže byť nápomocná i v procese hľadania nového zmyslu života, pomôcť hľadania nového zmyslu života, pomôcť pacientovi naučiť sa žiť s chorobou a dať pacientovi naučiť sa žiť s chorobou a dať takému životu ľudskú dôstojnosť.takému životu ľudskú dôstojnosť.

SESTRA A KOMUNIKÁCIA S SESTRA A KOMUNIKÁCIA S NEVYLIEČITEĽNE CHORÝMNEVYLIEČITEĽNE CHORÝM

Komunikácia medzi sestrou a pacientom je Komunikácia medzi sestrou a pacientom je medziosobnostnou interakciou, formou medziosobnostnou interakciou, formou správania sa, pri ktorej neprebieha iba správania sa, pri ktorej neprebieha iba výmena a spracovanie informácií, na ktoré výmena a spracovanie informácií, na ktoré býva často redukovaná. Ide aj o výmenu býva často redukovaná. Ide aj o výmenu potrieb, hodnôt a hodnotových postojov, potrieb, hodnôt a hodnotových postojov, ktoré v optimálnom prípade ústia do ktoré v optimálnom prípade ústia do vzájomného chápania a otvárania sa.vzájomného chápania a otvárania sa.


Komunikácia:Komunikácia: Verbálna – manifestný a latentný obsah,Verbálna – manifestný a latentný obsah, Neverbálna :Neverbálna :

Mimika – výraz tváre,Mimika – výraz tváre, Haptika – dotyky,Haptika – dotyky, Proxemika – vzdialenosť medzi dvoma ľuďmi,Proxemika – vzdialenosť medzi dvoma ľuďmi, Posturológia – držanie rúk, postoj tela,Posturológia – držanie rúk, postoj tela, Gestika – štandardné pohyby,Gestika – štandardné pohyby, Kinezika – oznamovanie informácií pohybom,Kinezika – oznamovanie informácií pohybom, Očný kontakt,Očný kontakt, Paralingvistika – fonetické zvuky.Paralingvistika – fonetické zvuky.


Cieľ – nielen získať a poskytovať určitú mieru a Cieľ – nielen získať a poskytovať určitú mieru a kvalitu informácií, ale aj zabezpačiť komplexnú kvalitu informácií, ale aj zabezpačiť komplexnú pomoc pacientovipomoc pacientovi

Problémy komunikácie:Problémy komunikácie: Paternalistický model starostlivosti o pacienta – Paternalistický model starostlivosti o pacienta –

asymetrický vzťah pacient-zdravotník – potrebné asymetrický vzťah pacient-zdravotník – potrebné vnímať pacienta v kríze ako rovnocenného partneravnímať pacienta v kríze ako rovnocenného partnera

Konotačná aura – pacient a zdravotník nechápu Konotačná aura – pacient a zdravotník nechápu rovnako význam slova – dôležité vyjadrovať sa tak, rovnako význam slova – dôležité vyjadrovať sa tak, aby pacient porozumelaby pacient porozumel


Účinná komunikácia:Účinná komunikácia: Zreteľnosť – presne vyjadriť význam toho, čo Zreteľnosť – presne vyjadriť význam toho, čo

chceme povedať, hovoriť pomaly a zreteľne, chceme povedať, hovoriť pomaly a zreteľne, zopakovať informácie, zamedziť pôsobenie zopakovať informácie, zamedziť pôsobenie rušivých elementov,rušivých elementov,

Načasovanosť a závažnosť – rozhovor správne Načasovanosť a závažnosť – rozhovor správne načasovať, pristupovať citlivo k záujmom a načasovať, pristupovať citlivo k záujmom a potrebám pacienta, neklásť veľa otázok naraz a po potrebám pacienta, neklásť veľa otázok naraz a po otázke počkať na odpoveďotázke počkať na odpoveď


Účinná komunikácia:Účinná komunikácia: Prispôsobivosť – správy podávať podľa toho ako Prispôsobivosť – správy podávať podľa toho ako

príjemca na ne reaguje, vyhýbať sa rutinnému príjemca na ne reaguje, vyhýbať sa rutinnému prejavu a rešpektovať individualitu pacientaprejavu a rešpektovať individualitu pacienta

Dôveryhodnosť – poznať nastolený problém a mať Dôveryhodnosť – poznať nastolený problém a mať presné informácie týkajúce sa pacientapresné informácie týkajúce sa pacienta


Úlohy komunikácie:Úlohy komunikácie: Získať pacienta pre spoluprácu,Získať pacienta pre spoluprácu, Utvárať vzťahy vzájomnej dôvery, úcty a Utvárať vzťahy vzájomnej dôvery, úcty a

rešpektovania,rešpektovania, Pomôcť prekonávať existenčnú krízu,Pomôcť prekonávať existenčnú krízu, Privykať pacienta na postihnutie,Privykať pacienta na postihnutie, Zmierňovať strach, úzkosť a depresiu,Zmierňovať strach, úzkosť a depresiu, Prebúdzať nádej,Prebúdzať nádej, Tíšiť bolesť,Tíšiť bolesť, Zabrániť sociálnej a informačnej izolácií pacientaZabrániť sociálnej a informačnej izolácií pacienta

SESTRA A PROBLÉM SESTRA A PROBLÉM INFORMOVANOSTIINFORMOVANOSTI

Rola pacienta zaradeného do chronického Rola pacienta zaradeného do chronického dialyzačného programu je spojená so dialyzačného programu je spojená so zmenou života, často radikálnou, ktorá zmenou života, často radikálnou, ktorá obmedzuje alebo úplne vylučuje plnenie obmedzuje alebo úplne vylučuje plnenie ostatných sociálnych rolí. Zmeny v ostatných sociálnych rolí. Zmeny v spôsobe a kvalite života, spôsobené so spôsobe a kvalite života, spôsobené so stratou, či ohrozením doterajších vzťahov, stratou, či ohrozením doterajších vzťahov, životných istôt, osobných hodnôt, životných istôt, osobných hodnôt, perspektív a cieľov ho robia zraniteľnejším perspektív a cieľov ho robia zraniteľnejším a závislejším.a závislejším.


Pacient sa nesmie nechať v informačnej Pacient sa nesmie nechať v informačnej izolácií – vyvoláva úzkosť a strach, v izolácií – vyvoláva úzkosť a strach, v konečnom dôsledku sa pravdy dopátra z konečnom dôsledku sa pravdy dopátra z rôznych zdrojov, má byť podľa možností rôznych zdrojov, má byť podľa možností čo najviac informovaný o svojom ochorení.čo najviac informovaný o svojom ochorení.

Dôsledkom informačnej izolácie – strata Dôsledkom informačnej izolácie – strata dôvery!dôvery!


Pacienta často viac zaujíma prognóza ako Pacienta často viac zaujíma prognóza ako diagnóza. Potrebné je ukázať mu reálne diagnóza. Potrebné je ukázať mu reálne možnosti ďalšieho života a nenechať ho s možnosti ďalšieho života a nenechať ho s pravdou samého.pravdou samého.

Vybrať vhodné prostredie na rozhovor s Vybrať vhodné prostredie na rozhovor s pacientom a zistiť o čom chce hovoriť.pacientom a zistiť o čom chce hovoriť.

Po oboznámení pacienta o jeho zdravotnom Po oboznámení pacienta o jeho zdravotnom stave lekárom, často potrebuje ďalej pokračovať stave lekárom, často potrebuje ďalej pokračovať v rozhovore – vhodný rozhovor so sestrou.v rozhovore – vhodný rozhovor so sestrou.


Ak bol pacient oboznámený so zdravotným Ak bol pacient oboznámený so zdravotným stavom, mali by o tom vedieť všetci, ktorí sa o stavom, mali by o tom vedieť všetci, ktorí sa o neho zaujímajú, aby nedošlo k rozporu vo neho zaujímajú, aby nedošlo k rozporu vo výrokoch zdravotníkov.výrokoch zdravotníkov.

Ohľaduplnou prípravou a informovanosťou Ohľaduplnou prípravou a informovanosťou pacienta, vytváraním vhodných podmienok pacienta, vytváraním vhodných podmienok diagnostiky, terapie a ošetrovania možno diagnostiky, terapie a ošetrovania možno významne prispieť k vedomiu jeho vlastnej významne prispieť k vedomiu jeho vlastnej hodnoty a dôstojnosti, ktorá býva často znížená hodnoty a dôstojnosti, ktorá býva často znížená ochorením a sním spojenými ťažkosťamiochorením a sním spojenými ťažkosťami


Názory psychológov na informovanosť Názory psychológov na informovanosť pacienta sa odlišujú:pacienta sa odlišujú:

Pacient by mal byť informovaný hneď ako sa Pacient by mal byť informovaný hneď ako sa potvrdí diagnóza,potvrdí diagnóza,

Povedať pravdu o zdravotnom stave by bolo Povedať pravdu o zdravotnom stave by bolo vhodné na konci obdobia tápania, pacient musí vhodné na konci obdobia tápania, pacient musí byť pripravený prijať pravdu.byť pripravený prijať pravdu.

Je veľmi ťažké rozhodnúť sa kedy povedať pravdu Je veľmi ťažké rozhodnúť sa kedy povedať pravdu a kedy nie.a kedy nie.

RIZIKO SUICIDARIZIKO SUICIDA

Samovražda sa udáva v pomere 1:500Samovražda sa udáva v pomere 1:500 S rizikom suicida súvisí emočný stres, S rizikom suicida súvisí emočný stres,

vystupňovaný prejav depresie, skľúčenosť, nízka vystupňovaný prejav depresie, skľúčenosť, nízka tolerancia bolesti a nepohodlia, fyzická a emočná tolerancia bolesti a nepohodlia, fyzická a emočná vyčerpanosť.vyčerpanosť.

Sú domienky, že ak sa pacient dozvie o Sú domienky, že ak sa pacient dozvie o nevyliečiteľnosti svojho ochorenia, môže myslieť nevyliečiteľnosti svojho ochorenia, môže myslieť na samovraždu. Je potrebné dať pacientovi na samovraždu. Je potrebné dať pacientovi nádej, nie však nereálne očakávania.nádej, nie však nereálne očakávania.


Rozhodujúci vplyv na psychiku pacienta Rozhodujúci vplyv na psychiku pacienta môže mať aj ošetrujúci personál – v môže mať aj ošetrujúci personál – v pozitívnom i negatívnom smere.pozitívnom i negatívnom smere.

Opakovaným príchodom na dialýzu vzniká Opakovaným príchodom na dialýzu vzniká rôzne silný intenzívny vzťah sestra – rôzne silný intenzívny vzťah sestra – pacient.pacient.

Ťažko chorý nepotrebuje ľútosť, ale úctu a Ťažko chorý nepotrebuje ľútosť, ale úctu a uznanie.uznanie.


Na zachovanie sebaúcty je potrebné Na zachovanie sebaúcty je potrebné podporovať sebestačnosť pacienta, podporovať sebestačnosť pacienta, rešpektovať jeho intimitu, poukazovať na rešpektovať jeho intimitu, poukazovať na pozitívne stimuly a jeho kladné stránky.pozitívne stimuly a jeho kladné stránky.

VPLYV NÁBOŽENSTVA NA PSYCHIKU VPLYV NÁBOŽENSTVA NA PSYCHIKU PACIENTAPACIENTA

Duchovné a náboženské presvedčenie Duchovné a náboženské presvedčenie môže výrazne ovplyvniť spôsob života, môže výrazne ovplyvniť spôsob života, pocity a postoje k chorobe a smrti.pocity a postoje k chorobe a smrti.

Náboženstvo dokáže dať životu i smrti Náboženstvo dokáže dať životu i smrti zmysel, môže byť zdrojom sily, pokoja a zmysel, môže byť zdrojom sily, pokoja a viery v čase krízy.viery v čase krízy.

Mylná predstava – náboženský Mylná predstava – náboženský orientovaný človek sa sám automaticky orientovaný človek sa sám automaticky vysporiada so svojím utrpenímvysporiada so svojím utrpením


Postoje veriaceho kresťana k utrpeniu a Postoje veriaceho kresťana k utrpeniu a ťažkej chorobe sú odlišné:ťažkej chorobe sú odlišné:

Ochorenie chápe ako trest (sebaobviňovanie, Ochorenie chápe ako trest (sebaobviňovanie, pasivita),pasivita),

Agresia sa obracia k Bohu (pocit viny, strata viery),Agresia sa obracia k Bohu (pocit viny, strata viery), Obracia sa k Bohu v snahe o pomoc a prekonanie Obracia sa k Bohu v snahe o pomoc a prekonanie

choroby.choroby.

Vplyv náboženstva na psychiku Vplyv náboženstva na psychiku pacienta závisí tiež od veku, pacienta závisí tiež od veku, predchádzajúcich skúsenosti a od predchádzajúcich skúsenosti a od zmyslu života.zmyslu života.

SESTRA, UMIERANIE A SMRŤSESTRA, UMIERANIE A SMRŤ

Smrť – prirodzený dôsledok života, smrť Smrť – prirodzený dôsledok života, smrť nie je choroba, aj keď býva často jej nie je choroba, aj keď býva často jej dovŕšením, resp. aj keď choroba často dovŕšením, resp. aj keď choroba často vedie k smrti.vedie k smrti.

Umieranie – náročná situácia pre pacienta, Umieranie – náročná situácia pre pacienta, jeho rodinu i ošetrujúci personál.jeho rodinu i ošetrujúci personál.


Umierajúci človek potrebuje aspoň toľko Umierajúci človek potrebuje aspoň toľko pozornosti ako ten, ktorý sa uzdravuje. pozornosti ako ten, ktorý sa uzdravuje. Potrebuje byť v pokoji a zbavený bolesti Potrebuje byť v pokoji a zbavený bolesti nakoľko je to len možné.nakoľko je to len možné.

Umierajúci si tým viac želajú blízkosť Umierajúci si tým viac želajú blízkosť človeka a v tej chvíli žiadajú mimo človeka a v tej chvíli žiadajú mimo profesionálnej starostlivosti i ľudskosti.profesionálnej starostlivosti i ľudskosti.


Práve blízkosť smrti, ktorá je na tomto Práve blízkosť smrti, ktorá je na tomto oddelení stále prítomná, bola kedysi a oddelení stále prítomná, bola kedysi a niekde i dnes je zdrojom veľkej fluktuácie niekde i dnes je zdrojom veľkej fluktuácie personálu.personálu.

Požiadavky na postoje personálu sú na Požiadavky na postoje personálu sú na dialyzačnom stredisku veľmi vysoké – dialyzačnom stredisku veľmi vysoké – akceptovať umierajúceho znamená tiež akceptovať umierajúceho znamená tiež tolerovať jeho vlastnosti a prijímať spôsob tolerovať jeho vlastnosti a prijímať spôsob prežívania.prežívania.


Dôležité je, aby bol sám zdravotník vyrovnaný a Dôležité je, aby bol sám zdravotník vyrovnaný a umieraním a smrťou.umieraním a smrťou.

Pacientovi nehovoriť, že umiera, ale že je vážne Pacientovi nehovoriť, že umiera, ale že je vážne chorý. Ak je v štádiu poretia svojho skutočného chorý. Ak je v štádiu poretia svojho skutočného stavu, je lepšie nehovoriť mu o jeho stavu, je lepšie nehovoriť mu o jeho nevyliečiteľnej chorobe.nevyliečiteľnej chorobe.

Dôležité je pacienta počúvať a odpovedať mu na Dôležité je pacienta počúvať a odpovedať mu na otázky, ktoré sú preňho v tej chvíli podstatné a otázky, ktoré sú preňho v tej chvíli podstatné a pokúsiť sa zmierniť jeho utrpenie.pokúsiť sa zmierniť jeho utrpenie.

PSYCHOLOGICKÁ PROBLEMATIKA PSYCHOLOGICKÁ PROBLEMATIKA VZŤAHU MEDZI PACIENTOM A VZŤAHU MEDZI PACIENTOM A

SESTROUSESTROU Práca sestry – náročná a zodpovedná, na Práca sestry – náročná a zodpovedná, na

jednotlivých pracoviskách kladie na jednotlivých pracoviskách kladie na zdravotníckych pracovníkov špecifické zdravotníckych pracovníkov špecifické požiadavky.požiadavky.

Sestra by mala rešpektovať osobnosť Sestra by mala rešpektovať osobnosť pacienta, jeho duševný stav, pochopiť pacienta, jeho duševný stav, pochopiť jeho ťažkosti, napätie, úzkosť a ďalšie jeho ťažkosti, napätie, úzkosť a ďalšie negatívne emócie.negatívne emócie.


SESTROUSESTROU Nie vždy a za každých okolností sa dá Nie vždy a za každých okolností sa dá

vytvoriť optimálna súhra medzi vytvoriť optimálna súhra medzi pacientom a sestrou.pacientom a sestrou.

Veľa závisí od sestry ako dokáže pacienta Veľa závisí od sestry ako dokáže pacienta uviesť a neskôr udomácniť v prostredí uviesť a neskôr udomácniť v prostredí dialyzačného strediska.dialyzačného strediska.

Východiskom k dobre volenému prístupu Východiskom k dobre volenému prístupu k pacientovi je „správny odhad“ jeho k pacientovi je „správny odhad“ jeho osobnosti.osobnosti.


SESTROUSESTROU Uvedomiť si, že každý pacient je Uvedomiť si, že každý pacient je

individum a individuálne prežíva individum a individuálne prežíva ochorenie – pacient môže prežívať pocit ochorenie – pacient môže prežívať pocit hanby, strachu, menejcennosti, či hanby, strachu, menejcennosti, či zbytočnosti, niektorí sú depresívne ladení, zbytočnosti, niektorí sú depresívne ladení, mrzutí, nezriedkavo majú agresívne mrzutí, nezriedkavo majú agresívne prejavy.prejavy.


SESTROUSESTROU Neustále striedanie domáceho prostredia Neustále striedanie domáceho prostredia

s dialyzačným strediskom unavuje a s dialyzačným strediskom unavuje a deprimuje.deprimuje.

Na začiatku dialýzy viesť správny úvodný Na začiatku dialýzy viesť správny úvodný dialóg a vytvoriť atmosféru porozumenia.dialóg a vytvoriť atmosféru porozumenia.

Zaujímať sa o osobnosť ako celok, Zaujímať sa o osobnosť ako celok, nevidieť iba hornú končatinu pacienta, nevidieť iba hornú končatinu pacienta, fistulu a dialyzačný prístroj.fistulu a dialyzačný prístroj.


SESTROUSESTROU Vytvoriť rodinnú atmosféru – prehlbuje sa Vytvoriť rodinnú atmosféru – prehlbuje sa

spolupráca a predpoklady dobrého spolupráca a predpoklady dobrého priebehu dialyzačnej liečby.priebehu dialyzačnej liečby.

Niekedy sa však vyskytnú vážne chyby v Niekedy sa však vyskytnú vážne chyby v správaní sestry voči pacientovi – sestra v správaní sestry voči pacientovi – sestra v úlohe stereotypného poučovateľa.úlohe stereotypného poučovateľa.


SESTROUSESTROU Pacienta sa dotýka aj nezáujem, Pacienta sa dotýka aj nezáujem,

uzavretosť a málovravnosť sestry, uzavretosť a málovravnosť sestry, nedostatok pozornosti a záujmu o jeho nedostatok pozornosti a záujmu o jeho problémy, ale aj opačný prístup ako problémy, ale aj opačný prístup ako nadmerné prázdne utešovanie a nadmerné prázdne utešovanie a ľutovanie.ľutovanie.

SCHOPNOSTI SESTRY NA DIALÝZESCHOPNOSTI SESTRY NA DIALÝZE

Schopnosť počúvať pacientaSchopnosť počúvať pacienta – vnímať nielen to, – vnímať nielen to, čo pacient hovorí, ale aj ako to hovorí, sledovať čo pacient hovorí, ale aj ako to hovorí, sledovať jeho mimiku, pohyby, vnímať ho ako ľudskú jeho mimiku, pohyby, vnímať ho ako ľudskú bytosť, byť k nemu spontánny a ľudsky vrúcny,bytosť, byť k nemu spontánny a ľudsky vrúcny,

Schopnosť empatieSchopnosť empatie – vcítenie sa do duševného – vcítenie sa do duševného stavu druhej osoby, porozumenie vcítením, stavu druhej osoby, porozumenie vcítením, vedieť rozpoznať v akom duševnom stave je vedieť rozpoznať v akom duševnom stave je druhý človek, akú má náladu, čo prežíva, druhý človek, akú má náladu, čo prežíva, schopnosť byť s pacientom, ale tiež o ňom schopnosť byť s pacientom, ale tiež o ňom premýšľať.premýšľať.


Schopnosť porozumieť pacientoviSchopnosť porozumieť pacientovi – vďaka – vďaka empatii môžeme pacienta lepšie poznať a empatii môžeme pacienta lepšie poznať a porozumieť mu, porozumenie dáme porozumieť mu, porozumenie dáme najavo, porozumenie prejavujeme s najavo, porozumenie prejavujeme s určitou dávkou taktu, porozumenie určitou dávkou taktu, porozumenie neznamená súhlas, neznamená, že neznamená súhlas, neznamená, že bezvýhradne schvaľujeme všetko konanie bezvýhradne schvaľujeme všetko konanie pacientapacienta


Schopnosť mať o pacienta záujem aSchopnosť mať o pacienta záujem a podporovať podporovať hoho – ide o záujem a pomoc psychologickej – ide o záujem a pomoc psychologickej povahy, prejavuejeme ho verbálne a neverbálne.povahy, prejavuejeme ho verbálne a neverbálne.

Schopnosť poskytovať pacientovi radySchopnosť poskytovať pacientovi rady – v – v psychologickej oblasti spočívajú rady v tom, že psychologickej oblasti spočívajú rady v tom, že pomáhame pacientovi orientovať sa v jeho pomáhame pacientovi orientovať sa v jeho životnej situácií, aby sám dokázal nájsť riešenia životnej situácií, aby sám dokázal nájsť riešenia a rozhodol sa pre ne.a rozhodol sa pre ne.

ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ

11

PSYCHOLÓGIA V PRÁCI PSYCHOLÓGIA V PRÁCI SESTRY NA DIALÝZESESTRY NA DIALÝZE

PhDr. Andrea KrkoškováPhDr. Andrea Krkošková

22

Psychologické aspekty choréhoPsychologické aspekty chorého

Predstavujú dva okruhy otázok, ktoré Predstavujú dva okruhy otázok, ktoré navzájom súvisia:navzájom súvisia:

Aký dosah majú psychopatogénne činitele Aký dosah majú psychopatogénne činitele na vznik somatických chorôb a ako na vznik somatických chorôb a ako ovplyvňujú ich priebeh,ovplyvňujú ich priebeh,

Ako vplýva telesné ochorenie na psychiku, Ako vplýva telesné ochorenie na psychiku, duševné procesy a stavy, správanie a duševné procesy a stavy, správanie a osobnosť chorého.osobnosť chorého.

33

PSYCHOLOGICKÉ ČINITELEPSYCHOLOGICKÉ ČINITELE

Môžu sa podieľať na vzniku a priebehu Môžu sa podieľať na vzniku a priebehu somatických chorôb tromi spôsobmi:somatických chorôb tromi spôsobmi:

Psychogénne chorobyPsychogénne choroby

Organické chorobyOrganické choroby

Môžu ovplyvňovať priebeh všetkých telesných Môžu ovplyvňovať priebeh všetkých telesných chorôbchorôb

44

PSYCHOSOCIÁLNE PATOGÉNNE PSYCHOSOCIÁLNE PATOGÉNNE ČINITELEČINITELE

FrustráciaFrustrácia – je vnútorný stav organizmu, ktorý – je vnútorný stav organizmu, ktorý vzniká, ak je nejaká potreba síce vzbudená, no vzniká, ak je nejaká potreba síce vzbudená, no jej uspokojeniu sa kladie do cesty ťažko jej uspokojeniu sa kladie do cesty ťažko prekonateľná prekážka.prekonateľná prekážka.

DepriváciaDeprivácia – chronické neuspokojovanie potrieb. – chronické neuspokojovanie potrieb. KonfliktKonflikt – je udalosť, v ktorom sa jednotlivec – je udalosť, v ktorom sa jednotlivec

snaží o dosiahnutie vlastných cieľov.snaží o dosiahnutie vlastných cieľov. Intenzívne emócieIntenzívne emócie – (hnev, sklamanie). – (hnev, sklamanie). StresStres – je nešpecifická obranná reakcia – je nešpecifická obranná reakcia

organizmu.organizmu.

55


Choroba predstavuje:Choroba predstavuje: Telesne a duševne náročnú životnú Telesne a duševne náročnú životnú

situáciu,situáciu, Mení sa psychický stav postihnutého,Mení sa psychický stav postihnutého, Vytrháva človeka zo životného stereotypu, Vytrháva človeka zo životného stereotypu,

ktorý mu vyhovoval,ktorý mu vyhovoval, Vrhá ho do neznámeho prostredia Vrhá ho do neznámeho prostredia

nemocnice, medzi neznámych ľudí, pripúta nemocnice, medzi neznámych ľudí, pripúta ho na lôžko,ho na lôžko,

66


Spôsobuje mu telesné ťažkosti – bolesť, Spôsobuje mu telesné ťažkosti – bolesť, únavu, malátnosť, nechutenstvo, teploty únavu, malátnosť, nechutenstvo, teploty atď.,atď.,

Znižuje mu výkonnosť, sebestačnosť,Znižuje mu výkonnosť, sebestačnosť, Dochádza k psychickej kríze.Dochádza k psychickej kríze.

77


Adaptácia je dynamická schopnosť Adaptácia je dynamická schopnosť vyrovnávať sa so zmenenými životnými vyrovnávať sa so zmenenými životnými podmienkami.podmienkami.

Pasívna adaptáciaPasívna adaptácia

Aktívna adaptáciaAktívna adaptácia

88


Adaptácií napomáha psychosociálne zrelá Adaptácií napomáha psychosociálne zrelá osobnosť charakteristická – emočnou osobnosť charakteristická – emočnou istotou, celkovou integráciou osobnosti, istotou, celkovou integráciou osobnosti, realistickým pohľadom na seba, kladným realistickým pohľadom na seba, kladným vzťahom k iným, pozitívna hierarchia vzťahom k iným, pozitívna hierarchia hodnôt.hodnôt.

99


MaladaptáciaMaladaptácia – neprimerané, nesprávne – neprimerané, nesprávne spôsoby myslenia a správania sa ľudí v spôsoby myslenia a správania sa ľudí v ťažkých situáciách, prevaha pasívnych ťažkých situáciách, prevaha pasívnych foriem adaptácie, nečinnosť, podľahnutie foriem adaptácie, nečinnosť, podľahnutie vyčerpanosti, nezáujem, nechuť k činnosti, vyčerpanosti, nezáujem, nechuť k činnosti, zníženie stupňa osobnej zrelosti, lipnutie zníženie stupňa osobnej zrelosti, lipnutie na minulosti, nevidenie nových možností.na minulosti, nevidenie nových možností.

1010


Prejavuje sa v emociálnej oblasti, kde Prejavuje sa v emociálnej oblasti, kde prevláda úzkosť, strach, pocity prevláda úzkosť, strach, pocity menejcennosti, egocentrizmus, depresia, menejcennosti, egocentrizmus, depresia, sebaobviňovanie, obviňovanie okolia. Čím sebaobviňovanie, obviňovanie okolia. Čím je ochorenie závažnejšie, tým vážnejšie sú je ochorenie závažnejšie, tým vážnejšie sú maladaptívne prejavy.maladaptívne prejavy.

1111

PACIENTIPACIENTI

Obtiažní a nepríjemníObtiažní a nepríjemní HostilníHostilní PrecitlivelíPrecitlivelí ÚzkostníÚzkostní HypochondrickíHypochondrickí

1212

MECHANIZMY PSYCHICKEJ MECHANIZMY PSYCHICKEJ ADAPTÁCIEADAPTÁCIE

Záťaž je nerovnovážny stav medzi Záťaž je nerovnovážny stav medzi vonkajšími nárokmi a kapacitou osobnosti vonkajšími nárokmi a kapacitou osobnosti primerane na ne reagovať. Záťaž je primerane na ne reagovať. Záťaž je niekedy príčinou alebo následkom telesnej niekedy príčinou alebo následkom telesnej poruchy.poruchy.

1313

ADAPTÁČNÉ MECHANIZMYADAPTÁČNÉ MECHANIZMY

ÚnikÚnik

KompenzáciaKompenzácia

1414

ZDOLÁVACIE MECHANIZMYZDOLÁVACIE MECHANIZMY

Zvládanie záťažových situácií primeraným Zvládanie záťažových situácií primeraným spôsobomspôsobom

1515

OBRANNÉ MECHANIZMYOBRANNÉ MECHANIZMY IzoláciaIzolácia Intelektualizácia – ide o zracionalizovanie konfliktuIntelektualizácia – ide o zracionalizovanie konfliktu RacionalizáciaRacionalizácia Pochybnosť, nerozhodnosťPochybnosť, nerozhodnosť PopretiePopretie Projekcia – obranný mechanizmus spočívajúci v Projekcia – obranný mechanizmus spočívajúci v

neuvedomovanom prenose vlastných pocitov na druhú neuvedomovanom prenose vlastných pocitov na druhú osobu.osobu.

Regres – postup späť, úpadok, návrat k starým, Regres – postup späť, úpadok, návrat k starým, prežitým formám.prežitým formám.

PremiestneniePremiestnenie

1616

DYNAMIZMY PATOLOGICKEJ DYNAMIZMY PATOLOGICKEJ ADAPTÁCIEADAPTÁCIE

Procesy, ktoré poskytujú obraz Procesy, ktoré poskytujú obraz roztrieštenia procesov ego – uzavretý roztrieštenia procesov ego – uzavretý systém správania, ktorý sa riadi vlastnou systém správania, ktorý sa riadi vlastnou logikou, prejavuje sa neúčelným logikou, prejavuje sa neúčelným opakovaním, pohybovými automatizmami.opakovaním, pohybovými automatizmami.

1717

CHOROBA A NEMOC – ĽUDSKÉ CHOROBA A NEMOC – ĽUDSKÉ PREŽÍVANIEPREŽÍVANIE

BezmocnosťBezmocnosť UtrpenieUtrpenie ÚchylkaÚchylka SignálSignál HrozbaHrozba TrestTrest RolaRola UdalosťUdalosť Orientačný bodOrientačný bod

1818

AUTOPLASTICKÝ OBRAZ CHOROBYAUTOPLASTICKÝ OBRAZ CHOROBY

SUBJEKTÍVNE PREŽÍVANIE CHOROBY SA SUBJEKTÍVNE PREŽÍVANIE CHOROBY SA PREJAVUJE AKO ASPEKT:PREJAVUJE AKO ASPEKT:

SenzitívnySenzitívny CitovýCitový VôľovýVôľový Racionálny a informačnýRacionálny a informačný

1919

VZŤAH PACIENTA K CHOROBEVZŤAH PACIENTA K CHOROBE

NormálnyNormálny BagatelizujúciBagatelizujúci Repudiačný – chorý si nepripúšťa Repudiačný – chorý si nepripúšťa

ochorenie, nejde k lekároviochorenie, nejde k lekárovi HypochondrickýHypochondrický ÚčelovýÚčelový

2020

PSYCHIKA – SOCIÁLNA SITUÁCIAPSYCHIKA – SOCIÁLNA SITUÁCIA

Zbavenie povinnostíZbavenie povinností Obmedzenie životných možnostíObmedzenie životných možností Obmedzenie súkromiaObmedzenie súkromia Sociálna situáciaSociálna situácia

2121

PSYCHOLÓGIA V PRÁCI SESTRY NA PSYCHOLÓGIA V PRÁCI SESTRY NA DIALÝZEDIALÝZE

Dialyzovaní pacienti vedú vysoko abnormálny Dialyzovaní pacienti vedú vysoko abnormálny život – sú závislí na dialyzačnej procedúre, život – sú závislí na dialyzačnej procedúre, ošetrujúcom personáli, sú vystavení mnohým ošetrujúcom personáli, sú vystavení mnohým stresom a zákazom.stresom a zákazom.

Veľkou nádejou pre pacientov zostáva Veľkou nádejou pre pacientov zostáva transplantáciatransplantácia

Celá táto škála nepriaznivých faktorov vyvoláva Celá táto škála nepriaznivých faktorov vyvoláva u pacientov zložitú psychosociálnu problematikuu pacientov zložitú psychosociálnu problematiku

2222


Choroba sa dotýka človeka ako celku.Choroba sa dotýka človeka ako celku. Okrem telesných zmien vznikajú aj Okrem telesných zmien vznikajú aj

psychické zmeny (negatívne) – v oblasti psychické zmeny (negatívne) – v oblasti prežívania, správania, konania a záujmov.prežívania, správania, konania a záujmov.

Chronické choroby – postihnutá aj Chronické choroby – postihnutá aj osobnosť. Zmena osobnosti závisí od osobnosť. Zmena osobnosti závisí od veku, druhu ochorenia, premorbídnej veku, druhu ochorenia, premorbídnej osobnosti, času trvania ochorenia, liečby.osobnosti, času trvania ochorenia, liečby.

2323


Dialyzačná liečba stavia pacientov do Dialyzačná liečba stavia pacientov do polohy „zdravého i chorého človeka“.polohy „zdravého i chorého človeka“.

Pacient podľa svojej osobnosti reaguje Pacient podľa svojej osobnosti reaguje ako:ako:

„„poslušný“ – zmierený so svojím osudomposlušný“ – zmierený so svojím osudom „„konfliktný“ – nezmierený so svojím osudomkonfliktný“ – nezmierený so svojím osudom

2424


Pacienti sa spočiatku dialyzačnej Pacienti sa spočiatku dialyzačnej procedúry bránia, neskôr si k nej vytvoria procedúry bránia, neskôr si k nej vytvoria vzťah – stávajú sa až extrémne vzťah – stávajú sa až extrémne egocentrickými, ich záujem sa zužuje len egocentrickými, ich záujem sa zužuje len na mechanizmus dialýzy a jej účinky.na mechanizmus dialýzy a jej účinky.

2525


Zahájená liečba „umelou obličkou“ Zahájená liečba „umelou obličkou“ znamená vždy zlom v spôsobe života znamená vždy zlom v spôsobe života pacientov – ich nefunkčný životne dôležitý pacientov – ich nefunkčný životne dôležitý orgán je nahradený prístrojom, ktorý im orgán je nahradený prístrojom, ktorý im život spútava.život spútava.

2626


Pacienti prechádzajú v dialyzačnom Pacienti prechádzajú v dialyzačnom programe niekoľkými fázami:programe niekoľkými fázami:

1. fáza – prekvapenie – pacient si uvedomí, že 1. fáza – prekvapenie – pacient si uvedomí, že životne dôležitý orgán bude nahradený prístrojom,životne dôležitý orgán bude nahradený prístrojom,

2. fáza – rozčarovanie – „umelá oblička“ sa stáva 2. fáza – rozčarovanie – „umelá oblička“ sa stáva nemilovaným predmetom,nemilovaným predmetom,

3. fáza – dlhodobá – akceprácia „spútaného 3. fáza – dlhodobá – akceprácia „spútaného života“života“

2727


Jednotlivé fázy sa počas dlhodobého života Jednotlivé fázy sa počas dlhodobého života dialyzovaného pacienta môžu opakovať, napr. dialyzovaného pacienta môžu opakovať, napr. pri závažných komplikáciách, pri návrate po pri závažných komplikáciách, pri návrate po neúspešnej transplantácií obličky, ale i v neúspešnej transplantácií obličky, ale i v životných krízach.životných krízach.

Sestra môže byť nápomocná i v procese Sestra môže byť nápomocná i v procese hľadania nového zmyslu života, pomôcť hľadania nového zmyslu života, pomôcť pacientovi naučiť sa žiť s chorobou a dať pacientovi naučiť sa žiť s chorobou a dať takému životu ľudskú dôstojnosť.takému životu ľudskú dôstojnosť.

2828


Komunikácia medzi sestrou a pacientom je Komunikácia medzi sestrou a pacientom je medziosobnostnou interakciou, formou medziosobnostnou interakciou, formou správania sa, pri ktorej neprebieha iba správania sa, pri ktorej neprebieha iba výmena a spracovanie informácií, na ktoré výmena a spracovanie informácií, na ktoré býva často redukovaná. Ide aj o výmenu býva často redukovaná. Ide aj o výmenu potrieb, hodnôt a hodnotových postojov, potrieb, hodnôt a hodnotových postojov, ktoré v optimálnom prípade ústia do ktoré v optimálnom prípade ústia do vzájomného chápania a otvárania sa.vzájomného chápania a otvárania sa.

2929


Komunikácia:Komunikácia: Verbálna – manifestný a latentný obsah,Verbálna – manifestný a latentný obsah, Neverbálna :Neverbálna :

Mimika – výraz tváre,Mimika – výraz tváre, Haptika – dotyky,Haptika – dotyky, Proxemika – vzdialenosť medzi dvoma ľuďmi,Proxemika – vzdialenosť medzi dvoma ľuďmi, Posturológia – držanie rúk, postoj tela,Posturológia – držanie rúk, postoj tela, Gestika – štandardné pohyby,Gestika – štandardné pohyby, Kinezika – oznamovanie informácií pohybom,Kinezika – oznamovanie informácií pohybom, Očný kontakt,Očný kontakt, Paralingvistika – fonetické zvuky.Paralingvistika – fonetické zvuky.

3030


Cieľ – nielen získať a poskytovať určitú mieru a Cieľ – nielen získať a poskytovať určitú mieru a kvalitu informácií, ale aj zabezpačiť komplexnú kvalitu informácií, ale aj zabezpačiť komplexnú pomoc pacientovipomoc pacientovi

Problémy komunikácie:Problémy komunikácie: Paternalistický model starostlivosti o pacienta – Paternalistický model starostlivosti o pacienta –

asymetrický vzťah pacient-zdravotník – potrebné asymetrický vzťah pacient-zdravotník – potrebné vnímať pacienta v kríze ako rovnocenného partneravnímať pacienta v kríze ako rovnocenného partnera

Konotačná aura – pacient a zdravotník nechápu Konotačná aura – pacient a zdravotník nechápu rovnako význam slova – dôležité vyjadrovať sa tak, rovnako význam slova – dôležité vyjadrovať sa tak, aby pacient porozumelaby pacient porozumel

3131


Účinná komunikácia:Účinná komunikácia: Zreteľnosť – presne vyjadriť význam toho, čo Zreteľnosť – presne vyjadriť význam toho, čo

chceme povedať, hovoriť pomaly a zreteľne, chceme povedať, hovoriť pomaly a zreteľne, zopakovať informácie, zamedziť pôsobenie zopakovať informácie, zamedziť pôsobenie rušivých elementov,rušivých elementov,

Načasovanosť a závažnosť – rozhovor správne Načasovanosť a závažnosť – rozhovor správne načasovať, pristupovať citlivo k záujmom a načasovať, pristupovať citlivo k záujmom a potrebám pacienta, neklásť veľa otázok naraz a po potrebám pacienta, neklásť veľa otázok naraz a po otázke počkať na odpoveďotázke počkať na odpoveď

3232


Účinná komunikácia:Účinná komunikácia: Prispôsobivosť – správy podávať podľa toho ako Prispôsobivosť – správy podávať podľa toho ako

príjemca na ne reaguje, vyhýbať sa rutinnému príjemca na ne reaguje, vyhýbať sa rutinnému prejavu a rešpektovať individualitu pacientaprejavu a rešpektovať individualitu pacienta

Dôveryhodnosť – poznať nastolený problém a mať Dôveryhodnosť – poznať nastolený problém a mať presné informácie týkajúce sa pacientapresné informácie týkajúce sa pacienta

3333


Úlohy komunikácie:Úlohy komunikácie: Získať pacienta pre spoluprácu,Získať pacienta pre spoluprácu, Utvárať vzťahy vzájomnej dôvery, úcty a Utvárať vzťahy vzájomnej dôvery, úcty a

rešpektovania,rešpektovania, Pomôcť prekonávať existenčnú krízu,Pomôcť prekonávať existenčnú krízu, Privykať pacienta na postihnutie,Privykať pacienta na postihnutie, Zmierňovať strach, úzkosť a depresiu,Zmierňovať strach, úzkosť a depresiu, Prebúdzať nádej,Prebúdzať nádej, Tíšiť bolesť,Tíšiť bolesť, Zabrániť sociálnej a informačnej izolácií pacientaZabrániť sociálnej a informačnej izolácií pacienta

3434


Rola pacienta zaradeného do chronického Rola pacienta zaradeného do chronického dialyzačného programu je spojená so dialyzačného programu je spojená so zmenou života, často radikálnou, ktorá zmenou života, často radikálnou, ktorá obmedzuje alebo úplne vylučuje plnenie obmedzuje alebo úplne vylučuje plnenie ostatných sociálnych rolí. Zmeny v ostatných sociálnych rolí. Zmeny v spôsobe a kvalite života, spôsobené so spôsobe a kvalite života, spôsobené so stratou, či ohrozením doterajších vzťahov, stratou, či ohrozením doterajších vzťahov, životných istôt, osobných hodnôt, životných istôt, osobných hodnôt, perspektív a cieľov ho robia zraniteľnejším perspektív a cieľov ho robia zraniteľnejším a závislejším.a závislejším.

3535


Pacient sa nesmie nechať v informačnej Pacient sa nesmie nechať v informačnej izolácií – vyvoláva úzkosť a strach, v izolácií – vyvoláva úzkosť a strach, v konečnom dôsledku sa pravdy dopátra z konečnom dôsledku sa pravdy dopátra z rôznych zdrojov, má byť podľa možností rôznych zdrojov, má byť podľa možností čo najviac informovaný o svojom ochorení.čo najviac informovaný o svojom ochorení.

Dôsledkom informačnej izolácie – strata Dôsledkom informačnej izolácie – strata dôvery!dôvery!

3636


Pacienta často viac zaujíma prognóza ako Pacienta často viac zaujíma prognóza ako diagnóza. Potrebné je ukázať mu reálne diagnóza. Potrebné je ukázať mu reálne možnosti ďalšieho života a nenechať ho s možnosti ďalšieho života a nenechať ho s pravdou samého.pravdou samého.

Vybrať vhodné prostredie na rozhovor s Vybrať vhodné prostredie na rozhovor s pacientom a zistiť o čom chce hovoriť.pacientom a zistiť o čom chce hovoriť.

Po oboznámení pacienta o jeho zdravotnom Po oboznámení pacienta o jeho zdravotnom stave lekárom, často potrebuje ďalej pokračovať stave lekárom, často potrebuje ďalej pokračovať v rozhovore – vhodný rozhovor so sestrou.v rozhovore – vhodný rozhovor so sestrou.

3737


Ak bol pacient oboznámený so zdravotným Ak bol pacient oboznámený so zdravotným stavom, mali by o tom vedieť všetci, ktorí sa o stavom, mali by o tom vedieť všetci, ktorí sa o neho zaujímajú, aby nedošlo k rozporu vo neho zaujímajú, aby nedošlo k rozporu vo výrokoch zdravotníkov.výrokoch zdravotníkov.

Ohľaduplnou prípravou a informovanosťou Ohľaduplnou prípravou a informovanosťou pacienta, vytváraním vhodných podmienok pacienta, vytváraním vhodných podmienok diagnostiky, terapie a ošetrovania možno diagnostiky, terapie a ošetrovania možno významne prispieť k vedomiu jeho vlastnej významne prispieť k vedomiu jeho vlastnej hodnoty a dôstojnosti, ktorá býva často znížená hodnoty a dôstojnosti, ktorá býva často znížená ochorením a sním spojenými ťažkosťamiochorením a sním spojenými ťažkosťami

3838


Názory psychológov na informovanosť Názory psychológov na informovanosť pacienta sa odlišujú:pacienta sa odlišujú:

Pacient by mal byť informovaný hneď ako sa Pacient by mal byť informovaný hneď ako sa potvrdí diagnóza,potvrdí diagnóza,

Povedať pravdu o zdravotnom stave by bolo Povedať pravdu o zdravotnom stave by bolo vhodné na konci obdobia tápania, pacient musí vhodné na konci obdobia tápania, pacient musí byť pripravený prijať pravdu.byť pripravený prijať pravdu.

Je veľmi ťažké rozhodnúť sa kedy povedať pravdu Je veľmi ťažké rozhodnúť sa kedy povedať pravdu a kedy nie.a kedy nie.

3939


Samovražda sa udáva v pomere 1:500Samovražda sa udáva v pomere 1:500 S rizikom suicida súvisí emočný stres, S rizikom suicida súvisí emočný stres,

vystupňovaný prejav depresie, skľúčenosť, nízka vystupňovaný prejav depresie, skľúčenosť, nízka tolerancia bolesti a nepohodlia, fyzická a emočná tolerancia bolesti a nepohodlia, fyzická a emočná vyčerpanosť.vyčerpanosť.

Sú domienky, že ak sa pacient dozvie o Sú domienky, že ak sa pacient dozvie o nevyliečiteľnosti svojho ochorenia, môže myslieť nevyliečiteľnosti svojho ochorenia, môže myslieť na samovraždu. Je potrebné dať pacientovi na samovraždu. Je potrebné dať pacientovi nádej, nie však nereálne očakávania.nádej, nie však nereálne očakávania.

4040


Rozhodujúci vplyv na psychiku pacienta Rozhodujúci vplyv na psychiku pacienta môže mať aj ošetrujúci personál – v môže mať aj ošetrujúci personál – v pozitívnom i negatívnom smere.pozitívnom i negatívnom smere.

Opakovaným príchodom na dialýzu vzniká Opakovaným príchodom na dialýzu vzniká rôzne silný intenzívny vzťah sestra – rôzne silný intenzívny vzťah sestra – pacient.pacient.

Ťažko chorý nepotrebuje ľútosť, ale úctu a Ťažko chorý nepotrebuje ľútosť, ale úctu a uznanie.uznanie.

4141


Na zachovanie sebaúcty je potrebné Na zachovanie sebaúcty je potrebné podporovať sebestačnosť pacienta, podporovať sebestačnosť pacienta, rešpektovať jeho intimitu, poukazovať na rešpektovať jeho intimitu, poukazovať na pozitívne stimuly a jeho kladné stránky.pozitívne stimuly a jeho kladné stránky.

4242


Duchovné a náboženské presvedčenie Duchovné a náboženské presvedčenie môže výrazne ovplyvniť spôsob života, môže výrazne ovplyvniť spôsob života, pocity a postoje k chorobe a smrti.pocity a postoje k chorobe a smrti.

Náboženstvo dokáže dať životu i smrti Náboženstvo dokáže dať životu i smrti zmysel, môže byť zdrojom sily, pokoja a zmysel, môže byť zdrojom sily, pokoja a viery v čase krízy.viery v čase krízy.

Mylná predstava – náboženský Mylná predstava – náboženský orientovaný človek sa sám automaticky orientovaný človek sa sám automaticky vysporiada so svojím utrpenímvysporiada so svojím utrpením

4343


Postoje veriaceho kresťana k utrpeniu a Postoje veriaceho kresťana k utrpeniu a ťažkej chorobe sú odlišné:ťažkej chorobe sú odlišné:

Ochorenie chápe ako trest (sebaobviňovanie, Ochorenie chápe ako trest (sebaobviňovanie, pasivita),pasivita),

Agresia sa obracia k Bohu (pocit viny, strata viery),Agresia sa obracia k Bohu (pocit viny, strata viery), Obracia sa k Bohu v snahe o pomoc a prekonanie Obracia sa k Bohu v snahe o pomoc a prekonanie

choroby.choroby.

Vplyv náboženstva na psychiku Vplyv náboženstva na psychiku pacienta závisí tiež od veku, pacienta závisí tiež od veku, predchádzajúcich skúsenosti a od predchádzajúcich skúsenosti a od zmyslu života.zmyslu života.

4444


Smrť – prirodzený dôsledok života, smrť Smrť – prirodzený dôsledok života, smrť nie je choroba, aj keď býva často jej nie je choroba, aj keď býva často jej dovŕšením, resp. aj keď choroba často dovŕšením, resp. aj keď choroba často vedie k smrti.vedie k smrti.

Umieranie – náročná situácia pre pacienta, Umieranie – náročná situácia pre pacienta, jeho rodinu i ošetrujúci personál.jeho rodinu i ošetrujúci personál.

4545


Umierajúci človek potrebuje aspoň toľko Umierajúci človek potrebuje aspoň toľko pozornosti ako ten, ktorý sa uzdravuje. pozornosti ako ten, ktorý sa uzdravuje. Potrebuje byť v pokoji a zbavený bolesti Potrebuje byť v pokoji a zbavený bolesti nakoľko je to len možné.nakoľko je to len možné.

Umierajúci si tým viac želajú blízkosť Umierajúci si tým viac želajú blízkosť človeka a v tej chvíli žiadajú mimo človeka a v tej chvíli žiadajú mimo profesionálnej starostlivosti i ľudskosti.profesionálnej starostlivosti i ľudskosti.

4646


Práve blízkosť smrti, ktorá je na tomto Práve blízkosť smrti, ktorá je na tomto oddelení stále prítomná, bola kedysi a oddelení stále prítomná, bola kedysi a niekde i dnes je zdrojom veľkej fluktuácie niekde i dnes je zdrojom veľkej fluktuácie personálu.personálu.

Požiadavky na postoje personálu sú na Požiadavky na postoje personálu sú na dialyzačnom stredisku veľmi vysoké – dialyzačnom stredisku veľmi vysoké – akceptovať umierajúceho znamená tiež akceptovať umierajúceho znamená tiež tolerovať jeho vlastnosti a prijímať spôsob tolerovať jeho vlastnosti a prijímať spôsob prežívania.prežívania.

4747


Dôležité je, aby bol sám zdravotník vyrovnaný a Dôležité je, aby bol sám zdravotník vyrovnaný a umieraním a smrťou.umieraním a smrťou.

Pacientovi nehovoriť, že umiera, ale že je vážne Pacientovi nehovoriť, že umiera, ale že je vážne chorý. Ak je v štádiu poretia svojho skutočného chorý. Ak je v štádiu poretia svojho skutočného stavu, je lepšie nehovoriť mu o jeho stavu, je lepšie nehovoriť mu o jeho nevyliečiteľnej chorobe.nevyliečiteľnej chorobe.

Dôležité je pacienta počúvať a odpovedať mu na Dôležité je pacienta počúvať a odpovedať mu na otázky, ktoré sú preňho v tej chvíli podstatné a otázky, ktoré sú preňho v tej chvíli podstatné a pokúsiť sa zmierniť jeho utrpenie.pokúsiť sa zmierniť jeho utrpenie.

4848


SESTROUSESTROU Práca sestry – náročná a zodpovedná, na Práca sestry – náročná a zodpovedná, na

jednotlivých pracoviskách kladie na jednotlivých pracoviskách kladie na zdravotníckych pracovníkov špecifické zdravotníckych pracovníkov špecifické požiadavky.požiadavky.

Sestra by mala rešpektovať osobnosť Sestra by mala rešpektovať osobnosť pacienta, jeho duševný stav, pochopiť pacienta, jeho duševný stav, pochopiť jeho ťažkosti, napätie, úzkosť a ďalšie jeho ťažkosti, napätie, úzkosť a ďalšie negatívne emócie.negatívne emócie.

4949


SESTROUSESTROU Nie vždy a za každých okolností sa dá Nie vždy a za každých okolností sa dá

vytvoriť optimálna súhra medzi vytvoriť optimálna súhra medzi pacientom a sestrou.pacientom a sestrou.

Veľa závisí od sestry ako dokáže pacienta Veľa závisí od sestry ako dokáže pacienta uviesť a neskôr udomácniť v prostredí uviesť a neskôr udomácniť v prostredí dialyzačného strediska.dialyzačného strediska.

Východiskom k dobre volenému prístupu Východiskom k dobre volenému prístupu k pacientovi je „správny odhad“ jeho k pacientovi je „správny odhad“ jeho osobnosti.osobnosti.

5050


SESTROUSESTROU Uvedomiť si, že každý pacient je Uvedomiť si, že každý pacient je

individum a individuálne prežíva individum a individuálne prežíva ochorenie – pacient môže prežívať pocit ochorenie – pacient môže prežívať pocit hanby, strachu, menejcennosti, či hanby, strachu, menejcennosti, či zbytočnosti, niektorí sú depresívne ladení, zbytočnosti, niektorí sú depresívne ladení, mrzutí, nezriedkavo majú agresívne mrzutí, nezriedkavo majú agresívne prejavy.prejavy.

5151


SESTROUSESTROU Neustále striedanie domáceho prostredia Neustále striedanie domáceho prostredia

s dialyzačným strediskom unavuje a s dialyzačným strediskom unavuje a deprimuje.deprimuje.

Na začiatku dialýzy viesť správny úvodný Na začiatku dialýzy viesť správny úvodný dialóg a vytvoriť atmosféru porozumenia.dialóg a vytvoriť atmosféru porozumenia.

Zaujímať sa o osobnosť ako celok, Zaujímať sa o osobnosť ako celok, nevidieť iba hornú končatinu pacienta, nevidieť iba hornú končatinu pacienta, fistulu a dialyzačný prístroj.fistulu a dialyzačný prístroj.

5252


SESTROUSESTROU Vytvoriť rodinnú atmosféru – prehlbuje sa Vytvoriť rodinnú atmosféru – prehlbuje sa

spolupráca a predpoklady dobrého spolupráca a predpoklady dobrého priebehu dialyzačnej liečby.priebehu dialyzačnej liečby.

Niekedy sa však vyskytnú vážne chyby v Niekedy sa však vyskytnú vážne chyby v správaní sestry voči pacientovi – sestra v správaní sestry voči pacientovi – sestra v úlohe stereotypného poučovateľa.úlohe stereotypného poučovateľa.

5353


SESTROUSESTROU Pacienta sa dotýka aj nezáujem, Pacienta sa dotýka aj nezáujem,

uzavretosť a málovravnosť sestry, uzavretosť a málovravnosť sestry, nedostatok pozornosti a záujmu o jeho nedostatok pozornosti a záujmu o jeho problémy, ale aj opačný prístup ako problémy, ale aj opačný prístup ako nadmerné prázdne utešovanie a nadmerné prázdne utešovanie a ľutovanie.ľutovanie.

5454


Schopnosť počúvať pacientaSchopnosť počúvať pacienta – vnímať nielen to, – vnímať nielen to, čo pacient hovorí, ale aj ako to hovorí, sledovať čo pacient hovorí, ale aj ako to hovorí, sledovať jeho mimiku, pohyby, vnímať ho ako ľudskú jeho mimiku, pohyby, vnímať ho ako ľudskú bytosť, byť k nemu spontánny a ľudsky vrúcny,bytosť, byť k nemu spontánny a ľudsky vrúcny,

Schopnosť empatieSchopnosť empatie – vcítenie sa do duševného – vcítenie sa do duševného stavu druhej osoby, porozumenie vcítením, stavu druhej osoby, porozumenie vcítením, vedieť rozpoznať v akom duševnom stave je vedieť rozpoznať v akom duševnom stave je druhý človek, akú má náladu, čo prežíva, druhý človek, akú má náladu, čo prežíva, schopnosť byť s pacientom, ale tiež o ňom schopnosť byť s pacientom, ale tiež o ňom premýšľať.premýšľať.

5555


Schopnosť porozumieť pacientoviSchopnosť porozumieť pacientovi – vďaka – vďaka empatii môžeme pacienta lepšie poznať a empatii môžeme pacienta lepšie poznať a porozumieť mu, porozumenie dáme porozumieť mu, porozumenie dáme najavo, porozumenie prejavujeme s najavo, porozumenie prejavujeme s určitou dávkou taktu, porozumenie určitou dávkou taktu, porozumenie neznamená súhlas, neznamená, že neznamená súhlas, neznamená, že bezvýhradne schvaľujeme všetko konanie bezvýhradne schvaľujeme všetko konanie pacientapacienta

5656


Schopnosť mať o pacienta záujem aSchopnosť mať o pacienta záujem a podporovať podporovať hoho – ide o záujem a pomoc psychologickej – ide o záujem a pomoc psychologickej povahy, prejavuejeme ho verbálne a neverbálne.povahy, prejavuejeme ho verbálne a neverbálne.

Schopnosť poskytovať pacientovi radySchopnosť poskytovať pacientovi rady – v – v psychologickej oblasti spočívajú rady v tom, že psychologickej oblasti spočívajú rady v tom, že pomáhame pacientovi orientovať sa v jeho pomáhame pacientovi orientovať sa v jeho životnej situácií, aby sám dokázal nájsť riešenia životnej situácií, aby sám dokázal nájsť riešenia a rozhodol sa pre ne.a rozhodol sa pre ne.

5757

ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ

Documents

PSYCHOLÓGIA V PRÁCI SESTRY NA DIALÝZE · vzťahom k iným, pozitívna hierarchia hodnôt. ADAPTAČNÉ SCHOPNOSTI CHORÉHO Maladaptácia – neprimerané, nesprávne spôsoby myslenia