PSIKOFARMAKOTERAPI

PSIKOFARMAKOTERAPIDr. Rosminta Girsang, SpKJPrinsip UmumDefinisi Terapi obat dan terapi organik lainnya, adalah :Usaha memodifikasi atau mengoreksi perilaku, pikiran, atau mood yang patologis dengan zat kimia atau cara fisik lainnyaTerapi organik merupakan bagian penting dari terapi gangguan mentalVariabel :Pemilihan obat, pemberian anti psikodinamik bagi pasien, pengaruh keluarga dan lingkunganJelaskan manfaatnya dan kemungkinan risikoRespon terapi dan timbulnya efek samping di monitor dengan ketat

Aksi FarmakologiInteraksi farmakokinetik efek obat pada tubuhInteraksi farmakodinamis efek obat terhadap konsentrasi plasma obat-obat lain, efek obat pada aktivitas reseptorFarmakokinetik : absorbsi oral, injeksiDistribusi larut dalam plasma darah sampai keotak melewati sawar darah otak (BBB)Metabolisme dan ekskresi biotransformasiFarmakodinamik : mekanisme reseptor, kurva dosis-respons, indeksterapeutik perkembangan toleransi, ketergantungan, fenomena putus obat

Pedoman KlinisPemilihan obat didasarkan pada :Riwayat penyakit pasienKeadaan klinis pasien sekarangRencana terapi panjangnya waktu untuk melihat kemanjuranEfek yang merugikan Jelaskan rencana terapi pada pasienSesuaikan dengan diagnosisRiwayat respon obat terhadap pasienPertimbangan Terapi KhususAnak-anak dosis lebih kecilPasien geriatrik dosis mulai dari yang kecilWanita hamil dan menyusui hindari trimester I efek teratogenik : lithium dan antikonvulsanPasien dengan penyakit medis peningkatan kepekaan terhadap efek samping obet dan onteraksi dengan obat lain dosis kecil perlahan-lahan dinaikkanEfek yang Merugikan Disebabkan penghambatan reseptor acetylcholineGejala : pandangan kabur, konstipasi, salivasi menurun, gangguan daya ingat, fotofobia, takhicardo retensi urin.Antagonis neuron dopaminergik, anti adrenergik, antihistaminergik.Terapi Efek yang MerugikanMulut kering isap permen karet yang tak bergulaPandangan kabur tetes mata kolinomimetikRetensi urine pemberian benthanecolKonstipasi pemberian laxantiaHipotensi-ortostatik bangkit perlahan-lahanDisfungsi seksual pemberian neostigmin, cyproheptadinePenambahan BB diet lemak dan karbohidrat rendah, latihan teratusGangguan pergerakan akibat neuropleptikYang sering :ParkinsonismDistonia akutAkathisia akutSindroma neuroleptik malignanTardine dyskinesia Gangguan pergerakan akibat neuropleptikParkisonisme ditandai dengan trias :Tremor pada istirahatRigiditasBradikinesiaTerapi : anticholinergik, antihistaminDistonia akut :Gejala : kontraksi otot yang singkat atau lama postur yang abnormal oculogirik, prostrusi lidah, trismus, tortikolis distonia laring-faringTerapi : anticholinergik, antihistaminergik

Gangguan pergerakan akibat neuropleptikAkathisia akutGejala :Kegelisahan secara subjektifCemas, gugup, perubahan cepat duduk-berdiri, langkah bolak balikTerapi :Turunkan dosisAnticholinergikBenzodiazepineGangguan pergerakan akibat neuropleptikTardive dyskinesia :Gejala :Gerakan involuntair terutama didaerah erofacialGerakan koreoatetoid pada jari-jari, kepala, leherFaktor risiko : terapi jangka panjangTerapi : antipsikotik generasi kedua

Obat PsikoterapeutikEmpat (4) kategori :Obat antipsikotik = neuroleptik mengobati psikosisObat antidepresan mengobati depresiObat antimanik mengobati gangguan bipolarObat antiansietas = ansiolitik mengobati gangguan cemasObat PsikoterapeutikAntipsikotikKlasifikasi :Berdasarkan rumus kimia : golongan fenothizine dan golongan non fenotiazineBerdasarkan cara kerja terhadap reseptor dopamin dopamine reseptor terhadap antagonis (DA) dan Serotonine Dopamine Antagonis (SDA)Obat PsikoterapeutikAntidepresan :Mengendalikan gejala depresi, juga untuk gangguan cemasTerdiri :Derivat trisiklik : imipramine, amitryptilineDerivat tetrasiklik : maprotiline, mianserineDerivet MAOI : MoclobemideDerivat SSRI : setraline, fluoxetineDerivet SNRI : venlafaxine, duloxetineCara kerja : meningkatkan serotonin pada pasien sinapsPrinsip pengobatan : dimulai dari dosis rendah, efek terapi baru tampak setelah 2 3 mingguObat PsikoterapeutikAntiansietas :Mengatasi kecemasanTerdiri dari : Derivat benzodiazepineDerivat gliserolDerivat barbituratCara kerja : pada reseptor GABAObat PsikoterapeutikAntimanik (mood stabilizer) :Mempertahankan stabilitas suasana perasaanTerdiri dari :Garam lithiumLain lain :CarbamanzepineValproicacidDepakeneCara kerja : pelepasan serotonin dan norepi neprine