Psihološki i socijalni aspekti nege kože

Prof. dr Milan Bjekić

Uticaj kožnih oboljenja

• Psihološki uticaj:• Kako se osoba nosi sa problemom?• Veza između mozga i kože (brain-skin axis)• Socijalni uticaj:• Kakva je interakcija sa drugim ljudima?• Kako se osećaju kao deo zajednice?• Uloga sestre:• Poboljšati mentalni osećaj bolesnika, znati

kada ga uputiti psihijatru/psihologu

Socijalni uticaj

• Istorijski aspekat kožnih oboljenja• Stigmatizacija• Invaliditet/hendikep• Body image• Socijalni aspekti oboljenja• Ekonomski aspekti oboljenja

Istorijski aspekt

• “Zarazne i prljave bolesti”• “Loši momci su obeleženi”

Stigmatizacija

• Akne, ekcem i psorijaza• Dimenzije stigme kod psorijaze:• Osećaj da su odbijeni• Osećaj da su oštećeni, manje vredni• Preosetljivost na tuđi stav• Osećaj krivice i sramote• Tajnovitost• Nedostatak pozitivnog stava

Invalidnost/hendikep

• Kakav uticaj oboljenje ima na osobu (Psoriasis Disability Index)

• Medicinska definicija: nemogućnost upoređivanja sa standardom

• Fizička, mentalna, intelektualna “umanjenost”• Fizički, psihološki i socijalni teret oboljenja

Body image

• Kako vidimo sebe?• Percepcija kako nas drugi vide• Loš body image:• Negativna percepcija iskustva u društvu (zure

u mene)• Vide svoje telo samo kao estetski objekat• Minimalizuju ostale pozitivne aspekte svog

izgleda• Visok stepen svesti o svom izgledu• Povinuju se socijalnim standardima šta je

privlačno

Socijalni i ekonomski pritisak

• Društveni i seksualni život• Ekonomski uticaj:• Ekcem (izbaciti vunene tepihe, zavese, samo

pamučna garderoba, posebno pranje)• Masni lokalni lekovi (enormna potrošnja vode,

struje, pranje, deterženti, veš mašina)• Traženje čarobnog leka (plaćanje skupih

tretmana)

Psihološki uticaj

• Brain-skin axis• Kupiranje problema• Kožne manifestacije mentalnih oboljenja• Uloga sestre u aktivnom slušanju i podršci• Merenje uticaja kožne bolesti na kvalitet

života

Brain-skin axis

• Veza između stresa i kožnih bolesti (psorijaza, ekcem, vitiligo, hronična urtikarija, HSV infekcija, lichen planus)

• Hipotalamus (kortikotropni hormoni)

• Hipofiza (adrenokortikotropni hormoni)

• Nadbubrežna žlezda (kortizol)

Brain-skin axis

• Periferni nervni sistem• Autonomni nervni sistem:• Parasimpatikus (u miru)• Simpatikus ( ubrzan rad srca, disanje, protok

krvi kroz mišiće, vazokonstrikcija-bleda koža, nevoljno pražnjenje bešike)

• Biološka barijera:• Smanjena produkcija lamelarnih telašaca

Kupiranje problema

• Unutrašnji faktori (kapacitet osobe da se nosi sa problemom i tretmanima-komplijansa)

• Spoljašnji faktori:• Tipologija bolesti (akutna, hronična, epizode,

progresivan tok)• Tretmani (lokalni i opšti, kontrole parametara

tokom lečenja)• Nelagodnost (svrab, suvoća, tesna koža, bol)

Kožne manifestacije mentalnih bolesti

• Trihotilomanija• Patomimija• Delusio parasitorum

Aktivno slušanje

• Samo 25-50% informacija se upamte• Šta misle?• Koje su njihove potrebe?• Kako se osećaju?• Šta žele?• Slušalac treba biti relaksiran, gledati ka

pacijentu, otvorenog položaja tela, održavati kontakt očima, empatija-stvaranje poverenja)

Mladić sa PWS u teretani

• Negativan odgovor• Procena: Ignoriše me

jer imam krvni mladež

• Misli: Mrzim svoje lice!

• Emocija: Imam osećaj odbijanja i tuge

• Ponašanje: Neću ići ponovo u teretanu

• Pozitivan odgovor• Procena: Ignoriše me

jer ima puno posla• Misli: Doći ću kad

bude manja gužva• Emocija: Osećaj nade

i očekivanja• Ponašanje: Doći ću

ponovo u nekom manje zgusnutom periodu dana

Uticaj oboljenja na kvalitet života

• Dermatology Life Quality Index (DLQI)• Odnosi se na to kako se pacijent oseća u

poslednjih 7 dana• 10 pitanja ( simptomi i osećanja, svakodnevne

aktivnosti, aktivnosti u slobodno vreme, posao i škola, personalni odnosi, efekti lečenja)

• Odgovor od 0-3 (0-1 nema efekta, 2-5 mali efekat, 6-10 umeren efekat, 11-20 prilično veliki efekat, 21-30 ogroman efekat)

Cardif Acne Disability Index

• Upitnik ima 5 pitanja koja se odnose na socijalne i psihološke dimenzije kvaliteta života, svakodnevne aktivnosti, emocionalni status i sveukupnu težinu akni)

• Pitanja od 1-4 socijalne i psihološke posledice• Pitanje 5 procena težine kliničke slike akni• Odgovori od 0-3 (0 bez efekta, 1-4 blag efekat,

5-9 umeren efekat, preko 10 izražen efekat)

Uloga sestre u tretmanu pacijenata

• Neophodno je kod pacijenta razviti:• Znanje (razumevanje bolesti)• Veštine u primeni terapije• Samopouzdanje (emocionalna podrška)• Promena loših navika• Deljenje edukativnog materijala (website,

štampani materijal)• Preporuka suplemenata, sredstava za negu