Psicoterapia en Familias Pobres e Intervención Psicoeductativa

7/23/2019 Psicoterapia en Familias Pobres e Intervención Psicoeductativa

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INTERVENCIÓN PSICOTERAPÉUTICAEN FAMILÑIAS POBRES

Dr. Ricardo Aybar Cachay

GERENCIA ENSALUD

2010

UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIOVALDIZÁN DE HUÁNUCO



Como los importantes cambios operados en

la sociedad postindustrial han afectadonotablemente a los hábitos y modos de vidafamiliares generando no sólo nuevos estilosde convivencia familiar sino incluso nuevos

tipos de hogares. Aspectos !ue incidendirectamente en los procesos educativos.

ESTILOS DE VIDA



Entre los ca!"os #$e %an a&ecta'o 'e $n o'o(s ")ortante la co)os"c"*n+ estr$ct$ras&a"l"ares+ n$e,os est"los 'e ,"'a la a-or.a 'elos soc"*lo/os con,"enen en 'estacar los

s"/$"entes0 El 'escenso 'e natal"'a'+ encontr(n'ose en la

act$al"'a' entre las (s !a1as 'e E$ro)a2 Las n$e,as con'"c"ones 'el tra!a1o+ #$e

")onen lar/os 'es)la3a"entos - a$senc"as)rolon/a'as 'el %o/ar2 El tra!a1o 'e la $1er casa'a &$era 'el %o/ar2

ESTILOS DE VIDA



Ci"#ndonos al planteamiento De Gregorio sobre los principales cambios en los nuevosestilos de vida y estructuras familiares$ eltraba%o de la mu%er fuera del hogar y lasnuevas condiciones del traba%o el descensode natalidad se encuentran en estrecharelación ya !ue en un &'( de las familiastraba%an tanto el padre como la madre de lasfamilias tan sólo un &( posee cuatro hi%os el2)( tiene tres un )*( dos hi%os y un 2&(tiene un sólo hi%o.

ESTILOS DE VIDA



+l '&( de las familias cuentan con ayuda deotros familiares para el cuidado de sus hi%os

durante determinadas horas del d,a estafunción la desempe"an principalmente losmismos hermanos -los mayores se hacencargo de los más pe!ue"os y en

porcenta%es menores los abuelos.

ESTILOS DE VIDA



las nuevas formas de vida familiar estánponiendo a los ni"os cada ve/ a edad mástemprana en contacto con la cultura escolarpor ello consideramos vital la relaciónfamiliaescuela haci#ndose necesariodelimitar y claricar !u# funcionescorresponden a padres y profesores y

arbitrar caminos operativos para hacerefectiva una acción coordinada.

ESTILOS DE VIDA



me%orar la calidad de vida de las personas y su entorno familiar fortalecer los niveles de participación en la comunidad garanti/ar la inclusión en la sociedad con derechos y deberes

Estrate/"a 'e "nter,enc"*n )s"coe'$cat",a

3a estrategia de la intervención psicoeducativa

ha abierto un camino promisorio !ue ofrece fundadas esperan/as enlo !ue concierne a$

4)or #$56 4or!ue generan impacto es decir resultados a largo

pla/oPero+ se re#$"ere0

• !ue sean perdurables

• tengan sostenibilidad



Reduciendo el estr#s 5e%orando el funcionamiento

personal familiar y social Detectando preco/mente los

s,ntomas y signos asociados

3os factores de riesgo a nivelcomunitario familiar eindividual

en la act"t$' - acc"ones'el "n'","'$o - 'e la&a"l"a

las caracter,sticas de laenfermedad su cursopronóstico ytratamiento

en el c$rso 'e laen&ere'a'

6n adecuado proceso psicoeducativotanto en el individuo como en la

familiasobre

va a incidir muypositivamente

Asumiendo y tomando decisionespara el cambio

4articipando activa ycomprometidamente en elcuidado de la salud

Estrate/"a 'e "nter,enc"*n )s"coe'$cat",a



1. 7ncrementar el insight

2. Ayudar a generar una alian/aterap#utica

). 5e%orar la aceptación de laenfermedad

8. Desmiticar la enfermedad mental&. Reducir el estigma de la

enfermedad'. 4romover la adherencia al

tratamiento

INTERVENCIÓN PSICOEDUCATIVA0Conce)tos

un proceso deinteracción en elapoyo social cuyoscomponentes psicológicoy educativa in9uyen en

la satisfacción de lasnecesidades y lasprovisiones sociales yemocionales !ue sereciben

es sirvepara

3a intervenciónpsicoeducativa

4eet 1**1. :arvey 1**1




con la calidad de la resolución del trastorno o

problema y con el me%or curso global delpaciente

guarda relación

La cant"'a' 'e)s"coe'$cac"*n

;lic< 7. 1**8




1. 3as relacionessociales proporcionana la persona unconjunto de

identidades. 3 aidentidad social sedesarrolla en lainteracción con losdemás y dansignicado a la vida

evitando la ansiedady guiando la

por!ue

=por !u# la intervenciónse basa en el apoyo

social>

2. 3as relaciones socialesaportan evaluaciones

positivas eincrementan la

autoestima

). +l apoyo social me%oralos sentimientos decompetencia y decontrol sobre el

ambiente.



con las

caracter,sticaspsicológicas delpacientes y su familia

INTERVENCIÓN PSICOEDUCATIVA0D"7c$lta'es

con last#cnicas

S. las dicultades serelacionan

tanto

=+?isten barreras odicultades en el momento deintervenir>

como

el sistema detratamiento o

intervención

con el v,nculoestablecido entre el

paciente y el cl,nico

--



Inter,enc"ones

es)ec.7cas

INTERVENCIÓN PSICOEDUCATIVA0T")os 'e "nter,enc"*n

Inter,enc"ones !(s"cas

• @e centran en aportaruna adecuadaeducación al paciente ysu familia sobre losfactores de riesgo lascaracter,sticas de laenfermedad ytratamiento

• @u nalidad es asegurarel seguimiento y laadherencia altratamiento

• @e aplica en todos los

• están dirigidas a unaproblemática concretadetectada en la evaluaciónde cada paciente o familia

• 4uede ser en un nivelindividual grupal familiary social.

74B@ D+7+R+C7E



INTERVENCIÓN PSICOEDUCATIVA0T")os 'e "nter,enc"*n

• de la motivaciónde la familia.

• del grado de compromisode la familia con elproveedor de servicio.

74B@ D+7+R+C7E

pueden ser hechos dependiendo

• del grado deinvolucramiento dela familia con elpacienteidenticado.



INTERVENCIÓN PSICOEDUCATIVA0O!1et",o

+l ob%etivo fundamental de las estrategias deintervención psicoeducativa es la de me%orar lacalidad de vida a trav#s de la creación de un

proceso de interacción en el apoyo social.

BFG+7B D+ 3A@ +@RA+;7A@D+ 7+R+C7E



La )s"coe'$cac"*n 'el $s$ar"o - 'e la &a"l"a

consiste

!ue las personas ygrupos desarrollenhabilidades sociales !uefaciliten el mayorcuidado sobre su salud

=cómo>=Cómo

>

información actuali/aday comprensible acercade las enfermedadesdiscapacidades

enfomentar

en proveer

a trav#s de talleres !ueense"an lo !ue debehacerse endeterminadascircunstancias como el

de identicar los

7mpulsando laparticipaciónciudadanaasertivaresponsable ycomprometida endefensa de los

ense"ando adiscriminar loss,ntomas lospródromos importanciade la medicación tomar

conciencia deenfermedad



Las estrate/"as 'e "nter,enc"*n)s"coe'$cat",a 'el $s$ar"o - 'e la &a"l"a

3asintervencione

s están

másdirigidas

menosdirigidas

a HproblemasI !ue a!ue%an alser humano -actitud remedial

a promover comportamientos más

creativo más productivo ysatisfactorio -actitud promocional

Entonces0

3os profesionales de la salud debi#ramos cambiar

de actitud de posición e?istencialesdecir

reorientar la mirada dirigirla al d#cithacia el hombre como posibilidad de

reali/ación de sus potencialidades



Estrate/"as !asa'as en elcl"ente0 Conce)to 'e estrate/"a

6na estrategia es un con%unto de acciones !uepermite alcan/ar ob%etivos a largo pla/o

concentrando las fortale/as de la organi/ación ymenguando sus debilidades para enfrentar las

oportunidades y amena/as !ue le presenta elentorno.

3a esencia de toda estrategia es propiciar el cambio$Dar lugar a un proceso de toma de decisiones sobre

la movili/ación de los recursos con !ue cuenta laorgani/ación para pasar de un estado actual a otrodeseado.



D"se8o 'e la estrate/"a 'e"nter,enc"*n )s"coe'$ctat",a

4ara anali/ar eintervenir

es

muy importante el conocer la situación departida espec,camente los recursos.



D"se8o 'e la estrate/"a 'e "nter,enc"*n)s"coe'$ctat",a0 Rec$rsos

Recursos

$

a9 Rec$rsos ater"ales0 ingresos económicosacceso a la atención de salud a la educación alempleo etc.

!9 Rec$rsos )s"cosoc"ales0 participación en redessociales !ue facilitan el sentimiento de

pertenencia a una comunidad.

c9 Rec$rsos )ersonales0 4ueden diferenciarse endos tipos$

:2 A)t"t$'es+ co)etenc"as+ %a!"l"'a'es0 nivel educativo. Jormacióny capacitación profesional conocimiento y destre/as personaleshabilidades ocupacionales básicas habilidades de afrontamiento desituaciones adversas -resiliencia etc.

;2 Co)onentes act"t$'"nales0 autoestima sentimientos decompetencia sobre empleabilidad y otros ámbitos actitudes

personales hacia el traba%o la familia y la participación.



Estrate/"as !asa'as en elcl"ente

3a estrategiasbasados en el

cliente

son

el fundamentode toda

estrategia

3os competidoresalgKn d,a pondrána prueba a pruebael statu quo

de lo contrario



Estrate/"as !asa'os en elcl"ente

o debe haber duda de !ue la principalpreocupación de una organi/ación es centrarse enel interés de sus clientes y no en los grupos de

inter#s

=4or !u#>

por!ue a largo pla/o la organizaciónque haya demostrado genuino interés por sus clientes será la !ue atraiga a

los inversionistas y sean leales alservicio.



Estrate/"as !asa'os en elcl"ente

+l desempe"o de unaorgani/ación no tendrá

estabilidad si permite !ue su

atención se aparte de sumisión básica de negocios$

@i logra en forma constante tener #?itosirviendo a sus clientes con más

ecacia !ue sus competidores lasutilidades le llegarán como derivación

+conom,a libre 5undocompetitivo

L@ervir a su clienteM



ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓNCON FAMILIAS

Por lo tanto+ )re/$nt5onos• =!ui#nes son nuestros clientes>

• =a !ui#nes va dirigido elservicio>• =dónde viven y cuál es su perl>• Nu# factores in9uyen en su

decisión de aceptar algunaintervención psicoeductativa>

• =cuáles son las preferencias ynecesidades>

+s importante conocer a nuestro clientepor!ue

nos permite determinar eltamaño de la coberturacomo los elementos !uedeterminan su decisión deescuchar aceptar laintervención

nos proporcionainformación que nosayudará a elegir plani!car

un tipo de intervención adeterminar cuál servicioofrecer

4)or#$56

• +l servicio debe

responder a lasnecesidades de losclientes.

• +l ob%etico del serviciodebe ser el cliente.



La &a"l"a como el espacioprimario de sociali/ación del

individuo -humani/ación podr,amosdecir representa el conte"to básico para su desarrollo personal y socialdonde se dan signicado humano asu e?istencia y comportamiento.




#a familia es una especie de $representante% delgrupo social ante el infante y en la !ue recae lafunción socializante de #ste siendo responsable porsu adecuada formación e integración a las formas

socialmente aceptadas y mediadora de lasrelaciones del infante con el medio ambiente.




el trabajo con la familia orientado a fortalecer los procesos de comunicación y la relación familiar!ue fortale/ca su rol de integración y articulación

social

+n esesentido es

prioritario para laimplementación dela pol,ticas sociales

y de salud

consolidar



Dotarse de herramientas

metodológicasteóricamente consistentes!ue cuenten con el respaldode la solvencia t#cnica ye?periencia de especialistas

de reconocida trayectoria.

+ntendemos !ue para esta labor

los t#cnicos yprofesionales de la

salud

necesitan

Ad!uirir

competenciasacad#micas

Ad!uirir

actitudes yvalorespertinentesal campode la salud



4or e%emplo$

coincidiendo !ue familias con mayores niveles de integracióny articulación constituyen un factor protector para prevenir el

consumo de sustancias psicoactivas

Diferentes estudios e

investigacionescorroboran

!ue e?iste un nivel decorrelación

el consumo de drogasfactores relacionados alámbito familiar

entre

-



Porello+

la programación de acciones centradas en la familia como unmodo de potenciar los efectos ben#cos de cual!uier prácticade salud sea en las tareas de promoción de la saludrecuperación de la misma o de prevención de la enfermedad.

+n un informe sobre lasalud mental en el mundo

laB5@

dado el importante rol !ue tienela familia en los procesos deseparaciónOindividuación y desociali/ación del individuo y por

lo tanto en la formación de supersonalidad.

recomendaba




El ser co)et"t",o<e7cac"a en la co)etenc"a )ersonal+

&a"l"ar - soc"al9

implica

!ue cada uno

trata de asumirsu rol

!ue se reducirán los costosde coordinación propios y los

costos de coordinación con elentorno

+n estos dos campos de tensiones la familia demostrará sucompetitividad haciendo !ue los costos de coordinación deben

realizarse con los menores costos posibles.




La &a"l"a solaente )$e'e resol,ere7c"enteente a!os ca)os 'etens"ones

si dispone de un funcionamiento e!ciente

La 7loso&.a&a"l"ar

La c$lt$ra&a"l"ar

ello implica identicar y denir

La estrate/"a&a"l"ar

@istema de valores!ue dene suscontenidos realessu campo deactuación suscriterios y

prioridades

+stilo de crian/a ydirección familiar ylas capacidades delos integrantes dela familia enfunción de los

valores familiares

@e reere a a!uellaalternativa básica !ueselecciona la familiapara adaptarse a lassituacionescambiantes del

entorno



Clas"7cac"*n 'e las &a"l"as 'eescasos rec$rsos

1. Jamilias estables y relativamentefuncionales !ue participan en las redes deapoyo constituidas por parientes y amigosy se benecian de las prestaciones sociales

estales y privadas

2. Jamilias disfuncionales !ue noproporcionan el conte?to adecuado para lacrian/a de sus hi%os debido a suinestabilidad los efectos secundarios de laslimitaciones económicas y la dure/a de lavida en las ciudades o comunidades

5inuchin @. et al.

C3A@7J7CAC7E



Caracter.st"cas 'e las &a"l"as )o!res

• +s más dif,cil satisfacer las necesidades materiales delos hi%os.

• :ay una tendencia a ocuparse menos de losproblemas de salud y de cumplir los tratamientos

prescritos.• :ay tasas mayores de situaciones como padressolteros divorcio violencia familiar y niveles másba%os de educación todo lo cuila pone en peligro la

salud emocional en los ni"os.• :ay menos elementos positivos para el óptimodesarrollo de los hi%os -tales como tiempo disponiblede los padres estimulación %uguetes y libros papelesmodelo y grandes e?pectativas

@auceda G. 3a familia$ @u dinámica y tratamiento.200)

@e sabe !ue en las familias

pobres$



Caracter.st"cas 'e las &a"l"as)o!res

• :ay una mayor ausencia de comunicación empática entresus miembros.

• @e presentan más trastornos de conducta en los hi%os.• :ay una falta de accesos a los servicios de ayuda psicológica

debido a la pobre/a.• 4uede funcionar bien una intervención pero no funciona

necesariamente bien en otra familia. +stá debido a lanaturale/a heterog#nea de los marginados.

• 5uestran presentar ciertas deciencias verbales y

conceptuales.• ienden a carecer de introspección en sus actitudes hacia la

vida y a preferir la acción sobre la abstracción y laverbali/ación.


@e sabe !ue en las familiaspobres$




• +?iste escasa motivación para seguir un tratamientopsicológico prolongado.

• +?presan frecuentemente !ue el terapeuta les de directivasconse%os y atienda incluso sus problemas f,sicos y e%er/a conellos una actitud rme y estructurada.

• 4resentan un sistema de valores y prioridades !ue sondif,ciles de intentar para el cl,nico.

• +videncian numerosos factores de riesgos !ue afronta lafamilia.

• +stán orientados hacia el presente.






• ienden a funcionar en forma menos eciente cuando sepresentan muchas situaciones estresantes a la ve/.-situaciones tales como la falta de dinero fracasos escolares

de los hi%os problemas de salud en otro familiar dicultadesen el traba%o preocupaciones por la vivienda etc.• o pueden organi/arse para prevenir problemas en el futuro

como. 4or e%emplo pensar en la educación de los hi%os.



4Por#$564or!ue lo más importante para ellas es la subsistencia diaria ycomo consecuencia dirigidos a situaciones del futuro distante ya

!ue la familia se encuentra abrumada por problemas delmomento.



Caracter.st"cas 'e las &a"l"as )o!res

@e sabe !ue en las familias

pobres$• Desarrollan mecanismos defensivo de protección psicológicasusceptibles de ser mal interpretados por el cl,nico ya !ue hanestado e?puestas a situaciones dif,ciles y dolorosas.

4ercibir !ue el paciente Ho tiene las reacciones apropiadasI es lasituación adversa !ue esta e?perimentando.

6na de esas interpretaciones negativas pueden

ser$

+%emplo$

Al darle una noticia devastadora a la madre sobre la salud de su hi%o

ella no irrumpe en llanto y parece reaccionar fr,amente.+sto puede ser interpretado erróneamente como un signo de !uerealmente no le importa su hi%o.

4ero cuando el cl,nico indaga se entera más de la situación de lamadre descubre !ue ella ha tenido muchas p#rdidas y ha vivido otrassituaciones dif,ciles -privación económica y en ese conte?to la

enfermedad del hi%o es Huna cosa másI dentro de un mar de problemas



4C$(l es el a&ronte ante las &a"l"as )o!res6

1. o poner #nfasis de enfo!ues individualistas2. Qnfasis en el a!u, y ahora

). +mpleo de t#cnicas directivas

8. 4apel de los factores individuales

&. Actitudes ni derrotistas ni paternalistas

'. Respeto a la %erar!u,a y tipo de comunicación

P. o e?cluir las visitas domiciliarias

. o e?cluir a la familia e?tensa

*. 6sar redes de apoyo no familiares

10.+mpat,a versus discriminación

11.Reacción de la familia ante el cl,nico



4untos relevantes en el aprendi/a%e de laterapia familiar$

S Abandono de enfo!ues individuales$3a J constituye no solo un m#todopsicoterap#utico sino tambi#n una forma deentender problemas humanos. Fasado enlas relaciones ! el paciente mantiene con!uienes le rodean.3a J opera con la visión de !ue el hombre

es parte de su medio ambiente y enfati/a ladisfunción dentro de la familia como el focopara cambiar.



7nvestigar como ha in9uido el conte?toambiental en la generación o

mantenimiento de la psicopatológica yutili/a las relaciones interpersonales en el

?. 3as t#cnicas de ? se dirigen

preferentemente a modicar esos patronesdisfuncionales

o es necesario reunir a toda la familia sino

considerar los @? en t#rminos de relacionesinterpersonales e investigar las J? ! poseendentro de la dinámica familiar.



Qnfasis en el a!u, y en el ahora$Durante la evaluación se debe percatar e

los parámetros se"alados de lapsicodinámica familiar$ !uien Tnes ostentanla U %erar!u,a en el grupo !uienes sehablan y !uienes no la hacen de ! manerase marcan limites a la conducta cuales sonlos patrones habituales de comunicaciónV.@on las manifestaciones actuales las !

deben ser tratadas para !uienes lo pasadoes mucho menos relevante ! la situaciónactual.



+mpleo de t#cnicas directivas$3as familias pobres disfuncionales tienden a

presentar una estructura desorgani/ada yba%a estabilidad ra/ones pro la ! se debeemplear V para promover una me%ororgani/ación.

3a asignación de tareas concretas es masefectiva V inclinados a la acción ! a!uellascon mayor sosticación intelectual.4uede ser Ktil hacer modicaciones en el

HmapaI de la familia.



Actitudes ni derrotistas ni paternalistas$

+l traba%o cl,nico con estas familias es dif,cilV puede atribuir todos los problemas a lasituación económica y de%ar de lado losaspectos humanos de la problemática

familiar.Al ser e?puestas a las mKltiples decienciasinstrumentales V pueden sufrir el terapeutapuede caer en la desmorali/ación y el

derrotismo y llegar a la conclusión d ! nadapuede lograse sin modicar primero lascondiciones socioeconómicas.



+s necesario caer en el error de e%ercer unagenerosidad inapropiada. Riesgo !ue V. es sentirse culpable por la

situación de estr#s elevado y con9ictos !enfrenta la familia pudiendo identicarsecon sus miembros y brindarlesintervenciones no terap#uticas.

5uchas familias e?perimentar me%or,acuando se les infunde conan/a en sus

capacidades y se les ayuda a modicarinteracciones disfuncionales.



Respeto a la jerarquía y tpo !e "o#u$"a"%$&

E$ el $te$to !e ayu!arle ' pue!e "aer e$ el error !e

prolo$(ar !e#asa!o la rela"%$ !e !epe$!e$"a !el

(rupo "o$ )l*

Al pr$"po !e la +, es "o$-e$e$te que se prop"e esa

!epe$!e$"a. y que al a-a$/ar el +0. los pa"e$tes se

e$"ar(ue$ "a!a -e/ #as la respo$sa1l!a! !e resol-erellos #s#os sus "o$2l"tos y que la autor!a! ' -aya

!es"e$!e$!o paulat$a#e$te*

Cua$!o ter#$e la terapa es pre2er1le q los #e#1ros

!e la 2a#la pe$se$ que la solu"%$ !el pro1le#a se !e1%

al es2uer/o !e ellos #s#os q a las $ter-e$"o$es !el

"lí$"o*



o se debe e?cluir las visitas domiciliarias$

3a visita permite conocer la situación real en !vive su pcte dándole información sobre lasdicultades ! enfrentan y ! recursos materiales yemocionales posee para hacer frente a losproblemas.

+stas visitas disminuyen la sensación deaislamiento y les proporciona ayuda emocional eintervenciones practicas V ! la visita en elconsultorio puede crear una situación un tantoarticial.



o e?cluir a la familia e?tensa$Cuando se evidencia la in9uencia de algKn

miembro de la familia e?tensa hay ! evitar latentación de e?cluirlo con el ob%eto de marcarciertos limites.3a intrusión V puede dicultar el e%ercicioadecuado de la autoridad de los padres ante esto

se debe d tratar d establecer una alian/a con ellapara ! se respete su gura y se aproveche sushabilidades en el proceso terap#utico.3a meta no es ale%ar a los parientes para

promover el modelo de la familia nuclear puesesta familias necesitan la ayuda de familiares yamigos.



H+l arte de J consiste en ayudar a lafamilia a alcan/ar un e!uilibrio masfuncional sin reali/ar amputacionespsicológicas dolorosasI

RECOMENDACIONE



RECOMENDACIONES

1. 3a estrategia de intervención en el nivelpreventivo promocional debe estar centradaen la comunidad como ente integrador de la

familia.2.@e estable/ca las alianzas entre el gobiernolas empresas y el sector comunitario paraviabili/ar dicha estrategia de promoción

).@e debe apoyar a las organizaciones que

trabajen con el fortalecimiento de lainfraestructura c&vica de las comunidades atrav#s de proyectos de autogestión yparticipación ciudadana

RECOMENDACIONE



RECOMENDACIONES

8. @e debe continuar apoyando la elaboraciónimplementación de planes de accióncomunitaria cuyo ob%etivo es la capacitación

y brindar herramientas a los residentes delas comunidades para !ue puedan identicarsus necesidades y problemas y paradesarrollar una visión de lo !ue !uer,an seren el futuro.

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