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Margarida Gaspar de MatosPsicóloga
Profª. FMH/UTL , Investigadora CMDT/UNLJunho, 2004
Psicologia da Saúde
e Saúde Pública: convergência
histórica
AVENTURA SOCIAL & SAAVENTURA SOCIAL & SAÚÚDEDEFMH /UTL 1987- 2004
1- Conceitos, polémicas - Saúde /bem estar
2- Psicologia da Saúde e Saúde Pública ;
convergência histórica
3- “Revoluções” na Saúde
4- A mudança de comportamentos em Saúde
5- Reflexões para intervenção e investigação em
Saúde
AVENTURA SOCIAL & SAAVENTURA SOCIAL & SAÚÚDEDEFMH /UTL 1987- 2004
1- Conceitos, polémicas - Saúde /bem estar
2- Psicologia da Saúde e Saúde Pública ;
convergência histórica
3- “Revoluções” na Saúde
4- A mudança de comportamentos em Saúde
5- Reflexões para intervenção e investigação em
Saúde
AVENTURA SOCIAL & SAAVENTURA SOCIAL & SAÚÚDEDEFMH /UTL 1987- 2004
“A saúde não vem nos comprimidos
Nem se salva com a faca de cirurgião
A saúde não é ausência de doença
Mas a luta por uma vida plena”
( Piet Hein )
Psicologia da Saúde e Saúde Pública
“Saúde positiva”/ bem-estar ( Alma-Ata, 1978, Ottawa 1986)
Saúde física
Saúde psicológica
Saúde social
Saúde ambiental
Saúde política
Psicologia da Saúde e Saúde Pública
PAPEL DOS PSICÓLOGOS
Investigação e intervenção na área da SAÚDE, em colaboração com outros profissionais da Saúde
1) Necessidades das pessoas na Saúde,
2) Necessidades das pessoas na Doença,
3) Problemas dos e com os técnicos de Saúde,
4) Investigação e Inovação no Sistema de Saúde
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Psicologia da Saúde e Saúde Pública
MUDAR COMPORTAMENTOSMUDAR ENVOLVIMENTOS
Palavras-chave (Ottava, 1986):
• Perspectiva multidisciplinar• Acção na comunidade• Competência e Participação dos indivíduos• Saúde positiva/ bem-estar• Ambiente protector• Reorganização dos serviços de saúde
Psicologia da Saúde e Saúde Pública
Abordagem multidisciplinar da problemática da saúde:
1) Dimensão demográfica• Descida de mortalidade, • Aumento da esperança de vida • Aumento do impacto da doença crónica
2) Dimensão política• Verbalização do compromisso político com o bem-estar do cidadão• Colapso dos serviços de saúde tradicionais .
Psicologia da Saúde e Saúde Pública
Abordagem multidisciplinar da problemática da saúde:
3) Dimensão técnico-científica -• Mais conhecimentos sobre comportamentos e determinantes nasaúde • Maior valorização da prevenção, protecção e promoção na saúde, • Maior apelo à participação dos utentes na saúde,
4) Dimensão social e cultural -• Cidadão mais crítico, informado, exigente e preocupado face à sua saúde• Maior participação dos utentes na saúde• Activação de recursos comunitários para a saúde
Psicologia da Saúde e Saúde PúblicaReduzindo Riscos e promovendo uma vida saudável ( OMS, 2002)10 Factores evitáveis que contribuem para o RISCO na Saúde:
• Sexo não protegido• Consumo de tabaco• Abuso do alcool• Hipertensão• Uso de água não potável e falta de saneamento básico• Sub-alimentação• Obesidade• Fumo de combustiveis sólidos no interior das habitações• Colesterol elevado• Deficiência de ferro• e ainda … acidentes, violência, abuso sexual, suicídio, alienação ocupacional (escolar, laboral), desenraizamento/ novas migrações, stress familiar/novos funcionamentos famíliares...
Psicologia da Saúde e Saúde Pública
Problemas de Saúde associados a esses factores de risco (OMS, 2002):
• Doenças cardiovasculares
• Doenças cerebrovasculares
• Cancro do pulmão e outras doenças crónicas do pulmão
• Infecção pelo VIH/SIDA
• Problemas de saúde mental
Psicologia da Saúde e Saúde Pública
Mortalidade ( Richmond, 1979) e necessidade de redistribuiçãode verbas para a Saúde ( Lalonde, 1974)
10 causas de morte dos EUA
50% comportamentos e estilos de vida lesivos da saúde (estilo de vida)
20% relacionados com a biologia humana (biologia humana)
20% relacionados com factores ambientais (meio ambiente)
10% cuidados de saúde inadequados (organização de cuidados de saúde)
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Psicologia da Saúde e Saúde Pública
Determinantes
Saúde positiva
Teorias da mudança
Psicologia da Saúde e Saúde Pública
Sociais/Ambientais/
políticos
Pessoais
Biológicos/genéticos
Saúde/ bem- estar
Determinantes Situação Consequências
Na vida das pessoas
no dia a dia
Psicologia da Saúde e Saúde Pública
• (1)Conhecimento dos fenómenos/ situações
• (2)Identificação de consequências para a saúde
• (3)Identificação de factores de risco - promover mudança
• (4)Identificação de factores de protecção - promover mudança
• (5) Conhecimento dos processos subjacentes à acção dos factores de risco e de protecção - promover a mudança
AVENTURA SOCIAL & SAAVENTURA SOCIAL & SAÚÚDEDEFMH /UTL 1987- 2004
1- Conceitos, polémicas - Saúde /bem estar
2- Psicologia da Saúde e Saúde Pública ;
convergência histórica
3- “Revoluções” na Saúde
4- A mudança de comportamentos em Saúde
5- Reflexões, pistas para intervenção e
investigação em Saúde
Psicologia da Saúde e Saúde Pública
Contributo da Psicologia da Saúde para a Saúde Pública:
1) Temáticas emergentes relacionadas com comportamentos modificáveis (gestão do stress, competências pessoais, resiliência)
2) Visão desenvolvimental e seu impacto na saúde
3) Aspectos emocionais, cognitivos, verbais e motores do comportamento
4) Visão ecológica e sistémica e seu impacto na saúde
Psicologia da Saúde e Saúde Pública
Contributo da Psicologia da Saúde para a Saúde Pública:
5) Aspectos culturais e seu impacto na saúde
6) Técnicas inovadoras de avaliação e intervenção: metodologiasqualitativas, técnicas de comunicação interpessoal, dinâmica de
grupos
7) Parcerias baseadas na comunicação de massas
8) Diálogo com o poder político: perspectiva psicológica
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Psicologia da Saúde e Saúde Pública
Contributo da Saúde Pública para a Psicologia da Saúde:
1) Maior perspectiva das “ populações”
2) Maior conhecimento de factores de ordem económica e seu impacto na saúde
3) Maior conhecimento do funcionamento dos recursos comunitários, organização de serviços de saúde e sua complexidade
4) Maior frequência de intervenções preventivas universais
Psicologia da Saúde e Saúde Pública
Contributo da Saúde Pública para a Psicologia da Saúde:
5) Adaptação de conhecimentos e técnicas a populações -alvoemergentes
6) Recurso à epidemiologia e epidemiologia comportamental
7) Aplicação do conhecimento psicológico na comunidade e emsistemas complexos
8) Diálogo com o poder político: perspectiva saúde pública
Psicologia da Saúde e Saúde Pública
Saúde Pública -
• reconhecimento do potencial de morbilidade e mortalidade dos comportamentos,
• reconhecimento da potencialidade dos comportamentos para a mudança
• reconhecimento da relevância de factores desenvolvimentais e contextuais
•reconhecimento da utilidade de técnicas de comunicação e dinâmica de grupos
Psicologia da Saúde e Saúde Pública
Psicologia -
• reconhecimento da necessidade de ir para além da saúde mental,
• reconhecimento da relevância de factores económicos e políticos
• conhecimento do funcionamento das organizações de saúde
• reconhecimento da importância de estratégias preventivase nas populações saudáveis, na comunidade.
Psicologia da Saúde e Saúde Pública
OMS ( WHO, 2001) - New understanding new hope
- interdependência entre saúde física e mental
• programas (preventivos e promocionais) que promovam as capacidades das pessoas e actuem antes do aparecimento dos sintomas
• estratégias para diminuição do estigma, da discriminação, da exclusão social e da desigualdade de oportunidades
• preconiza a avaliação, disseminação e partilha das “ boas práticas”
AVENTURA SOCIAL & SAAVENTURA SOCIAL & SAÚÚDEDEFMH /UTL 1987- 2004
1- Conceitos, polémicas - Saúde /bem estar
2- Psicologia da Saúde e Saúde Pública ;
convergência histórica
3- “Revoluções” na Saúde
4- A mudança de comportamentos em Saúde
5- Reflexões, pistas para intervenção e
investigação em Saúde
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Psicologia da Saúde e Saúde Pública
A Primeira “Revolução” da Saúde:
Modelo biomédico - paradigma preventivo de saúde pública -saúde e comportamento - protecção e promoção
- A cada “germe” sua doença :- identificação e combate ao “ germe”- identificação da medicação adequada
Psicologia da Saúde e Saúde Pública
A Segunda “Revolução” da Saúde Pública:
Modelo bio-médico - paradigma preventivo de saúde pública -saúde e comportamento - protecção e promoção
1) Evitar ( prevenir) o aparecimento e propagação do “germe”(evitar o contacto, medidas de higiene...)
Psicologia da Saúde e Saúde Pública
A Segunda “Revolução” da Saúde Pública:
Modelo bio-médico - paradigma preventivo de saúde pública -saúde e comportamento - protecção e promoção
Lalonde (1974), Alma-Ata (1978), Richmond (1979) Carta de Ottawa (1986)1) uma política de saúde pública2) desenvolvimento de competências pessoais e sociais para a saúde3) participação das pessoas nas decisões em matéria de saúde4) envolvimento e acção comunitária5) ambiente protector da saúde6) reorganização dos serviços de saúde
Psicologia da Saúde e Saúde Pública
A Terceira “Revolução” da Saúde Pública: (gerir/rentabilizar)
• 1) Metas - prazos - avaliação
• 2) Avaliação- Reformulação das metas - partilha de “ boas
práticas”
• 3) Racionalização dos custos “ low cost- high impact ”
• 4) Redistribuição dos custos em função das novas necessidades
( “responsabilização do cidadão” como modo de “ poupar em saúde”? - efeito perverso)
AVENTURA SOCIAL & SAAVENTURA SOCIAL & SAÚÚDEDEFMH /UTL 1987- 2004
1- Conceitos, polémicas - Saúde /bem estar
2- Psicologia da Saúde e Saúde Pública ;
convergência histórica
3- “Revoluções” na Saúde
4- A mudança de comportamentos em Saúde
5- Reflexões para intervenção e investigação em
Saúde
Psicologia da Saúde e Saúde Pública
Determinantes
Saúde positiva
Teorias da mudança
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TEORIAS DE MUDANÇA:
1) Intervenções cognitivas e socio-cognitivas?
2) Intervenções centradas na pessoa, na família, na escola/posto de trabalho, ou na comunidade?
3) Intervenções centradas no funcionamento organizações?
4) Intervenções centradas em políticas do sector?
Psicologia da Saúde e Saúde Pública Psicologia da Saúde e Saúde Pública
Mudança de comportamentos em Saúde:
1) Precisamos de uma abordagem desenvolvimental?
2) Precisamos de uma abordagem ecológica?
3) Precisamos de uma abordagem política?
4) Precisamos de uma abordagem cultural/ histórica/ geográfica?
Níveis de análise e intervenção
Sistema Político
Comunitário
Institucional
Grupal
Interpessoal
Pessoal
Psicologia da Saúde e Saúde Pública
PESSOA
ESCOLA/ TRABALHO
FAMILIA
COMUNIDADE
ContextosiDADE
GÉNERO
Psicologia da Saúde e Saúde Pública
SAÚDE
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AVENTURA SOCIAL & SAAVENTURA SOCIAL & SAÚÚDEDEFMH /UTL 1987- 2004
���� Cenários relevantes
���� Actores relevantes
���� Problemáticas relevantes
OS ADOLESCENTES PORTUGUESESOS ADOLESCENTES PORTUGUESES-- HBSC/OMSHBSC/OMS1988 - 6903 jovens; 2003 - 6131 jovens 11-16 anos
Adolescente
Família
Escola
Comunidade
Gosto pela sua aparência
Felicidade pessoal
Competências escolares
CENÁRIOS
Tipo de família
Comunicação com pais
Relação escola
Relação professores/escola
Relação amigos/escola
Grupo pares/rua
Lazer activo
Lazer sedentário
Experimentação/Consumos
Violência
Insatisfação corpo/Dieta
Sintomas físicos e psicológicos
Idade
Género
Externalização
Internalização
Comportamentosexual
�Medidas integradas
Psicologia da Saúde e Saúde Pública
�Medidas divulgadas e partilhadas
Psicologia da Saúde e Saúde Pública
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Psicologia da Saúde e Saúde Pública
� Os técnicos de saúde são bons a identificar problemas , mas têm poucas competências para comunicar mensagens efacilitar e motivar mudanças : não têm impacto a nível da população ( Dishman , 1994)
�Marketing social ( Kotler ,1982, adaptado, Matos 1999)
“… a concepção , implementação e controlo de programas que visam o aumento da aceitação de uma ideia ou prática social num ou mais grupos-alvo…” ( Kotler & Roberto, 1989)
� Na utilização do marketing para a saúde o “benefíciário” nãoé o prestador de serviços mas o “público -alvo” e os serviços prestados correspondem a uma necessidade e não a umamanipulação
�Os 4 / (8 “P”) ( Kotler,1982, adaptado, Matos 1999)
� P- definição do Produto ( programa aimplementar)
� P- definição do Preço /custo
� P - (Place) distribuição
� P - Promoção/ comunicação
� P - Público -alvo
� P - Parcerias
� P - (Purse strings) financiamento
� P - Política
Psicologia da Saúde e Saúde Pública
Psicologia da Saúde e Saúde Pública
Mudança em saúde (síntese)
1- Do modelo clínico - ao modelo preventivo
2- Do técnico “curador” - à participação dos utentes
3- Da intervenção centrada na pessoa- à intervenção centrada no ambiente/ envolvimento
4- Da identificação de situações - à identificação de factores de risco -à identificação de factores de protecção - à identificação dos processos
5- Dos esforços sobretudo preventivos - aos esforços de protecção e promoção
Psicologia da Saúde e Saúde Pública
Mudança em saúde (síntese)
6- Evolução do conhecimento - mais complexidade na investigação ena compreensão de situações.
7- De intervenções específicas por áreas de risco - a intervenções holísticas baseadas na competência pessoal e na construção de alternativas
8- Da ausência de avaliação - à avaliação quantitativa- à avaliação qualitativa e avaliação multi-métodos
9- De uma visão sectorial- a uma visão interdisciplinar
AVENTURA SOCIAL & SAAVENTURA SOCIAL & SAÚÚDEDEFMH /UTL 1987- 2004
1- Conceitos, polémicas - Saúde /bem estar
2- Psicologia da Saúde e Saúde Pública ;
convergência histórica
3- “Revoluções” na Saúde
4- A mudança de comportamentos em Saúde
5- Reflexões para intervenção e investigação em
Saúde
Psicologia da Saúde e Saúde Pública
Grupo Pompidou ( Conselho Europa, Abril 2004)
Como lidar com o aumento de “complexidade”? Comunicação inter-profissional: é preciso um mediador?
Investigador - Quer refinar questões e aumentar ainda mais acomplexidade.
Político - Quer articular com estratégias globais, tem constrições temporais e de priorização
Profissional no terreno - Quer resolver problemas e prevenir problemas
Profissional da counicação social - Quer notícia, divulgação interessante, novidade
Utente - Assistência ou Participação, autonomia e decisão pessoal?
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Psicologia da Saúde e Saúde Pública
� Como lidar com o aumento de “complexidade”?
� Sistemas de consultadoria?
�Grupos de excelência?
� Sistemas de monitorização?
� Participação dos “grupo-alvo”?
� Articulação com meios de comunicação?
� Profissionais de “interface” ?
Psicologia da Saúde e Saúde Pública
Sinergias entre a Psicologia da Saúde e a Saúde Pública
1)Maior exigência de cuidados de saúde, na doença
2)Maior preocupação com a prevenção das doenças e com a promoção da saúde e qualidade de vida
3)Maior número de doenças crónicas
4)Maior atenção ao trabalho com populações saudáveis, na comunidade
5)Maior atenção ao papel dos comportamentos na saúde
6) Problemáticas emergentes: novos desafios
Psicologia da Saúde e Saúde Pública
Tobal ( 2004) estilos de vida saudáveis - “A saúde dos valores médios”
Nutrição - (entre a negligência e a obsessão)
Actividade física - (entre o sedentarismo e a obsessão)
Relações interpessoais- (entre o isolamento e a obsessão/ dependência)
Participação social- (entre o desinteresse e a violência)
Stress laboral e escolar - (entre o desinteresse e a obsessão)(…)
Psicologia da Saúde e Saúde Pública
Carta de Ottawa, (OMS, 1986)
Não há um mas vários tipos de estilos de vida saudáveis, e a
variedade estabelece-se em função do grupo onde o indivíduo
está inserido, e das suas próprias características individuais.
�Promoção da actvidade física
Psicologia da Saúde e Saúde Pública
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�Mas não é este o objectivo!
Psicologia da Saúde e Saúde Pública
�Novas tecnologias nas relações interpessoais
Psicologia da Saúde e Saúde Pública
�Mas não é este o objectivo!
Psicologia da Saúde e Saúde Pública
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AVENTURA SOCIAL & SAAVENTURA SOCIAL & SAÚÚDEDEFMH /UTL 1987- 2004
�NOVOS DESAFIOS…..
Psicologia da Saúde e Saúde Pública
www.fmh.utl.pt/aventurasocialwww.hbsc.org
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tel. 214149152 ou tel. 214149105fax 214151248
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IHMT/UNL Rua da Junqueira, 96 – 1300 Lisboa
AVENTURA SOCIAL & SAAVENTURA SOCIAL & SAÚÚDEDEFMH /UTL 1987- 20034