PSG skorlama / Raporlama PSG skorlama / Raporlama örnekleri örnekleri 

Prof. Dr. Mehmet Karadağ

UÜTF Göğüs Hastalıkları AD

Öğretim Üyesi

PSG skorlama / RaporlamaPSG skorlama / Raporlama

• Polisomnografi tetkiki yapılıp, uluslar arası geçerli skorlama sistemine göre skorlaması tamamlandıktan sonra, hastanın tetkiki tamamlanmış olur.

• Bu aşamadan sonra hastanın tanısının konması ve tedavi için yönlendirilmesi gerekmektedir.

• Sonuç raporu hastanın merkeze ilk müracaatından itibaren elde edilen tüm verilerin bir sentezi olarak ortaya çıkacaktır.

• Uyku merkezi sorumluları tarafından hazırlanacak olan hasta raporuna temel teşkil edecek olan veriler, polisomnografi cihazının oluşturacağı polisomnografi raporundan alınacaktır.

HAZIRLANACAK RAPORLAR

SGK kurallarına göre tanımlanmış 3 rapor;

• 1- Polisomnografi Raporu: PSG cihazının kayıtların değerlendirilmesi ve evrelendirilmesi sonrasında sunacağı rapor.

• 2-Hasta Raporu: PSG raporunun kısa, net, anlaşılabilir yorumlanmış özeti.

• 3- Konsey Raporu: Sonuç bildirgesi

Polisomnografi rapor içeriği

• 1- Uyku parametrelerini,• 2- Hipnogramı,• 3- Tüm gece sinyal

özetlerini ve• 4- CPAP basınç trendini

(uygulanan hastalarda) içermelidir.

Hasta Rapor İçeriği

• 1- Uyku Merkezine Ait Bilgiler: • 2- Hasta Kimlik Bilgileri: • 3- Kayıt Bilgisi : • 4- Hastanın uyku bozukluğu hikayesi: • 5- Uykuya ait parametreler: • 6- Tüm gece sinyal özetleri : • 7- Tanı: • 8- Önerilen Tedavi: • 9- Ekler ve İmza:

1- Uyku Merkezine Ait Bilgiler:

• Merkezin adı, adresi, ulaşım bilgileri (Telefon, web, vs), Ruhsat tarih ve nosu gibi standart bilgiler

Hasta Kimlik Bilgileri ve Kayıt Bilgisi

• 2- Hasta Kimlik Bilgileri: Raporda hastanın adı, soyadı, cinsiyeti, yaşı, , Beden Kitle İndeksi (BKİ) , TC Kimlik No, Adresi ve Telefon Numarası

• 3- Kayıt Bilgisi : Polisomnografinin yapıldığı tarih, hasta protokol noso, kayıt nosu

Hasta Kimlik Bilgileri ve Kayıt Bilgisi

4- Hastanın uyku bozukluğu hikayesi

• Hastanın kısa anamnezi, uyku bozukluğu ile ilgili şikayet ve hikayesi

5- Uykuya ait parametreler:

• Polisomnografi yöntemi hakkında ve yapılan kayıtlar hakkında standart bilgiler

5- Uykuya ait parametreler:

• Polisomnografi Yöntemi: Gece boyunca uluslararası 10-20 sistemine göre yerleştirilen elektrotlar ile Elektroensefalografi (EEG), Elektrookülografi (EOG), Çeneden ve Bacaktan (Tibialis Anteriordan) Elektromyografi (EMG), Elektrokardiografi (EKG) uygulanarak uyku kaydı, kardiyorespiratuvar kayıt, horlama, ağız ve burundan hava akımı ölçümü, parmak ucundan pulse oksimetre ile oksijen saturasyon takibi, göğüs - karın duvarı hareketleri ile solunum çabası takibi ve vücut pozisyon sensörüyle yatış pozisyon takibi ve kaydı yapıldı.

6- Tüm gece sinyal özetleri :

• Toplam kayıt süresi• Toplam uyku süresi• Uyku etkinliği• Uyku latansı• REM latansı• Uyku evrelerinin süre ve oranları (Uyku mimarisi)• Solunum skorlama sonuçları: Apne ve

hipopneler,tipi,sayısı, süresi AHİ indeksi• Oksijen saturasyon verileri: Ortalama oksijen

saturasyonu, en düşük oksijen saturasyonu, %90’ın altında kalan desaturasyon süresi

• Arousal sayısı ve indeksi

6- Tüm gece sinyal özetleri :• Uyku kayıtlarında; Toplam kayıt süresi 388.7 dakika, toplam uyku

süresi 297.5 dakika, uyku latansı: 20dk. REM latansı 80.5dk, uyku etkinliği %76.5 bulunmuştur. Sırtüstü, sağ ve sol pozisyonda tüm uyku evreleri kaydı yapılmıştır. Tüm uyku süresinin %15.6'si evre 1, %37.6'si evre 2, %11.9'u evre 3 ve %34.8'i REM olarak izlenmiştir.

• Solunum kayıtlarında: Tüm pozisyonlarda izlenen 601 horlama periyodu toplam uyku süresinin % 9.8'ini kapsamaktaydı. Kayıt sırasında bioelektriksel ve davranışsal uyanıklığa neden olan en uzunu 73.3 sn süren 111 obstrüktif, en uzunu 0.3sn süren 2 mikst tipte apne ve en uzunu 4.6 sn. süren 18 hipopne izlendi. Apne-hipopne İndeksi (AHİ): 77.9/s olarak saptandı.Uyku süresince 179 arousal oluştu arousal indeksi 36.3./s olarak saptandı. Ortalama oksijen saturasyonu %91.1, minimum oksijen saturasyonu %74.0. olarak belirlendi. %90'ın altında desatürasyonda kaldığı süre 100.5 dakika olarak, uyku süresinin %34.0'ü olarak belirlendi.

6- Tüm gece sinyal özetleri :• Video eşliğinde tüm gece tanısal PSG çalışmasında toplam uyku

süresi 373.8 dk. uyku etkinliği %89.6 bulunmuştur. Supine, right ve left pozisyonda tüm uyku evreleri kaydı yapılmıştır. Tüm uyku süresinin %9.6'sı evre 1, %33.4'ü evre 2, %19.4'ü evre 3, %18.6'sı evre 4 ve %19.0'ı REM olarak izlenmiştir. Uyku latansı:15.5 dk. REM latansı uyku başlangıcından itibaren 40.0 dk.

• Solunum kayıtlarında sırt üstü pozisyonda daha belirgin olarak 1115 horlama periyodu izlendi ve toplam uyku süresinin %5.6'sını kapsamaktaydı. Kayıt sırasında bioelektriksel ve davranışsal uyanıklığa neden olan en uzunu 39.0 sn. süren 24 obstrüktif, en uzunu 25.5 sn. süren 4 santral ve en uzunu 39.4 sn. süren 6 mikst tipte apne ve en uzunu 117.8 sn. süren 10 hipopne izlendi. Ortalama Solunum sıkıntı indeksi(RDİ) 7.2/s;sırtüstü pozisyonda solunum sıkıntı indeksi(RDİ) 57.8/s olarak saptandı. Ortalama oksijen saturasyonu % 96.1, minimum oksijen desatrasyonu %88 olarak belirlendi. %90'ın altında desatürasyonda kaldığı süre 1.2 dakika olarak belirlendi.

6- Tüm gece sinyal özetleri :• Bulgular: Video eşliğinde tüm gece tanısal PSG çalışmasında

toplam uyku süresi 380.2 dk. uyku etkinliği %87.7bulunmuştur. Supine, right ve left pozisyonda tüm uyku evreleri kaydı yapılmıştır. Tüm uyku süresinin %5.8'i evre 1, %24.9'u evre 2, %17.7'si evre 3, %22.3'ü evre 4 ve %29.2'si REM olarak izlenmiştir. Uyku latansı:21.0dk. REM latansı 42.5 dk.

• Solunum kayıtlarında tüm pozisyonlarda horlama izlendi,1873 horlama periyodu 38.2 dakika sürdü ve toplam uyku süresinin % 11.4'ünü kapsamaktaydı. Kayıt sırasında bioelektriksel ve davranışsal uyanıklığa neden olan en uzunu 48.9 sn süren 85 obstrüktif,1 santral ve1mikst tipte apne ve en uzunu 63.5 sn. süren 83 hipopne izlendi. Ortalama solunum sıkıntı indeksi(RDİ) 30.6/s;olarak saptandı. Supin pozisyonda bu indeks 50.6/s olarak artmış bulundu. Uyku süresince 27 arousal oluştu arousal indeksi 4.9/s olarak saptandı. Ortalama oksijen saturasyonu %95.0, minimum oksijen desatrasyonu %72.0 olarak belirlendi. %90'ın altında desatürasyonda kaldığı süre 21.1 dakika olarak belirlendi.

Tanı ve Önerilen Tedavi:

• 7- Tanı: Uluslar arası sınıflamaların kriterlerine uygun tanı yazılmalıdır. Tanının ICD-10 kodu rapora eklenmelidir.

• 8- Önerilen Tedavi: Hastanın muayene, tetkik ve PSG sonuçlarına göre bundan sonraki aşama için yönlendirilmesini içeren tedavi öneri bilgisi rapora eklenmelidir.

9- Ekler ve İmza

• Hastanın raporu uyku merkezi sorumlu hekimi tarafından imzalanmalıdır.

• EKLER:– PSG rapor örneği – Hasta rapor örneği.– Konsey rapor örneği

KONSEY RAPOR ÖRNEĞİ

İLGİNİZ VE DİKKATİNİZ İÇİN TEŞEKKÜRLER