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Dra. Brenda Lamadrid Martínez
Residente Cirugía General
Univ. De Cartagena
PSEUDOQUISTE PANCREATICO
DEFINICIONES
Pseudoquiste
Colecciones de líquido rico en amilasa contenidas dentro de cápsulas fibrosas y que, usualmente, aparecen de 4 a 6 semanas después de un episodio de pancreatitis aguda
Colección líquida aguda
Cualquier colección carente de seudocápsula y diagnosticada antes en el curso de la enfermedad
Absceso pancreático
Infección de un seudoquiste
Bradley III et al. A clinically based classification system for acute pancreatitis: summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Arch Surg. 1993;128:586-590 M. P.rez-Mateo, J. Mart.nez Sempere y J. S.ez Parra.ÐPseudoquiste pancre.tico: opciones terap.uticas, Rev Sdad Val Patol Dig 2000;19(4):158-161Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract, 5th ed., Copyright © 2002 W. B. Saunders Company
Pseudoquiste Pancreático
GENERALIDADES• Poseen una cápsula bien definida de tejido fibroso granulado o una
combinación de ambos
• No poseen un revestimiento epitelial
• Persiste más de 4 semanas
• Se pueden desarrollar en el marco de la pancreatitis aguda o crónica
• Representan el 75-80% de las lesiones quisticas del pancreas
• LocalizaciónSaco peritoneal menor en las proximidades del páncreasPseudoquistes grandes pueden extenderse a las goteras parietocólica, la pelvis, el mediastino, el cuello o el escroto
• Composición del líquido:Similares a las concentraciones de electrolitos plasmáticosAlta concentración de la amilasa, lipasa, y enterokinases como la tripsina
Pseudoquiste Pancreático
M. P.rez-Mateo, J. Mart.nez Sempere y J. S.ez Parra.ÐPseudoquiste pancre.tico: opciones terap.uticas, Rev Sdad Val Patol Dig 2000;19(4):158-161Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract, 5th ed., Copyright © 2002 W. B. Saunders Company
GENERALIDADES
Pseudoquiste Pancreático
M. P.rez-Mateo, J. Mart.nez Sempere y J. S.ez Parra.ÐPseudoquiste pancre.tico: opciones terap.uticas, Rev Sdad Val Patol Dig 2000;19(4):158-161Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract, 5th ed., Copyright © 2002 W. B. Saunders Company
FISIOPATOLOGIA
• Disrupcion de los conductos pancreaticos secundaria a:
• Pancreatitis aguda - Necrosis
• Pancreatitis crónica - elevación de la presión del conducto pancreático
• Trauma
• Obstrucción ductal por tumores pancreaticos
Pseudoquiste Pancreático
M. P.rez-Mateo, J. Mart.nez Sempere y J. S.ez Parra.ÐPseudoquiste pancre.tico: opciones terap.uticas, Rev Sdad Val Patol Dig 2000;19(4):158-161Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract, 5th ed., Copyright © 2002 W. B. Saunders CompanyDebas, Haile T. II. Title. Digestive System Diseases—physiopathology, 2004 Springer-Verlag New York, Inc.
CLASIFICACIONES
Pseudoquiste Pancreático
Clasificacion de pseudoquiste pancreatico D`Egidio and Schein
Hans G. Beger, Seiki Matsuno, John L. Cameron, Bettina M. Rau, Makoto Sunamura and Richard D. Schulick, Diseases of the Pancreas - Current Surgical Therapy
Anatomía del
conducto
Comunicación quiste – conducto por CPRE
Tipo I Normal No
Tipo II Normal Si
Tipo III Normal con estrechez No
Tipo IV Normal con estrechez Si
Tipo V Normal Obstrucción completa
Tipo VI Pancreatitis crónica No
Tipo VII Pancreatitis crónica Si
CLASIFICACIONES
Pseudoquiste Pancreático
Clasificacion de pseudoquiste pancreatico Nealon and Walser
Hans G. Beger, Seiki Matsuno, John L. Cameron, Bettina M. Rau, Makoto Sunamura and Richard D. Schulick, Diseases of the Pancreas - Current Surgical Therapy
• Dolor a la palpación de hemiabdomen superior
• Masa palpable 25 -45%
• Dolor Abdominal - 90%
• Saciedad temprana, náuseas y vómitos (50 - 70%)
• Pérdida de peso (20 - 50%)
• Febrículas (10%)
MANIFESTACIONES CLINICAS
Signos
Cohen et al: Pancreatic pseudocyst. In: Cameron JL, ed. Current Surgical Therapy. 7th ed.; 2001: 543-7
Pseudoquiste Pancreático
Síntomas
DIAGNOSTICO
• Ecografia abdominal
• Tomografia axial computarizada
• Ultrasonido endoscopico
• CPRE vs MRI / MRCP
• Otros:
• Rx de abdomen simple
• Endoscopia de vias digestivas altas
Pseudoquiste Pancreático
Pseudoquiste Pancreático
Pseudoquiste Pancreático
COMPLICACIONES
Pseudoquiste Pancreático
Nealon et al, Analysis of surgical success in preventing recurrent acute exacerbations in chronic pancreatitis. Ann Surg. 2001;233:793–800Simon Bergman, MDa y W. Scott Melvin, MDb, Tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de los seudoquistes pancreáticos, Surg Clin N Am 87 (2007) 1447-1460
INDICACIONES DE TRATAMIENTO
Pseudoquiste Pancreático
• Drenaje percutaneo• Drenaje endoscopico• Tratamiento quirurgico
- Laparoscopico- Abierto
Nealon et al, Analysis of surgical success in preventing recurrent acute exacerbations in chronic pancreatitis. Ann Surg. 2001;233:793–800Simon Bergman, MDa y W. Scott Melvin, MDb, Tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de los seudoquistes pancreáticos, Surg Clin N Am 87 (2007) 1447-1460
DRENAJE PERCUTANEO
Nealon et al, Analysis of surgical success in preventing recurrent acute exacerbations in chronic pancreatitis. Ann Surg. 2001;233:793–800Simon Bergman, MDa y W. Scott Melvin, MDb, Tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de los seudoquistes pancreáticos, Surg Clin N Am 87 (2007) 1447-1460
Pseudoquiste Pancreático
DRENAJE ENDOSCOPICO
Nealon et al, Analysis of surgical success in preventing recurrent acute exacerbations in chronic pancreatitis. Ann Surg. 2001;233:793–800Simon Bergman, MDa y W. Scott Melvin, MDb, Tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de los seudoquistes pancreáticos, Surg Clin N Am 87 (2007) 1447-1460
Pseudoquiste Pancreático
DRENAJE ENDOSCOPICO
Nealon et al, Analysis of surgical success in preventing recurrent acute exacerbations in chronic pancreatitis. Ann Surg. 2001;233:793–800Simon Bergman, MDa y W. Scott Melvin, MDb, Tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de los seudoquistes pancreáticos, Surg Clin N Am 87 (2007) 1447-1460
Pseudoquiste Pancreático
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Nealon et al, Analysis of surgical success in preventing recurrent acute exacerbations in chronic pancreatitis. Ann Surg. 2001;233:793–800Simon Bergman, MDa y W. Scott Melvin, MDb, Tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de los seudoquistes pancreáticos, Surg Clin N Am 87 (2007) 1447-1460
Pseudoquiste Pancreático
TRATAMIENTO QUIRURGICO ABIERTO
Pseudoquiste Pancreático
• External drainage
• Internal drainage
• Cystogastrostomy
• Cystojejunostomy
• Cystoduodenostomy
• Excision
• Tail of gland & a/w proximal strictures – distal pancreatectomy & splenectomy
• Head of gland with strictures of pancreatic or bile ducts – pancreaticoduodenectomy
Nealon et al, Analysis of surgical success in preventing recurrent acute exacerbations in chronic pancreatitis. Ann Surg. 2001;233:793–800Simon Bergman, MDa y W. Scott Melvin, MDb, Tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de los seudoquistes pancreáticos, Surg Clin N Am 87 (2007) 1447-1460
TRATAMIENTO QUIRURGICO LAPAROSCOPICO
Pseudoquiste Pancreático
Nealon et al, Analysis of surgical success in preventing recurrent acute exacerbations in chronic pancreatitis. Ann Surg. 2001;233:793–800Simon Bergman, MDa y W. Scott Melvin, MDb, Tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de los seudoquistes pancreáticos, Surg Clin N Am 87 (2007) 1447-1460
GRACIAS!