PseudomonasPseudomonas sppspp. infekcijos . infekcijos gydymo problemosgydymo problemos

Gintautas KGintautas KėėkkšštastasVUL SKVUL SK

•

KKiekis iekis ŽŽememėėjejeMikrobMikrobųų

––

50,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000 50,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000 ŽŽmonimoniųų

––

6,000,000,0006,000,000,000

••

MasMasėė

tonomitonomissMiMikkrobrobųų

––

50,000,000,000,000,00050,000,000,000,000,000

ŽŽmonimoniųų

––

300,000,000300,000,000••

GeneraGeneracijoscijos

laikaslaikas

MiMikkrobrobųų

––

30 minu30 minuččiiųųŽŽmonimoniųų

––

30 30 metmetųų

••

Gyvavimas Gyvavimas ŽŽememėėje metaisje metaisMiMikkrobrobųų

––

3,500,000,000 3,500,000,000

ŽŽmonimoniųų

––

4,000,0004,000,000Spellberg, B, et.al., Clinical

Infectious

Diseases

2008:46

356358360362364366368370372374

3638404244464850

1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995

Vid

utin

isV

idut

inis

RIT

SR

ITS

lov

lov ųų

skai

skaičč i

usius

Vid

utin

isV

idut

inis

ligon

inlig

oninėė ss

lov

lov ųų

skai

skaičč i

usius

RITS RITS lovlovųų

augimo dinamikaaugimo dinamika

Clin

Infect Dis

1997;24:211-215

RITS TIK 8% VISRITS TIK 8% VISŲŲ

LIGONINLIGONINĖĖS LOVS LOVŲŲ, , BET 45 % VISOS HOSPITALINBET 45 % VISOS HOSPITALINĖĖS S

INFEKCIJOS! INFEKCIJOS!

FAKTORIAI SKATINANTYS A/B FAKTORIAI SKATINANTYS A/B REZISTENTIREZISTENTIŠŠKUMKUMĄĄ

RITSRITS

PLATAUS SPEKTRO A/BPLATAUS SPEKTRO A/B, NEADEKVATI TERAPIJA, NEADEKVATI TERAPIJA

SUMASUMAŽĖŽĖJJĘĘS ATSPARUMAS EGZOGENINIS ATSPARUMAS EGZOGENINIŲŲ ORGANIZMORGANIZMŲŲKOLONIZACIJAIKOLONIZACIJAI, IMUNOSUPRESIJA, IMUNOSUPRESIJAINFEKCIJA INFEKCIJA -- SUNKIAI DIAGNOZUOJAMA IR BLOGA A/B SUNKIAI DIAGNOZUOJAMA IR BLOGA A/B PENETRACIJAPENETRACIJADIDELIS LIGONIDIDELIS LIGONIŲŲ TANKIS IR ILGATANKIS IR ILGA HOSPITALIZACIJAHOSPITALIZACIJAINVAZYVIOS PRIEMONINVAZYVIOS PRIEMONĖĖS PAS PAŽŽEIDEIDŽŽIA GLEIVINIIA GLEIVINIŲŲ BARJERINBARJERINĘĘFUNKCIJFUNKCIJĄĄBLOGA INFEKCIJOS KONTROLBLOGA INFEKCIJOS KONTROLĖĖAMAMŽŽIUSIUSIMOBILIZACIJAIMOBILIZACIJADIDELISDIDELIS DARBO KRDARBO KRŪŪVIS IR M/S TRVIS IR M/S TRŪŪKUMASKUMAS

•

•• AntibiotiAntibiotikkųų

rerezzististentientišškumaskumas

suvsuvėėlinalina

efeefekkttyyvvųų

gydymgydymąą,,o tai :o tai :

didina mirdidina miršštamumtamumąądidinadidina

sergamumsergamumąą

didinadidina

iiššlaidaslaidas•• RReezzististentientišškumaskumas::

taitai

MDR MDR šštamaitamaineefektyvi terapijaneefektyvi terapijapostantibiotinpostantibiotinėė

eraera

AntibiotiAntibiotikkųų

rreezzististeenntitišškumokumo

pproblemroblemaa

““ProblematiProblematišškiki””

gramgram--neigiamineigiami

sukelsukelėėjaijai

P. aeruginosaP. aeruginosaESBLESBL--produprodukuojankuojanččiosios GNGNBB••

E. E. colicoli

••

Klebsiella Klebsiella pneumoniaepneumoniae••

EnterobacterEnterobacter

spp.spp.

AcinetobacterAcinetobacter sppspp..Stenotrophomonas Stenotrophomonas maltophilamaltophila

HospitalHospitalininėė

infeinfekkcicijaja

irir

antibiotiantibiotikkųų rerezistentizistentišškumaskumas

((JAVJAV))

MethicillinMethicillin--resistant resistant Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus (MRSA)(MRSA)

VancomycinVancomycin--resistant resistant enterococcienterococci

(VRE)(VRE)FluoroquinoloneFluoroquinolone--resistant resistant Pseudomonas Pseudomonas aeruginosaaeruginosa

(FQRP)(FQRP)

Infectious Diseases Society of America (IDSA) Infectious Diseases Society of America (IDSA) --

July 2004July 2004..

Incid

ence

(%)

0

10

20

30

40

50

60

1980 1985 1990 1995 2000 Year

GramGram--NeNeiiggiiaamosmos

BaBakterijoskterijos

RITS RITS 19961996--20002000

Neuhauser MM, et al. JAMA. 2003;289:885.

23%

14%

13.6%11.3%

5.8%

5.4%

4.3%

22.6%

Pseudomonas aeruginosaEnterobacter speciesKlebsiella pneumoniaeEscherichia coliAcinetobacter speciesSerratia marcescensStenotrophomonasKitos

35 79035 790ligoniailigoniai JAVJAV

Pseudomonas

tarp kitų

gram

neig

infekcijų

RITS

88

dadažžniausi hospitalinniausi hospitalinėės infekcijos s infekcijos sukelsukelėėjaijai

RITSRITS NNIS 1989 NNIS 1989 --

19981998

VisoViso n=235,758n=235,758

BakteremijaBakteremija n=50,091n=50,091

PPneumonijaneumonija n=64,056n=64,056

ŠŠlapimo t.lapimo t.n=47,502n=47,502

ŽŽaizdosaizdosn=22,043n=22,043

KitosKitos n=52,066n=52,066

Coagulase negative Coagulase negative staphylococcistaphylococci

14.314.3 39.339.3 2.52.5 3.13.1 13.513.5 15.415.4

S. aureusS. aureus 11.411.4 10.710.7 16.816.8 1.61.6 12.612.6 13.713.7

P. aeruginosaP. aeruginosa 9.99.9 3.03.0 16.116.1 10.610.6 9.29.2 8.78.7

Enterococci spp.Enterococci spp. 8.18.1 10.310.3 1.91.9 13.813.8 14.514.5 5.95.9

Citrobacter spp.Citrobacter spp. 7.37.3 4.24.2 10.710.7 5.75.7 8.88.8 6.86.8

E. coliE. coli 7.07.0 2.92.9 4.44.4 18.218.2 8.18.1 4.04.0

Candida AlbicansCandida Albicans 6.66.6 4.94.9 4.04.0 15.315.3 4.84.8 4.34.3

Klebsiella PneumoniaeKlebsiella Pneumoniae 4.74.7 2.92.9 6.56.5 6.16.1 3.53.5 3.53.5

Clinics in Chest Medicine 1999; Clinics in Chest Medicine 1999; VolVol

20: No: 2,JAC 2003; 51, 20: No: 2,JAC 2003; 51, SupplSuppl

S2, 115S2, 115--117117

Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa•• GramGram--neneigiamosigiamos

lazdellazdelėėss

••

RandamaRandama pas sveikus pas sveikus žžmonesmones::a. a. kvkvėėpavimo takaipavimo takai = ~6%= ~6%b. b. odaoda = ~2%= ~2%c. c. žžarnynasarnynas= ~20%= ~20%

Labai paplitLabai paplitęęs tarp ligonis tarp ligoniųų::ikiiki 50% 50% žžarnynearnyne

••

OportunistiOportunistinisnis

žžmogausmogaus

patogenpatogenasas: : --

NosoNosokkomiominnėėss

pplaulauččiiųų

infeinfekkcicijjosos

--

ImmunImmunoo

supresuotisupresuoti

ligoniailigoniai((chemoterapchemoterapijaija//nudegimainudegimai))--

85% 85% suaugusisuaugusiųų

susu

CF CF sergaserga

llėėtintinėėmm

pplaulauččiiųų

P. aeruginosaP. aeruginosa

infeinfekkcicijjoomimis s

PP..

aeruginosaaeruginosa: : EpidemiologiEpidemiologinnėėss

ssaavybvybėėss

Randamos:Randamos:dirvojdirvojvandenyjevandenyjeanantt

augalaugalųų

nevirtnevirtųų

dardaržžovioviųųkriauklkriauklėėsesevvoniose,oniose,

unitazuoseunitazuose

AugaAugalabai praskiestuoselabai praskiestuose

tirpaluosetirpaluose

karkaršštuose vamzdynuosetuose vamzdynuosevandens vandens voniosevoniosedaugelyjedaugelyje

antiseptiantiseptikkųų/d/dezezinfeinfekktanttantųų

tirpaluosetirpaluose

PP..

aeruginosaaeruginosa: : HospitalinHospitalinėė

InfeInfekcijakcija

•• ~~

50% 50% ligoniligoniųų

yrayra

kkolonizolonizuotiuoti•• ~15% ~15% visvisųų

nosonosokkomialomialiniiniųų

infeinfekkccijijųų

••NudegimaiNudegimai

--

pagrindinpagrindinėė

infeinfekkcicijjoos pries priežžastisastis

••PneumoniPneumonijja a --

pagrindinpagrindinėė

infeinfekkcicijjoos pries priežžastisastis

••ŠŠlapimolapimo

taktakųų

--

tretreččiaia

infeinfekkcicijjoos pries priežžastisastis

••ŽŽaizdaizdųų

--

penktapenkta

infeinfekkcicijjoos s priepriežžastiasti

••BaBakkteremiteremijja a ––

aukaukššččiau iiau iššvardintvardintųų

infekcijinfekcijųų kkompliomplikkaacijacija

mirmiršštamumastamumas

35%35%!!

PiliPili

(prilipimui)(prilipimui)

KKapsulapsulėė

LPSLPS

PorinaiPorinai

ŽŽiuiužželis(iaielis(iai))(jud(judėėjimui)jimui)

ProduProdukuojakuojaPigmentPigmentaiaiNeuraminidaNeuraminidazzėėFFososffolipaolipazzėėssEEndndotootoksksininasasToksinas AToksinas AHemolizinasHemolizinasElastaElastazzėėssŠŠ. . ProteaProteazzėėProteaProteazzėė

IVIV

EEgzgzoenzymoenzymasas

S/TS/TEEgzgzoenzymoenzymasas

UU

PP..

aerugaerugiinosanosa

vvirulenirulentitišškumokumo

ffaakktortoriaiiai

StruStruktktūūrara

PseudomonasPseudomonas

aeruginosaaeruginosa

ŠŠeimaeima

PseudomonadaceaePseudomonadaceae GramGram--neigiamosneigiamos

kiek ikiek iššlenktos lenktos lazdellazdelėėss

judrios su vienu ar keliais judrios su vienu ar keliais žžiuiužželiaiseliais

griegriežžtiti

aerobaerobaiai

–– respirarespiraciniscinis

metabolimetabolizzmmasas

gali naudotigali naudoti

NONO33

--

--

anaerobianaerobinisnis

kvkvėėpavimapavimass

RRūūššies ypatumaiies ypatumaiproduprodukuojakuoja

polpolii--ββ--hydroxybutyrathydroxybutyratąą

produprodukuojakuoja

pigmentpigmentusus

pyocpyociianinaninąą

ir ir fluoresceinfluoresceinąą utilizutilizuojauoja

gluglukkoozzęę

GenomGenomąą

sudaro 5570 genaisudaro 5570 genai

iišš

kurikuriųų

88--10% gali 10% gali keisti ir reguliuoti kitus genuskeisti ir reguliuoti kitus genus

““Vertinant Vertinant žžmogaus milmogaus milžžiniinišškkąą

poveikpoveikįį

įį babakkteriterijjųų

genomgenomąą

per per 50 50 metmetųų

ddėėl l

neribotoneriboto

antibiotiantibiotikkųų

naudojimonaudojimo, , visi visi pasvarstymaipasvarstymai

apie apie genetigenetišškaikai

modifimodifikuotkuotąą

sosojjąą

yra absurdiyra absurdišškiki””

G. ScottG. Scott

RReezzististeenntitišškumkumasas

%%- 5 0 10 20 30 40 50 60

VRE

MRSA

MR CoNS

C3G/ E.coli

C3G / K.pneumoniae

Imipenem /P.aeruginosa

Quinolone /P.aeruginosa

C3G /P.aeruginosa

C3G /Enterobacter

NNIS. Am J Infect Control 2001; 29: 404-21

AntiAntibiotikbiotikųų

rerezzististeenntitišškumaskumas

RITS (JAV) RITS (JAV) NNIS 1995NNIS 1995--19991999

PP..

aeruginosaaeruginosa

rreezzististeenntitišškumaskumas

inin

vvitroitro 1993 1993 --

20022002

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Rez

iste

ntiš

kum

as (%

)

ImipenemCeftazidimeCefepimeP/TCiproflox

ObritschObritsch

MD, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2004;48:4606MD, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2004;48:4606--46104610.

AntAntibiotikamsibiotikams

rreezzististeenntitišškumokumo diddidėėjimasjimas(NNIS, 2002 (NNIS, 2002 vsvs

19971997––2001)2001)

Resistance (%)0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Vancomycin/Vancomycin/EnterococciEnterococci

MethicillinMethicillin//S. S. aureusaureus

MethicillinMethicillin/CNS/CNS

3rd 3rd CephCeph//E. coliE. coli

3rd 3rd CephCeph//K. K. pneumoniaepneumoniae

ImipenemImipenem//P. P. aeruginosaaeruginosa

QuinoloneQuinolone//P. P. aeruginosaaeruginosa

3rd 3rd CephCeph//P. P. aeruginosaaeruginosa

3rd 3rd Ceph/Ceph/EnterobacterEnterobacter spp.spp.

+11

+13

+1

+14

–2

+32

+27

+22

–5

RReezzististeenntitišškumokumo

kitimaskitimas

(%)(%)Jan–Dec 20021997–2001 (±

sd)

Ceph

= cephalosporinai;

NNIS = National Nosocomial

Infections Surveillance System; CNS = koaguliazės-negaminantis

stafilokokas

NNIS. Am J Infect Control 2003;31:481–98

PatogenaiPatogenai

ir RITS tipasir RITS tipas

Namias, et al. J Trauma 2000;49:638–645

Methicillin Vancomycin Imipenem Ceftazidime

S. aureus

Enterococcus spp. Acinetobacter

spp.* *P. aeruginosa

*

*

0

20

60

100

80

40

Susc

eptib

ility(

%)

Trauma ICUSurgical ICUMedical ICU

*Significant difference between ICUs

PP..

aeruginosaaeruginosa

paplitimaspaplitimas

atskiruose atskiruose audiniuose audiniuose RITSRITS

AntiAntibiotikbiotikųų

rerezzististeenntitišškumaskumas

RITS RITS Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa

Hanberger

et al, JAMA 1999

Piperacillin

Pip-tazobactam

ceftazidime

Imipenem

Amikacin

Ciprofloxacin

0 10 20 30 40

PrancPrancūūzijazijaIsIspapanniijajaŠŠvvededijaija

P. P. aeruginosaaeruginosa

rezistentirezistentišškumas 2002 kumas 2002 --20062006

Metai

200620022006200220062002200620022006200220062002

MIC50 (μg/mL)

0.50.5222488

0.2518

NT

%J/R

78.0/18.179.2/15.767.5/24.670.5/18.775.4/19.169.1/25.784.9/15.179.4/20.667.4/27.359.5/31.075.8/24.2

NTn = 1012/437 in 2006/2002

a/b

Meropenem

Imipenem

Ceftazidime

Piperacillin + tazobactam

Ciprofloxacin

Amikacin

Turner et al. Diagn

Microbiol

Infect Dis

2007;

Pseudomonas Pseudomonas spp.: Europe 2006spp.: Europe 2006

0102030405060708090

Meropenem

Imipenem

Ceftazi

dime

Piperacill

in/tazobact

amCiproflox

acin

Gentam

icinTobram

ycin

Amikacin

n=1012n=1012 Turner et al. Turner et al. DiagnDiagn

MicrobiolMicrobiol

Infect Infect DisDis

2007;In press2007;In press

Susc

eptib

ility (

%)

Susc

eptib

ility (

%)

AcinetobacterAcinetobacter

spp.: Europe 2006spp.: Europe 2006

0

10

20

30

40

50

60

70

Meropenem

Imipenem

Ceftazi

dime

Piperacill

in/tazobact

amCiproflo

xacin

Gentam

icinTob

ramyci

n

Amikacin

Susc

eptib

ility (

%)

Susc

eptib

ility (

%)

n=433n=433 Turner et al. Turner et al. DiagnDiagn

MicrobiolMicrobiol

Infect Infect DisDis

2007;In press2007;In press

AcinetobacterAcinetobacter

baumanniibaumannii

JautrumasJautrumas

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

Year

Perc

ent (

%) S

usce

ptib

le

Imipenem Amikacin Ciprofloxacin

Simhon A, et al. J Clin Microbiol. 2001;39:389-391.

02468

101214

198919901991199219931994199519961997199819992000

% R

ezis

tent

išku

mo

33

generageneracciijosjos

ceceffalosporinalosporinamsams--rerezzististeentnt

Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae

0

5

10

15

20

25

30

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

% R

ezis

tent

išku

mo

FluoroFluorochchinoloninolonamsams--

rerezzististeentntPseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa

NeNe

RITSRITS

ligoniailigoniaiRITSRITS

ligoniailigoniai

National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) SystemNational Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System

20022002

HospitaliniHospitaliniųų

bakterijbakterijųų

rreezzististeenntitišškumaskumas

P. P. aeruginosaaeruginosa

rezistencija rezistencija FluorochinolonamsFluorochinolonams

20062006

(European Antibiotic Resistance Surveillance System)(European Antibiotic Resistance Surveillance System)

P. P. aeruginosaaeruginosa

rezistencija rezistencija ppiperaciliniperacilinuiui

20062006

P. P. aeruginosaaeruginosa

rezistencija rezistencija CeftazidimuiCeftazidimui

20062006

P. P. aeruginosaaeruginosa

rezistencija rezistencija KarbapenemamsKarbapenemams

20062006

European Antimicrobial Resistance European Antimicrobial Resistance surveillance System (EARSS) surveillance System (EARSS)

LietuvaLietuva

2006 2006

Lietuva

prie

EARSS prisijungė

tik

2006 metais

2001 2001 --2002m 609 2002m 609 PseudomonasPseudomonas

sppspp šštamai KMUKtamai KMUK

PseudomonasPseudomonas -- rezistentirezistentišškumas kumas ImipenemuiImipenemui ~30%~30%MDR MDR PseudomonasPseudomonas 9.8%9.8%MDR MDR šštamtamųų rezistentirezistentišškumas kumas ImipenemuiImipenemui 73% 73% MDR MDR šštamtamųų -- MeronemuiMeronemui 25%25%

Medicina 2007; 43 (1)

PacientPacientųų

skaiskaiččius pagal profiliusius pagal profilius VUL SK I RITSVUL SK I RITS

8

13

259

400

175Reanimacija I -I - 8 ligReanimacija I- 2- 13 lig.Reanimacija II- 259 lig.Reanimacija III- 400 lig.Reanimacija III-3- 175 lig.

RR IIIIII-- 449.9.55%%

R II R II --3322,,05%05%R IR I--22 -- 11,,6%6%R III-3- 21.65 %%

R IR I--1 1 –– 0.99%0.99%

REANIMACIJA REANIMACIJA ––

III III irir

IIIIII--33 VUL SK I RITSVUL SK I RITS

2003 m 2003 m -- 527 527 ligoniailigoniai2004 m 2004 m -- 547 547 ligoniailigoniai2005 m 2005 m -- 471 ligonis 471 ligonis

(R III(R III--3 3 –– 16 ligoni16 ligoniųų))2006 m 2006 m ––R III R III -- 388 ligoniai 388 ligoniai

((R IIIR III--3 3 –– 116 ligoni116 ligoniųų

))2007 m 2007 m ––R III R III -- 400400 ligoniligoniųų

((R IIIR III--3 3 –– 117575 ligoniligoniaiai ))20020077m. Rm. R--III (4III (49,9,5 5 %%) lig) lig.. –– 11648648 ( 3( 388,,66 %%) ) lovadlovad..2007m. 2007m. RR--III 3III 3 ((21,6521,65 %%)) liglig.. ––11954954 ( 45,( 45,83%83%))lovadlovad..

I RITSI RITS

2006m2006m

I I RITS RITS kraujo paskraujo pasėėliai liai GrGr

((--) flora ) flora 2006m2006m

4 %11 %

11.5 %

10 % 5 %16 %

n = 543

n = 210

n = 96n = 88 n = 162

n = 44

I I RITSRITS

28 %28 %71 %71 %

5 %5 %

76 %76 %

11 %11 % 8 %8 %

65 %65 % 64 %64 %

Pseudomonas sppPseudomonas spp..

II--RITSRITS

2006 m2006 m

PseudomonasPseudomonas

sppspp. Kituose skyriuose . Kituose skyriuose 2006m2006m

61 %61 %

5 %5 %

64 %64 %22 %22 %

12 %12 %7 %7 %

45 %45 % 42 %42 %

Visos gramneigiamosE.coli/atsparių

%

Klebsiella/atsparių

%

Kitos enterobakterijos

Pseudomonas/atsparių

%

Acinetobacter/atsparių

%

Aminopenicilinai

Tirta 55

64%

71

100%

80

90%

31

100%Atsparu 35 71 72 31

Ampicilinas+sulbakt

Tirta 55

29%

71

46%

80

60%

30

13%Atsparu 16 33 48 4

II k cefalosporinai

Tirta 55

22%

71

37%

79

48%

31

97%Atsparu 12 26 38 30

Ceftriaksonas

Tirta 55

16%

71

37%

80

29%

31

90%Atsparu 9 26 23 28

Ceftazidimas

Tirta 55

16%

71

37%

80

30%

55

24%

31

87%Atsparu 9 26 24 13 27

Cefepimas

Tirta 54

13%

71

34%

79

13%

54

11%

31

26%Atsparu 7 24 10 6 8

Pip.Tazobaktamas

Tirta 55

16%

71

37%

75

28%

55

29%

31

87%Atsparu 9 26 21 16 27

Imipenemas

Tirta 50

0%

71

0%

80

0%

55

73%

31

0%Atsparu 0 0 0 40 0

Meropenemas

Tirta 50

0%

71

0%

80

0%

55

67%

31

0%Atsparu 0 0 0 37 0

Gentamicinas

Tirta 55

16%

71

30%

79

32%

55

60%

31

58%Atsparu 9 21 25 33 18

Amikacinas

Tirta 55

4%

71

15%

80

20%

55

9%

31

0%Atsparu 2 11 16 5 0

Ciprofloksacinas

Tirta 55

9%

69

3%

79

23%

54

59%

31

87%Atsparu 5 2 18 32 27

I RITS, 2007 01 01 I RITS, 2007 01 01 --

2007 12 312007 12 31

Pseudomonas Bronchai Pleura Šlapimas Pūliai Kraujas Pilvo ertmė Kasa Kateteris Žaizda Viso Atsparių%

Ceftazidimas

Tirta 14 3 4 6 1 9 2 3 10 52

23%Atsparu 6 1 1 2 0 0 0 0 2 12

Cefepimas

Tirta 14 3 4 6 1 8 2 3 10 51

12%Atsparu 2 1 0 2 0 0 0 0 1 6

Pip.Tazobaktamas

Tirta 14 3 4 6 1 9 2 3 10 52

31%Atsparu 6 2 1 2 0 1 1 1 2 16

Imipenemas

Tirta 14 3 4 6 1 9 2 3 10 52

73%Atsparu 10 2 2 6 1 5 2 3 7 38

Meropenemas

Tirta 14 3 4 6 1 9 2 3 10 52

67%Atsparu 9 2 2 6 1 4 1 3 7 35

Gentamicinas

Tirta 14 3 4 6 1 9 2 3 10 52

62%Atsparu 5 3 3 5 1 6 1 2 6 32

Amikacinas

Tirta 14 3 4 6 1 9 2 3 10 52

10%Atsparu 2 1 0 0 1 1 0 0 0 5

Ciprofloksacinas

Tirta 14 3 4 6 1 9 1 3 10 51

61%Atsparu 6 2 3 5 1 5 0 3 6 31

II--oo

RITSRITS

PseudomonasPseudomonas

jautrumasjautrumas

2007m2007m

AdekvaAdekvaččios pradinios pradinėės s empyrinempyrinėėss

terapijos terapijos svarbasvarba

16,2

41,5 3833,3

24,7

63

81

61,4

0102030405060708090

Alvarez-Lerma Rello Luna Kollef

% m

iršt

amum

as

Adekvatūs antibiotikai Neadekvatūs antibiotikai

Alvarez-Lerma

F. Intensive Care Med

1996 May;22(5):387-94. Rello

J, Gallego

M, Mariscal

D, et al. Am J Respir

Crit

Care Med

1997 Jul;156(1):196-200.Luna CM, Vujacich

P, Niederman

MS et al. Chest

1997;111:676-685.Kollef

MH and Ward S. Chest

1998 Feb;113(2):412-20.

LodiseLodise

et al. et al. AntimicrobAntimicrob

Agents Agents ChemotherChemother

2007;51:35102007;51:3510––35153515

3030--d md miirršštatamumasmumas

irir

PseudomonasPseudomonas

spp. spp. babakkteremiteremijja:a:

savalaikio gydymo svarbasavalaikio gydymo svarba

p=0.03

30-d

ay m

orta

lity (

%)

00

1010

2020

3030

4040

5050

<12<12valval 1212––2424 2525––5252 >52>52valval

44%

19%20%19%

Delay in appropriate therapy (hours)

KKombinombinuotauota

terapterapijaija

gydant gydant PseudomonasPseudomonas ssukeltukeltąą

sepssepsįį

InappropriateInappropriate

Appropriate monotherapyAppropriate monotherapy

AppropriateAppropriate combinationcombination

ChamotChamot

et al.et al.

Antimicrob Agents ChemotherAntimicrob Agents Chemother

2003;47:27562003;47:2756––27642764

115 115 ligoniligoniųų

studstudijaija

E. ColiE. Coli K. K. pneumoniaepneumoniae EnterobacterEnterobacter ESBLESBL P. P. aeruginosaaeruginosa MDRMDR

AmpicillinAmpicillin

Amp/Amp/SulbSulb Amp/Amp/SulbSulb

PiperacillinPiperacillin PiperacillinPiperacillin PiperacillinPiperacillin PiperacillinPiperacillin

Pip/Pip/TazTaz Pip/Pip/TazTaz Pip/Pip/TazTaz Pip/Pip/TazTaz Pip/Pip/TazTaz

CephalosporinsCephalosporins CephalosporinsCephalosporins 33rdrd

and 4and 4thth

GenGen CefoxitinCefoxitin Ceftaz/CefepimeCeftaz/Cefepime

CarbapenemsCarbapenems CarbapenemsCarbapenems CarbapenemsCarbapenems CarbapenemsCarbapenems CarbapenemsCarbapenems

AztreonamAztreonam AztreonamAztreonam AztreonamAztreonam AztreonamAztreonam

AminoglycosidesAminoglycosides AminoglycosidesAminoglycosides AminoglycosidesAminoglycosides AminoglycosidesAminoglycosides

QuinolonesQuinolones QuinolonesQuinolones QuinolonesQuinolones CiproCipro

irir

LevoLevo

Trimeth/SulfTrimeth/Sulf Trimeth/SulfTrimeth/Sulf Trimeth/SulfTrimeth/Sulf

TigecyclineTigecycline TigecyclineTigecycline TigecyclineTigecycline

ColistinColistin

AntiAntibiotikaibiotikai

susu

Gram Gram neigiamu neigiamu akakttyyvvumuumu

European Antimicrobial Resistance surveillance European Antimicrobial Resistance surveillance System (EARSS) 2006System (EARSS) 2006

Pastovi Pastovi ββ--laktaminilaktaminiųų

antibiotikantibiotikųų

infuzijainfuzija

VaistasVaistas DozDozėė Plazmos pastovi Plazmos pastovi koncentracijakoncentracija

CeftazidimeCeftazidime 1g po to 6g/d1g po to 6g/d 4040µµg/mlg/ml

CefepimeCefepime 2g + 4g/d2g + 4g/d 1010--18 18 µµg/mlg/ml

MeronemMeronem 500mg +3g/d500mg +3g/d 8 8 µµg/mlg/ml

AztreonamAztreonam 6g/d6g/d 40 40 µµg/mlg/ml

DPV,DPV,

aantibiotintibiotikai irkai ir

mmultireultirezzististeentntiišškiki

sukelsukelėėjaijai

Numbers and percentages of microorganisms responsible for 135 VANumbers and percentages of microorganisms responsible for 135 VAP P episodes classified according to duration of mechanical ventilatepisodes classified according to duration of mechanical ventilation (MV) and ion (MV) and

prior antibiotic therapy (ABT)prior antibiotic therapy (ABT)OrganismsOrganisms Group 1 Group 1

((n=22n=22) ) MV <MV <

77

ABT = noABT = no

Group 2 Group 2 ((n=12n=12) ) MV < 7 MV < 7

ABT = yesABT = yes

Group 3 Group 3 ((n=17n=17) ) MV MV ≥≥

77

ABT = noABT = no

Group 4 Group 4 ((n=84n=84) ) MV MV ≥≥

7 7

ABT = yesABT = yesMultiresistantMultiresistant

bacteriabacteria 0*0* 6 (30)6 (30) 4 (12.5)4 (12.5)†† 89 (58.6)89 (58.6)

P. aeruginosaP. aeruginosa 00 4 (20)4 (20) 2 (6.3)2 (6.3) 33 (21.7)33 (21.7)A. baumanniiA. baumannii 00 1 (5)1 (5) 1 (3.1)1 (3.1) 20 (13.2)20 (13.2)S. maltophiliaS. maltophilia 00 00 00 6 (3.9)6 (3.9)MRSAMRSA 00 1 (5)1 (5) 1 (3.1)1 (3.1) 30 (19.7)30 (19.7)

Other bacteriaOther bacteria 41 (100)41 (100) 14 (70)14 (70) 28 (87.5)28 (87.5) 63 (41.4)63 (41.4)

* p < 0.02 versus Groups 2, 3, or 4* p < 0.02 versus Groups 2, 3, or 4†† p < 0.0001 versus Group 4p < 0.0001 versus Group 4 TrouilletTrouillet

JL, et al. Am J Respir Crit Care Med. 1998;157:531JL, et al. Am J Respir Crit Care Med. 1998;157:531--539539

010203040506070

ANTIBIOTIKAI IR REZISTENTIANTIBIOTIKAI IR REZISTENTIŠŠKUMASKUMAS

010203040506070

Rezistentiškųštam

ų(%)

DPV<7d.be A/B

DPV<7d.su A/B

DPV>7d.be A/B

DPV>7d.su A/B

Luna 10 ECCMID, Stockholm 2000Luna 10 ECCMID, Stockholm 2000

0%

30%

12%

59%

Nauji antibiotikaiNauji antibiotikai

19831983--2002007m7m

02468

10121416

1983-1987

1988-1992

1993-1997

1998-2002

2003-2007

Viso naujų

SpellbergSpellberg, et. al., CID May 1 2004, et. al., CID May 1 2004,

ESESBL+ BL+ irir

ESESBLBL––

P. P. aeruginosaaeruginosa

jautrumasjautrumas

(%)(%)

ESESBL BL –– (n=1006)(n=1006)

46.256.8

28.641.2

54.643.2

61.363.8

36.635.3

26.460.7

PiperacillinPiper.-Tazo.

CefoperazoneCefoper.-Sulb.

CeftazidimeCefepime

MeropenemImipenem

CiprofloxacinLevofloxacinGentamicin

AmikacinPolymyxin B 93.8

ESESBL + (nBL + (n--47)47)100.0

8.5

Dekhnich, et al. ICAAC 2006RESORT study 2002RESORT study 2002––20042004

KKolistinolistinasas//PolPoliimimiksksininasas

EE

KatijoninisKatijoninis ppololiipeptidpeptidasas, atrastas 1949, atrastas 1949Suardo Suardo iiššorinorinęę GramGram--neneiigg babakkteriterijjųų membranmembranąąNaudojamsNaudojams rerezzististeentntiišškkųų AcinetobacterAcinetobacter irir PseudomonasPseudomonasgydymui nesant kito pasirinkimogydymui nesant kito pasirinkimoAkumuliuojasi audiniuoseAkumuliuojasi audiniuose ir atsipalaiduoja net nutraukus ir atsipalaiduoja net nutraukus gydymgydymąąDoDozzėėss 2.52.5--5.0 mg/kg/d5.0 mg/kg/d (80(80--160 mg)160 mg) kaskas 12 12 aar 8r 8 valvalintratekaliaiintratekaliai 33--20mg/d20mg/dNeNeffrotorotoksksiišškaskas (20(20--30%), 30%), neurotoneurotoksksiišškaskas (7%)(7%), , alergija 2%alergija 2%In vitro sIn vitro siinergnergistiistišškaskas rifampirifampicinuicinui

FalagasFalagas

CID 2005;40:1333CID 2005;40:1333--4141

KKolistinolistinoo

totoksiksišškumaskumas

80 80 ligoniligoniųų su CFsu CF 3 x 160 mg 3 x 160 mg colistincolistin + a+ aminoglminoglikikoozzididaiai••

AminoglAminoglikikoozzididaiai

++

kkolistinolistinasas

blogiaublogiau

••

KKolistinolistinąą

naudoti viennaudoti vienąąProlongProlonguotaiuotai (>4 s(>4 savav) IV ) IV kkolistinolistinasas••

19 19 ligoniligoniųų

––

~~

dodozzėė

352 mg352 mg

••

Minimalus poveikis inkstamsMinimalus poveikis inkstamsNNeurotoeurotoksksiišškkumaumass ne > neine > nei imipenemimipenemoo grupgrupėė

Falagas

et al. BMC Infect Dis 2005;5:1

Garnacho-Montero et al. Clin

Infect Dis

2003;36:1111–1118

FosfomycinasFosfomycinas

BakteriocidinisBakteriocidinis a/ba/bPer Per osos 3g 3g –– 2222--32 32 µµg/ml 3g i/v g/ml 3g i/v -- 220220µµg/mlg/mlDozDozėė 12g/d12g/dKaina 4g Kaina 4g == 40 40 €€

MMDRDR

P. aeruginosa P. aeruginosa ir piktnaudir piktnaudžžiavimasiavimas ttradiradiccininiiaaisis

aantibiotintibiotikaikais s susu

aantipseudomonntipseudomoniniuiniu

poveikiupoveikiu

2met2metųų studijastudija (N=2613) (N=2613) 3 3 RITSRITS Universiteto ligoninUniversiteto ligoninėėsese ParParyyžžiuje iuje ProlongProlonguotasuotas antipseudomonantipseudomoniniiniųų antibiotiantibiotikkųųvartojimasvartojimas ((daugiausiadaugiausia ciprofloxacinciprofloxacinasas) ) susijsusijęęsssusu MDR MDR P. P. aeruginosaaeruginosa padidpadidėėjimujimuStudija Studija įįrodrodėė ““kad gydantkad gydant gramgram--neneigimasigimasbabakkteriterijjaass reiktu rinktis a/b bereiktu rinktis a/b beantipseudomonantipseudomoninioinio poveikiopoveikio siekiant isiekiant iššvengtivengtiMDRMDR P. P. aeruginosaaeruginosa

.

NB!

Paramythiotou

E et al Clin

Infect Dis

2004;38:670–677

.

Ertapenemas

ir

karbapenemų

rezistentiškumasPseudomonas.

JautrumoJautrumo

P.aeruginosaP.aeruginosa

atsistatymasatsistatymaspo po ErtapenemErtapenemo o įįdiegimodiegimo

Goldstein et al. IDSA 2006Goldstein et al. IDSA 2006

••

Supervised rotationSupervised rotation••

Restriction of Restriction of ciprofloxacin and ciprofloxacin and ceftazidimeceftazidime

••

BeforeBefore--after studyafter studyBefore: 1995Before: 1995--1996 1996 (n = 1044)(n = 1044)After: 1997After: 1997--1998 (n = 1998 (n = 1022)1022)

AntibiotiAntibiotikkųų

rrotaotacciijaja

irir

rrestriestrikkccijaija

Am J Respir Crit Care Med.

2000;162:839.P<.01

Perc

ent V

AP

0

5

10

15

20

25

30

Clinical Microbiologic

Rezistentiškumas

priešRezistentiškumas po

AntibiotikAntibiotikųų

sunaudojimas (a/b sunaudojimas (a/b pressurepressure))

1515--25 DDD/1000ligoni25 DDD/1000ligoniųų diendienųų virvirššijimas ijimas →→ ↑↑ rezistentirezistentišškumkumąą

CefalosporinaiCefalosporinai ir ir chinolonaichinolonai →→ ↑↑ krykryžžminminįį rezistentirezistentišškumkumąą!!

AminoglikozidAminoglikozidųų ir ir piperacillinpiperacillin--tazobatazobakktamotamo naudojimas naudojimas leidleidžžia atstatyt jautrumia atstatyt jautrumąą kai kuriems a/bkai kuriems a/b

NeutropeniniamsNeutropeniniams ligoniams ligoniams monoterapijamonoterapija tiek pat efektyvi ir tiek pat efektyvi ir saugesnsaugesnėė kaip ir kombinuota su kaip ir kombinuota su aminoglikozidaisaminoglikozidais

Plataus spektro Plataus spektro penicillinaipenicillinai

(P)(P)ββ--laktamazilaktamaziųų inhibitoriai: inhibitoriai: klavunatasklavunatas, , sulbaktamassulbaktamas, , tazobaktamastazobaktamas –– naudingi atstatant jautrumnaudingi atstatant jautrumąą prie ESBL, VRE prie ESBL, VRE ir CDAD. ir CDAD. II--asas MRSA nejautrus MRSA nejautrus vancomycinuivancomycinui, pagydytas , pagydytas ampicillinampicillin--sulbactamusulbactamuPakeitus III Pakeitus III gengen C (<25DDD/1000lig/d) C (<25DDD/1000lig/d) įį imipenemimipenemąą ir ir tazocintazocinąą ESBL produkuojanESBL produkuojanččiiųų šštamtamųų ↓↓ nuo 40 iki 0%nuo 40 iki 0%PenaPena et et alal AntimicrobAntimicrob AgentsAgents ChemoterChemoter 20042004

↓↓ CeftazidimCeftazidimąą ir ir ceftriaxonceftriaxonąą nuo 17nuo 17--13 iki 1,1 13 iki 1,1 -- 5,7 5,7 DDD/1000lig/d, o DDD/1000lig/d, o tazocintazocinąą ↑↑ nuo 0 iki 30,6DDD/1000lig/d nuo 0 iki 30,6DDD/1000lig/d KlebsiellaKlebsiella produkuojanti ESBL produkuojanti ESBL ↓↓ nuo 68 iki 37%, o nuo 68 iki 37%, o P. P. aeruginosaaeruginosa rezistentirezistentišškumas kumas tazocinuitazocinui ↓↓ nuo 11 iki 6%nuo 11 iki 6%

BantarBantar

et et alal

AntimicrobAntimicrob

AgentsAgents

ChemoterChemoter

20042004

C pakeitus C pakeitus ββ --laktamazilaktamaziųų inhibitoriais VRE kolonizacija inhibitoriais VRE kolonizacija ↓↓ nuo nuo 57 iki 8%57 iki 8%BradleyBradley

et et alal

J J AntimicrobAntimicrob

ChemoterChemoter

19991999

FluorochinolonaiFluorochinolonai (F)(F)

PagrindinPagrindinėė problema: problema: ↑↑ jjųų naudojimas naudojimas →→ krykryžžminio minio rezistentirezistentišškumo kumo ↑↑ įįvairivairiųų klasiklasiųų a/ba/b

F F anamnezanamnezėėjeje →→ pavojus pavojus karbapenemamskarbapenemamsmultirezistentimultirezistentišškiemskiems šštamams tamams –– ““koloteraliniokoloteraliniopakenkimo koncepcijapakenkimo koncepcija””

Tai lieTai lieččia MRSA ir CDAD ia MRSA ir CDAD ččia F nepriklausomas rizikos ia F nepriklausomas rizikos faktoriusfaktorius

AminoglikozidaiAminoglikozidai

(A)(A)

NNėėra duomenra duomenųų, kad A skatina rezistenti, kad A skatina rezistentišškumkumąą kitkitųų klasiklasiųųa/ba/b

GentamicinoGentamicino ↓↓ 100100--50DDD/1000lig.d iki <5 ir pakeitus 50DDD/1000lig.d iki <5 ir pakeitus amikacinuamikacinu žženkliai enkliai ↑↑ PseudomonasPseudomonas jautrumas jautrumas gentamicinuigentamicinuiGerdingGerding

et et alal

AntimicrobAntimicrob

AgentsAgents

ChemoterChemoter

19911991

KarbapenemaiKarbapenemai

PagrindinPagrindinėė problemaproblema↑↑ rezistentirezistentišškumas kumas P. P. aeruginosaaeruginosa ir ir AcinetobacterAcinetobacter sppspp..

ChinolonChinolonųų naudojimas naudojimas →→ ↑↑ krykryžžminis minis rezistentirezistentišškumas kumas karbapenemamskarbapenemams

Naudojant Naudojant karbapenemuskarbapenemus saikingai: < 5,9 DDD, saikingai: < 5,9 DDD, bet bet ChinolonChinolonųų 25 25 –– 177 DDD/1000lig/d 177 DDD/1000lig/d rezistentirezistentišškumas kumas P. P. aeruginosaaeruginosa ↑↑ iki 20,6%, tuo iki 20,6%, tuo pat metu pat metu ciprofloxacinuiciprofloxacinui iki 44%iki 44%SolomonSolomon et et alal Am J Am J InfectInfect ControlControl 20032003

KKoreloreliiaacciijaja

tarp tarp ImipenemImipenemoo

suvartojimo suvartojimo P. P. aeruginosaaeruginosa

rreezzististentientišškumokumo

Lepper PM, et al.Lepper PM, et al.

AntimicrobAntimicrob

Agents Chemother. 2002;46:2920Agents Chemother. 2002;46:2920--29252925..

Plataus spektro Plataus spektro cefalosporinaicefalosporinai

(C)(C)

93DDD ligonin93DDD ligoninėėje ir 122 je ir 122 --327DDD/1000lig/d RITS 327DDD/1000lig/d RITS →→rezistentirezistentišškumas kumas P. P. aeruginosaaeruginosa ir ir EnterobacterEnterobacter sppspp. . ↑↑ iki iki 13,8 ir 26,6%13,8 ir 26,6%SolomonSolomon et et alal Am J Am J InfectInfect ControlControl 20032003

↑↑ C naudojimas skatina MRSA ir VRE plitimC naudojimas skatina MRSA ir VRE plitimąą

C. C. DifficileDifficile diarrhoeadiarrhoea susijusi su susijusi su ↑↑ C naudojimuC naudojimu

CefeperozonoCefeperozono--sulbactamosulbactamo naudojimas manaudojimas mažžom D 1om D 1--2g x 2g x 2 2 →↑→↑ rezistentirezistentišškumas kumas AcinetobacterAcinetobacter sppspp. . 50%, o 50%, o KlebsiellaKlebsiella 33%33%MalikMalik

et et alal

ElesvierElesvier

20032003

Rekomendacijos gydant Rekomendacijos gydant rezistentirezistentišškuskus sukelsukelėėjusjus

ProblemaProblema Sprendimas Sprendimas RekomendaciRekomendaci jjųų

reitingasreitingas

KarbapenemKarbapenem rezistrezist P. P. aeruginosaaeruginosa

↓↓

ChinolonChinolonųų

ir ir karbapenmkarbapenmųų

naudojimnaudojimąą B IIIB III

ChinolonamsChinolonams rezistrezist P. P. aeruginosaaeruginosa

↓↓

ChinolonChinolonųų

ir/ar keisti ir/ar keisti CiprofloxacinCiprofloxacinąą A IA I

KarbapenemKarbapenem rezistrezist A. A. baumanniibaumannii

↓↓

KarbapenmKarbapenmųų A IIA II

ββ--laktamams laktamams rezistrezist P. P. aeruginosaaeruginosa

↓↓

III C ir pakeisti III C ir pakeisti įį

TazocinTazocinąą B IIIB III

ESBL produkuojanti ESBL produkuojanti EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae

Pakeisti Pakeisti įį

amikacinamikacinąą A IA I

Problema su Problema su esanesanččiu VREiu VRE

↓↓

III C III C ↓↓

ChinolonChinolonųų

ir pakeisti ir pakeisti įį

TazocinTazocinąąA IA I

Problema su Problema su esanesanččiu MRSAiu MRSA

↓↓

III C III C ↓↓

ChinolonChinolonųų

ir pakeisti ir pakeisti įį

ββ-- laktamazilaktamaziųų

inhibitoriusinhibitoriusB IIIB III

Problema su Problema su esanesanččia ia C. C. difficiledifficile

↓↓

III C III C ↓↓

ChinolonChinolonųų

ir ir klindamicinklindamicinąą

ir ir pakeisti pakeisti įį

tazocintazocinąąA IA I

BaughmanBaughman

et et alal

ClinicalClinical

MicrobiologyMicrobiology

andand

InfectionInfection

SupplSuppl

20052005

REZISTENTIREZISTENTIŠŠKUMO PREVENCIJOS IR KUMO PREVENCIJOS IR KONTROLKONTROLĖĖS STRATEGIJOSS STRATEGIJOS

ANTIBIOTIKANTIBIOTIKŲŲ PROFILAKTIKOS, EMPYRINIO IR PROFILAKTIKOS, EMPYRINIO IR TERAPINIO GYDYMO STRATEGIJOSTERAPINIO GYDYMO STRATEGIJOS

REZISTENTIREZISTENTIŠŠKKŲŲ MIKROORGANIZMMIKROORGANIZMŲŲ NUSTATYMO, NUSTATYMO, PLITIMO IR KONTROLPLITIMO IR KONTROLĖĖS STRATEGIJOSS STRATEGIJOS

ANTIBIOTIKANTIBIOTIKŲŲ

NAUDOJIMO NAUDOJIMO STRATEGIJOSSTRATEGIJOS

OPTIMIZUOTI OPERACINOPTIMIZUOTI OPERACINĘĘ PROFILAKTIKPROFILAKTIKĄĄANTIBIOTIKAISANTIBIOTIKAISOPTIMIZUOTI EMPYRINIO GYDYMO PASIRINKIMOPTIMIZUOTI EMPYRINIO GYDYMO PASIRINKIMĄĄIR IR TRUKMTRUKMĘĘPAGERINTI A/B SKYRIMPAGERINTI A/B SKYRIMĄĄ EDUKACINEDUKACINĖĖMISMIS IR IR ADMINISTRACINADMINISTRACINĖĖMISMIS?? PRIEMONPRIEMONĖĖMISMISSUKURTI SISTEMSUKURTI SISTEMĄĄ ANTIBIOTIKANTIBIOTIKŲŲREZISTENTIREZISTENTIŠŠKUMO NUSTATYMUI IR KUMO NUSTATYMUI IR MONITORINGUIMONITORINGUINACIONALINNACIONALINĖĖS IR VIETINS IR VIETINĖĖS (VIDINS (VIDINĖĖS)S) A/B A/B NAUDOJIMO NAUDOJIMO REKOMENDACIJOSREKOMENDACIJOS

INFEKCIJOS KONTROLINFEKCIJOS KONTROLĖĖS S STRATEGIJOSSTRATEGIJOS

SUKURTI SISTEMSUKURTI SISTEMĄĄ GREITAI NUSTATANGREITAI NUSTATANČČIIĄĄREZISTENTIREZISTENTIŠŠKKŲŲ ŠŠTAMTAMŲŲ PLITIMPLITIMĄĄ; GYDYTOJ; GYDYTOJŲŲ, M/S, , M/S, FARMAKOLOGFARMAKOLOGŲŲ IR INFEKCIJOS KONTROLIR INFEKCIJOS KONTROLĖĖSUKURTI SISTEMSUKURTI SISTEMĄĄ GREITAI NUSTATANGREITAI NUSTATANČČIIĄĄREZISTENTIREZISTENTIŠŠKUS KUS ŠŠTAMUS LIGONIAMS IR TAMUS LIGONIAMS IR NENEŠŠIOTOJAMSIOTOJAMSSUGRIESUGRIEŽŽTINTI TAISYKLESTINTI TAISYKLES PROCEDPROCEDŪŪROMS, RANKROMS, RANKŲŲHIGIENAI, IZOLIACIJAI IR APLINKOS KONTROLEIHIGIENAI, IZOLIACIJAI IR APLINKOS KONTROLEIĮĮTRAUKTI REZISTENTITRAUKTI REZISTENTIŠŠKKŲŲ ŠŠTAMTAMŲŲ NUSTATYMNUSTATYMĄĄ, , PREVENCIJPREVENCIJĄĄ IR KONTROLIR KONTROLĘĘ ĮĮ INSTITUTINSTITUTŲŲSTRATEGINIUS PLANUS IR SKIRTI TAM LSTRATEGINIUS PLANUS IR SKIRTI TAM LĖĖŠŠŲŲSUKURTI PLANSUKURTI PLANĄĄ KAIP IDENTIFIKUOTI , KAIP IDENTIFIKUOTI , TRANSPORTUOTI IR HOSPITALIZUOTI LIGONIUS SU TRANSPORTUOTI IR HOSPITALIZUOTI LIGONIUS SU REZISTENTIREZISTENTIŠŠKAIS KAIS ŠŠTAMAISTAMAIS

JAMA 1996 CONSENSUS STATEMENTJAMA 1996 CONSENSUS STATEMENT

ATMINTINATMINTINĖĖNEDELSK!NEDELSK! JEI PRIEJEI PRIEŠŠ TAITAI: : GYDYTAS A/B AR DPV GYDYTAS A/B AR DPV ––

TAI TAI PREDISPONUOJA REZISTENTIPREDISPONUOJA REZISTENTIŠŠKIEMS KIEMS ŠŠTAMAMSTAMAMSDOMDOMĖĖKIS!KIS! KOKIE MIKROORGANIZMAI TAVO RITS?KOKIE MIKROORGANIZMAI TAVO RITS?((+)+) KRAUJO PASKRAUJO PASĖĖLILIŲŲ NEPAKANKA!NEPAKANKA! BBŪŪTINA TINA

NUSTATYTI INFEKCIJOS NUSTATYTI INFEKCIJOS ŠŠALTINALTINĮĮ!!NEPERGYDIK!NEPERGYDIK! TT°° IR LEUKOCITOZIR LEUKOCITOZĖĖ NE RODIKLIS! NE RODIKLIS!

VISADA PRIEVISADA PRIEŠŠ SKIRIANT A/B SKIRIANT A/B -- PASPASĖĖLIS!LIS!KRITINIAMS LIGONIAMS NEDUOTA ANTRO KRITINIAMS LIGONIAMS NEDUOTA ANTRO ŠŠANSO!ANSO!

NESKIRK VAISTO GALIMAI NEEFEKTYVAUS! NESKIRK VAISTO GALIMAI NEEFEKTYVAUS! IN VITRO NE IN VIVO!IN VITRO NE IN VIVO! STEBSTEBĖĖK JAUTRUMK JAUTRUMĄĄ IR IR

LIGONLIGONĮĮ!!A/B NAUDOJIMO A/B NAUDOJIMO PROTOKOLAIPROTOKOLAI !! KIEKVIENAM KIEKVIENAM

RITS PRIVALU REKOMENDACIJOS! RITS PRIVALU REKOMENDACIJOS! KONSULTUOKIS SU EKSPERTAISKONSULTUOKIS SU EKSPERTAIS: :

MIKROBIOLOGAIS, KLINIKINIAIS FARMAKOLOGAISMIKROBIOLOGAIS, KLINIKINIAIS FARMAKOLOGAIS

ANTIBIOTIKANTIBIOTIKŲŲ TERAPIJOS TERAPIJOS FILOSOFIJAFILOSOFIJA

BBŪŪTI SUVALGYTAM DABARTI SUVALGYTAM DABAR

AR BAR BŪŪTI SUVALGYTAM VTI SUVALGYTAM VĖĖLIAULIAU

IEIEŠŠKOK BKOK BŪŪDDŲŲ BENDRADARBIAUTI SU BAKTERIJOMBENDRADARBIAUTI SU BAKTERIJOM

AČIŪAČIŪ