Pseudo Aneurism A

8/17/2019 Pseudo Aneurism A

1/14

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi dan Fisiologi Arteri

2.1.1 Dinding Arteri

Dinding arteri terdiri atas tiga tunika yaitu tunika adventisia (tunika luar),

tunika media (tunika tengah), dan tunika intima (tunika dalam). Tunika adventisia

mengandung serabut saraf dan pembuluh darah yang menyuplai dinding dari

jaringan ikat dan memberikan kekuatan penuh pada dinding arteri. Tunika media

tersusun dari kolagen, serat otot polos, dan elastin yang bertanggung jawab penuh

dalam mengontrol diameter pembuluh darah saat dilatasi dan kontriksi. Tunika

intima adalah tunika halus sel-sel endotel yang menyediakan permukaan

nontromogenik untuk aliran darah. Tunika intima dan media mendapat makanan

dari proses difusi aliran darah arteri. Tunika adventesia dan bagian terluar tunika

media mendapat makanan dari vasa vasorum atau biasa disebut pembuluh di

dalam pembuluh! yaitu pembuluh darah ke"il yang masuk ke dalam dinding arteri

terluar. (#ri"e $ %ilson, 2&'&)

2.1.2 Arteri Ekstremitas Bawa

rteri ekstremitas bawah merupakan kelanjutan dari arteri ilaka eksternal.

rteri ini berjalan sebagai suatu pembuluh dari ligamentum inguinalis ke batas

bawah dari popliteus, dimana terbagi menjadi dua "abang yaitu anterior dan

posterior tibialis. agian atas dari pembuluh utama disebut femoral dan bagian

bawah disebut popliteal.


2/14

*

Skema

arteri

femoral.

(Poirier dan

Charpy)

rteri

femoralis

dimulai

langsung dari

belakang

ligamentum

inguinal,

ditengah-

tengah antara

tulang

belakangsuperior

anterior dari

ilium dan

simfisis pubis,

dan melewati

sisi depan dan

tengah dari paha. #embuluh ini berakhir di tengah-tengah persimpangan sepertiga

bagian bawah paha dimana ketika melewati otot adduktor magnus menjadi arteri

poplitea. #ada sepertiga atas arteri femoralis terdapat segitiga femoral (Scarpa’s

triangle) dan di sepertiga tengah terdapat kanal addu"tor (+unters "anal).

egitiga femoral adalah sebuah "ekungan berbentuk segitiga yang terdapat

pada bagian atas aspek medial tungkai atas tepat dibawah ligamentum inguinal.

Trigonum ini dibatasi oleh ligamentum inguinal dibagian atas, m.sartorius

dibagian lateral, dan di medial oleh tepi medial m. dduktor longus. Dasarnya

berbentuk alur dan dibentuk dari lateral ke medial oleh m. liopsoas, m.


3/14

/

#e"tineus, dan m. ddu"tor longus. tapnya dibentuk oleh kulit dari fas"ia dari

tungkai atas. Trigonum femorale berisi bagian terminal n. 0emoralis dan "abang-

"abangnya, vagina femoralis, a. 0emoralis beserta "abang-"abangnya, v.

0emoralis beserta "abang-"abangnya, dan nodi lymphoidei ingunales profundi.

1analis adduktor adalah "elah intermuskular yang terletak di aspek medial

sepertiga tengah tungkai atas di bawah m. artorius. ulai di atas pada ape3 dari

trigonum femorale dan berakhir di bawah pada hiatus addu"torus. #ada potongan

melintang, kanalis ini berbentuk segitiga dengan dinding anteromedial, dinding

posterior, dan dinding lateral. Dinding anteromedial dibentuk oleh m. artorius

dan fas"ia, dinding posterior dibentuk oleh m. ddu"tor longus dan m. ddu"tor

magnus, dinding lateral dibentuk oleh m. 4astus medialis. 1analis addu"torius

berisi bagian terminal a. 0emoralis, v. 0emoralis, pembuluh limfe profunda, n.

aphenus, nervus untuk m. 4astus medialis, dan bagian terminal n. obturatorius.


4/14

5

Trigonum femoral

Pendaraan r!ang "as#ia anterior $aa

. 1ir"umfle3a ilium superfi"ialis sebuah "abang ke"il yang berjalan ke atas

regio spina ilia"a superios

. 6pigastri"a superfi"ialis adalah sebuah "abang ke"il yang menyilang

ligamentum inguinal dan berjalan ke regio umbili"us


5/14

7

. #udenda e3terna sebuah "abang ke"il yang berjalan ke medial untuk

mempersarafi kulit s"rotum atau labium major . #rofunda femoris sebuah "abang besar dan penting yang mun"ul dari sisi

lateral a. 0emoralis di bawah ligamentum inguinal. rteri ini berjalan ke

medial di belakang a. 0emoralis dan masuk ke dalam ruang medial fas"ia

tungkai bawah. rteri ini berakhir sebagai a. #erforans 4. #ada pangkalnya ,

arteri ini memper"abangkan a. 1ir"umfle3a femoris medialis dan a.

1ir"umfle3a femoris lateralis

. 8eni"ularis des"endens "abang ke"il yang diper"abangkan dari a.

0emoralis untuk membantu arti"ulatio genus.Pendaraan r!ang "as#ia medial $aa

. 1ir"umfle3a femoris medialis, pembuluh ini berjalan ke belakang di antara

otot-otot yang membentuk dasar trigoum femorale dan memberikan "abang

-"abang mus"ulares di ruang fas"ial medial tungkai atas. rteri ini ikut serta

membentuk anastomosis "ru"iatum.

. 1ir"umfle3a femoralis lateralis, pembuluh ini berjalan ke lateral di antara

"abang-"abang terminal n.femoralis. rteria ini ber"abang-"abang untuk

mendarahi otot-otot di daerah ini dan ikut serta membentuk anastomosis

"ru"iatum

6mpat buah aa. #erforantes. . #eforantes ,, dan berasal dari "abang-

"abang a. #rofunda femoris. a perforantes berjalan ke belakang, menembus

berbagai lapisan otot yang dilaluinya. #embuluh-pembuluh ini mendarahi

otot-otot dan berakhir dengan membentuk anastomosis satu dengan yang lain

dan dengan a. 8lutea inferior dan a. 1ir"umfle3a femoris di atas, serta rami

mus"ulares a. #oplitea di bawah.

#ada ruang posterior bagian paha banyak dipendarahi oleh keempat rami

perforantes. (8ray +enry, 2&&/ $ 9i"hard . nell, 2&&7)

2.2 Anatomi dan "isiologi %ena

2.2.1 Dinding &ena

Dinding vena memiliki tiga lapisan, yaitu tuni"a intima, tuni"a media, dan

tuni"a adventitia (8ambar '). Tuni"a intima tersusun atas sel-sel endotel dan

lapisan jaringan ikat longgar di bawahnya. :atup vena dibentuk oleh bagian

tuni"a intima yang melipat ke dalam, oleh karena itu katup tersebut dilapisi


6/14

;

endotel di kedua sisinya serta memiliki kerangka jaringan ikat yang sangat tipis.

:atup vena berbentuk bicuspid. #ada keadaan normal, vena mengalami distensi di

sekitar dasar katup, kemungkinan akibat aliran balik lokal.


7/14

=

'am(ar 1. truktur dinding vena, dengan arteri dan kapiler sebagai perbandingan (arieb dan

+oehn, 2&'*).

2.1.1. &ena Ekstremitas Bawa

istem vena pada ekstremitas bawah dapat diklasifikasikan menjadi tiga

sistem> sistem vena dalam (profunda), yang berjalan sejajar dengan tibia dan

femur? sistem vena superfisial, yang menempati kompartemen jaringan superfisial

di antara fas"ia profunda dan kulit? dan sistem vena penghubung atau venae

perforantes, yang menghubungkan sistem vena superfisial dengan sistem vena

profunda (dinamakan perforans@perforantes! karena vena-vena ini menembus

barrier anatomis). :etiga sistem vena tersebut menempati dua kompartemen yang

dibentuk oleh fas"ia profunda dari otot-otot paha dan betis. :edua kompartemen


8/14

A

tersebut adalah kompartemen superfisial, yang meliputi seluruh jaringan di antara

kulit dan fasi"ia profunda, dan kompartemen profunda, yang meliputi seluruh

jaringan di antara fas"ia profunda dan tulang. lustrasi ketiga sistem vena ini

beserta kompartemen yang ditempatinya ditunjukkan oleh 8ambar 2.

)a*

)(*

'am(ar 2. )a* :ompartemen superfisial dan profunda ekstremitas bawah. )(* Tampilan (a) yang

disederhanakan (ergan dan #as"arella, 2&'/).

:elompok vena yang pertama, venae profundae, merupakan jalur utama

untuk aliran balik darah dari ekstremitas bawah. #ada betis, venae profundae


9/14

'&

beriringan dengan dan dinamai sesuai arteri yang diiringinya. Bleh karena itu, a.

tibialis anterior et posterior, dan a. fibularis diiringi oleh vena pasangannya

masing-masing (vena "omitans), yang saling berhubungan.

#erjalanan venae profundae (8ambar *) dimulai dari v. tibialis posterior,

yang merupakan dibentuk oleh v. plantaris media dan v. plantaris lateralis. 4.

tibialis posterior berjalan naik di dalam otot betis dan menerima aliran darah dari

v. fibularis. 4. tibialis anterior, yang merupakan kelanjutan dari v. dorsalis pedis,

bergabung di belakang lutut dengan v. tibialis posterior di lutut dan membentuk v.

poplitea. 4. poplitea berjalan keluar dari daerah lutut dan menjadi v. femoralis,

yang menerima aliran balik darah dari struktur-struktur profunda di daerah paha.

4. femoralis selanjutnya masuk ke daerah pelvis dan menjadi v. ilia"a e3terna. Di

dalam "avitas pelvis, v. ilia"a e3terna bersatu dengan v. ilia"a interna dan

membentuk v. ilia"a "ommunis. Distribusi kedua v. ilia"a interna sejajar dengan

distribusi kedua a. ilia"a interna.

:elompok kedua adalah venae superfi"iales. 4enae superfi"iales yang

utama adalah v. saphena magna dan v. saphena parva. :edua vena ini mendapat

banyak "abang! (istilah "abang sebetulnya kurang tepat digunakan dalam sistem

vena, tidak seperti dalam sistem arteri) yang dinamakan venae "ommuni"antes.

:arena tidak mendapat sokongan yang adekuat dari jaringan di sekitarnya, v.

saphena magna dan v. saphena parva merupakan tempat tersering terjadinya

varikosa.

4. saphena magna dan v. saphena parva bermula dari ar"us dorsalis pedis

(8ambar *). :edua vena ini kerap beranastomosis satu dengan lainnya serta

dengan venae profundae di sepanjang perjalanannya. 4. saphena magna

merupakan vena yang terpanjang di dalam tubuh manusia. 4ena ini berjalan ke

atas di sepanjang sisi medial betis hingga paha, tempat ia mengalirkan darah ke v.

femoralis, tepat distal dari ligamentum inguinale. 4. saphena parva berjalan di

sepanjang sisi lateral tungkai bawah hingga daerah lutut dan akhirnya

mengalirkan darah ke v. poplitea.

:elompok vena yang terakhir pada ekstremitas bawah adalah venae

perforantes. istem vena ini mengalirkan darah dari venae superfi"iales yang


10/14

''

bertekanan rendah menuju venae profundae yang bertekanan tinggi (oCes dan

8lovi"Cki, 2&'/? ergan dan #as"arella, 2&'/? arieb dan +oehn, 2&'*).

)a* )(* )#*

'am(ar +. 4ena ekstremitas bawah. )a* Tampak depan. )(* Tampak belakang. )#* Diagram

skematik dari tampak depan dan belakang (arieb dan +oehn, 2&'*).

2.1.2. Fisiologi &enaebanyak 7& hingga ;5 darah di dalam tubuh terdapat di dalam vena.


11/14

'2

selama siklus jantung. 8radien tekanan di dalam vena, dari venulae hingga ujung-

ujung venae "avae, hanya sebesar '5 mm+g (gradien tekanan dari aorta hingga

ujung-ujung arteriolae men"apai 7& mm+g). #erbedaan tekanan antara arteri dan

vena terlihat nyata ketika keduanya dipotong. Fika vena dipotong, darah mengalir

dengan tenang. Fika arteri dilukai sedikit saja, darah akan meman"ar deras keluar.

eskipun vena memiliki katup dan lumen yang lebih besar dari arteri,

tekanan di dalam vena normalnya tidak "ukup untuk menyediakan alir balik yang

adekuat. Bleh karena itu, alir balik vena memerlukan sokongan dari tiga adaptasi

fungsonal berikut (arieb dan +oehn, 2&'*)>

a. Pompa muskuler . #ompa muskuler merupakan kerja dari aktivitas ototrangka. :etika otot rangka yang mengelilingi venae profundae berkontraksi

dan berelaksasi, darah terdorong ke arah jantung, dan tidak dapat kembali lagi

setelah melewati katup (8ambar /).


12/14

'*

'am(ar ,. #ompa muskuler (arieb dan +oehn, 2&'*).

b. Pompa respiratorik . #ompa respiratorik menyedot! darah ke arah jantung

melalui perubahan tekanan di "avitas abdominalis selama siklus respirasi.

aat inspirasi, tekanan di dalam "avitas abdominalis meningkat dan menekanvena-vena di daerah tersebut sehingga darah terdorong ke arah jantung. #ada

saat yang sama, tekanan di "avitas thora"is menurun sehingga vena-vena di

sana mengembang dan memberi jalan bagi darah untuk lewat.

". Venokonstriksi simpatik . 4enokonstriksi simpatik mengurangi volume darah

di dalam vena. aat lapisan otot polos dinding vena berkontraksi, volume

vena berkurang dan darah dipompa menuju jantung.

2.+ Ane!risma

2.+.1 De"inisi


13/14

'/

neurisma adalah suatu dilatasi dinding ateri yang terlokalisasi, aneurisma

sejati timbul akibat atrofi arteri tunika media. Dinding arteri berdilatasi tetapi

tetap utuh walaupun mengalami distorsi, dan terutama terdiri dari jaringan fibrosa.

edangkan pseudoaneurisma atau aneurisma palsu adalah akumulasi darah

ekstravaskular disertai disrupsi ketiga lapisan pembuluh darah, dinding aneurisma

palsu adalah trombus dari jaringan yang berdekatan. #seudoaneurisma

disebabkan oleh trauma, infeksi, atau komplikasi dari prosedur vaskular yang

infasif, seperti angioplasti atau bedah arteri. (oCgeyik et al, 2&&; $ #ri"e $

%ilson, 2&'&)

2.+.2 Pato"isiologi

2.+.+ Etiologi

') Trauma tembus adalah penyebab utama pseudoaneurysm.

2) #un"ture yang salah atau meleset.

*) #enempatan kateter yang tidak bagus pas"a operasi.

/) Trauma yang dapat menyebabkan pe"ahnya pembuluh darah arteri

sehingga menyebabkan aliran darah keluar dari pembuluh darah.

5) #enyebab aneurisma palsu adalah luka tembus yang menusuk ketiga

lapisan dinding pembuluh darah arteri se"ara menyamping (tangensial).

:adang-kadang disebabkan oleh kesalahan prosedur diagnostik atau

terapi, yaitu kerusakan dinding arteri disebabkan oleh jarum atau kateter.

7) :ompleksitas intervensi@kateterisasi.

;) #enggunaan antikoagulasi anastomosis dari "angkok vaskuler.

A) Tindakan medik seperti pembedahan.'&) nfeksi pada pembuluh darah.

(1orriere et al, 2&&5)

2.+.+ 'am(aran klinis

#seudoaneurisma biasanya ditegakkan dengan diagnosis yaitu terdapat

benjolan di lipat paha kiri, dan pada benjolan terdengar bruit, nyeri yang hebat

dan terkadang terdapat hematuria.(oCgeyik et al, 2&&;)


14/14

'5

Documents

Pseudo Aneurism A