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Pruebas de función respiratoria
Dr. Alexis Gutiérrez Sanabria
Parámetros espirométricos
No existe un valor único de normalidad de las variables espirométricas.
Los diferentes flujos y volúmenes pulmonares varían en función de:
SexoRazaEdadTallaPeso
Parámetros espirométricos
Por ese motivo, no existe un único valor “normal” para un parámetro
Para solventar el problema se han realizado estudios epidemiológicos amplios a partir de los cuales se desarrollaron ecuaciones de predicción para los diferentes parámetros
Estas ecuaciones proporcionan un valor de referencia para individuos con las mismas características del paciente.
Parámetros espirométricos
Capacidad vital forzada (CVF) Es el volumen de aire expulsado durante la
maniobra de espiración forzada, por tanto es un indicador de capacidad pulmonar.
Se expresa en litros o mililitros y/o en forma de porcentaje del valor de referencia.
Límite inferior: 80%
Parámetros espirométricos
Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) Corresponde a la porción de la CVF que es
expulsada durante el primer segundo de la maniobra
Se expresa en litros o mililitros expulsados durante este primer segundo y/o como porcentaje del valor de referencia
Refleja principalmente la condición de las vías aéreas mayores
Límite inferior: 80%
Parámetros espirométricos
Relación VEF1/CVF Es la relación porcentual de estos parámetros
expresados como porcentaje simple Conceptualmente expresa el volumen de aire
expulsado durante el primer segundo respecto al máximo volumen que puede ser expulsado durante la maniobra de espirometría forzada
Indice de Tiffenau
Parámetros espirométricos Flujo espiratorio forzado 25-75% (FEF25-75%)
Es la relación entre el volumen expulsado entre el 25 y el 75% de la CVF y el tiempo que se tarda en expulsarlo
Se expresa en litros o mililitros por segundo (flujo) o como porcentaje del valor de referencia
Al descartar la primera porción de la maniobra forzada (muy dependiente del esfuerzo voluntario y del calibre de las vías aéreas mayores), el parámetro reflejará en gran medida los cambios de las vías pequeñas (diámetro < 2 mm), cuya alteración puede observarse con frecuencia en forma temprana
Límite inferior: 60%
Parámetros espirométricos
Flujo espiratorio máximo o pico de flujo (FEP) Corresponde al flujo máximo conseguido durante la
maniobra de espiración forzada Se expresa en l/seg o como porcentaje del valor de
referencia.
Espirometría
Pre Best % pred Post % pred % cambio
CVF
VEF1
VEF1/CVF
PEF
FEF25-75%
Curva flujo - volumen
Hiperreactividad bronquial
Algunas patologías disminuyen el umbral de respuesta del músculo liso bronquial a diversos estímulos
Esto puede llevar a disminución del calibre bronquial (broncoespasmo) y a un aumento de la resistencia de la vía aérea y disminución de los flujos aéreos.
Hiperreactividad bronquial
Prueba de broncodilatación: se repite la maniobra después de aplicar dosis terapeúticas de un β2 agonista de acción corta
Se considera positiva con valores Post-broncodilatador: VEF1 incremento ≥ 12% (o un cambio de 200 ml) del
basal Es una prueba muy específica pero de
sensibilidad baja (su ausencia no descarta la presencia de hiperreactividad)
Pletismografía
Se utiliza para realizar mediciones de capacidades cuyo cálculo incluye el VR
Su máxima utilidad será para determinar la presencia de alteraciones del VR, CRF y de la CPT
Ley de Boyle: V1P1=V2P2
Capacidad de difusión (DLCO)
Se refiere a la medición de la capacidad del pulmón de impulsar un gas desde los alvéolos hasta la sangre capilar.
Se define como la cantidad de gas transferida desde los alvéolos a la sangre capilar por unidad de tiempo en función del gradiente de presión parcial media (mL/min/mmHg)
Es útil como valor pronóstico en EPID y en la valoración preoperatoria de cirugías torácicas
Interface hemato-gaseosaInterface hemato-gaseosa
Capacidad de difusión (DLCO)
La técnica de la respiración única consiste en una sola inspiración completa de un gas de prueba con concentraciones bajas de CO (0.3%), seguida de un período de 10 segundos de retención de la respiración
Se miden las concentraciones de CO inspirado y espirado, se determina el volumen de gas en el pulmón y se calcula la tasa de captación de CO por parte del pulmón.
Capacidad de difusión (DLCO)
El valor de DLCO generalmente se correlaciona con el volumen alveolar efectivo (VA), dado que existe una relación directa entre los dos valores
DLCO (% ref.) Severidad
80-100 Normal
60-80 Ligera
40-60 Moderada
< 40 Severa