PRUEBA DE ESFUERZO

Métodos e indicaciones

APLICACIONES

DIVERSAS: Cardiología, Neumología, M. del Trabajo y M. del Deporte.COMÚN A TODAS ELLAS:– Mide el tabajo físico.– Estudia la adaptación del organismo al ejercicio a

nivel:CardiovascularRespiratorioMetabólico

UTILIDAD EN MEDICINA DEL DEPORTE

Establecimiento de la aptitud deportiva desde el punto de vista cardiocirculatorio.Valoración funcional: análisis de la capacidad de esfuerzo del individuo.Diagnóstico del asma inducida por el esfuerzo.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

ERGÓMETROS

CICLOERGÓMETROS

CICLOERGÓMETROS

Ventajas– Mayor estabilidad del registro ECG.– Más fácil medición de la PA.

Inconvenientes– Poca adaptación muscular a cargas altas en

individuos de poco peso: niñosindividuos poco entrenados: sedentarios, enfermos o ancianos

– Se obtienen FC más bajas.

CINTA O TAPIZ RODANTE

CINTA O TAPIZ RODANTE

Ventajas– Caminar o correr es más natural.– Más fisiológico, más dinámico, más grupos musculares:

VO2 un 5% más altoFC final más elevada

Inconvenientes– Mayor inestabilidad del registro ECG.– Difícil medición de PA a velocidades altas.

PROTOCOLOS

Elegir el más adecuado según:

Individuo: características físicas y/o psíquicasObjetivo de la prueba

CICLOERGÓMETRO

Carga inicial: según peso del individuode 0,5 a 1 watio/kg

Incrementos: según objetivos– 2 o 3 minutos: valoración PA y cambios ST– 1 minuto: valoración funcional

Velocidad: según el tipo de cicloergómetrode 50-70 rpm

EJEMPLOS

ÅSTRAND

WATIOS RPM TIEMPO

50 50-60 2

75 50-60 2

100 50-60 2

125 50-60 2

150 50-60 2

... ... ...

Uno de los más utiilizados desde los años 50.Calcula la CF en función de los watiosy la FC alcanzada.El incremento de watios se ajusta al sexo o al peso.

EJEMPLOS

WATIOS RPM TIEMPO

70 70 1

105 70 1

140 70 1

175 70 1

210 70 1

... ... ...

Protocolo de diseño libre.Modelo utilizado en valoración funcional de ciclistas, en pruebas con determinación directa de VO2 max.

CINTA O TAPIZ RODANTE

Velocidad– Inicial según las características del individuo:

edad, peso, problemática– Incremental o fija según protocolo (objetivos)

Pendiente– Inicial

AltaBaja

– Incremental o fija según protocolo (objetivos)

EJEMPLOS

El más utilitzado en cardiología.Valora la CF en funcióndel tiempo de ejercicio, en METs.Es demasiado intensoen pacientes con enfermedad cardiacasevera.

3……38,82038,01836,71635,41434,01232,710

TiempoKm/hPendienteBruce

EJEMPLOS

3……38,82038,01836,71635,41434,01232,71032,7532,70

TiempoKm/hPendienteBruce-modificado

27,7…27,712,527,71027,77,525,110,525,1725,13,523,8022,60

TiempoKm/hPendienteNaughton

EJEMPLOS

15,4…15,4415,4315,4215,4115,40120

TiempoKm/hPendienteBalke

1…12,015,712,015,411,215,19,814,88,414,57,014,25,613,94,213,62,813,31,413,00

TiempoKm/hPendienteBruce-Rampa

EJEMPLOS

1…311431133112311131103193383

TiempoKm/hPendienteCarrera

33333333

PendienteCarrera

…111098765

Km/h

11111113

Tiempo

FINALIZACIÓN DE LA PRUEBA

Según objetivo– Llegada al 85% de la FC max teórica: en los tests de

aptitud.– Llegada al VO2max: en la valoración funcional.– Agotamiento físico: en cualquier caso.

Aparición de eventos– Síntomas: dolor torácico, disnea, mareo…– PAS > 250 mmHg o PAD > 120 mmHg– Disminución PAS– Anomalías eléctricas del ECG: arritmias, alteraciones de

conducción, alteración del ST.

TIPOS DE PRUEBA

Según los objetivos:

Prueba de esfuerzo convencionalPrueba de esfuerzo con análisis de gases: ergoespirometría

Determinar la aptitud deportiva cardiocirculatoria– Exclusión de la enfermedad coronaria– Estudio de la aparición de arritmias y alteraciones de la

conducción: pueden orientar hacia la presencia de otrascardiopatías.

– Valorar la adaptación al ejercicio de la FC y la PA.Valoración funcional:

– Evaluar la capacidad funcional.– Prescripción de ejercicio.

ERGOMETRÍA CONVENCIONAL: INDICACIONES EN M. DEL DEPORTE

ERGOMETRIA CONVENCIONAL:INDICACIONES EN CARDIOLOGÍA

ENFERMEDAD CORONARIA: diagnóstico y seguimiento.ARRITMIAS: estudio del comportamiento en esfuerzo. SV, V, preexcitación, BAV, disfunción NS, programación de MP

MCPH: valoración de arritmias y respuesta de la PA.HTA: valoración de la efectividad del tto.– Normotensos: >220/105 respuesta hipertensiva.

Podria ser predictivo d’HTA futura en reposo.– Hipertensos: reacción como normotensos o más

alta.

ERGOMETRIA CONVENCIONAL: PARÁMETROS

FCAumento lineal, después estabilización a cargas elevadas.Valores finales muy variables, en jovenes puede superar 200 lpm.En general, en cicloergómetro más baja que en cinta.Recuperación: ideal, bajar 30 latidos cada min.

PAAumenta en proporción al gasto cardíaco: más intensidadde esfuerzo más PA.PAS puede superar 200 mmHg, a partir de 220 atención, parar a más de 240.PAD: más dificil de medir. No suele aumentar o disminuye. Más de 120 parar.

FC durante una prueba de esfuerzo progresiva

111

117

130

149

166

178183

188193

188

154

128

117

9994

80

100

120

140

160

180

200

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15Tiempo

ERGOMETRIA CONVENCIONAL: INFORME

Tipo de protocolo realizado.Motivo de parar la prueba: agotamiento, dolor precordial, FC prevista, disnea...Comportamiento de la FC y la PA.Presencia de alteraciones de la repolarización: modificaciones significativas del ST.Presencia de arritmias.Valoración de la capacidad física: según protocolo. METs, VO2..Aptitud.

ERGOESPIROMETRIA: INDICACIONES

Valoración funcional: tanto en sanos como enfermos– Evaluar la capacidad funcional.– Realizar prescripción de ejercicio.

Aplicación en el rendimiento deportivo– Valoración inicial– Evaluación del entrenamiento.

Aplicación en cardiopatías: evaluar la evolución de CP que pueden limitar la capacidad de esfuerzo y la respuesta a tratamientos.

– Insuficiencia cardiaca– Valvulopatías

ERGOESPIROMETRÍA: CONSUMO DE OXÍGENO

Capacidad de transporte y utilización de oxígeno.Influido por la edad, el sexo y el entrenamiento.Es reproducible en ergometrías posteriores y comparable.Progresión– Inicialmente: aumenta proporcional a la carga de

trbajo.– Aplanamiento: aumento de intensidad de trabajo con

elevación cada vez menor y estabilización = VO2 max

ERGOESPIROMETRÍA: UMBRAL ANAERÓBICO

Demanda energética a nivel muscular superior a la proporcionada por la vía aeróbica.Uso principal de la vía anaeróbica para obtenerenergía: mayor producción de lactato.Determinación: aumento de CO2, VE y VE/VO2.No requiere el esfuerzo máximo del paciente, reduciendo los riesgos de la ergometría(importante en cardiópatas).S’expresa en % de VO2 max o de FC: programar la intensidad de trabajo en condiciones aeróbicas.

CAPACIDAD FUNCIONAL POR VO2 MAX(Datos del Preventive Medicine Center, Palo Alto, California)

>3524-3418-2313-17<1360-69

>3828-3721-2715-20<1550-59

>4231-4124-3017-23<1740-49

>4534-4428-3320-27<2030-39

>4938-4831-3724-30<2420-29

Mujeres

>4131-4023-3016-22<1660-69

>4334-4225-3318-24<1850-59

>4536-4427-3520-26<2040-49

>4939-4831-3823-30<2330-39

>5343-5234-4225-33<2520-29

Hombres

AltaBuenaMediaAceptableBajaEdad

CLASIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE EJERCICIO EN PACIENTES CON IC(según Weber y Janicki, AHA)

<8<10SeveroD

8–1110–16Moderado a severoC

11–1416–20Poco a moderadoB

>14>20Ninguno a pocoA

UAn(ml/kg/min)

VO2 pico (ml/kg/min)DeterioroClase

CONSUMO DE OXÍGENO COMO CRITERIO PARA TC(según Mudge, Goldstein y Addonizio, AHA)

>15Indicación inadequada

<14Indicación probable

<10Indicación aceptada

VO2 pic (ml/kg/min)Categoría de trasplante

ERGOESPIROMETRÍA: INFORME

Tipo de protocolo realizado.Motivo de parar la prueba: agotamiento, dolor precordial, FC prevista, disnea...Comportamiento de la FC y la PA.Presencia de alteraciones de la repolarización: modificacionessignificativas del ST.Presencia de arritmias.Valoración de la capacidad funcional

– VO2max y/o METs– Umbral anaeróbico– Otros parámetros: VE, Pulso O2...

Recomendaciones sobre entrenamiento:– Deportivo– Con objetivos rehabilitadores.

PRUEBA DE ESFUERZO

Variaciones de la normalidad y signos de isquemia en el ECG

ELECTROCARDIOGRAMA

Objetivo– Detección de arritmias y trastornos de conducción– Detección de alteraciones de la repolarización

Respuesta fisiológica– Acortamiento PR y QT– A veces descenso del punto J y ST ascendente– Normalización rápida postesfuerzo

ALTERACIONES DE LA REPOLARIZACIÓN: MORFOLOGÍAS DEL ST

Infradesniveles– Cóncavos: angor, digital– Convexos: sobrecargas sistólicas ventriculares.

Supradesniveles– Cóncavos: vagotonía– Convexos: infarto miocárdico agudo, pericarditis

aguda.

Infradesniveles cóncavos

Supradesnivel cóncavo

Infradesnivel convexo

Supradesnivel convexo

LIMITACIONES DEL ECG

ECG alterado en reposo que dificulta la interpretaciónde los cambios que provoca el esfuerzo.

WPWHVIBRIHHACxFAFármacos: digitalRepolarización pseudoisquemica

ACxFA

digital

HVI

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