Der ideale Begleiter für den PräpsaalPräparieratlas Sobotta

Entenda e Memorize a Anatomia, pintando com Sobotta – Anatomia para Colorir

O livro Sobotta – Anatomia para Colorir é uma forma diferente de aprender a Anatomia Humana. Desenhos esquemáticos para colorir e textos simples tornam esta obra especial e única para o ensino e aprendizagem desta disciplina tão importante para a formação profissional.

A estrutura em tópicos apresentada neste livro é baseada no mundialmente renomado Sobotta – Atlas de Anatomia Humana. A obra apresenta desenhos com detalhes anatômicos essenciais para seu estudo, incluindo ainda:

▪ Mais de 100 seções de imagens e textos▪ Notas explicativas curtas em cada figura, que enfatizam detalhes importantes▪ Evidências clínicas que estabelecem referências práticas▪ Esboços para os planos de corte e as direções de vistas, que ajudam na orientação

Sobotta Anatomia para Colorir3a Edição

Oliver KretzAnatomia para Colorir

Tradução da 3a Edição

Classificação de Arquivo Recomendada

AnatomiaAnatomia Humana

www.elsevier.com.br

Anatomia para C

olorir3a

Edição

AF_Kretz_SobottaColorir_2018.indd 1 21/09/18 11:29

Oliver Kretz

Anatomia para Colorir Sobotta

Anatomia para Colorir

Com 120 ilustrações

Tradução da 3a Edição

SobottaOliver KretzHuber lab – Clinical Research Center DivisionDepartment of MedicineUniversity Hospital Freiburg

© 2019 Elsevier Editora Ltda.Todos os direitos reservados e protegidos pela Lei 9.610 de 19/02/1998.Nenhuma parte deste livro, sem autorização prévia por escrito da editora, poderá ser reproduzida ou transmitida sejam quais forem os meios empregados: eletrônicos, mecânicos, fotográficos, gravação ou quaisquer outros.ISBN: 978-85-352-9162-9

SOBOTTA MALBUCH ANATOMIE Alle Rechte vorbehalten3. Aufl age 2017© Elsevier GmbH, Deutschland

This translation of Sobotta Malbuch Anatomie 3rd Edition by Oliver Kretz was undertaken by Elsevier Editora Ltda. and is published by arrangement with Elsevier GmbH.

Esta tradução de Sobotta Malbuch Anatomie 3rd Edition de Oliver Kretz foi produzida por Elsevier Editora Ltda. e publicada em conjunto com Elsevier GmbH. ISBN: 978-3-437-41428-2

Capa Studio Creamcrackers Design

Editoração EletrônicaRosane Guedes

Elsevier Editora Ltda.Conhecimento sem Fronteiras Rua da Assembleia, nº 100 – 6º andar – Sala 601 20011-904 – Centro – Rio de Janeiro – RJ Av. Nações Unidas, nº 12995 – 10º andar 04571-170 – Brooklin – São Paulo – SP

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NOTAEsta tradução foi produzida por Elsevier Brasil Ltda. sob sua exclusiva responsabilidade. Médicos e pesquisadores devem sempre fundamentar-se em sua experiência e no próprio conhecimento para avaliar e empregar quaisquer informações, métodos, substâncias ou experimentos descritos nesta publicação. Devido ao rápido avanço nas ciências médicas, particularmente, os diagnósticos e a posologia de medicamentos precisam ser verificados de maneira independente. Para todos os efeitos legais, a Editora, os autores, os editores ou colaboradores relacionados a esta tradução não assumem responsabilidade por qualquer dano/ou prejuízo causado a pessoas ou propriedades envolvendo responsabilidade pelo produto, negligência ou outros, ou advindos de qualquer uso ou aplicação de quaisquer métodos, produtos, instruções ou ideias contidos no conteúdo aqui publicado.

CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO NA PUBLICAÇÃOSINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ

K92s

3. ed.

Kretz, Oliver

Sobotta : anatomia para colorir / Oliver Kretz ; [tradução Marcelo Narciso , Eliane

Diniz , Mariana Villanova Vieira ; Luís Otávio Carvalho de Moraes]. - 3. ed. - Rio de

Janeiro : Elsevier, 2019.

: il.

Tradução de: Sobotta : malbuch anatomie

Inclui índice

"Com 120 ilustrações"

ISBN 978-85-352-9162-9

1. Anatomia humana. I. Narciso, Marcelo. II. Diniz, Eliane. III. Vieira, Mariana

Villanova. IV. Moraes, Luís Otávio Carvalho de. V. Título.

18-52227 CDD: 611

CDU: 611

Vanessa Mafra Xavier Salgado - Bibliotecária - CRB-7/6644

31/08/2018 04/09/2018

V

Revisão Científica

Luís Otávio Carvalho de MoraesProfessor Adjunto da Disciplina de Anatomia Descritiva e Topográfica do Departamento de Morfologia e Genética da Escola Paulista de Medicina - Universidade Federal de São Paulo (EPM/UNIFESP)

Tradução

Eliane Diniz (Caps. 3, 4 e 5)Tradutora

Marcelo Sampaio Narciso (Caps. 1, 2, 6, 8 e índice)Professor Adjunto do Programa de Histologia do ICB da UFRJDoutorado em Ciências Morfológicas pelo Programa de Pós-Graduação em Ciências Morfológicas (PCM) do Instituto de Ciências Biomédicas (ICB) do Centro de Ciências da Saúde (CCS) da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)Mestrado em Ciências Morfológicas pela UFRJEspecialista em Histologia e Embriologia pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ)

Mariana Villanova Vieira (Caps. 7 e 9)Tradutora Técnica Graduada pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ)Free-mover do Programa de Mestrado em Biologia Molecular na Universidade Vytautas Magnus (VDU), Kaunas

Revisão Científica e Tradução

VII

O conhecimento preciso da anatomia macroscópica é a base da formação médica e o pré-requisito para todas as ativi-dades médicas. Isso se aplica ao exame físico do paciente, à avaliação dos procedimentos de imagem e, obviamente, a todo procedimento cirúrgico.

Para entender complexas relações topográficas, é necessário ter bom pensamento visual. Portanto, as relações posicionais das estruturas anatômicas são melhor aprendidas e apreen-didas, no sentido literal, pelo trabalho prático no curso de dissecação.

Pelo fato de isso ser possível apenas em um tempo limitado de treinamento, são necessários livros didáticos de anatomia humana com bom material de imagem. Além disso, muitos alunos criam, com base em livros e atlas de anatomia, esbo-ços com curtas explicações sobre as estruturas anatômicas. Isso está em consonância com a teoria da aprendizagem, segundo a qual os conteúdos de aprendizagem complexos são mais bem lembrados quando são ativamente reproduzidos.

Com base nesses conceitos, desenvolvemos um livro de colo-rir de anatomia, que também fornece um modelo menos gráfico para a compreensão de regiões do corpo importantes e topograficamente complexas de maneira divertida por meio da pintura.

O livro Sobotta para Colorir é destinado a estudantes de Medicina, estudantes de outras profissões de cuidado da saúde, bem como a todos os interessados na anatomia humana.

Os desenhos deste livro de colorir são emprestados do Sobotta – Atlas de Anatomia, que, como publicação de referência, acompanha gerações de alunos ao longo de seus estudos. É possível consultar facilmente outras figuras nele enquanto utiliza o livro para colorir.

Os desenhos são complementados por textos de aprendiza-gem, que contêm todas as informações essenciais de forma precisa e de fácil compreensão e guiam o leitor em uma obra de desenhos interativos. O livro também contém uma descrição das imagens, assim como fatos importantes sobre a região do corpo apresentada, relevantes para pro-vas e exames. As informações principais de cada tópico também são destacadas como “Nota”. Além disso, são refe-ridas as correlações clinicamente relevantes (“Clínica”), que, por um lado, tornam mais interessante e “suave” a aprendizagem e, por outro lado, ajudam a fixar na memória o material aprendido de forma mais duradoura.

Prefácio

IX

Agradecimentos

Meus agradecimentos especiais ao Sr. Holger Keller, de Freiburg, que criou, com grande criatividade e empenho, os desenhos artisticamente atraentes e anatomicamente precisos que dão vida a este livro. Além disso, agradeço aos funcionários do con-selho editorial de estudos médicos e do departamento de produção da editora Urban & Fischer pela cooperação harmoniosa e construtiva. Pela revisão crítica dos textos, agradeço ao meu antigo chefe e professor, Prof. Dr. Med. R. Bock, Homburg/Saar.

A todos os leitores, desejo muito sucesso e muita diversão no trabalho com este livro.

Freiburg i. Breisgau, janeiro de 2016 Dr. Med. Oliver Kretz

O livro de colorir é dividido em capítulos por regiões do corpo, nos quais são abordados órgãos e sub-regiões em páginas que unem texto e imagem. As páginas de figuras fornecem modelos em preto e branco para colorir que podem ser pintados com lápis de cera. A escolha da cor é, na verdade, basicamente livre, mas recomendamos usar cores semelhantes às dos livros e atlas anatômicos bem estabeleci-dos (artérias: vermelho; veias: azul; nervos: amarelo; vasos linfáticos: verde; músculos: marrom-avermelhado etc.). As estruturas das páginas de figuras são numeradas e podem ser marcadas pelo leitor como um teste.

As páginas de texto correspondentes fornecem descrição detalhada da imagem, na qual as estruturas numeradas são

explicadas. O texto pode ser lido antes da pintura das figuras ou como “resolução” após a descrição da imagem em forma de teste. Além disso, o texto apresenta, brevemente, os fatos importantes sobre a região do corpo mostrada. O livro para colorir contém regiões do corpo importantes e topografica-mente complexas. Para aprender a anatomia sistemática completa, recomendamos os livros de Anatomia detalhados, como o livro de Sobotta ou de Benninghoff.

Comentários críticos e sugestões para a melhoria deste livro também são bem-vindos.

Para o Uso deste Livro

XI

Termos Gerais

anterior – posterior = na frente – atrás (p. ex., artérias tibi-ais anterior e posterior)

superior – inferior = acima – abaixo (p. ex., conchas nasais superior e inferior)

direito – esquerdo = no lado direito – no lado esquerdo (p. ex., artérias ilíacas comuns direita e esquerda)

interno – externo = dentro – fora

superficial – profundo = localizado na superfície – localiz-ado no fundo (p. ex., músculos flexores dos dedos superficial e profundo)

médio, intermédio = localizado no meio entre duas outras estruturas (a concha nasal média, p. ex., tem localização média entre as conchas nasais superior e inferior)

mediano = localizado na linha média (fissura mediana ante-rior da medula espinhal). Através de um “corte sagital mediano”, o corpo é dividido em duas partes inversamente iguais

medial – lateral = próximo do meio do corpo – próximo do lado do corpo (p. ex., fossas inguinais medial e lateral)

frontal = localizado no plano da frente, também direcionado para a fronte (p. ex., processo frontal da maxila)

longitudinal = que segue ao longo do comprimento (p. ex., músculo longitudinal superior da língua)

sagital = localizado no plano sagital

transversal = localizado no plano transversal

transverso = que segue obliquamente (p. ex., processo transverso da vértebra torácica)

Os seguintes termos representam as posições interdependentes de órgãos e partes do corpo, desconsiderando parcialmente a localização do corpo no espaço, bem como a posição e a direção dos membros. Esses termos são aplicados não apenas em Anatomia Humana, mas também em Medicina Prática e Anatomia Comparada.

Direção e Posição dos Membros

proximal – distal = localizado próximo da raiz do membro – localizado próximo da extremidade do membro (p. ex., articulações radioulnares proximal e distal)

Para os membros superiores:radial – ulnar = localizado no lado do rádio – localizado no lado da ulna (p. ex., artérias radial e ulnar)

Para as mãos:palmar – dorsal = em direção à palma das mãos – em dire-ção ao dorso da mão (p. ex., aponeurose palmar, músculo interósseo dorsal)

Para os membros inferiores:tibial – fibular = localizado no lado da tíbia – localizado no lado da fíbula (p. ex., artéria tibial anterior)

Para os pés::plantar – dorsal = em direção à planta dos pés – em direção ao dorso do pé (p. ex., artérias plantares lateral e medial, artéria dorsal do pé)

Termos Gerais de Direção e Posição do Corpo

XII

1 Dorso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

1 .1 Musculatura Extrínseca (Superficial) do Dorso . . . . . . . 2

1 .2 Musculatura Profunda do Dorso 41 .3 Músculos Curtos do Pescoço e

Trígono Occipital . . . . . . . . . . 6

2 Membro Superior . . . . . . . . . . . 8

2 .1 Articulação do Ombro . . . . . . . 82 .2 Músculos do Ombro . . . . . . . . 102 .3 Músculos do Braço . . . . . . . . . 122 .4 Músculos do Antebraço . . . . . . 142 .5 Articulações da Mão . . . . . . . . 162 .6 Região Dorsal do Carpo e da

Mão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 .7 Face Anterior do Antebraço e

da Mão . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 .8 Músculos Curtos da Mão . . . . . 222 .9 Plexo Braquial . . . . . . . . . . . . 242 .10 Vasos e Nervos do Braço . . . . . 262 .11 Vasos e Nervos da Mão . . . . . . 282 .12 Cortes Transversais do Braço

e do Antebraço . . . . . . . . . . . 30

3 Membro Inferior . . . . . . . . . . . 32

3 .1 Pelve . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 .2 Músculos das Regiões Glútea

e Posterior da Coxa . . . . . . . . 343 .3 Músculos Anteriores da Coxa . . 363 .4 Articulação do Joelho . . . . . . . 383 .5 Músculos Posteriores da Perna . 403 .6 Músculos Anteriores e Laterais

da Perna . . . . . . . . . . . . . . . . 423 .7 Dorso do Pé . . . . . . . . . . . . . 443 .8 Planta do Pé . . . . . . . . . . . . . 463 .9 Feixe Vasculonervoso no

Trígono Femoral . . . . . . . . . . . 483 .10 Feixe Vasculonervoso na

Região Glútea . . . . . . . . . . . . 503 .11 Feixe Vasculonervoso na

Fossa Poplítea . . . . . . . . . . . . 52

3 .12 Feixe Vasculonervoso nos Compartimentos Anterior e Lateral da Perna . . . . . . . . . . 54

3 .13 Feixe Vasculonervoso no Compartimento Posterior da Perna . . . . . . . . . . . . . . . . 56

3 .14 Feixe Vasculonervoso no Dorso do Pé . . . . . . . . . . . . . 58

3 .15 Feixe Vasculonervoso na Planta do Pé . . . . . . . . . . . . . 60

3 .16 Plexo Sacral . . . . . . . . . . . . . . 62

4 Tórax/Órgãos Torácicos . . . . . . 64

4 .1 Órgãos Torácicos in situ . . . . . 644 .2 Coração . . . . . . . . . . . . . . . . 664 .3 Espaços Internos do Coração . . 684 .4 Artérias Coronárias . . . . . . . . . 704 .5 Pulmões . . . . . . . . . . . . . . . . 724 .6 Mediastino, Vista da Direita . . 744 .7 Mediastino, Vista da Esquerda . 764 .8 Mediastino Posterior, Vista

Anterior I . . . . . . . . . . . . . . . 784 .9 Mediastino Posterior, Vista

Anterior II . . . . . . . . . . . . . . 804 .10 Diafragma, Vista Inferior . . . . . 82

5 Abdome/Órgãos Abdominais 84

5 .1 Músculos Abdominais . . . . . . . 845 .2 Bainha do Reto . . . . . . . . . . . 865 .3 Canal Inguinal . . . . . . . . . . . . 885 .4 Órgãos Abdominais Superiores

in situ . . . . . . . . . . . . . . . . . 905 .5 Fígado . . . . . . . . . . . . . . . . . 925 .6 Estruturas Retroperitoneais do

Abdome Superior . . . . . . . . . . 945 .7 Pâncreas . . . . . . . . . . . . . . . . 965 .8 Rins e Glândulas Suprarrenais . 985 .9 Intestino e Suprimento

Vascular . . . . . . . . . . . . . . . . 1005 .10 Vasos e Nervos do Espaço

Retroperitoneal . . . . . . . . . . . 1025 .11 Plexo Lombar . . . . . . . . . . . . 104

Sumário

Sumário

6 Pelve e Órgãos Pélvicos . . . . . 106

6 .1 Assoalho Pélvico . . . . . . . . . . 1066 .2 Vasos e Nervos do Assoalho

Pélvico na Mulher . . . . . . . . . 1086 .3 Vasos e Nervos do Assoalho

Pélvico no Homem . . . . . . . . . 1106 .4 Corte Sagital da Pelve

Feminina . . . . . . . . . . . . . . . . 1126 .5 Corte Sagital da Pelve

Masculina . . . . . . . . . . . . . . . 1146 .6 Vasos e Nervos da Pelve . . . . . 1166 .7 Artérias do Reto . . . . . . . . . . 1186 .8 Veias do Reto . . . . . . . . . . . . 1206 .9 Útero e Anexos com Suprimento

Vascular . . . . . . . . . . . . . . . . 1226 .10 Útero e Anexos . . . . . . . . . . . 124

7 Cabeça . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

7 .1 Crânio . . . . . . . . . . . . . . . . . 1267 .2 Vista Interna da Base do

Crânio . . . . . . . . . . . . . . . . . 1287 .3 Vista Externa da Base do

Crânio . . . . . . . . . . . . . . . . . 1307 .4 Músculos da Face . . . . . . . . . . 1327 .5 Articulação Temporomandibular

e Músculos da Mastigação . . . . 1347 .6 Região Facial . . . . . . . . . . . . . 1367 .7 Órbita e Músculos Oculares

Externos . . . . . . . . . . . . . . . . 1387 .8 Corte Horizontal do Bulbo do

Olho Direito . . . . . . . . . . . . . 1407 .9 Canais Auditivos e Orelha

Média . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1427 .10 Artérias da Cabeça . . . . . . . . . 1447 .11 Veias da Cabeça . . . . . . . . . . . 146

8 Pescoço . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

8 .1 Regiões do Pescoço . . . . . . . . 1488 .2 Plexo Cervical . . . . . . . . . . . . 1508 .3 Trígono Submandibular . . . . . . 1528 .4 Trígono Carótico . . . . . . . . . . 1548 .5 Região Profunda do Pescoço . . 1568 .6 Região Profunda do Pescoço e

Abertura Superior do Tórax . . . 1588 .7 Esqueleto da Laringe e

Musculatura da Laringe . . . . . . 1608 .8 Cavidade da Laringe . . . . . . . . 1628 .9 Vias Respiratórias Superiores e

Vias Digestórias Superiores . . . 164

9 Cérebro e Medula Espinal . . . 166

9 .1 Cérebro, Vista Lateral . . . . . . . 1669 .2 Cérebro, Vista Medial . . . . . . . 1689 .3 Cérebro, Vista Basal . . . . . . . . 1709 .4 Cerebelo e Tronco Encefálico . . 1729 .5 Artérias do Cérebro, Vista

Basal . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1749 .6 Artérias do Cérebro, Vista

Medial . . . . . . . . . . . . . . . . . 1769 .7 Veias do Cérebro . . . . . . . . . . 1789 .8 Corte Frontal do Cérebro I . . . . 1809 .9 Corte Frontal do Cérebro II . . . 1829 .10 Corte Frontal do Cérebro III . . 1849 .11 Corte Frontal do Cérebro IV . . . 186 9 .12 Canal Espinal, Medula Espinal

e Nervos Espinais . . . . . . . . . . 188

40

Mem

bro

Infe

rior

3

3.5 Músculos Posteriores da Perna

Os músculos posteriores da perna são flexores na articulação do tornozelo. Eles são subdivididos em:n Uma camada superficialn Uma camada profunda.

Camada superficial A camada superficial dos músculos posteriores da perna é formada pelo músculo tríceps sural. Este consiste em:n Músculo gastrocnêmio (1) n Músculo sóleo (2).

O músculo gastrocnêmio (1) fixa-se proximalmente, com sua cabeça medial, no côndilo medial femoral e, com sua cabeça lateral, no côndilo lateral femoral.O músculo sóleo (2) fixa-se proximalmente da cabeça da fí-bula e da tíbia. No interespaço entre esses dois pontos de fixa-ção, uma arcada muscular, o arco tendíneo do músculo sóleo (2a), forma uma ponte. Ambos os músculos se unem em um tendão comum, o tendão do calcâneo (tendão de Aquiles, 3). Este fixa-se na tuberosi-dade do calcâneo.O músculo tríceps sural atua como um flexor plantar do torno-zelo e um inversor do pé. O músculo gastrocnêmio também flexiona na articulação do joelho.

Camada profunda A camada profunda dos músculos pos-teriores da perna é visível após rebater o músculo tríceps sural:n Músculo flexor longo dos dedos (4)n Músculo tibial posterior (5)n Músculo flexor longo do hálux (6)n Músculo poplíteo (7).

O músculo flexor longo dos dedos (4) fixa-se proximalmente mais medialmente na face posterior da tíbia distal ao músculo sóleo. Ele segue posterior ao maléolo medial (8) para a planta do pé e termina nas bases das falanges distais II a V. O músculo flexor longo dos dedos causa a flexão plantar do tornozelo, a inversão do pé e a flexão dos dedos II-V.O músculo tibial posterior (5) fixa-se proximalmente na membrana interóssea da perna e nas partes adjacentes da tíbia e da fíbula. Ele cruza sob o tendão do músculo flexor longo dos dedos na perna, formando assim o quiasma crural (9). Ele fi-xa-se distalmente na tuberosidade do osso navicular e no osso cuneiforme medial. O músculo tibial posterior inverte o pé e causa leve flexão plantar.

O flexor longo do hálux (6) fixa-se proximalmente na mem-brana interóssea da perna e da fíbula. Ele se estende para a planta do pé e fixa-se distalmente na falange distal do hálux. O músculo flexor longo do hálux flexiona o hálux e atua como um flexor plantar e inversor do pé (articulação talocalcânea).Superiormente ao arco tendíneo do músculo sóleo (2a), po-de-se observar o músculo poplíteo (7). Ele fixa-se proximal-mente no côndilo lateral do fêmur e fixa-se distalmente à tíbia acima da linha poplítea. O músculo poplíteo tensiona a cápsula articular posterior do joelho, impedindo assim sua constrição.

Nota

InervaçãoMúsculos posteriores da perna Ô nervo tibial

Clínica

Devido a alterações degenerativas, o tendão do calcâneo pode romper na tensão máxima do músculo tríceps sural (p. ex., du-rante a atividade esportiva). O paciente então não consegue mais permanecer na posição ortostática.

41

3.5 Músculos Posteriores da Perna

38

5

4

2

2a

7

9

61

3

2

2a

100

Abdo

me/

Órgã

os A

bdom

inai

s5

5.9 Intestino e Suprimento Vascular

O intestino é dividido em:n Intestino delgado. Este se divide em:

– Duodeno – Jejuno (1) – Íleo (2).

n Intestino grosso. Este se divide em: – Ceco (3) – Apêndice vermiforme (4) – Colo (colo ascendente, 5; colo transverso, 6; colo descendente, colo sigmoide)

– Reto.

O jejuno (1) começa na flexura duodenojejunal (7). Ele entra no íleo (2). Macroscopicamente, o jejuno e o íleo são indistin-guíveis e continuam um no outro sem interrupção. Enquanto o duodeno não é visível localizado retroperitonealmente, a locali-zação do jejuno e íleo é intraperitoneal. Seu mesentério (8) origina-se com uma raiz larga da parede abdominal posterior. Ele começa do lado direito aproximadamente no nível da arti-culação sacroilíaca, depois sobe para a esquerda e vem se loca-lizar em frente à segunda vértebra lombar. O íleo terminal de-semboca no colo ascendente do intestino grosso.Inferior a esta junção, assim, surge uma parte cega do colo, o ceco (3). A partir desta sai o apêndice vermiforme (4). Da junção do íleo, o colo continua-se como colo ascendente (5) e colo transverso (6). O apêndice vermiforme e o colo trans-verso encontram-se intraperitonealmente e possuem mesos, que são chamados mesoapêndice e mesocolo transverso (9).A localização do ceco pode variar, ou se localiza retroperitoneal (ceco fixo) ou intraperitoneal. Em caso de um meso fortemente pronunciado, fala-se de um ceco móvel.O colo ascendente é retroperitoneal. Macroscopicamente, o in-testino grosso pode ser distinguido do intestino delgado por constrições transversais e pelas saculações (10) entre elas e pelos espessamentos longitudinais da musculatura do colo, as tênias. Aqui pode ser vista a tênia livre (11) .

Suprimento vascular O suprimento vascular do intestino a partir da flexura duodenojejunal até, inclusive, o colo trans-verso é feito pela artéria mesentérica superior (12). Ela é a segunda saída ímpar da aorta abdominal e inicialmente corre retroperitonealmente posterior ao pâncreas (veja Seção 5.7). Inferior ao pâncreas, ela entra na raiz do mesentério e ramifica-se aqui em aproximadamente 15 a 20 artérias jejunais e arté-rias ileais (13), que suprem o intestino delgado. As artérias je-junais e ileais localizadas no mesentério ramificam-se mais e

estão ligadas entre si por anastomoses semelhantes às artérias arqueadas.Na base da raiz do mesentério e paralela a seu curso, encontra-se a artéria ileocólica (14). Ela supre o íleo terminal e também origina ramos para o ceco e a artéria apendicular para o apên-dice vermiforme.A próxima saída da artéria mesentérica superior é a artéria có-lica direita (15), que supre o colo ascendente. Ela anastomosa na área da flexura cólica direita com a artéria cólica média (16), que corre no mesocolo transverso e supre o colo trans-verso.

Nota

Segmento intestinal

Suprimento vascular

Duodeno Artérias pancreaticoduodenais superi-ores anteriores e posteriores da arté-ria gastroduodenal e artéria pancrea-ticoduodenal inferior da artéria me-sentérica superior

Jejuno Artérias jejunais da artéria mesentérica superior

Íleo Artérias ileais da artéria mesentérica superior

Íleo terminal Artéria ileocólica da artéria mesenté-rica superior

Ceco Artérias cecais anterior e posterior da artéria ileocólica

Apêndice vermiforme

Artéria apendicular da artéria ileocó-lica

Colo ascendente Artéria cólica direita da artéria me-sentérica superior

Colo transverso Artéria cólica média da artéria mesen-térica superior

Colo descendente Artéria cólica esquerda da artéria me-sentérica inferior

Colo sigmoide Artérias sigmóideas da artéria mesen-térica inferior

101

5.9 Intestino e Suprimento Vascular

1

2

3

4

5

6

7

9

10

11

12

13

14

15

16

8

134

Cabe

ça7

7.5 Articulação Temporomandibular e Músculos da Mastigação

Articulação temporomandibular A articulação tempo-romandibular torna-se visível após a remoção do osso zigomá-tico, no corte sagital a articulação aberta é visível.A articulação temporomandibular é uma articulação do tipo sinovial condilar; ela permite tanto a abertura quanto o fecha-mento da boca, bem como movimentos de deslizamento da mandíbula.A articulação temporomandibular é composta das seguintes partes:n Fossa mandibularn Disco articularn Cabeça da mandíbula.

A cavidade articular da articulação temporomandibular é for-mada pela fossa mandibular (1) e pelo osso temporal (2). Ela é delimitada anteriormente por uma leve elevação, o tubérculo articular (não visível na imagem). Através do disco articular (3) fibrocartilagíneo, a cavidade articular se articula com a ca-beça (4) da mandíbula (5).O disco articular estabelece a congruência das superfícies ar-ticulares. É deslocável e pode, assim, aumentar a superfície articular posteriormente durante os movimentos de desliza-mento.A articulação temporomandibular tem uma cápsula articular, na qual estão fixados os músculos da mastigação (ver a seguir).

Músculos da mastigação Os músculos da mastigação são:n Músculo pterigóideo medialn Músculo pterigóideo lateraln Músculo massetern Músculo temporal.

O músculo pterigóideo medial (6) fixa-se proximalmente na fossa pterigóidea do osso esfenoide (não visível), tem orienta-ção descendente e fixa-se distalmente no lado interno do ân-gulo mandibular (7) na tuberosidade pterigóidea. Ali ele está bem ligado ao músculo masseter, fixado no lado externo, de modo que uma alça muscular é criada em torno do corpo da mandíbula. O músculo pterigóideo lateral (8) origina-se composto por duas cabeças, na lâmina lateral do processo pterigoide e na crista do infratemporal da asa maior do osso esfenoide (não vi-sível). Ele segue quase horizontalmente para trás, para o colo da mandíbula (9), assim como para o disco articular (3) e para a cápsula articular da articulação temporomandibular.

O músculo masseter (10) fixa-se no ângulo inferior do arco zigomático (11), tem orientação descendente e fixa-se distal-mente no lado externo do corpo da mandíbula, no processo coronoide (12). O músculo temporal (13) origina-se com base ampla na es-cama do osso temporal, segue, medialmente ao arco zigomá-tico, inferiormente e fixa-se no processo coronoide. Os músculos da mastigação são inervados por ramos curtos do nervo mandibular (V3) a partir da sua “porção menor” (veja Seção 1.6).

Movimento de mastigação A boca é aberta com a ajuda do músculo pterigóideo lateral por meio dos músculos do as-soalho da boca. A oclusão da boca e a mordida são essencial-mente efetuadas pelo músculo temporal e pela alça muscular do músculo masseter e do músculo pterigóideo medial.Durante os movimentos de deslizamento na articulação tem-poromandibular, as diferentes porções dos quatro músculos mastigatórios interagem em diferentes planos. Especialmente o músculo pterigóideo lateral, devido ao seu curso horizontal, é capaz de deslocar a mandíbula anteriormente. O disco articular também é puxado anteriormente, aumentando assim a cavi-dade articular.

Clínica

Em alguns pacientes, a abertura extrema da boca pode resultar em luxação da cabeça da mandíbula. Nela, a cabeça da man-díbula se move anteriormente a partir da cavidade articular e é presa antes do tubérculo da mandíbula. O resultado é um blo-queio doloroso da mandíbula. No reposicionamento, primeira-mente, a mandíbula é orientada inferiormente no tubérculo articular e depois de volta à cavidade articular.

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7.5 Articulação Temporomandibular e Músculos da Mastigação

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