Proyecto Vih Modificado 01 Marzo

7/21/2019 Proyecto Vih Modificado 01 Marzo

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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ALCOHOLISMO Y MIGRACIN EN RELACIN AL GNERO DEPACIENTES CON VIH EN HOSPITAL GENERAL DE JAN. 2014

PROYECTO DE TESIS PARA OPTAR EL TTULO DE MDICO

CIRUJANO

AUTOR: WILDER PINEDO TAPIA

ASESOR: DR. CARLOS EDUARDO VENEGAS TRESIERRA

T!"#$$% & P'(

201)


2/27

A. GENERALIDADES

1. TITULO DEL ESTUDIOA$*%+%$#,-% -#/*# ' '$*# $ /3'% ' 5*#'6', *% VIH.H%,5#6$ G''$ ' J3. 2014

2. PERSONAL INVESTIGADOR

2.1. A!6%: W#$' P#'% T5#.

2.2. N%-7', A5'$$#%, '$ 5%8',% ,',%:Dr. Carlos Eduardo Venegas TresierraDocente de la Universidad Privada Antenor OrregoDocente del curso de Proyecto de Tesis.Mdico-cirujano.

Magister en Administracin de !ervicios de !aludDi"lomado en #nvestigacin Cl$nica.

9. T#5% ' I',6#/*#:%&sica

4. R3/#-' ' I',6#/*#:'i(re

). D'56-'6% S'**# *3-#*:)acultad de Medicina *umana de la Universidad Privada Antenor

Orrego

;. I,6#6!*#%', %' ,' ',%$$ '$ 5%'*6%:*os"ital +eneral de ,an-M#!A.


3/27

/

Plani5icacin

y ela(oracin

del "royecto

#VE!T#+ADO8

A!E!O8: : : : : :

0

Presentacin y

a"ro(acin del

"royecto#VE!T#+ADO8

:

9

8ecoleccin

de Datos

#VE!T#+ADO8

A!E!O8 : :

4Procesamiento

y an&lisis

#VE!T#+ADO8

E!TAD;!T#CO: :

6 Ela(oracin

del #n5orme

)inal

#VE!T#+ADO8 :

DU8AC#


4/27

Pa"el %ond *istorias cl$nicas Material %i(liogr&5ico 'a"iceros 8esaltador Corrector Memoria U!% Arc1ivadores Com"utadora e #m"resora

11.9. L%*$',:

!ervicio de maternidad del *os"ital 8egional Docente de Trujillo.

%i(lioteca de la )acultad de Medicina de la Universidad Privada

Antenor Orrego

%i(lioteca de la )acultad de Medicina de la Universidad acional

de Trujillo.

12. P',!5!',6%:12.1. I,!-%, 5 $ #',6#/*#

Partida #nsumos Unidad Cantidad

Costo

B!. )inanciado

/.4.4.330

Pa"el %ullFy Millar / /?.33 Pro"io

Pa"el %ond A4 Millar / G 9?.33 Pro"io

'a"iceros Unidad > >.33 Pro"io

CD Unidad 6 /3.33 Pro"io

Tinta

com"ati(le "araim"resora

Unidad 0 @3.33 Pro"io

SUBTOTAL 1)0.00

12.2. S'#*#%,

P6# S'#*#%, U#C6#

C%,6%

S.

8#*#

%

/.6.>.309 Asesor$a estad$stica *oras /3 033.33 Pro"io


5/27

/.6.9.339 Trans"orte y vi&ticos D$a 03 /33.33 Pro"io

/.6.>.393 #TE8ET *oras /6 /6.33 Pro"io

/.6.>.3/4 Encuadernacin Ejem"la

9 46.33 Pro"io

/.6.>.334 )otoco"iado P&ginas /33 /3.33 Pro"io

SUBTOTAL 9 casos de 1om(res 1omoseJuales con sarcoma de La"osi solo o asociado a

la neumon$a o a otros ti"os de in5ecciones o"ortunistas. B9


6/27

)ue en el aHo de /@9 donde el !$ndrome de #nmunode5iciencia AdIuirida B!#DA se

asoci 5inalmente al V#* en 5orma causal. B4

El !#DA es una "andemia glo(al Iue a5ecta a todos los "a$ses del mundo. En 033> se

calcul Iue 96 millones de "ersonas 1an tenido el V#*!#DA. De ellas casi tresmillones 1an muerto. B0

8e"ortes de 1ace /3 aHos indica(an Iue cerca de 43333 nuevas in5ecciones "or V#*

ocurr$an en los Estados Unidos cada aHo. B6

De acuerdo con el "rograma de las aciones Unidas de luc1a contra el !#DA

BOU!#DA a 5inales de 03/3 1a($a en el mundo 94 millones de "ersonas viviendo con

el V#*. Durante el mismo aHo se con5irmaron 0? millones de nuevos casos

"rinci"almente en "a$ses "o(res en los Iue murieron /@ millones de "ersonas "or esta

causa. B>

!egn datos de la OrganiKacin Mundial de la !alud en el aHo 03/3 con5irma(a

tam(in la estimacin de Iue alrededor de 94 millones de "ersonas 9/> millones-960

millones viv$an con el V#* en todo el mundo. B?.

El V#* sigue siendo un im"ortante "ro(lema de salud "(lica mundial des"us de

1a(er co(rado m&s de 9> millones de vidas 1asta el aHo 03/9.En 03/0 1a($a unos 969

millones de "ersonas in5ectadas "or el V#*. El N5rica su(sa1ariana donde uno de cada

03 adultos est& in5ectado "or el V#* es la regin m&s a5ectada. El >Q de la "o(lacin

mundial V#*-"ositiva vive en esta regin. B@

Ci5ras de investigaciones recientes indican Iue de los in5ectados con V#* 9.0 millones

tienen menos de /6 aHos de edad y se estima Iue en el aHo 03/0 0./ millones de

adolescentes es decir de /3 a / aHos viv$an en "a$ses con (ajos a medianos ingresos.

B

En MJico la estimacin realiKada "or el Centro acional "ara la Prevencin y Control

del !ida BCensida en cola(oracin con Onusida con (ase en in5ormacin 1istrica

dis"oni(le suger$a "ara 03// una "revalencia de V#* en "o(lacin de /6 a 4 aHos de

3.04Q lo cual re"resenta(a /4? /9? "ersonas viviendo con V#* en este rango de edad.

B/3


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'os jvenes a nivel glo(al re"resentan el gru"o m&s a5ectado "or la e"idemia del virus

so(re todo en aIuellos "a$ses con (aja ca"acidad "ara el manejo de riesgos y acceso

limitado a servicios "reventivos. B//

En los ltimos aHos el nmero de nuevas in5ecciones "or V#* en el mundo 1a tenidotendencia a la (aja en gran medida atri(uida a los es5uerKos glo(ales en materia de

"revencinR no o(stante este decremento an no es su5iciente "ara conseguir la meta

"lanteada al 03/6 acerca de la reduccin a 63Q del nmero de nuevas in5ecciones "or

V#*.B/0

Por otro lado segn una "u(licacin norteamericana a "esar Iue desde 1ace > aHos

eJiste la dis"oni(ilidad de nuevos 5&rmacos antirretrovirales y con ello 1a mejorado el

"ronstico de las "ersonas con la in5eccin el tener una su"ervivencia mayor "osi(ilita

Iue desarrollen di5erentes "ro(lemas de salud Iue est&n en aumento y Iue tam(in

"ueden a5ectar a la "o(lacin general. B/9

'a "revalencia del V#* en Per es de 36 Q. 'a e"idemia es catalogada como

concentrada B"revalencia en "o(lacin vulnera(le S 6Q.B/4

En Per an no se "uede disminuir la tasa de transmisin de la en5ermedad. Cada aHo

1ay nuevos casos y las "ersonas Iue m&s contraen el virus son varones jvenes de entre/6 y 06 aHos. !egn el Ministerio de !alud BM#!A 1asta el aHo 033 5ueron

noti5icados 9 @3 casos de V#* y 06 >9> de !#DA B/6 y de enero a setiem(re de 03/4

se diagnosticaron 094@ nuevos casos de V#*.B/>

En adultos y niHos mayores de /@ meses se considera como "ersona in5ectada con el

V#* a toda "ersona Iue tenga una "rue(a con5irmatoria B#nmuno )luorescencia

#ndirecta #)# o estern %lot "ositiva o "rue(as de ant$geno "ositivas y cum"la con

los criterios de caso !#DA.B/?

El V#*ataca el sistema inmunitario y de(ilita los sistemas de vigilancia y de5ensa contra

las in5ecciones y algunos ti"os de c&ncer. A medida Iue el virus destruye las clulas

inmunitarias y altera su 5uncin la "ersona in5ectada se va volviendo gradualmente

inmunode5iciente. 'a 5ase m&s avanKada de la in5eccin "or el V#* se conoce como

s$ndrome de inmunode5iciencia adIuirida B!#DA y "uede tardar entre 0 y /6 aHos en

mani5estarse de"endiendo del sujeto.B@ El V#* ataca a un ti"o de gl(ulo (lanco

llamado CD4. Una veK dentro del organismo el virus se re"roduce con ra"ideK y


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5inalmente son miles de millones los Iue invaden el cuer"o. El sistema inmunolgico

entonces se de(ilita y el cuer"o y el virus li(ran una encarniKada (atalla. Durante la

(atalla miles de millones de clulas CD4 "ueden llegar a destruirse en un slo d$a. Al

reducirse el nmero de clulas de5ensoras el sistema inmunolgico em"ieKa a 5allar y

1acen su a"aricin in5ecciones o"ortunistas como la tu(erculosis B0

'a "atogenia de la in5eccin "or el virus de la inmunode5iciencia 1umana BV#* es un

"roceso com"lejo y varia(le. 'as "ersonas in5ectadas muestran di5erentes "atrones de

"rogresin al s$ndrome de inmunode5iciencia adIuiridaR la mayor$a es decir de un @3 a

3Q desarrollan la inmunode5iciencia en un "romedio de > a /3 aHos. Entre 6 y /3Q se

consideran "rogresores lentos o no "rogresores mientras Iue un /3Q desarrolla el

s$ndrome en menos de 6 aHos y se denominan "rogresores r&"idos. B/@

El V#* se "uede transmitir "or el contacto con diversos l$Iuidos cor"orales de "ersonas

in5ectadas como la sangre la lec1e materna el semen o las secreciones vaginales. 'a

OrganiKacin Mundial de la !alud con5irma Iue 1ay ciertos com"ortamientos y

a5ecciones Iue incrementan el riesgo de Iue una "ersona contraiga el V#* como

"racticar coito anal o vaginal sin "roteccin ya mencionados "reviamente as$ como

"adecer alguna otra in5eccin de transmisin seJual como s$5ilis 1er"es clamidiasis

gonorrea o vaginosis (acterianaR com"artir agujas o jeringuillas contaminadassoluciones de droga u otro material in5eccioso "ara consumir drogas inyecta(lesR reci(ir

inyecciones o trans5usiones sangu$neas sin garant$as de seguridad o ser o(jeto de

"rocedimientos mdicos Iue entraHen corte o "er5oracin con instrumental no

esteriliKadoR "inc1arse accidentalmente con una aguja in5ectada lesin Iue a5ecta en

"articular al "ersonal sanitario "or lo Iue en este ltimo caso es necesario asegurar

"r&cticas la(orales a"ro"iadas con un adecuado control y eIui"o "ersonal de

"roteccin.B@ /

En relacin a las in5ecciones de transmisin seJual se documenta Iue una "ersona V#*

"ositiva Iue las "adece es un transmisor "or contacto seJual m&s e5ectivo Iue otra

"ersona viviendo con V#*. B03

!e 1a documentado la in5luencia de varia(les sociales econmicas culturales y

"ol$ticas tanto en la adIuisicin y desarrollo de en5ermedad en "o(laciones vulnera(les

como en la e5ectividad de los "rotocolos de "revencin tratamiento y control. B0/

8es"ecto a este ltimo "unto varios 5actores "ersonales "ueden a5ectar la ad1erencia


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e5ectos adversos y resultados de los tratamientos antirretrovirales. Entre estos 5actores

se cita la de"resin alco1ol y uso de drogas. B00

Desde el inicio de la e"idemia se catalog a algunos gru"os como de alto riesgo "ara

contraer la in5eccinR as$ se consideraron como 5actores de riesgo m&s im"ortantes larelacin 1omoseJual entre 1om(res la "rostitucin y el uso de drogas inyecta(les y

tatuajes so(re todo en centros de reclusin. Posteriormente se 1an considerado otros

5actores im"ortantes tales como la ocu"acin las condiciones socioeconmicas

culturales y el nivel educativo "ara la "revencin de las in5ecciones de transmisin

seJual as$ como "r&cticas de seJo "remarital antecedentes de trans5usiones sangu$neas

con sangre de donadores in5ectados y migraciones "o(lacionales. !e 1a considerado Iue

los tra(ajadores de la salud constituyen una "o(lacin con alto riesgo de contraer lain5eccin "or V#*. B09

Algunos investigadores indican Iue la diseminacin de las in5ecciones de transmisin

seJual y el V#* se asocia con "o(reKa y (ajo nivel educativo. 'a mayor$a de las

"ersonas Iue 1a(itan en Konas marginadas viven en condiciones "recarias y de

1acinamiento caracter$sticas Iue 5avorecen la adIuisicin de estas in5ecciones. El

limitado conocimiento Iue las "ersonas tienen so(re el V#* y el !#DA se relaciona con

la vulnera(ilidad determinada es"ecialmente "or las condiciones de vida el conteJtosociocultural los 1&(itos la eJ"eriencia seJual las relaciones de gnero las

com"osiciones tnicas la edad el desem"leo la 5alta de o"ortunidades las "r&cticas

seJuales y la "resencia de otras in5ecciones de transmisin seJual estas ltimas "or

com"artir la misma "uerta de entrada del V#*. B0/

!egn re"ortes "revios m&s de la mitad de las nuevas in5ecciones "or el V#* a5ectan a

"ersonas entre /6 y 04 aHos de edad "er$odo en el Iue la mayor$a de los individuos

inician su vida seJual y est&n en5rentados a otros 5actores de vulnera(ilidad tales como

la 5alta de com"etencia "ara el ejercicio de una seJualidad res"onsa(le la (aja

"erce"cin del riesgo las "resiones de gru"o el alto nmero de "arejas seJuales el

a(uso de alco1ol y sustancias "sicoactivas el desconocimiento de los derec1os seJuales

y re"roductivos y la deWciente e inadecuada in5ormacin so(re transmisin y

"revencin de las in5ecciones de transmisin seJual como el V#* y el !#DA. B04

#n5ormacin avalada "or la OrganiKacin Mundial de la !alud de unos aHos atr&s

indica(a Iuesegu$an siendo (ajos los niveles de conocimiento de las relaciones seJuales


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seguras y el V#* en muc1os "a$ses incluso en los Iue ten$an una "revalencia elevada y

creciente. B06

*oy en d$a se vuelven a mencionar 5actores adicionales Iue condicionan la distri(ucin

de la e"idemia en los di5erentes "a$ses y gru"os de "o(lacin uno de estos es lamovilidad de "ersonas en rutas "uertos y 5ronteras de tr&nsito lo Iue se 1a "resentado

como un elemento "ara com"render la din&mica de diseminacin de la e"idemia en

conteJtos de vulnera(ilidad social.B//

!e de(e tomar en cuenta Iue desde inicios de la e"idemia la in5eccin "or el V#*

estuvo vinculada a los movimientos "o(lacionales. 'a e"idemiolog$a "lante Iue el

aumento de la diseminacin de esta in5eccin esta(a relacionado con el nmero de

"o(laciones mviles as$ como con la diversidad de rutas migratorias eJistentes en

di5erentes regiones del mundo.B0> 0?

Adem&s de lo anteriormente citado en el caso de los migrantes no todos est&n

eJ"uestos al mismo ti"o de riesgos algunos son vulnera(les a la in5eccin en su lugar

de destino este suele ser el caso de 1om(res Iue tra(ajan lejos del 1ogar y viven en

cam"amentos donde slo 1ay 1om(res. Para otros el mayor riesgo ocurre en el tr&nsito

este es el caso de mujeres Iue tienen Iue comerciar seJo "ara "oder so(revivir. En lo

Iue res"ecta a los "a$ses de origen los cnyuges de tra(ajadores migrantes corren

mayor riesgo de in5eccin cuando stos retornan tras 1a(er tra(ajado en "a$ses donde

eJiste una elevada "revalencia de V#*!#DA. B0@

En el tra(ajo de Alarid-Escudero se menciona Iue los migrantes son considerados

vulnera(les "or sus "ro"ias caracter$sticas sociodemogr&5icas y su condicin de

movilidadR a su veK "resentan una relativa carencia de "roteccin al en5rentarse con

situaciones Iue "onen "otencialmente en riesgo la salud. Esto ltimo los "osiciona en

desventaja o con una mayor vulnera(ilidad a contraer la in5eccin del V#*!#DA en

com"aracin con la "o(lacin general. Este 5enmeno 1a sido atri(uido a una serie de

determinantes como la 5alta de atencin y accin "or "arte de los go(iernos en las

necesidades de la "o(lacin migrante tanto en su tr&nsito 1acia un destino es"ec$5ico

como a su llegada. B0

Para su estudio es a"ro"iado seHalar Iue se de(e entender a la migracin como un

"roceso com"lejo y multiet&"ico Iue involucra a 6 5ases Iue son "re-"artida tr&nsitodestino interce"tacin y retorno. Durante stas di5erentes 5actores "ueden in5luir


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conductas de riesgo "ara la in5eccin entre los migrantes inde"endientemente de la 5ase

en la Iue se encuentre. B93

En relacin es"ec$5ica al seJo 5emenino se 1a considerado Iue dentro de los 5actores

"rotectores "ara la in5eccin se encuentra el uso sistem&tico del "reservativo y ladecisin "or "arte de la mujer de cuando tener relaciones seJuales. Tam(in "odemos

considerar 5actores de car&cter sociodemogr&5ico en es"ec$5ico el nivel educativo la

edad la Kona de residencia re5irindose a la no migrante y el estado conyugal de las

mujeres. En relacin al nivel educativo se sa(e Iue "rovee a las "ersonas de valiosos

recursos "ara a5rontar distintas contingencias sociales. Adem&s las Konas rurales

cuentan 1istricamente con "eores condiciones de nivel educativo acceso a servicios de

salud trans"orte e in5raestructura. En cuanto a la edad se "lantea Iue las mujeres sein5ectan con el V#* a edades m&s tem"ranas Iue los 1om(res "or la relacin 5recuente

con 1om(res mayores Iue "ueden tener el antecedente de un mayor nmero de

contactos seJuales y mayor "osi(ilidad de adIuirir el virus. 'a condicin de unin es

otro 5actor "uesto Iue eJisten relaciones de "oder entre 1om(res y mujeres Iue

conllevan un nivel de autonom$a di5erenciado en el &m(ito de las relaciones seJuales y

esto limita el uso del "reservativo "or "arte de las mujeres.B9/

En di5erentes estudios so(re com"ortamientos y 5actores de riesgo asociados a lain5eccin "or V#* y otras in5ecciones de transmisin seJual en ind$genas en Canad& se

encontraron relacionados el consumo de alco1ol el uso de drogas inyectadas el

comercio seJual el desem"leo y la violencia de gnero.B>

En 'atinoamrica los 5actores Iue 1an contri(uido "ara la in5eccin de V#*!#DA

incluyen la relacin seJual sin "roteccin mlti"les com"aHeros inicio seJual

tem"rano seJo entre 1om(res uso de drogas intravenosas transmisin de madre a 1ijo

migracin meKcla de la "o(lacin entre otros. B90

En la mayor "arte de los "a$ses de 'atinoamrica la e"idemia se es"arce

"rimordialmente dentro y alrededor de las redes de "ersonas Iue 5orman "arte del gru"o

de 1om(res Iue tienen seJo con 1om(res B*!*. Algunos estudios regionales 1an

documentado "revalencias de al menos /3Q en el gru"o de *!* en nueve "a$ses Iue

incluso llegan a ser tan altas como /Q. Ca(e mencionar Iue las "ersonas Iue usan

drogas inyecta(les re"resentan un gru"o de concentracin de la e"idemia en nuestra

regin es"ecialmente en "a$ses del Cono !ur de !udamrica y en MJicoR no de(emos


12/27

olvidar tam(in el gru"o de riesgo de las "ersonas Iue se dedican al tra(ajo seJual

es"ecialmente el de los 1om(res tra(ajadores seJuales.B/0

En Colom(ia en un estudio "revio realiKado en una comunidad ind$gena dentro de los

"rinci"ales 5actores asociados se encontraron el intercam(io seJual con no ind$genas esdecir "ersonas no nativas del lugar el seJo sin "roteccin el seJo de 1om(res con

1om(res y el consumo de licor. En Colom(ia la "revalencia de V#* "ara marKo 03/0

en "o(lacin general era 300Q.B>

Por otro lado una investigacin "u(licada "or +irn en 03/9 "ara esta(lecer di5erencias

en com"ortamientos seJuales de riesgo "ara V#* entre jvenes de /6 a 04 aHos de dos

&reas de la Ciudad de Cali Colom(ia mostr en sus resultados Iue la "revalencia de

relaciones sin condn en los ltimos /0 meses y de relaciones con mlti"les

com"aHeros 5ue ?3Q y la "revalencia de relaciones seJuales (ajo e5ectos del licor 5ue

9@Q. B99

En cuanto a Per segn una gu$a del Ministerio de !alud BM#!A del aHo 033> se 1a

encontrado una alta "revalencia de in5eccin "or V#* en 1om(res Iue tienen seJo con

otros 1om(res y "acientes de cl$nicas de en5ermedades de transmisin seJual. B/3

Tam(in la "revalencia de la in5eccin es mayor en 1om(res Iue tienen seJo con

1om(res con /3@Q y tra(ajadoras seJuales con 36Q. Desde /@9 1asta el aHo 033 se

noti5icaron 969>0 casos de V#*.B/4

!egn estrategias sanitarias a nivel nacional en el Per se recomienda la "rue(a de

tamiKaje "ara la in5eccin "or el V#* a individuos con las siguientes caracter$sticas2

"ersonas con en5ermedades de transmisin seJual con "arejas Iue muestran

com"ortamientos de riesgo tra(ajadores seJuales B1om(res y mujeres y sus clientes

5armacode"endientes "acientes multitrans5undidos com"aHeros seJuales de

sero"ositivos 1ijos de madres V#* "ositivas "acientes con algunos s$ntomas sugerentes

como (aja de "eso muguet oral 1er"es Koster tu(erculosis "ulmonar y eJtra"ulmonar

diarrea crnica o 5ie(re [email protected] "ersistente "or m&s de un mes entre otros as"ectos.B/?

Dentro de los resultados o(tenidos de diversas investigaciones "odemos citar a

lainvestigacin realiKada "or Croce y cols. en N5rica 1ace unos aHos atr&s so(re

5actores de riesgo "ara *#V!#DA en una Kona de (ajo riesgo incluy a 0@39 "ersonas

Iue acudieron a un 1os"ital en cuatro semanas consecutivas. El nivel educativo de lasmujeres 5ue signi5icativamente in5erior y aIuellos Iue asistieron a secundaria o


13/27

universidad 5ueron "rinci"almente varones. 'as amas de casa con 9>.?Q e #C 6Q

94.@-9@.@ y los cam"esinos con 04.6Q e #C 6Q 00.?-0>.9 5ueron las ocu"aciones m&s

comunes. 'as ocu"aciones de (ajo nivel 5ueron "racticadas m&s 5recuentemente "or

mujeres. Casi todos los 1om(res 5ueron tra(ajadores migrantes o mviles y la "esca 5ue

declarada en casi el 63Q de los sujetos incluidos en esos gru"os. B94

Una investigacin "u(licada "or !&nc1eK y cols. en el aHo 033 so(re incidencia de

in5eccin "or V#* en "ersonas con 5actores de riesgo Iue acud$an a consulta eJterna de

una unidad mdico 5amiliar de MJico encontr Iue de los /3?3 "acientes revisados

033 resultaron "ositivos al V#* de los cuales /60 B?>Q 5ueron del seJo masculino y

4@ B04Q del seJo 5emenino B"ro"orcin de 92/. 'os gru"os etarios m&s a5ectados

5ueron los com"rendidos entre los /> y los 66 con "redominio de "ositividad en el seJomasculino. En cuanto a la escolaridad se encontr Iue la mayor "ositividad se "resent

en las "ersonas Iue no 1a($an terminado la secundaria B9?Q y en lo relativo a la

ocu"acin se encontr Iue las so(recargos y tra(ajadores relacionados con la industria

del turismo B/>.6Q con5ormaron el gru"o con mayor "ositividad al V#* no as$ los

tra(ajadores de la salud los cuales slo arrojaron el 6Q de "ositividad.B09

En el tra(ajo de Uri(e y cols. del aHo 03/3 se 1ace mencin a una investigacin anterior

llevada a ca(o "or '"eK-8osales y col. Iuienes investigaron las di5erencias IueeJisten en la autoeWcacia 5rente al V#*!#DA de acuerdo al gnero 1allando Iue los

1om(res "resentan mayor autoeWcacia en el uso del "reservativo mientras Iue las

mujeres tienen mayor nivel de autoeWcacia en los com"ortamientos "reventivos como

negarse a tener un acto seJual.B96

En un estudio llevado a ca(o en Cu(a y "u(licado en el aHo 03/3 "or Miranda y cols. en

0>3 "ersonas V#* "ositivas se o(tuvo Iue el @3.6?Q 5ueron 1om(res y el @4.94Q

ten$an relaciones seJuales con otros 1om(res. El gru"o de edad entre 03 a 04 aHos 5ue el

de mayor incidencia con 0/[email protected]>

Un tra(ajo "u(licado "or Nngel-MXller y cols. en Colom(ia en el aHo 03/0 so(re

"revalencia y 5actores asociados a in5ecciones de transmisin seJual incluyendo el V#*

encontr Iue de /@96 mujeres incluidas el @.9Q eran tra(ajadoras seJuales con un O8

de 0.3 y un #.C. 6Q de /.0-9.4. El gru"o de casos "resent /4./Q de 5recuencia de

in5eccin y el gru"o de controles es decir sin in5eccin ?.6Q. El consumo de licor con

5recuencia entre diaria a semanal 5ue mayor en las mujeres con in5eccin con un O8 de


14/27

0.> y un #.C. 6Q de /.4-4.6 y una 5recuencia de casos de /9.6Q a com"aracin de

>.3Q de los controles. El tener "arejas ocasionales re"resent el 93.@Q en los casos de

in5eccin 5rente al 09./Q de controles sin este "ro(lema con O8 de /.6.B9?

2.


15/27

1.2 I'6#8#**# '$ P%7$'-

El *os"ital +eneral de ,an es una institucin de salud de categor$a ## Y / "erteneciente

al M#!A con una "o(lacin asignada de 9460> y un &rea de in5luencia en la

Provincia ,an as$ como !an #gnacio %agua Cutervo *uarmaca *uanca(am(a y

C1ota. Cuenta con los servicios de Medicina. +ineco-o(stetricia Cirug$a-traumatolog$a

y Pediatr$a y eonatolog$a B9@ El 1os"ital lleva a ca(o "rogramas de atencin y control

de "acientes con diversas "atolog$as. Dentro de ellos est& el denominado ZEstrategia de

T%C-V#*[ donde acuden "acientesIue "adecen la in5eccin "or el virus. !e 1a

o(servado en dic1o "rograma Iue dentro de los casos de "acientes in5ectados se

identi5ica el antecedente de migracin adem&s de Iue el 1&(ito de consumo de (e(idas

alco1licas es comn en la "o(lacin.

1.9 J!,6#8#**#

El "resente tra(ajo "retende conocer si la migracin de las "ersonas y el 1&(ito de

consumo de alco1ol se correlacionan con la in5eccin "or el Virus de la

#nmunode5iciencia *umana tanto en el gnero masculino como 5emenino.

Esta investigacin es relevante de(ido a Iue el 1os"ital en estudio lleva a ca(o un

"rograma de control de "acientes con in5eccin "or V#* y al ser un centro con un &rea

de in5luencia considera(le es necesario conocer el com"ortamiento de las varia(les

"ro"uestas "ara una mejor com"rensin del "ro(lema y en el caso de con5irmar una

correlacin 5avorecer la a"licacin de estrategias m&s e5ectivas "ara la "revencin

motivando a las "ersonas seJualmente activas a Iue se e5ecten estudios de control si

"resentan dic1os antecedentes.

Al mismo tiem"o nuestra investigacin como "arte de nuestra 5ormacin "ro5esional

deja un a"orte terico y metodolgico valioso. Por el lado terico nos ayuda a re5orKar

nuestro conocimiento so(re los as"ectos "ro"uestos y Iue en algn momento se 1an

dejado de mencionar o se 1an su(estimado "ara los casos actuales de in5eccinR "or el

lado metodolgico a"orta una manera 5ormal de identi5icacin de las eventualidades en

estudio.


16/27

9. F%-!$*# '$ P%7$'- C#'6?8#*%

\Est&n el alco1olismo y la migracin relacionados al gnero de los "acientes con V#*

Iue acuden a "rogramas de atencin del *os"ital +eneral de ,an]

H#56',#,:

*/2 El alco1olismo y la migracin se relacionan con el gnero de los "acientes.

*32 El alco1olismo y la migracin no se relacionan al gnero de los "acientes.

4. O7"'6#%,4.1. O7"'6#% G''$

Com"ro(ar la Correlacin del gnero con alco1olismo y migracin en"acientes con V#* Iue acuden a "rogramas de atencin del *os"ital +eneral

de ,an.

4.2. O7"'6#%, E,5'*?8#*%,

Estimar la 5recuencia de "acientes con in5eccin "or V#* Iue acuden

a "rogramas de atencin del *os"ital +eneral de ,an "or gnero #denti5icar el antecedente de alco1olismo en los "acientes en estudio.

8econocer el antecedente de migracin en los "acientes estudiados. Veri5icarel antecedente de alco1olismo segn gnero. Esta(lecer el antecedente demigracin segn gnero.

). H#56',#,o eJiste la necesidad de "lantear 1i"tesis.

;. M6'#$ M36%%,

;.1. M6'#$ P%7$*#%',

;.1.1. P%7$*# D# % U#',%

Pacientes con V#*Iue acuden a "rogramas de control 1os"italario.

;.1.2. P%7$*# ' E,6!#%

*istorias cl$nicas de "acientes con V#* Iue acuden a "rogramas de control

del *os"ital +eneral de ,an durante el "eriodo 0336-03/9.

C#6'#%, ' S'$'**#

C#6'#%, ' I*$!,#


17/27

*istorias Cl$nicas registradas y "ertenecientes al "eriodo / de

enero de 0336 al 9/ de diciem(re de 03/9. Pacientes "ertenecientes al "rograma de ZEstrategia de T%C y

V#*[

C#6'#%, ' E*$!,#

*istorias cl$nicas mutiladas o deterioradas. *.cl. con datos incom"letos. *.cl. no u(ica(les al momento de la ca"tura de in5ormacin. *.cl. Iue "erteneKcan a "acientes re5eridos de otro 1os"ital o

centro de salud o similar.

;.1.9. M!',6

U# ' A$#,#,*istoria cl$nica del "aciente del "rograma ZEstrategia de T%C y V#*[ del

*os"ital +eneral de ,an.U# ' M!',6'%*istorias cl$nicasde "acientes del "rograma ZEstrategia de T%C y V#*[ del

*os"ital +eneral de ,an 0336-03/9.

T-% -!',6$:o ser& necesario el uso de 5rmula ya Iue se a(arcar& a toda la "o(lacin

de estudio Iue eIuivale a /3 "acientes.

;.1.4. T#5% ' M!',6'%Determin$stico no aleatorio.


18/27

+nero Cualitativa ominal

*istoria cl$nicadel "rogramade control de

V#*

)emenino

Masculino

Alco1olismo Cualitativa ominal

*istoria cl$nicadel "rogramade controlde

V#*

!i 2 Consumo dealco1ol diario a

semanal

o2 !in consumode alco1ol

Migracin Cualitativa ominal


V#*

!i2 Otro lugar deresidencia "revio.

o2 'ugar de

residencia"ermanente.

COVARIABLES

Edad Cuantitativa Discreta


V#*

En aHos


19/27

!e "roceder& a identi5icar las 1istorias cl$nicas "ertenecientes al

"rograma ZEstrategia de T%C y V#*[ de dic1o 1os"ital. Una veK u(icadas se seleccionar&n nicamente todas las 1istorias

"ertenecientes a "acientes con in5eccin "or V#*. !e a"licar& la tcnica de o(servacin directa "ara determinar la

condicin de cada una de las 1istorias cuyos datos ser&n registrados en

nuestro instrumento de recoleccin de datos. El instrumento de recoleccin de datos se denomina 5ic1a de

recoleccin de datos y consta de cuatro $tems donde se consideran datos

generales del "aciente as$ como la varia(le edad migracin y

alco1olismo. Dic1o instrumento de recoleccin se adjunta en el

AE:O ##. 'os datos o(tenidos se vaciar&n en un arc1ivo EJcel 03/9 "ara su

"osterior an&lisis estad$stico y con ello generar los resultados discusin

y conclusiones del tra(ajo.

>. R'*%$'**# A$#,#, ' 6%,Una veK recolectados los datos en nuestro instrumento de recoleccin se 1ar&

uso del "rograma estad$stico !P!! v 00.3.Para el an&lisis de datos se utiliKar& estad$stica descri"tiva. Para ello se 1ar&

uso del c&lculo de 5recuencias. Adem&s se utiliKar&n medidas de tendenciacentral en (ase al c&lculo de la media. !e a"licar& tam(in las medidas de

dis"ersin en (ase al c&lculo de la desviacin est&ndar.'a estad$stica in5erencial "odr& ser utiliKada en el caso de esta(lecer

di5erencias signi5icativas "ara lo Iue se "ro"one el uso de "rue(as no

"aramtricas en (ase a c1i cuadrado.'as 1erramientas "ara la ela(oracin y "resentacin 5inal de los resultados

constar&n de re"resentaciones ta(ulares y gr&5icas si 5uera necesario. B9

10. C%,#'*#%', 36#*,:!e tomar&n en cuenta los criterios esta(lecidos en la Declaracin de *elsinFi.El investigador est& com"rometido en mantener la con5idencialidad de los

datos recolectados durante el transcurso del estudio as$ como al 5inal de ste

conservando de esta manera el anonimato de los "acientes cuyas 1istorias

cl$nicas ser&n revisadas.El "resente "royecto de investigacin no realiKar& ningn eJ"erimento en seres

1umanos ni animales. Por lo tanto no se utiliKar& un consentimiento in5ormado

"ara realiKarlo ya Iue la investigacin slo se (asar& en recolectar datos.


20/27

Para acceder a los arc1ivos se solicitar& el "ermiso necesario a la autoridad

corres"ondiente donde se llevar& a ca(o el estudio. As$ tam(in el tra(ajo de

investigacin ser& sometido a revisin "or el &rea de tesis corres"ondiente a la

escuela "ro5esional de medicina 1umana a la Iue "ertenece el investigador.Por otro lado el Cdigo de ^tica y Deontolog$a del Colegio Mdico del Per

en su art$culo @> considera Iue atenta contra la tica 5alsear o inventar datos

o(tenidos en el marco de investigaciones mdicas "or lo Iue ser& otro de los

as"ectos a considerar "or el investigador. B43


21/27

11. R'8''*#, 7#7$#%/8#*,1. +arc$a C. )actores de riesgos 5rente a la transmisin del V#*!#DA en

estudiantes universitarios de "regrado del &rea de "sicolog$a de los semestres

octavo noveno y dcimo de la Universidad Ponti5icia %olivariana de la

ciudad de %ucaramanga. Tesis de grado Universidad Ponti5icia %olivariana

03/3.2. ational+eogra"1ic. !#DA. Dis"oni(le en U8'2

1tt"2nationalgeogra"1ic.escienciasalud-y-cuer"o-1umanosida9. 'amotte ,. #n5eccin-en5ermedad "or V#*!#DA. MED#!A 0334R @B424-

>9.4. Palmisano ' Vella !. A (rie51istory o5 antiretroviral t1era"y o5 *#V

in5ection2 success and c1allenge. Ann #st!u"er!anit& 03//R 4?B/2 44-4@.

). !mit1 DL +ro1sFo"5 'A %lacF 8, Auer(ac1 ,D Veronese ) !tru(le LAet al. Antiretroviral "osteJ"osure "ro"1ylaJis a5ter seJual injection-drug use

or ot1er nonoccu"ational eJ"osure to *#V in t1e United !tates2

recommendations 5rom t1e U.!. De"artment o5 *ealt1 and *uman !ervices.

MM8 0336R 64B02?.;. _am(rano 8 Castro D 'oKano M +meK 8ojas C. Conocimientos so(re

V#* y com"ortamientos en !alud !eJual y 8e"roductiva en una comunidad

ind$gena de AntioIuia. #VE!T#+AC#OE! AD#A 03/0. 0>B/62>43-

>60.


22/27

11. )r$as ! 'eyva-)lores 8 Castelln L Duarte % Valin , V&KIueK '.

Prevencin de #T!V#* en jvenes de comunidades 5ronteriKas de

Centroamrica. !alud P(lica de MJico 03/9R 66B/2 9-4>.12. CE!#DA!ecretar$a de !alud 03/0. El V#*!#DA en MJico 03/0. citado

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Q0)V#*!#DAME:03/0."d5ei5jUVLc,#:ggbTK#P=C`usgA)`jC

E%T*4#56laE0=+ELF`5DPT9g(vm(v.@64>40?>d.e:=19. A(erg ,A +allant ,E +1anem L+ Emmanuel P._ingman % *or(erg MA.

PrimaryCare+uidelines5ort1e Management o5 Persons#n5ectedit1 *#V2

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acional P y C #T! V#* y !#DA Ministerio de !alud del Per 033. citado

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Q9AQ0)Q0)bbb.ins.go(."eQ0)re"ositorioa"sQ0)3Q0)0Q0)not

Q0)notcongresoQ0)!ituaciQ06C9Q06%9nQ0603delQ0603V#*

Q0603!#DAQ0603enQ0603elQ0603Per

Q06C9Q06%A."d5ei9v9UVOP4+cOIt9-

gvgEusgA)`jC*ir9=s:JFl0Uaeu3r9Dl-o=Ltb1). Ca(allero P +utirreK C 8osell + =agui M Alarcn , Es"inoKa M et al.

An&lisis (i(liomtrico de la "roduccin cient$5ica so(re V#*!#DA en el Per/@6 Y 03/3. 8ev. Per. Med. EJ". !alud Pu(lica 03//R 0@B92 4?3-4?>.

1;. !ausa M. Per2 *ay >6333 "ersonas con V#* "ero solo la mitad tiene

diagnstico. Per 0/ 03/4 3/ DicR !ec. Actualidad.citado 9/ Ene 03/6

Dis"oni(le en2 U8'2 1tt"2bbb.google.com."eurl]


Q9AQ0)Q0)bbb.ins.go(."eQ0)re"ositorioa"sQ0)3Q0)0Q0)not

Q0)notcongresoQ0)!ituaciQ06C9Q06%9nQ0603delQ0603V#*

Q0603!#DAQ0603enQ0603elQ0603Per
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ANEO I

SOLICITO: PERMISO PARA REVISIN DE

HISTORIAS CLNICAS

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=o WILDER PINEDO TAPIAinterno de Medicina del *os"ital +eneralde ,an la )acultad de Medicina de la UPAO identi5icado con D#2 4>/96/93res"ectivamente me "resento res"etuosamente ante Ud. y eJ"ongo2

`ue "or motivo de realiKacin de mi "royecto de tesis el cual se titula2

ZCORRELACIN DEL GNERO CON ALCOHOLISMO Y MIGRACIN ENPACIENTES CON VIH KUE ACUDEN A PROGRAMAS DE ATENCIN DELHOSPITAL GENERAL DE JAN solicito a Ud. la autoriKacin corres"ondiente

"ara "oder revisar las 1istorias cl$nicas de "acientes Iue acuden al "rograma deZEstrategia de T%C y V#*[.

Por lo eJ"uesto es"ero contar con su a"oyo y "ermiso

,an de )e(rero del 03/6


27/27

ANEO N2

FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS

ALCOHOLISMO Y MIGRACIN EN RELACIN AL GNERO DEPACIENTES CON VIH KUE ACUDEN A PROGRAMAS DE ATENCIN DEL

HOSPITAL GENERAL DE JAN

I. DATOS GENERALES DE IDENTIFICACIN:

N ' H#,6%# C$?#*: A%: E '$ 5*#'6':

II. GNERO:

M,*!$#% F'-'#%

III. ANTECEDENTE DE MIGRACIN:

S? N%

IV. ALCOHOLISMO:

S?: N%:

FRECUENCIA DEL CONSUMO:D##%

S'-$ M',!$ N#/!%

Documents

Proyecto Vih Modificado 01 Marzo