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COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
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UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓN
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS EN EL HRH ENERO- DICIEMBRE 2014
Alumnos : BERNAL FLORES, MICHAEL GERARD.
SAMANAMUD RAMIREZ, CARLOS.
X CICLO
2013-II
Huacho-Perú
PROYECTO DEINVESTIGACION
I.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Descripción de la realidad problemática: Delimitación y definición
Complicación post-quirúrgica7, es un resultado inesperado o no deseado en el proceso
del tratamiento médico-quirúrgico, que provoca alargamiento de la estancia o algún
tipo de discapacidad.
Entre los tres grandes campos de las ciencias clínicas (diagnóstico, tratamiento y
pronóstico) el más complejo y de mayor expectativa en la aplicación es dar un buen
pronóstico.
Factores de riesgos son todos aquellos elementos (edad, enfermedades asociadas,
tipo cirugía, etc.) que acentúan la agresión quirúrgica o que limitan la respuesta del
organismo a la agresión (peritonitis, traumas, etc.). Todos son importantes, pero
también son variables en cada uno de los casos.
Los factores de riesgos sean estos dependiente del enfermo, de la enfermedad de
base o de la cirugía, están estrechamente relacionados, de tal forma que la acción de
uno modifica los efectos o la importancia del otro.
1.2. Formulación del problema
¿Cuáles son las Complicaciones postquirúrgicas en pacientes pediátricos en el HRH
enero- diciembre 2014?
1.3. Objetivos; General y específicos
Determinar las Complicaciones postquirúrgicas en pacientes pediátricos en el HRH
enero- diciembre 2014.
1.4. Justificación de la investigación
Justificación prácticaEste estudio se realiza porque existe una imperiosa necesidad de conocer las
complicaciones postquirúrgicas en pacientes pediátricos, para poder estratificarlos con
una escala de riesgo quirúrgico en cirugía pediátrica, la cual vamos a utilizar en el
presente trabajo, para así poder determinar la correcta intervención médico quirúrgica,
en cuanto a tratamiento farmacológico, prolongación de la estancia postoperatoria o
una nueva intervención quirúrgica, con la finalidad de evitar complicaciones futuras en
nuestro paciente Diversas características de los procedimientos quirúrgicos
pediátricos deben ser consideradas al momento de desarrollar una escala de riesgo
quirúrgico:
Los procedimientos quirúrgicos en pediatría son diversos
y de baja frecuencia.
La mortalidad perioperatoria es muy baja.
La medición de variables de morbilidad, como es la calidad
de vida, es de difícil interpretación debido al crecimiento y desarrollo normal y a
la necesidad de interlocutores.
Justificación teórica El resultado de esta investigación podría sistematizarse para luego ser incorporado en
el campo gnoseológico de las ciencias de la salud, ya que se estaría demostrando la
relación existente entre las variables que se estudian en este proyecto de
investigación.
II.-MARCO TEORICO
2.1. Antecedentes de la investigación
Estudio efectuado en México que describe las complicaciones postoperatorias de los pacientes con atresia esofágica tipo III.
Tabaré Martínez-Carreño et al4 señalan que las complicaciones temprana más
frecuentemente fueron los trastornos respiratorios 19 (42.2%) y la complicación tardía
más frecuente fue el reflujo gastroesofágico con un total de 20 (44.4%).
Estudio efectuado en España para determinar la influencia de la ansiedad en el preoperatorio con respecto a la sensación dolorosa y a la duración de la intensidad de la analgesia perioperatoria.
S. Pérez Bertólez et al5 Se estudiaron 77 pacientes con una edad media de 5 años y
peso medio de 22 kg. La técnica anestésica más usada fue la anestesia general. Sólo
el 40% de los pacientes fue premedicado con midazolam. Se observó que la
intensidad de dolor era leve en la fase previa a la cirugía y que tras ésta era
moderado. La ansiedad fue más elevada antes de la cirugía y en el postoperatorio
inmediato en la sala de recuperación postanestésica (URPA), disminuyendo
posteriormente, sobre todo en los pacientes de cirugía mayor ambulatoria. La
intensidad del dolor y la ansiedad aparecieron relacionadas positivamente en los tres
periodos de seguimiento.
Estudio efectuado en Argentina para realizar una ERQ para pacientes pediátricos.
M. Dip et al6 Se analizaron en forma retrospectiva 105 procedimientos quirúrgicos
primarios con anestesia general realizados por el Servicio de Trasplante Hepático del
Hospital Garrahan durante el periodo 29/6/08-25/3/10. Los pacientes neonatos no
fueron considerados.
La ERQ se construyó en base a factores de riesgo del paciente (RP): peso (< o > 10
kg), comorbilidades (coagulopatía-obesidad-diabetes) y soporte vital (ARM); y
magnitud del procedimiento quirúrgico (MPQ): tiempo quirúrgico y transfusiones
sanguíneas.
La ERQ quedó constituida en un continuo de 6 niveles de riesgo (2 al 7). La curva
ROC determinó un poder predictivo de complicaciones postoperatorias graves de un
0,87 (IC 0,80-0,94) para ERQ y de 0,81(IC 0,730-0,89) para el ASA. Se consideró un
nivel de RQ de ≥ 5 como el punto de corte que mejor determinó el desarrollo de
STROC ≥ 3.
2.2 Bases teóricas2.2.1 COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS PEDÁTRICAS
Las complicaciones postquirúrgicas, como los accidentes son prevenibles. Por fortuna
aquellas en su mayoría traen pocas consecuencias y son controlables. No pocas
veces sin embargo, las complicaciones producen secuelas o la muerte; en todo caso,
generan preocupación y aumento de los costos de la asistencia.
Petren en 19121, fué el primer cirujano que introdujo el análisis estadístico de las
causas de muerte postoperatoria en los hospitales. Su enfoque inicial fue luego
modificado y adaptado a la cirugía pediátrica por otros2.
La búsqueda de factores predictivos de morbilidad quirúrgica ha sido sintetizada en la
clasificación de la ASA4 aún vigente, que califica el grado de compromiso de la salud
del paciente para ser sometido a anestesia.
Otros factores de morbilidad como errores de diagnóstico, accidentes operatorios o
deficiencias en los cuidados postoperatorios son raramente comunicados, quedando
su análisis limitado al ámbito y a la autocrítica de cada servicio. Sin embargo los
hechos desagradables tienden a olvidarse.
Es habitual entre los cirujanos la presentación de los resultados quirúrgicos y la
discusión de impresiones. Sin embargo el debate suele no ser profundizado lo
suficiente. Sólo un exacto análisis estadístico es capaz de mostrar resultados veraces
y contribuir a la identificación de los problemas, como primer paso para la búsqueda
de soluciones4.
Cuando los cirujanos dialogan sobre operaciones, se transmiten entre ellos la
sensación que la cirugía moderna "está siendo cada vez mas segura". Esta afirmación
fué publicada por el cirujano Stich de Gottingen ya en 1927 y tendría hoy la misma dis-
cutible validez que tenía entonces2.
Es probablemente cierto que la cirugía a la que aquel se refiriera, esté rodeada hoy de
mayor seguridad, pero el progreso de los conocimientos, tanto como de los recursos
auxiliares y técnicos y en especial las expectativas actuales, han generado de manera
constante y acelerada, junto con un crecimiento impensado del campo de la cirugía, un
fuerte desafío a la eficiencia de la tarea quirúrgica.
Corresponde al cirujano la ponderación de los factores de riesgo en los enfermos
quirúrgicos, así como el registro, el análisis y la profilaxis de la morbilidad
perioperatoria5.
2.3 Definición de términos básicos
Complicaciones posquirúrgicas: se define como complicación postquirúrgica
aquella eventualidad que ocurre en el curso previsto de un procedimiento quirúrgico
con una respuesta local o sistémica que puede retrasar la recuperación, poner en
riesgo una función o la vida.1
Paciente pediátrico: De acuerdo a la OMS, los pacientes pediátricos se clasifican por
grupos de edad de la siguiente manera:4
Recién Nacido (RN)
0 a 28 días
3 Lactante / Niño de corta edad
1 mes a 2 años
4 Niño Pre-escolar
2 a 5 años
5 Niño Escolar
6 a 11 años
6 Adolescencia
De los 11-12 años a los 18 años
2.3. Hipótesis
No corresponde
2.4. Operacionalización de variables
TABLA Nº1
Objetivos Variables Definición operacional Tipo Valores Dimensiones Score Indicadores Escala Instrumento
de medición
Determinar las complicaciones postquirúrgicas pediátricas.
Complicaciones postquirúrgicas
.
Eventualidad que retrase la
recuperación del paciente post
operado
Categórica -Presente-Ausente
Estado general0,1,2
BuenoRegularMalo
Nominal
Score de Riesgo
Quirúrgico
Estado infectológico 0,1,2
LimpioContaminadoSucio
Complejidad0,1,2
MenorMedianoMayor
Oportunidad 0,1.ProgramadaUrgencia
III. Diseño metodológico:
3.1 Tipo de investigación:
Estudio descriptivo, corte transversal y retrospectivo.
3.2 Área de estudio
Cirugía pediátrica
3.3 Población y Muestra: Tipo de muestreo, tamaño de la muestraLas unidades de análisis para el presente estudio serán las historias clínicas. La
población del estudio estará conformada por todas las historias clínicas de los los
pacientes pediátricos post operados que ingresen al servicio de Cirugía del Hospital
Regional de Huacho, en el período Enero - Diciembre 2014.
3.4 Criterios de Inclusión, criterios de exclusión
Criterios de inclusión:
Los pacientes operados en el Hospital Regional de Huacho que ingresen al servicio
de Cirugía del Hospital Regional de Huacho.
Pacientes pediátricos.
Niños sanos ASA I, ASA II
Niños con enfermedades sistémicas bien controladas ASA III ( asma,
diabetes)
Criterios de Exclusión:
Niños con enfermedades sistémicas mal controladas ASA III (asma,
diabetes).
3.5. Técnicas e instrumentos de recolección de datos
Se utilizará una ficha de recolección de datos auto administrada, los datos se
recogerán directamente de las historias clínicas del paciente las mismas que estarán
disponibles en el servicio de hospitalización durante la estadía del paciente o en
archivo central de los respectivos hospitales. Se identificarán las variables a ser
estudiadas en las historias clínicas y serán recolectadas en las respectivas fichas.
3.6. Técnicas para el procesamiento de datos
Los datos obtenidos de la revisión de historias cínicas serán ingresados a una base de
datos utilizando el software Microsoft Excel XP en su versión 2013. El procesamiento y
análisis de los datos se realizará mediante el programa estadístico SPSS (por sus
siglas en inglés: Statistical Package of the Social Sciences), en su versión 17.0 para
Windows. Se utilizarán medidas de estadística descriptiva.
Se realizará el análisis de las variables utilizando tablas de frecuencia
para las variables nominales y medidas de tendencia central (promedios
y desviación estándar) para las variables numéricas. Se utilizarán
medianas cuando la desviación estándar sea mayor al promedio.
Para la comparación de variables cuantitativas se utilizará la prueba de
análisis de varianza (ANOVA). Para la comparación de variables
cualitativas se utilizará la prueba de chi cuadrado. Se considerará
estadísticamente significativo un valor de p < 0,05.
Tabla N° 02 – Matriz de consistencia
“COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS EN EL HRH ENERO- DICIEMBRE 2014”
Problema Objetivos Variables Metodología Población
1. ¿Cuáles son las
Complicaciones
postquirúrgicas en
pacientes pediátricos en
el HRH enero-
diciembre 2014?
1. Determinar las
Complicaciones
postquirúrgicas en
pacientes pediátricos en
el HRH enero-
diciembre 2014.
Variable:Complicaciones
postquirúrgicas
.
Tipo de investigaciónEl tipo de estudio que se
realizará es descriptivo, corte
transversal y retrospectivo.
Técnica:Recolección de datos, se
identificarán las variables a
ser estudiadas en las
historias clínicas y serán
recolectadas en las
respectivas fichas.
Instrumento:
Ficha de recolección de
datos.
Unidades de análisis:
las historias clínicas.
Población del estudio:
las historias clínicas de
los pacientes con
Complicaciones
postquirúrgicas en
pacientes pediátricos en
el HRH enero-
diciembre 2014.
IV. RECURSOS, PRESUPUESTO Y CRONOGRAMA
4.1. Recursos Humanos
El equipo de recolección de datos estará conformado por los investigadores.
4.2. Recursos Institucionales
Se cursará la solicitud correspondiente, dirigida a la Oficina de Capacitación y Apoyo a
la Docencia del Hospital Regional de Huacho, pidiendo se autorice la realización de la
investigación.
Las unidades de análisis (Historias Clínicas) se encuentran en el archivo del
Hospital Regional de Huacho, y son enviadas al servicio que las requiera para la
atención del paciente sea en consultorios o en hospitalización. Para realizar el estudio
se seleccionarán las Historias Clínicas de los pacientes que cumplan los criterios de
inclusión, previa autorización del personal encargado.
4.3. Presupuesto
Concepto Costo (en nuevos soles)
Remuneraciones:
Estadista 200.00
Bienes y servicios:
Materiales de escritorio 50.00
Materiales de Impresión 150.00
Digitación 50.00
Impresión 100.00
Total: 550.00
4.4. Cronograma
Actividades
2013 2014 2015
Set Oct NovDi
cEne Feb Mar Abr
Ma
yJun Jul Ago
Se
tOct Nov Dic En Fe
M
aAb Ma
Revisión de la literatura X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
Consulta a expertos X X
Definición del problema X
Elaboración del marco
teóricoX X X X
Elaboración de la
metodologíaX X X X
Aplicación del
instrumentoX X X X X X X X X X X X
Procesamiento de
datosX X X X
Elaboración del informe
finalX X X
V. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Petren G. User unsochen der postoperatineu todesfalle. Bruns Beitr Klin, etair
pediatric surgical complications. EE.UU. Ateneo. 1980
2. Stich R. Posoperative Tudersusachen. EE.UU. Medics.1927
3. Mehta. Sj. Prevención y manejo de las complicaciones postoperatorias en
cirugía no cardiaca en el adulto mayor. Guía de referencia rápida. Catálogo
maestro de 5º edición; 2005, p. 591-13
4. Gleen F, Beal JM: Simposio sobre complicaciones postoperatorias inmediatas.
Clínicas Quirúrgicas de Norteamérica. Manual de Diagnóstico quirúrgico.18º
edición. Barcelona. p.303, 1964.
5. Hecker W, Ring E, Mrozik E et. Risikoscore und postoperative komplikationen
in der kinderchirurgie: metanálisis de estudios transversales. Langebecks Arch
Chir 380:239-246, 1995.
6. Unicef.com, Pacientes pediátricos según OMS. La coruña: Unicef.com;
[actualizada el 3 de enero del 2006; acceso el 1 de diciembre del 2012].
Disponible en: http://www.unicef.org/spanish/supply/index_53571.html
7. Albarracín, A. Complicaciones post-operatoria.Temario. Hospital Universitario
Reina Sofía de Murcia. MIC; 2011, p. 1–19.
VI. ANEXOS
1.- Instrumento de recolección de datos
En este score se consideraron cuatro variables: Estado general, Complejidad de la
operación, Estado infectologico y Oportunidad de la intervención. Se adoptaron las
definiciones de cada variable y se evaluaron los resultados de la aplicación del score
en la muestra.
ESTADO GENERAL ESTADO INFECTOLOGICO
Bueno: 0 Limpio: 0
Regular:1 Contaminado: 1
Malo: 2 Sucio: 2
COMPLEJIDAD OPORTUNIDAD
Menor: 0 Programada: 0
Mediana:1 Urgencia: 1
Mayor: 2
Variables y puntuación del Score del riesgo quirúrgico
SCORE
Muy bajo 0-1
Bajo 2-3
Alto 4-5
Muy alto 6-7
ESTADO GENERAL: Se adoptó la clasificación de la ASA, limitándola a 3 variables.
Buen estado general: equivalente a ASA 1. Paciente cuya patología no produce
limitaciones ni incapacidad.
Regular estado general: Equivalente a ASA 2. Paciente con patología moderada que
limita su actividad.
Mal estado general: Equivalente a ASA 3,4 y 5. Paciente con patología incapacitante.
COMPLEJIDAD DE LA OPERACIÓN:
Menor: Operaciones superficiales, de duración menor a 1 hora sin anestesia general.
Mediana: Operaciones de hasta 1 hora con anestesia general.
Mayor: Operaciones mayores de 1 hora con anestesia general.
ESTADO INFECTOLÓGICO
Limpia: Asepsia correcta. Cirugía sin apertura del tubo gastrointestinal, tracto
respiratorio ni urinario. Ausencia de procesos inflamatorios.
Contaminada: Medio contaminado, presencia de proceso inflamatorio.
Sucia: Contacto con material séptico.
OPORTUNIDAD
Programada: Cirugía electiva en la que se dispone, del tiempo necesario para llevar a
cabo estudios de cualquier índole y preparación adecuada del paciente.
Urgencia: Cirugía que por naturaleza ayuda a resolver la patología con estudios
limitados y la preparación en términos de estabilización posible del paciente.
Definimos postoperatorio inmediato como el periodo comprendido desde la
intervención quirúrgica hasta el alta o 30 días del postoperatorio.
GRAVEDAD DE LAS COMPLICACIONES
Menor: No obliga a medidas terapeúticas de importancia y no prolonga la internación.
Mediana: Obliga a tratamiento médico o quirúrgico, prolonga la internación y cura sin
secuelas de importancia.
Mayor: Acarrea riesgo de vida. Obliga a intenso tratamiento. Cura con secuela.
Fatal: Ocasiona la muerte.
No relacionada: Ocasionada por la enfermedad de base o condiciones previas del
paciente sin vinculación con la operación efectuada.