Prova cremesp 2008

7/23/2019 Prova cremesp 2008

http://slidepdf.com/reader/full/prova-cremesp-2008 1/17

- Verifiqueseeste caderno de prova contém um total de120 questões, numeradas de1 a 120.

Caso contrário,reclame ao fiscalda sala um outro caderno.

Não serão aceitas reclamações posteriores.

- Paracadaquestão existeapenas UMAresposta certa.

- Você develer cuidadosamente cadauma das questões e escolhera resposta certa.

- Essarespostadeveser marcada naFOLHADE RESPOSTASque você recebeu.

VOCÊDEVE:

- procurar, na FOLHADE RESPOSTAS, o númeroda questão quevocê está respondendo.

- verificar nocaderno deprova qual a letra (A,B,C,D,E) darespostaque você escolheu.

- marcaressa letra na FOLHADE RESPOSTAS,conformeo exemplo:

- Marqueas respostas primeiroa lápis e depois cubra com caneta esferográfica detinta preta.- Marque apenasuma letra para cada questão, mais de umaletra assinalada implicaráanulação dessaquestão.

- Respondaa todas asquestões.

- Não serápermitida qualquer espécie de consulta.

- Você terá4 horas para responder a todas as questões e preencher a Folha deRespostas.

- Devolva estecaderno deprova aoaplicador, juntamente com sua Folha deRespostas.

- Proibida a divulgação ou impressãoparcial ou total da presente prova.Direitos Reservados.

ATENÇÃO

FUNDAÇÃO CARLOS CHAGAS Agosto/2008

I N S T R U Ç Õ E S

Primeira Fase

Prova Objet iva

A C D E

____________________________________________________ Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 002 0000000000000000

00001−0001−001

Nº de Inscrição MODELO



2 CREMESP-4o Exame

1. Uma mulher de 70 anos, em tratamento domiciliar depneumonia com levofloxacina há 2 dias procura o pronto-socorro com queixa de dispnéia intensa. Está agitada eansiosa, taquicárdica e taquipnéica, com pressão arterialnormal, ausculta cardíaca normal e com estertores pulmo-nares difusos bilateralmente. A razão entre a sua pressãoarterial de oxigênio e a fração inspirada de oxigênio é de198 mmHg. A conclusão e a conduta devem ser, respec-tivamente,

(A) hipoxemia moderada e iniciar ventilação não invasi-va com pressão positiva.

(B) hipoxemia grave e intubação imediata.

(C) hiperventilação com oxigenação satisfatória e admi-nistrar ansiolítico.

(D) hipoxemia leve e colocar cateter de O2.

(E) hiperventilação com hipoxemia moderada e adminis-trar oxigênio a 50% por máscara.

_________________________________________________________

2. Um homem de 28 anos, HIV positivo, sem tratamento, pro-curou atendimento médico com queixa de tosse seca e

sudorese noturna há 1 mês e dispnéia há 1 semana. Estáhemodinamicamente estável, com freqüência respiratóriade 22 mr/min, T = 37,1 ºC, ausculta cardíaca e pulmonarnormais. Os dados laboratoriais mostram: CD4 = 160/mcL,PaO2 = 72 mmHg, PaCO2 = 37 mmHg, DHL = 1600 U/L,com hemograma, glicemia, creatinina, transaminases,ECG e radiografia de tórax normais. Novos exames sãosolicitados. Tendo como base a principal hipótesediagnóstica deve-se iniciar tratamento empírico com

(A) esquema 1 para tuberculose.(B) ceftriaxona e claritromicina.(C) anfotericina B.

(D) claritromicina e etambutol.(E) sulfametoxazol-trimetoprim.

_________________________________________________________

3. Uma mulher de 20 anos procura atendimento médico comhistória de febre com calafrios e tosse há 1 dia. Está hemo-dinamicamente estável, com temperatura de 37,5 ºC,eupnéica. Apresenta estertores no terço inferior do hemitó-rax esquerdo e radiografia de tórax com pequeno infiltra-do alveolar na base esquerda. Ela trabalha como faxineira,é solteira, nega alcoolismo e refere estar com atrasomenstrual de 60 dias. O tratamento ambulatorial maisadequado é

(A) levofloxacina ou azitromicina.(B) ciprofloxacina ou claritromicina.(C) amoxicilina ou azitromicina.(D) levofloxacina ou sulfametoxazol-trimetoprim.(E) amoxicilina ou gatifloxacina.

_________________________________________________________

4. É um exemplo de teste com sensibilidade e valor preditivonegativo elevados, com baixa especificidade:

(A) hipersegmentação de neutrófilos (para anemiamegaloblástica).

(B) troponina (para infarto do miocárdio).

(C) anti-estreptolisina O (para estreptococcia).

(D) D-dímero (para tromboembolismo pulmonar).

(E) anticorpo anti-DNA dupla hélice (para lúpus eritema-toso sistêmico).

5. Um homem de aproximadamente 60 anos é admitido nasala de emergência com dor precordial há 1 hora. Duranteo atendimento inicial deixa de contatar e não se conseguepalpar o pulso carotídeo. O monitor cardíaco mostra:

São iniciadas manobras de ressuscitação cárdio-pulmonar(RCP) e aplicado choque de 360 J monofásico, com per-sistência do ritmo. Prossegue-se a RCP, o paciente é intu-bado e obtém-se acesso venoso. Recomenda-se inicial-mente a administração EV de

(A) epinefrina 3 mg ou vasopressina 4 U.

(B) epinefrina 1 mg ou vasopressina 40 U.

(C) atropina 1 mg ou vasopressina 4 U.

(D) amiodarona 300 mg ou epinefrina 3 mg.

(E) lidocaína 1 mg/kg de peso ou vasopressina 40 U.

_________________________________________________________

6. Uma mulher de 66 anos, tabagista há 28 anos, obesa,tossidora crônica, em uso de enalapril, amlodipina e glime-pirida, procura o pronto-socorro com história de ter apre-sentado, nas últimas 4 horas, 2 episódios de dor retroes-ternal em aperto, com irradiação para as costas e duraçãode cerca de 30 minutos; o último foi há 1 hora. Nos últimos6 meses procurou atendimento de urgência duas vezespor aumento da tosse e dispnéia. Está eupnéica, compulso e pressão arterial normais. É colocada na sala de

emergência, ligado o monitor cardíaco e obtido acessovenoso. Solicita-se eletrocardiograma. É recomendávelque receba de imediato

(A) oxigênio em dose baixa e ácido acetilsalicílico.

(B) oxigênio, ácido acetilsalicílico e betabloqueador VO.

(C) morfina EV.

(D) betabloqueador EV em dose baixa.

(E) oxigênio em dose baixa e se aguarde o eletrocardio-grama antes de qualquer medicação.

_________________________________________________________7. Um homem de 24 anos dá entrada no pronto-socorro com

queixa de dor em aperto na região retroesternal. Relata terusado cocaína inalatória há cerca de 40 minutos. Estásudoreico, com extremidades frias, pupilas dilatadas efasciculações na pálpebra esquerda; pulso = 124 bat/min,PA = 180 × 90, T = 36,9 oC, freqüência respiratória = 24 mr/min, com ausculta cardíaca e pulmonar normais,pulsos centrais e periféricos palpáveis e simétricos. O médicodeve, de imediato,

(A) administrar naloxona IM ou EV.

(B) administrar betabloqueador VO ou EV.

(C) administrar flumazenil EV.

(D) confirmar a intoxicação através de exame de urina.

(E) solicitar eletrocardiograma.

MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 002



CREMESP-4o Exame 3

8. Três diferentes pacientes são atendidos no pronto-socorro com monitorização cardíaca:

− Paciente I: fraqueza intensa nas extremidades inferiores, em anasarca, deixou de comparecer às 2 últimas sessões de diálise.− Paciente II: diabético tipo 2 descompensado, com história de infarto do miocárdio prévio.− Paciente III: hipertenso, tabagista, com dor precordial há 1 hora.

Os registros eletrocardiográficos são:

M

N

O

A associação correta entre os pacientes e os registros eletrocardiográficos é

(A) I-M, II-N, III-O.(B) I-O, II-N, III-M.(C) I-N, II-O, III-M.(D) I-N, II-M, III-O.

(E) I-M, II-O, III-N.

9. Um homem de 65 anos, tabagista crônico, alcoolista, em uso de enalapril, metformina e sinvastatina, procura atendimentomédico com queixa de dor no braço e fraqueza na mão esquerdos há 3 semanas. Há 1 dia notou dificuldade para abrircompletamente o olho esquerdo. Ao exame constata-se perda leve de força muscular na mão afetada, ptose palpebral àesquerda e anisocoria, com miose à esquerda. Na seqüência da investigação será de maior utilidade a solicitação de

(A) tomografia computadorizada de crânio.(B) glicemia e hemoglobina glicosilada.(C) angiorressonância nuclear magnética de vasos torácicos e de carótidas.(D) tomografia computadorizada de tórax.(E) dosagem sérica de vitamina B12.

10. Na vigência de uma pancreatite aguda os achados abaixo são indicativos de maior gravidade, EXCETO

(A) amilasemia acima de 1000 U/L.(B) hiperglicemia.(C) PaO2 menor que 60 mmHg.(D) hipocalcemia.(E) derrame pleural.




4 CREMESP-4o Exame

11. Espera-se encontrar teste de Schilling normal em pacien-tes com

(A) inflamação ileal.(B) atrofia de células parietais do estômago.(C) disfunção da mucosa do intestino proximal.(D) pancreatite crônica.(E) síndrome da alça cega.

_________________________________________________________

12. Jovem de 25 anos, diabético há 5 anos é tratado com

dose única de 25 U de insulina pela manhã , apresentandohemoglobina glicada entre 8,3 e 9,5%. Com novo esque-ma terapêutico que consiste em 32 U de insulina aplicadana hora de dormir e 4 a 6 U de insulina aplicadas antesdas três principais refeições, a hemoglobina glicada pas-sou a variar em torno de 6,5%. Provavelmente as insulinasaplicadas à noite e às refeições são, respectivamente, dostipos

(A) lispro e regular.(B) glargina e lispro.(C) NPH e glargina.(D) regular e NPH.(E) regular e lispro.

_________________________________________________________

13. Mulher de 22 anos, apresenta há algumas semanas qua-dro de nervosismo, emagrecimento e insônia. A palpaçãocervical é normal, o pulso é de 120 bpm. Laboratorialmen-te evidencia-se TSH < 0,01 uU/mL, captação tireoideanade iodo radioativo de 1%, VHS de 5 mm/h e à ultra-sonografia a tireóide é homogênea e com volume normal.A etiologia mais provável do distúrbio hormonal destapaciente é

(A) tireoidite de Hashimoto.(B) doença de Graves.(C) tireoidite subaguda.(D) factícia.(E) doença de Plummer.

_________________________________________________________

14. Homem de 21 anos é internado com queixa de fraquezanos últimos 6 meses. Familiares relatam que nesse perío-do adquiriu o hábito de comer gelo todos os dias. O únicoachado de exame físico é o descoramento de mucosas. Ohemograma mostra hemoglobina de 7,9 g/dL, 8.500 leucó-citos/mm3 sendo 40% neutrófilos, 40% linfócitos e 20%eosinófilos. Dentre os abaixo, o volume corpuscular médio(em fL) mais provável e o tratamento mais adequado são,respectivamente,

(A) 115, corticóide e vitamina B12.

(B) 115, transfusão de concentrado de hemácias e folato.(C) 75, transfusão de concentrado de hemácias e ferro.(D) 75, albendazol e corticóide.(E) 75, albendazol e ferro.

_________________________________________________________

15. Mulher de 68 anos apresenta astenia e dor lombar há8 meses. Na última semana houve queda do estado geral,obstipação, dor abdominal e vômito. A paciente apresenta-se desidratada e com confusão mental. Os exames labo-ratorias mostram lesões líticas nas vértebras lombares,anemia, elevação dos níveis séricos de creatinina, cálcio,ácido úrico e globulinas. A fosfatase alcalina é normal. Oexame que confirmará a principal hipótese diagnóstica é

(A) mielograma.(B) dosagem do paratormônio.(C) mamografia.(D) cintilografia óssea.(E) bioquímica do líquor.

16. Considere os quatro pacientes abaixo:

I. cardiopata em uso de furosemida;

II. mulher em tratamento de hirsutismo com espirono-lactona;

III. portador de AIDS em uso de anfotericina B;

IV. hipertenso em uso de losartana.

O encontro de fraqueza muscular com aumento de CPK e

onda U no eletrocardiograma é mais provável nos pa-cientes

(A) III e IV.(B) I e II.(C) I e III.(D) I e IV.(E) II e III.

_________________________________________________________

17. Das características abaixo a que tem MENOR probabilida-de de ser encontrada em um paciente que apresenta pro-teinúria de 6,5 gramas por dia é

(A) anasarca.(B) peritonite bacteriana.(C) elevação do colesterol sérico.(D) tendência a hemorragias.(E) desnutrição.

_________________________________________________________

18. O sinal mais precoce da doença renal crônica é

(A) noctúria.(B) prurido.(C) hipertensão arterial.(D) pericardite.(E) anemia.

_________________________________________________________

19. São apresentados três pacientes com fenômeno deRaynaud, além das características abaixo:

I. úlceras digitais, teleangiectasias, calcinose e disfagia;

II. fraqueza em membros inferiores, heliotropo e fibro-se pulmonar;

III. aumento de parótidas, úlceras de córnea e artrite.

Anticorpo anti-centrômero, anti-Jo 1 e anti-Ro serão encon-trados com maior probabilidade, respectivamente, noscasos

(A) III, II e I.(B) I, II e III.(C) I, III e II.(D) II, I e III.(E) II, III e I.

_________________________________________________________

20. Mulher de 29 anos apresenta quadro de poliartralgiamigratória e febre que evoluiu para tenosinovite decotovelo direito caracterizada por dor, edema e eritemaperiarticular. Houve também, aparecimento de pápulaseritematosas e algumas vesículas em região palmar. Otratamento empírico mais indicado é a introdução de

(A) vancomicina.(B) aciclovir.(C) prednisona.(D) indometacina.(E) ceftriaxone.




CREMESP-4o Exame 5

21. Um indivíduo procurou assistência médica por apresentarum nódulo tireoideano. Foi-lhe dito que a probabilidade detratar-se de um câncer era alta porque

(A) o nódulo era anecóide à ultra-sonografia.

(B) tratava-se de uma mulher com mais de 70 anos.

(C) havia história prévia de radioterapia em pescoço.

(D) havia aumento da tireoglobulina sérica.

(E) o nódulo era hipercaptante à cintilografia com iodoradioativo.

_________________________________________________________

22. Serão encontrados com maior probabilidade o sinal deChvostek e a respiração de Kussmaul em pacientes queapresentam, respectivamente,

(A) bicarbonato de 12 e 38 mEq/L.(B) pH de 7,12 e 7,61.(C) bicarbonato de 38 e 24 mEq/L.(D) pH de 7,55 e 6,95.(E) pCO2 de 18 e 55 mmHg.

_________________________________________________________

23. O paciente com tórax instável e respiração paradoxal de-corrente de fratura de múltiplos arcos costais em dois oumais lugares, por trauma fechado, deve ser tratado com

(A) drenagem imediata do espaço pleural do ladoacometido, com dreno tubular calibroso.

(B) fixação precoce da parede torácica, para corrigir aalteração da mecânica ventilatória.

(C) intubação traqueal imediata obrigatória e ventilaçãocom pressão positiva.

(D) grandes quantidades de soluções cristalóides, pordois cateteres venosos de grosso calibre, pois inva-riavelmente apresenta lesões associadas que levama hipovolemia.

(E) oxigênio por máscara, inicialmente, e monitorizaçãoventilatória cuidadosa. A intubação traqueal e o supor-te ventilatório mecânico ficam reservados para os pa-cientes que evoluírem com insuficiência respiratória.

_________________________________________________________

24. Vítima de ferimento por arma branca em hipocôndrio es-querdo, um paciente de 28 anos foi operado, tendo sidoencontrada lesão de baço e de cauda de pâncreas. Foifeita esplenectomia e hemostasia da lesão da cauda pan-

creática. A partir do 3o pós-operatório, evoluiu com febrediária de até 38 ºC. No nono dia de pós-operatório, passoua queixar-se mais de dor na base do hemitórax esquerdo,que piorava com a respiração profunda, e de dor no ombroesquerdo. A radiografia de tórax mostra velamento nabase pulmonar esquerda, sugerindo pequeno derramepleural. Hipótese diagnóstica mais provável:

(A) abscesso subfrênico.

(B) hemotórax residual.

(C) embolia pulmonar.

(D) infecção grave por germe capsulado, associada àesplenectomia.

(E) lesão renal não percebida.

25. A respeito do paciente queimado, é INCORRETO afirmar:

(A) O controle da reposição de volume no grande quei-mado deve ser guiado pela resposta do paciente,levando em conta o débito urinário, os sinais vitais eas condições gerais.

(B) As queimaduras de 3o grau são as mais dolorosas.

(C) Para extensão igual de área queimada, pacientesidosos ou portadores de outras comorbidades têmprognóstico pior.

(D) Nas queimaduras circunferenciais de 3o grau, podeser necessário fazer precocemente escarotomia oumesmo fasciotomia.

(E) Queimaduras extensas não devem ser tratadas comágua ou soro frios.

_________________________________________________________

26. Vítima de queda de moto, um rapaz de 21 anos chega aopronto-socorro consciente, eupnéico e hemodinamicamen-te normal. Os bombeiros contam que no local ele estavadesacordado. Agora conversa normalmente, embora nãose lembre do que aconteceu. Não tem déficit neurológicofocal. Diagnóstico mais provável:

(A) hematoma subdural crônico.(B) concussão cerebral.(C) lesão axonal difusa leve.(D) lesão hipóxica isquêmica difusa leve.(E) contusões cerebrais múltiplas, mas leves.

_________________________________________________________

27. Vítima de soterramento ao desabar o muro de uma casaem cuja reforma estava trabalhando, um pedreiro de45 anos foi resgatado apenas ao fim de quatro horas.Estava enterrado até a cintura, tendo a liberação da pernaesquerda sido feita com muita dificuldade, por estar presadebaixo de uma viga que demorou para ser removida.Aparentemente, o paciente tem lesão restrita ao membroinferior esquerdo, que não tem lesão de pele. Está cons-ciente, orientado e hemodinamicamente normal. Queixa-se de muita dor na perna esquerda, que foi imobilizada,por suspeita de fratura. A dor persistiu e foi até aumen-tando. Retirada a imobilização, o aspecto dos membrosinferiores é o ilustrado na figura abaixo. A dor não melho-rou. Qualquer mobilização do pé piora muito a dor. Além dador, o paciente queixa-se de formigamento e de fraquezana perna e no pé. O pulso pedioso é palpável, embora otempo de enchimento capilar esteja um pouco aumentado.

Diagnóstico mais provável e melhor conduta:

(A) trombose venosa; fazer anticoagulação.

(B) imobilização inadequada; refazer a imobilização.

(C) edema postural associado a fratura; imobilizar emanter o membro elevado.

(D) síndrome compartimental; fazer fasciotomia.

(E) lesão arterial (provavelmente de artéria poplítea);arteriografia e revascularização.




6 CREMESP-4o Exame

28. Um paciente de 48 anos é levado ao pronto-socorro pelaesposa, que diz que ele começou a vomitar sangue hácerca de 4 horas. Teve vários episódios de vômitos comsangue vivo e coágulos. Está bastante descorado e umpouco torporoso. Pulso: 130 batimentos por minuto, rítmi-co, mas fraco; pressão arterial: 100 × 80 mmHg; freqüên-cia respiratória: 32 ventilações por minuto. Além de aces-so venoso e reposição de volume com solução cristalóide,o tratamento deste paciente deve incluir

(A) endoscopia digestiva alta de urgência, ao mesmotempo em que é feita a reanimação volêmica.

(B) lavagem gástrica, de preferência com soro fisioló-gico frio, para diminuir o sangramento e permitir quea endoscopia digestiva alta seja efetiva.

(C) transfusão de sangue tipo específico ou O Rh nega-tivo, enquanto se aguarda a tipagem sangüínea comprova cruzada.

(D) endoscopia digestiva alta, quando estiver estávelhemodinamicamente.

(E) intubação traqueal e ventilação mecânica, visto queestá torporoso e taquipnéico.

_________________________________________________________

29. A respeito do atendimento à criança traumatizada, pode-se afirmar:

(A) A perda sanguínea associada a fratura de ossoslongos e de bacia é proporcionalmente maior nacriança do que no adulto, sendo esta a causa maisfreqüente de choque hipovolêmico na faixa etáriapediátrica.

(B) A criança tem capacidade de compensação hemo-dinâmica muito mais limitada do que o adulto, apre-sentando hipotensão já com pequenas perdas devolume sangüíneo.

(C) Na criança com até seis anos de idade, a reposição

de volume deve ser feita preferencialmente pela viaintra-óssea.

(D) A imaturidade óssea faz com que a criança apre-sente fraturas de arcos costais mesmo com traumade proporções menores.

(E) As lesões traumáticas de medula são raras nacriança, sendo colisões automobilísticas e ativida-des esportivas as suas principais causas.

_________________________________________________________

30. São fatores que dificultam a cicatrização, EXCETO

(A) obesidade.(B) deficiência de vitamina A.(C) uso crônico de corticóides.(D) diabetes mellitus .(E) idade avançada.

_________________________________________________________

31. Um paciente de 70 anos foi submetido a laparotomia ex-ploradora por obstrução intestinal por bridas. Havia sidosubmetido a amputação abdominoperineal de reto há7 anos, tendo feito depois quimio e radioterapia. No décimopós-operatório, apresenta fístula êntero-cutânea. Está afe-bril, os leucócitos estão normais e não se queixa de dorabdominal. O débito da fístula gira em torno de 150 mL/dia.Dos fatores listados a seguir, o que mais dificulta ofechamento espontâneo da fístula é

(A) débito maior que 50 mL/dia.(B) radioterapia.(C) quimioterapia.(D) cirurgia recente.(E) antecedentes de neoplasia.

32. A respeito da apendicectomia por via laparoscópica, éINCORRETO afirmar:

(A) normalmente é feita com a utilização de 3 trocartes.

(B) os resultados são semelhantes aos da apendicec-tomia convencional.

(C) deve ser contra-indicada quando houver história demais de 5 dias de evolução.

(D) na mulher, a visualização dos anexos é feita commais facilidade do que na convencional.

(E) é mais fácil fazer a limpeza da cavidade do que naconvencional.

_________________________________________________________

33. Um rapaz de 18 anos refere abaulamento facilmente redu-tível, junto ao testículo esquerdo. Segue o trajeto do cor-dão espermático, por dentro do cremaster. Trata-se muitoprovavelmente de hérnia

(A) perineal.(B) femoral.(C) inguinal direta.(D) inguinal indireta.(E) de Spigel.

_________________________________________________________

34. Um homem de 74 anos queixa-se de dor abdominal emcólica há 1 dia, acompanhada de distensão abdominal,náuseas e vômitos com aspecto fecalóide. Sabe ter coleli-tíase há muitos anos, mas recusou-se a ser operado. Nãotem cirurgias abdominais prévias. A radiografia de abdomemostra aerobilia, além de distensão de delgado. Prováveletiologia do quadro obstrutivo:

(A) síndrome de Ogilvie.(B) aderências ou bridas.(C) íleo biliar.(D) hérnia.(E) tumor obstrutivo de cólon.

_________________________________________________________

35. Uma mulher de 55 anos apresentou dor intensa em qua-drante inferior direito do abdome, de inicio súbito, enquan-to praticava tênis. Algumas horas depois, procura o hos-pital. Temperatura: 37,3 °C. Leucócitos: 12.000/mm3. Per-siste com dor intensa. Ao exame físico, apresenta abdometenso e doloroso em quadrante inferior direito, onde seobserva abaulamento. A ultra-sonografia mostra massa naregião da dor, aparentemente em parede abdominal.Diagnóstico mais provável:

(A) colecistite aguda.(B) apendicite aguda.(C) aneurisma dissecante de aorta.(D) tumor de ceco.(E) hematoma do músculo reto do abdome.

_________________________________________________________

36. Um jovem de 23 anos procurou o pronto-socorro por dorabdominal intensa, de início súbito, que surgiu após o usode uma caixa de antiinflamatório não hormonal (AINH).Tem abdome em tábua e sua radiografia simples deabdome mostra pneumoperitônio. Pode-se afirmar que

(A) os AINH causam úlceras gástricas com maiorfreqüência do que úlceras duodenais.

(B) o risco de ulceração péptica não depende da dosede AINH utilizada.

(C) cerca de 20% dos pacientes que usam AINHevoluem com complicações gastrointestinais.

(D) esta complicação poderia ter sido evitada, se opaciente tivesse tomado antiácidos juntamente como AINH.

(E) a recorrência ulcerosa é comum após o término damedicação.




CREMESP-4o Exame 7

37. Em relação aos efeitos sistêmicos do pneumoperitônio uti-lizado na laparoscopia, pode-se afirmar:

(A) Desde que se evite a posição de Trendelenburg, nãointerfere com a pressão intracraniana.

(B) Leva a aumento da complacência pulmonar.

(C) Não tem qualquer efeito sobre a perfusão renal.

(D) Leva a maior ativação do sistema de coagulação.

(E) Costuma aumentar a pressão venosa central. _________________________________________________________

38. Passada a fase inicial de estabilização, o ideal é que opaciente com pancreatite aguda grave seja mantido

(A) com dieta elementar, por via oral.(B) em jejum, apenas com soro de manutenção.(C) com nutrição parenteral.(D) com nutrição enteral, por sonda em posição jejunal.(E) com nutrição enteral, por sonda em posição gástrica.

_________________________________________________________

39. A respeito da coagulação e sua avaliação no pacientecirúrgico, é correto afirmar:

(A) O tempo de sangramento (TS) avalia basicamente a

via intrínseca da coagulação.(B) A ação da enoxaparina pode ser monitorada pela

dosagem do fator X ativado.

(C) O uso de warfarina deve ser controlado pelo TTPA(tempo de tromboplastina parcial ativada).

(D) O ácido acetilsalicílico (AAS) alarga o TC (tempo decoagulação).

(E) A heparina aumenta o TP (tempo de protrombina). _________________________________________________________

40. Durante o atendimento inicial de uma vítima de colisãoautomobilística, o médico precisou drenar o tórax. Ao in-troduzir o dedo na cavidade pleural, palpou uma víscera

oca. Introduziu o dreno, que ficou oscilando adequada-mente. O débito inicial foi 200 mL de sangue. O pacienterecebeu 2.000 mL de cristalóide e, após 40 minutos, res-pirando com máscara de O2, continuava consciente, comfreqüência respiratória de 26 incursões por minuto, pulsode 100 batimentos por minuto e pressão arterial de110 × 90 mmHg. A radiografia de tórax mostrava vela-mento evidente de base esquerda. Melhor conduta:

(A) redrenagem de tórax, em espaço intercostal maiscranial.

(B) ultra-sonografia (FAST), para avaliar a necessidadede cirurgia.

(C) tomografia de tórax e abdome, para avaliar odiafragma.

(D) lavado peritoneal diagnóstico (LPD), que, nestasituação, tem maior sensibilidade do que a ultra-sonografia e a tomografia.

(E) laparoscopia ou laparotomia exploradora, com cor-reção da lesão de diafragma.

_________________________________________________________

41. Na avaliação do paciente com icterícia, a primeira grandedistinção que precisa ser feita é entre os pacientes com

(A) aumento de transaminases e os pacientes comaumento de enzimas canaliculares.

(B) febre e os pacientes sem febre.(C) obstrução biliar e os pacientes sem obstrução biliar.

(D) dor abdominal e os pacientes sem dor abdominal.

(E) hiperbilirrubinemia direta e os pacientes com hiper-bilirrubinemia indireta.

42. A respeito das hérnias da região inguino-crural, é corretoafirmar:

(A) Nas grandes hérnias oblíquas externas, o ideal éfazer o reforço com ancoramento no ligamentopectíneo, ou de Cooper.

(B) A técnica de Bassini é usada hoje apenas para acorreção das hérnias femorais.

(C) Na técnica de McVay, a principal estrutura para fixaçãodo reforço é o ligamento lacunar, ou de Gimbernat.

(D) A técnica de Liechtenstein utiliza reforço com tela, oque permite reconstrução sem tensão.

(E) Na criança pequena, deve ser feito reforço cuidado-so da região inguinal, embora a preferência seja pornão utilizar tela. _________________________________________________________

43. Uma senhora de 58 anos, com antecedentes de obstipa-ção intestinal, chega ao pronto-socorro com queixa de dore distensão abdominal. Diz não evacuar há 2 semanas. Es-tá em regular estado geral, emagrecida, desidratada e umpouco dispnéica. O abdome está distendido, é difusamentedoloroso e tem ruídos hidroaéreos. Apesar da tensão abdo-minal, a descompressão brusca é negativa. A radiografia deabdome da paciente está ilustrada na figura abaixo.

Melhor conduta, na urgência e definitiva:

(A) cirurgia / quimioterapia.(B) lavagem intestinal / tratamento cirúrgico.(C) cirurgia / dieta rica em fibra.(D) cirurgia / fármacos antiparasitários.(E) fármacos laxativos / dieta rica em fibra. _________________________________________________________

44. Uma senhora de 72 anos, sempre muito saudável e ativa,procura o ambulatório de Clínica Geral com queixa defraqueza progressiva há cerca de três meses. Acha queestá "com vermes", embora negue dor abdominal ou alte-ração do hábito intestinal. No entanto, foram feitos já vá-rios exames de fezes que são negativos. O único dadorelevante no exame físico é que a paciente está bastantedescorada e um pouco taquicárdica (freqüência cardíacade 110 batimentos por minuto). Tirando a taquicardia, oexame cardiológico é normal, assim como o exame pulmo-nar e abdominal. Novamente interrogada, a paciente negaperda de peso e diz que se alimenta bem. Além de umhemograma completo, a investigação inicial desta pacien-te deve necessariamente incluir

(A) colonoscopia.(B) tomografia de tórax e abdome.(C) endoscopia digestiva alta.(D) ultra-sonografia de abdome.(E) dosagem de ferro sérico e biópsia de medula óssea.




8 CREMESP-4o Exame

45. Um menino com 5 meses de vida é levado à consulta depuericultura. Aleitamento materno exclusivo. A mãe nãotinha queixas e não havia alterações ao exame físico,exceto um ganho ponderal inferior ao esperado e aexistência de fimose fisiológica. O médico reforça asorientações e solicita retorno em 20 dias. Nesta ocasião amãe continuava referindo que o filho apresentava boaaceitação do seio e não tinha qualquer sinal de doença. Acurva ponderal é apresentada abaixo. O médico solicitaexame de urina tipo I e urocultura. O resultado do examede urina I foi normal e a urocultura revelou o crescimentode Escherichia coli . O médico solicitou a repetição dosexames que confirmaram os achados dos primeiros, como mesmo perfil de antibiograma.

Pode-se afirmar que

(A) não há relação entre fimose e aumento de incidênciade infecção urinária em lactentes e que a infecçãourinária que ocorreu nesta criança não justifica oganho ponderal insuficiente.

(B) a presença de fimose aumenta o risco de infecçãourinária, mas não dispensa a investigação de pos-síveis alterações morfológicas das vias urináriasnesta criança.

(C) não há relação entre fimose e aumento de incidênciade infecção urinária em lactentes e que os examesrevelam apenas contaminação nas amostras de urina.

(D) a presença de fimose aumenta o risco de infecçãourinária, mas os exames desta criança revelamapenas contaminação nas amostras de urina.

(E) a presença de fimose aumenta o risco de infecçãourinária, mas a infecção urinária que ocorreu nesta

criança não justifica o ganho ponderal insuficiente. _________________________________________________________

46. A medida da pressão arterial deve ser parte do exame depuericultura em todas as crianças a partir de 3 anos deidade. A largura ideal do manguito do esfigmomanômetroé importante para a acuidade da medida. Pode-se afirmarque a largura do manguito deve cobrir

(A) 2/3 da medida do braço e os manguitos mais largossubestimam os valores reais da pressão.

(B) 1/2 da medida do braço e os manguitos mais largossuperestimam os valores reais da pressão.

(C) 1/2 da medida do braço e os manguitos mais largossubestimam os valores reais da pressão.

(D) 1/3 da medida do braço e os manguitos mais largossuperestimam os valores reais da pressão.

(E) 1/3 da medida do braço e os manguitos mais largossubestimam os valores reais da pressão.

47. A bronquiolite é uma doença respiratória predominante-mente viral e pode causar surtos hospitalares. O agenteresponsável por mais de 50% dos casos é o vírusrespiratório sincicial. A melhor medida de prevenção dossurtos hospitalares, nestes casos, consiste em

(A) manter, entre os leitos de pacientes, uma distânciamínima de 1 metro e meio.

(B) colocar os pacientes em quarto privativo em precau-ções respiratórias de aerossóis.

(C) colocar os pacientes em quarto privativo em precau-ções respiratórias de gotículas.

(D) lavagem meticulosa das mãos.

(E) administrar a imunoglobulina hiperimune (RSV-IVIG)aos pacientes contactantes.

_________________________________________________________

48. A diarréia osmótica decorre da presença de solutos nãoabsorvíveis na luz intestinal. São causas deste tipo dediarréia:

(A) ingestão excessiva de hidróxido de magnésio einfecção pela Shigella sp.

(B) infecção pela Escherichia coli e pela Shigella sp.

(C) deficiência de lactase e ingestão excessiva de hidró-xido de magnésio.

(D) ingestão excessiva de hidróxido de magnésio etoxina da Escherichia coli .

(E) deficiência de lactase e infecção pela Escherichiacoli.

_________________________________________________________

49. A síndrome nefrótica é considerada uma doença pediátri-ca já que acomete 15 vezes mais crianças do que adultos.A peritonite bacteriana espontânea é o tipo mais freqüentede infecção. O principal agente desta complicação é

(A) a Klebsiella pneumoniae .(B) o Staphilococcus aureus .(C) o Streptococcus pneumoniae .(D) o Enterococcus faecalis .(E) a Escherichia coli .

_________________________________________________________

50. Os pais de um menino com 10 meses de vida e diagnós-tico de criptorquidia unilateral (testículo não palpável)consultam um segundo médico porque estão em dúvidaacerca da informação de que o filho deverá ser submetidoa uma intervenção cirúrgica, proposta para ser realizada

em, no máximo, 6 a 8 meses. Quanto à orientação dadaaos pais, é correto afirmar:

(A) deve-se administrar gonadotrofina coriônica durante3 meses e, apenas caso haja falha terapêutica, reco-mendar a cirurgia.

(B) a descida do testículo poderia ter ocorrido até o quartomês de vida e realmente a indicação é cirúrgica.

(C) deve-se aguardar até os 4 anos de idade porqueaproximadamente 20% dos casos resolvem-se es-pontaneamente após os 2 anos de idade.

(D) seja realizado um ultra-som de abdome para que selocalize o testículo e se decida pela intervenção cirúr-gica, uma vez que o testículo pode estar ausente.

(E) deve-se aguardar o crescimento da criança até aidade de 7 anos, o que facilita a decisão de retiradaou não do testículo e a colocação de um implante nomesmo tempo cirúrgico, caso necessário.




CREMESP-4o Exame 9

51. Um lactente com 1 ano e 2 meses está febril (38 ºC) ecom manifestação de dor há cerca de 12 horas. Ao exameo médico observa a presença de otite média aguda à es-querda e conjuntivite purulenta. A hipótese de ser oHaemophilus influenzae não tipável o principal agentecausal desta síndrome suporta a associação à amoxicilinade um inibidor da !-lactamase, qual seja:

(A) clavulanato.(B) ceftriaxona.(C) claritromicina.

(D) eritromicina.(E) cefalosporina de primeira geração. _________________________________________________________

52. A figura abaixo trata de eritema multiforme.

O eritema multiforme é uma manifestação dermatológicaque tem inúmeros fatores etiológicos, sendo o mais comum:

(A) a infecção pela Candida albicans .(B) o uso de antibióticos.(C) o uso de anti-inflamatórios.(D) a infecção pelo herpes simples vírus (HSV).(E) o uso de anticonvulsivantes.

_________________________________________________________

53. Um recém-nascido de termo, adequado para a idade ges-tacional, sexo masculino, nascido de parto normal, após22 horas de rotura de membranas, desenvolve, na décimahora de vida, quadro de cianose de extremidades as-sociado a febre e tremores. Não houve realização de cul-tura de secreção vaginal durante o pré-natal e não houve

tempo hábil para a profilaxia intra-parto. Hemograma com4.000 leucócitos e índice neutrofílico de 0,5; proteína Creativa elevada; líquor com 13 leucócitos sendo 8 neutró-filos e 5 linfócitos e glicemia de 78 mg%. A terapêuticaantimicrobiana racional, neste caso, deve ser:

(A) apenas ampicilina.(B) apenas cefalosporina de terceira geração.(C) cefalosporina de terceira geração e ampicilina.(D) claritromicina e cefalosporina de terceira geração.(E) penicilina cristalina e aminoglicosídeo.

_________________________________________________________

54. A doença hemorrágica do recém-nascido (RN) pode aco-meter até 1,4% dos RN e classifica-se em precoce, clássicae tardia. A manifestação clínica e a prevenção da forma

clássica da doença podem ser, nos RN de termo e de baixorisco:

(A) sangramento digestivo ou de sistema nervoso cen-tral após o 7o dia de vida e administração de vitami-na K à gestante, 10 mg intramuscular, ao iniciar otrabalho de parto e até 2 horas antes do parto.

(B) sangramento para o sistema nervoso central nas pri-meiras 24 horas de vida e administração de vitaminaK 1 mg pela via oral ou intramuscular.

(C) sangramento digestivo após as primeiras 24 horasde vida e administração de vitamina K 1 mg pela viaoral ou intramuscular.

(D) sangramento digestivo ou de sistema nervoso cen-

tral após o 7

o

dia de vida e administração de vita-mina K 1 mg IM.

(E) sangramento para o sistema nervoso central nasprimeiras 24 horas de vida e administração de vita-mina K à gestante, 10 mg intramuscular, ao iniciar otrabalho de parto e até 2 horas antes do parto.

55. A icterícia fisiológica do recém-nascido (RN) é bastanteprevalente e pode-se afirmar, acerca desta manifestaçãoclínica, que, no RN de termo,

(A) a menor vida média dos eritrócitos dos RN e a me-nor atividade da UDPG-T (uridino difosfato glicuroniltransferase) participam de sua etiologia.

(B) a queda da atividade da UDPG-T (uridino difosfatoglicuronil transferase) e a menor excreção hepáticada bilirrubina são os fatores etiológicos principais.

(C) a menor circulação êntero-hepática da bilirrubina e amaior atividade da !-glicuronidase são os fatoresetiológicos predominantes.

(D) o início precoce da alimentação favorece o apareci-mento mais precoce e aumenta a intensidade dahiperbilirrubinemia.

(E) a icterícia aparece nas primeiras 12 a 24 horas devida e progride em sentido crânio-caudal até oterceiro dia para desaparecer no quinto dia de vida.

_________________________________________________________

56. No calendário oficial de vacinação do Ministério da Saúdea primeira dose e o reforço da vacina contra sarampo,

caxumba e rubéola são preconizados para as idades de,respectivamente,

(A) 1 ano; 11 a 13 anos.(B) 9 meses; 4 a 6 anos.(C) 9 meses; 7 a 10 anos.(D) 1 ano; 4 a 6 anos.(E) 1 ano; 7 a 10 anos.

_________________________________________________________

57. Durante uma consulta de puericultura os pais de um lac-tente de 2 meses expressam a preocupação com o núme-ro de aplicações de vacina que o seu filho irá precisar epedem mais informações sobre a vacina contra o pneumo-coco. Dentre as orientações que o médico deu, ele acer-tadamente afirmou em relação à vacina anti-pneumocóccicaconjugada heptavalente (PC-7):

(A) A vacinação completa contra o pneumococo exige aaplicação de cinco doses da PC-7.

(B) seu uso determinou uma significativa redução nasotites médias agudas pneumocóccicas.

(C) desde sua introdução um menor número de criançasdesenvolveu infecção pneumocócica invasiva.

(D) ela é ineficaz contra as cepas resistentes de pneu-mococo.

(E) o esquema vacinal se inicia aos 6 meses. _________________________________________________________

58. Uma comunidade está acometida por um surto de vírusinfluenza. Os líderes da comunidade estão preocupadosem imunizar a população infantil. Para por em prática aproposta de vacinar as crianças, os responsáveis pelocontrole do surto precisam ter em mente que

(A) aproximadamente 5% das crianças irão apresentaruma forma branda de gripe por influenza em conse-qüência da vacinação.

(B) a vacina passa a ser eficaz 2 semanas após a apli-cação.

(C) a vacina pode ser aplicada em todas as criançasapós os 3 meses de idade.

(D) todas as crianças menores de 8 anos, independentedas vacinações prévias contra o vírus da influenza,necessitam de 2 doses da vacina.

(E) a vacina é contra-indicada para as crianças porta-doras de asma.




10 CREMESP-4o Exame

59. Das estratégias diagnósticas abaixo, a mais adequada nainvestigação de uma criança com sobrepeso é

(A) a realização do perfil lipídico de jejum.

(B) o perfil da eletroforese de proteínas.

(C) a avaliação da função hepática.

(D) a glicemia de jejum.

(E) a avaliação dos hormônios tireoidianos.

_________________________________________________________

60. Um pré escolar de 3 anos apresenta quadro clínico com-patível com aspiração de corpo estranho. Dos sintomasabaixo, sugere este diagnóstico:

(A) assimetria torácica.

(B) prostração.

(C) chiado que se manifesta de acordo com mudançasposicionais da criança.

(D) tosse noturna.

(E) súbito aparecimento de chiado. _________________________________________________________

61. A redução do número de fumantes depende de uma forteatuação na faixa etária dos adolescentes. É um fator derisco claramente associado com o tabagismo na adoles-cência:

(A) tempo de exposição à televisão.

(B) sexo masculino.

(C) pais fumantes.

(D) raça negra.

(E) iniciação sexual.

_________________________________________________________

62. Um lactente de 1 ano apresenta quadro clínico compatívelcom meningite bacteriana. As principais etiologias destaafecção, em ordem decrescente de freqüência, são:

(A) meningococo, pneumococo e estafilococo.

(B) pneumococo, meningococo e estafilococo.

(C) hemófilos, meningococo e pneumococo.

(D) meningococo, pneumococo e hemófilos.

(E) estafilococo, pneumococo e meningococo.

_________________________________________________________

63. Um lactente de 9 meses apresenta quadro de diarréia há

3 dias e chega ao pronto-socorro com algum grau de desi-dratação. Na abordagem deste paciente é preciso consi-derar que

(A) a gastroclise é uma opção aceitável no caso de vô-mitos.

(B) um curso de tratamento antibiótico de 3 dias pareceser superior ao de 7 dias.

(C) as soluções de reidratação oral, comparadas aoslíquidos comuns, reduzem a chance de hospitaliza-ção em 50%.

(D) a Loperamida, embora seja uma medicação segura,não reduz o período de diarréia.

(E) a hidratação parenteral, em comparação com a rei-dratação oral, induz a um melhor ganho de peso e auma melhor correção dos distúrbios eletrolíticos.

64. Um escolar de 7 anos tem quadro de febre e tosse há4 dias. À ausculta apresenta redução do murmúrio vesicu-lar e presença de estertores nos 2/3 inferiores do pulmão D.Ao Rx de tórax identifica-se velamento nos 2/3 dohemitórax D e linha de pleura com aproximadamente 2 cmde espessura. Diante desse caso a melhor seqüência deprocedimentos é:

(A) internação; punção pleural para quimiocitológico,bacterioscópico e cultura e antibioticoterapia comclaritromicina parenteral.

(B) dar alta com penicilina procaína intramuscular e pro-gramar retornos diários para reavaliação.

(C) internação; antibioticoterapia parenteral com oxacilina.

(D) punção pleural para quimiocitológico, bacterioscó-pico e cultura, dar alta com amoxacilina oral e pro-gramar retornos diários para reavaliação.

(E) internação; punção pleural para quimiocitológico, bac-terioscópico e cultura e antibioticoterapia com peni-cilina cristalina parenteral.

_________________________________________________________

65. Em condições normais, um lactente de 2 anos irá apresen-tar um peso (kg) e uma estatura (cm) aproximados, res-pectivamente, de

(A) 12,5 e 85.(B) 12,5 e 75.(C) 10 e 95.(D) 10 e 85.(E) 10 e 75.

_________________________________________________________

66. Com relação ao desenvolvimento normal da criança écorreto afirmar que

(A) o desenvolvimento da marcha começa por volta dos15 meses e deve estar completo até os 18 meses deidade.

(B) engatinhar é marco fundamental do desenvolvimen-to neuropsicomotor e ocorre por volta do 9o mês devida.

(C) a dentição decídua começa a ser substituída por voltados 5 anos e termina por volta dos 11 anos de idade.

(D) o treinamento esfincteriano deve ser iniciado porvolta de 1 ano de idade e geralmente está completopor volta dos 18 meses de idade.

(E) o desenvolvimento da fala habitualmente se iniciaem torno dos 2 anos de idade e, na maioria dos ca-sos, já estará bem amadurecido por volta dos 3 anosde idade.

_________________________________________________________

67. Paciente de 19 anos com queixa de dor e sangramento aocoito há 3 meses. No exame ginecológico, identifica-se as-pecto inflamatório no colo do útero, com característica ero-siva, facilmente sangrante e muco endocervical purulento.Pensando no provável agente etiológico, a conduta tera-pêutica deve ser

(A) cauterização com laser.(B) itraconazol.(C) doxaciclina.(D) fluconazol.(E) cauterização com ácido tricloroacético a 80%.




CREMESP-4o Exame 11

68. Quais seriam os achados na secreção vaginal de pacientede 20 anos com prurido genital e corrimento de odor féti-do, que piora após o coito e com as menstruações?

pH vaginaltestedas

aminas

populaçãode

lactobacilospresença

(A) alcalino positivo aumento protozoáriosflagelados móveis

(B) alcalino positivo diminuiçãocélulas epiteliais re-cobertas por bacté-

rias ("clue cell")(C) acima de 7 negativo aumento

células epiteliais re-cobertas por bacté-rias ("clue cell")

(D) abaixo de 4 positivo diminuição hifas e esporos

(E) abaixo de 4 negativo aumento hifas e esporos

_________________________________________________________

69. Quanto à inervação do trato urinário inferior, é correto afir-mar que

(A) os inibidores de recaptação de serotonina e noradre-nalina promovem relaxamento do esfíncter uretral econtração do detrusor.

(B) a prostaglandina F2 alfa relaxa o detrusor durante afase de enchimento vesical.

(C) o sistema nervoso parassimpático possui fibras pré-ganglionares curtas e pós-ganglionares longas.

(D) peptídeos opióides, dopamina e ácido gamaminobu-tírico são neurotransmissores excitatórios para otrato urinário.

(E) os receptores ganglionares dos sistemas simpático eparassimpático são colinérgicos do tipo nicotínico.

_________________________________________________________

70. Mulher de 58 anos queixa-se de perda de urina aos esfor-ços há 3 anos. Ao exame apresenta procidência da pare-de vaginal anterior que ultrapassa 1 cm do intróito vaginale o colo do útero a 3 cm para fora do anel himenal. O es-tudo urodinâmico mostra perda de urina com pressãoabdominal de 37 cmH2O. Qual deve ser a conduta?

(A) Cirugia de sling associada a histerectomia vaginal.

(B) Cirurgia de alça sintética e cirurgia de Manchester.

(C) Cirurgia de Burch com fixação da cúpula vaginal nosacro.

(D) Cirurgia de suspensão endoscópica por agulhas efixação vaginal no ligamento sacroespinhal.

(E) Histerectomia vaginal e colporrafia anterior do tipoKelly-Kennedy.

_________________________________________________________

71. Mulher com 72 anos procura atendimento com queixa desangramento genital em pequena quantidade e contínuohá cerca de uma semana. É hipertensa em uso de diuré-tico. Sua menarca foi aos 13 anos e a menopausa aos 50.Teve 2 filhos e nunca usou terapia hormonal. O exameclínico geral e genital não revelaram anormalidades. Pelafreqüência, a etiologia esperada é

(A) tumor funcionante do ovário.

(B) pólipo endometrial.(C) carcinoma do colo uterino.

(D) endométrio atrófico.

(E) carcinoma do endométrio.

72. Paciente de 47 anos com queixa de corrimento vaginal deodor fétido há 6 meses. O exame clínico mostrou lesãovegetante de 2 cm no lábio anterior do colo. A citologiacérvico-vaginal foi positiva para células neoplásicas e abiópsia dirigida da lesão revelou "carcinoma invasor docolo uterino". Sabendo que os paramétrios eram livres deacometimento ao toque retal, a melhor conduta é

(A) conização clássica para confirmação diagnóstica eestadiamento para a escolha do tratamento.

(B) solicitar exame de imagem da pelve; se não houverindícios do comprometimento linfonodal, realizar his-terectomia total + salpingooforectomia bilateral.

(C) histerectomia total abdominal e salpingooforectomia bi-lateral e programar radioterapia pélvica e braquiterapia.

(D) tratamento com quimioterapia exclusiva (6 séries).

(E) cirurgia de Wertheim-Meigs. _________________________________________________________

73. Uma aluna de Medicina de 22 anos, nuligesta, apresentapequena perda sangüínea, em manchas, cerca de 15 diasantes de menstruar, há 6 meses. Lembrando-se de suasaulas de Ginecologia, atribui esse fato a

(A) elevação do nível de progesterona.(B) queda do nível estrogênico.(C) elevação do nível de LH.(D) elevação do nível de estrogênios.(E) queda do nível de progesterona.

_________________________________________________________

74. Observando-se os exames de mulheres com síndrome daanovulação crônica, espera-se encontrar na maioria dasvezes

(A) dosagens anormais de prolactina e de estrogênios.

(B) aumento dos níves de sulfato de deidroepiandroste-rona (SDHEA).

(C) valores de LH maiores que do FSH.

(D) níveis aumentados de testosterona plasmática (aci-ma de 200 ng/mL).

(E) níveis aumentados de progesterona plasmática. _________________________________________________________

75. Gestante de 12 semanas, com 39 anos, encontra nódulopalpável na mama esquerda que mede cerca 3 cm. O mé-dico confirma que o nódulo é móvel, endurecido, indolor enão há adenomegalia. Para ter adequada acurácia diag-nóstica, deve-se indicar

(A) ressonância nuclear magnética pela segurança douso na gestação.

(B) mamografia com proteção abdominal (avental de

chumbo).(C) ultra-som das mamas para diferenciar nódulo de cisto.

(D) citologia aspirativa obtida por punção com agulha fina.

(E) termografia para evitar radiação sobre o feto. _________________________________________________________

76. Paciente submeteu-se à biópsia por agulha grossa em mi-crocalcificações agrupadas na mama esquerda. O exameanatomopatológico mostrou hiperplasia ductal com atipia.A conduta a seguir é

(A) exérese cirúrgica.

(B) pesquisa de linfonodo sentinela para programaçãoterapêutica.

(C) tamoxifeno 20 mg ao dia por 1 ano.

(D) controle radiológico semestral por 2 vezes, se nor-mal, passar para anual.

(E) pesquisa de mutação BRCA1 e 2.




12 CREMESP-4o Exame

77. Paciente de 24 anos, casada, com 2 filhos vivos, após con-sulta médica que comprovou higidez clínica, insiste naesterilização. Baseado na Lei no 9.263, o médico deverá

(A) encaminhar o marido para realização de vasectomia,por ser de menor risco e maior possibilidade dereversão em caso de arrependimento.

(B) encaminhá-la para maiores informações junto comseu marido e com consentimento informado dos doisrealizar a cirurgia após 60 dias.

(C) explicar que somente mulheres acima de 25 anospodem submeter-se a esse procedimento.

(D) realizar a cirurgia após 45 dias do pedido, não ha-vendo necessidade de anuência do esposo, pois amulher já tem 2 filhos.

(E) esclarecer a respeito de outros métodos de planeja-mento familiar e só realizar a cirurgia com consenti-mento por escrito da paciente, após 30 dias do pedido.

_________________________________________________________

78. Gestante de 16 semanas apresenta glicemia de jejum115 mg/dL. Deve-se realizar

(A) dosagem de hemoglobina glicada.(B) teste de tolerância oral à glicose com sobrecarga

oral de 50 g de glicose.

(C) curva glicêmica de 3 horas com sobrecarga oral de100 g de glicose.

(D) nova glicemia de jejum.

(E) controle de glicemia capilar pós-prandial. _________________________________________________________

79. Constituem indicações para prescrição de imunoglobulinaanti-D em pacientes Rh negativo, DU negativo, com par-ceiro Rh positivo, EXCETO:

(A) puérpera com perda gestacional anterior devido àaloimunização Rh.

(B) após biópsia de vilo corial ou amniocentese.

(C) gestantes em vigência de sangramento vaginal.

(D) após parto de recém-nascido Rh negativo, DU posi-tivo.

(E) após parto de recém-nascido Rh positivo. _________________________________________________________

80. O diâmetro transverso do estreito médio da bacia é o

(A) biciático e mede 11 cm.(B) biciático e mede 10,5 cm.(C) biisquiático e mede 11 cm.(D) transverso máximo e mede 13 cm.(E) transverso obstétrico e mede 10,5 cm.

_________________________________________________________

81. Gestante de 30 semanas, normotensa no primeiro tri-mestre, apresentou ganho de 2 kg em 1 semana ePA = 140 × 100 mmHg. Nega cefaléia, epigastralgia e es-cotomas. AU = 27 cm, apresentação cefálica, BCF = 140 bpm.Urina I: proteína (+). Hemograma, transaminases e creati-nina normais. Nesse caso deve-se

(A) indicar internação, diuréticos e alfametildopa.

(B) prescrever alfametildopa e orientar retorno em 3 dias.

(C) ministrar hidralazina até PA = 130 × 90 mmHg.

(D) ministrar betametasona 12 mg dois dias consecuti-vos e controle diário de PA.

(E) indicar internação, restrição calórica e de sal.

82. Gestante 9 semanas, assintomática, apresenta urocultu-ra: > 106 colônias Escherichia coli . Conduta adequada:

(A) antibioticoterapia por 3 dias.(B) antibioticoterapia em dose única.(C) antibioticoterapia após 12 semanas de gestação.(D) orientar hiper-hidratação oral e repetir urocultura.(E) antibioticoterapia por 10 dias.

_________________________________________________________

83. Após curetagem uterina, diante de resultado anatomopato-

lógico compatível com mola hidatiforme completa, deve-se(A) realizar controles quinzenais de ! hCG até negativa-

ção e após, mensais, por 1 ano.

(B) repetir curetagem uterina quando paciente mantiversangramento + elevação ! hCG.

(C) realizar histerectomia em pacientes com elevação de! hCG independente da paridade.

(D) prescrever quimioterapia profilática em pacientesacima de 40 anos.

(E) solicitar ultra-som de pelve e radiografia de tórax sehouver dois ! hCG estáveis.

_________________________________________________________

84. Gestante de 35 semanas chega ao pronto-socorro com3 contrações em 10 minutos, colo pérvio para 5,0 cm, ce-fálico, bolsa íntegra. BCF: 140 bpm. Conduta:

(A) solicitar urocultura e logo após, iniciar cefalotina EV1,0 g a cada 6 horas.

(B) ministrar terbutalina EV e betametasona.

(C) ministrar penicilina cristalina, exceto se cultura vagi-nal negativa para Estreptococo agalactiae.

(D) hiper-hidratação e nifedipina VO, 10 mg a cada 20 mi-nutos.

(E) reavaliar em 2 horas para definir trabalho de parto einiciar tocólise.

_________________________________________________________

85. Em gestante HIV positiva,

(A) o esquema anti-retroviral no parto é dispensado quan-do a gestante usou antiretroviral durante a gravidez.

(B) o esquema anti-retroviral no parto, consiste na admi-nistração de AZT, 4 mg/kg na primeira hora e2 mg/kg/hora até o parto.

(C) a profilaxia com sulfa+trimetopin para toxoplasmoseé dispensada em gestantes com sorologia IgG posi-tiva antes da gravidez, independente do CD4.

(D) o aleitamento materno é opção da mãe quando a car-ga viral é indetectável ou menor que mil cópias/mL.

(E) o parto vaginal é liberado em mulheres com cargaviral indectável ou menor que mil cópias/mL.

_________________________________________________________

86. No descolamento prematuro de placenta,

(A) o uso de betametasona está indicado entre 26 e32 semanas.

(B) diante de óbito fetal, o parto cesárea é medida deexceção.

(C) a ultra-sonografia obstétrica está indicada para con-firmar diagnóstico.

(D) o sangramento é acompanhado por dor, hipertoniauterina e bradicardia fetal.

(E) a causa mais comum é a taquissistolia decorrente douso abusivo de ocitócicos.




CREMESP-4o Exame 13

87. Paciente refere ter sido vítima de estupro. Assinale aalternativa correta.

(A) Contracepção de emergência é possível até 72 ho-ras após o ocorrido.

(B) Prescrever profilaxia para HIV em todos os casos,até 72 horas após o ocorrido.

(C) Realizar atendimento e, após, explicar obriga-toriedade do Boletim de Ocorrência.

(D) Prescrever profilaxia para sífilis e outras DST até5 dias após o ocorrido.

(E) Repetir sorologias para sífilis, HIV e hepatites até1 ano após o ocorrido.

_________________________________________________________

88. Relacionam-se com sangramento no terceiro e quartoperíodos do parto:

(A) parto fórceps e laceração de seio marginal.(B) macrossomia e CIUR.(C) ruptura de vasa prévia e acretismo placentário.(D) gemelidade e atresia de esôfago.(E) agenesia renal e trabalho de parto prolongado.

_________________________________________________________

89. Paciente de 65 anos, sexo feminino procura tratamentocom queixa de tristeza constante, episódios de sensaçãode aperto no peito ao caminhar, perda de motivação paraquaisquer atividades e choro freqüente. O marido da pa-ciente faleceu há 6 meses e seus sintomas começaram hácerca de 3 meses. A conduta mais indicada, em umaprimeira consulta ambulatorial, é

(A) apenas prescrever um antidepressivo de preferênciacom efeito sedativo.

(B) encaminhar para psicoterapia cognitivo-comporta-mental e grupos de convivência social.

(C) assegurar-lhe que seus sintomas são normais e não

medicar porque depressão é normal nestas situa-ções.

(D) prescrever benzodiazepínicos em doses baixas erever a paciente em um mês para reavaliar sua rea-ção de luto.

(E) considerar a possibilidade de patologia cardíaca emassociação com sintomas depressivos e encaminhá-la imediatamente para exames.

_________________________________________________________

90. A depressão maior

(A) ocorre apenas em mulheres após os 65 anos de idade.

(B) está associada a um risco aumentado de suicídio.

(C) deve ser tratada sem o uso de medicamentos.

(D) requer sempre o uso de neurolépticos.

(E) deve ser sempre considerada como sintoma de umtranstorno de personalidade grave.

_________________________________________________________

91. Paciente de 25 anos, sexo feminino foi vítima de assaltocom violência sexual há 1 mês. Há cerca de 15 dias quei-xa-se de tristeza constante, imagens ligadas ao fato quesurgem em sua mente várias vezes durante o dia, pesade-los onde revive o acontecido, crises de choro, medo desair de casa desacompanhada. O diagnóstico mais prová-vel é

(A) transtorno de ansiedade generalizada.(B) transtorno de pânico com agorafobia.(C) transtorno delirante.(D) depressão psicótica.(E) transtorno de estresse pós-traumático.

92. Os sintomas de confusão mental, desorientação, tremo-res, agitação e convulsões em indivíduos com depen-dência do álcool

(A) têm origem psicológica e irão requerer psicoterapiapor um período prolongado.

(B) devem sempre ser considerados como manifes-tações do delirium tremens e tratados com hidrata-ção e restrição física ao leito.

(C) podem estar associados ao delirium tremens , masoutras patologias orgânicas como traumas e in-fecções devem ser descartadas.

(D) significam uma intoxicação alcóolica mais intensa,comum neste tipo de paciente, porém devem serconsiderados benignos e auto-limitados.

(E) significam uma evolução da dependência para umquadro mais grave de psicose e requerem obriga-toriamente uma internação psiquiátrica prolongada.

_________________________________________________________

93. Sobre a esquizofrenia pode-se afirmar:

(A) desagregação de pensamento e delírios persecu-tórios sugerem este diagnóstico.

(B) ocorre apenas em indivíduos idosos como parte deum processo demencial.

(C) ocorre por um fenômeno psicológico conhecido co-mo sublimação.

(D) deve ser tratada apenas com psicoterapia individual.

(E) seus sintomas característicos são o humor depres-sivo e a dependência de drogas.

_________________________________________________________

94. Nas situações em que o óbito ocorreu em ambulância,quem deve preencher a declaração de óbito?

I. Estando presente, é responsabilidade do médicoque atua em serviço de assistência pré-hospitalarou remoção quando a causa da morte for natural.

II. Em caso de não haver médico na ambulância o óbi-to ocorreu sem assistência médica devendo o corposer encaminhado ao serviço de verificação de óbito.

III. Sempre que o médico estiver presente, a declaraçãode óbito deve ser assinada, independente se foimorte natural ou morte por causas externas.

IV. O médico que atua em serviço de assistência pré-hospitalar ou remoção não deve assinar a declara-ção de óbito quando este ocorreu na ambulânciaindependente da causa.

(A) Somente II e III estão corretas.

(B) Somente a II está correta.

(C) Somente a III está correta.

(D) Somente a IV está correta.

(E) Somente I e II estão corretas.




14 CREMESP-4o Exame

95. No preenchimento da declaração de óbito as causas aserem anotadas são todas as doenças, os estadosmórbidos ou as lesões que produziram a morte oucontribuíram para a mesma, além das circunstâncias doacidente ou da violência que produziram essas lesões. Omédico deverá declarar as causas da morte anotandoapenas um diagnóstico por linha como segue

Parte I a) Causa imediata ou terminal

b) Causa intermediária

(A) c) Causa intermediáriaParte II d) Causa básica



c) Causa intermediária(B) d) Causa básica da morte

Parte II Outros estados patológicos significativos quecontribuíram para a morte, não estando, en-tretanto, relacionados com o estado patológicoque a produziu.

Parte I a) Causa básica

b) Causa básica

c) Causa intermediária(C) d) Causa imediata e terminal

Parte II Outros estados patológicos significativos quecontribuíram para a morte, não estando, en-tretanto, relacionados com o estado patológicoque a produziu.



(D) c) Causa intermediáriaParte II d) Causa básica

Parte I Causa básica: estados patológicos significati-vos que contribuíram para a morte, não es-tando, entretanto, relacionados com o estadopatológico que a produziu.

(E)

Parte II Causa imediata ou terminal.

_________________________________________________________

96. Uma das primeiras causas conhecidas de doença cau-sada por intoxicação ambiental aconteceu em uma cidade

japonesa na década de 1950, com contaminação da baía

por metilmercúrio, que é uma substância tóxica para osistema nervoso. Os primeiros casos foram inicialmentediagnosticados como meningite infecciosa, depois per-cebeu-se que 121 casos viviam na mesma comunidade depescadores. Este fato chamou a atenção das autoridadesde saúde pública que iniciaram um estudo onde foraminvestigados os doentes e um grupo sem a doença. Osresultados mostraram que havia um fator de risco que erater comido peixe proveniente da baía. O tipo de estudorealizado foi

(A) coorte.

(B) ensaio clínico.

(C) transversal.

(D) caso-controle.

(E) ensaio de comunidade.

97. Tabela – Número de morte por cólera em Londres em 1850,segundo a companhia que fornecia água.

Companhia quefornecia água

População Mortes por cólera

I 160.000 600

II 18.000 18

III 320.000 800

IV 10.000 50

Quanto ao risco de morte por cólera em Londres é corretoafirmar:

(A) não existe informação suficiente para calcular o risco.

(B) foi maior entre os moradores que bebiam águafornecida pela companhia IV.

(C) foi maior entre os moradores que bebiam águafornecida pela companhia I.

(D) foi maior entre os moradores que bebiam águafornecida pela companhia II.

(E) foi maior entre os moradores que bebiam águafornecida pela companhia III.

_________________________________________________________

98. Programas de prevenção de doenças são importantes pa-ra aumentar o nível de saúde da população e reduzir cus-tos com assistência hospitalar. Programas de screening para detecção precoce de doenças, como por exemplo, amamografia, correspondem ao nível de prevenção

(A) quaternária.(B) primária.(C) secundária.(D) primordial.

(E) terciária. _________________________________________________________

99. A tuberculose é um problema de saúde prioritário no Brasilque, juntamente com outros 21 países em desenvolvi-mento, alberga 80% dos casos mundiais da doença. Esti-ma-se que cerca de um terço da população mundial estáinfectada com o Mycobacterium tuberculosis , sob risco,portanto, de desenvolver a enfermidade. Todo médico de-ve estar atento aos casos suspeitos de tuberculose. A sus-peição de um caso de tuberculose pulmonar é dada por

I. todo indivíduo com sintomatologia clínica sugestivade tuberculose pulmonar: tosse com expectoração

por três ou mais semanas, febre, perda de peso eapetite;

II. paciente com imagem radiológica compatível comtuberculose;

III. exame radiológico ou tomografia computadorizadado tórax e broncoscopia;

IV. prova tuberculínica cutânea (PPD).

Está correto o que se afirma SOMENTE em

(A) I, II e IV.

(B) II e IV.(C) I e II.

(D) IV.

(E) I.




CREMESP-4o Exame 15

100. A sífilis é uma doença infectocontagiosa sistêmica, de evo-lução crônica, sujeita a surtos de agudização e períodosde latência. A sífilis congênita é conseqüente à infecçãodo feto pelo Treponema pallidum, por via placentária. Suaocorrência evidencia

(A) falha dos serviços de saúde, particularmente da aten-ção ao pré-natal.

(B) alta exposição devido ao contato com sangue conta-minado que é a principal forma de transmissão desta

doença.

(C) alta incidência na população brasileira.

(D) falha nos serviços hospitalares que deveriam tratar obebê logo após o nascimento.

(E) alta infecção hospitalar. _________________________________________________________

Instruções: Utilize as informações e a tabela a seguir pararesponder às questões 101 e 102.

Na tabela observam-se os resultados de um novo teste

diagnóstico para câncer.Tabela – Resultado do teste diagnóstico para detecção precoce

do câncer

Câncer

Sim Não

Novo Positivo 8 1.000

Teste Negativo 2 9.000

101. Quais são a sensibilidade e a especificidade do teste?

(A) 90% e 10%

(B) 80% e 90%(C) 80% e 70%

(D) 20% e 90%

(E) 20% e 10% _________________________________________________________

102. É recomendável a adoção do teste como uma medida desaúde pública?

(A) Não, porque o valor preditivo positivo é muito baixo.

(B) Não, porque tem baixa sensibilidade e especificidade.

(C) Sim, porque o valor preditivo negativo é alto.

(D) Sim, porque tem alta sensibilidade e especificidade.

(E) Sim, porque tem doença tem alta prevalência. _________________________________________________________

103. Rapaz de 21 anos apresenta febre e diarréia, indo mais de10 vezes ao banheiro. Após exame e cultura de fezes cons-tatou-se a presença de V. cholerae . É causa da diarréia a

(A) ativação permanente da adenilato ciclase intrace-lular, com conseqüente elevação de cAMP e secre-ção fluida.

(B) absorção excessiva de fluidos e secreção de muco.

(C) absorção comprometida, com exsudação de proteí-nas séricas, muco e sangue.

(D) absorção comprometida de alimentos, devido à ini-bição da adenilato ciclase pela toxina da cólera.

(E) instalação da bactéria nas criptas da mucosa intes-tinal, estimulando a exsudação intensa de fluidos.

104. A incidência de câncer de cólon aumenta com a idade. Afigura abaixo mostra o número de casos novos diagnos-ticados em mulheres em 1 ano em função da idade dediagnóstico. O mesmo tipo de curva é observado paraoutros tipos de tumores.

0 20 40 60 80 1000

100

200

300

400

500

Idade (anos)

I n c i ê n c i a d e c â n c

e r d e c ó l o n

( c a s o s n o v o s p o r m i l h ã o d e m u l h e r e s p o r a n o )

Por que você acha que isso acontece?

(A) A angiogênese aumenta com a idade, favorecendo osurgimento de tumores.

(B) Para que surja um tumor maligno, é necessário que

ocorram várias mutações em genes críticos, impe-dindo uma célula de exercer os mecanismos nor-mais de controle de proliferação, e essas mutaçõesacumulam-se com a idade.

(C) Apesar da ativação de apenas um oncogene sersuficiente para induzir câncer, a probabilidade dessamutação ocorrer aumenta com a idade.

(D) Com a idade, a oxigenação dos tecidos diminui,aumenta o acúmulo de radicais livres, e estes sãoagentes tumorigênicos.

(E) A sensibilidade à exposição a radiação ultravioletaaumenta muito com a idade e, conseqüentemente,também aumenta a incidência desse tipo de câncer.

_________________________________________________________105. A contração muscular é um dos processos que mais

consome energia, fornecida pela hidrólise de ATP. Ocorrehidrólise de ATP

(A) apenas na contração do músculo estriado. A contra-ção do músculo liso e do cardíaco depende da hidró-lise de GTP.

(B) na etapa de ancoragem dos filamentos de actina aodisco Z da miofibrila.

(C) na contração muscular, com recuperação na etapade relaxamento.

(D) no processo de entrada de cálcio no citosol. O cálcio

é necessário para a contração muscular.(E) na contração muscular pela miosina, e no relaxa-mento pela bomba de cálcio.

_________________________________________________________

106. Pacientes com xeroderma pigmentoso (XP), doença gené-tica rara, são muito sensíveis à exposição ao sol e sus-ceptíveis ao câncer de pele. Isso acontece porque essespacientes

(A) têm sistemas muito eficientes para remoção de dí-meros de timina, gerados por radiação ultravioleta.

(B) apresentam uma mutação na proteína p53, o que ospredispõe à maior incidência de tumores.

(C) têm um defeito no mecanismo de reparo do DNA porexcisão de nucleotídeos, com exceção da varianteXP-V.

(D) têm mutação numa das enzimas envolvidas no meca-nismo de reparo do DNA por reversão direta (fotoliase).

(E) são mais susceptíveis a quebras no DNA.




16 CREMESP-4o Exame

107. Um adolescente de 13 anos é levado ao pronto-socorroapresentando quadro agudo de urticária generalizada, difi-culdade respiratória, além de vômitos, cólicas abdominaise diarréia, após a ingestão de risoto de frutos do mar.Ninguém mais da família que compartilhou a refeiçãoapresentou sintoma algum. Comentou-se que o garoto jáhavia comido esse mesmo tipo de prato anteriormente eque nada sentira. Interrogado, referiu história familiar deasma e rinite alérgica. O quadro apresentado pelo garotofoi resultante de

(A) reação de hipersensibilidade imediata resultante daformação rápida de anticorpos IgE que formaramcomplexos imunes que ativaram os mastócitos.

(B) alergia alimentar cujo mecanismo subjacente é libe-ração de mediadores da inflamação pela ativação deeosinófilos por anticorpos da classe IgE induzidospelos alérgenos.

(C) uma reação de Arthus, conseqüente à formação decomplexos imunes cuja formação ativa o sistemacomplemento.

(D) degranulação de mastócitos com liberação de subs-tâncias como histamina, heparina e leucotrienos con-

seqüente à ligação das proteínas alergênicas aos an-ticorpos citofílicos oriundos de sensibilização prévia.

(E) intoxicação alimentar por exotoxinas bacterianas co-mumente encontradas nesse tipo de alimento.

_________________________________________________________

108. A dissolução do coágulo sangüíneo

(A) é catalisada por plasmina, que se forma a partir deplasminogênio, por ação do tPA.

(B) é induzida por agentes anticoagulantes, como hepa-rina ou warfarina.

(C) só acontece após administração de um agente como

estreptoquinase.(D) é catalisada pelas mesmas enzimas que levam à

formação do coágulo.

(E) é induzida por agentes antiplaquetários, como ácidoacetilsalicílico.

_________________________________________________________

109. Neoplasia maligna foi diagnosticada em um paciente dosexo masculino, 47 anos de idade. Técnicas de BiologiaMolecular permitiram verificar que o gene que codifica aproteína p53 estava mutado no tumor. Nesse caso,

(A) o único tratamento eficaz neste caso é a terapiagênica, com aplicação do gene p53 normal. O incon-

veniente é que esse tipo de tratamento é muito caro.

(B) a radioterapia não deve ser usada e o prognósticodo paciente é pior do que quando este gene nãoestá mutado, porque a expressão da proteína p53 éinduzida por lesão no DNA e a proteína está mutada.

(C) o prognóstico é muito bom, porque a proteína p53mutada indica que o tumor já está regredindo.

(D) o prognóstico é de 2 a 3 meses de sobrevida, poisp53 mutada é indicativo da presença de múltiplasmetástases.

(E) a proteína p53 atua como inibidor do complexo cdk-ciclina (cdk = quinase dependente de ciclina) e,portanto, acelera a progressão do ciclo celular. Ofato de o gene que codifica essa enzima estarmutado é uma ótima notícia para o paciente, porquesignifica que o tumor terá progressão lenta e poderáser controlado por radioterapia.

110. A heparina, um dos anticoagulantes mais utilizados hojena prática médica, é

(A) um potente agente fibrinolítico, que deve ser admi-nistrado em caso de infarto do miocárdio.

(B) uma proteína de baixo peso molecular que podeinibir a coagulação do sangue, quando administradapor via endovenosa.

(C) uma glicoproteína que atua fisiologicamente comopotente anticoagulante.

(D) um peptídeo que se liga a trombina e inibe sua ação.

(E) um polissacarídeo que potencializa a ação da an-titrombina (uma serpina), inibindo assim a coagu-lação do sangue.

_________________________________________________________

111. Mucopolissacaridoses e gangliosidoses são doenças genéticas

(A) que podem resultar de administração de drogas queinduzem a expressão de citocromos P450.

(B) nas quais estão afetados os processos de biossín-tese de glicoconjugados.

(C) nas quais ocorre um erro nas vias de degradação deglicoconjugados.

(D) nas quais os produtos de degradação parcial desses

compostos se acumulam no retículo endoplasmáticoe no complexo de Golgi.

(E) nas quais as enzimas lisossomais são excretadaspara o meio extracelular.

_________________________________________________________

112. A oclusão de uma artéria coronária importante duranteinfarto do miocárdio resulta em isquemia ou suprimentodiminuído de oxigênio. Conseqüentemente, ocorrem osseguintes fenômenos:

(A) apesar das conseqüências diretas da isquemia, odano aos tecidos é revertido quando o oxigênio éreintroduzido, sendo desprezíveis os efeitos colate-rais da reperfusão.

(B) os níveis de ácido láctico no citosol diminuem e osníveis de glicogênio são depletados, elevando o pHintracelular.

(C) os níveis celulares de ATP aumentam, uma vez quea glicólise anaeróbica é ativada para manter asfunções celulares normais.

(D) a cadeia mitocondrial de transporte de elétrons éinibida, com um concomitante declínio nos níveisintracelulares de ATP.

(E) acúmulo intracelular de glicogênio e creatina fosfato,gerando acidose láctica.

_________________________________________________________

113. Genes supressores de tumores são genes que

(A) codificam proteínas que induzem a proliferaçãocelular.

(B) codificam proteínas que promovem apoptose ou ini-bem o ciclo celular.

(C) têm o mesmo efeito dos proto-oncogenes.

(D) induzem câncer se apenas um alelo estiver inativadopor mutação.

(E) quando mutados inibem a formação de tumores. _________________________________________________________

114. Uma seqüência repetitiva do DNA nas extremidades doscromossomos humanos, que impede a perda de DNA emreplicações sucessivas e que cromossomos diferentes se-

jam unidos pelo sistema de reparo do DNA é denominada(A) telômero.(B) ARS (autonomously replicating sequence).(C) telomerase.(D) replicon.(E) operon.




115. Na doença da célula I (ou I cell disease ), um erro genéticoleva as enzimas lisossomais a serem secretadas para amatriz extracelular. O resultado é o acúmulo de produtos dedegradação parcial (Inclusões) no interior dos lisossomos,levando a graves sintomas e morte precoce dos portadores.

O marcador molecular afetado e a localização intracelularda enzima deficiente nessa doença são:

(A) gangliosídeos e lisossomos.

(B) manose 6-fosfato em oligossacarídeos N-ligados e

complexo de Golgi.(C) seqüência de aminoácidos RGD e retículo endoplas-

mático rugoso.

(D) oligossacarídeos O-ligados e lisossomos.

(E) manose 6-fosfato em glicosaminoglicanos e comple-xo de Golgi.

_________________________________________________________

116. Prostaglandinas e leucotrienos são compostos fisiologica-mente muito reativos, produzidos a partir de ácidos graxospolinsaturados de 20 carbonos, como o ácido araquidôni-co. Ambos participam de processos inflamatórios. Drogasantiinflamatórias não-esteroídicas (NSAIDs), como aspiri-na e indometacina, são capazes de inibir a produção de

prostaglandinas, mas não de leucotrienos porque(A) inibem especificamente a COX-2, que só participa da

síntese de prostaglandinas, mas não têm ação sobrea COX-1, responsável pela síntese de leucotrienos.

(B) bloqueiam a síntese de ácido araquidônico, mas nãointerferem com a síntese de colesterol.

(C) inibem a tromboxane A2 sintase, mas estimulam aleucotrieno sintase.

(D) inibem a ciclooxigenase (COX), primeira enzima davia de formação de prostaglandinas, mas não têmefeito sobre a lipoxigenase, que leva à formação deleucotrienos.

(E) inibem especificamente a adenilato ciclase de pla-quetas.

_________________________________________________________

117. A bioética é uma disciplina nova que pode ser definidacomo o estudo

(A) científico do prolongamento da vida.(B) do código de ética das profissões.(C) sistemático da conduta moral nas ciências da vida.(D) dos casos graves em medicina.(E) das condutas profissionais.

_________________________________________________________

118. A morte fetal é definida como

(A) a morte de um produto de concepção antes da ex-pulsão do corpo da mãe, independente da duraçãoda gravidez.

(B) produto de concepção com menos de 22 semanasde gestação que venha a morrer algumas horas de-pois do nascimento.

(C) a expulsão ou extração completa do corpo da mãe,independentemente da duração da gravidez, de umproduto de concepção considerado morto ou queapresente respiração ou qualquer outro sinal de vidapor poucos minutos após o nascimento.

(D) a morte de um produto de concepção antes da ex-pulsão do corpo da mãe com menos de 28 semanasde gravidez.

(E) a expulsão ou extração completa do corpo da mãe,com menos de 28 semanas de gravidez, de um pro-duto de concepção que apresente respiração ouqualquer outro sinal de vida por poucos minutosapós o nascimento.

119. Segundo o Código de Ética Medica (CEM) as formas denegligência médica mais graves são a omissão de trata-mento e o abandono do paciente. O CEM procura regulara boa conduta profissional e prevenir potenciais proble-mas. Como exemplo de condutas prudentes o CEM buscagarantir o direito do paciente ao conhecimento e àinformação. Neste sentido tem os seguintes artigos:

I. É vedado ao médico prescrever tratamento ou ou-tros procedimentos sem exame direto do paciente,salvo em casos de urgência e impossibilidade com-provada de realizá-lo, devendo, nesse caso, fazê-loimediatamente cessado o impedimento.

II. É vedado ao médico receitar ou atestar de formasecreta ou ilegível, assim como assinar em brancofolhas de receituários, laudos, atestados ou quais-quer outros documentos.

III. É vedado ao médico efetuar qualquer procedi-mento médico sem o esclarecimento e o consenti-mento prévios do paciente ou de seu responsávellegal, salvo iminente perigo de vida.

IV. É permitido ao médico decidir livremente sobre aexecução de práticas diagnósticas ou terapêuticasdestinadas ao bem do paciente, baseadas na me-lhor prática cientifica, sem qualquer interferência dopaciente ou seus familiares.

(A) I, II, III e IV estão corretos.

(B) Somente I está correto.

(C) Somente II e III estão corretos.

(D) Somente I, II e III estão corretos.

(E) Somente I, III e IV estão corretos.

_________________________________________________________

120. “A profissão médica finalmente percebeu que a práticaclínica não é meramente uma aplicação das ciências natu-rais, mas que as decisões clínicas sempre representamum julgamento de valores. O resultado desta nova con-cepção é que o clínico contemporâneo não fala somentede cura e sobrevivência dos seus pacientes, mas tambémsobre a qualidade de vida deles”.

WULFF, H. R; PEDERSEN, S. A. & ROSENBERG, R., 1995.Filosofia della Medicina.Milano: Raffaello Cortina Editore. Apud:José Luiz Telles de Almeida and Fermin Roland Schramm.Paradigm shift, metamorphosis of medical ethics, and the rise ofbioethics. Cad. Saúde Pública , Rio de Janeiro, 15(Sup. 1): 15-25, 1999.

Segundo o autor,

(A) a ética medica e a bioética não podem se sobrepor aconsciência do médico.

(B) a medicina é baseada na ciência e na tecnologia,sendo a prática científica o grande pilar da profissãomédica.

(C) o princípio médico de compromisso com a cura dopaciente e o prolongamento da vida a qualquer pre-ço deve ser mantido.

(D) o prolongamento da vida é o maior compromisso do

médico.(E) o paradigma médico tradicional, a busca da cura e a

negação de morte, tem sido desafiado pela reflexãofilosófica sobre a vida.


Documents

Prova cremesp 2008