Protokol KAD pada pasien dewasa

Lengkapi evaluasi awal, cek kadar glukosa kapiler dan keton urin untuk memastikan hiperglikemia dan ketonuri.

Ambil sampel darah untuk pemeriksaan profil metabolik. Mulai berikan cairan IV : 1 liter NaCL 0,9%/jam

Cairan iv Kalium Reguler insulin Bikarbonat

Tentukan status hidrasi pH

< 6,9

Rute IV

KAD & KHH

pH

≥ 6,9

dd

Rute IV

KAD & KHH

Hipovolemi

berat

Dehidrasi

ringan

Syok

Kardio

genik

NaCl 0,9%

1 liter/jam Monitor

Hemo

dinamik

Evaluasi serum Na

Pastikan fungsi ginjal

baik. (urin ≥ 50cc)

HCO3

(100mmol)

dlm

400ml H20

+ 20meq

KCL infus

dlm 2 jam

Tidak

diberi

HCO3

Ulangi HCO3/2jam

sampai pH > 7

monitor serum K

tiap 2 jam

0,1 u/kg

IV bolus

0,14 u/kg/jam

dalam

syringe pump

0,1 u/kg/jam

dalam

syringe pump

Bila kadar glukosa tdk

turun paling sedikit 10%

dlm 1 jam pertama

beri 0,14u/kg IV bolus

Serum

Na rendah

Serum

Na Normal

Serum

Na tinggi

0,45% NaCl

(250-500ml/jam

tergantung

status hidrasi

Bila kadar glukosa mencapai

200mg/ml (KAD) atau

300mg.ml (KHH)

Ganti dengan D5% +0,45% NaCl

150-250ml/jam

0,9% NaCl

(250-500ml/jam

tergantung

status hidrasi

Bila glukosa serum

200mg/dl

Kurangi RI infus

0,02-0,05UI/kg/jam

Atau

RI 0,1 U/kg sc/2jam

Pertahankan 150-

200mg/dL

Sampai KU

membaik

KAD KHH

Bila glukosa serum

300mg/dl

Kurangi RI infus

0,02-0,05UI/kg/jam

Pertahankan 150-

200mg/dL

Sampai KU

membaik

Periksa elektrolit (ureum,kreatinin, AGD dan glukosa setiap 2-4 jam sampai stabil.

Setelah teratasi bila pasien bisa makan ganti dengan insulin terbagi.

Untuk pindah dari IV ke SC , lanjutkan dulu insulin drip selama 1-2 jam setelah

insulin SC dimulai untuk mempertahankan kadar insulin plasma yang cukup.

Bila pasien belum pernah mendapat insulin sebelumnya, mulai dengan dosis 0,5-

0,8u/kgBB/hari atau disesuaikan dengan dengan kadar gula darah sewaktu (GDS).

Cari faktor pencetus

K+ <3,3

mEq/L

K+ >5,2

mEq/L

Tunda

insulin

Beri 20-

30mEq/L

Sampai K+

>3,3mEq/L

Jangan beri K

Cek ulang

setiap 2 jam