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FACULTAD DE ENFERMERÍA
TITULO:
ACTITUD ANTE LA TOMA DEL PAPANICOLAOU
EN MUJERES DE 20 A 45 AÑOS DE UNA COLONIA SEMIURBANA
QUE PARA ACREDITAR LA EXPERIENCIA EDUCATIVAINVESTIGACIÓN II:
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
P R E S E N T A N:
MARTÍNEZ JIMÉNEZ MARÍA DE LOS ÁNGELESVÁZQUEZ RODRIGUEZ SHEILA LUISA
ASESOR:
MCE. HAYDEE PÉREZ ARGUELLES
DOCENTE:
MCE. FELICITAS ELENA DIAZ VEGA
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN:
GÉNERO Y SALUD
Universidad Veracruzana
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
UNIDAD DOCENTE MULTIDISCIPLINARIA DE CIENCIASDE LA SALUD Y TRABAJO SOCIAL
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MINATITLAN, VER., 16 DE DICIEMBRE DEL 2009.
Resumen
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Índice
Pág.
Capítulo I 1. Introducción
1.1 Descripción del problema 41.2 Planteamiento del problema 71.3 Marco de referencia 81.4 Definición de términos 121.5 Objetivos 13
Capítulo II
2. Metodología 142.1 Tipo de estudio 142.2 Población 142.3 Muestreo y muestra 142.4 Criterios de inclusión 142.5 Material 152.6 Procedimiento 152.7 Consideraciones éticas (consentimiento informado) 152.8 Estrategias de análisis 16
Prueba piloto 17Resultados de prueba piloto 17Confiabilidad 17Adecuación del instrumento 17Cronograma 18Referencias 19Apéndices 22
Capitulo l
1. Introducción
1.1 Descripción del problema.
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4
El cáncer es una enfermedad crónica degenerativa que no distingue entre
raza, sexo, creencias o nivel socio económico el cual representa un grave
problema para el sector salud, el Cáncer Cervicouterino (CaCu) ocupa uno de
los primeros lugares a nivel mundial entre las neoplasias malignas, a pesar de
ser prevenible y curable es causa de un gran número de muertes en mujeres
de edad reproductiva. Su agente etiológico aún se desconoce, pero se sabe
que existen varios factores que se consideran predisponentes como: el
tabaquismo, la edad, el inicio temprano de la actividad sexual, promiscuidad,
antecedentes de enfermedades de trasmisión sexual (ETS) del cual, el principal
es el virus del papiloma humano (VPH). (1)
El PAP es un estudio sencillo con el cual se examinan las células del
cérvix, y es capaz de detectar células atípicas del epitelio cervical; (2) es
altamente utilizado en las instituciones de salud por ser un método fácil de
realizar, régimen ambulatorio, inocuo, de bajo costo y de una eficacia de hasta
un 95% si se realiza e interpreta de forma correcta. (3) Sin embargo pese a sus
beneficios, en pleno siglo XXI muchas mujeres continúan negándose a
realizarse la toma. Estudios demuestran que las mujeres a quienes no se les
realiza esta prueba tienen mayor riesgo de padecer cáncer invasor de las que
sí se lo practican. (4)
El proyecto de investigación que realizaremos será para identificar la actitud
ante la toma de Papanicolaou (Pap) en mujeres de una colonia semiurbana ya
que en la mayoría de los casos, se continua impactando de forma negativa la
toma del mismo, ya que no les agrada el examen o le tienen desconfianza,
miedo a descubrir que padecen cáncer, o de tener problemas con su pareja,
presentar molestias y temor al dolor por la toma, trayendo como consecuencia
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5
la ignorancia, desinterés o dudas sobre el examen, falta de tiempo o
simplemente por que consideran no estar enfermas ya que no presentan
síntomas ginecológicos, urinarios o abdominales.
La última Guía de la Sociedad Americana de Cáncer para la detección
temprana de Neoplasia de Cérvix y Cáncer, publicada en 2002, recomienda
que el intervalo de tamizaje se realice tres años después del inicio de las
relaciones sexuales (o después de los 21 años de edad), continuándose
anualmente hasta los 30 años, edad en la cual, al tener 3 o más pruebas del
Pap técnicamente satisfactorias, informadas como normales o citología
negativa, el tamizaje puede ser realizado cada 2 o 3 años, hasta la edad de 70
años. (5)
Anualmente se registran aproximadamente 500 mil casos, de los cuales
230 mil fallecen y se estima que el 80% corresponde a países pobres o en vías
de desarrollo, (6) debido a que en los países desarrollados se ha logrado una
disminución significativa de la tasa de incidencia del CaCu por la amplia
cobertura del Pap dentro la población, efectuándose así la detección temprana
y tratamiento oportuno y adecuado a las lesiones precursoras de este tipo de
cáncer. (7)
Se ha reportado que las tasas de incidencia más elevadas de CaCu se
encuentran en países latinoamericanos, africanos y algunos asiáticos. En
América Latina, a excepción de Chile, la mortalidad femenina se ha
incrementado por esta causa, se presentan en Perú, Brasil, Paraguay,
Colombia y Costa Rica, donde se evidencia por las más de 30.000 mujeres en
la región que mueren anualmente por el CaCu. Por otro lado las cifras más
bajas son las de Cuba y Puerto Rico. (4)
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En México, según el Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas de la
Secretaría de Salud, 3 de 108,064 casos con cáncer reportados en el año
2002, en ambos sexos, 9,812 (13.95%) correspondieron a CaCu, y se
reportaron 4,330 (8.4%) mujeres fallecidas en ese mismo periodo, con una tasa
de mortalidad de17.3 X 100,000 habitantes, siendo la primera causa de muerte
entre la población femenina. (8)
En el año 2007 la tasa de mortalidad por CaCu era de 14.3 muertes por
cada 100 mil mujeres de 25 años y más. Destacándose entre las entidades con
mayores tasas de incidencia: Chiapas, Oaxaca, Veracruz y Campeche; en
tanto que las entidades federativas como: Zacatecas, Nuevo León e Hidalgo la
tasa se reduce a poco más de la mitad de las entidades que muestran los
mayores niveles. (9)
A pesar de que en nuestro país existe un programa nacional de Detección
Oportuna del Cáncer Cervicouterino (DOC), mediante la prueba del
Papanicolaou, todavía les resulta muy difícil a las instituciones de salud
establecer y mantener un programa de tamizaje efectivo, debido a que dentro
de la población femenina mexicana se continúan adoptando ciertas actitudes
que forman un tabú ante la aceptación de la toma del Pap. Considerando lo
anteriormente descrito surge la inquietud de realizar el presente estudio,
partiendo del siguiente planteamiento.
1.2 Planteamiento del problema
¿Cuál es la actitud más frecuente que presentan las mujeres de 20 a 45
años de una colonia semiurbana ante la toma del Pap?
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1.3 Marco de referencia
La citología vaginal fue descrita en 1941 por George N. Papanicolaou como
un procedimiento muy útil en la detección de carcinomas del tracto genital
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femenino. Esta toma permite un diagnóstico diferencial sobre el grado de atipia
epitelial en la región del ectocérvix y endocérvix, lo cual le da ventaja frente a la
Colposcopia que queda limitada al examen del ectocérvix. Otra de sus ventajas
reside en que su análisis permite captar focos múltiples, incluso a aquellos de
distintos grados de atipia. (10)
A pesar de los grandes avances en la medicina, que se apoya con
tecnología de punta, radioterapia, quimioterapia y el perfeccionamiento de sus
técnicas quirúrgicas, se puede observar que en los últimos años no se ha
podido aumentar la perspectiva de curación del cáncer cervicouterino. En vista
de esta grave situación, el Pap es la única arma que se tiene a la mano para el
diagnóstico oportuno de las lesiones premalignas del epitelio de cuello uterino.
(7)
Para México la salud en general y la atención al CaCu, así como su
prevención a través del estudio del Pap constituyen un aspecto prioritario de
reconocimiento gubernamental, el cual ha logrado un incremento en la
implementación de programas y aceptación de dicha toma por parte de las
mujeres, sin embargo continúa siendo deficiente ya que no se logran cubrir las
cifras esperadas por este sector; se ha encontrado que es urgente reformular el
modelo actual de comunicación y educación en salud por que de no hacerlo
este carcinoma seguirá mermando la salud y vida de muchas mujeres. (11)
En el año 2005, se estudia la percepción sobre el tamizaje del
Papanicolaou en una comunidad pobre de Lima Perú a mujeres entre los 18 y
50 años, en donde se encontró que el 20% de ellas se realizaron su último Pap
hace más de 2 años y el mismo porcentaje nunca se lo había realizado. Un19% refirieron tener mucho miedo, estrés o vergüenza al tamizaje, lo cual
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9
estuvo asociado a ser adolescente, no haber tenido pareja sexual en el último
año y el bajo o regular conocimiento sobre este estudio. (12)
Otro estudio realizado en una comunidad de Lima Perú, en el año 2007
con el objetivo de determinar las actitudes hacia el Papanicolaou en mujeres
con edad promedio de 27 + 8 años, donde los principales resultados obtenidos
fueron, una actitud negativa o indiferente hacia la toma con un 18,7%, el cual
se asocio a el bajo conocimiento respecto a éste y a una historia del Pap
inadecuada, así como el haber tenido mas de 2 parejas sexuales. (6)
En el hospital Nacional “San Bartolomé” de Lima Perú (2007), se realizó un
estudio con mujeres en edad fértil para determinar los conocimientos, actitudes
y prácticas, respecto a la prueba del Papanicolaou en el cual hallaron un 63%
de bajo nivel de conocimiento, una actitud desfavorable con un 66% y en el
71% una práctica incorrecta sobre dicha prueba; la limitante de las mujeres
ante la toma son principalmente psicológicas destacándose la preocupación,
incomodidad y la vergüenza, así como el hecho de quien lo realice no sea
mujer, la falta de tiempo e incluso que su paraje no este de acuerdo en que se
haga el Pap. (5)
De acuerdo a un estudio realizado en el Sur de América en el hospital
Alemán Nicaragüense en el año 2006”, se encontró que el rango de edad
predominante fue el grupo de 20 a 34 años que obtuvo el 46 %. Al examinar la
escolaridad de las pacientes se encontró que sólo el 11 % eran analfabetas,
predominando con un 42% la educación primaria. De forma general las
actitudes fueron buenas en un 39%, 36% regulares y en el 25% se demostró
malas actitudes. Se encuentra que la edad, escolaridad, paridad y la
planificación familiar interfieren en la mejoría de las actitudes. (13)
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10
Mientras que en una investigación realizada en el noreste de Brasil, en el
que se Evaluó los conocimientos, actitudes y prácticas de las mujeres en
relación con la prueba de Papanicolaou y la asociación entre estos
comportamientos y características socio demográficas, se encontró que a pesar
de que 46,1% mostraron un adecuado conocimiento del Pap. El grado de
escolaridad presentó asociación con las actitudes, en que las principales
razones señaladas para no hacerse la prueba con cierta frecuencia fue:
negligencia del personal de salud (22,1%), no ser solicitada por el médico la
toma del Pap (7,4%), y los sentimientos de vergüenza de las pacientes (6,3%).
(2)
Se realizó un estudio en Colombia (2006) cuyo objetivo era determinar la
prevalencia de uso dn la citología vaginal en mujeres de 18 a 65 años en una
Unidad Hospitalaria La Manga de Barranquilla, en el cual se encontró una
prevalencia de 34.2% en el uso de la citología vaginal. De las mujeres
encuestadas el 83% tenían antecedentes de haberse realizado al menos una
citología vaginal en su vida; en relación a esto el 17.9% tenía una sola prueba
de tamizaje, 51.1% tenía de dos a cinco, el 19.3% tenía más de 10 citologías
practicadas, y se percato que la pareja sexual es de gran influencia para este
estudio debido a que no se interesan por motivar a su pareja a su respectiva
realización. (14)
Se realizó una investigación en una universidad de México (2006), sobre la
información y las actitudes relacionadas con el Pap. Encontrándose que del
94% al 97.4% saben que el cáncer se puede prevenir; del 80% al 85.9% saben
para qué sirve este estudio, y se encuentra que del 83% al 93% nunca se han
realizado la prueba. Dentro de las razones para la no práctica de esta prueba
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11
en las mujeres sin actividad sexual fueron, por no tener relaciones sexuales ni
enfermedades vaginales y no conocer el estudio, mientras que en la población
con vida sexual activa lo consideran innecesario, coincidiendo ambas
poblaciones el miedo, falta de tiempo y desidia. (15)
1.4 Definición de términos
Actitud:
Predisposición a reaccionar ya sea de manera favorable o desfavorable
ante determinadas situaciones en el ambiente. Son adquiridas no heredadas y
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12
tienden a uniformar el comportamiento humano y sus relaciones sociales.
Cáncer Cervicouterino (CaCu):
Tumoración maligna que se ubica en el cuello del útero y se inicia con la
displasia cervical, que es el cambio en la forma, crecimiento y numero de
células del cérvix.
Papanicolaou (Pap):
Estudio que consiste en la toma para detectar células normales y/o
anormales en las secreciones del cuello uterino y vagina.
Mujer de 25 a 45 años:
Persona del sexo femenino que se encuentra en la edad adulta y
reproductiva.
Colonia semiurbana:
Lugar no muy denso en cuanto a territorio y población donde se establece
un grupo de personas y que cuenta con los servicios básicos (luz eléctrica,
agua potable y drenaje) para vivir de manera cómoda.
1.5 Objetivos
Objetivo General
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13
Determinar la actitud que presentan las mujeres de 20 a 45 años ante la
toma del Papanicolaou (Pap) en una colonia semiurbana de Minatitlán,
Veracruz.
Objetivos Específicos
Identificar cual es la actitud más frecuente de las mujeres ante la toma del
Pap.
Conocer en que grupo de edad se encuentran las mujeres que se practican
la toma del Pap.
Conocer el grado de escolaridad de las mujeres que se realizan la toma del
Pap.
Capítulo II
2. Metodología
2.1 Tipo de estudio
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14
La presente investigación es descriptiva transversal de acuerdo con
Hernández Sampieri, descriptiva porque indaga las incidencias de las
modalidades o niveles de una o más variables en una población y transversal
por que los datos se recolectan en un solo momento.
2.2 Población
La población estará conformada por mujeres de 20 a 45 años habitantes de
una colonia semiurbana del Sur de Veracruz.
2.3 Muestreo y muestra
El muestreo será no probabilístico por conveniencia. Ya que el investigador
elige la muestra según los elementos o características a estudiar.
2.4 Criterios de inclusión
Mujeres con edad de 20 a 45 años, con inicio o no de vida sexual, que
acepten contestar el cuestionario.
2.5 Material
Se utilizó para la recopilación de la información una cédula elaborada por
Farfán L., Barrón E., Jiménez M., utilizada en un estudio realizado por el IMSS
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en población Mexicana en el año 2004, modificado por Martínez M. y Vázquez
S. en el 2009; El cual se divide en 3 apartados: Datos personales con 8 ítems,
5 de aspectos cognoscitivos y 8 sobre actitud hacia la toma del Papanicolaou,
con un total de 21 reactivos.
2.6 Procedimiento
El tema será presentado al comité de investigación y ética de la facultad de
Enfermería para su aprobación y por consiguiente se aplicara el instrumento en
una colonia semiurbana.
2.7 Consideraciones éticas
El estudio se efectúa según las disposiciones generales del Reglamento de
la Ley General de Salud en materia de investigación para la salud (Secretaria
de Salud. 2007).
Aplicando los siguientes artículos:
Articulo 13, del capítulo I, donde refiere que prevalecerá el criterio del
respeto a la dignidad, la protección de los derechos y bienestar del sujeto de
estudio.
Articulo 17 del capítulo I, fracción I donde se menciona que el sujeto a
investigar no sufrirá daños en el estudio.
Articulo 20 del capítulo I donde se menciona que el sujeto de estudio
tendrá un consentimiento informado con el cual autoriza su participación en la
investigación, con pleno conocimiento de la investigación.
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16
Artículo 21 del capítulo I, este apartado especifica que el sujeto de
investigación recibirá una explicación clara y completa de la investigación a la
cuál será sometido, fracción VII donde claramente se le explica al sujeto de
estudio la libertad de retirar su consentimiento en cualquier momento y dejar de
participar en el estudio, sin que por ello se creen prejuicios para continuar su
cuidado y tratamiento; del mismo articulo y capitulo solo que de la fracción VIII.
Donde determina la seguridad de que no se identificará al sujeto de estudio y
que se mantendrá la confidencialidad de la información relacionada con su
privacidad.
2.8 Estrategias de análisis
Los datos obtenidos serán procesados, a través del paquete Estadístico
Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 17 en ingles para
Windows, donde se obtendrán estadísticas descriptivas, frecuencias,
porcentajes y medidas de tendencia central como moda, media, mediana y
desviación estándar.
Prueba piloto
Se aplicaron 15 cuestionarios en una población que presenta
características similares en donde se realizara el estudio final.
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Resultados de prueba piloto
Procesada la base de datos con SPSS versión 17, se obtuvo un Alpha de
Cronbach´s de .743, tomando en cuenta 17 ítems.
Confiabilidad
La confiabilidad del instrumento es próxima a ser aceptable de acuerdo con
Sampieri, el cual menciona: si se obtiene 0.25 indica baja confiabilidad, si es
0.50 la fiabilidad es media o regular. En cambio si supera el 0.75 es aceptable y
si es mayor de 0.90 su confiabilidad será elevada para tomar muy en cuenta.
Adecuación del instrumento
Se adecuo el instrumento en algunas de las preguntas debido a que se le
debían anexar opciones de respuesta para su mayor entendimiento por parte
de la población.
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Cronograma
Nombre del protocolo ACTITUD ANTE LA TOMA DEL PAPANICOLAOU EN MUJERES DE 25 A 45 AÑOS DE UNACOLONIA SEMIURBANA
ACTIVIDAD FECHA ACTIVIDAD FECHA1. Descripción del problema 02 – 10 – 09 9. Criterios de inclusión 06 – 11 – 09
2. Planteamiento del problema 22 – 10 – 09 10. Material 11 – 11 – 09
3. Marco de referencia 23 – 10 – 09 11. Procedimiento 12 – 11 – 09
4. Objetivos 28 – 10 – 09 12. Consideraciones éticas 18 – 11 – 09
5. Entrega de Modificaciones y correcciones 29 – 10 – 09 13.Entrega de Modificaciones y correcciones 25 – 11 – 09
6. Tipo de estudio 30 – 10 – 09 14. Referencias bibliográficas 26 – 11 – 09
7. Población 04 – 11 – 09 15. Fuentes bibliográficas 27 – 11 – 09
8. Muestreo y muestra 05 – 11 - 09 16. Entrega del trabajo en la fecha indicada,o del examen ordinario
16 – 12 – 09
RealizadoPendiente
DISEÑO: Bersain S. Cinta
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Referencias
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3. Arguero B, García L, Alvares M, Montaño C, Duran A. Información y
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8. Ochoa F. Segundo Consenso de Patología del Tracto Genital Inferior y
Colposcopia. Gaceta Mexicana de Oncología. Julio-Agosto 2006; 5 (4):
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9. Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI). Estadísticas
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11.Villaseñor M. Género y Salud: atisbos de la academia en Guadalajara.1ª
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12.Castro M, Morfin R, Sixto E, Roca J, Sánchez E, Michelle A. Nivel de
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13.Sosa N. Conocimiento, actitudes y practicas sobre el Papanicolaou entre
pacientes ingresadas al servicio de ginecología del Hospital Alemán -
nicaragüense en los meses de septiembre, octubre y noviembre del año
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2007.
14.Navarro E, De las Salas R. Uso de la citología vaginal en mujeres
afiliadas al régimen subsidiado atendidas en la Unidad Hospitalaria La
Manga de Barranquilla (Colombia), 2006. Salud Uninorte. Barranquilla
(Col.) 2008; 24 (2): 191-204.
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21
15.Arguero B, García L, Alvares M, Montaño C, Duran A. Información y
actitudes relacionadas con el Papanicolaou en estudiantes de
licenciatura, mujeres docentes y personal administrativo. Revista
Facultad de Medicina UNAM. Enero Febrero2006; 49 (1): 1-8.
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Apéndice A
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ENFERMERÌACAMPUS MINATITLAN
Elaborado por:Farfán L., Barrón E., Jiménez M., 2004. (Rev Enferm IMSS 2004; 12(3): 123-
130)Adaptación:
Martínez M. y Vázquez S., 2009
Buenos días (tardes):
De la manera más atenta y respetuosa le pedimos su colaboración para queconteste unas preguntas, las cuales servirán para un estudio de investigaciónde la Facultad de enfermería, Campus Minatitlán de la UniversidadVeracruzana, la información que proporcione será totalmente confidencial yanónima. De antemano, ¡¡¡Muchas Gracias!!!.
I. Datos Personales.
1) Edad____ 2) Escolaridad____ 3) Estado Civil____
4) Ocupación___________ 5) Tiene pareja sexual: a) Si___ b) No______ 6) No. de parejas sexuales que ha tenido:
Cero____ Uno____ Dos ____Tres o más____
7) Edad de inicio de relaciones sexuales:
15 o menos___ 16-20___ 21-25___ 26 o mas___
8) Servicio de salud con el que cuenta:
IMSS___ SSA____ Otro____ Ninguno____
II. Aspectos cognoscitivos
9) ¿Sabe que es el Papanicolaou (Pap)? a) Si___ b) No______
10) ¿Sabe para que se utiliza el Pap? a) Si___ b) No______
11) ¿Usted se lo realiza? a) Si___ b) No______
12) ¿Cada cuánto se lo realiza?
a) Cada 6 meses____ b) Cada año_____ c) Cada 2 años o más _____d)Nunca____
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13) ¿Considera importante realizarse el Pap?
a) Si_____ b) No_____ ¿Poco importante?_____
III. Actitud hacia la toma del Papanicolaou.
14) ¿Al acudir a la toma del Pap siente pena?
a) Si___ b) No____ c) A veces____ d) No aplica____
15) ¿Al acudir a la toma del Pap siente vergüenza?
a) Si_____ b) No______ c) A veces_____ d) No aplica____
16) ¿Siente angustia cuando acude a realizárselo?
a) Si_____ b) No_____ c) A veces_____ d) No aplica____
17) ¿Cree que es dolorosa la toma?a) Si__ b) No__ c) A veces___ 18) ¿Cree que la realización del examen del cáncer le pueda ocasionar unainfección?
a) Si _____ b) No_____
19) ¿Su pareja está de acuerdo en que se realice el examen?
a) Si_____ b) No_____ d) No aplica____
20) ¿Le angustia conocer el resultado del examen?
a) Sí____ b) No_____
21) ¿acude a recoger el resultado de su Papanicolaou?
a) Si_____ b) No_____ d) No aplica____
¡¡¡GRACIAS POR SU TIEMPO Y PARTICIPACIÓN!!!