PROTOCOLO ENFERMERIA

5/7/2018 PROTOCOLO ENFERMERIA - slidepdf.com

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SONDA NASO GÁSTRICA

I. Definición

Inserción de la sonda nasogástrica en el paciente con fines de diagnóstico,terapéutico

o alimentación.

II. Objetivo

Suministrar nutrientes y descomprimir el abdomen con la finalidad decontribuir a la

mejora de la salud del paciente.

III. Material

• Guantes descartables.

• Riñonera.

• Vaso.

• Jeringas de 10cc, 20 cc o 50cc estéril.

• Gasas.

• Lubricante hidrosoluble.

• Tela adhesiva.• Sonda nasogástrica según indicación para el procedimiento (Salem o levin).

• Bolsa colectora.

• Expediente Clínico.

IV. Equipo

• Estetoscopio (fonendoscopio).

• Pinza Clamp.

• Aspiradora, si requiere el paciente.

V. Procedimiento

• Lavado de manos.

• Preparar el material necesario para el procedimiento y llevar a la unidad del



paciente.

• Explicar al paciente sobre el objetivo del procedimiento y solicitar sucolaboración

• Colocar al paciente en posición Fowler.

• Colocar la toalla en la región toráxico del paciente.

• Calzarse los guantes.

• Comprobar permeabilidad de la sonda.

• Determinar la medida de la sonda, tomando en cuenta desde la punta de lanariz, al

lóbulo de la oreja y apéndice xifoide y marcar con tela adhesiva antes deintroducir

la sonda.

• Lubricar la sonda con solución hidrosoluble.

• Solicitar que el paciente incline la cabeza hacia atrás e insertar la sonda através

de las fosa nasal, mientras se realiza esta maniobra solicitar al paciente que

degluta.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOSSEGUROS DE SALUD

• Flexionar la cabeza hacia el tórax del paciente una vez que la sonda ingresóa la

región nasofaringe.

• Ofrecer un vaso con agua para facilitar que la sonda ingrese alestómago, si no es

posible insistir que el paciente respire por la boca.

• Introducir la sonda hasta la parte señalada (marca), sutilmente sin forzar, siel

paciente tose, se ahoga y presenta cianosis retirar la sonda.

• Comprobar la adecuada inserción de la sonda, a través de las siguientes

maniobras:



• Aspirar con la jeringa el contenido gástrico, si existe contenido la sondaesta en el

sitio correcto.

• Introducir en la jeringa 200cc de aire, a través de la sonda y auscultar con el

fonendoscopio en la región del epigastrio, si no existe el ruido no esta en elsitio

adecuado.

• Confirmar la correcta colocación por Rx, si se requiere.

• Fijar la Sonda con tela adhesiva, cuidando que el mismo sea en formaestética.

• Colocar el extremo de la sonda a la bolsa colectora o al equipo de

alimentación

según indicación.

• Pinzar la sonda según indicación médica.

• Dejar al paciente en su pieza en posición cómoda, con el timbre a su alcance.

• Recoger el material que fue utilizado para el procedimiento.

• Retirarse los guantes.


• Realizar el registro en los instrumentos técnicos administrativos deenfermería con

fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable.

VI. Recomendaciones

Si durante el procedimiento el paciente se pone cianótico suspender deinmediato la

maniobra y comunicar al médico.

Depositar los residuos en el recipiente correspondiente de acuerdo anormas de

bioseguridad y clasificación de residuos.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOSBÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD



SONDA NASO YEYUNAL

PARA ALIMENTACIÓN

I. Definición

Es la inserción de un tubo enteral para tener acceso al tracto gastrointestinal.

II. Objetivo

Proporcionarle una dieta equilibrada por la sonda de alimentacióninstalada en el

intestino delgado del paciente.

III. Material


• Riñonera.

• Vaso.

• Toalla.

• Jeringas de 50cc estéril.

• Gasas.

• Depresor lingual.


• Tela adhesiva.

• Sonda naso yeyunal.

• Bolsa de nutrición enteral.


IV. Equipo

• Bomba de infusión enteral, si se tiene.

• Equipo de nutrición enteral.

• Trípode.

• Estetoscopio (fonendoscopio).

• Pinza Clamp.



V. Procedimiento


• Explicar al paciente el objetivo del procedimiento a realizar.

• Seguir el procedimiento de la inserción de la sonda naso gástrica para lainserción

de la sonda naso intestinal tomando en cuenta lo siguiente:

• Colocar al paciente en posición decúbito lateral derecho, una vez introducidala

sonda para facilitar el paso al duodeno.

• Confirmar la inserción de la sonda mediante RX.

• Administrar la alimentación por la sonda nasogástrica intestinal a goteocontinuo.

• Una vez concluida la dieta permeabilizar la sonda con mate de anís o solución

fisiológica.

• Pinzar o cerrar la Sonda hasta la próxima alimentación.GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

• Dejar al paciente en su unidad en posición cómoda, con el timbre a sualcance.

• Recoger el material que fue utilizado en el procedimiento.



• Realizar el registro en los instrumentos técnicos administrativo de enfermeríacon


VI. Recomendaciones

Comprobar si la sonda no tiene desperfectos y es permeable antes a suinserción.

Determinar el número de sonda a insertar al paciente en función a su edad.



Depositar los residuos en el recipiente correspondiente de acuerdo anormas de

bioseguridad y clasificación de residuos.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOSBÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

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ALIMENTACIÓN ENTERAL

POR SONDA NASOGÁSTRICA

I. Definición

Es el suministro del apoyo nutricional a través de la sonda nasogástrica.

II. Objetivo

Administrar nutrientes a través de la sonda nasogástrica de acuerdo aindicación

medica al paciente internado.

III. Material


• Riñonera.

• Vaso.

• Toalla.

• Jeringas de 50cc estéril.

• Gasas.

• Bolsa de nutrición enteral.


IV. Equipo

• Bomba de infusión enteral, si se tiene.

• Equipo de nutrición enteral.

• Trípode.

• Estetoscopio.

• Pinza.



V. Procedimiento


• Preparar todo le material y trasladar a la unidad del paciente.

• Comunicar al paciente el objetivo del procedimiento y solicitar sucolaboración.



• Pasar la dieta o preparado nutricional por la sonda y que la misma caiga por

gravedad.

• Introducir con una jeringa a la sonda mate de anís o solución fisiológica, para

mantener permeable la sonda de alimentación.

• Pinzar o cerrar la Sonda hasta la próxima alimentación.

Administración enteral a debito continúo

• Pinzar la sonda.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

• Conectar a la bomba de infusión el extremo distal de la SNG y programar elgoteo

indicado por el médico.

• Permeabilizar la misma con solución fisiológica o mate de anís, para supróxima

dieta o medicación.

VI. Recomendaciones

Cambiar el sistema de la bolsa y el equipo cada 24 horas.GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

RETIRO DE LA SONDA NASOGÁSTRICA

Y NASO YEYUNAL



I. Definición

Es el retiro de la inserción de la sonda nasogástrica y yeyunal al pacienteinternado

con técnicas asépticas de acuerdo a indicación médica escrita.

II. Objetivo

Retirar gentilmente la sonda por indicación de su medico tratante,evitando posibles

complicaciones.

III. Material


• Riñonera.

• Material para aseo bucal.

• Gasas.

• Papel higiénico.

• Toalla.


IV. Equipo• Pinza.

• Aspiradora, si requiere el paciente.

V. Procedimiento



• Comunicar al paciente sobre el objetivo del procedimiento y solicitar su

colaboración.


• Disponer la toalla al rededor del tórax de paciente.




• Desconectar la sonda de la bomba de infusión o sistema de aspiración,si tiene el

paciente.

• Administrar 10cc de agua con la jeringa en la sonda, a fin de que la misma no

cuente con contenido gástrico al ser retirada.

• Sutilmente retirar la tela adhesiva que esta fijada en la piel del paciente conla

sonda.

• Pinzar la sonda.

• Solicitar al paciente que sostenga la respiración mientras se realiza lamaniobra y

que permita el cierre de la epiglotis.

• Retirar la sonda sin pausa, limpiando con la gasa a medida que lamisma va

saliendo.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOSSEGUROS DE SALUD

• Disponer la sonda en el recipiente correspondiente.

• Limpiar la región peri oral del paciente.


• Recoger el material que fue utilizado durante el procedimiento.

• Retirase los guantes.


• Realizar el registro en los instrumentos técnicos administrativos de

enfermería con


VI. Recomendaciones

Depositar los residuos en el recipiente correspondiente de acuerdo anormas.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOSSEGUROS DE SALUD



ALIMENTACIÓN POR GASTROSTOMíA

Y YEYUNOSTOMIA

I. Definición

Es la administración de nutrientes necesaria para cubrir las demandasmetabólicas a

través de la gastrostomía ó yeyunostomía.

II. Objetivo

Proporcionar apoyo nutricional a largo plazo y reducir el riesgo de aspiración.

III. Material


• Guantes estériles.

• Riñonera.

• Gasas estériles.

• Tela adhesiva.

• Bolsa de nutrición.

• Dieta.


• Toalla.


IV. Equipo

• Pinza.

• Bomba de infusión.

• Equipo de infusión.

• Soporte.

• Fonendoscopio (si se requiere).

V. Procedimiento





• Comunicar al paciente sobre el objetivo del procedimiento y solicitar su

colaboración.



• Seguir el mismo procedimiento que la alimentación enteral.

• Programar la bomba de infusión de acuerdo a indicación médica.

• Administrar la alimentación a goteo continuo para lograr una buenaabsorción.

• Cubrir con técnica aséptica el estoma, evitando contaminaciones.

• Fijar con tela adhesiva la sonda al abdomen del paciente.


• Recoger el material que fue utilizado para el procedimiento.GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

• Retirarse los guantes.• Lavado de manos.



VI. Recomendaciones

Antes de iniciar la nutrición por el estoma auscultar los ruidos aéreos, si

los mismosestán ausentes comunicar a su médico tratante.

Administrar la nutrición considerando las medidas de bioseguridad. GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DESALUD



ALIMENTACIÓN

PARENTERAL TOTAL

I. Definición

Infusión intravenosa de una solución hiperosmolar a través de uncatéter de gran

calibre con técnica aséptica.

II. Objetivo

Proporcionar los nutrientes esenciales y proporcionar calorías para lasdemandas

metabólicas.

III. Material


• Jeringas estériles 5cc,10cc y 20.

• Llave de tres vías.

• Bolsa de nutrición parenteral.

• Antisépticos.

• Medicación prescrita.• Soluciones según prescripción médica.

• Campos estériles.


• Hilo seda.

• Bata.

• Gorro.

• Barbijo.


IV. Equipo

• Pinza de traspaso.



• Tijeras.

• Bomba de infusión volumétrica.

• Equipo de bomba de infusión.

• Soporte o trípode.

• Mesa de mayo.

V. Procedimiento

Preparación de la nutrición parenteral


• Colocarse turbante, barbijo y botas.

• Lavado de manos quirúrgico.• Solicitar a la asistente que colabore en la apertura del paquete de ropaestéril con

técnica aséptica.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍADE LOS SEGUROS DE SALUD

• Secarse las manos con paño estéril.

• Vestirse la bata estéril.• Calzarse lo guantes estéril.

• Disponer los campos estériles sobre la mesa de mayo.

• Prepara la nutrición según prescripción médica escrita.

• Limpiar el trípode con antiséptico, con la ayuda de la asistente.

• Limpiar los tapones o boquilla de las soluciones, ampollas conantiséptico (alcohol

Yodado).

• Colocar las soluciones en el trípode, para que el contenido se vierta enla bolsa de

nutrición y cerrar el sistema.

• Administrar los medicamentos indicados en la bolsa de nutrición parenteral.



• Concluida la preparación de la nutrición parenteral, mezclar cuidadosamentepara

obtener una solución homogénea y cerrar el sistema.

• Cubrir con una gasa estéril embebida de alcohol yodado los sitios de

inyección y

sujetar con hilo de seda los mismos.

• Rotular la bolsa de nutrición registrando los medicamentos, y soluciones que

contiene inicio, conclusión y nombre de la responsable de la preparación.

• Envolver la bolsa de nutrición parenteral en los campos estériles hastasu

administración en el paciente.

• Recoger el material utilizado y disponer de acuerdo a normas debioseguridad los

residuos hospitalarios.





Administración de la nutrición


• Trasladar a la unidad del paciente todo el material necesario para laadministración

de la nutrición parenteral.

• Explicar el objetivo del procedimiento al paciente y solicitar su colaboración,si

esta conciente el paciente.

• Abrir el paquete de la bolsa con nutrición parenteral y disponer la misma enla

bomba volumétrica de infusión.



• Realizar la asepsia estricta de la vía central donde se insertara el equipo de

nutrición parenteral.

• Graduar el sistema de goteo según indicación medica.

• Retirar de la pieza el material utilizado.

• Dejar al paciente cómodo, con el timbre a su disposición.




VI. Recomendaciones

Realizar la preparación de la nutrición parenteral en un ambiente adecuadopara este

fin, flujo laminar o quirófano, siguiendo las normas estrictas debioseguridad.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DELOS SEGUROS DE SALUD

Administrar los medicamentos, siguiendo las indicaciones médicasescritas por el

especialista y cumpliendo los principios de administración de medicamentos.

Depositar los residuos en el recipiente correspondiente de acuerdo anormas.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOSSEGUROS DE SALUD

OXIGENACIÓNGUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍADE LOS SEGUROS DE SALUD

0GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOSSEGUROS DE SALUD

OXIGENOTERAPIA

I. Definición



Administración terapéutica de oxigeno a través del tracto respiratorio.

II. Objetivo

Proporcionar al paciente la suficiente concentración de oxígeno para mantenerel

intercambio gaseoso adecuado.

III. Material

• Material de oxigenoterapia.

• Gasa estériles.

• Tela adhesiva.

• Mascarilla, puntas nasales (adulto/ pediátrico).



IV. Equipo

• Equipo de oxígeno terapia.

• Tubo de Oxígeno.

• Conectores de oxígeno.

• Flujometro o manometro.

• Humidificador con solución (agua destilada).

• Equipo de control de signos vitales.

• Oximetro de pulso (si se dispone).

V. Procedimiento


• Explicar al paciente el objetivo del procedimiento y solicitar su colaboración.

• Colocar al paciente en posición cómoda, elevar la cabecera de la cama.

• Iniciar oxigenoterapia con humidificador con mascarilla o puntas nasales conla

concentración de oxígeno indicada por el médico tratante.



• Fijar en la nariz estéticamente, si es puntas nasales, fijar en la cara delpaciente.

• Controlar el nivel de conciencia, frecuencia respiratoria, coloración de piel ymucosas

• Controlar gasometría arterial, si se tiene indicada.

• Controlar la saturación de oxígeno con el oximetro de pulso si se dispone.

• Realizar higiene oral y nasal cada dos o cuatro horas.




VI. Recomendaciones

Observar al paciente para detectar una posible distensión abdominal, encaso de uso

de catéter nasal.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍADE LOS SEGUROS DE SALUD

ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO

POR MASCARILLA

I. Definición

Es la administración de oxígeno de bajo flujo que se adapta a la nariz y la boca.

II. Objetivo

Corregir o prevenir la hipoxemia, disminuir el trabajo respiratorio

III. Material


• Gasa Estériles.

• Tela adhesiva.

• Mascarilla (pediátrico o adulto).



• Tubo de oxigeno, u oxigeno central si se tiene.

• Flujometro.

• Humidificador.


IV. Equipo

• Equipo de oxígeno terapia, equipo de signos vitales.


V. Procedimiento


• Explicar al paciente el objetivo del procedimiento y solicitar su colaboración.• Colocar al paciente en posición cómoda, elevar la cabecera de la cama.

• Disponer la mascarilla sobre la boca y la nariz del paciente, evitandopresiones

posteriores, iniciar oxigenoterapia con humidificador con mascarilla con la

concentración de oxígeno indicada por el médico tratante.

• Controlar el nivel de conciencia, frecuencia respiratoria, coloración de piel y

mucosas.

• Controlar la saturación de oxígeno con el oximetro de pulso si se dispone.

• Realizar la higiene de la mascarilla diariamente y PRN.




VI. Recomendaciones

Evitar fuga de oxigeno hacia los ojos para prevenir conjuntivitis.GUÍA TÉCNICADE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ADMINISTRACIÓN DE OXIGENOTERAPIA



MEDIANTE PUNTAS NASALES

I. Definición

Es la administración de oxígeno de baja concentración y bajo flujo para elintercambio

gaseoso adecuado.

II. Objetivo

Proporcionar al paciente oxígeno en concentración indicada por su médico.

III. Material


• Gasas Estériles.

• Tela adhesiva.

• Gafas nasales.

• Flujometro ó manometro.

• Humidificador.

• Tubo de oxígeno, u oxigeno central si se tiene.


IV. Equipo


• Equipo de signos vitales.


V. Procedimiento




• Aplicar el procedimiento según la norma de oxigenoterapia.

• Comprobar la salida del oxígeno de las puntas nasales.



• Aplicar la bigotera en los orificios nasales, evitando irritaciones de lasmucosas de la piel.

• Controlar el nivel de conciencia, frecuencia respiratoria, coloración de piel ymucosas.

• Controlar la saturación de oxigeno si se dispone del equipo.

• Realizar la higiene y humidificar la nariz del paciente si precisa.




VI. Recomendaciones

Vigilar al paciente que respire por la nariz y no por la boca.

No administrar en flujos altos.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO TERAPIA

MEDIANTE CARPA

I. Definición

Es la administración de oxígeno al paciente por carpa, (para facilitar elintercambio

gaseoso adecuado).

II. Objetivo

Proporcionar al paciente oxígeno adicional mediante carpa enconcentración indicada

por su médico.

III. Material

• (Material de oxigenoterapia).


• Tela adhesiva.



• Carpa de oxígeno (pediátrico o adulto).

• Humidificador.

• Tubo de oxigeno, u oxígeno central si se tiene.


IV. Equipo



V. Procedimiento


• Explicar al paciente el objetivo del procedimiento y solicitar su colaboración.• Colocar al paciente en posición cómoda, elevar la cabecera de la cama.

• Aplicar el procedimiento según la norma de oxigeno terapia.

• Disponer la carpa de oxigeno cubriendo la cabeza.

• Colocar el extremo del tubo dentro de la carpa y fijar la misma dentro de lacarpa

con tela adhesiva en forma segura.

• Abrir las ventanas de la carpa para evitar el acumulo de anhídrido carbónico.

• Administrar el oxígeno comprobando la concentración indicada.

• Controlar el nivel de conciencia, frecuencia respiratoria, coloración de piel y

mucosas.




VI. Recomendaciones

Evitar que el flujo de oxígeno llegue directamente a los ojos del niño paraevitar



irritaciones y sequedad en los ojos.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOSBÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO

POR TRAQUEOSTOMÍA

I. Definición

Es la administración de oxígeno en el paciente portraqueotomía, para mantener la

vía aérea permeable.

II. Objetivo

Mantener la vía aérea permeable.

III. Material


• (Material de oxigenoterapia).


• Tela adhesiva.

• Tubuladora para administrar oxígeno (pediátrico o adulto).• Conexión Traqueal (filtro).

• Flujometro.

• Humidificador.

• Tubo de oxígeno, u oxígeno central si se tiene.

• Sonda de aspiración.


• Frasco con agua esteril.

IV. Equipo





• Equipo de aspiración.

V. Procedimiento




• Aplicar el procedimiento según la norma de oxigeno terapia.

• Colocar el filtro en la traqueotomía, ajustando el mismo a la traqueotomía.

• Administrar el oxígeno comprobando la concentración indicada.

• Controlar el nivel de conciencia, frecuencia respiratoria, coloración de piel ymucosas.

• Aspirar las secreciones del paciente con una sonda por requerimiento oindicación médica.




VI. Recomendaciones

Cambiar el filtro cuando este sucio por las secreciones.

Evitar tracción en la traqueotomía.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOSBÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

CUIDADOS RESPIRATORIOS

I. Definición

Son los cuidados que se realiza en el paciente con el propósito de prevenir lostrastornos respiratorios en el paciente.

II. Objetivo

Orientar al paciente a realizar ejercicios respiratorios que contribuyan a laexpectoración



de secreciones, disminución de la disnea y prevenir posibles complicaciones.

III. Material

• Globos.


• Riñonera.

• Expediente clínico.

IV. Equipo

• Espirómetro.

V. Procedimiento

• Lavado de manos.• Prepara el material y llevar a la unidad del paciente.

• Explicar al paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento arealizarse y

solicitar su colaboración.

• Solicitar al paciente que respire lentamente por la boca que sostenga larespiración

el doble de tiempo de la inspiración.• Lavado de manos.

• Realizar el registro en los instrumentos técnicos administrativos deenfermería

con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable.

VI. Recomendaciones

Antes de iniciar los ejercicios respiratorios es importante verificar la

permeabilidad delas fosas nasales.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA



I. Definición

Respiración caracterizada donde el diafragma realiza la mayor parte del trabajo

respiratorio.

II. Objetivo

Enseñar al paciente el uso del diafragma para su respiración.

III. Material

• Almohadillas o almohadas.

• Linterna.


IV. Equipo• Equipo de control de signos vitales.

V. Procedimiento


• Prepara el material y llevar a la unidad del paciente.



• Comprobar la permeabilidad de fosas nasales.

• Colocar al paciente en posición supino con las rodillas ligeramenteflexionadas,

con una mano, en la parte superior del abdomen y la otra en la región toráxico.

• Solicitar al paciente que inspire lenta y profundamente por la nariz demanera

que la mano que esta en el abdomen sienta la distensión del mismo hastallegar

al máximo. En dicho momento empezara a liberar el aire con la bocaligeramente

abierta.



• Solicitar al paciente que exhale lentamente por la boca (comoempañando un

cristal), hasta advertir que el abdomen este vacío.


• Realizar el registro en los instrumentos técnicos administrativos con fecha,firma

sello, hora y observaciones de la persona responsable.

VI. Recomendaciones

Controlar signos vitales, si requiere el paciente. GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

TOS ASISTIDA

I. Definición

Tratamiento que ayuda a la eliminación de secreciones bronquiales medianteel

estímulo de la tos.

II. Objetivo

Enseñar al paciente provocar la expectoración mediante el estímulo previo a latos.

III. Material

• Guantes.

• Riñonera.

• Bolsa para la riñonera.


• Almohadillas o almohadas.


IV. Equipo

• Equipo de control de signos vitales, si se requiere.



V. Procedimiento






• Colocar al paciente en posición sentada con el cuerpo ligeramenteinclinado hacia

delante.

• Solicitar al paciente que inspire lenta y profundamente por la nariz dos o tresveces,

expulsando el aire por la boca dos veces y a la tercera deberá toser.

• Solicitar al paciente que repita el procedimiento hasta que se produzca la tosen

forma efectiva.


• Lavarse las manos



VI. Recomendaciones

Controlar signos vitales, si requiere el paciente. GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

DRENAJE POSTURAL

I. Definición

Tratamiento que ayuda a eliminar las secreciones de las paredes bronquialespor



gravedad.

II. Objetivo

Facilitar que las secreciones pulmonares drenen pasivamente hacia losbronquios

principales y traquea para que el paciente pueda expulsar a través de la tos

manteniendo permeable las vías aéreas.

III. Material

• Guantes.

• Riñonera.




IV. Equipo

• Equipo de signos vitales si se requiere.

V. Procedimiento



• Explicar al paciente y o familia sobre el objetivo del procedimiento arealizarse y


• Colocar al paciente en posición según segmento a drenar, donde se localizalas

bronquiectasias (zona dilatadas de las paredes donde se acumula el material

purulento).

• Posición recomendada: paciente acostada bajo boca con la almohadabajo el

abdomen, el tórax inclinado, la cabeza colgada fuera del borde de la cama y las

manos apoyada.



• Estimular al paciente que respire profundamente.


• Aplicar procedimiento de percusión y/o vibraciones. (palmaditas con lasmanos en

la etapa de la espiración en el segmento que será drenado).

• Realizar el procedimiento de 5 a 10 minutos durante tres veces al día.

• Proporcionar al paciente papel higiénico para su limpieza de la boca durantela

expectoración.

• Acomodar al paciente en su cama en la posición normal una vesconcluido el

tratamiento. Y dejar cómodo al paciente en su unidad.

• Lavado de las manos.

• Recoger el material utilizado.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOSDE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

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VI. Recomendaciones

Verificar que exista indicación médica escrita.

La posición de Trendelemburg puede estar contraindicada en algunassituaciones

(Hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca, distensión abdominal, patología

intracraneano).GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍADE LOS SEGUROS DE SALUD

CLAPPING DRENAJE



POR PERCUSIÓN

I. Definición

Tratamiento que ayuda a eliminar las secreciones de las paredes bronquialespor

gravedad.

II. Objetivo

Apoyar al paciente con el desprendimiento mecánicamente de las secreciones

adheridas a las paredes de los bronquios para removerlas y expulsarlas.

III. Material

• Guantes.

• Riñonera.


• Almohada y/o almohadillas.

• Sabanilla.



IV. Equipo


V. Procedimiento





• Colocar al paciente en posición según segmento a drenar, donde se localizalas

bronquiectasias (zona dilatadas de las paredes donde se acumula el material

purulento).



• Colocar la sabanilla en la zona a tratar para no efectuar el clapping sobre lapiel

del paciente.

• Calzarse lo guantes.

• Colocar las manos del paciente en posición ahuecada con los dedosflexionados y

unidos.

• Realizar la percusión en forma rítmica sobre el área deseada conmovimientos de

las manos en la base de los pulmones.

• Realizar este procedimiento durante 3 a 4 minutos, descansar y repetir

cuantas

veces sea necesario la misma.

• Controlar signos vitales.

• Estimular al paciente que respire profundamente.

• Realizar el procedimiento de 5 a 10 minutos durante tres veces al día.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DESALUD

• Proporcionar al paciente papel higiénico para su limpieza de la boca durantela

expectoración.


tratamiento. Y dejar cómodo al paciente en su unidad.

• Recoger el material utilizado.







VI. Recomendaciones


Evitar la percusión sobre la columna, área renal, hígado y zonas de lesióncutánea o

fracturas.

Este procedimiento esta contraindicada en: Cirugía cardiaca, cirugíatoráxica, derrame

pleural, las primeras 24 horas de fibrobroncoscopia.GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ESPIROMETRÍA INCENTIVADA

I. Definición

Es la valoración de la frecuencia del ciclo respiratorio del paciente através del

espirómetro.

II. Objetivo

Aumentar la capacidad pulmonar del paciente y evitar posibles complicaciones.

III. Material

• Guantes.

• Toalla facial.

• Riñonera.

• Mesa de mayo.

• Expediente Clínico.IV. Equipo


• Espirómetro.

V. Procedimiento








• Explicar al paciente sobre el uso y funcionamiento del espirómetro.

• Solicitar al paciente que tome aire por la boquilla del espirómetro, realizandouna

inspiración lo más profundamente.

• Conseguir que el marcador del espirómetro se eleve al inspirar hastaque se logre

el tope superior debiendo permanecer en dicho ligar el mayor tiempo posible.

• Explicar al paciente que una ves realizada la inspiración debe soltar laboquilla del

espirómetro y se expulsara el aire en forma lentamente a través de la boca ode la

nariz.

• Explicar al paciente que debe realizar este procedimiento 2 a 4 vecesseguidas y

descansar con pequeñas pausas entre cada una.

• Valorar la frecuencia del ciclo según estado del paciente.



tratamiento y dejar cómodo al paciente en su unidad.

• Recoger el material utilizado durante el procedimiento.


• Lavado de manos.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD





VI. Recomendaciones


Este procedimiento esta contraindicada en: Bullas Enfisematosas, Hemoptisis,

Neumotórax.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DELOS SEGUROS DE SALUD

ASPIRACIÓN ORO FARÍNGEA

NASOFARINGEA

I. Definición

Es el procedimiento que permite evacuar las secreciones de la boca y nariz del

paciente para permitir la permeabilidad de los mismos.

II. Objetivo

Eliminar el exceso de secreciones orales y nasales.III. Material


• Toalla.


• Riñonera.

• Bolsa para riñonera.

• Material para aspiración.

• Sonda de aspiración, numero dependiendo de la edad del paciente





IV. Equipo

• Equipo aspiración.

V. Procedimiento






• Disponer la sonda de aspiración en la aspiradora sin sacar de su envoltura.

• Encender la aspiradora y regular la misma antes de su funcionamiento.

• Hiperoxigenar e hiperventilar.


• Verificar el funcionamiento con una pequeña cantidad de solución esteril.

• Introducir la sonda a la cavidad oral o nasal con la valvula de aire asonda abierta

• Aspiración gentil de aspiraciones.• Retirar suavemente la sonda de aspiración rotando con los dedos pulgar eindice.

• Enjuagar la sonda y la tubuladora con agua esteril.


tratamiento dejar cómodo al paciente en su unidad.

• Recoger el material utilizado.• Retirarse los guantes.





fecha, firma, sello, hora y observaciones de la persona responsable.

VI. Recomendaciones

• Desechar los frascos, sondas de aspiración cada 24 horas.

Este procedimiento esta contraindicada en: Bulas Enfisematosas, Hemoptisis,

Neumotórax.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DELOS SEGUROS DE SALUD

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

POR TRAQUEOSTOMÍA

I. Definición

Es el procedimiento que permite evacuar las secreciones del pacientepor medio de

la traqueotomía para permitir la permeabilidad de la misma.

II. Objetivo

Mantener la permeabilidad de la vía aérea del paciente a fin de evitar

complicaciones

posteriores.

III. Material



• Riñonera.

• Bolsa para riñonera.• Material para aspiración.

• Sonda de aspiración, numero dependiendo de la edad del paciente.





• Barbijo.

IV. Equipo

• Equipo aspiración.

V. Procedimiento





• Colocar al paciente en posición Semifowler.

• Disponer la sonda de aspiración en la aspiradora sin sacar de su envoltura.

• Encender la aspiradora y regular la misma antes de su funcionamiento con elpaciente.

• Hiperoxigenar e hiperventilar.

• Calzarse las guantes.

• Instilar 3 a 5 cc de solución fisiológico, si las secreciones son espesas paraproceder

a humidificar y estimular la tos que permitan la eliminación de las secreciones.

• Iniciar la aspiración, en la traqueotomía, quitar la sonda conmovimientos suaves

y ligera rotación de la misma.


procedimiento, dejar cómodo al paciente en su unidad.


• Desechar el material descartable.

• Retirase los guantes.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD






VI. Recomendaciones

Este procedimiento esta contraindicada después de que el paciente se sirva sudieta.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOSSEGUROS DE SALUD

CUIDADOS DE LA TRAQUEOSTOMÍA

I. Definición

Son los cuidados que se desarrollan de la estoma a fin de mantener permeable,en

condiciones óptimas y evitar infecciones en el paciente con traqueotomía.

II. Objetivo

Prevenir la infección del estoma, manteniendo la integridad cutanea.

III. Material



• Bata de un solo uso.


• Cánula de traqueotomía estéril.

• Cinta para fijar la cánula.

• Jeringa de 5cc o 10cc.• Solución antiséptica.

• Solución fisiológica lo necesario.

• Tela adhesiva.

• Cepillo de limpieza.



• Riñonera.


• Toalla.

• Barbijo.


IV. Equipo

• Equipo de curación.


V. Procedimiento




• Colocar al paciente en posición Semifowler.

• Colocar la toalla sobre el pecho del paciente.

• Calzarse las guantes.

• Limpiar alrededor del estoma y de la cánula.

• Calzarse los guantes estériles.

• Disponer el campo estéril sobre el pecho del paciente.

• Con una mano fijar la cánula traqueostomía y con la mano dominante retirarla

cánula interna y sustituirla por la cánula estéril.GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

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• Curar el estoma con técnica aséptica, limpiar con solución fisiológica y secarcon

gasa estériles.



• Colocar con gasa estériles alrededor de la cánula.




• Desechar el material descartable de acuerdo a normas de residuos sólidos y

bioseguridad.




enfermería con


VI. Recomendaciones

Cambiar la cánula completa cada 7 días, los primeros días de laintervención cambiar

cada tres días de acuerdo a indicación médica escrita.

Cambiar diariamente la cánula, si hay infección, enviar a cultivo y

antibiograma.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍADE LOS SEGUROS DE SALUD

ELIMINACIÓNGUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DELOS SEGUROS DE SALUD

GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOSSEGUROS DE SALUD

MEDICIÓN DE DIURESIS

I. Definición

Procedimiento que permite establecer el control de la diuresis eliminadopor el paciente

durante un periodo determinado.



II. Objetivo

Realizar la medición de la diuresis con la finalidad de conocer la cantidad y

características de orina eliminada por el paciente durante un tiempodeterminado.

III. Material

• Guantes.

• Bolsa colectora de orina, dependiendo la edad del paciente.

• Pañal (adulto / pediátrico)

• Recipiente graduado (medidores).

• Chata o pato (orinal).


IV. Equipo

• Equipo de cateterismo vesical.

V. Procedimiento






• Vaciar la orina del paciente en el recipiente graduado y medir la misma.



• Desechar el material descartable utilizado, de acuerdo a normas.







VI. Recomendaciones

Tomar en cuenta la importancia de tamizar la orina en caso de que el pacientecurse

litiasis renal.

En caso de que el paciente use pañal, pesar en seco para luegodescontar el

excedente.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DELOS SEGUROS DE SALUD

COLOCACIÓN Y RETIRO DE ORINAL

(PATO)

I. Definición

Asistir al paciente imposibilitado proporcionando el pato parasatisfacer su necesidad

de eliminación, ayudando a retirar a la conclusión.

II. Objetivo

Brindar al paciente el orinal para la satisfacción de la eliminación de la diuresis.

III. Material

• Guantes.

• Orinal (Pato).


• Hule.

• Jabón neutro.

• Agua corriente.

• Toalla de mano.




IV. Equipo

• Bañador.

• Biombo.

V. Procedimiento


• Preparar el orinal y llevar a la unidad del paciente.

• Explicar al paciente y/o familia sobre el uso del orinal y solicitar sucolaboración


• Acomodar al paciente en su cama en posición adecuada, preservandosu

intimidad.

• Disponer el hule en la cama del paciente.

• Colocar el orinal en caso de que el paciente necesite ayuda.

• A la conclusión de la micción ofrecer al paciente papel higiénico,bañador con

agua, jabón y toalla para la limpieza de las manos.

• Llevar el orinal al sitio correspondiente para su limpieza pertinente.

• Realizar la medición de la diuresis (Según Protocolo).

• Dejar al paciente en su unidad en posición cómoda en su unidaduna ve concluido

el procedimiento.

• Recoger el material utilizado.• Lavado de manos.

• Retirase los guantes.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD



• Desechar el material descartable utilizado de acuerdo a norma.



VI. Recomendaciones

Sujetar el orinal hasta la conclusión de la micción en pacientes geriátricos ypediátricos

a fin de evitar que se derrame la orina en su cama.GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

COLOCACIÓN Y RETIRO

DE LA CHATA

I. Definición

Asistir al paciente facilitando la chata para satisfacer sus necesidadesde eliminación

cuando este lo solicite.

II. Objetivo

Brindar a la paciente la chata para satisfacer sus necesidades de eliminación.

III. Material

• Guantes.

• Chata.


• Hule.

• Jabón neutro.• Agua corriente.

• Toalla de mano.


IV. Equipo



• Bañador.

• Biombo.

V. Procedimiento


• Preparar el material y llevar a la unidad del paciente.

• Explicar al paciente y/o familia sobre el uso de la chata y solicitar sucolaboración.


• Acomodar al paciente en su cama en posición adecuada, preservando suintimidad.

• Disponer el hule en la cama del paciente.

Pacientes que se movilizan:

• Poner al paciente en posición decúbito supino, elevar la cabecera de la cama.

• Retirar la ropa de cama y dejar solo con la sábana superior, preservando suintimidad.

• Solicitar al paciente que flexione ambos miembros inferiores.

• Colocar la chata debajo de los glúteos asegurándose que la misma este

bien

colocada para evitar que se moje el paciente.

Pacientes que no se movilizan:

• Poner la cama del paciente en posición horizontal.

• Retirar la ropa de cama y dejar solo con la sábana superior, preservando su

intimidad.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DELOS SEGUROS DE SALUD

• Colocar al paciente en posición decúbito lateral.

• Colocar la chata debajo de los glúteos asegurándose que la misma estebien

colocada de manera que las nalgas apoyen el lateral de la cama.



• Ayudar al paciente y girarlo sobre su espalda tomando en cuenta que lachata este

firmemente colocada en los glúteos.

• Elevar la cabecera del paciente, si no hay contraindicación.

• Aguardar el tiempo necesario para que el paciente concluya sus necesidades

de eliminación, disponiendo el timbre a su alcance para la comunicación

correspondiente.

• Calzarse los guantes para retirar la chata.

• A la conclusión del procedimiento en ambos casos (paciente con movilidad ysin

movilidad) de sus necesidades ofrecer al paciente: papel higiénico, bañadorcon

agua, jabón y toalla para la limpieza de las manos, si requiere ayudar alpaciente.

• Llevar la chata al sitio correspondiente para su limpieza pertinente.

• Si es necesario colaborar en la higiene de los genitales del paciente.

• Dejar al paciente en su unidad en posición cómoda una ves concluido el

procedimiento.

• Si es necesario cambiar la ropa de cama.


• Desechar el material descartable utilizado.





VI. Recomendaciones

Valorar la seguridad del paciente y aplicar las medidas necesarias para evitar



accidentes innecesarios.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN CATETERISMO

VESICAL EN PACIENTE VARÓN

I. Definición

Es la introducción de una sonda en la vejiga por la uretra que permita lasalida de la

orina.

II. Objetivo

Instalar sonda vesical en el paciente varón con fines terapéuticos odiagnósticos de

acuerdo a indicación médica.

III. Material

• Guantes no estériles.



• Material para aseo perineal.

• Sonda Foley.

• Bolsa colectora de orina.

• Chata.

• Solución antiséptica.

• Agua destilada.

• Tela adhesiva.

• Jeringas de 5cc,10cc.

• Xilocaina en Gel.


IV. Equipo




• Pinza Nelly recta.

V. Procedimiento





• Colocar al paciente en posición supina, con la cabecera de la camaligeramente

elevada, facilitando la comodidad del paciente.

• Retirar la ropa de cama preservando la intimidad e individualidad delpaciente.

• Dejar cubierto al paciente con la sábana superior.

• Calzarse los guantes no estéril.

• Realizar el aseo de genitales con solución antiséptica indicada, de acuerdo a

protocolo.

• Concluido el aseo de los genitales, calzarse los guantes estériles pararealizar la

instalación de la sonda vesical.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOSDE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

• Lubricar la sonda vesical con xilocaina en gel aproximadamente 5cm, dela parte

proximal de la sonda.

• Sujetar el miembro con la mano no dominante e insertar con la otramano la sonda

vesical en el meato urinario.

• Comprobar que la sonda se encuentre en la vejiga, verificando la salida de la



orina.

• Pinzar la sonda para conectar a la bolsa colectora de orina.

• Insuflar la sonda vesical con agua destilada con jeringa (15cc o 10cc) pararealizar

el globo de seguridad.

• Sujetar la sonda vesical con tela adhesiva en la parte anterior del muslo,tomando

en cuenta el cuidado del mismo.

• Colaborar al paciente para colocar su pantalón del pijama en caso necesario.

• Acomodar al paciente en su cama en la posición normal unas vesconcluido el

procedimiento. Y dejar cómodo al paciente en su unidad.


• Retirarse lo guantes.




VI. Recomendaciones

Identificar con fecha, hora y persona que realizó el procedimiento.

Cambiar la sonda vesical y cada siete días, y enviar la punta de la sonda acultivo y

antibiograma.

Vigilar signos de infecciones.

Cambiar la bolsa colectora en caso necesario.

Realizar el aseo perineal estricto por turno, con medidas de asepsia yantisepsia. GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DELOS SEGUROS DE SALUD

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CATETERISMO VESICAL EN PACIENTE VARÓN

PARA FINES DE DIAGNÓSTICO

I. Definición

Es la obtención de la muestra de orina de la vejiga a través de la sonda.

II. Objetivo

Instalar la Sonda vesical para obtener muestra de orina del paciente.

III. Material



• Gasas estériles.• Material para aseo perineal.

• Sonda Nelaton.

• Chata.

• Frasco para recolección de la muestra de orina.




IV. Equipo


• Pinza kelly recta.

V. Procedimiento









• Retirar la ropa de cama preservando la intimidad e individualidad del

paciente

• Dejar cubierto al paciente con la Sábana superior.


• Realizar el aseo de genitales con solución antiséptica indicada de acuerdo a

protocolo.

• Concluido el aseo de los genitales.

• Calzarse los guantes estériles para realizar la instalación de la sonda vesical.



• Sujetar el miembro con la mano no dominante e insertar con la otramano la sonda

vesical en el meato urinario.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

• Recolectar la muestra para laboratorio en frasco estéril deacuerdo a solicitud

• Retiro gentil de la sonda vesical y desechar la misma.

• Colaborar al paciente para colocar su pantalón del pijama en caso necesario.

• Acomodar al paciente en su cama, concluido el procedimiento.



• Lavarse las manos.





VI. Recomendaciones

La muestra de orina debe ser enviada a laboratorio una vez obtenida para su

procesamiento previa identificación con los datos personales del paciente confecha

y hora.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOSSEGUROS DE SALUD

CATETERISMO VESICAL

EN PACIENTE MUJER

I. Definición

Es la introducción de una sonda en la vejiga por la uretra que permita lasalida de la

orina.

II. Objetivo

Instalar sonda vesical en la paciente con fines terapéuticos o diagnósticos deacuerdo

a indicación médica.

III. Material





• Sonda Foley.• Bolsa colectora de orina.

• Chata.


• Agua destilada.



• Tela adhesiva.

• Jeringas de 5cc,10cc.



IV. Equipo


• Pinza Nelly recta.

V. Procedimiento


• Prepara el material y llevar a la unidad del paciente.• Explicar al paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento arealizarse y








protocolo.

• Calzarse los guantes estériles para realizar la instalación de la sonda

vesical.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOSSEGUROS DE SALUD





• Con la mano no dominante separar los labios mayores y con la otra mano lasonda,

instalar la sonda vesical en el meato urinario de la paciente.

• Comprobar que la sonda se encuentre en la vejiga, verificando la salida de la

orina.

• Pinzar la sonda para conectar a la bolsa colectora de orina.

• Insuflar la sonda vesical con agua destilada con jeringa (15cc o 10cc) pararealizar

el globo de seguridad.

• Sujetar la sonda vesical con tela adhesiva en la parte anterior del muslo,tomando

en cuenta el cuidado del mismo.


procedimiento. Y dejar cómodo a la paciente en su unidad.






VI. Recomendaciones

Identificar la sonda con fecha, hora, Nº de sonda y persona que realizó el

procedimiento.

Cambiar la sonda vesical y cada siete días, y enviar la punta de la sonda acultivo y

antibiograma.

Vigilar signos de infecciones.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD



CATETERISMO VESICAL EN PACIENTE

MUJER PARA DIAGNÓSTICO

I. Definición

Son las acciones de enfermería para la obtención de lamuestra de orina a través de

la sonda vesical con fines de diagnostico.

II. Objetivo

Instalar la Sonda vesical para obtener muestra de orina de la paciente.

III. Material





• Sonda Nelaton.

• Chata.

• Frasco para recolección de la muestra de orina.



• Frasco para la muestra de orina.


IV. Equipo


• Pinza kelly recta.

V. Procedimiento


• Prepara el material y llevar a la unidad de la paciente.



• Explicar a la paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento arealizarse y


• Colocar al paciente en posición supina, con la cabecera de la cama

ligeramente


• Retirar la ropa de cama preservando la intimidad e individualidad de lapaciente.

• Dejar cubierto a la paciente con la sábana superior.



protocolo.

• Calzarse los guantes estériles para realizar la instalación de la sonda vesical.


proximal de la sonda.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

• Con la mano no dominante separar los labios mayores y con la otra mano lasonda,

instalar la sonda vesical en el meato urinario de la paciente.

• Recolectar la muestra para laboratorio en frasco estéril de acuerdo asolicitud.

• Retiro gentil de la sonda vesical y desechar la misma.

• Acomodar a la paciente en su cama una ves concluido el procedimiento. Ydejar

cómoda en su unidad.








VI. Recomendaciones

Identificar la sonda con fecha, hora, Nº de sonda y persona que realizó el

procedimiento.

La muestra de orina debe ser enviada a laboratorio una vez obtenida para su

procesamiento previa identificación con los datos personales del paciente confecha

y hora. GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOSSEGUROS DE SALUD

CUIDADOS Y MANTENIMIENTO

DE LA SONDA VESICAL

I. Definición

Acciones de enfermería para mantener permeable la sonda con la finalidad deevitar

infecciones y complicaciones futuras en el paciente.

II. Objetivo

Vigilar signos, síntomas de infecciones y permeabilidad de la sonda.

III. Material



• Gasas estériles.• Material para aseo perineal.

• Chata.

• Solución antiséptica indicada.

• Solución fisiológica.



• Jeringas de 10cc,20cc o 50cc (dependiendo la edad del paciente).


IV. Equipo

• Equipo de aseo perineal.

• Pinza.

V. Procedimiento








• Dejar cubierto a la paciente con la sábana superior.


• Realizar el aseo de genitales (perineal) en forma diaria, con soluciónantiséptica

indicada de acuerdo a protocolo.

• Concluido el aseo de los genitales, calzarse los guantes estériles paracambiar el

equipo de drenaje tomando en cuenta la asepsia y antisepsia de la misma en la

aplicación.

• Pinzar la Sonda para cambiar el equipo de la bolsa colectora de orina.

• Realizar la limpieza de la parte externa de la sonda vesical con antisépticoindicado



y secar con gasa estéril.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

• En caso de obstrucción de la sonda, realizar lavado vesical con solución

fisiológica

aproximadamente 30 a 50cc en una jeringa para adultos y en niños 10 a 15cc.

• Aspirar gentilmente la sonda y conectar a la bolsa colectora comprobando

previamente la permeabilidad de la misma.

• Acomodar a la paciente en su cama una ves concluido el procedimiento.

• Recoger el material utilizado y desechar el material descartable.





VI. Recomendaciones

Cambiar la sonda vesical cada 7 días y el equipo colector de orina

frecuentemente

evaluando las condiciones de la misma aplicando las normas de bioseguridad.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOSSEGUROS DE SALUD

RETIRO DE LA SONDA VESICAL

I. Definición

Acciones de enfermería para desarrollar el procedimiento aséptico en elretiro de la

sonda del paciente.

II. Objetivo

Retirar gentilmente la sonda vesical en el paciente de acuerdo a indicaciónmédica.



III. Material


• Gasas.


• Chata.

• Hule o sabanilla.


• Jeringa 10cc.


IV. Equipo• Equipo de aseo perineal.

V. Procedimiento





• Colocar al paciente en posición supina, con los pies separados si es mujer.



• Colocar el hule o sabanilla debajo de los glúteos del paciente.


• Realizar aseo perineal con solución antiséptica de acuerdo a protocolo.

• Retirar con la jeringa la solución del globo de seguridad de la sonda.

• Sujetar la sonda con la gasa y proceder a retirar gentilmente y desechar lamisma

de acuerdo a normas de residuos sólidos.



• Acomodar al paciente en su cama en la posición normal unas vesconcluido el

procedimiento.






VI. Recomendaciones

Valorar en el paciente signos y síntomas de retención de orina después deretirar la

sonda durante 6 a 8 horas y comunicar al médico tratante.

GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

SONDAJE RECTAL

I. Definición

Procedimiento aséptico para la inserción de la sonda rectal en el recto confines

terapéuticos.

II. Objetivo

Insertar en el recto del paciente la sonda con la finalidad de evacuar gases yheces

fecales de acuerdo a indicación médica.

III. Material


• Gasas.

• Sonda rectal (Nº adecuado al paciente).



• Material para aseo perineal (si se requiere).

• Chata.


• Lubricante.



IV. Equipo


• Irrigador.

• Pinza.V. Procedimiento






• Colocar al paciente en posición decúbito lateral izquierda (Sims izquierdo).




• Realizar el aseo perineal con solución antiséptica indicada de acuerdo a

protocolo.

• Lubricar la punta de la sonda con vaselina líquida o xilocaina en gel.

• Con la mano no dominante separar los glúteos del paciente.

• Solicitar al paciente que inspire profundamente y con la mano dominanteintroducir



la sonda gentilmente en dirección al ombligo aproximadamente 10 cm(adultos),

5 cm (niños).GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DELOS SEGUROS DE SALUD

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• Sujetar la sonda con la gasa y proceder a retirar gentilmente concluido elobjetivo

• Desechar la misma de acuerdo a normas.

• Limpiar la zona anal del paciente, en caso necesario realizar el aseo perineal

según protocolo.

• Acomodar al paciente en su cama una ves concluido el procedimiento.






VI. Recomendaciones

Comunicar al médico tratante en caso de que la sonda no pueda serinsertada por

resistencia del paciente o cualquier observación durante el procedimiento.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DESALUD

ENEMA DE LIMPIEZA O EVACUANTE

I. Definición

Es la inyección de líquido en el recto con fines de limpieza.

II. Objetivo

Facilitar vaciar o ablandar las heces del recto y el colon al paciente en caso deque



requiera.

III. Material

• Guantes.

• Irrigador.

• Soporte.

• Sonda rectal.

• Lubricante.


• Papel Higiénico.

• Chata.• Material de aseo.


• Solución indicada por el médico.

IV. Equipo

• Equipo de irrigación completo.

• Pinza.

V. Procedimiento






• Colocar al paciente en posición decúbito lateral izquierda (Sims)





• Disponer el irrigador en el soporte con la solución indicada, a una altura de35cm

de altura del recto del paciente.


• Conectar la sonda rectal al irrigador.

• Purgar y pinzar el sistema de irrigador.

• Lubricar la punta de la sonda y proceder a la inserción de la sonda según

protocolo.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DELOS SEGUROS DE SALUD

• Abrir la llave de paso o la pinza reguladora del sistema del irrigador yadministrar

la solución lentamente.

• Pinzar y retirar la sonda gentilmente concluido el objetivo de la instilación dela

solución en el recto.

• Orientar al paciente que debe retener la irrigación 10 a 15 minutosantes de evacuar

el intestino.

• Coloque al paciente en posición decúbito supino, para favorece laretención

• Ayudarle al paciente presionando ambas nalgas entre sí, si tiene dificultadespara

retener la solución.

• Facilitar al paciente al acceso al baño, si el paciente no puede movilizarsecolocar

la chata según protocolo.


según protocolo si el paciente no puede movilizarse.









VI. Recomendaciones

Si en la administración del enema se hace más lenta, realice una ligerarotación de la

sonda para desprender cualquier material fecal que pueda estar obstruyendoalguno

de sus orificios.

Si el paciente refiere sensación de plenitud o de calambres, cerrar la llave depaso

o pinzar durante 30 segundos o descender ligeramente el irrigador paradisminuir la

velocidad de flujo.

Ante cualquier indicativo de reacción vagal (sudoración, malestar, palidez

facial,

palpitaciones, etc.), detenga la infusión. GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOSBÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

PROCTOCLISIS

I. Definición

Es la inyección lenta de líquido por vía rectal gota a gota.

II. Objetivo

Facilitar la limpieza del intestino del paciente a través de la administraciónlenta del

enema de gran volumen en el recto, gota a gota.

III. Material



• Guantes.

• Lubricante.

• Recipiente para la solución del enema.

• Sonda rectal.

• Hule y sabanilla.

• Tela adhesiva.


• Chata.

• Soporte.

• Expediente Cínico.IV. Equipo

• Equipo de irrigación completo.

V. Procedimiento






• Colocar al paciente en posición decúbito lateral izquierda (Sims).




• Conectar el irrigador a la sonda rectal, la altura de la misma no debeexceder de

1 metro sobre la cama del paciente.

• Insertar la sonda rectal según protocolo.



• Fijar la sonda en uno de los glúteos del paciente con tela adhesiva.

• Abrir la llave del irrigador y calcular el goteo de la solución de acuerdo aindicación

médica.

• Explicar al paciente que debe comunicar a enfermería cuando sientadeseos de

evacuar el intestino.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

• Colocar chata o llevarlo al baño, retirando la sonda, para luegoreinstalar si es

necesario

• Cerrar la llave del equipo y retirar la sonda gentilmente concluido el objetivode la

instilación de la solución en el recto.

• Facilitar al paciente al acceso al baño, si el paciente no puede movilizarsecolocar

la chata según protocolo.


según protocolo si el paciente no puede movilizarse.







VI. Recomendaciones

Si en la administración del enema se hace más lenta, realice una ligerarotación de la



sonda para desprender cualquier material fecal que pueda estar obstruyendoalguno

de sus orificios.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍADE LOS SEGUROS DE SALUD

ENEMA DE RETENCIÓN

I. Definición

Instilar al paciente solución administrada a través de un enema con la finalidadde

ablandar las heces fecales.

II. Objetivo

Conseguir efecto rápido de absorción de los medicamentosadministrados por la vía

rectal de acuerdo a indicación médica.

III. Material

• Guantes.

• Material de los procedimientos (higiene genital), (sonda rectal), (enemalimpieza).

• Solución a irrigar.


IV. Equipo

• Equipo de los procedimientos (higiene genital), (sonda rectal), (Enemalimpieza).

V. Procedimiento


• Preparar la solución prescrita a temperatura templada.

• Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.

• Explicar al paciente sobre el objetivo del procedimiento a realizar.

• Preservar la intimidad del paciente.




• Colocar al paciente en posición de Sims.

• Realizar higiene de los genitales y de la zona anal si es necesario.

• Colocar el sistema de enema sobre el soporte a una altura de 35 cm porencima

del ano.

• Colocar el hule debajo de las caderas y nalgas del paciente.

• Conectar la sonda rectal al sistema de irrigación.

• Purgar y pinzar el sistema.

• Realizar la técnica de sondaje rectal.

• Despinzar el sistema y administrar la solución.

• Pinzar y retirar la sonda cuando se haya instilado la solución.

• Informar al paciente que debe retener la irrigación durante el tiempoindicado.

• Facilitar el acceso al cuarto de baño o colocarle la chata

• Observar el aspecto de las heces.

• Ayudar al paciente a realizar el aseo de la zona anal, si es necesario.• Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada, permitiendo el fácil accesoal

timbre y objetos personales.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

• Recoger el material.

• Retirarse los guantes.• Lavado de manos.





VI. RECOMENDACIONES

Administrar los medicamentos cumpliendo las 10 reglas de oro en laadministración

de medicamentos.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE

ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ELIMINACIÓN FECAL

I. Definición

Acción y efecto de la evacuación natural o artificial de sustancia de desecho o

patológicas del recto.

II. Objetivo

Facilitar al paciente la evacuación intestinal diaria, con medidas higiénicodietéticas.

III. Material


• Material procedimiento (higiene genital).


• Chata.

• Toalla.


IV. Equipo


V. Procedimiento


• Proporcionar dietas ricas en fibra y líquidos abundantes, si no estácontraindicado.

• Incentivar al paciente para que camine o se mueva en la cama.

• Preservar la intimidad y facilitar el acceso al cuarto de baño.



• Colocar al paciente la chata, si está en cama.

• Ayudar al paciente a realizar el aseo de la zona anal al concluir su evacuaciónsi

es necesario.


• Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada, permitiendo el fácil accesoal

timbre y objetos personales.



VI. Recomendaciones

En caso de no ser efectivas estas medidas higiénico-dietéticas,comunicarlo al médico

tratante.

Registrar características y cantidad de la evacuación de heces.GUÍA TÉCNICADE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ASPIRACIÓN GÁSTRICA CONTINUA

I. Definición

Es la aspiración de contenido gástrico o gases en forma continua en elpaciente de

acuerdo a indicación médica escrita.

II. Objetivo

Vaciar o descomprimir el estómago del paciente mediante aspiraciónsuave o por

gravedad de gases o contenido gástrico.

III. Material




• Bolsa para sistema aspiración.


• Jeringa de 50 cc.

• Material del procedimiento (sondas naso gástrico).


IV. Equipo

• Aspirador eléctrico intermitente.

• Equipo del procedimiento (sondas nasogástrica).

V. Procedimiento


• Explicar al paciente el objetivo del procedimiento.

• Realizar el procedimiento del sondaje nasogástrico.


• Ajustar la presión adecuada, en caso de que se utilice aspirador.

• Conectar la sonda al equipo de aspiración o a bolsa de caída libre.

• Vigilar la permeabilidad de la sonda: el líquido fluye lentamente por la sonda.

• Movilizar en caso de detectar obstrucción por posibles adherencias oacodamientos.

• Hacer lavados de la sonda en caso de obstrucción con solución fisiológica.

• Comprobar la permeabilidad de la sonda con la jeringa.








VI. Recomendaciones

Si el contenido gástrico aspirado presenta aspecto porraceo secomunicará al médico

de inmediato.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE

LOS SEGUROS DE SALUD

BALANCE DEL EQUILIBRIO

DE LÍQUIDOS

I. Definición

Es la observación y registro de la cantidad de líquidos administrados yeliminados en

el paciente durante 24 horas.

II. Objetivo

Conocer la cantidad de líquidos administrados (ingeridos e intravenosos) yeliminados

por el paciente, en un tiempo determinado, para la valoración del equilibrio

hidroelectrolítico.

III. Material

• Guantes.

• Material del procedimiento de medición diuresis.


IV. Equipo

• Equipo del procedimiento medición diuresis.

• Bascula.V. Procedimiento


• Explicar al paciente sobre objetivo del procedimiento a realizar.




• Medir y registrar todas los ingresos de líquido: con las comidas, medicaciónoral,

líquidos parenterales, intravenosos y hemoderivados.

• Medir y registrar todas las salidas, orina, drenajes, deposiciones líquidas,

sudor,

vómitos, aspiración gástrica.


• Pesar al paciente para valorar pérdidas insensibles, si su estado lopermite cada

24 horas.

• Añadir como salidas las pérdidas insensibles. Estas se calcularán según la

fórmula

siguiente:

P. I. = Peso x Nº de horas

2

• Restar las salidas a las entradas y anotar en la gráfica. Al cerrar balance,contabilizar

la cantidad perfundida y la que queda por prefundir.

• Retirar el material utilizado.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

00



• Registrar en los instrumentos técnicos administrativos de enfermeríacon fecha,

hora las observaciones y características de los líquidos ingeridos y eliminados

que presenta el paciente, con firma y sello de quien realiza el procedimiento.

VI. Recomendaciones

Como norma general, el balance se hará en un tiempo de 24 horas. Cualquiersigno



de alarma en el paciente comunicar a su médico tratante.GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

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CUIDADOS DEL PACIENTE

OSTOMIZADO

I. Definición

Cuidado y mantenimiento de la abertura quirúrgica que permite el paso deheces

desde el intestino.

II. Objetivo

Mantener el estoma en condiciones de higiene y la integridad de la pielperiestomal

en el paciente ostomizado.

III. Material

• Bolsas para drenaje de ostomÍa.

• Riñonera.


• Guantes.

• Hule.

• Toalla.

• Gasas.

• Guantes estériles y no estériles.

• Jabón neutro.

• expediente clínico.

IV. Equipo

• Carro de curación.

• Bañador.

• Tijeras.



V. Procedimiento



• Mantener la individualidad del paciente.

• Explicar al paciente sobre el procedimiento a realizar.

• Colocar al paciente en decúbito supino con el abdomen descubierto.


• Proteger la ropa de la cama con hule y sabanilla.

• Retirar suavemente la bolsa de colostomía usada (evitandotracciones de la piel),

desde la parte superior a la inferior (para evitar derrames).

• Retirar los restos de heces con una gasa humedecida en agua.

• Limpiar el estoma y la zona circundante con agua templada y si es necesario

utilizar un jabón neutro suave.

• Secar bien el estoma y la piel circundante.

• Observar el aspecto del estoma y la zona de alrededor. Éste debe estar

rosada yhúmeda.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOSSEGUROS DE SALUD

0

• Seleccionar la bolsa apropiada a las características de la ostomía(abiertas,

cerradas, de dos piezas).

• Dejar 2 o 3 mm. entre la barra del estoma y la bolsa.• Pegar la bolsa pegando el adhesivo desde la parte inferior a la superior.

• Descalzarse los guantes.

• Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil accesoal




• Retirar el material utilizado.




VI. Recomendaciones

En la ileostomía se tendrá especial cuidado de la piel circundante. Se podráutilizar

pomada protectora.

Las bolsas se cambiaran cuantas veces sea necesario cuando presentenfugas.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOSSEGUROS DE SALUD

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TERMOREGULACIÓN GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD


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CUIDADOS AL PACIENTE

CON HIPOTERMIA

I. Definición

Estado anormal en que la temperatura del cuerpo desciende debajo de los 35°C

habitualmente a causa de una exposición excesiva al frío.

II. Objetivo

Aplicar medios físicos y/o administrar medicación para conseguir que latemperatura

del paciente se eleve hasta su valor normal.

III. Material



• Bebidas calientes.

• Compresas.

• Medicación prescrita.

• Pañales.

• Manta.

• Ropa de cama.

• Bolsa de agua caliente.


IV. Equipo

• Lámpara o foco de calor.• Manta térmica.

• Termómetros oral y rectal.

V. Procedimiento


• Preparar material y llevar a la unidad del paciente.

• Explicar al paciente sobre el objetivo del procedimiento a realizar.


• Tomar temperatura para confirmar la hipotermia.

• Mantener la ropa de cama limpia y seca.

• Cambiar y mantener secos los apósitos, vendajes, pañales y otros.

Aplicar medios físicos externos:

➢ Frazada, manta eléctrica si la hubiera.

➢ Foco o flexo de calor.

➢ Compresas calientes.

➢ Bolsa de agua caliente.

➢ Aumentar la temperatura ambiente.



➢ Cubrir las extremidades con manoplas, calcetines, vendajes conalgodón.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOSSEGUROS DE SALUD

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• Mantener una buena ingesta de líquidos para evitar la deshidratación y portanto

la pérdida de calor, proporcionando bebidas calientes ricas en hidratos decarbono

que no contengan alcohol ni cafeína.

• Administrar la medicación prescrita, que puede incluir prefundir líquidospor vía IV

templados.• Vigilar la perfusión tisular de las zonas distales.

• Controlar la Tº, FC, FR, P.A. y Diuresis cada hora.




VI. Recomendaciones

No se aplicarán los medios físicos directamente sobre la piel, se pondráropa de cama

entre éstos.

Controlar el tiempo de exposición a los medios físicos eléctricos paraevitar

quemaduras. GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE

LOS SEGUROS DE SALUD0

CUIDADOS AL PACIENTE

CON HIPERTERMIA

I. Definición



Trastorno de causa desconocida caracterizada por la elevación de latemperatura

corporal de forma regular o intermitente.

II. Objetivo

Aplicar medios físicos y/o administrar medicación para conseguir que latemperatura

del paciente disminuya hasta su valor normal.

III. Material

• Líquidos.

• Compresas.

• Hule.

• Hielo.


• Pañales.

• Registros.

IV. Equipo

• Bandeja.• Bolsa para hielo.

• Bañador.

• Ropa de cama.

• Termómetro oral y rectal.

V. Procedimiento


• Preparar material y llevar a la unidad del paciente.

• Explicar al paciente sobre el procedimiento a realizar.


• Tomar temperatura para confirmar la hipertermia.



• Destapar al paciente.

Aplicar medios físicos externos:

➢ Compresas frías en axilas, frente, ingles, huecos poplíteos, flexura delcodo.

➢ Baño con esponja.

➢ Bolsa con hielo.

➢ Mantener la temperatura ambiente aproximadamente entre 20º y 22º C.

• Administrar la medicación prescrita.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOSBÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

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• Mantener una buena ingesta de líquidos para evitar la deshidrataciónprocurando

que no contengan hidratos de carbono.

• Vigilar la Tº, FC, FR, P.A., Diuresis y nivel de conciencia cada hora.

• Mantener la ropa de cama, apósitos, vendajes, pañales, etc., limpios y secos.

• Retirar el material utilizado durante el procedimiento.




VI. Recomendaciones

En pacientes pediátricos la hipertermia puede producir convulsiones porlo tanto debe

controlarse la temperatura.

Evitar descensos bruscos en la temperatura éstos puede provocar el mismoefecto.

No aplicar las bolsas de hielo directamente sobre la piel, cubrir con ropade cama

y no permanecerán más de 30 minutos en la misma zona para evitarquemaduras



posteriores.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DELOS SEGUROS DE SALUD

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MOVILIZACIÓNGUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA

DE LOS SEGUROS DE SALUD


VALORACIÓN Y PLANIFICACIÓN DE LA NECESIDAD

DE ACTIVIDAD – EJERCICIO

I. Definición

Realización de actividad física asistida como medio terapéutico pararestablecer el

estado de salud.

II. Objetivo

Prestar los cuidados adecuados en el paciente con alteración de la actividad y

ejercicio.

III. Material


IV. Equipo

• Andador.

• Bastón.

• Muletas.

V. Procedimiento• Conservar la intimidad del paciente.

• Crear un ambiente adecuado para realizar la valoración.

• Observar las limitaciones de la actividad-ejercicio del paciente.



• Planificar los cuidados necesarios de las alteraciones detectadasconsiderando:

➢ Fomentar el ejercicio en el paciente considerando sus limitaciones.

➢ Instruir al paciente para que realice las actividades apropiadas en

función de

su estado físico o de su salud.

➢ Prestar ayuda al paciente para conseguir el nivel de actividad-ejercicio

adecuado.

➢ Advertir al paciente de los peligros existentes al sobrestimar susposibilidades

(riesgo de mareos, inestabilidad, limitación funcional).

➢ Proporcionar los dispositivos de ayuda disponibles para facilitar laactividadejercicio (andador, muletas, bastón).

• Hacer partícipe a la familia en los cuidados.

• Coordinar con el servicio de Fisioterapia si está indicado por su médicotratante.


con fecha, firma sello, hora y observaciones, de la persona responsable.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DESALUD

MOVILIZACIÓN DEL

PACIENTE

I. Definición

Es la asistencia al paciente para ayudar a movilizarse con la ayuda de muletaso

andador.

II. Objetivo



Movilizar al paciente para prevenir posibles complicaciones (úlceras porpresión,

deformidades, pérdida del tono muscular, trastornos circulatorios).

III. Material



IV. Equipo

• Almohadas según necesidades.

• Arco.

• Cama articulada.

• Manivela de cama.

• Sabanilla o salea.

• Sillón.

• Trapecio.

V. Procedimiento




• Preservar la intimidad e individualidad del paciente.

• Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite.


• Colocar la cama en posición adecuada.

• Movilizar al paciente a la posición seleccionada evitando fricciones ysacudidas

repentinas o bruscas.

• Proteger las vías, drenajes y dispositivos que pudiera tener el paciente al

movilizarlo.



• Evitar la presión prolongada sobre la misma zona.

• Aplicar medidas preventivas de seguridad.

• Dejar al paciente cómodo y facilitarle el acceso al timbre y objetospersonales.

• Retirar el material.





VI. Recomendaciones

Valorar la necesidad de participación de uno o varios colaboradores para lamovilización

del paciente.

El personal que intervenga en la movilización del paciente deberá utilizartécnicas

preventivas de mecánica corporal.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOSBÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

POSICIÓN DEL PACIENTE EN CAMA

DECÚBITO - SUPINO

I. Definición

Es la posición corporal acostado boca arriba con el cuello en posiciónneutra, los

miembros superiores extendidos pegados al tronco y con las palmas de lasmanos

hacia arriba y las extremidades inferiores también extendidas con pies enflexión



neutra y punta de los dedos gordos hacia arriba.

II. Objetivo

Disponer al paciente en la posición indicada para favorecer su comodidad,realizarle

algún cuidado y/o prevenir complicaciones (úlceras por presión, deformidades,perdida

del tono muscular, trastornos circulatorios).

III. Material



IV. Equipo

• Almohadas.




V. Procedimiento

• Lavado de manos.• Explicar al paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento arealizarse y




• Colocar la cama en posición horizontal asegurándonos que esté frenada.

• Colocar al paciente tendido sobre su espalda con las piernas extendidas y los

brazos alineados, guardando el eje longitudinal.

• Colocar la almohada bajo la cabeza.

• Cuando el paciente se desplace por gravedad hacia los pies de la cama,subirlo



hacia la cabecera de la siguiente manera (2 personas):

➢ Colocar una mano bajo los muslos y otra bajo los hombros.

➢ Pedir al paciente que doble las rodillas y apoye los pies sobre la cama.

➢ Indicar al paciente que colabore ejerciendo presión con los pies a la vezque lo

desplazamos hacia la cabecera.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOSDE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

En los pacientes que no puedan colaborar:

• Colocar una sábana doblada a modo de entremetida debajo del pacientedesde

los hombros hasta los muslos.

• El personal se situará a cada lado del paciente y, con la ayuda de la sábana,se

desplazará al paciente hacia la cabecera de la cama, evitando movimientos de

fricción.

• Elevar la cabecera de la cama según necesidad y comodidad del paciente.



• Realizar el registro en los instrumentos técnicos administrativos deEnfermería


VI. Recomendaciones

Utilizar medidas preventivas según procedimiento y utilizar la mecánica

corporal para

movilizar al paciente. GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

POSICIÓN DEL PACIENTE



EN CAMA – PRONO

I. Definición

Es la posición en la que el paciente se encuentra tendido sobre el pecho y el

abdomen, con la cabeza girada hacia un lado y los miembros superiores einferiores

extendidos.

II. Objetivo




III. Material



IV. Equipo

• Almohadas.




V. Procedimiento


• Explicar al paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento a

realizarse ysolicitar su colaboración.






• Colocar al paciente en posición extendida sobre el tórax y abdomen con lacabeza

apoyada sobre una almohada pequeña.

• Colocar una almohada pequeña debajo del abdomen del paciente por

debajo del

diafragma.

• Apoyar los brazos en posición flexionada a la altura de los hombros.

• Apoyar las piernas sobre almohadas para elevar los dedos de los pies.






VI. Recomendaciones

Utilizar medidas preventivas según procedimiento.GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

POSICIÓN DE DECUBITO

LATERAL

I. Definición

Posición de costado que adopta el paciente encamado para aliviar lapresión que

ejerce el peso de su cuerpo sobre el sacro, los talones u otras zonas

vulnerables a las

úlceras por decúbito.

II. Objetivo






III. Material



IV. Equipo

• Almohadas.




V. Procedimiento




• Preservar la intimidad e individualidad del paciente.• Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite.


• Colocar al paciente en posición extendida sobre el lado derecho o izquierdo.

Para ello se desplazará al paciente hacia el lado de la cama contrario aldecúbito

deseado, para que al girarlo quede el paciente en el centro de la cama.

• Colocar almohada bajo cabeza y cuello.

• Colocar ambos brazos en ligera flexión. El brazo superior se apoya a la altura

del hombro sobre una almohada. El otro brazo descansa sobre el colchón conel

hombro ligeramente adelantado.



• Colocar una almohada bajo la pierna superior, semi flexionada desde la inglehasta

el pie.

• Colocar una almohada en la espalda del paciente para sujetarlo.

• Elevar la cabecera de la cama según las necesidades de comodidad yseguridad

del paciente.

• Retirar el material.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD





VI. Recomendaciones

Precauciones en orejas, hombros, codos, cresta ilíaca, trocánteres, rodillas y

maleolos.

Utilizar medidas preventivas según procedimiento.GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

POSICIÓN FOWLER

I. Definición

Posición dorsal inclinada de tal modo que la espalda forme un ángulo de unos

45° con

la horizontal la cual se obtiene levantando unos 50 cm. la cabecera de lacama.

II. Objetivo




algún cuidado y/o prevenir complicaciones y favorecer la ventilación.

III. Material



IV. Equipo

• Almohadas.



• Sábana o sabanilla.

V. Procedimiento• Lavado de manos.





• Colocar al paciente en decúbito supino.

• Elevar la cabecera de la cama entre 45º y 60º (posición semi-sentado).

• Retirar la almohada de la cabeza.

• Colocar una almohada en la región lumbar, otra bajo los muslos y unaalmohada

pequeña o cojín bajo los tobillos.








VI. Recomendaciones

Precauciones en sacro, tuberosidad isquiática, talones y codos. Utilizar medidas

preventivas para evitar úlceras por presión.

Utilizar almohadas laterales para sujetar los brazos si el paciente no tienecontrol

voluntario.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DELOS SEGUROS DE SALUD

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POSICIÓN DE TRENDELEMBURG

I. Definición

Es la posición de decúbito dorsal sobre un plano inclinado de tal modoque la pelvis

quede más alta que la cabeza, los muslos más altos que la pelvis.

II. Objetivo

Disponer al paciente en la posición indicada para realizarle algún cuidado y/oprevenir

complicaciones.

III. Material



IV. Equipo

• Almohadas.


• Manivela de cama.• Sabanilla o salea.

V. Procedimiento









• Colocar al paciente en decúbito supino elevando la parte inferior de la cama.






VI. Recomendaciones

Precauciones en omoplatos, sacro, cóccix, talones, dedos de los pies, codos, y

prestando especial cuidado en la protección de la cabeza. Utilizar medidaspreventivas

para evitar úlceras por presión.

Vigilar el estado de conciencia del paciente para evitar que se produzcanaspiraciones

en el caso de la existencia de vómitos.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOSBÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

POSICIÓN DE SIMS

I. Definición

Posición en la cual la paciente se recuesta sobre el lado izquierdo con la rodillay el

muslo derechos doblados hacia el tórax. Se deja que tórax y abdomen seinclinen



hacia delante.

II. Objetivo

Disponer al paciente en la posición indicada para realizarle algún cuidado

(administración de enemas, medicación).

III. Material



IV. Equipo

• Almohadas.

• Cama articulada.• Manivela de cama.


V. Procedimiento








• Colocar al paciente en posición lateral descansando sobre el abdomen.

• Colocar una almohada bajo la cabeza del paciente.

• Colocar una almohada bajo el brazo superior, flexionado, apoyando éste a laaltura

del hombro.

• Colocar una almohada bajo la pierna superior, flexionada, a la altura de lacadera.







fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DESALUD

POSICIÓN DE LITOTOMÍA

(GINECOLÓGICA)

I. Definición

Es la posición en que la paciente en posición supina, dobla y separa ambaspiernas

en forma simultánea y coloca los pies en los estribos de la camilla.

II. Objetivo

Disponer en la posición adecuada para la exploración ginecológica,lavado de

genitales, sondaje vesical en la mujer, administración de medicamentos,contrastes,

toma de muestras, etc.

III. Material

• Guantes de no estériles.


IV. Equipo

• Almohada.

• Cama articulada o camilla ginecológica.





V. Procedimiento







• Retirar la ropa interior.

• Colocar la cama en posición horizontal.

• Poner a la paciente en posición supina.

• Pedir a la paciente que flexione las rodillas en posición perpendicular a lacama y

que separe las piernas. Si necesita ayuda se la proporcionaremos.

• Cubrir el abdomen y área genital con una sábana.

• Elevar la cabecera de la cama con una almohada.

• Dejar a la paciente en posición cómoda y adecuada una vez realizada laexploración

o técnica, permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.





enfermería confecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DESALUD

POSICIÓN GENUPECTORAL



I. Definición

Es la posición en que el/la paciente se coloca boca abajo apoyándose sobre lasrodillas

y el pecho, con la cabeza a un lado inclinándose hacia adelante hasta apoyarse

en los

codos, semejando una plegaria.

II. Objetivo

Disponer al paciente en la posición adecuada para examinar el recto, vagina ypróstata

del paciente.

III. Material



IV. Equipo

• Almohada.

• Cama articulada o camilla.



V. Procedimiento




• Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite.• Preservar la intimidad del paciente.


• Retirar la ropa interior.

• Colocar al paciente de rodillas sobre la cama. Hacer descansar el cuerpo del



paciente sobre las rodillas y el pecho.

• Volver la cabeza del paciente hacia un lado y los miembros superiores porencima

de la altura de la cabeza flexionándolos a nivel de los codos.

• Cubrir al paciente con la sábana.

• Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada una vez realizada laexploración

o técnica, permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.





sello, hora y observaciones de la persona responsable. GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

VI. Recomendaciones

Si es necesario puede utilizar una almohada bajo el tórax.

Mantenga siempre cubierto al paciente antes, durante y después delexamen.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOSSEGUROS DE SALUD

SEGURIDADGUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DELOS SEGUROS DE SALUD


SUJECIÓN DEL PACIENTE

I. Definición



Es la inmovilización gentil al paciente con correas adecuadas para el caso ensu

unidad.

II. Objetivo

Proteger al paciente para evitar que se lesione a sí mismo o a los demás.

III. Material

• Algodón.

• Compresas.

• Tela adhesiva.

• Vendas.


IV. Equipo

• Barandillas.


• Correas de sujeción.

• Férulas.

• Sábanas.

• Tijeras.

V. Procedimiento


• Trasladar el material a la unidad del paciente.

• Informar al paciente y/o familia de la técnica a realizar y los motivos de lamisma.


• Colocar al paciente en la posición anatómica correcta.

• Colocar las almohadilladas y con presión moderada sujetar en los miembros.

• Atar las sujeciones al marco de la cama o somier.



• Comprobar que el paciente presente pulso, temperatura, color y sensibilidadde la

piel adecuados por debajo de las sujeciones.

• Vigilar con regularidad y aflojar las sujeciones, controlando el estado de la

piel y la

posible existencia de alteraciones neurovasculares.

• Realizar ejercicios pasivos.

• Mantener las regiones inmovilizadas en posición anatómica para evitarlesiones

funcionales posteriores.



• Valorar en cada turno la seguridad y continuidad de la sujeción.



VI. Recomendaciones

Utilizar este procedimiento sólo cuando el resto de medidas de protecciónhayan

fracasado.

Nunca atar las almohadillas en la barandilla y comprobar que el paciente nopueda

alcanzar el nudo.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍADE LOS SEGUROS DE SALUD

SUJECIÓN DEL TRONCO

I. Definición



Es la inmovilización del paciente con un cinturón de tronco para evitar que selesione

o lesione.

II. Objetivo

Conseguir la sujeción del paciente a nivel del tronco para evitar que selesione a sí

mismo o a los demás.

III. Material


IV. Equipo

• Cama.

• Cinturón de tronco.

• Sábana.

• Sillón.

V. Procedimiento


• Trasladar el material a la unidad del paciente.• Informar al paciente y/o familia de la técnica a realizar y los motivos de lamisma.



• Sujetar al paciente a nivel de la cintura o del tórax, por debajo de las axilas.

• Poner la sujeción por encima del pijama (evitando que forme arrugas,

que presionesobre los botones...) y nunca sobre la piel.

• Asegurarse que el paciente pueda respirar correctamente.

• Vigilar con regularidad que el paciente conserve la posición anatómica.






VI. Recomendaciones


fracasado.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DELOS SEGUROS DE SALUD

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SUJECIÓN DE EXTREMIDADES

I. Definición

Es la inmovilización del paciente con correas adecuadas para evitar que selesione en

caso que el paciente no colabore.

II. Objetivo

Conseguir la sujeción del paciente a nivel de extremidades para evitarque se lesione

a sí mismo o a los demás.

III. Material

• Algodón.

• Compresas blancas 50 x 50 no estériles.

• Tela adhesiva.

• Vendas.


IV. Equipo

• Cama.


• Férulas.



• Tijeras.

V. Procedimiento



• Informar al paciente y/o familia de la técnica a realizar y los motivos de lamisma.



• Colocar las sujeciones bien almohadilladas y con presión moderada sobre las

articulaciones.

• Atar las sujeciones almarco de la cama o somier; nunca a la barandilla,comprobando

que el paciente no pueda alcanzar el nudo.

• Utilizar férulas si se precisa inmovilizar alguna articulación.

• Comprobar que el paciente presente pulso, temperatura, color y sensibilidadde la

piel por debajo de las sujeciones.

• Vigilar con regularidad y aflojar sujeciones, controlando el estado de la piel ylas

posibles alteraciones neurovasculares.

• Realizar ejercicios pasivos.

• Mantener las regiones inmovilizadas en posición anatómica para evitarlesiones

funcionales posteriores.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE




• Valorar en cada turno la seguridad y continuidad de las sujeciones.





VI. Recomendaciones


fracasado.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DELOS SEGUROS DE SALUD

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

EN LA PREVENCIÓN DE LAS CAÍDAS

I. Definición

Son los cuidados de enfermería que deben de ser prestados paramantener cubierta

la necesidad de seguridad del paciente y la del entorno, durante supermanencia en

el Establecimiento de Salud.

I. Objetivo

Prevenir que el paciente sufra riesgos innecesarios de caídas, durantesu permanencia

en el hospital.

II. Material

• Algodón.

• Compresas.

• Tela adhesiva.

• Vendas.


III. Equipo

• Andadores, bastones, muletas.



• Barandillas.

• Barras y pasamanos.

• Cama.


• Sábanas.

• Tijeras.

IV. Procedimiento


• Valorar el riesgo de caída según la patología, la edad, el estado de concienciay/o

emocional del paciente.

• Informar al paciente y/o familia de las medidas a tomar.

• Retirar de la habitación el material que pueda producir caídas(mobiliario, agua, cables)

• Comprobar que la cama esté frenada.

• Colocar las barandillas en la cama si fuera necesario.

• Colocar el timbre en una posición accesible para el paciente.• Poner a su alcance las pertenencias y los dispositivos de ayuda personales

(andador, bastón, muletas, timbre).

• Mantener una luz difusa en la habitación durante la noche.

• Mantener las medidas de sujeción si fuera necesario.

• Comprobar los factores de riesgo y la seguridad del paciente por turno.




V. Recomendaciones



Enseñar al paciente a levantarse lentamente de la cama para prevenir vértigosy

pérdida de equilibrio.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

EN LAS CAÍDAS

I. Definición

Son los cuidados de enfermería que se debe brindar al paciente y valorar elimpacto

del mismo y comunicar al medico tratante.

II. Objetivo

Brindar atención oportuna al paciente que ha sufrido una caída.

III. Material

• Material adecuado según lesiones.


IV. Equipo

• Equipo adecuado según lesiones.

• Equipo de curación. Si requiere.

V. Procedimiento

• Tranquilizar al paciente tras la caída.

• Solicitar ayuda en caso necesario.

• Detectar lesiones y, en caso de existir, comunicar al medico tratante.

• Trasladar al paciente a la cama con precaución dependiendo del grado delesión.

• Vigilar alteraciones o cambios en el nivel de conciencia.

• Brindar los cuidados derivados de las lesiones.





VI. Recomendaciones

Detectar las causas que produjeron la caída y tomar acciones correctivas al

respecto.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOSSEGUROS DE SALUD

PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS

POR PRESIÓN

I. Definición

Es la pérdida tisular, producida por isquemia y derivada de una presión ejerciday

mantenida sobre una prominencia ósea.

II. Objetivo

Mantener la piel del paciente en buen estado y eliminar o disminuir los factoresde

riesgo que favorecen la aparición de las úlceras por presión (presión, humedad,

desnutrición).

III. Material

• Apositos.

• Esponja.


• Jabón neutro.• Productos hidratantes y nutritivos:

➢ Aceite de almendras.

➢ Vaselina.

➢ Vaselina líquida.



• Protectores locales:

➢ Apósitos.

➢ Compresas estériles.

➢ Tela adhesiva.

➢ Vendas elásticas.

• Almohadas.

• Cojines.

• Colchón antiescaras (colchón de agua).

• Ropa de cama.


• Carro de curación equipado.

V. Procedimiento



solicitar su colaboración.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD



• Valorar el riesgo de aparición de úlceras por presión al ingreso y cada día.

• Realizar la higiene diaria de la piel con agua y jabón neutro y cuando precise.

• Eliminar las pomadas y los polvos.

• Aclarar y secar bien entre los dedos y pliegues cutáneos.

• Mantener buena hidratación de la piel con hidratantes nutritivos previaconsulta a

su medico tratante.



• Realizar masajes muy suaves en las zonas de riesgo, siempre que no estén

enrojecidos.

• Si existe la necesidad de realizar la curación en la ulcera, realizar la mismacon

técnica aséptica.

• Mantener las sábanas limpias, secas y sin arrugas.

• Colocar apositos, cojines u otros en zonas de presión.

• Colocar almohadas en prominencias o salientes óseos con riesgo de fricción.

• Programar cambios posturales y sistemas de rotación.

• Vigilar sondas, vías centrales, drenajes, evitando la presión constante en una

zona

que pueda provocar úlceras.

• Levantar al paciente al sillón cuando sea posible, adoptando posturasadecuadas




VI. Recomendaciones

En pacientes de alto riesgo o ingresados en Unidad de Medicina Critica yCuidados

Intensivos Críticos, se valorará diariamente el riesgo de ulceras por presión.

Cambiar de posición con frecuencia.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOSBÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS

POR PRESIÓN

I. Definición



Acciones realizadas por el personal de enfermería con el propósito de acelerarla

recuperación y disminuir las complicaciones en las ulceras por presión.

II. Objetivo

Restablecer la integridad física de la piel del paciente.

III. Material

• Apositos estériles.

• Compresas estériles.

• Antiseptico.

• Tela adhesiva antialergica.




• Hoja de bisturí.

• Material de curación.

• Solucion fisiológica para lavar.

• Expediente clinico.

IV. Equipo


• Carro de curación completo.

V. Procedimiento

• Preparar el carro de curaciones y trasladarlo a la unidad del paciente.







• Calzarse los guantes no estériles.

• Valorar la lesión atendiendo a:

➢ Localización de la lesión.

➢ Clasificación según estadio.

➢ Tipo de tejido.

➢ Cantidad de exudado.

➢ Dolor.

➢ Signos de infección local.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOSDE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

• Valorar las ulceras para realizar la curación, basándose en el estadío de la

ulcera.

• Retirar todo el material utilizado durante la curación de la ulcera delpaciente.





VI. Recomendaciones

Es necesario vigilar el estado nutricional de los pacientes. Mantenga alpaciente seco,

y la cama libre de arrugas.

Cambiar de posición con frecuencia.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOSBÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

PREVENCIÓN DE INFECCIONES

I. Definición



Son las acciones de enfermería que realiza para prevenir las infecciones en elhospital

durante la atención brindada al paciente.

II. Objetivo

Prevenir las infecciones en el paciente durante su estancia hospitalaria.

III. Material


• Jabón neutro.

• Esponja de aseo.

• Bolsa de ropa sucia.

• Contenedor de material cortopunzante.

• Ropa limpia.



IV. Equipo

• Bandeja o carro de curación.

V. Procedimiento

Utilizar medidas profilácticas en los distintos eslabones de la cadenaepidemiológica:

Sobre el agente infeccioso:


• Lavar los objetos contaminados.

• Realizar la desinfección y esterilización de los mismos.



Sobre el reservorio:




• Lavar al paciente con agua y jabón neutro.

• Cambiar la ropa sucia.

• Desechar los tejidos muertos, apósitos y ropa sucia en bolsas impermeables.

• Disponer el material punzo cortante en los recipiente diseñados para ello.

• Emplear medidas de limpieza y desinfección en el mobiliario y habitacionesde

acuerdo a normas de bioseguridad.


• Tomar medidas de aislamiento de contacto y respiratorio, si procede.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DESALUD

Sobre el portador / mecanismo de transmisión:



• Seguir las normas de aislamiento.

• Realizar una adecuada manipulación, transporte y eliminación de los líquidos

corporales.


• Los enseres de aseo del paciente serán individuales.

• Utilizar preferentemente material de un solo uso.

Sobre el huésped:

• Tomar medidas encaminadas a reducir las infecciones.

• Proporcionar una alimentación adecuada.

• Asegurar el descanso suficiente en el paciente.

• Mantener la integridad cutánea y de las mucosas.

• Aseo adecuado e hidratación de la pie.

• Manipular lo menos posible los sistemas de perfusión.



• Mantener los drenajes y sistemas de infusión en circuito cerrado.

• Curar las heridas con técnica estéril.

• Insertar y cuidar los catéteres con técnica estéril.



VI. Recomendaciones

Realizar el lavado de manos antes y después de atender a cada paciente.

Manejar los residuos hospitalarios de acuerdo a normas de Bioseguridad ymanejar

rotulados en bolsa correspondientes.

Enviar a lavandería la ropa sellada en una bolsa roja con el rotulocorrespondiente.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍADE LOS SEGUROS DE SALUD

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VALORACIÓN DEL DOLOR

I. Definición

Acciones de enfermería frente al dolor que presenta el paciente paramitigar el mismo

de acuerdo a indicación médica escrita.

II. Objetivo

Brindar atención oportuna ante el dolor que enfrenta el pacientedurante su

internacion.

III. Material

• Linterna.

• Escala analógica graduada.

• Jeringa.

• Medicación.



• Torundas de algodón.

• Antiséptico.


IV. Equipo

• Bandeja.


V. Procedimiento



• Valorar al paciente.• Preservar la intimidad e individualidad del paciente.

• Administrar el medicamento considerando las 10 reglar de oro en laadministración

de medicamentos.

• Si el medicamento administrado indicado por su medico tratante nocausa efecto

deseado comunicar al médico inmediatamente.• Obtener información del paciente para detectar las características deldolor de

forma objetiva y subjetiva:

Valoración subjetiva:

• Registrar en los instrumentos técnico administrativos de enfermería las

características observadas como:

➢ Intensidad del dolor.

➢ Localización e irradiación.

➢ Causa probable.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD



➢ Aumento o disminución con el ejercicio.

➢ Escuchar al paciente y observar la conducta ante el dolor.

➢ Detectar déficit de conocimiento sobre su dolor e incapacidad paracontrolarlo.

➢ Detectar signos de ansiedad, preocupación y desinformación.

➢ Preguntar por el efecto analgésico de la medicación y su duración.

Valoración objetiva:

• Control de signos vitales y evaluar los cambios de los mismos.

• Dilatación de pupilas.

• Sudoración, náuseas, vómitos, cambios de temperatura.

• Expresión facial del dolor (ojos sin brillo, aspecto derrotado con movimientofijo e

irregular, palidez).

• Alteración del tono muscular (tensión de los músculos faciales,musculatura en

posición de defensa).

• Conducta desordenada como: lamentos, llanto, de ambulación

incontrolada,

nerviosismo, irritabilidad, ansiedad.

• Debilidad, agotamiento, impotencia.

• Insomnio.


hora, observaciones que presento el paciente, con firma y sello de quien

realiza el

procedimiento. GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍADE LOS SEGUROS DE SALUD




REPOSO Y SUEÑOGUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD


VALORACIÓN DEL

PATRÓN SUEÑO

I. Definición

Estado caracterizado por reducción del nivel de conciencia, disminución de laactividad

de los músculos esqueléticos y depresión de la actividad metabólica.

II. Objetivo

Obtener información sobre los hábitos de sueño del paciente durante suestancia

hospitalaria.

III. Material



IV. Equipo

• Bandeja.

• Equipo de control de signos vitales, si se requiere.

V. Procedimiento


• Preservar la intimidad e individualidad del paciente.• Crear el ambiente adecuado para recoger la información del paciente.

• Realizar la entrevista con el paciente considerando los siguientes puntos:

➢ Patrón habitual de sueño (horas de sueño, dificultad para conciliar elsueño, si



se despierta frecuentemente).

➢ Hábitos y rutina (alimentos, ducha, infusiones, objetos personales).

➢ Medicación prescrita.

• Registrar en los instrumentos técnicos administrativos de Enfermeríacon fecha,

hora, observaciones que presento el paciente, con firma y sello de quienrealiza el

procedimiento.

VI. Recomendaciones

Administrar medicamentos de acuerdo a indicación médica escrita,siguiendo las

reglas de oro en la administración de medicamentos. GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ATENCIÓN AL PACIENTE EN LA NECESIDAD

DE REPOSO / SUEÑO

I. Objetivo

Realizar los cuidados necesarios al paciente para favorecer el descanso y elsueño.

II. Material

• Alimentos, infusiones, si precisa.

• Material de los procedimientos: (aseo genital, cambio de ropa, higienebucal,

prevención de caídas, úlceras, comunicación), si precisa.


• Orinal o chata.

• Objetos personales.


III. Equipo



• Bandeja.

• Equipo de aseo genital, cambio de ropa, higiene bucal, alimentaciónoral, prevención

de caídas, úlceras.

IV. Procedimiento


• Orientar al paciente que se le ayudará a prepararse para dormir.


• Crear un entorno para el descanso induciendo estímulos ambientales (quitar TV.

cerrar puerta, apagar luces, etc.).

• Ofrecer medidas para la comodidad (ayudarle en el aseo personal o realizarla

correcta higiene del paciente si precisa, asegurar que la ropa de la cama este

limpia y seca, proporcionar manta).

• Estimular a que evacue la vejiga antes de acostarse, ofrecer orinal o chata.

• Revisar apósitos, vías, drenajes, sondas.

• Crear medidas de seguridad aplicando los procedimientos de Prevenciónde

Caídas y Prevención de Ulceras.

• Atender a su estado anímico, facilitando la comunicación, para disminuirla

ansiedad, miedos, etc.

• Administrar medicación prescrita y controlar su eficacia.

• Ofrecer objetos personales, si precisa.



V. Recomendaciones



Si el paciente presentará insomnio, comunicar al medico tratante.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DESALUD

COMUNICACIÓNGUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍADE LOS SEGUROS DE SALUD


VALORACIÓN DE LA COMUNICACIÓN

VERBAL Y NO VERBAL

I. Definición

Proceso dinámico entre individuos y/o entre grupos, que mediante unintercambio

informativo permite establecer la comprensión o un estado de comunidad.

II. Objetivo

Lograr una comunicación verbal y no verbal efectiva con el paciente.

III. Material

• Linterna.


IV. Equipo

• Equipo de control de signos vitales, si requiere.

V. Procedimiento



• Observar el lenguaje y capacidad que tiene el paciente para expresarse

verbalmente, así como el grado de comprensión del mismo.

• Comprobar si el paciente presenta deficiencias sensoriales: sordera, mudez,



ceguera.

• Observar la comunicación no verbal del paciente: expresión facial,gestos, marcha,

movimientos de las manos, movimiento corporal, tono de voz, contacto físico.

• Identificar otras causas que interfieran la comunicación del paciente como:distinto

idioma, presencia de otras personas, ansiedad, nerviosismo, estadoviolento del

paciente.



VI. Recomendaciones

Para obtener una buena comunicación con el paciente es importantevalorar el estado

general del paciente.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

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COMUNICACIÓN ENFERMERA- PACIENTE

I. Definición

Proceso por la que la enfermera influye concientemente sobre el paciente o leayuda

a una mejor comprensión, basándose en la comunicación verbal o no verbal.

II. Objetivo

Brindar un intercambio de información entre el paciente y la enfermeraefectiva para

contribuir a su atención oportuna.

III. Material

• Bolígrafo.

• Material de escritorio.



IV. Equipo

• Pizarra.

• Marcador.

• Almohadilla.

V. Procedimiento




• Orientar al paciente sobre la importancia de la comunicación EnfermeraPaciente.

• Crear un clima de calidez y aceptación, controlando los factores ambientalesque

dificulten la comunicación (ruidos, poca iluminación, temperaturas extremas).

• Dirigirse al paciente por su nombre, presentarse al paciente indicandonuestro

nombre y nuestro papel dentro del equipo.

• Considerar lo siguiente:

➢ Existencia de alguna deficiencia sensorial (sordera, ceguera, mudez).

➢ Idioma.

➢ Edad.

➢ Grado de escolaridad.

➢ Tipo de patología.

• Emplear conductas no verbales adecuadas para:

➢ Sentarse al mismo nivel que el paciente.

➢ Adoptar posición relajada.

➢ Realizar una escucha activa.

• Utilizar frases cortas, concretas, en lenguaje sencillo.GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD



• Orientar al paciente a solicitar aclaraciones, concederle tiempo y prestarleatención.

• Garantizar la retroalimentación en la conversación.




VI. Recomendaciones

En casos de deficiencias sensoriales, distinto idioma, pacientes pediátricos, con

ventilación mecánica, etc., utilizar métodos alternativos (intérpretes, lenguajede

signos, dibujos, escritura, etc.).

Planificar la comunicación como una actitud habitual definiendo los objetivos.

Unificar criterios con otros miembros del equipo para que la información sea la

misma.

Evitar hacer juicios de valor, menospreciar, utilizar el sarcasmo y la ironía,

generalizar.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DELOS SEGUROS DE SALUD

INFORMACIÓN AL PACIENTE

I. Definición

Proporcionar y aclarar información al paciente, orientándolo sobre el ambientehospitalario.

II. Objetivo

Brindar información al paciente (y/o familia) durante su estancia hospitalariasobre las



normas y reglamentos del hospital.

III. Procedimiento


• Verificar la información y unificar criterios antes de proporcionarla al pacientey/o

familia.

• Procurar intimidad y confidencialidad.

• Presentarse al paciente y/o familia.

• Tener en cuenta a la hora de dar la información los factores que influyen enel

estado del paciente:

➢ Factores físicos: Integridad de los sentidos, fatiga, dolor...

➢ Factores psicológicos: Experiencias anteriores, motivación, confianza ensí

mismo y en el personal, estado de ansiedad.

➢ Factores intelectuales: Capacidad de comprensión, edad.

➢ Factores sociológicos: Grado de apoyo familiar, creencias.

• Utilizar un lenguaje comprensible evitando terminología complicada, conmensajes

cortos y repetitivos, procurando poner ejemplos.

• Adoptar una actitud de acercamiento haciéndole ver al paciente queestamos para

ayudarle.

• Brindar la información en sentido positivo, aconsejarle u orientarle,

proporcionar

datos sobre el entorno y personal.

• Aportar la información relativa a procedimientos y exploraciones a que va aser

sometido previamente a la realización de los mismos.



• Verificar con el paciente que ha comprendido la información aportada.



IV. Recomendaciones

Unificar criterios con otros miembros del equipo para que la informaciónaportada sea

la misma.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DELOS SEGUROS DE SALUD

REQUERIMIENTOS

DIAGNÓSTICOSGUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍADE LOS SEGUROS DE SALUD


PULSO ARTERIAL

I. Definición

Movimiento vibratorio rítmico de una arteria, producida por la eyección desangre del

ventrículo izquierdo en cada sístole cardiaca.

II. Objetivo

Conocer la frecuencia y el ritmo cardiaco del paciente durante su estancia

hospitalaria.

III. Material

• Bolígrafo azul.


IV. Equipo

• Bandeja.



• Reloj con segundero.

• Estetoscopio.

V. Procedimiento


• Informar al paciente sobre el objetivo del procedimiento.

• Elegir el lugar de la arteria: radial, carótida, femoral y pedio.

• Apoyar la yema de los dedos índice, mediano y anular sobre la arteria

preferentemente radial) haciendo una ligera presión.

• Contar las pulsaciones durante el lapso de 30 a 60 segundos.

• Dejar cómodo al paciente.• Lavado de manos.



➢ Frecuencia (número pulsaciones por minuto).

➢ Ritmo (regular o irregular).

➢ Intensidad (fuerte o débil).

➢ Tensión o dureza.

➢ Amplitud.

VI. Recomendaciones

Si el pulso es débil en las arterias elegidas, controlar pulso apical en elápex del

corazón (debajo la tetilla izquierda), contando el Nº de latidos durante 60segundos.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DELOS SEGUROS DE SALUD

FRECUENCIA RESPIRATORIA

I. Definición



Cantidad de ciclos inspiración / espiración que se produce en un minuto.

II. Objetivo

Cuantificar el número de respiraciones por minuto, y características de lasmismas.

III. Material

• Bolígrafo negro.


IV. Equipo

• Bandeja.

• Estetoscopio.

• Reloj con segundero.

V. Procedimiento




• Observar y contar las elevaciones del tórax y/o abdomen del paciente

durante 30a 60 segundos.

• Poner la mano o fonendoscopio sobre el pecho del paciente, si no sepueden

observar los movimientos torácicos, para contabilizar la frecuencia.

• Observar al mismo tiempo la regularidad, tipo y características de las

respiraciones.

• Dejar cómodo al paciente en su unidad.







➢ Frecuencia.

➢ Ritmo.

➢ Intensidad.

VI. Recomendaciones

Comprobar si el paciente tiene hipertermia o presenta dolor (ya que losmismos

pueden modificar los datos obtenidos).GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOSBÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

TEMPERATURA ORAL

I. Definición

Nivel de calor o frió asociada al metabolismo del cuerpo.

II. Objetivo

Conocer la temperatura corporal en el paciente a través deltermómetro oral durante

su hospitalización.

III. Material

• Antiséptico.

• Bolígrafo rojo.

• Torundas embebidas en agua.

• Gasas.

• Riñonera.



IV. Equipo

• Bandeja.

• Termómetro oral.



V. Procedimiento


• Preparar el material y trasladar a la unidad del paciente.

• Informar al paciente sobre el objetivo del procedimiento y solicitar su

colaboración.

• Sacar el termómetro de la solución antiséptica, limpiar con la torundacon agua

con movimientos rotatorios y secar con la gasa.

• Tomar el termómetro por la parte contraria al bulbo del termómetro y bajar el

mercurio a 35º C.

• Solicitar al paciente abrir la boca e introducir el termómetro en lacavidad oral

debajo de la lengua, pedir que cierre la boca.

• Mantener el termómetro de 3 a 5 min. en la cavidad oral.

• Retirar el termómetro, colocar a la altura de lo ojos y proceder a la lectura.

• Bajar el mercurio del termómetro sacudiendo el mismo.

• Lavar el termómetro, desinfectar, secar y volver a poner al frasco individual.• Retirar el material utilizado durante el procedimiento.



fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DESALUD

VI. Recomendaciones

Si el paciente ha tomado líquidos fríos o calientes esperar 15 minutosantes de

controlar la temperatura.



No controlar temperatura oral a pacientes inconscientes, neonatos, lactantes yotros

pacientes que no colaboran con el procedimiento.

El personal que realiza el procedimiento debe permanecer observando al

paciente

hasta concluir el procedimiento para evitar accidentes. GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

TEMPERATURA RECTAL

I. Definición

Nivel de calor o frió asociada al metabolismo del cuerpo.

II. Objetivo

Controlar la temperatura corporal del paciente a través del termómetrorectal durante

su hospitalización.

III. Material

• Antiséptico.

• Solución jabonosa.

• Vaselina.

• Torundas embebidas con agua.

• Gasas.

• Bolígrafo rojo.



• Bandeja.

• Termómetro rectal.

V. Procedimiento




• Preparar material y trasladar a la unidad del paciente.


colaboración.


• Sacar el termómetro de la solución antiséptica, limpiar con la torundacon agua

con movimientos rotatorios y secar con la gasa.

• Tomar el termómetro por la parte contraria al bulbo del termómetro y bajar el

mercurio a 35º C.

• Lubricar el bulbo del termómetro con vaselina.

• Solicitar al paciente que se ponga en decúbito lateral (posiciónde Sims), descubrir

la región glútea dejando visible el esfínter anal.

• Introducir el termómetro en el esfínter anal más o menos de 2 a 3 cm. Porespacio

de 2 minutos.

• Retirar el termómetro, limpiar con gasa de arriba hacia abajo.

• Colocar el termómetro a la altura de lo ojos y proceder a la lectura.

• Limpiar el termómetro con solución jabonosa, una vez limpio depositar en elfrasco

individual.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DELOS SEGUROS DE SALUD

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• Dejar cómodo al paciente en su unidad.






VI. Recomendaciones

No tomar temperatura rectal en pacientes con diarrea, hemorroides, y otraspatologías

que proscriban el procedimiento.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOSDE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

PRESIÓN ARTERIAL

I. Definición

Presión ejercida por la sangre durante la contracción de los ventrículoscontra la

pared de la arteria.

II. Objetivo

Conocer y valorar la presión arterial del paciente durante un ciclo cardiaco

III. Material

• Bolígrafo.


IV. Equipo

• Bandeja.

• Estetoscopio.

• Tensiómetro.

V. Procedimiento



• Informar al paciente sobre el objetivo del procedimiento a realizar.


• Colocar al paciente sentado o acostado de manera que este cómodo.

• Dejar libre de ropa la extremidad del paciente donde se realizará el



procedimiento.

• Apoyar la extremidad en una superficie lisa.

• Colocar el brazalete del tensiómetro en el tercio medio de la extremidad a

controlar.

• Palpar la arteria y colocar el estetoscopio encima sin presionar.

• Insuflar la perilla hasta 220 mmHg.

• Abrir la válvula de salida de aire lentamente manteniendoesta velocidad hasta la

finalización de la técnica.

• Escuchar con el fonendoscopio (el primer sonido nítido que se escucha

indica

la presión sistólica o máxima y la desaparición de latido o su cambio brusco de

intensidad indica la presión diastólica o mínima).

• Retirar el brazalete del tensiómetro y el estetoscopio.

• Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada.

• Recoger el material y limpiar después de cada uso.

• Lavado de manos.• Realizar el registro en los instrumentos técnicos administrativos deenfermería con


VI. Recomendaciones

Si los valores obtenidos están fuera de la normalidad, comunicarinmediatamente al

médico tratante.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍADE LOS SEGUROS DE SALUD

PRESIÓN VENOSA

CENTRAL



I. Definición

Refleja la función del ventrículo derecho, la presión del llenado ycapacidad de los

vasos sanguíneos.

II. Objetivo

Evaluar el estado hemodinámica y medir la presión en la aurícula derecha delpaciente

para valorar la volemia a través de un catéter central.

III. Material

• Bolígrafo.


• Sistema para P.V.C.




IV. Equipo

• Bandeja.• Soporte gotero.

• Regla para P.V.C.

V. Procedimiento

• Lavado de manos .


• Informar al paciente sobre el objetivo del procedimiento de a realizar.


• Comprobar la colocación de la punta del catéter en aurícula derechamediante Rx

de tórax.

• Poner la cama horizontal y al paciente en decúbito Supino.



• Colocarse los guantes.

• Preparación del material:

➢ Fijar la regla graduada al soporte.

➢ Conectar el equipo de P.V.C. al suero y purgarlo.

➢ Fijar equipo de P.V.C. a la regla graduada.

➢ Conectar equipo P.V.C. a la vía central.

➢ Identificar la localización de la aurícula derecha (línea axilar media), eje

flebostático haciéndola coincidir con el 0 de la regla graduada; para ello se

extenderá la varilla niveladora.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOSDE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

• Medición de la P.V.C.

• Comprobar la permeabilidad de la vía central poniendo la llave enposición Dejar

fluir la solución I.V.

• Girar la llave de paso a la posición dejando cerrada hacia el paciente parallenarlo

lentamente con la solución.

• Girar la llave a la posición dejando abierta hacia el paciente, esperar que ellíquido

descienda y se estabilice.

• Realizar la lectura de la P.V.C. colocando los ojos a la altura de la columna de

líquido.

• Regresar la llave a la posición reestableciendo el flujo normal hacia elpaciente

ajustando la velocidad de perfusión.

• Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada.








VI. Recomendaciones

No utilizar suero hipertónico para medir la P.V.C.

Al realizar la medición de la P.V.C., no perfundir por la vía central otrassoluciones.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DELOS SEGUROS DE SALUD

EXTRACCIÓN DE SANGRE

DE UNA VENA PERIFÉRICA

I. Definición

El medio por el cual se obtiene una determinada cantidad de sangre con fines

específicos.

II. Objetivo

Obtener muestras de sangre venosa para determinaciones diagnósticasde acuerdo

a indicación médica escrita.

III. Material

• Torundas embebidas con alcohol.

• Torniquete.

• Jeringas con aguja.• Tubos para la muestra de sangre.

• Tela adhesiva.

• Etiquetas de identificación.




• Solicitud de laboratorio.

• Envase adecuado para material punzo cortante.


IV. Equipo

• Bandeja.

• Equipo de signos vitales si se requiere.

V. Procedimiento


• Preparar todo el material (llevar siempre más tubos de los necesarios) ytrasladar

a la unidad del paciente.

• Identificar al paciente y explicar sobre el objetivo del procedimiento arealizarse y


• Verificar que el paciente este en ayunas condición necesaria para la toma dela

muestra sanguínea, según normas del laboratorio.

• Verificar la orden médica de solicitud analítica.

• Disponer al paciente en posición adecuada con el brazo en hiperextensión (el

paciente nunca debe estar de pie).

• Colocar el torniquete de 7 a 10 cm. por encima de la zona de punciónelegida.

• Localizar la vena más adecuada por calibre y movilidad.

• Colocarse los guantes.• Aplicar antiséptico sobre la zona a puncionar y dejar que se seque.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DESALUD

➢ Colocar la aguja en la jeringa.



➢ Aplicar una ligera tensión con el pulgar en la piel distal.

➢ Introducir la aguja en la vena con un ángulo de 20-30 grados.

➢ Utilizar la mano no dominante para estabilizar la jeringa y la aguja. Tirardel

émbolo con la mano dominante y extraer la sangre necesaria, aspirando

suavemente para evitar hemólisis y colapso de las venas.

• Retirar el torniquete tirando de uno de los extremos.

• Retirar la aguja y ejercer presión sobre la zona de punción con la torundaembebida

en alcohol y pegar con tela adhesiva.

• Llenar cada tubo con cuidado con la cantidad necesaria de sangre.

• Rotular o identificar con las etiquetas los distintos tubos correctamente,estando al

lado del paciente.

• Adjuntar la orden de laboratorio y cursar al laboratorio adecuado.

• Desechar las agujas y material contaminado en envases que corresponden.

• Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada, permitiendo el fácil

acceso al







VI. Recomendaciones

No puncionar nunca las fístulas arteriovenosas de pacientes sometidos a

hemodiálisis.



Valorar si el paciente puede presentar algún riesgo con la punciónvenosa: tratamiento

anticoagulante, recuento plaquetario bajo, alteraciones de la hemostasia, etc.

Las muestras programadas se recogerán puntualmente. Esto es importante

para el

control de fármacos, concentraciones de glucosa, etc. En caso contrario puededar

lugar a una valoración errónea de la evolución, de la coagulación, de la eficaciadel

medicamento, etc.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

GLUCEMIA CAPILAR

I. Definición

Determinación del nivel de azúcar en sangre periférica.

II. Objetivo

Conocer los valores de glucosa en sangre del paciente.

III. Material

• Lanceta.

• Algodón.

• Guantes desechables.

• Tira reactiva.


IV. Equipo

• Bandeja.

• Glucómetro.

V. Procedimiento





• Informar al paciente el objetivo del procedimiento a realizar.

• Verificar el correcto funcionamiento del glucómetro.


• Masajear y presionar la yema del dedo elegido.

• Limpiar la zona a puncionar.

• Punzar gentilmente con lanceta o aguja el dedo elegido.

• Tomar muestra e insertar inmediatamente la tira reactiva en el glucómetro.

• Presionar con algodón el dedo puncionado.

• Recoger el material utilizado durante el procedimiento.• Retirase los guantes.




VI. Recomendaciones

En lactantes y neonatos se puncionará el talón, calentando previamente.

No obtener la sangre de zonas frías, cianóticas o edematosas.GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

OBTENCIÓN DE MUESTRA POR

PUNCIÓN CAPILAR

I. Definición

Es la obtención de una pequeña cantidad de sangre en tubo capilarmediante una

punción con una lanceta.

II. Objetivo

Conocer los valores hematometricos en el paciente durante su hospitalizacion



III. Material

• Antiséptico yodado.

• Lanceta.

• Tira reactiva.

• Capilar.

• Tela adhesiva.

• Gasa estéril.


• Solicitud de Orden de laboratorio.

• Expediente Cínico.IV. Equipo

• Bandeja.

V. Procedimiento




• Verificar el correcto funcionamiento del glucómetro.


• Masajear y presionar la yema del dedo elegido.

• Limpiar la zona a puncionar.

• Punzar gentilmente con lanceta o aguja el dedo elegido.

• Tomar muestra e insertar inmediatamente la tira reactiva en el glucómetro.

• Presionar con algodón el dedo puncionado.






• Registros en los instrumentos técnicos administrativos de enfermeríacon letra

clara, con firma y sello y las observaciones que presento el paciente.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE

SALUD

GASOMETRÍA ARTERIAL

I. Definición

Obtención de muestra de sangre arterial para conocer los valores deintercambio

gaseoso en la ventilación y su equilibrio ácido – base.

II. Objetivo

Valorar del grado de ventilación y oxigenación.

III. Material

• Torundas de algodón con yodo povidona.

• Tela adhesiva.



• Jeringa 1ml. a 5ml.

• Aguja hipodérmica de calibre 20 a 25 y de longitud de 1 a ½ pulgadas

• Heparina sódica.

• Recipiente con hielo.

• Almohada pequeña o toalla enrollada.

• Solicitud de gasometría.• Expediente Clínico.

IV. Equipo

• Bandeja.

V. Procedimiento





• Explicar al paciente y o familia sobre el objetivo del procedimiento arealizarse y


• Colocar al paciente en la posición adecuada para poder abordar la arteria.

• Palpar la arteria elegida con los dedos índice y medio. Realizar el test deAllen en

caso de elegir la arteria radial.

• Colocar la mano en hiperextensión ayudándose con la almohada pequeña ola

toalla enrollada.

• Desinfectar la piel con torundas embebidas con yodo povidona.


• Localizar la arteria pulsátil.

• Estabilizar la arteria manteniendo la piel tirante y sujetando el área demáxima

pulsación con las puntas de los dedos de la mano libre.

• Eliminar el aire y la heparina de la jeringa.

• Puncionar la arteria con lentitud, sosteniendo la jeringa como si fuera unlápiz;

con el bisel hacia arriba, en un ángulo de aproximadamente 45 a 60 grados enla GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOSSEGUROS DE SALUD

arteria radial o humeral. Para la punción de la arteria femoral se utiliza unángulo

de 90 grados.

• Dejar que entre en la jeringuilla de 1- 2 ml. de sangre. Retirar rápidamente laaguja



y mantener una presión firme en el lugar de la punción durante 5 minutos.

• Dejar una gasa sobre el lugar de la punción y fijarla con tela adhesivaejerciendo

una ligera presión.

• Eliminar las burbujas de aire que puedan quedar en el interior de la jeringa,

movilizar suavemente la jeringa.

• Sumergir la muestra de sangre en un envase con cantidad suficiente de hielopara

enviar al laboratorio.

• Identificar la muestra con los datos necesarios: porcentaje de oxigenoterapia,

temperatura, hematocrito y hora.


timbre.

• Retirar el material utilizado en los recipientes que corresponde.





VI. Recomendaciones

Controlar la formación de hematoma y la circulación de la extremidad.

En pacientes sometidos a tratamiento anticoagulante o con trastornos

de coagulación,

se les mantendrá la presión durante al menos 10 minutos.GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

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TEST DE ALLEN



I. Definición

Es la prueba que se realiza para evaluar la circulación colateral antes derealizar la

punción arterial.

II. Objetivo

Evaluar el suministro sanguíneo de las arterias colaterales de la arteria radial.

III. Material

• Guantes.

• Algodón.

• Gasa estériles.



IV. Procedimiento


• Llevar a la pieza del paciente el material necesario.

• Orientar al paciente sobre el objetivo del procedimiento.

• Solicitar al paciente que cierre el puño.


• Solicitar al paciente que levante la mano elegida a la altura de los ojos.

• Aplicar presión directa sobre las arterias radial y cubital para obstruir el flujode

sangre, mientras el paciente abre y cierra el puño varias veces.

• Dejar de comprimir la arteria cubital.




V. Recomendaciones



El color debe volver a la mano del enfermo en 15 segundos. En caso contrarioelija

otro sitio para realizar la punción arterial.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOSBÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

VALORACIÓN DEL NIVEL

DE CONCIENCIA

I. Definición

Procedimiento a través del cual se realiza una evaluación del estado deconciencia

con la ayuda de la escala de Glasgow.

II. Objetivo

Determinar el nivel de conciencia del paciente.

III. Material

• Escala de Glasgow.


IV. Procedimiento



• Utilizar la escala de Glasgow para determinar el nivel de conciencia.



V. RecomendacionesLa escala debe utilizarse con precaución en pacientes con déficit sensoriales.En estos

casos, el paciente puede estar alerta, pero puede ser incapaz de sentirestímulos

dolorosos en determinadas zonas del cuerpo.



Cuanto mayor es la puntuación, más normal es la función neurológica. Si unpaciente

presenta una disminución brusca de la puntuación de la escala de Glasgow,notificar

de inmediato al médico tratante.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOSDE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Puntuación total en la EC Glasgow = ojos + verbal + motora; mejor

puntaje posible = 15; peor puntaje posible = 3.

ESCALA DEL COMA DE GLASGOW

Apertura Espontánea Espontánea Espontánea 4

de los ojos Respuesta al Respuesta al Respuesta al 3

habla habla habla

Respuesta al dolor Respuesta al dolor Respuesta al dolor 2

Sin respuesta Sin respuesta Sin respuesta 1

Respuesta Orientada y Palabras Gorjeo/ 5

verbal apropiada apropiadas balbuceo

Desorientada y Palabras Llanto 4

confusa inapropiadas intenso

Palabras Llanto Llanto 3

inapropiadas persistente

Sonidos Gruñidos Gemido 2

incomprensibles


Mejor Obedece a Espontánea Normal 6

respuesta ordenes

motora Localiza el Localiza el Se retira 5

dolor dolor al contacto



Se aparta de la Se aparta de la Se aparta de la 4

fuente de dolor fuente de dolor fuente de dolor

Postura en Postura en Postura en 3

flexión flexión flexión

Postura en Postura en Postura en 2

extensión extensión extensión


Parámetro Adultos Niños Lactantes Puntos

clínico (1 - 5 años) (0 - 12 meses)GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOSBÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ELECTROCARDIOGRAMA

I. Definición

Es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón.

II. Objetivo

Registrar la actividad eléctrica del corazón con fines de diagnostico y/o

documentación.III. Material

• Carpeta de E.C.G.

• Compresas con alcohol.

• Gel para electrodos.


• Papel de registro.

• Afeitadora.

• Toallas desechables.

• Riñonera.





IV. Equipo

• Bandeja.

• Electrocardiógrafo de 12 derivaciones.

V. Procedimiento






• Colocar al paciente en decúbito Supino.

• Solicitar al paciente que retire todos los objetos metálicos que porte.

• Pedir y/o ayudar al paciente a descubrirse el tórax anterior, tobillos ymuñecas.

• Limpiar la piel con alcohol en las zonas de colocación de los electrodos afeitarsi

existe abundante vello.

• Enchufar el aparato de E.C.G.

• Colocar electrodos y conectar derivaciones:

➢ Tórax. Derivaciones precordiales.

V1 – Cuarto espacio intercostal, borde esternal derecho.

V2 – Cuarto espacio intercostal, borde esternal izquierdo.

V3 – Entre V2 y V4.

V4 – 5º espacio intercostal, línea medio-clavicular izquierda.GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

V5 – Línea anterior axilar izquierda a la misma altura que V4.



V6 – Línea axilar media izquierda a la misma altura que V4.

➢ Extremidades:

R (Rojo): Muñeca derecha.

A (Amarillo): Muñeca izquierda.

N (Negro): Tobillo derecho.

V (Verde): Tobillo izquierdo.

• Seleccionar la velocidad del trazado a 25 mm/seg. y el voltaje a 1 mV.Seleccionar

“filtro” y modalidad manual o automática.

• Solicitar al paciente que se relaje, permanezca quieto y respire normalmente,

evitando hablar durante el procedimiento.

• Efectuar el trazado y controlar que el registro de todas las derivaciones sea

correcto.

• Desconectar el equipo y retirar los electrodos, eliminar el exceso de gel en eltórax

y extremidades del paciente.

• Ayudar a vestirse al paciente, dejándolo en posición cómoda y adecuada,permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.



• Cortar y pegar el E.C.G. en la carpeta de E.C.G., llenando los datos delpaciente,

nombre, edad, fecha, hora y nombre de la persona que realizó el E.C.G.




VI. Recomendaciones



• Si existe imposibilidad de colocar algún electrodo en la zona indicada, situaréste

lo más cercano a este punto.

• Registrar la derivación D-II largo.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS

BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ASISTENCIA EN LA REALIZACIÓN

DE UNA PUNCIÓN LUMBAR

I. Definición

Es el acceso al espacio subaracnoideo introduciendo una aguja hueca y untrocar.

II. Objetivo

Acceder al espacio subaracnoideo de la columna vertebral del paciente confines

diagnósticos y/o terapéuticos.

III. Material

• Anestésico local.

• Antiséptico.



• Jeringas.


IV. Equipo

• Bandeja.• Equipo de curación.

• Equipo de punción lumbar.

V. Procedimiento







• Administrar medicación si está prescrita para reducir la ansiedad(analgesia,

sedación).

• Monitorear el estado neurológico, respiratorio y cardiológico del pacientedurante

el procedimiento.

• Colocar al paciente en decúbito lateral, en el borde de la cama, flexionando el

cuello y pegando el mentón con el pecho, a la vez que flexiona las rodillassobre

el abdomen y las sujeta con los brazos (posición fetal).

• Pedir al paciente que no se mueva durante el procedimiento y que respire

suavemente.

• Preparar el campo estéril con el material necesario.


• Aplicar antiséptico en la zona a puncionar.

• Preparar los tubos estériles para la recolección de muestras si fueranecesario.

• Observar si presenta alguna reacción adversa como palidez, sudoración fría,

hormigueo, cambios en el nivel de conciencia.GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

• Colocar apósito sobre la zona de punción al terminar el procedimiento.

• Mantener al paciente en reposo absoluto de 6 a 24 horas.

• Valorar signos vitales.

• Descartar los materiales en recipientes adecuados.






• Identificar las muestras y enviar al laboratorio.



VI. Recomendaciones

Recomendar al paciente reposo sin almohada para evitar la cefalea.

Valorar posibles cambios en el estado neurológico del paciente.GUÍA TÉCNICA

DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE ORINA

PARA CULTIVO

I. Definición

Es la recolección de una pequeña cantidad de orina con fines de diagnóstico.

II. ObjetivoObtener un volumen suficiente de orina en las condiciones de asepsianecesarias

para realizar enviar al gabinete de laboratorio para su cultivo correspondiente.

III. Material

• Bolsa de orina pediátrica o neonatal.

• Bolsa plástico para muestras.

• Contenedor estéril de orina 100 cc.

• Etiqueta adhesiva de identificación del paciente.



• Material del procedimiento de aseo perineal.



• Antisépticos.


IV. Equipo

• Bandeja.


V. Procedimiento

• Realizar lavado de manos.



• Preservar la intimidad del paciente.• Explicar al paciente cómo debe realizar el lavado de genitales o ayudarle sies

necesario.

• Explicar al paciente como debe recoger la muestra:

➢ Separar los labios mayores en la mujer y retraer el prepucio en elhombre.

➢

Recoger la orina en la mitad de la micción sin interrupción de la misma.• Retirarse los guantes.

• Recoger el frasco estéril con la orina y tapar bien.

• Limpiar las paredes exteriores del frasco de restos de orina.

• Etiquetar y cursar la muestra al laboratorio en el menor tiempo posible.


• Retirarse los guantes.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD






VI. Recomendaciones

No tocar el interior del envase ni de la tapa.

Conservar la orina en frigorífico si se demora al transporte al laboratorio.

Ayudar al paciente en el procedimiento si presenta alguna dificultad pararecoger la

orina.

En niños que no controlan esfínteres, la toma de muestras de orina seefectuará:

➢ Lavar bien los genitales y secar con gasa estéril.

➢ Colocar bolsa de orina estéril alrededor del periné.

➢ Retirar cuando haya orina y vaciar en frasco estéril sin tocar susbordes.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOSSEGUROS DE SALUD

REQUERIMIENTOS

TERAPÉUTICOSGUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍADE LOS SEGUROS DE SALUD


NORMAS GENERALES DE PREPARACIÓN Y

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

I. Definición

Proceso de preparación de los agentes farmacológicos para laadministración

en el organismo con el objetivo de obtener un efectoterapéutico esperado en el

paciente.

II. Objetivo



Preparar y administrar al paciente el tratamiento indicado por su médico,cumpliendo

los cinco principios en la administración de medicamentos.

III. Material


• Tarjetas de tratamiento.


IV. Equipo

• Bandeja.

V. Procedimiento


• Preparar la medicación verificando que la indicación médica escritacontenga:

➢ Nombre del paciente.

➢ Fecha de la indicación médica.

➢ Nombre y dosis del medicamento a administrar.

➢

Vía de administración y frecuencia.➢ Firma del médico que prescribe.

• Transcribir la indicación médica escrita en los instrumentos técnicos de

enfermería.

• Desechar la medicación caducada, con cambios en su aspecto, color oesté

precipitada.

• Los viales multidosis (Ej.: insulinas, heparinas, otros) deben ser desinfectados

antes de su uso con antiséptico sobre el tapón del vial.

• Verificar que la medicación preparada es la correcta en: Dosis, hora y víade

administración.



• Verificar antes de administrar los cinco correctos en la administración de

medicamentos:

➢ Paciente correcto (preguntarle nombre y apellidos) en pacientesdesorientados,

verificar el nombre en la historia clínica, nº de pieza y cama. En niños, verificar

con los padres su identidad.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

➢ Medicamento correcto.

➢ Dosis correcta.

➢ Vía correcta.

➢ Hora correcta.


• Permanecer al lado del paciente mientras toma la medicación.

• Respetar el derecho del paciente a rechazar la medicación a administrarse

y registrar en los instrumentos técnicos de Enfermería y comunica al médico

tratante.• Registrar la administración del medicamento tomando en cuenta losiguiente:

➢ Nombre del medicamento.

➢ Dósis.

➢ Vía de administración.

➢ Hora de administración.

➢ Nombre y yirma de la enfermera/o que lo administra.

• Registrar cualquier efecto secundario que se produzca tras la administracióndel

medicamento y comunicarlo al médico.





VI. Recomendaciones

No administrar ningún medicamento sin indicación médica escrita.

Comprobar los antecedentes de alergia del paciente y anotarlos (si los hubiera)

de forma visible en la tapa superior del expediente clínico con letra mayúsculay

resaltar.

Rechazar la medicación abierta, comprimidos partidos y no devolver al envasela

medicación manipulada.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN VÍA ORAL

I. Definición

Administración de agentes farmacológicos sólidos o líquidos a través dela boca con

el objetivo de obtener un efecto terapéutico esperado en el paciente.

II. Objetivo

Prepara y administrar el medicamento indicado por el médico tratante (escrito)al

paciente por vía oral con la finalidad de contribuir a su restablecimiento,cumpliendo

los cinco correctos.

III. Material


• Bombillas.

• medicamentos prescritos.



• Guantes no estéril (opcional).

• Jeringas.

• Vasos para líquidos con dosificadores.

• Vasos unidosis medicación.


IV. Equipo

• Bandeja de medicación.

• Mortero o triturador de pastillas.

V. Procedimiento

• Lavado de manos.• Llevar la bandeja de medicación a la unidad del paciente

• Comunicar al paciente el objetivo del procedimiento a realizarse ysolicitar su colaboración.

• Disponer al paciente en posición Fowler.

• Valorar la capacidad de deglución del paciente.

• Administrar la medicación al paciente proporcionándole agua u otro

líquido encantidad suficiente para que la medicación llegue al estómago.

• Permanecer al lado del paciente y asegurarse que la medicaciónadministrada ha

sido ingerida.

• Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada después de laadministración

del medicamento, permitiéndole el fácil acceso al timbre y objetos personales.• Retirar el material utilizado de la unidad del paciente.


• Vigilar la tolerancia y posibles efectos adversos y comunicarlo al médicotratante.





VI. Recomendaciones

Vigilar y asegurarse de la capacidad de deglución del paciente. En caso deestar

disminuida o anulada se notificará para elegir otra vía de administración.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DESALUD

ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN

POR VÍA SUBLINGUAL

I. Definición

Proceso de preparación de agentes farmacológicos para laadministración por vía

sublingual en el organismo con el objetivo de obtener unefecto terapéutico esperado

en el paciente.

II. Objetivo

Administrar el medicamento indicado por el medico tratante al pacientepor vía

sublingual, con la finalidad de contribuir a su restablecimiento, cumpliendo loscinco

correctos en la administración de medicamentos.

III. Material


• Medicamentos prescritos.

• Guantes no estériles (opcional).

• Jeringas.

• Vasos unidosis medicación.




IV. Equipo


• Mortero o triturador de pastillas.

V. Procedimiento


• Llevar el carro o bandeja de medicación a la unidad del paciente.

• Comunicar al paciente el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su

colaboración.

• Disponer al paciente en posición Fowler.• Explicar al paciente que mantenga la medicación debajo de la lenguahasta que se

disuelva y solicitar que el medicamento no debe ser masticado administrada.

• Vigilar la tolerancia y posibles efectos adversos y comunicarlo al médicotratante.


del medicamento, permitiéndole el fácil acceso al timbre y objetos personales.

• Retirar el material utilizado de la unidad del paciente.



con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE

SALUD

VI. Recomendaciones

No dar líquidos con la medicación sublingual al mismo tiempo.



Alguna medicación en forma de cápsula se puede administrar de formasublingual

pinchándola previamente para su absorción, en éste caso indicar al pacienteque deje

que se absorba el líquido bajo la lengua y no se lo degluta.

En pacientes no colaboradores se extraerá el líquido de la cápsula con aguja y jeringa

y se depositará el medicamento con la jeringa bajo la lengua una vez retiradala

aguja.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOSSEGUROS DE SALUD


POR SONDA NASOGÁSTRICA

I. Definición

Proceso de administración de agentes farmacológicos diluidos para laadministración

por sonda nasogástrica en el organismo con el objetivo de obtener un efecto

terapéuticoesperado en el individuo.

II. Objetivo

Preparar y administrar la medicación prescrita por el médico tratante alpaciente a

través de una sonda naso gástrica cumpliendo los cinco correctos en laadministración

de medicamentos.III. Material






• Jeringa de alimentación 20 cc, 50 cc.

• Sonda naso gástrica.


IV. Equipo


• Mortero.

• Riñonera.


• Estetoscopio.

• Pinza Kelly para realizar clamp.V. Procedimiento


• Llevar la bandeja de medicación a la unidad del paciente.


colaboración.

• Triturar la medicación y diluirla con agua (mínimo de 30 cc) si no estacontraindicado.

En niños, la medicación se diluirá en un máximo de 20cc dependiendo de su

edad.

• Colocar al paciente en posición Fowler o, siempre que sea posible.


• Comprobar la permeabilidad de la SNG, aspirando con una jeringa paraverificar

si existe contenido gástrico, si no hubiese proceder a la administración del

medicamento.

• Antes de iniciar la administración del medicamento, pinzar la SNG y conectara su



extremo la jeringa de 50 cc sin émbolo (a modo de embudo).GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

• Administrar la medicación según indicación médica escrita.

• Vaciar el contenido del vaso con la medicación diluida en la jeringa,permitiendo

que esta pase por gravedad.

• Añadir de 10 a 20 cc de agua (de 5 a 10 cc en niños) tras la medicación. Si

el agua o la medicación no pasara libremente por la SNG, nos ayudaremos del

émbolo de la jeringa, ejerciendo una suave presión, para favorecer el paso yque

la medicación no se quede en el trayecto de la sonda.

• Pinzar la SNG y retirar la jeringa.

• Mantener pinzada la SNG durante una hora como mínimo, para que seabsorba la

medicación.


• Lavar la jeringa de 50 cc y mantenerla en condiciones higiénicas para uso

posteriores. Cambiarla c/ 24 h. Y siempre que sea necesario.




del medicamento, permitiéndole el fácil acceso al timbre y objetos personales.



VI. Recomendaciones



En caso de que los medicamentos prescritos no se puedan triturar y/o diluir porsus

características propias, se comunicara al médico para una posible sustituciónde la

medicación o cambio de vía de administración.

En caso de obstrucción de la SNG y después del intentar permeabilizar lamisma,

continúa la obstrucción cambiar de sonda. GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOSBÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD


POR VÍA RECTAL

I. Definición

Proceso de administración de agentes farmacológicos por el orificio anal confines

terapéuticos locales y generales en el organismo.

II. Objetivo

Preparar y administrar la medicación prescrita por el médico tratante al

paciente

a través de la vía rectal cumpliendo los cinco correctos en la administración de

medicamentos.

III. Material


• Medicamento indicado.

• Gasas no estériles.



• Jabón neutro.

• Toalla.



• Papel higíenico.

• Expediente Clinico.

IV. Equipo

• Equipo de enema, si se requiere.

• Riñonera.



V. Procedimiento


• Llevar la bandeja de medicación a la unidad del paciente.• Comunicar al paciente el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar sucolaboración.


• Colocar al paciente en posición de Sims, y dejando cubierto con la sábanasuperior

la región anal.

• Calzarse los guantes.• Examinar el estado de la región anal y realizar la higiene.

• Cambiarse guantes para realizar el tratamiento.

• Extraer el supositorio o cánula del envase y lubricar el extremo.

• Separar las nalgas del paciente con la mano no dominante.

• Con lamano dominante introducir gentilmente el supositorio o cánula(comprimiendo

el tubo para expulsar el medicamento) a través del ano, a la vez indicar alpaciente

que respire lenta y profundamente por la boca y que relaje el esfínter.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DESALUD



• Indicar al paciente que retenga el supositorio o medicación unos 20 minutos.

• Limpiar la zona anal con gasas.

• Colocar al paciente en posición cómoda con fácil acceso al timbre.






VI. Recomendaciones

Los enemas medicamentosos se deben administrar antes de las comidas con elfin de

evitar el aumento del peristaltismo.

No administrar agentes farmalógicos por vía rectal cuando el pacientepresente

diarrea. GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOSSEGUROS DE SALUD

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POR VÍA CUTÁNEA

I. Definición

Proceso de administración de agentes farmacológicos por vía cutáneaen el organismo

con el objetivo de obtener un efecto terapéutico esperado en el individuo.

II. Objetivo

Administrar la medicación prescrita por el médico tratante al paciente através de la

vía cutánea cumpliendo los cinco correctos en la administración demedicamentos.



III. Material

• Tarjeta de tratamiento.

• Aplicador o depresor.

• Apósitos.

• Tela adhesiva.

• Vendas.

• Medicamento prescrito: polvo, loción, crema, pomada, ungüento, pasta,gel,

espuma, parche transdérmico, otros.



• Jabón neutro.

• Toalla.


IV. Equipo

• Riñonera.


• Pinzas.

• Bandeja con medicación.

V. Procedimiento




colaboración.





• Valorar el estado de la piel del paciente antes de la administración demedicamento.

• Lavar la zona a tratar con agua jabonosa, enjuagar y secar sin friccionar, si es

necesario.

• Extraer la medicación del envase o aplicar directamente, dependiendodel fármaco,

y extender sobre la piel afectada.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOSDE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

• Evitar que el medicamento entre en contacto con los ojos y las mucosas.

• Cubrir la zona con apósito y/o vendaje si está indicado.

• Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada, permitiéndole el fácilacceso

al timbre y objetos personales.






VI. Recomendaciones

Valorar el área afectada, revisando la orden de prescripción y leyendocuidadosamente

las instrucciones de aplicación.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOSDE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD


POR VÍA OFTÁLMICA

I. Definición



Proceso de administración de agentes farmacológicos por vía oftálmica confines de

diagnóstico y de tratamiento.

II. Objetivo

Preparar y administrar la medicación prescrita por el médico tratante alpaciente a

través de la vía oftálmica cumpliendo los cinco correctos en la administraciónde

medicamentos.

III. Material



• Apósitos.

• Tela adhesiva antialérgico.



• Jeringa.

• Suero fisiológico.


IV. Equipo

• Riñonera.



V. Procedimiento




colaboración.



• Utilizar de forma individualizada todo fármaco oftálmico, etiquetando elenvase

con identificación del paciente y fecha de apertura.

• Colocar al paciente sentado o en decúbito supino con la cabeza inclinada

hacia

atrás, si se aplica pomada y lateralizada si es colirio o irrigación.


• Retirar el apósito oftálmico, si lo tuviera.

• Realizar higiene de los ojos de acuerdo a protocolo.

• Desechar la primera gota antes de instilar el tratamiento.

• Colocar el dedo Índice en el pómulo y tirar suavemente de la piel hacia abajopara

descubrir el saco conjuntival.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

• Solicitar al paciente que mire hacia arriba.

• Administrar el medicamento:

Colirio

➢ Instilar el número de gotas prescrito en el saco conjuntival.

➢ Solicitar al paciente que cierre suavemente los ojos.

Pomada

➢ Aplicar un cordón fino de la pomada sobre la conjuntiva, a lo largo delborde

interno del párpado inferior, desde el ángulo interno del ojo hasta el externo.

➢ Solicitar al paciente que mantenga el ojo cerrado y frote suavemente elpárpado,

si no está contraindicado, para que se distribuya la medicación sin lesionar el

ojo.



• Limpiar el exceso de fármaco con una gasa estéril, desde el ángulointerno hacia

el externo.

• Colocar un apósito oftálmico si esta prescrito.








VI. Recomendaciones

Tomar en cuenta estrictamente las normas de asepsia y antisepsia para evitar

complicaciones.

No aplicar ningún medicamento en los ojos si la etiqueta no indica

específicamente

para uso oftálmico.

Mantener bien cerrados los colirios y/o pomadas después de la administración.

Evitar que la administración del agente farmacológico sea directamenteen la

cornea.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOSSEGUROS DE SALUD


POR VÍA ÓTICA

I. Definición



Proceso de administración de agentes farmacológicos al conductoauditivo gota a

gota con el objetivo de obtener un efecto terapéutico esperado en el paciente.

II. Objetivo

Preparar y administrar la medicación prescrita por el médico tratante alpaciente

a través de la vía ótica, cumpliendo los cinco correctos en la administración de

medicamentos.

III. Material





• Toallitas.

• Torundas de algodón.


IV. Equipo• Riñonera.


• Carro o bandeja de medicación.

V. Procedimiento




colaboración.

• Instilar el medicamento indicado en el conducto auditivo.

• Aplicar un suave masaje o presión con el dedo sobre el oído.



• Colocar una torunda de algodón sobre el orificio del conducto auditivoexterna, si

está indicado.

• Retirar el material utilizado en el procedimiento.





VI. Recomendaciones

Si es necesario previa instalación, realice limpieza del conducto auditivo y elpabellón

auricular.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DELOS SEGUROS DE SALUD

ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN POR VÍA RESPIRATORIA

(INSTILACIÓN)

I. Definición

Proceso de administración de agentes farmacológicos en las fosasnasales con el

objetivo de obtener un efecto terapéutico esperado en el individuo.

II. Objetivo

Preparar y administrar al paciente el tratamiento indicado por el médicotratante.

III. Material



• Jeringa.






IV. Equipo

• Riñonera.


V. Procedimiento


• Traslado del material a la unidad del paciente.


colaboración.• Solicitar al paciente que se limpie la nariz, si no está contraindicado.


Administrar las gotas tomando en cuenta:

➢ Colocar al paciente en decúbito supino con la cabeza inclinada haciaatrás.

➢ Levantar ligeramente la punta de la nariz del paciente.

➢ Instilar las gotas 1 cm. por encima de las fosas nasales dirigiéndolashacia la

línea media del cornete superior.

➢ Mantener la cabeza del paciente inclinado hacia atrás después de lainstilación

durante unos cinco minutos.

➢ Ofrecer papel higiénico o toallas descartables al paciente para que

retire losrestos de la medicación que queden fuera de la nariz; pero sin sonarse.

Administrar nebulizadores nasales, tomando en cuenta:

➢ Colocar al paciente en posición Fowler o sentado.GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD



➢ Introducir el cartucho de medicamento según instrucciones delfabricante en

una fosa nasal, mientras se sella la otra con un dedo.

➢ Comprimir el envase con los dedos para expulsar el medicamento ypedir al

paciente que lo inhale al mismo tiempo.

➢ Pedir al paciente que exhale por la boca y que mantenga la cabezainclinada

hacia atrás durante varios minutos.

• Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada, permitiendo el fácil acceso

al







VI. Recomendaciones

Realizar limpieza de fosas nasales antes de la instilación de gotas.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DESALUD


POR VÍA INHALATORIA

I. Definición

Proceso de administración por vía inhalatoria con el objetivo de obtenerun efecto

terapéutico esperado en el individuo.



II. Objetivo

Preparar y administrar al paciente la medicación prescrita por vía inhalatoriaen las

dósis y horarios indicados.

III. Material

• Antiséptico bucal o bicarbonato sódico (diluido con agua).

• Aero cámara para inhalación (si el inhalador prescrito es un cartuchopresurizado)

• Inhalador prescrito.

• Toallitas.

• Vaso.


IV. Equipo

• Riñonera.


V. Procedimiento

• Lavado de manos.• Trasladar el material a la unidad del paciente.

• Comunicar al paciente sobre el objetivo del procedimiento.

• Colocar al paciente de pie, sentado o en posición Fowler si estáacostado, para

permitir la máxima expansión torácica.

• Agitar el inhalador para mezclar su contenido.

• Destapar el inhalador y prepararlo para su utilización.

• Colocar el inhalador en posición invertida (en forma de L).

• Pedir al paciente que haga una espiración lenta y profunda.

Inhalador Presurizado



• Explicar al paciente que introduzca la boquilla del inhalador dentro de la bocay

cierre los labios a su alrededor.

• Indicar al paciente que incline la cabeza ligeramente hacia atrás.

• Pedir al paciente que inspire lentamente por la boca a la vez que presione elinhalador

una sola vez. El paciente deberá seguir tomando aire lenta y profundamentehasta

llenar totalmente los pulmones.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOSDE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Aero cámara

• Acoplar el cartucho en el orificio de la cámara.

• Colocar la boquilla (mascarilla en modelos infantiles) de la cámaratotalmente en

la boca, cerrándola a su alrededor (adaptando la mascarilla a la nariz y boca enel

niño).

• Efectuar una pulsación del dosificador y pedir al paciente que realice unainspiración

profunda del aire de la cámara (5 ó 6 inspira 13. Retirar el dosificador de laboca

y mantener 10 segundos de apnea. Indicar al paciente que espire lentamente.

Acciones en pacientes que no controlen el proceso inspiratorio, como niños y

ancianos).

• Retirar la cámara de la boca y mantener 10 segundos de apnea.

• Indicar al paciente que realice otra inspiración profunda paraaprovechar totalmente

la dosis administrada.



• Esperar 30 segundos si se debe administrar una nueva dosis del mismo uotro

fármaco.

• Indicar al paciente que se enjuague la boca y haga gargarismos con

bicarbonato

sódico o antiséptico bucal diluidos en agua, si el inhalador lleva corticoides.





VI. Recomendaciones

Usar la aero cámara de inhalación cuando exista dificultad para una correcta

sincronización mano – pulmón (sobre todo en ancianos y niños).

La boquilla del inhalador se debe limpiar todos los días con agua y jabón,enjuagar y

secar.

Cuando se utilice más de un inhalador administrar primero elbroncodilatador, dejando

para el final los corticoides (el broncodilatador abrirá la vía aérea y permitiráque el

corticoide tenga el máximo efecto).GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOSBÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ADMINISTRACIÓN DE

AEROSOLES

I. Definición

Proceso de administrar agentes farmacológicos a través de la víanasobucal en forma



de aerosol con el objetivo de obtener un efecto terapéutico esperado en elindividuo.

II. Objetivo

Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito mediante aerosoles

en

dosis y horarios indicados.

III. Material

• Agujas.

• Antisép.tico bucal.

• Bicarbonato sódico.

• Conexión para vaso nebulizador.

• Equipo nebulizador.

• Con mascarilla (Adulto / pediatría).

• Con boquilla.

• Jeringa.


• Tarjeta de Tratamiento.• Suero fisiológico.

• Toallita.

• Vaso.


IV. Equipo

• Riñonera.


• Manómetro o flujometro.

• Toma de oxigeno central o balón de oxígeno.

V. Procedimiento




• Preparar el equipo nebulizador y la medicación prescrita.



• Colocar al paciente sentado o en posición Fowler, si su estado lo permite.

• Enroscar la conexión al manómetro y éste a la fuente de oxigeno.

• Introducir la medicación en el vaso del nebulizador, diluida con suerofisiológico si

esta indicado.

• Enroscar el vaso a la mascarilla; conectar la tubuladura de oxigeno al

vaso

nebulizador y a la conexión del manómetro.GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

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• Regular el flujo de oxigeno en el manómetro hasta conseguir una fina niebla

(aproximadamente de 6 a 8 litros/minuto).

• Comprobar la correcta salida de vaho por la mascarilla.

• Colocar la mascarilla al paciente.

• Explicar al paciente que realice inspiraciones profundas,manteniéndolas uno ó

dos segundos antes de la espiración.

• Mantener el nebulizador de 10 a 15 minutos.

• Retirar el equipo nebulizador y administrar oxigenoterapia si estuvieraprescrita.

• Proporcionar al paciente antiséptico bucal o bicarbonato sódico diluidospara que

realice enjuagues de la cavidad oral, si se le hubieran administrado corticoides.






• Cambiar a diario el equipo nebulizador.

• Retirar la medicación y lavar el equipo nebulizador con agua caliente,después de

cada uso. Secar bien.



VI. Recomendaciones

Mantener la piel de la cara limpia y seca para evitar la irritación cutánea.

En neonatos con oxigenoterapia en carpa, se fijará el nebulizador sin lamascarilla en

el interior de la carpa, de manera que el medicamento pueda ser inhaladodentro de

la misma.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DELOS SEGUROS DE SALUD

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POR VÍA VAGINAL

I. Definición

Proceso de administrar los agentes farmacológicos en el conductovaginal con el

objetivo de obtener un efecto terapéutico esperado en el paciente.

II. Objetivo

Preparar y administrar al paciente la medicación por vía vaginal en dósis yhorarios

indicados, con una correcta higiene.

III. Material





• Compresas.

• Antisépticos.

• Toalla.


• Jabón neutro.

• Lubricante.

• Chata.


• Riñonera.



V. Procedimiento


• Preparar y trasladar el material al lado del paciente.




• Colocar a la paciente en posición de litotomía.

• Realizar higiene de genitales.

• Separar los labios mayores con una gasa y localizar el orificio vaginal.

• Introducir el óvulo vaginal lubricado, o el aplicador, de 5 a 7 cm. (empujar elémbolo

del aplicador para depositar la medicación en el interior de la vagina).

• Retirar la chata y poner una compresa a la paciente.



• Dejar a la paciente en posición cómoda y adecuada, permitiendo el fácilacceso al



• Retirarse los guantes.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

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VI. Recomendaciones

Si la paciente puede realizar el procedimiento pásele un bañador con jabónagua

para el aseo de manos, antes y después de la aplicación del medicamento, sino sabe

hacer. Permita que lo haga bajo supervisión este segura de su aprendizaje parasu

aplicación en domicilio.

Si la secreción vaginal es sospechosa. Utilizar guantes en ambas manos ytomar las

medidas aconsejables de desinfección.


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POR VÍA INTRADÉRMICA

I. Definición



Proceso de administrar los agentes farmacológicos líquida, en unapequeña cantidad

por vía dérmica con el objetivo de obtener un efecto terapéutico esperado enel

paciente.

II. Objetivo

Preparar y administrar al paciente un fármaco debajo de la piel, en la dermis,con fines

diagnósticos generalmente.

III. Material


• Agujas.

• Torundas embebidas en alcohol.

• Recipiente para residuos punzocortantes.

• Medicamento prescrito.


• Jeringa.


IV. Equipo

• Bandeja.

V. Procedimiento






• Colocar al paciente en una posición cómoda sentada o Fowler, con el codo yel



antebrazo extendidos y apoyado en una superficie plana.

• Seleccionar la zona de punción. Se utiliza habitualmente la zona media antecubital

(evitar cualquier zona de vello, lesiones o manchas).

• Limpiar la zona con un algodón enbebido en alcohol. Dejar secar.

• Estirar la piel sobre la zona de punción con los dedos pulgar e índice.

• Insertar la jeringa de forma que la aguja quede con el bisel hacia arriba.

• Introducir en la piel con un ángulo de 5 a 15 grados hasta que se noteresistencia.

Avanzar la aguja a través de la piel del paciente aproximadamente 3mm., por

debajo de la superficie cutánea.

• Inyectar la medicación lentamente hasta formar una pápula o vesícula.

• Retirar la aguja sin comprimir ni friccionar sobre la vesícula.GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

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• No frotar ni dar masaje en la zona.

• Señalar la zona dibujando un circulo alrededor del perímetro.

• Indicar al paciente que no se lave, ni se toque la zona de punción incluyendoel

perímetro marcado.



• Desechar la aguja y el material contaminado de acuerdo a normas.








VI. Recomendaciones

Se utiliza sobre todo en el Test de Tuberculina (Mantoux) y para la realizaciónde las

pruebas de alergia.

No será valida si sangra la zona después de retirar la aguja o si no se haformado la

vesícula.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOSSEGUROS DE SALUD

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POR VÍA SUBCUTÁNEA

I. Definición

Proceso de administrar los agentes farmacológicos por vía subcutáneaen una

cantidad determinada con el objetivo de obtener un efectoterapéutico esperado en

el paciente.

II. Objetivo

Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por vía subcutáneaen dósis

y horarios indicados con la asepsia adecuada.

III. Material


• Agujas.

• Algodón embebida en alcohol.

• Contenedor para material punzante.





• Jeringas.


IV. Equipo

• Bandeja.

• Riñonera.

V. Procedimiento


• Preparar el material y trasladarlo a la unidad del paciente.


• Preservar la intimidad del paciente.• Calzarse los guantes.

• Colocar al paciente en posición cómoda.

• Seleccionar la zona de punción adecuada.

• Palpar la zona de punción para descartar masas, edema o zonas desensibilidad

• Limpiar la piel con antiséptico y dejar secar.

• Formar un pliegue cutáneo bien definido con los dedos índice y pulgar de lamano

no dominante.

• Sostener la jeringa con la mano dominante e introducir la aguja con elbisel hacia

arriba formando un ángulo de 45º a 90º y soltar la piel.

• Sujetar el extremo terminal del cilindro de la jeringa con la mano no

dominante.• Tirar del embolo de la jeringa suavemente hacia fuera con la manodominante

y aspirar (si aparece sangre en la jeringa, retirar la aguja y desechar jeringa yGUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOSSEGUROS DE SALUD



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medicación. Repetir el procedimiento). Se recomienda no aspirar cuando se

administre heparina.

• Administrar la medicación lentamente.

• Retirar la aguja y jeringa y aplicar una suave presión con algodón sobre lazona de

punción sin friccionar.

• Desechar la aguja y la jeringa en el contenedor de objetos punzantes.

• Dejar al paciente en posición cómoda.






VI. Recomendaciones

Las zonas de punción más frecuentes son: Abdomen, parte externa de losbrazos,

parte externa de los muslos, glúteos.

En pacientes a los que haya que administrar inyecciones subcutáneasconstantemente

se rotará la zona de punción para evitar lipodistrofias (Ej. Insulina).

Cuando en la administración de insulina se utilicen dos tipos depreparados, se cargará

primero la insulina rápida. En este caso se debe administrar la mezcla antes deque

transcurran 5 minutos desde su preparación (la insulina lenta disminuye laacción de

la rápida).GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DELOS SEGUROS DE SALUD



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POR VÍA INTRAMUSCULAR

I. Definición

Proceso de administrar los agentes farmacológicos en una determinadacantidad en

el tejido muscular con el objetivo de obtener un efecto terapéutico esperado enel

paciente.

II. Objetivo

Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por víaintramuscular en

dosis y horarios indicados con la asepsia adecuada.

III. Material

• Tarjeta de Tratamiento.

• agujas.

• Algodón embebida con alcohol.




• Jeringas.


IV. Equipo

• Bandeja.

• Riñonera.

V. Procedimiento





• Informar al paciente de la técnica a realizar.

• Preservar la intimidad.


• Seleccionar la zona de punción adecuada.

• Colocar al paciente en posición cómoda según la zona de punción: decúbito

lateral derecho o izquierdo si se inyecta en glúteo; decúbito supino si seinyecta en

muslo.

• Palpar la zona de punción para descartar las áreas que presentenhematomas,

induración o signos de infección.

• Limpiar la piel con algodón embebido en alcohol y dejar secar.

• Introducir la aguja perpendicular a la piel, con un ángulo de 90 º en unmovimiento

rápido y seguro. La técnica se puede realizar mediante sistema abierto conaguja

y jeringa separadas o cerrado con aguja y jeringa conectadas.

• Aspirar suavemente antes de inyectar el fármaco, si se aspira sangre cambiarde

plano o desechar la aguja y pinchar en otro punto.GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

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• Inyectar el medicamento de forma lenta y continua, evitando mover la agujae

introducir la pequeña burbuja de aire que se aspiró, esto evitará que al retirarla

aguja se deposite medicamento en otros tejidos no deseados.

• Retirar la aguja evitando desplazamientos laterales y aplicar un ligero masajepara

ayudar a la distribución del medicamento si no está contraindicado.










VI. Recomendaciones

Se recomienda que el paciente permanezca en decúbito, posterior a laadministración

del medicamento, para observar efectos colaterales inmediatos.GUÍA TÉCNICADE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

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POR VÍA INTRAVENOSA

I. Definición

Proceso de administrar los agentes farmacológicos por vía intravenosacon el objetivo

de obtener un efecto terapéutico esperado en el paciente.

II. Objetivo

Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por vía intravenosaen dosis

y horarios indicados con la asepsia adecuada.

III. Material


• Catéter periférico .

• Torundas embebidas en alcohol.




• Tela adhesiva.

• Medicamento prescritos.


• Jeringas.

• Ligadura.


IV. Equipo

• Bandeja.

• Reloj.• Equipo de sueroterapia.

V. Procedimiento





• Colocar al paciente en posición cómoda, generalmente en decúbito supino.


Administración de medicación I.V. en bolo

• Localizar la zona de punción preferentemente en el área ante cubital,escogiendo

la vena de mayor calibre.

• Colocar la ligadura a 10 ó 15 cm. por encima del sitio a puncionar.

• Realizar la asepsia con la torunda embebida en alcohol en el sitio de puncióny

dejar que seque unos segundos.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOSDE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

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• Atravesar la piel con la aguja conectada a la jeringa formando un ángulo de30º,

con el bisel hacia arriba, introduciéndola en el interior de la venaaproximadamente

0,6 cm.

• Aspirar la jeringa y comprobar que fluye sangre hacia la jeringa para verificarque

la aguja se encuentra dentro de la vena.

• Retirar la ligadura e inyectar el fármaco lentamente (el tiempo varia deacuerdo a

indicación médica).

• Retirar la aguja una vez concluida la administración del fármaco y aplicarpresión

en el lugar de punción con una torunda embebida en alcohol durante al menos3

minutos.

• Colocar una torunda de algodón y fijar con tela adhesiva en el punto depunción.

• Retirar el material utilizado.• Retirarse los guantes.



Administración de medicación I.V. en perfusión continúa



• Localizar la zona de punción preferentemente, escogiendo la vena de mayor

calibre.


• Colocar la ligadura a 10 ó 15 cm. por encima del sitio de punción.



• Realizar la asepsia con la torunda embebida en alcohol en el sitio depunción y

dejar que seque.

• Atravesar la piel con el catéter elegido formando un ángulo de 30º, con el

bisel

hacia arriba, introduciéndola en el interior de la vena aproximadamente 0,6cm.

• Fijar la bránula en la piel con tela adhesiva.




enfermería con


En caso de que exista llave de tres vías


• Retirar el tapón y colocarlo sobre una gasa estéril.


• Limpiar la entrada de la llave con antiséptico.

• Insertar la jeringa y girar la llave en la posición correcta para introducir lamedicación

(interrumpir la entrada de la infusión principal).

• Aspirar con la jeringa verificando la permeabilidad de la vía.

• Administrar lentamente o a la velocidad prescrita el fármaco.

• Limpiar el catéter con 2 ó 3 ml de suero fisiológico, previamente cargado en

otra

jeringa.

• Girar la llave a su posición inicial, retirar la jeringa y volver a colocar el tapón.






fecha, firma sello, hora y observaciones.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOSBÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Si no existe llave de tres vías


• Realizar la asepsia en el punto de inyección del equipo de suero terapia (zona

especial para inyección).

• Cerrar la llave del equipo de suero terapia.

• Realizar la asepsia en el punto de inyección e insertar la aguja en la el punto

de inyección, aspirar para comprobar la permeabilidad de la vía e introducir el

medicamento lentamente o a la velocidad prescrita.

• Retirar la aguja y la jeringa.

• Abrir el sistema y ajustar el ritmo de perfusión.


• Retirarse los guantes.• Realizar el registro en los instrumentos técnicos administrativos deenfermería con


VI. Recomendaciones

Observar al paciente mientras se le administra la medicación paravalorar la aparición

de posibles reacciones adversas.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOSDE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

INSERCIÓN DE CATÉTERES

PERIFÉRICOS



I. Definición

Es la inserción periférica de un catéter de pequeño calibre que seinserta mediante la

veno punción.

II. Objetivo

Proporcionar un acceso venoso periférico para la administración desoluciones

intravenosas como farmacoterapia.

III. Material

• Extensor con llave de tres vías.

• Torundas de algodón embebidas en alcohol.

• Apósitos.

• Catéteres IV periféricos de distinto calibre.


• Tela adhesiva.


• Gasas estériles.• Jeringas.

• Ligadura.

• Guantes.

• Suero salino fisiológico.


IV. Equipo

• Bandeja.

• Riñonera.


• Equipo de sueroterapia.



• Soporte de suero.

V. Procedimiento





• Colocar al paciente en la posición más adecuada y cómoda.

• Seleccionar la vena adecuada tomando en cuenta:

➢ El estado de las venas del paciente.

➢

Características de la solución a infundir.➢ Calibre del catéter.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

• Colocar sabanilla debajo de la zona a puncionar (para no manchar la ropa de

cama del paciente).

• Colocar la ligadura de 10 a 15 cm. por encima de la zona elegida, para

interrumpirla circulación venosa pero que permita palpar el pulso radial.

• Utilizar los dedos índice y medio de la mano no dominante para palpar lavena.

• Realizar la asepsia con la torunda embebida en alcohol en el sitio depunción.


• Desenfundar el catéter.• Coger el catéter con la mano dominante.

• Fijar la piel con la mano no dominante para evitar que la vena se mueva.

• Insertar el catéter con el bisel hacia arriba y con un ángulo entre 15º y 30º

(dependiendo de la profundidad de la vena) ligeramente por debajo del punto



elegido para la venopunción y en dirección a la vena. Una vez atravesada lapiel

se disminuirá el ángulo para no atravesar la vena.

• Introducir el catéter hasta que se observe el reflujo de sangre. Cuando esto

ocurra

avanzar un poco el catéter e ir introduciendo a la vez que se va retirando laaguja

o guía.

• Retirar la ligadura.

• Conectar el equipo de infusión al catéter, abrir la llave de goteo y comprobarla

permeabilidad.

• Limpiar la zona de punción con una gasa impregnada en antiséptico.

• Colocar una gasa estéril debajo de la conexión catéter-equipo o catéter-obturador

para evitar decúbitos.

• Fijar el catéter con un apósito estéril y fijar el equipo de infusión con telaadhesiva

a la piel para evitar tracciones.

• Desechar la aguja o la guía en el contenedor para material punzante.








VI. Recomendaciones



Identificar en el punto de inserción con Nº de catéter, fecha y nombre de lapersona

responsable de la inserción.

No colocar una vía en el brazo dominante del paciente, si es posible.

No puncionar en las venas inflamadas, esclerosadas o que estén en un áreacon

extravasación o flebitis.

Utilizar un catéter en cada intento de inserción. Una misma enfermera nodebería

realizar más de tres intentos.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE

CATÉTERES PERIFÉRICOS

I. Definición

Son las acciones realizadas de asepsia para el cuidado del catéter periféricocon la

finalidad de evitar infecciones.

II. Objetivo

Mantener el catéter del paciente permeable y aséptico, evitandocomplicaciones

(Flebitis, decúbitos, obstrucción y extravasación).

III. Material

• Extensor con llave de tres vías.

• Antiséptico: Povidona Yodada.


• Recipiente de resíduos punzo cortantes.





• Tela adhesiva antialérgica.


• Jeringas.

• Ligadura.


IV. Equipo

• Bandeja.

• Riñonera.

• Equipo de suero terapia.

• Equipo de curación.V. Procedimiento





• Calzarse los guantes no estériles para las manipulaciones del sistema y losguantes

estériles para los cambios del apósito.

• Mantener bien fijado el catéter para evitar tracciones, acodamientos yflebitis.

• Cambiar el apósito cada 48 – 72 horas, o cuando esté húmedo, manchado o

despegado.

• Vigilar el punto de inserción, observando que no haya signos de infección:rubor,

calor, tumor y/o exudado.

• Colocar una gasa debajo de la conexión catéter–equipo para evitardecúbitos.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DELOS SEGUROS DE SALUD



• Utilizar llave de tres vías con extensor para que la manipulación sea menos

traumática.

• Mantener la llave de tres vías bien cerrada (con sus tapones).

• Desinfectar las entradas de la llave con antiséptico siempre que se utilice.

• Evitar las desconexiones con el sistema intravenoso.

• Cambiar el sistema cada 48 – 72 horas y la llave de tres vías o antes si esta

contaminado, presenta fugas, etc.

• Cambiar el catéter siempre que existan flebitis, extravasación, obstrucción o

sospecha de infección en el punto de punción.• Retirar el material utilizado durante el procedimiento y disponer los residuosen los

recipientes correspondientes de acuerdo a normas de bioseguridad.




enfermería confecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable.

VI. Recomendaciones

Los apósitos transparentes de poliuretano (Tegaderm) tienen la ventajade que se

visualiza el punto de punción; pero deben vigilarse constantemente por elriesgo de

acumulación de humedad debajo de él y por lo tanto de colonización einfección.

En caso de que aparezca fiebre de origen desconocido, se cambiará el equipo

completo (catéter – sistema – equipo –suero). Y comunicar a su médicotratante.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOSSEGUROS DE SALUD



TÉCNICA PARA RETIRAR

CATÉTERES PERIFÉRICOS

I. Definición

Es el proceso de retirar el catéter periférico insertado en la vena delpaciente siguiendo

las normas de asepsia.

II. Objetivo

Extraer el catéter del paciente después de concluido el tratamiento ocuando exista

extravasación, obstrucción o sospecha de infección.

III. Material

• Apositos.

• Tela adhesiva.



• Torunda de algodon enbebidas en alcohol.• Frasquitos estériles.


IV. Equipo

• Bandeja.

• Riñonera.



V. Procedimiento






• Colocar al paciente en la posición adecuada y cómoda.

• Cerrar la llave del equipo de sueroterapia.


• Retirar con suavidad el apósito.

• Valorar la zona de inserción por si presentara signos de infección.

• Limpiar con la solución antiséptica el punto de inserción desde dentrohacia fuera,

con movimientos circulares.

• Extraer el catéter gentilmente sin rozar la piel.

• Aplicar presión firme sobre el punto de punción durante tres minutos

aproximadamente.

• Limpiar el área y colocar un apósito estéril.


timbre y objetos personales.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD





fecha, firma sello, hora y observaciones, de la persona responsable.VI. Recomendaciones

Enviar a cultivo la punta del catéter (Microbiología) si se observansignos de infección

(exudado, enrojecimiento).



Si existiera exudado purulento se podrá tomar una muestra de éste con unhisopo y

mandarlo también al servicio de Microbiología.GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

TÉCNICA DE INSERCIÓN DE CATÉTER VENOSO CENTRAL

(CVC) DE ACCESO PERIFÉRICO

I. Definición

Es la inserción de un catéter a un vaso de grueso calibre por acceso periférico.

II. Objetivo

Acceder a una vía central del paciente a través de una vena periférica con fines

terapéuticos y/o diagnósticos.

III. Material

• Bandeja.

• Riñonera.

• Barbijo.

• Bata.• Guantes estériles.

• Apósitos.


• Vendas.

• Campo fenestrado.

• Torundas de algodón embebidas en alcohol.

• Tela adhesiva.


• Jeringas.

• Ligadura.




• Solución parenteral indicada.

• Catéteres.

• Llave de tres vías con extensor.

• Recipiente para residuos.


IV. Equipo

• Equipo de Sutura.


V. Procedimiento• Lavado de manos.




• Colocar al paciente en la posición más adecuada y cómoda.

• Seleccionar la vena adecuada tomando en cuenta:GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

➢ El estado de las venas del paciente.

➢ Características de la solución a infundir.

➢ Calibre del catéter.

• Colocar sabanilla debajo de la zona a puncionar (para no manchar la ropa de

cama del paciente).

• Colocar la ligadura de 10 a 15 cm. por encima de la zona elegida, parainterrumpir

la circulación venosa pero que permita palpar el pulso radial.

• Utilizar los dedos índice y medio de la mano no dominante para palpar lavena.



• Realizar la antisepsia con la torunda embebida en alcohol en el sitio de

punción.


• Desenfundar el catéter.

• Coger el catéter con la mano dominante.

• Fijar la piel con la mano no dominante para evitar que la vena se mueva.

• Insertar el catéter con el bisel hacia arriba y con un ángulo entre 15º y 30º

(dependiendo de la profundidad de la vena) ligeramente por debajo del punto

elegido para la venopunción y en dirección a la vena. Una vez atravesada lapiel

se disminuirá el ángulo para no atravesar la vena.

• Introducir el catéter hasta que se observe el reflujo de sangre. Cuando estoocurra

avanzar poco a poco el catéter e ir introduciendo a la vez que se va retirandola

aguja o guía.

• Retirar la ligadura.

• Conectar el equipo de infusión al catéter, abrir la llave de goteo y comprobarla

permeabilidad.

• Limpiar la zona de punción con una gasa impregnada en antiséptico.

• Fijar el catéter con un apósito estéril transparente y fijar el equipo de infusióncon

tela adhesiva a la piel para evitar tracciones.

• Desechar la aguja o la guía en el contenedor para material punzante.








• Colocar rotulo identificando: número de catéter, fecha y nombre de lapersona que

realizó el procedimiento.


hora, firma y sello de quien realiza el procedimiento y las observacionesencontradas

en el paciente.

VI. Recomendaciones

Tras la comprobación radiológica, si el catéter se encuentra muy introducido,se retirará

unos cm. Si su ubicación no fuera correcta (cava superior) se retirará y sevolvería

a realizar la técnica. Puede provocar extrasístoles ventriculares si se encuentramuy

introducido.

Utilizar un catéter en cada intento de inserción. Una misma enfermera nodebería

realizar más de tres intentos.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

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CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DE UN

CATÉTER VENOSO CENTRAL

I. Definición

Es el proceso de desinfección repetida de la piel en el lugar de lainserción del catéter

central con la finalidad de prevenir infecciones en el paciente.

II. Objetivo



Mantener el catéter venoso central permeable y aséptico evitandocomplicaciones e

infecciones (flebitis, obstrucción, extravasación).

III. Material

• Bandeja.

• Riñonera.

• Apósitos estériles.

• Recipiente para residuos.

• Tela adhesiva.



• Jeringas.


• Obturadores ligaduras.


• Solución.


IV. Equipo



V. Procedimiento





• Calzarse los guantes no estériles para las manipulaciones del sistema y losguantes



estériles para los cambios del apósito.

• Mantener bien fijado el catéter para evitar tracciones, acodamientos yflebitis.

• Cambiar el apósito cada 48 – 72 horas, o cuando esté húmedo, manchado o

despegado.

• Vigilar el punto de inserción, observando que no haya signos de inflamación.

• Colocar una gasa debajo de la conexión catéter - equipo para evitardecúbitos.

• Utilizar llave de tres vías con extensor para que la manipulación sea menos

traumática.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DELOS SEGUROS DE SALUD

• Mantener la llave de tres vías bien cerrada (con sus tapones).

• Desinfectar las entradas de la llave con antiséptico siempre que se utilice.

• Evitar las desconexiones con el sistema intravenoso.

• Cambiar el sistema cada 48 - 72 horas (catéter y equipo) o antes si estacontaminado,

presenta fugas, etc.

• Cambiar el catéter siempre que existan flebitis, extravasación, obstrucción o

sospecha de infección en el punto de punción.





hora, firma y sello de quien realiza el procedimiento y las observacionesencontradas

en el paciente.

VI. Recomendaciones



Mantener bien fijado el catéter para evitar tracciones, acodamientos y flebitis.

Cambiar el apósito cada 48 – 72 horas, o cuando esté húmedo, manchado o

despegado. GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DELOS SEGUROS DE SALUD

TÉCNICA PARA RETIRAR CATÉTER

VENOSO CENTRAL

I. Definición

Es el procedimiento para retirar el catéter periférico insertado en lavena del paciente

siguiendo las normas de bioseguridad.

II. Objetivo

Extraer el catéter después de concluido el tratamiento o cuando existaextravasación,

obstrucción o sospecha de infección.

III. Material

• Bandeja.

• Riñonera.


• Apósitos.

• Tela adhesiva.



• Hisopo estéril.


• Vaso estéril con tapa.


IV. Equipo




V. Procedimiento



• Informar al paciente de la técnica a realizar.

• Preservar la intimidad.

• Colocar al paciente en la posición más cómoda y adecuada.

• Pinzar el equipo de suero si lo hubiera.


• Retirar con suavidad el apósito.• Valorar la zona de inserción por si presentara signos de infección (ver

observaciones).



• Limpiar con solución antiséptica el punto de inserción desde dentrohacia fuera,

con movimientos circulares.

• Retirar puntos de sutura si los hubiera.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOSBÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

• Coger el catéter cerca de la zona de inserción y retirarlo muy lentamentepara

prevenir un espasmo venoso.

• Aplicar presión firme sobre el punto de punción durante tres minutos

aproximadamente.

• Limpiar el área con antiséptico y cubrir con una gasa y un apósito estéril.

• Inspeccionar el estado del catéter y comprobar que la punta esté íntegra.





• Recoger el material el material utilizado durante el procedimiento.

• Retirase los guantes




V. Recomendaciones

Enviar a cultivo la punta del catéter (Microbiología) si se observansignos de infección

(exudado, enrojecimiento); para ello abrir el frasco de cultivo e introducir, sintocarlo,

la punta del catéter y cortar con las tijeras estériles, tapar el frasco y etiquetar.

Si existiera exudado purulento se podrá tomar una muestra de este con unhisopo y

mandarlo también al servicio de Microbiología.GUÍA TÉCNICA DE

PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ASISTENCIA EN LA INSERCIÓN

DE UN CATÉTER VENOSO CENTRAL

I. Definición

Asistencia del personal de salud durante el procedimiento de insercióndel catéter

Venoso Central.

II. Objetivo

Asistir y ayudar al medico en la colocación del catéter venoso central alpaciente

y proporcionar una vía de acceso para administración de fármacos y soluciones



intravenosas y monitorizar y medir constantes como: PVC, presionespulmonares,

gasto cardíaco, etc.

III. Material

• Riñonera.

• Jabón desinfectante (opcional).

• Bata estéril.

• Campo fenestrado.


• Cateter central.

• Tela adhesiva.


• Hoja de bisturi.


• Soluciones anticépticas.

• Jeringas.


• Material de sueroterapia.

• Hilo seda con aguja recta o curva.

• Recipiente para material punzocortantes.

• Sueros Expediente clínico.

IV. Equipo

• Equipo de R.C.P.


• Equipo de sutura.

V. Procedimiento




• Preparar la solución a infundir (suero) y el resto del material y trasladarlo ala

unidad del paciente.

• Informar al paciente sobre el objetivo de la técnica a realizar.

• Preservar la intimidad del paciente.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOSBÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

• Colocar al paciente en la posición adecuada según la vía elegida paracanalizar.

• Ayudar al médico a colocarse la bata estéril.

• Colaborar con el médico en la preparación del campo estéril y suministrar

todo el

material con técnica estéril.

• Realizar la higiene de la zona elegida con agua y jabón si precisa.

• Asistir al médico en el Calzado de los guantes estériles.

• Aplicar el antiséptico en la zona a puncionar con movimientos circulares dedentro

hacia fuera.

• Facilitar al médico el material que precise en el desarrollo del procedimiento.

• Colocar el sistema de sueroterapia.

• Fijar bien el sistema de infusión a la piel para evitar tracciones.

• Desechar los residuos punzocortantes en el recipiente de acuerdo a normasde

bioseguridad.



• Recoger el material utilizado en el procedimiento.




• Asistir al personal de Rx de Tórax para comprobar la posición del catéter.




VI. Recomendaciones

Mantener asepsia durante todo procedimiento.


ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIONES

POR VÍA INTRAVENOSA

I. Definición

Es la administración de líquidos directamente en un vaso en un tiempodeterminado.

II. Objetivo

Preparar y administrar líquidos al paciente por vía intravenosa en dósis y

horarios

prescritos.

III. Material

• Riñonera.

• Agujas.

• Llave de tres vías con extensor (opcional).

• Recipiente para material punzocortantes.• Equipo de bomba de infusión (si se requiere).

• Tela adhesiva.

• Ligadura.





• Jeringas.

• Microgoteros (si se requiere).

• Solución antiseptica.

• Soluciones indicadas.

• Fármaco indicado.


IV. Equipo

• Bomba de Perfusión Volumétrica. (si se requiere).

• Equipo de sueroterapia.• Soporte de suero.

V. Procedimiento


• Preparar el material.

• Introducir de forma aséptica los medicamentos prescritos en la solución

intravenosa.

• Comprobar el color y la claridad de la solución una vez preparada

• Etiquetar la solución con los siguientes datos: nombre del paciente,medicación,

hora de comienzo y finalización.

• Abrir el equipo de infusión manteniendo estéril ambos extremos.

• Colocar la llave del equipo por debajo de la cámara de goteo, enposición

cerrada.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOSSEGUROS DE SALUD

• Quitar la cubierta protectora del equipo infusor e insertar este extremodentro de la



bolsa o frasco de infusión (con la toma de aire cerrada).

• Comprimir la cámara de goteo permitiendo que se llene de la soluciónentre un

tercio y la mitad de su capacidad (abrir la toma de aire).

• Abrir la llave lentamente purgando todo el sistema, eliminando todo el aire.

• Conectar al final del equipo el regulador de flujo y el extensor con llave detres

vías.




• Canalizar la vía según el procedimiento, si no la hubiera.

• Conectar el extremo (estéril) del equipo al catéter de manera aséptica.

• Abrir con la llave del sistema y permitir que pase la solución comprobando la

permeabilidad del catéter.

• Ajustar el ritmo de goteo prescrito y comprobar éste con frecuencia.

• Fijar el sistema de infusión con tela adhesiva para evitar tracciones.• Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil accesoal







VI. Recomendaciones



Cuando se precise perfundir líquidos con mucha precisión (pacientespediátricos,

drogas vasoactivas, cantidadespequeñasenperiodoslargos,nutricionesparenterales),

se utilizarán bombas de perfusión volumétricas.

Purgar el sistema de infusión de acuerdo con las instrucciones del fabricante yse

insertará en la bomba, prefijando el ritmo deseado.GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA

Y HEMODERIVADOS

I. Definición

Introducción de sangre completa o componentes de la misma en lacorriente

sanguínea.

II. Objetivo

Administrar sangre o hemoderivados al paciente en las condiciones de

seguridad

adecuada evitando complicaciones.

III. Material

• Riñonera.

• Agujas.


• Tela adhesiva.


• Jeringas.

• Sangre o hemoderivados.




• Solución indicada.



IV. Equipo

• Equipo de sueroterápia.

V. Procedimiento


• Preparar la solución a infundir (suero) y el resto del material y trasladar a launidad

del paciente.

• Informar al paciente sobre el objetivo de la técnica a realizar.


• Colocar al paciente en la posición adecuada según la vía elegida paracanalizar

• Comprobar que el hemoderivado recibido corresponde con el prescritopor el

médico.

• Verificar el nombre y los apellidos del paciente, en el expediente clínico elgrupo

sanguíneo, el Rh y el nº de unidades a perfundir. Estos datos se comprobaran

tanto en el expediente clínico del paciente, en las bolsas de hemoderivados yen

el impreso de Banco de sangre que acompaña al producto.

• Comprobar la fecha de caducidad del producto a trasfundir y el aspecto

(color,

grumos, burbujas).

• Rechazar el producto y llamar al Banco de sangre si hay alguna anomalía ono

coinciden los datos. Si hay que remitirlo de nuevo al Banco de sangre se hará



antes de 30 minutos.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

• Tomar signos vitales (Tª, PA, FR, FC)..

• Comprobar que la vía intravenosa canalizada es del calibre adecuado ypermeable

o canalizar una si no la hubiera (catéter periférico).

• No administrar ningún otro líquido o medicación a la vez por la misma víamientras

dure la transfusión excepto suero salino fisiológico. Si resulta inevitableadministrar

medicación, limpiar la vía con el suero salino fisiológico antes y después.

• Homogeneizar la bolsa y comprobar que la temperatura del producto atransfundir

es similar a la temperatura del cuerpo.

• Insertar el sistema en la bolsa del hemoderivado y purgarlo.

• Conectar el extremo (estéril) del sistema al catéter IV de manera aséptica y

fijarlo.

• Cuando se transfunda sangre total o concentrada de hematíes, cambiarel sistema

con cada unidad.

• Iniciar la transfusión muy lentamente y permanecer al lado del paciente losprimeros

minutos observando las posibles reacciones transfusionales.

• Ajustar el ritmo de infusión prescrito, teniendo en cuenta que el tiempode la

perfusión del hemoderivado no debe sobrepasar las cuatro horas.

• Tomar las constantes vitales a los 15 minutos de iniciada la transfusión y al

finalizarla.

• Vigilar el ritmo de infusión y el estado general del paciente.



• Suspender la transfusión ante cualquier tipo de reacción como fiebre,escalofríos,

urticaria, disnea.

• Lavar la vía IV con suero salino fisiológico una vez terminada la transfusión.







fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. Hora deinicio

y de finalización.

• Tipo de hemoderivado y nº de unidades.

• Signos vitales.

• Respuesta del paciente a la transfusión.

• Adjuntar informe de compatibilidad (pruebas cruzadas) a la historia delpaciente.

VI. Recomendaciones

Obtener los datos transfusionales del paciente teniendo en cuenta si hapresentado

reacciones adversas en las anteriores.

Pautas a seguir ante una reacción transfusional:

➢ Interrumpir de inmediato la transfusión.

➢ Valorar y estabilizar al paciente.

➢ Controlar sus signos vitales en especial PA, esfuerzo respiratorio ydiuresis.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOSSEGUROS DE SALUD



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MANEJO DE BOMBA

DE INFUSIÓN

I. Definición

Es el proceso que se realiza para la colocación y administración demedicamentos, y

otros componentes con precisión y ml.- hora.

II. Objetivo

Brindar seguridad al paciente en la administración de ciertos tipos demedicamentos

por vía endovenosa de acuerdo a indicación medica escrita.

III. Material

• Riñonera.

• Equipo de infusión.


• Catéter periférico.

• Antisepticos.• Tela adhesiva.

• Medicamentos indicados.

• Soluciones indicados.

• Trípode.

• Material para sueroterapia.


IV. Equipo



PROCEDIMIENTO





• Explicar procedimiento al paciente.

• Destapar la solución, conectar el equipo de la bomba y purgarlo.

• Agregar el medicamento o sustancia a pasar.

• Conectar el equipo de la bomba al catéter del paciente.

• Prender la bomba del lado derecho, girar la palanca que se encuentra ala derecha

para abrir la compuerta, girar la manecilla de la compuerta, apretar y abrir la

compuerta, instalar el equipo en la bomba, cerrar la compuerta, ajustar la

perilla

de la compuerta y girar nuevamente la palanca al lado derecho.

• Ajustar la puerta de la bomba marcar en el dígito límite la cantidad a utilizar,y en

dígito dosis la cantidad ó cc por hora a pasar.

• Si la bomba presenta alguna interferencia, leer las instrucciones de labomba

según la marca o empresa distribuidora.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOSBÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

INTERVENCIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA

EN LA REALIZACIÓN DE PARACENTESIS

I. Definición

Son las actividades de enfermería relacionadas con la asistencia al

médico en la

paracentesis tomando encuenta la asepsia y antisepsia en dichoprocedimiento.

II. Objetivo

Extraer líquido de la cavidad abdominal del paciente con fines diagnósticos y/o



terapéuticos, colaborando con el médico.

III. Material

• Riñonera.


• Agujas.


• Antiséptico.

• Apósitos.

• Catéteres cortos.

• Gasas estériles.• Guantes estériles.

• Jeringas.


• Cinta Métrica.


IV. Equipo

• Contenedor para objetos punzantes.

• Recipiente graduado.


• Equipo de ropa estéril.


V. Procedimiento




• Pedir al paciente que vacíe la vejiga antes de comenzar el procedimiento(realizar



sondaje vesical en caso necesario).



• Canalizar una vía venosa si el médico lo indica.

• Medir el perímetro abdominal.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOSDE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

• Situar al paciente en posición semi Fowler.

• Medir la presión arterial antes durante y al finalizar el procedimiento.


• Descubrir el abdomen y aplicar antiséptico en la zona a puncionar.

• Proporcionar al médico el material que necesite en el desarrollo del

procedimiento.

• Preparar los frascos estériles para la muestra.

• Controlar que el drenado de líquido sea lento y continuo, si la paracentesis es

evacuadora.

• Cubrir con apósitos estériles la zona de punción al terminar la evacuación.

• Medir el líquido drenado y características del mismo.

• Enviar muestra al laboratorio correctamente identificados.

• Controlar el manchado del apósito periódicamente, valorando la cantidad ycolor

del líquido drenado.

• Cambiar el apósito cuantas veces sea necesario.

• Mantener al paciente en cama e iniciar la de ambulación de formaprogresiva

dependiendo de su estado general.

• Medir el perímetro abdominal.








VI. Recomendaciones

Vigilar la aparición de signos y síntomas de hemorragia, valorando lacoloración de

piel y mucosas tras el procedimiento.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOSBÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

INTERVENCIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA

REALIZACIÓN DE TORACOCENTESIS

I. Definición

Son las actividades de enfermería relacionadas con la asistencia almedico en el

procedimiento de toracocentesis tomando encuenta la asepsia y antisepsia endicho

procedimiento.

II. Objetivo

Extraer líquido de la cavidad pleural, mediante una punción a través dela pared

torácica, del paciente con fines diagnósticos y/o terapéuticos de acuerdo aindicación

medica.

III. Material

• Riñonera.


• Agujas.



• Lidocaína 2%.

• Antiséptico.

• Apósitos.

• Catéteres.

• Set de toracocentesis.


• Jeringas.

• Llave de tres vías mas extensor.


• Medicación indicada.• Frasquitos estériles.

• Recipiente para material punzocortantes.


IV. Equipo


• Paquete de ropa estéril.


• Equipo de toracocentesis.

V. Procedimiento






• Colocar al paciente sentado en el borde de la cama, recostado sobreuna mesilla



auxiliar y apoyando los brazos en una almohada.GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

• Pedir al paciente que durante el proceso evite toser, estornudar,

moverse o respirar

profundamente, para no puncionar la pleura visceral o el pulmón.

• Calzarse los guantes para asistir al médico tratante.


• Asistir al médico con la vestimenta de la ropa estéril (bata).

• Descubrir el tórax y aplicar antiséptico en la zona a puncionar.

• Proporcionar al médico el material que necesite en el desarrollo delprocedimiento

con técnica aséptica.

• Preparar los frascos estériles para recoger las muestras para luegoenviar a

laboratorio correctamente identificado.

• Observar si presenta algunos de estos signos: disnea, ansiedad,taquipnea,

taquicardia, hipotensión que indicarían alguna complicación de latoracocentesis.

• Cubrir la zona de punción al terminar el procedimiento.

• Colocar un nuevo recipiente al vacío y despinzar el tubo.

• Controlar el manchado del apósito periódicamente, valorando la cantidad ycolor

del líquido drenado.

• Cambiar el apósito cuantas veces sea necesario con técnica estéril.

• Registrar cantidad total, color y carácter del líquido extraído.







• Efectivizar placa de tórax si solicita el médico.



V. Recomendaciones

Vigilar la función respiratoria. Mantener al paciente en cama e iniciar la deambulación

de forma progresiva dependiendo de su estado general.GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

CURACIÓN DE HERIDAS

I. Definición

Son las acciones de enfermería frente a una solución de continuidad quepresenta el

paciente para su restablecimiento de los tejidos y contribuir al proceso decicatrización

de la misma.

II. Objetivo

Facilitar al paciente la cicatrización de la herida, evitando la infección.

III. Material

• Riñonera.


• Antisépticos.

• Bolsa para residuos.

• Tela adhesiva.





• Medicamento indicado por el médico (Pomadas, antibióticos, etc.).

• Suero salino fisiológico.


IV. Equipo

• Carro de curaciones.

• Equipo de curaciones.

V. Procedimiento


• Preparar el carro de curaciones con todo el material necesario.• Trasladar el carro de curaciones a la unidad del paciente.

• Informar al paciente sobre el procedimiento a realizar.


• Calzarse guantes no estériles.

• Colocar al paciente en la posición más cómoda posible, dejando accesible lazona

a curar.

• Retirar apósitos en la dirección del vello.

• Observar la herida y el apósito: cantidad, tipo, color y olor del exudado.

• Retirar los restos de adhesivo.


• Preparar campo estéril con el material necesario para la curación.

• Calzarse guantes estériles.

• Limpiar la herida con el antiséptico desde el centro de la herida hacia elexterior.

• Secar la herida con gasa estéril seca.

• Aplicar antiséptico siguiendo la misma pauta anterior, aplicar pomada, gel yotras



aplicaciones terapéuticas según el tipo de herida e indicación médica.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DESALUD

• Cubrir con apósito estéril del tamaño adecuado sobre la herida y sellar contela

adhesiva o tegaderm.

• Retirar el material y realizar la limpieza y desinfección siguiendo normas de

bioseguridad.


• Dejar al paciente en posición cómoda y con acceso al timbre y objetos

personales.



VI. Recomendaciones

Si el exudado es abundante se valorará la aplicación de gasas bajo el apósito.

Se cambiará el apósito siempre que esté húmedo. Comunicar al médico si seobservan

signos de infección u otros signos de alarma.GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

CONTROL Y CUIDADO DE DRENAJES

QUIRÚRGICOS

I. Definición

Son las acciones de enfermería para el cuidado de drenajes quirúrgicosen el paciente

para contribuir al proceso de cicatrización de la misma.

II. Objetivo



Vigilar la permeabilidad del sistema de drenaje implantado y evitar posibles

complicaciones (infecciones, arrancamientos involuntarios, dehiscencias de lasutura)

de las heridas operatorias con drenajes.

III. Material

• Riñonera.


• Antisépticos.

• Apósitos quirúrgicos estériles.

• Bolsa colectora de orina.

• Telas adhesiva.


• Sistema de drenaje estéril.

• Soporte de drenaje.


• Frascos con graduación para medir los exudados.


IV. Equipo

• Carro de curaciones.

• Equipo de curaciones.

• Soporte para bolsa de orina.

IV. Procedimiento


• Preparar el carro de curaciones con todo el material necesario.

• Trasladar el carro de curaciones a la unidad del paciente.

• Comunicar al paciente sobre objetivo del procedimiento a realizar.

• Mantener la intimidad del paciente.



• Calzarse guantes no estériles.


a curar.

• Retirar apósitos gentilmente.

• Valorar el drenaje.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

➢ Permeabilidad.

➢ Color y olor.

➢ Estado de los bordes de inserción.

➢ Puntos de fijación del drenaje.

• En los dispositivos de drenaje cerrado (tipo hemovac) se pinzará el tubo, se

desconectará el recipiente y se medirá su contenido en un frasco graduado.

• Colocar un nuevo recipiente al vacío y despinzar el tubo.

• Observar la herida y el apósito: cantidad, tipo, color y olor del exudado.

• Descalzarse guantes.• Preparar el campo estéril con el material necesario para la curación.


• Limpiar la herida con antisépticos de acuerdo a indicación médica.

• Secar la herida con gasa estéril.

• Cortar con tijeras estériles unas gasas desde la mitad de uno de susbordes hasta

el centro y colocarla alrededor de la salida del tubo de drenaje, fijándola a lapiel

(drenaje cerrado).

• Cubrir la herida con el número de gasas suficientes para absorber elexudado,



y se fijar a la piel. Cuando el exudado sea excesivo se podrán utilizar bolsas

colectoras.




personales.

• Retirar el material, limpieza y desinfección siguiendo normas debioseguridad.



V. Recomendaciones

Cambiar el apósito húmedo de acuerdo a necesidad.

Comunicar al médico tratante si se observan signos de infección.GUÍA TÉCNICADE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

RETIRO DE SUTURAS

QUIRÚRGICAS

I. Definición

Es el procedimiento que se realiza al séptimo o décimo día después de unasutura

quirúrgica.

II. Objetivo

Retirar los puntos de sutura no reabsorbibles para ayudar a completar elproceso de

cicatrización de la herida.

III. Material

• Riñonera.




• Antisépticos.

• Tela adhesiva.

• Tegaderm (si se dispone).

• Fármacos indicados.

• Guantes.



IV. Equipo

• Carro de curaciones.• Equipo de curación.

• Tijera de retiro de puntos y/o saca grapas.

V. Procedimiento


• Preparar el carro de curaciones con todo el material necesario.

• Trasladar el carro de curaciones a la unidad del paciente.




a curar.


• Retirar apósitos gentilmente con una pinza del equipo de retito de puntos.

• Limpiar la herida con solución fisiológica desde el centro hacia el exterior.

• Secar la herida con una gasa estéril.

• Aplicar antiséptico siguiendo la misma pauta anterior.



• Retirar los puntos de sutura entre el 7º y 10º día. Si no existecontraindicación

se retirarán de forma alterna la mitad de los puntos y a las 24 horas el resto,de

acuerdo a indicación medica y valoración de la herida.

• Sujetar el punto de sutura por uno de los extremos con la pinza de diseccióny

cortar la sutura cerca de la superficie de la piel.GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

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• Tirar con cuidado del punto hasta retirarlo. Si la sutura es metálica, colocar la

punta inferior del quita grapas bajo la grapa, cerrando la tijera de forma que la

parte superior de la misma extraiga las grapas.

• Aplicar antiséptico sobre la herida y secar con una torunda estéril.

• Colocar apósito estéril del tamaño adecuado sobre la herida, y sellar con tela

adhesiva o tegaderm.

• Retirar todo el material utilizado y desechar los residuos de acuerdo anormas de

Bioseguridad.




personales.

• Retirar el material y realizar la limpieza correspondiente de acuerdo a

normas



VI. Recomendaciones



Observar y valorar la herida: si ésta presenta buen aspecto (sin enrojecimiento,

supuración, inflamación).

Valorar el retiro de puntos y su cierre por segunda intención, si la heridapresenta

signos de maceración, tensión, exudado y otros. Comunicar al médico si seobservan

signos de infección.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

PREPARACIÓN DEL CARRO DE CURACIÓN

I. Definición

Es la organización de los insumos médicos indispensables con los que debecontar el

carro de curación realizado por el personal de enfermería para su utilizaciónoportuna

en casos de necesidad.

II. Objetivo

Mantener el carro de curación con los insumos médicos y material necesario

para

proporcionar una atención oportuna al paciente.

III. Material

• Riñonera.


• Antisépticos.

• Apósitos, gasas estériles, algodón, compresas, paños estériles.

• Bolsas para residuos.

• Bajalengua.


• Hojas de bisturí.



• Jeringas, agujas.

• Pomadas, cremas, geles, pastas.

• Suero Fisiológico.

• Vendas y tela adhesiva.

• Drenajes.

• Frascos esteriles para cultivos.

• Hisopos estériles.

• Expediente clinico.

IV. Equipo

• Carro.• Instrumental de curación.

V. Procedimiento


• Colocar todo el material esterilizado y de un solo uso en la parte inferior:guantes,

compresas, gasas y los equipos de curación.

• Disponer en la parte superior del carro de curación el instrumental y material

estéril y limpio (tambores pequeños antisépticos, pomadas, cremas, apósitos,tela

adhesiva, etc.).

• Disponer en la parte inferior del carro de curación el material, equiposde curación

usados y el recipiente para objetos punzocortantes y en la parte próxima el

recipiente para residuos infecciosos.

VI. Recomendaciones

Cumplir estrictamente las normas de bioseguridad.

Preparar el carro de curación en función al procedimiento a realizarse en elpaciente,



facilitando el trabajo al médico tratante.

Los fines de semana realizar desinfección terminal de todo el carro y en formadiaria

realizar la desinfección concurrente. GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS

BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

LIMPIEZA DEL CARRO DE CURACIONES

I. Definición

Es la limpieza y desinfección del carro ya sea terminal o recurrente de acuerdoa

normas de bioseguridad con la finalidad de prevenir infecciones cruzadas.

II. Objetivo

Mantener el carro de curación en condiciones de limpieza y desinfección conlos

insumos médicos y material necesario para proporcionar una atenciónoportuna al

paciente.

III. Material

• Detergente.

• Desinfectante de superficies.



• Bolsa para residuos.

III. Equipo

• Bañadores.

• Paño para secado.

IV. Procedimiento




• Trasladar el carro al lugar destinado para su limpieza.

• Retirar todos los materiales que haya en el carro.


• Limpiar toda la superficie del carro con el detergente y la esponja de aseopara

eliminar todos los restos de suciedad, teniendo especial cuidado en lasesquinas,

ruedas del carro.

• Enjuagar y secar bien con un paño limpio.

• Pasar todo el carro con un desinfectante de superficies.

• Dejar secar al aire.



• Colocar todo el material de curación, limpio sobre el carro.

• Vigilar que todos los frascos de antisépticos (pomadas, cremas), así como tambores

estén perfectamente tapados y limpios.



V. Recomendaciones

Realizar la limpieza cada 24 hrs o cuantas veces sea necesario.

Si se ha realizado una curación contaminada realizar desinfección terminal.

Cuando se realicen curaciones de heridas infectadas, los residuos sedepositaran en

bolsas según normas de bioseguridad, y se cerraran antes de salir de lahabitación.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DELOS SEGUROS DE SALUD



LIMPIEZA Y DESCONTAMINACIÓN

DEL INSTRUMENTAL

I. Definición

Es la limpieza y desinfección del instrumental de acuerdo a normas debioseguridad

con la finalidad de prevenir infecciones cruzadas.

II. Objetivo

Mantener el instrumental en condiciones de limpieza y desinfección de manerade

eliminar los restos de materia orgánica y contaminación del instrumental,siguiendo

normas de bioseguridad.

III. Material

• Desinfectantes.


• Cepillos grandes y pequeños.

• Bañadores.


IV. Equipo

• Pupinel.

• Autoclave.

• Campos para secado.

V. Procedimiento



• Disolver el desinfectante en agua, en un recipiente o bañador.

• Sumergir en esta solución el material desmontado por piezas considerando la

concentración del antiséptico a fin de no corroer el instrumental.



• Dejar el material sumergido durante quince minutos.

• Sacar las piezas y frotarlas con el cepillo bajo el chorro de agua del grifo.

• Verificar que se haya eliminado los residuos orgánicos de la pinzas.

• Secar las piezas con un paño limpio minuciosamente.

• Disponer el instrumental en sus respectivas cajas, campo fenestrado opaquetes

(según normativa o necesidades del servicio).

• Verificar el contenido de las mismas de acuerdo a la tarjeta adjunto a lapinzas

antes de enviar al servcio de esterilización.

• Devolver la pinzas al servicio de esterilización para que las mismas puedanser

sometidas a esterilización (calor seco – autoclave).

• Registra en el cuaderno de esterilización con fecha, firma sello, hora de lapersona

responsable de la solicitud y devolución del instrumental.GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS

SEGUROS DE SALUD

EMERGENCIASGUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍADE LOS SEGUROS DE SALUD


HEMORRAGIA AGUDA

I. Definición

La hemorragia es una de las emergencias más alarmantes. Muchos cortes son

pequeños y la hemorragia puede controlarse con facilidad, pero cuando secorta o



rompe un vaso de gran calibre, la víctima puede perder un gran volumen desangre

en pocos minutos y la preocupación principal es la intolerancia del organismohumano

a la pérdida de volumen sanguíneo.

II. Objetivo

Conservar una buena perfusión y transporte de oxigeno a los tejidos, quefuncione

correctamente el corazón, lecho vascular y el volumen sanguíneo circulante.

III. Material

• Guantes desechables y guantes estériles.

• Gafas protectoras para los ojos.

• Gasas y apósitos.

• Compresas.

• Material para acceso venoso periférico.

• Material para la administración de oxigeno (mascarilla, bigotera).

• Mantas para cubrir al paciente.

• Medicamentos específicos ( sangre y hemoderivados).


IV. Equipo

• Carro de paro equipado con desfibrilador.

• Equipo para oxigenoterapia (balón, manómetro, humidificador y extensor).

• Oximetro de pulso.

• Monitor electrocardiográfico.

• Tensiómetro y fonendoscopio.

• Presurizador (mango de presión para infundir líquidos con rapidez).


• Estufas (calentar ambiente).



• Sistema de emergencia (activar).

V. Procedimiento


• Use equipo de protección personal en hemorragias.

• Tranquilizar al paciente e informarle de los procedimientos que se lerealizara.

• Valorar el estado general del paciente, realizando un examen físico y signos

vitales.

• Observar y dejar en reposo al paciente en un lugar seguro.

• Solicitar ayuda de acuerdo a la gravedad de la hemorragia.

(Especialistas).GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍADE LOS SEGUROS DE SALUD


• En hemorragia externa y visible ejerza presión sobre la herida con un granapósito

que cubra la zona de sangrado con la parte plana de los dedos o la palma de la

mano.

• Si la lesión no deja de sangrar, añada un segundo apósito y presiones conmás

fuerza. No retire un apósito una vez colocado.

• Si la herida que sangra está en un brazo o una pierna, eleve la extremidad de

manera que quede por encima del tórax mientas continúa aplicando presiónsobre

la herida. No eleve el brazo o la pierna si el movimiento provoca dolor.

• Cuando sospecha de una hemorragia interna: presenta una lesión en elabdomen

o el tórax, hematomas, tose o vomita sangre.

• Verifique, evalué si hay signos y síntomas de shock para brindar unaatención de



inmediato.

• Permeabilizar vía aérea y administrar oxigeno húmedo por mascara obigotera.

• Acceso venoso periférico para la administración de grandes volúmenes

de líquidos

y sangre.

• Monitor electrocardiográfico, para monitorizar al paciente (presión arterial,

frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura).

• Monitorizar la saturación de oxigeno.

• Realizar un control de laboratorio.

• Si la víctima pierde el conocimiento inicie con la reanimación de RCP(básico

– avanzado).

• Investigar con exámenes de gabinete el origen de la hemorragia internasegún

evaluación de los especialistas a que corresponda la patología.

• Si es necesario una intervención quirúrgica de emergencia el paciente yfamiliares

deben firmar la autorización previa explicación por su medico tratante.

• Realizar la preparación pre-operatoria del paciente.

• Registrar en los instrumentos técnicos administrativos de Enfermería.

• Retirar todo el material utilizado.



enfermería

con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. Anotar:

➢ Localización, cantidad y aspecto de la hemorragia.

➢ Signos vitales y balance hídrico.

➢ Cuidados proporcionados y medicación administrada.



VI. Recomendaciones

No retire un primer apósito una vez colocado, podría arrancar algunos coágulosde

sangre y hacer que la herida sangre más.

Si observa objetos penetrantes no lo extraiga, por que puede provocar másdaño. En

pacientes con hemorragia nasal no pida que incline la cabeza hacia atrás, nocoloque

hielo sobre la nariz o la frente.

Mantener la temperatura corporal del paciente mediante mantas oambiente

caliente.

Administrar líquidos tíbios a grandes volúmenes.GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

REANIMACIÓN CARDIO PULMONAR

DEL ADULTO BÁSICO Y AVANZADO

I. Definición

La reanimación cardio pulmonar, es una secuencia de acciones,practicadas durante

los primeros minutos de una emergencia, para restaurar el suministro desangre

oxigenada al cerebro para mantener la vida del paciente.

II. Objetivo

• Revertir es estado de paro cardio respiratorio, mediante una secuenciade

maniobras adecuadas y oportuna.

• Prevenir daño irreversible del cerebro, mediante un inicio oportuno demaniobras

de resucitación.



III. Material


• Gafas protectores de ojos.

• Tubos de mayo diferentes medidas.

• Mascarilla facial protectora.

• Mascarilla facial con reservorio de oxigeno.

• Mascarilla laringea.

• Combitube.

IV. Equipo

• Carro de paro (equipamiento completo), con desfibrilador (marcapasoexterno).




• Equipo para oxigenoterapia.




V. Procedimiento

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR DEL ADULTO BÁSICO

• Evaluación de la capacidad de respuesta del paciente:Palmee o sacudasuavemente

a la victima y grite: “¿Está usted bien? “. Si la víctima está inconsciente:

• Active el sistema de emergencia médica (SEM), u otro sistema derespuesta a

emergencias.

A. Vía aérea



• Coloque en posición decúbito dorsal a la víctima y abra la vía aérea con lamaniobra

de extensión de la cabeza – elevación del mentón o tracción de lamandíbula.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE

LOS SEGUROS DE SALUD0

B. Respiración

• Mire, escuche y sienta si hay respiración normal.

• Si la víctima está inconsciente, pero respira normalmente y no tiene signosde

traumatismo, colóquela en posición de recuperación y mantenga abierta la vía

aérea.• Si la víctima adulta está inconsciente y no respira, practique respiraciónartificial

suministrando 2 respiraciones iniciales boca – boca, boca – dispositivo debarrera

o bolsa mascarilla.

• Si las respiraciones son eficaces, el tórax de la víctima se expandirá con cada

respiración.• Si verifica que la víctima tiene signos de circulación, pero no respira, continúecon

respiraciones artificiales administrando 1 respiración cada 4 – 5 segundos (10 –12

respiraciones por minuto) sin comprensiones torácicas.

• Si se reanuda la respiración espontánea y hay signos de circulación,mantenga

abierta la vía aérea y coloque a la víctima en posición de recuperación.

C. Circulación

• Evalúe el pulso y los signos de circulación. Después de suministrar 2respiraciones

iniciales eficaces, verifique si hay respiración normal, tos o movimiento.



• Al mismo tiempo intente palpar el pulso carotídeo, no demore más de10 segundos

en hacerlo. Si no hay signos de circulación, inicie las compresiones torácicas.

• Coloque las manos en posición correcta: Los codos están fijos, los brazos

extendidos

y los hombros del reanimador, en línea recta con las manos, de manera que la

fuerza para cada compresión torácica se ejerza directamente sobre elesternón.

• Practique 30 compresiones torácicas a una frecuencia de 100 por minuto.Deprima el

tórax de 4 a 5 cm. cada vez. Asegúrese de que el tórax vuelva a su posición

normal.• Abra la vía aérea y suministre 2 respiraciones artificiales lentas de 2segundos

cada uno.

• Vuelva a colocar las manos sobre el tórax, en la mitad inferior delesternón e inicie

otra vez las 30 compresiones a una frecuencia de 100 por minuto.

• Practique 4 ciclos completos de 30 compresiones y 2 ventilaciones y vuelva averificar los signos de respiración y circulación.

• La posición de recuperación se utiliza con las victimas que estáninconcientes,

pero que respiran y tienen signos de circulación.

• Posición de recuperación. Esta posición estable en decúbito lateral permiteque la espalda

y la columna se mantengan alineadas y a la vez se pueda observar a lavíctima.

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR DEL ADULTO AVANZADO.

• Una persona sufre un colapso. Posible paro cardiaco. Evalúe se responde.

• Si el paciente no responde: Active el sistema de respuesta a emergencia.



• Solicite un desfibrilador, con el carro de paro equipado.

Comience examen A B C D primario.

A evalúe la respiración (abra la vía aérea, mire, escuche y sienta).

• No respira adecuadamente.

B Suministre 2 respiraciones lentas

C Evalúe el pulso, si no hay pulso.

C Inicie compresiones torácicas.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOSDE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

D Coloque un monitor / desfibrilador cuando cuente con uno.

• No tiene pulso: Continúe con RCP y evalúe el ritmo.

• Si el ritmo es fibrilación ventricular / taquicardia ventricular, intente ladesfibrilación

(hasta 3 descargas 200 J, 300 J, y 369 J.).

• No hay respuesta reinicie la RCP durante 1 minuto.

• Si existe un ritmo distinto de FV / TV, realizar RCP hasta por 3 minutos.

Examen A B C D Secundario• Vía Aérea: Intente colocar un dispositivo para la vía aérea. (la intubacióntraqueal

posibilita el manejo definitivo de la vía aérea).

• Buena respiración: confirme (confirmación primaria: observación visualdirecta del

TT atravesando las cuerdas vocales; ausculte el epigastrio y observe si la pared

torácica se expande).• Si escucha gorgoteo, suspenda la ventilación retire de inmediato el TT.

• Reintente la intubación después de reoxigenar a la victima (15 – 30 segundosde

ventilación con bolsa administrando al 100 %).



• Si el tubo esta bien colocado, fije el dispositivo para la vía aérea, laventilación, la

oxigenación.

• Una vez asegurado el tubo, introduzca una cánula orofaríngea para

bloquear la mordida

• Circulación: Obtenga un acceso intravenoso; administre un agenteadrenérgico;

considere: antiarrítmicos, sustancias amortiguadoras, marcapasos.

• Pacientes sin Fibrilación Ventricular / Taquicardia Ventricular administre.

➢ Epinefrina 1 mg. IV, repita cada 3 – 5 minutos.

• Pacientes con Fibrilación Ventricular / Taquicardia Ventricular:

administrar:

➢ Epinefrina 1 mg IV, repita cada 3 – 5 minutos o dosis única de

➢ Vasopresina 40 U IV.

• Diagnostico diferencial: identifique las causas reversibles y trátelas.

VI. Recomendaciones

La respiración artificial suele provocar distensión gástrica, sobre todo si seadministra

grandes volúmenes de ventilación a velocidades rápidas.

La técnica correcta de RCP disminuye la probabilidad de causar fracturascostales

durante las compresiones torácicas.

La introducción accidental del TT en el esófago determinará que elpaciente no reciba

ventilación ni oxigenación, retirar y reemplazar un tubo correctamentecolocado.

La intubación traqueal puede causar laceración de los labios o la lenguapor una

presión intensa entre la rama del laringoscopio y la lengua.



Colocar la rama del laringoscopio con cuidado para evitar fractura de piezasdentarias.

Tener al alcance equipo de aspiración, por que el paciente puede presentarvómitos y

aspiración de contenido gástrico hacia la vía aérea inferior.

GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOSBÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

DESFIBRILACIÓN

I. Definición.

La desfibrilación es un procedimiento en la que se aplica una corriente eléctrica

no

sincronizada al miocardio, durante la fibrilación ventricular, taquicardiaventricular sin

pulso y asistolia.

II. Objetivo

Restaurar la circulación a través de la reversión de la fibrilación ventricular,taquicardia

ventricular sin pulso y asistolia a un ritmo adecuado.

III. Material

• Gel conductor.

• Electrodos.

• Oxigeno suplementario (cánula, mascarilla).

• Acceso intravenoso permeable con líquidos.

• Medicamentos (sedantes, relajantes musculares).

• Carro de reanimación.

IV. Equipo

• Desfibrilador / cardiovertor.





• Derivación y electrodos de conexión.

• Balón de oxigeno con manómetro y/o oxigeno central.



V. Procedimiento

• Encienda el desfibrilador.

• Seleccione el nivel de energía de 200 J. y/o 300 J. según patología depaciente.

• Coloque el interruptor “seleccione derivación” en “paletas” (o derivación I, II

o III

si se utilizan las derivaciones del monitor).

• Aplique gel a las paletas, o ubique los parches conductores sobré eltórax del

paciente.

• Colocación de las paletas antero lateral: Una paleta en el borde esternalsuperior

derecho, debajo de la clavícula. Y la otra paleta a la izquierda del pezón, con el

centro en la línea medioaxilar.

• Verifique visualmente el trazado del monitor y evalúe el ritmo (fibrilaciónventricular,

taquicardia ventricular sin pulso y asistolia).

• Anuncie a los miembros del equipo: “cargando desfibrilador”. ¡alejados!.

• Oprima el botón de “carga” (“charge”), en la paleta de la punta (mano

derecha) o

los controles del desfibrilador.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

• Me alejo yo, te alejas tu, se alejan todos.



• Cuando el desfibrilador haya terminado de cargarse, diga con voz fuerte yfirme la

siguiente frase (o alguna equivalente) antes de cada descarga: “Voy aadministrar

una descarga a la cuenta de tres. UNO estoy alejado”. (verifique que usted noesté

en contacto con el paciente, la camilla ni el equipo).

• “DOS, están alejados”. (corrobore visualmente que nadie continúe tocando al

paciente o a la camilla. En particular la persona encargada de la ventilación

desconecte el oxigeno o aleje el flujo del tórax del paciente).

• “TRES, todos alejados”. (vuelva a verificar que no esté en contacto con el

paciente

antes de oprimir los botones de “descarga”.

• Aplique 12 Kg. (25 libras) de presión sobre ambas paletas.

• Oprima simultáneamente los botones de “descarga” de las 2 paletas.

• Controle el monitor. Si persiste la fibrilación ventricular, taquicardiaventricular sin

pulso y asistolia. Vuelva a cargar de inmediato el desfibrilador.

• Verifique el pulso si hay alguna duda acerca del trazo del ritmo.

• Aplique descargas de 200 – 300 J, después de 360 J y repita las mismasfrases

hasta desfibrilar nuevamente.

Consideraciones en los niños

• Es importante que la paleta sea del tamaño apropiado:

➢ Lactantes (< 10 Kg): Habitualmente se usan paletas de 4.5 cm.

➢ Niños (> 10 Kg): Habitualmente se usan paletas de 8 – 13 cm.

Desfibrilación en niños:

➢ 2 J / Kg (inicialmente).

➢ Aumente de 2 J a 4 J / Kg si el ritmo persiste.



➢ En los niños que pesan más de 50 Kg, aplique los niveles de energia quese

usan en los adultos.

VI. Recomendaciones

La piel se puede quemar si no se usa suficiente gel, si el contacto entre lapared del

tórax y la paleta no es bueno durante la descarga y si las paletas están muycerca

una de otra.

Si no toman las precauciones adecuadas para el uso de electricidad, elpersonal de

salud puede recibir una descarga eléctrica o quemarse.GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

PREPARACIÓN DEL CARRO

DE PARO CARDÍACO

I. Definición

Es una mesa móvil, con distribución en diferentes áreas y rotulados. Que puede

ser trasladado en situaciones de emergencia a cualquier sitio, provisto dedrogas y

elementos necesarios para una Reanimación Cardiopulmonar básico yavanzado.

II. Objetivo

Proporcionar en forma oportuna insumos, drogas, materiales y equiposnecesarios

durante la reanimación cardiopulmonar.

III. Material y medicación

Medicamentos

• Adrenalina 10 amp.

• Atropina 10 amp.



• Norepinefrina 5 amp.

• Fentanilo 54 amp.

• Succinilcolina 2 Fcos.

• Bicarbonato de sodio 5amp.

• Gluconato de calcio 5 amp.

• Cloruro de sodio 3 amp.

• Cloruro de potasio 3 amp.

• Isoproterenol 5 aml.

• Cedilanid 5 amp.

• Fenobarbital 5 amp.• Difenilhidantoina 5 amp.

• Naloxona 5 amp.

• Lidocaina 2 % sin/epinefrina 2 Fcos.

• Amiodarona 5 amp.

• Heparina 2 Fcos.

• Insulina NPH 1 Fcos

• Insulina cristalina 1 Fcos

• Dopamina 5 amp.

• Dobutamina 5 amp.

• Midazolam 5 amp

• Diazepam 5 amp.

• Morfina 3 amp.

• Meperidina 3 amp.

• Dogoxina 5 amp.

• Hidrocortisona 100 mg. Y 250 mg. 5 Fcos.

• Agua destilada 20 amp.



• Lidocaina en gel y spray.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

• Sol. Fisiologica 1000 cc y 500 cc 2 Fcos.

• Sol. Dextrosa 5% 1000cc y 500 cc 2 fcos.

• Sol. Dextrosa 10 % 2 Fcos.

• Sol. Ringer Normal 1000 cc y Ringer lactato 1000 cc 2 Fcos.

Materiales

• Branulas No. 24, 22, 20, 18, 16

• Equipo de vonoclisis

• Equipo y/o sed para bomba de infusión.

• Llave detrás vías.

• Microgotero.

• Prolongadores de solución.

• Jeringas de 1cc, 3cc, 5cc, 10cc, 20cc y 50cc.

• Guantes esteriles No. 61/2, 7, 71/2 y 8.


• Barbijos (cubre boca).

• Lentes (protector de ojos).

• Mascarilla facial protectora.

• Mascarilla (ventilación boca mascarilla).

• Mascarilla laringea.

• Combitube.

• Mascarilla facial con reservorio de oxigeno.

• Máscara de ventura.

• Tubos de mayo diferentes medidas.

• Tela adhesiva corriente, transpore y mocropore.



• Sondas de aspiración No 12, 14 y 16.

• Tubo traqueal No. 7, 7.5 y 8 (adulto). No.2, 2.5 (neonatal).

• Gel conductor.

• Electrodos.

• Estilete maleable (guia).

• Unidad de reanimación bolsa – mascarilla – válvula con suplemento deoxigeno

(Ambú).

• Fórceps magill (pinza).

• Laringoscopio con pilas.

• Ramas de laringoscopio curvas y rectas.

• Caja y/o equipo de neumotórax.

• Caja y/o equipo de punción.

• Gasas, apositos y fijadores para tubo traqueal.

• Antisépticos y algodón.

IV. Equipo.

• Desfibrilador / cardiovertor.

• Marcapaso externo.




• Bomba de infusión.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DEENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

V. Procedimiento

• El personal de Enfermería debe conocer la situación exacta de laubicación del

Carro de Paro.



• El personal de Enfermería debe conocer el contenido, la existencia delos

medicamentos insumos y materiales del carro de paro.

• Revisar diariamente en contenido del carrote paro.

• El personal de Enfermería debe ser capaz de preparar todas las drogas quese

utilizan en una situación de emergencia.

VI. Recomendaciones

El carro de paro cardíaco debe estar dotado de todo el material deurgencia necesario

para atender a los pacientes y llevar un registro diario.

La distribución del material en el carro se hará de forma que todo estévisible o bien

etiquetado para un uso rápido de todos sus componentes.

Revisar periódicamente el buen estado y funcionamiento de los componentesdel

carro, así como la caducidad de la medicación y se deberán establecer turnos o

protocolos de revisión en cada unidad.

Reponer toda la medicación y material fungible utilizado tras cada uso, en elmismo

turno de trabajo en que se utilizó.

Realizar en forma diaria una descarga del desfibrilador y registrar la misma, elequipo

debe mantenerse prendido las 24 horas los 365 días del año.GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

COLOCACIÓN DEL

TUBO DE MAYO

I. Definición



Dispositivo tubular curvo que se coloca en la orofaringe, para mantenerlibre el paso

de aire y evitar que la lengua caiga hacia atrás y obstruya la tráquea.

II. Objetivo

Mantener la permeabilidad de las vías respiratorias del paciente, evitarla obstrucción

y facilitar la aspiración bucofaríngea.

III. Material

• Riñonera.

• Frascos estériles.

• Agua destilada.

• Depresor lingual.

• Gasas.


• Barbijo.

• Material de aspiración (orofaringea/nasofaringea).

• Tubo de Guedel de tamaño adecuado.• Tubos de aspiración de distinto número.


IV. Equipo


V. Procedimiento

• Lavado de manos si la situación del paciente lo permite (situación deurgencia).

• Reunir el material lo antes posible y trasladarlo a la unidad del paciente.

• Colocarse los guantes y la mascarilla siempre que sea posible.

• Explicar el procedimiento al paciente aunque parezca que no está alerta.

• Retirar las prótesis dentales al paciente si las tuviera.



• Seleccionar el tamaño del tubo de Guedel adecuado:

➢ Colocar la cánula sobre la mejilla del paciente con la placa plana en loslabios

➢ El extremo de la cánula debe quedar en el ángulo de la mandíbula del

paciente.


• Mantener la hiperextensión de la cabeza del paciente.

• Introducir la cánula en la boca con la concavidad en el paladar.

• Deslizar la cánula por el paladar hasta introducirla aproximadamente hasta la

mitad (paladar blando).GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE


• Girar 180º mientras se avanza suavemente hacia la faringe, hasta hacer topecon

la pared posterior o los dientes.

• Aspirar secreciones si precisa (orofaringea/nasofaringea).

• Realizar la higiene de la cara del paciente.






VI. RecomendacionesSi el paciente presenta traumatismo facial, la técnica de colocación

será: Introducir el

tubo de Guedel con el extremo distal hacia abajo ayudándonos con undepresor para

retirar la lengua.



La colocación en pacientes conscientes puede producir reflejo nauseoso,vómitos y

bronco aspiración.

Si por las condiciones del paciente la cánula va a permanecer durante un plazo

prolongado, se procederá a su extracción periódica para llevar a cabo sulimpieza y

cuidados de la boca.

Retirar la cánula cuando el paciente esté consciente y no la tolere.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DESALUD

VENTILACIÓN CON BOLSA MASCARILLA

(AMBU)

I. Definición

Es la administración de oxigeno de alta concentración que recibemediante este

dispositivo, que recibe un flujo constante de oxigeno.

II. Objetivo

Suplir la ventilación y oxigenación espontánea del paciente.

III. Material

• Conexión de oxigeno (adaptadores).


• Mascarillas faciales de varios tamaños.

• Sonda de aspiración.

• Tubos de Guedel de tamaño adecuado.


IV. Equipo

• Bolsa mascarilla (Ambú).



• Equipo de aspiración (sistema manual o central).

• Humidificador.

V. Procedimiento

• Lavado de manos si la situación del paciente lo permite (situación deurgencia).

• Reunir el material lo antes posible y trasladarlo al lado del paciente.

• Colocarse los guantes siempre que sea posible.

• Explicar el procedimiento al paciente aunque parezca que no está alerta.

• Retirar las prótesis dentales al paciente si las tuviera.


• Aspirar secreciones si precisa (orofaringea/nasofaringea).

• Colocar tubo de Guedel si precisa.

• Situarse por detrás de la cabeza del paciente.

• Conectar la bolsa - mascarilla al balón de oxigeno.

• Conectar el balón a la fuente de oxígeno.

• Sellar la mascarilla a la cara del paciente englobando la boca y la nariz.

• El reanimador, rodea los bordes superiores de la mascarilla con el índice y el

pulgar y eleva la mandíbula del paciente con los dedos restantes.

• Comprimir la bolsa mientras observa la expansión torácica.

• Mantener la hiperextensión de la cabeza, fraccionando la mandíbula haciaarriba

y atrás con los dedos de la misma mano.

• En pacientes pediátricos la hiperextesión del cuello será menor o nula, yaque ésta

puede cerrar la vía aérea por las características anatómicas de éstospacientes.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DELOS SEGUROS DE SALUD

0



• Ventilar con compresiones frecuentes con la bolsa 10 – 12 por minutoAdultos

(1 respiración cada 4 - 5 segundos).






VI. Recomendaciones

Evitar la hiperextesión del cuello en pacientes con lesiones cervicales.

Sellar la mascarilla adecuadamente es la clave para el uso eficaz de la misma.

Observar a través de la mascarilla (transparente) si hay vómitos; en caso deque los

hubiera suspender el procedimiento, levantar la mascarilla limpiar y aspirar.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOSSEGUROS DE SALUD

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES

CON CONVULSIONES

I. Definición

Son episodios de convulsiones; cambio súbito en el comportamientoprovocado por

una excesiva actividad eléctrica en el cerebro.

II. Objetivo

Atención oportuna y controlar la actividad convulsiva del paciente a fin deprevenir la

aparición de lesiones secundarias en el paciente frente a este episodio.

III. Material



• Almohada.

• Barandillas.

• Riñonera.

• Agujas hipodérmicas.

• Medicamentos específicos.


• Jeringas.

• Material de canalización venosa (catéter periférico).

• Material de Colocación de Guedel.

• Material de control de signos vitales.• Expediente Clínico.

IV. Equipo


• Equipo de canalización venosa (catéter periférico).

• Equipo de Colocación de Guedel.


V. Procedimiento

• Solicitar ayuda y avisar al médico.

• Colocar al paciente en el suelo si está de pie o sentado en el momentode la

crisis:

• Retirar los muebles y objetos de alrededor.

• Proteger la cabeza con una almohada para evitar lesiones.

• Si el paciente está en la cama, colocar al paciente en decúbito lateral, sies posible,

con la cabeza ligeramente flexionada hacia adelante para facilitar el drenadode

saliva y vómitos y colocar las barandillas.




• Colocar el tubo de Guedel según el procedimiento, cuando la mandíbula del

paciente esté relajada durante la actividad convulsiva.

• Proporcionar intimidad al paciente si es posible.GUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

• Aflojar la ropa apretada y no sujetar ni restringir los movimientos corporalesdurante

la crísis.

• Aspirar secreciones (orofaringea/nasofaringea), si precisa, procurando elmínimo

de estimulación.

• Canalizar una vía venosa periférica y preparar el medicamento indicadosegún

protocolo.

• Permanecer y valorar constantemente al paciente durante la crisisconvulsiva.

• Ofrecer seguridad y proporcionar un entorno tranquilo y silencioso en el

periodo

post - crítico.






VI. Recomendaciones

Cuando el paciente se despierte, reorientarlo y tranquilizarlo.

Preguntarle sobre el aura o las actividades que precedieron a la convulsión.



Disponer los residuos en los recipientes correspondientes de acuerdo anormas.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOSSEGUROS DE SALUD

DOLOR PRECORDIAL CUIDADOS

DE ENFERMERÍA

I. Definición

Son la atención y los cuidados de enfermería enfocados en la atencióninterdisciplinaria

oportuna para la obtención del diagnóstico dentro de los primeros 10 minutosdel

paciente con dolor torácico.

II Objetivo

Proporcionar atención inmediata al paciente con dolor torácico parafacilitar el

diagnóstico de las causas del dolor y disminuir los daños relacionados con laisquemia

y necrosis miocárdica, disminuir los riesgos de complicaciones.

III. Material




• Material para canalización venosa (catéter periférico).

• Material para extracción de sangre.



IV. Equipo

• Carro de paro cardíaco.

• Electrocardiógrafo.



• Equipo de oxigenoterapia.


• Equipo para canalización venosa (catéter periférico).

• Equipo para extracción de sangre.


• Monitor de ECG.

V. Procedimiento



• Mantener la individualidad del paciente.• Valorar las características del dolor y los síntomas que presenta el paciente.

• Colocar al paciente en posición cómoda en reposo absoluto.

• Administrar oxigenoterapia a 2 ó 3 l/m.

• Comunicar al médico.


• Aflojar la ropa ceñida y descubrir el tórax.

• Controlar signos vitales, (FC., PA.).GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOSBÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

• Administrar de fármacos si está prescrito por su medico tratantecumpliendo el

protocolo de administración de fármacos.

• Tomar electrocardiograma (E.C.G.) y Monitorizar al paciente si se dispone de

monitor.

• Canalizar una vía venosa (catéter periférico) si no la tuviera.

• Coordinar con laboratorio para la toma de sangre venosa para suanálisis

correspondiente de acuerdo a indicación medica escrita.



• Preparar medicación de urgencia en espera de las indicaciones médicas.

• Pedirle al paciente que nos informe de cualquier cambio en lascaracterísticas del

dolor o cualquier síntoma que presente.

• Si el paciente requiere atención en la Unidad de Terapia Intensiva,preparar el

traslado según procedimiento.





fecha, firma sello, hora y observaciones, de la persona responsable.

➢ Inicio, duración y características del dolor.

➢ Estado general del paciente.

➢ Signos vitales.

➢ Cuidados proporcionados y medicación administrada.

➢ Hora e incidencias del traslado.

VI. Recomendaciones

Ante cualquier dolor torácico o epigástrico agudo, hay que considerar laposibilidad de

la existencia de un Infarto Agudo del Miocardio.

Disponer los residuos en los recipientes correspondientes de acuerdo anormas.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS

SEGUROS DE SALUD

REACCIONES ANAFILACTICAS

AGUDAS

I. Definición



Reacción frente a un alergeno, que se caracteriza por prurito, edema,sibilancias,

cianosis, disnea, dilatación pupilar, taquicardia, con pulso débil y caída de lapresión

arterial.

II. Objetivo

Prestar al paciente asistencia inmediata frene la reacción de lahipersensibilidad

anafiláctica.

III. Material






IV. Equipo





• Monitor de F.C.

V. Procedimiento

• Valorar el estado del paciente (ansiedad, agitación, estado de

conciencia, FC,P.A., sudoración, palidez).

• Solicitar ayuda y avisar al médico de inmediato.

• Suspender toda la terapia en curso si estuviera siendo administrada.

• Tranquilizar al paciente, acostarlo y aflojarle la ropa.



• Tomar la frecuencia cardiaca (F.C.) del paciente y monitorizarla si se disponede

monitor.

• Mantener permeables las vías aéreas.


• Administrar oxigeno para suplir hipoxemia (mediante mascarilla).

• Calzarse los guantes (si el caso lo permite).

• Canalizar vía venosa si no la tuviera y mantenerla con un suero.

• Preparar fármacos específicos (Adrenalina, corticoides y/o antihistamínicos) y

administrarlos por indicación médica.

• Controlar los signos vitales.

• Actuar según protocolo de R.C.P. (reanimación), si se produce paro cardio -

respiratorio.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DELOS SEGUROS DE SALUD

• Averiguar las posibles causas desencadenantes de la crísis.

• Trasladar al paciente a la Unidad de Terapia si fuera necesario.• Retirar el material utilizado.



fecha, firma sello, hora y observaciones, de la persona responsable.

➢ Inicio, duración y características de la reacción.

➢ Estado general y signos vitales.

➢ Medicación administrada.

➢ Hora e incidencias del traslado si las hubiera.

VI. Recomendaciones

Ante cualquier episodio de estos no actué sola, inmediatamente solicite ayuda,



comunique al médico tratante.

Disponer los residuos en los recipientes correspondientes de acuerdo anormas.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOSSEGUROS DE SALUD

SHOCK CUIDADOS

DE ENFERMERÍA

I. Definición

Son las atención y cuidados que brinda la enfermera al paciente que estacursando

un shock (estado de hipo perfusión e hipoxia a la célula).

II. Objetivo

Brindar la atención inmediata al paciente para recuperar las funciones vitales.

III. Material




• Material para extracción de sangre.

• Material para sondaje vesical (varón/mujer).



IV. Equipo






• Equipo de sueroterápia.



• Equipo cateterización vesical.

• Monitor de ECG.

• Monitor de P.A. no invasiva.

V. Procedimiento

• Valorar el estado del paciente (ansiedad, agitación, estado deconciencia, FC,

T.A., sudoración, palidez).

• Solicitar ayuda y avisar al médico.

• Tomar la F.C. del paciente y monitorizarla si se dispone de monitor.

• Administrar oxigeno para suplir hipoxemia (mediante mascarilla).



• Canalizar vía una o dos vías venosas con catéteres de calibre grueso ymantenerla

con un suero.

• Extraer sangre para análisis aprovechando la misma punción y enviar alaboratorio

de acuerdo a indicación médica escrita.

• Perfundir solución indicado por el médicoGUÍA TÉCNICA DEPROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

• Administrar fármacos prescritos de acuerdo a indicación médica y segúnprotocolo

de administración de medicamentos.

• Control de signos vitales para valorar la situación hemodinámica.

• Elevar miembros inferiores del paciente si su estado lo permite.

• Realizar sondaje vesical (varón/mujer) si esta indicado.

• Controlar la diuresis y el balance hídrico.



• Actuar según protocolo de R.C.P. (reanimación), si se produce paro cardio -

respiratorio.

• Trasladar al paciente a la Unidad de Terapia Intensiva si fuera necesario


con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. Anotaren

registros :

➢ Inicio, duración y características de la reacción.

➢ Estado general, signos vitales y balance hídrico.

➢ Medicación administrada.

➢ Hora e incidencias del traslado si las hubiera.

VI. Recomendaciones

Ante cualquier episodio de estos no actué sola, inmediatamente solicite ayuda,

comunique al médico tratante.GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOSDE ENFERMERÍA DE LOS SEGUROS DE SALUD

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PROTOCOLO ENFERMERIA