PROTOCOLO DE NUTRICIÓN ENTERAL DOMICILIARIA … PDF/Protocolo de Nutrición Enteral... · INTRODUCCIÓN Cuando un paciente ... La colocación de una enterostomía puede provocar

PPRROOTTOOCCOOLLOO

DDEE

NNUUTTRRIICCIIÓÓNN EENNTTEERRAALL

DDOOMMIICCIILLIIAARRIIAA ((NN..EE..DD..))

PPRROOTTOOCCOOLLOO DDEE CCOOOORRDDIINNAACCIIÓÓNN PPRRIIMMAARRIIAA--EESSPPEECCIIAALLIIZZAADDAA

REVISIÓN: MAYO 1996

P R O T O C O L O D E N U T R I C I Ó N E N T E R A L D O M I C I L I A R I A ( N . E . D . )

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RESPONSABLES DE LAS ÁREAS 2 Y 5 DE PRIMARIA

ZONA BÁSICA DE SALUD RESPONSABLE TELÉFONO

ACTUR NORTE Pilar Enciso Angulo 976.52.15.62

ACTUR SUR Rosa González Úbeda 976.73.24.43

ALMOZARA Teresa Ortega Raposo 976.43.15.33

ARRABAL Antonio Reig Green 976.73.15.00

CASABLANCA Carmen M. López Gasca 976.56.92.00

FERNANDO EL CATÓLICO Araceli Salas Estela 976.56.59.94

LA JOTA Marisa Brualla Ferrúz 976.29.12.10

LAS FUENTES NORTE Ana Sánchez Hernández 976.29.03.30

MIRAFLORES Ana M. Train del Val 976.42.90.58

REBOLERÍA Sara Carrión Ambrona 976.39.84.15

SAN JOSÉ CENTRO Carmen Pelay Ruata 976.59.41.57

SAN JOSÉ NORTE Manuel Cestero Bueno 976.59.41.57

SANTA ISABEL Amelia Villanueva Carela 976.57.21.02

SANTA LUCÍA Elena Arrillaga Gómez 976.43.78.55

SEMINARIO Asunción Sánchez Abad 976.75.25.00

TORRE RAMONA Rosa Sancho Tabuenca 976.59.11.28

TORRERO ESTE Ángel Gil Cebrián 976.25.31.00

VENECIA Cristina Monclús Fraga 976.37.12.39

ZALFONADA Pilar Martínez Muñoz 976.52.50.23

INDEPENDENCIA Elena Brau Gordo 976.25.65.63

SAN JOSÉ SUR Elena Arrieta Higueras 976.25.15.12

RUISEÑORES Ana C. Béscos Arruebo 976.25.01.33

HERNÁN CORTÉS Asunción Torres Paño 976.56.73.55

ALFAJARÍN Ángel Melús Gutiérrez 976.10.01.94

AZUARA Jesús Rubio Hernández 976.83.40.40

BELCHITE Carlos Cubel Campos 976.83.05.50

CASPE Dolores Vidal Bota 976.63.02.71

FUENTES DE EBRO Araceli Loscertales Martínez 976.16.09.20

LUNA Wilson Otero Mazo 976.68.92.74

SÁSTAGO Jesús Labat Alcubierre 976.17.20.20

ZUERA José L. Roy Lobet 976.69.00.34

BUJARALOZ Soledad Marzal Galindo 976.17.30.41

MAELLA Rosa M. Martínez Amenos 976.63.86.49

MEQUINENZA Rosa M. Martínez Amenos 974.46.42.99

VILLAMAYOR Margarita Vea Murguía 976.57.17.09

Sº ESPECIAL DE URGENCIAS Julio Ibáñez Susan 976.44.01.66

RESPONSABLES DEL ÁREA 3 DE PRIMARIA


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ZONA BÁSICA DE SALUD RESPONSABLE TELÉFONO

BOMBARDA Ricardo Jiménez Piedrafita Jesús Lanz Aguirre 976.31.80.60

DELICIAS NORTE José Javier Ibarrondo Álvarez Pascual Alcalde Parces 976.34.28.28

DELICIAS SUR Ángel Antoñanzas Lombarte Jesús Miedes Herrero 976.55.60.00

MIRALBUENO Mª José Lombar Gimeno Miguel Ángel Labara Sanjuan 976.32.86.48

OLIVER Ignacio Esteban Martínez Carmen Lorente Serrano 976.34.63.59

UNIVÉRSITAS Gerardo Trueba Guillen Olga Rivero Sanz 976.32.41.95

VALDEFIERRO Mª Jesús Blasco Pérez-Aramendía 976.73.39.48

ALAGÓN Luis Lample Lacasa Jesús Sangrós Gracia 976.61.15.44

ALHAMA DE ARAGÓN Fernando Delgado Prieto César Bendicho Rojo 976.84.05.36

ARIZA Alfredo Perches Falcó Vicente Blazquez Moreno 976.84.52.34

ATECA Joaquín Repollés Rueda Santiago Martínez Martínez 976.84.20.18

BORJA Antonio Pascual Lázaro Jesús Manuel Soria Abad 976.86.72.59

CALATAYUD NORTE José Luis Grima Moliner Charo Torcal Casado 976.88.10.00

CALATAYUD SUR Francisco Javier Buded Embid Raimunda Coma Simeón 976.88.10.00

CARIÑENA Félix Latorre Marco Encarna Romeo Sanmiguel 976.62.10.26

CASETAS Pedro Orós Espinosa Soledad Labat Alcubierre 976.77.13.47

DAROCA Ángel Bes Franco Raimunda Gayarre Jorge 976.80.09.28

EJEA DE LOS CABALLEROS Mª Luisa Murillo Villa 976.66.18.61

ÉPILA Salvador Villarroya Villagrasa Ricardo Villarroya Villagrasa 976.60.33.63

HERRERA DE LOS NAVARROS Francisco Dueñas Agullo 976.14.30.59

LA ALMUNIA DE Dª GODINA José Román Baquedano Peribáñez Félix Alonso Tomás 976.81.31.15

MARÍA DE HUERVA Severiano Cortés Rey Enrique Seco Rubio 976.14.41.21

MORATA DE JALÓN José M. Plana Puig Raquel Marín Lázaro 976.81.81.21

SÁDABA Fernando Flordelís Marco Francisco Pino Sevilla 976.66.73.88

SAVIÑAN Pilar Roldán Guillen Arturo Pérez Arnal 976.82.63.23

TARAZONA José Miguel Montijano Torcal Miguel Ángel Peña Sagasta 976.64.12.85

TAUSTE Enrique López Gabalda Yolanda Goñi Elorri 976.85.90.00

UTEBO Salvador Lou Arnal Miguel Ángel Tarragüel Navarro 976.78.51.68

RESPONSABLES DEL HOSPITAL MIGUEL SERVET


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PERSONA DE CONTACTO: LOURDES DE TORRES AURED TELÉFONO: 976.35.57.00 - EXT.: 473 HORARIO: 8’45 A 10’00 HORAS RESTO DE HORARIO: DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA: 976.56.82.99

RESPONSABLES DEL HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO

RESPONSABLE PROGRAMA: DR. SEBASTIÁN CELAYA PÉREZ

TELÉFONO: 976.55.64.00 - EXT.: 1362 HORARIO: 13’30 A 15’00 HORAS


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ÍÍNNDDIICCEE

Página

1.- INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 6

2.- OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO .......................................................................... 8

3.- SELECCIÓN DE PACIENTES .................................................................................. 10

4.- VÍAS DE ACCESO Y COMPLICACIONES ASOCIADAS ...................................... 12

5.- SEGUIMIENTO DEL PACIENTE ............................................................................. 16

6.- EDUCACIÓN Y ENTRENAMIENTO DE LOS PACIENTES ................................. 20

7.- MOTIVO DE SUSPENSIÓN DE N.E.D. ................................................................... 22 A N E X O S :

Anexo I Dietas a utilizar ......................................................................................... 25

Anexo II Informe del problema nutricional ............................................................. 27

Anexo III Recomendaciones para la administración de medicamentos a través de sondas de alimentación enteral ............................................................ 28


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IINNTTRROODDUUCCCCIIÓÓNN

Cuando un paciente precisa nutrición enteral, ya sea de forma transitoria o definitiva y no requiere de forma estricta su permanencia en el Hospital, este tratamiento debe hacerse


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en el domicilio del paciente siempre que sea posible, ya que se puede tratar con la misma eficacia, mejorando las expectativas y la calidad de vida a pacientes que, de otra forma, estarían obligados a una estancia hospitalaria muy prolongada. Hasta la fecha, se ha venido realizando esta actividad, bajo la supervisión de las Uni-dades de Nutrición de los Hospitales, siendo cada día más numerosos los pacientes que se benefician de la misma. El control y seguimiento de estos pacientes, se ha visto limitado de forma importante por la falta de medios en los Hospitales de referencia y la inexistencia de un Programa de colaboración Primaria-Especializada, que posibilitara la atención adecuada y, especialmente, la asunción por parte de Atención Primaria de su cuota de responsabilidad dentro de los cuidados a domicilio de estos pacientes. Con el objetivo de optimizar al máximo los recursos asistenciales, se ha iniciado, con el apoyo de la Dirección Provincial, un Programa de Coordinación Primaria-Especializada para la atención a los pacientes con Nutrición Enteral a Domicilio.


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OOBBJJEETTIIVVOOSS DDEELL TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO

2.1.- A CORTO PLAZO.


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Asegurar el aporte de requerimientos nutricionales del paciente, que incluyen la posibilidad de curación de la enfermedad de base, la cicatrización de heridas y mejoría del estado general y calidad de vida, indicando en qué circunstancias se podría modifi-car la terapia nutricional, pasando a dieta oral.

2.2.- A LARGO PLAZO.

El objetivo básico será mantener un óptimo estado nutricional y mejorar la rehabilitación del paciente, tanto física como social, tratando de que adquiera el máximo grado de independencia.


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SSEELLEECCCCIIÓÓNN DDEE PPAACCIIEENNTTEESS

El paciente será evaluado cuidadosamente antes de indicarle la nutrición enteral domiciliaria. Consideramos candidatos aquellos pacientes que:


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3.1.- PRESENTAN INCAPACIDAD DE CUBRIR TODAS SUS NECESIDADES NUTRICIO-

NALES CON ALIMENTACIÓN ORAL. 3.2.- SU ESTADO GENERAL SEA SUFICIENTEMENTE ACEPTABLE PARA PERMITIR EL

TRASLADO A SU DOMICILIO. 3.3.- PREVIAMENTE SE HAYA ASEGURADO TOLERANCIA AL TRATAMIENTO NUTRI-

CIONAL CON EL QUE VA A SER ENVIADO A SU DOMICILIO.

3.4.- UNA VEZ REALIZADO EL PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO, TANTO EL

PACIENTE COMO SU FAMILIA, DEMUESTREN CAPACIDAD PARA CONTINUAR CON LOS CUIDADOS REQUERIDOS EN EL DOMICILIO.

3.5.- LA INDICACIÓN DE N.E.D. IMPLIQUE UNA EXPECTATIVA DE MEJORÍA EN SU

CALIDAD DE VIDA. 3.6.- DISPONGAN DE UN AMBIENTE SOCIAL-FAMILIAR FAVORABLE Y PUEDAN

RECIBIR UN APOYO ADECUADO EN MEDIOS TÉCNICOS (FÓRMULAS, BOMBAS, SISTEMAS DE INFUSIÓN, ...).

CRITERIOS DE INCLUSIÓN: En principio no se ha considerado ningún criterio de exclusión en el caso de Nutrición Enteral Domiciliaria.


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VVÍÍAASS DDEE AACCCCEESSOO YY

CCOOMMPPLLIICCAACCIIOONNEESS AASSOOCCIIAADDAASS

Se utilizará la vía de aporte más segura, adecuada y con mejor relación coste-efecti-vidad para lograr los objetivos nutricionales planteados.


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⇒ Siempre que sea posible, se elegirá la vía oral, a intervalos regulares, por ser la más fisiológica.

⇒ El acceso se hará de forma manual, o utilizando técnicas endoscópicas, radiológi-cas o quirúrgicas.

4.1.- TIPOS DE ACCESO.

4.1.1.- SONDAS NASOENTÉRICAS:

⇒ Sonda Nasogástrica (SNG). ⇒ Sonda Nasoduodenal (SND). ⇒ Sonda Nasoyeyunal (SNY).

4.1.2.- ENTEROSTOMÍAS:

⇒ Faringostomía o Esofagostomía. ⇒ Gastrostomía (quirúrgica, endoscópica o radiológica). ⇒ Yeyunostomía.

4.2.- SELECCIÓN DE LA VÍA DE ACCESO.

4.2.1.- SI LA DURACIÓN PREVISTA ES INFERIOR A 4-6 SEMANAS Y:

⇒ No existe riesgo de aspiración: SNG. ⇒ Si existe riesgo de aspiración: SND o SNY.

4.2.2.- SI LA DURACIÓN PREVISTA ES SUPERIOR A 6 SEMANAS SE RECOMIENDA:

⇒ Primero: Ostomías percutáneas. ⇒ Segundo: Ostomías quirúrgicas.

4.3.- SELECCIÓN DE LA FÓRMULA.

La fórmula seleccionada deberá ser adecuada para la enfermedad de base, com-patible con la vía de acceso, y deberá cubrir todos los requerimientos nutricionales:

4.3.1.- La utilización de la vía oral exige el uso de preparados saborizados.

4.3.2.- La infusión de la fórmula en duodeno/yeyuno o la existencia de malabsorción

puede requerir la utilización de fórmulas oligométricas.

4.3.3.- La existencia de patologías específicas, con requerimientos metabólico-nutricio-nales especiales, hace recomendable la utilización de Preparados Especiales (Diabetes, Insuficiencia Renal, etc.).

4.3.4.- Deben conocerse los grupos terapéuticos disponibles en un determinado territorio

geográfico y debe considerarse el precio.

En el Anexo I se recoge el listado de dietas autorizadas por la Inspección de Farmacia y aquellas consensuadas con la Farmacia del Hospital, que pueden ser pres-critas a los pacientes con N.E.D.

4.4.- SISTEMAS DE INFUSIÓN.


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Se elegirá de acuerdo a la vía de acceso seleccionada, la fórmula que se precise así como el volumen total a infundir:

4.4.1.- Volúmenes a infundir superiores a 3.000 c.c. exigen la utilización de una bomba

de infusión.

4.4.2.- La infusión de nutrientes en duodeno/yeyuno hace recomendable el uso de bomba de infusión, al menos al comienzo.

4.4.3.- Utilizar, siempre que sea posible, una modalidad de infusión intermitente o

cíclica ajustada al modo de vida del paciente e indicar bomba de infusión solo cuando sea imprescindible.

♦ El modo más frecuente de aporte de la dieta es mediante “bolus” con jeringa (50 ml.)

que se administran cada 3-6 h. tratando de mantener el ritmo habitual de comidas. Otra forma es la administración por “gravedad”, durante un período de tiempo de 15-20 minutos. (En este último caso se requiere un equipo de infusión que se conecta a la sonda, compuesto por: contenedor o bolsa o envase y equipo de infusión).

4.5.- COMPLICACIONES.

4.5.1.- ASOCIADAS A LA VÍA DE ACCESO:

Tanto las sondas como los catéteres de enterostomía pueden sufrir diver-sas complicaciones:

⇒ Extracción involuntaria o desplazamiento. (Prevención: asegurarse de la correcta fijación).

⇒ Obstrucción. (Prevención: lavar con agua cada 8 h. y tras administración de fármacos).

⇒ Disconfort naso-faríngeo o lesiones cutáneas en el punto de inserción. (Prevención: cuidados locales).

La colocación de una enterostomía puede provocar una serie de compli-caciones derivadas del propio acto de colocación:

⇒ Perforación

⇒ Hemorragia, hematoma de pared

⇒ Neumoperitoneo

⇒ Fístula intestinal

⇒ Infección local o absceso

Estas complicaciones son muy escasas y se presentan de forma temprana en el Hospital, por lo que en el ámbito de la N.E.D. no tienen significación clí-nica.

4.5.2.- GASTROINTESTINALES:


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Son las complicaciones más frecuentes de la Nutrición Enteral. Cabe des-tacar la existencia de: ⇒ Náuseas y vómitos: En función, casi siempre, de patología gastrointestinal

preexistente, por posición incorrecta del paciente o de la sonda, o por la exis-tencia de un flujo demasiado rápido que lleva a un excesivo contenido gás-trico.

⇒ Diarrea: Se considera que un paciente con N.E. presenta Diarreas cuando el

nº de deposiciones es superior a 3/día y su consistencia es líquida. General-mente está en relación con una velocidad de infusión excesiva, contaminación de la dieta, por la toma de medicamentos (como antibióticos, antiarrítmicos, Magnesio, etc.), o por la utilización de una fórmula hiperosmolar. (Algunos fármacos contienen cantidades elevadas de sorbitol con aumento de la osmo-laridad importante).

⇒ Estreñimiento: En relación habitualmente con un alto grado de inactividad

física por parte del paciente, pero también por la utilización de fórmulas con muy bajo contenido en Fibra y el aporte insuficiente de fluidos.

4.5.3.- METABÓLICAS:

Puede aparecer deshidratación, hiponatremia o hipopotasemia, especial-mente si no se realizan los controles adecuados en el seguimiento. Es imprescin-dible realizar balance hídrico, especialmente en presencia de infección y fiebre, hiperglucemia o alteraciones de la función renal.

4.5.4.- PROBLEMAS PSICOLÓGICOS Y SOCIALES:

Habrá que detectar su existencia y ponerlo en conocimiento del especia-lista adecuado.

♦ Todas estas complicaciones son de poca gravedad y el paciente, adecuadamente entrenado, procurará que no aparezcan, sabrá detectar los síntomas precozmente y tomar medidas iniciales antes de dirigirse al equipo terapéutico.


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SEGUIMIENTO DEL PACIENTE

Dentro de las características existentes en las áreas sanitarias dependientes de esta Dirección Provincial, destaca la existencia de Unidades de Nutrición en los Hospitales de


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Referencia y la no existencia de Unidades de Hospitalización a Domicilio. Por ello, es fun-damental la labor del Equipo de Atención Primaria, y la coordinación entre este nivel pri-mario y el Hospital de referencia debe ser fluida y potenciada por la Administración Sanita-ria. 5.1.- RESPONSABILIDADES DE LA UNIDAD DE NUTRICIÓN HOSPITALARIA.

5.1.1.- La indicación de N.E.D., prescripción de la dieta más adecuada, selección de la vía y forma de administración, así como la Educación del paciente o familia corresponden a la Unidad de Nutrición Hospitalaria de referencia.

5.1.2.- Esta Unidad de Nutrición igualmente se responsabiliza del control periódico (mínimo cada 3 meses) de la evolución del paciente y su tolerancia al régimen prescrito.

5.1.3.- En la Unidad de Nutrición se habilitará un teléfono de contacto con horario pre-establecido, que atenderá cualquier consulta de los Equipos de Atención Prima-ria.

5.1.4.- Para asegurar la comunicación fluida entre la Unidad de Nutrición y Atención Primaria, la Unidad de Nutrición se responsabiliza de que los pacientes sean enviados al domicilio con hoja de alta médica y de enfermería en la que conste claramente las pautas a seguir por el paciente. Igualmente, se remitirá por Fax un informe específico referido al problema nutricional (Anexo II).

5.1.5.- Al paciente se le entregará una hoja explicativa (Anexo III).

5.1.6.- Ante cualquier complicación relacionada con la N.E.D., que no pueda ser aten-dida por el Equipo de Atención Primaria, el paciente debe de ser remitido al Hospital de referencia. Caso de que no se pueda contactar con los responsables de la Unidad de Nutrición, se enviará al paciente al servicio de Urgencias, quien decidirá su ubicación definitiva hasta ser atendido por el personal de la Unidad.

Cuando el paciente requiera utilizar una bomba de infusión, ésta será prestada por la Unidad de Nutrición o Atención Primaria.

5.2.- RESPONSABILIDADES DEL EQUIPO DE ATENCIÓN PRIMARIA.


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5.2.1.- La cumplimentación de las recetas de la dieta:

⇒ En el caso de que la dieta prescrita no esté incluida en el listado de fórmulas autorizadas por la inspección de farmacia, las mismas serán servidas por la farmacia del Hospital de referencia, previo informe de la Unidad de Nutrición. En el caso de pacientes derivados de la zona urbana, serán recogidas por los familiares o cuidadores principales, quienes recogerán el material cuando determine el Servicio de Farmacia. En los pacientes de zona rural, Atención Primaria establece un circuito de transporte que haga llegar hasta las cabeceras de cada Zona Básica el material y dietas, que será recogida por los familiares en el Centro de Salud de referencia.

5.2.2.- El control de las condiciones en que la familia mantiene el cuidado de las sondas y puntos de inserción.

5.2.3.- El control de las prescripciones respecto a volumen y ritmo de infusión, aten-diendo a las necesidades de aporte de agua suplementaria.

5.2.4.- El control de los parámetros clínicos de la evolución del paciente.

5.2.5.- El suministro del material necesario (jeringas, sondas, tapones, equipos de infu-sión) requeridos.

5.2.6.- La vigilancia de los problemas relacionados con el aporte de fármacos por la sonda (ver Anexo IV).

5.2.7.- Comprobar que la familia y/o cuidadores principales tienen la información y for-mación necesarias para el cuidado del paciente.

5.2.8.- El tratamiento de aquellas complicaciones relacionadas con la N.E.D. que pue-dan ser resueltas en el Domicilio del paciente. En caso contrario, será responsa-ble de su envío al Hospital de referencia, haciéndolo por vía de urgencia cuando así lo requiera el cuadro clínico.

5.3.- CONTROLES A REALIZAR.


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5.3.1.- POR ATENCIÓN PRIMARIA:

⇒ Controles clínicos básicos: temperatura, medición de diuresis, control de la medicación.

⇒ Controles Nutricionales:

∗ Valoración de la ingesta oral/enteral y la tolerancia.

∗ Evolución de peso (cuando sea posible).

⇒ Control de las sondas y/o vías de acceso.

⇒ Evaluación de las posibles complicaciones, incluyendo la valoración de la tolerancia psicológica del paciente al tratamiento.

⇒ Controles analíticos: Este apartado está en dependencia directa del estado

general del paciente y queda a criterio del facultativo la solicitud de aquellos controles (glucemia, hematocrito, urea, etc.) que puedan alterarse por la pato-logía de base o procesos intercurrentes.

5.3.2.- POR LA UNIDAD DE NUTRICIÓN (CONSULTA PROGRAMADA):

⇒ Valoración de la tolerancia general a la dieta y método de administración.

⇒ Repercusión en parámetros antropométricos.

⇒ Modificación de las fórmulas o cantidades a administrar, en función de las variaciones en las necesidades nutricionales del paciente.

⇒ Controles analíticos:

∗ Parámetros bioquímicos generales (glucemia, función hepática, colesterol , triglicéridos, creatinina, ionograma, hemograma o elemental de orina).

∗ Parámetros nutricionales (albúmina, transferrina o prealbúmina).

Con menos frecuencia se puede requerir otras determinaciones más sofisticadas, como niveles plasmáticos de vitamina A, E, B12, ácido fólico, Selenio, Magnesio, Hierro, Cobre o Zinc plasmáticos.


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EEDDUUCCAACCIIÓÓNN YY EENNTTRREENNAAMMIIEENNTTOO

DDEE LLOOSS PPAACCIIEENNTTEESS

El proceso educativo de los pacientes es responsabilidad de la Unidad de Nutrición antes del alta y debe abarcar las siguientes áreas:


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6.1.- COMPRENSIÓN POR PARTE DEL PACIENTE/FAMILIA DE LA ENFERMEDAD DE

BASE ASÍ COMO LA NECESIDAD Y MOTIVACIÓN DE LA N.E. DOMICILIARIA:

Deben tener conocimientos acerca de requerimientos nutricionales, estado de salud y relación de su alimentación con un estado nutricional adecuado.

6.2.- MANEJO Y CUIDADOS DE LA VÍA DE ACCESO. 6.3.- CONOCIMIENTO DEL SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN:

Incluyendo sonda, sistemas de conexión, bolsas y bomba en el caso de que sea utilizada.

6.4.- FÓRMULA Y PAUTA DE ADMINISTRACIÓN:

Intermitente, nocturna o continua.

6.5.- ALMACENAMIENTO Y CUIDADOS DE LA FÓRMULA Y EQUIPOS. 6.6.- RECONOCIMIENTO, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES. 6.7.- CONOCIMIENTO DE LA ESTRUCTURA SANITARIA DE SEGUIMIENTO:

Para acceder rápidamente a ayuda por parte del equipo terapéutico.

♦ Se deberá aportar al paciente un material educativo. Periódicamente se evaluará el estado de conocimiento y se retomará el entrenamiento siempre que sea necesario.


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MMOOTTIIVVOO DDEE SSUUSSPPEENNSSIIÓÓNN DDEE NN..EE..DD..

7.1.- LA NUTRICIÓN ENTERAL DOMICILIARIA PUEDE SER RETIRADA POR:


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7.1.1.- Complicaciones que nos obliguen a su retirada transitoria o definitiva.

7.1.2.- Evolución desfavorable de la enfermedad de base asociada a la no consecución

de los objetivos terapéuticos marcados. Esta suspensión debe ser tratada conjun-tamente por el paciente y el equipo terapéutico.

7.1.3.- Conseguir una adecuada ingestión y/o absorción de nutrientes por vía oral.

7.2.- LA SUSPENSIÓN DE LA N.E.D. PUEDE SER INDICADA POR:

7.2.1.- Unidad de Nutrición en el curso de una consulta programada u hospitalización.

7.2.2.- Atención Primaria mediante consulta a la Unidad de Nutrición en caso de duda.

7.3.- A LA SUSPENSIÓN DE LA N.E. EL MATERIAL INVENTARIABLE (BOMBA DE INFU-

SIÓN) DEBERÁ SER DEVUELTO AL CENTRO DE REFERENCIA.


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AA NN EE XX OO SS


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AANNEEXXOO II

DDIIEETTAASS AA UUTTIILLIIZZAARR

1.- AUTORIZADAS POR LA INSPECCIÓN DE FARMACIA.

1.1.- DIETA ESTÁNDAR: (NORMOCALÓRICA Y NORMOPROTEICA):

1.1.1.- Precitene estándar.

1.1.2.- Pentaset.

1.2.- DIETA CON FIBRA: (NORMOCALÓRICA Y NORMOPROTEICA):

1.2.1.- Precitene fibra.

1.2.2.- Pentaset fibra.

1.3.- DIETA HIPERPROTEICA:

1.3.1.- Precitene hiperproteico.

1.4.- DIETA HIPERCALÓRICA:

1.4.1.- Precitene energético.

1.4.2.- Pentaset energético.

1.4.3.- Pentadrink.

1.5.- DIETA OLIGOPEPTÍDICA:

1.5.1.- Peptinaut.

1.6.- DIETA PARA DIABETES:

1.6.1.- Precitene Diabet.


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2.- DIETAS NO AUTORIZADAS POR LA INSPECCIÓN.

(A recoger en la Farmacia del Hospital, previo informe de la Unidad de Nutrición). 2.1.- DIETA PARA INSUFICIENCIA RENAL:

2.1.1.- Suplena.

2.1.2.- Nepro.

2.2.- DIETA EN LA INSUFICIENCIA HEPÁTICA:

2.2.1.- Nutricomp Hepa.

2.3.- DIETA EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL:

2.3.1.- Osmolite.

2.4.- DIETA EN INTOLERANCIAS A LA GLUCOSA:

2.4.1.- Glucerna.

2.5.- DIETA EN PATOLOGÍA POR V.I.H. ASOCIADA A MALABSORCIÓN:

2.5.1.- Advera (comprobada previamente la intolerancia a dieta estándar).

2.6.- DIETA EN FIBROSIS QUÍSTICA:

2.6.1.- Pulmocare.


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AANNEEXXOO IIII

IINNFFOORRMMEE DDEELL PPRROOBBLLEEMMAA NNUUTTRRIICCIIOONNAALL

Apellidos: Nombre: Sexo: Fecha de Nacimiento: Nº Historia: Afiliación: Domicilio: Población: Teléfono: Fecha de Ingreso: Fecha de Alta:

UNIDAD DE NUTRICIÓN INFORME DE ENFERMERÍA AL ALTA

CENTRO DE SALUD:

Nº FAX:

DR.:

MOTIVO DE LA NUTRICIÓN: TIPO DE SONDA - Nº: TIPO DE NUTRICIÓN: APORTE CALÓRICO/24 H.:

FECHA COLOCACIÓN: CANTIDAD: ml./día APORTE PROTEICO/24 H.:

FORMA DE ADMINISTRACIÓN: � CONTINUA:

− Velocidad infusión ml./h. con bomba − 20 ml. de agua cada 8 horas

� INTERMITENTE:

� BOLOS o � GRAVEDAD: − Nº de tomas de ml. cada horas − Horario recomendado − 20 ml. de agua después de cada toma

� BOMBA:

− Velocidad infusión ml./h. De a horas − Añadir 20 ml. de agua cada 8 horas mínimo

NIVEL DE ADIESTRAMIENTO: OBSERVACIONES: UNIDAD DE NUTRICIÓN:

HORARIO DE CONSULTA:


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AANNEEXXOO IIIIII

RREECCOOMMEENNDDAACCIIOONNEESS PPAARRAA LLAA AADDMMIINNIISSTTRRAACCIIÓÓNN

DDEE MMEEDDIICCAAMMEENNTTOOSS AA TTRRAAVVÉÉSS DDEE SSOONNDDAASS

DDEE AALLIIMMEENNTTAACCIIÓÓNN EENNTTEERRAALL

1.- Las formas farmacéuticas orales líquidas son las preferidas. Si el medicamento no está

disponible en forma líquida, consultar con el farmacéutico. 2.- Evitar aquellas formas farmacéuticas que puedan sufrir alteraciones en sus propiedades

farmacocinéticas, efectos adversos o toxicidad, tales como fármacos:

2.1.- Con cubierta entérica.

2.2.- De liberación retardada.

2.3.- De absorción sublingual.

2.4.- Comprimidos efervescentes.

2.5.- Cápsulas gelatinosas blandas que contienen líquido. 3.- Las cápsulas duras pueden vaciarse y dispersar su contenido en 20 ml. de agua. 4.- Administrar comprimidos triturados sólo cuando no existan alternativas posibles y sus

características no están incluidas en el punto 2.- 5.- Para administrar comprimidos efervescentes, disolverlos en agua, esperar que se desgasi-

fiquen y administrar entonces el líquido. 6.- Lavar la sonda con un mínimo de 30 ml. de agua antes y después de la medicación. 7.- Los medicamentos que producen irritación gástrica, deben ser diluidos con 60-90 ml. de

agua antes de su administración. 8.- Cuando varios medicamentos vayan a ser administrados a un mismo paciente, debe evi-

tarse la medicación conjunta de todos ellos, para evitar interacciones medicamentosas. Se darán por separado, lavando las sondas con 5 ml. de agua cada vez que se administre uno de ellos.

9.- No adicionar medicamentos a los preparados de nutrición enteral.

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