PROTOCOLO DE MANEJO DE MEDICAMENTO DE ALTO …“Norma de dosis unitaria, enero 2013”, identificando y etiquetando los medicamentos de alto riesgo y aplicando los 5 correctos para

PROTOCOLO DE MANEJO DE

MEDICAMENTO DE ALTO RIESGO Y

CONCENTRADO DE ELECTROLITOS

Coordinación Zonal 7 - Salud HOSPITAL GENERAL TEÓFILO

DÁVILA

COORDINACION DE SALUD 7 - SALUD HOSPITAL GENERAL TEÓFILO DÁVILA

PROTOCOLO MANEJO DE MEDICAMENTO DE ALTO RIESGO Y CONCENTRADO

DE ELECTROLITOS

CODIGO: HTD-PR-HA-GA- 002 Página 2 de 26 FECHA: ENERO 2015 EDICION: 1 APROBACION:

Boyacá y Buenavista esquina Teléfono: 593 (7) 2935570 www.htdeloro.gob.ec

AUTORES BQ. Tatiana Bravo/ Química-Farmacéutica Dosis Unitaria BqF. Doménica Duarte Idrovo / Bioquímica Farmacéutica

COLABORADORES

Lcda. Katty Ocaña/ Responsable de Emergencia

Lcda. Rosario Quezada/ Responsable de Centro Quirúrgico Lcda. Susana Analuisa / Responsable de Neonatología

Lcdo. Jorge Angamarca/ Lcdo. Eduardo Villamar /

REVSIÓN N0 1 (6/Oct/2014)

BqF. Carmen Honores/ Responsable de Farmacia

BQ. Tatiana Bravo/ BqF. Doménica Duarte Idrovo

REVISIÓN N0 2 (14/Oct./2014)

Lcda. Petita Salina Morocho/ Responsable de Calidad Lcda. Olga Cango/ Subdirectora de Cuidados de Enfermería

Enfermeras responsables de los servicios BQ. Tatiana Bravo/ Química-Farmacéutica Dosis Unitaria BqF. Doménica Duarte Idrovo / Bioquímica Farmacéutica

REVISIÓN N0 3 (13/Ene/2015)

Lcda. Petita Salinas M. Mg. / Responsable Calidad

Dr. Daniel Solano G. Mg. / Director Asistencial Dr. Jorge Crespo / Sub-Director de Especialidad Clínico Quirúrgico

Dr. Ramiro Carrión / Subdirector de Apoyo y Diagnóstico Terapéutico BQ. Tatiana Bravo/ Química-Farmacéutica Farmacia Institucional

BqF. Doménica Duarte / Bioquímica- Farmacéutica

APROBACIÓN (13/Ene/2015)

Dr.. Richard Molina Noboa / GerenteHospitalario

VALIDADO

GESTION DE CALIDAD

REVISADO

DIRECCION ASISTENCIAL

APROBADO GERENCIA

Lcda: Petita Salinas M.

Dr: Daniel Solano G.

Dr: Richard Molina N.



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ACUERDO MINISTERIAL

REGLAMENTO DE REGISTRO SANITARIO PARA MEDICAMENTOS EN GENERAL

Acuerdo Ministerial 586 Registro Oficial Suplemento 335 de 07-dic-2010 Última modificación 08-Feb-2013 Estado Vigente EL MINISTRO DE SALUD PÚBLICA Considerando: Que, la Constitución de la República del Ecuador ordena: "Art. 32. La salud es un derecho que garantiza el Estado. Cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura tísica, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustenta el buen vivir"; "Art. 361. El Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria nacional, será responsable de formular la política nacional de salud, y normará, regulará y controlará todas las actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento de las entidades del sector."; CAPITULO V Del control pos-registro Art. 48.- La autoridad sanitaria nacional como parte del control pos-registro desarrollará programas de farmacovigilancia y estudios de utilización de medicamentos, con la finalidad de precautelar la seguridad del uso de los mismos.



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INDICE

INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................... 5

JUSTIFICACIÓN DEL PROCESO ............................................................................................. 6

OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................... 6

OBJETIVO ESPECÍFICO ........................................................................................................... 6

ALCANCE .................................................................................................................................. 7

PRESENTACIÓN DE LA NORMA ............................................................................................. 7

POLÍTICA DEL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA: ........................................................................ 7

DESARROLLO .......................................................................................................................... 9

LISTADO DE MEDICAMENTOS ALTO RIESGO DISPONIBLE EN EL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA. ................................................................................................................................... 10

FÁRMACOS CARDIOVASCULARES: ............................................................... 10

CONCENTRADO DE ELECTROLITOS IV: Cloruro potásico, Cloruro sódico hipertónico (≥ 0,9%) Sulfato de magnesio IV, Calcio Gluconato IV, Bicarbonato de Sodio IV. .............................................................................................................. 10

MEDICAMENTOS ESPECÍFICOS: Oxitocina, Insulina IV y subcutánea, Hierro Sérico, ....................................................................................................................... 10

FLUJOGRAMA DEL PROCESO MEDICAMENTO ALTO RIESGO ........................................ 12

1. Reducir la posibilidad que los errores ocurran ............................................................. 13

2. Hacer visible los errores ................................................................................................. 13

3. Utilizar protocolos y hojas pre impresas ....................................................................... 13

4. Revisar la seguridad de las especialidades disponibles en el hospital ...................... 14

5. Reducir el número de opciones ..................................................................................... 14

6. Centralizar los procesos en los que sea más probable que se produzcan errores.... 14

7. Estandarizar y simplificar la comunicación de los tratamientos ................................. 15

8. Educación a los pacientes .............................................................................................. 15

EXPECTATIVAS: ..................................................................................................................... 16

RESPONSABILIDAD ESPECÍFICA ......................................................................................... 16

BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................................... 18

ANEXOS .................................................................................................................................. 19

Porcentaje de cumplimiento de la Norma en la administración de Soluciones Concentradas de Electrolitos ................................................................................................ 22

Porcentaje de cumplimiento de la Norma: Etapas del manejo de Soluciones Concentradas de Electrolitos, en el Hospital ....................................................................... 23

Plan de etiquetado de alertas para identificar electrolitos concentrados de acuerdo a colores de referencia ............................................................................................................. 26



DE ELECTROLITOS



INTRODUCCIÓN

Los errores de medicación y sus consecuencias negativas, los acontecimientos

adversos por medicamentos prevenibles, constituyen en la actualidad un grave

problema de salud Pública, con importantes repercusiones no solo desde un punto de

vista humano, asistencial y económico, sino también porque generan la desconfianza

de los pacientes en el sistema e incluso el desprestigio a los profesionales e

instituciones sanitarias.

Las consecuencias clínicas de los errores de medicación en el ámbito hospitalario

son, si cabe, más importante que en el medio ambulatorio, debido a la complejidad y a

la agresividad de los procedimientos terapéuticos en los hospitales.

Por lo tanto existen organizaciones dedicadas a la seguridad del paciente que insisten

en la necesidad de establecer procedimientos explícitos para reducir el riesgo de

errores y mejorar la seguridad cuando se manejan estos medicamentos, ya que los

errores de medicación son un problema de seguridad y por tanto de salud en nuestra

sociedad tanto por su frecuencia como por el impacto que este error puede ocasionar.

Los incidentes pueden ocurrir por confusiones de nombre de la medicación o por

confusiones en la vía de administración.



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JUSTIFICACIÓN DEL PROCESO

El área de Farmacia del Hospital Teófilo Dávila es responsable de controlar la

dispensación y almacenamiento de los medicamentos de alto riesgo, promoviendo

el manejo adecuado de los mismos, brindando una atención segura al paciente

OBJETIVO GENERAL

Implementar un protocolo para mejorar la seguridad en el manejo de la medicina de

alto riesgo, según la normativa, en las diferentes áreas del Hospital para dar

seguridad al usuario.

OBJETIVO ESPECÍFICO

Adoptar sistemáticamente conductas sencillas y efectivas, que no requieran

mayor costo, para que la atención sea de calidad y en lo posible cero errores.

Identificar los factores contributivos que favorecen la aparición del riesgo en la

utilización de los medicamentos.

Implementar el sistema de monitoreo sobre el resguardo, etiquetado y

clasificado de los electrolitos concentrados, según la normativa.

Personalizar la atención farmacéutica segura, al usuario externo sobre el manejo

adecuado de los medicamentos de alto riesgo.

Aplicar el Sistema de doble chequeo.



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ALCANCE

La norma es aplicable para todas las áreas de hospitalización, donde se prescriba,

prepare y administre soluciones concentradas de electrolitos y medicina de alto

riesgo. Es responsabilidad de todos los profesionales de la salud.

PRESENTACIÓN DE LA NORMA

La implementación de La seguridad Del manejo de medicina de alto riesgo, tiene la

finalidad de prevenir los errores en la administración y con ello garantizar a su vez

la seguridad al usuario.

POLÍTICA DEL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA:

En el Hospital Teófilo Dávila se Implantará un sistema eficiente y seguro de distribución, almacenamiento de medicamentos, cumpliendo lo establecido en la “Norma de dosis unitaria, enero 2013”, identificando y etiquetando los medicamentos de alto riesgo y aplicando los 5 correctos para la administración de la medicación al paciente.

La medicina de alto riesgo, NO SE UBICARÁ AL ALCANCE DEL USUARIO. Ubicar los electrolitos concentrados en áreas separadas de la medicina que no

represente riesgo, debidamente identificados con las etiquetas que digan.

Medicina de Alto Riesgo.

Para su identificación se asignará un color a cada contenedor donde se ubique a

los electrolitos estableciéndose de la siguiente manera:

COLOR ROJO: Para todas las sales de Potasio de concentración superior o

igual a 2 mEq/ml/10 ml o 20%/10 ml.

COLOR AMARILLO: Para el Gluconato de Calcio de concentración 10%

COLOR VERDE: Sulfato de Magnesio de concentración 20%

COLOR CELESTE: Bicarbonato de Sodio 8.4%/10 ml

COLOR MORADO: Cloruro de Sodio al 20%/10 ml.



DE ELECTROLITOS



Se etiquetará cada vial de electrolito concentrado con una leyenda que diga

“MEDICAMENTO DE ALTO RIESGO”.

La medicina que no está clasificada como electrólito concentrado, pero si como

de alto riesgo Se ubicará en los “coches de paro” o se asignará a un contendor

donde se identifiquen con el nombre.

En las áreas de ubicación de medicina de dosis unitaria se exhibirá un listado

en donde se dará a conocer la lista de medicina del alto riesgo de acuerdo a los

grupos terapéuticos.

Los responsables del cumplimiento de cada etapa son

1. Resguardo de medicamento: Personal de Farmacia y Enfermera-(os).

2. Prescripción Médica: Médicos Tratantes, Residentes.

3. Preparación de Soluciones de Electrolitos Concentrados: Personal de

Enfermeras –(os), y Químico Farmacéutico.

4. Verificación de la soluciones preparadas: Enfermeras-(os)

5. Administración de medicamentos: Considerando los 10 correctos,

Personal de Enfermería.

Paciente correcto

Dosis correcta

Vía y velocidad de administración correcta

Horario correcto

Medicamento correcto

Verificar fecha de Caducidad

Registrar medicamento aplicado

Informar al paciente e instruir acerca del medicamento que está

recibiendo

Comprobar que el paciente no este ingiriendo ningún

medicamento ajeno al prescrito

Estar enterados de posibles eventos adversos



DE ELECTROLITOS



6. Comité de farmacovigilancia: Encargado de revisar y aprobar los

protocolos establecidos para que se usen como norma general a nivel

hospitalario, al mismo tiempo que se defina cuáles serían los

medicamentos que se consideren de alto riesgo en nuestra institución.

7. Químicos Farmacéuticos: Revisar y realizar la validación correcta de la

prescripción médica y las recetas para evitar errores por medicación de

alto riesgo así como comunicar cualquier error detectado.

DESARROLLO

Según el Institute for SafeMedicationPractices (ISMP) (Instituto para la Práctica de

Medicación Segura) se catalogan como medicamentos de alto riesgo básicamente a

cinco grupos entre los cuales se encuentran:

1.- Insulina, Opiáceos

2.- Narcóticos

3.- Soluciones Concentradas de Cloruro de Potasio

4.- Anticoagulante Intravenosos

5.- Soluciones concentradas de Cloruro de Sodio concentrada mayor a 0.9 %



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LISTADO DE MEDICAMENTOS ALTO RIESGO DISPONIBLE EN EL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA.

FÁRMACOS CARDIOVASCULARES:

o Agentes inotrópicos IV: digoxina.

o Agonistas adrenérgicos IV: adrenalina, dopamina, noradrenalina, efedrina, dobutamina

o Anti arrítmicos IV: amiodarona, lidocaína

o Vasodilatadores: Nitroprusiato sódico IV, Nitroglicerina

Anestésicos Generales Inhalados e IV:Propofol Sevuflorano

Anticoagulantes Parenterales: Heparina, Enoxoparina Sedación Moderada: Midazolam

Bloqueantes neuromusculares: Bromuro de Rocuronio

Medicamentos para sedación moderada: midazolan

Opiáceos transtermino: Fentanilo, Remifentanilo

Antibiótico Anti fúngico: Anfotericina B

CONCENTRADO DE ELECTROLITOS IV: Cloruro potásico, Cloruro sódico hipertónico (≥ 0,9%) Sulfato de magnesio IV, Calcio Gluconato IV, Bicarbonato de Sodio IV.

MEDICAMENTOS ESPECÍFICOS: Oxitocina, Insulina IV y subcutánea, Hierro Sérico,

La administración incorrecta de soluciones concentradas de electrolitos constituye uno

de los problemas más reconocidos y tratados en el campo de la seguridad del

paciente, debido a su especial potencial de peligrosidad, en la mayoría de los casos no

es posible revertir sus efectos cuando no se administra correctamente.

Por todo ello, los medicamentos de alto riesgo han de ser objetivo prioritario en todos

los programas de seguridad clínica que se establezcan en los hospitales.



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La extraordinaria complejidad que tiene el sistema de utilización de los medicamentos

en los hospitales aconseja que se implanten prácticas específicas dirigidas a evitar

errores en el envasado, etiquetado, almacenamiento, prescripción, dispensación,

preparación y administración de los mismos.

En segundo lugar, hay que reconocer también lo multidisciplinario de este sistema, por

lo que se debe tratar de que en el desarrollo e implantación de este programa se

impliquen todos los actores que intervienen en el mismo, incluyendo los pacientes.

Para el desarrollo de la norma, ninguna práctica sanitaria por si sola va a permitir

garantizar la seguridad de la utilización de las soluciones concentradas de

electrolitos deberá introducir diversas prácticas en toda y cada una de las etapas

que forman parte del sistema de utilización de estas sustancias.

Para ello se procurará implementar prácticas específicas y evitar errores en él:

Etiquetado

Almacenamiento

Prescripción

Dispensación

Preparación y

Administración

Las prácticas a establecerse tienen como objetivo fundamental cumplir con los

siguientes principios básicos. Las recomendaciones generales para incrementar la

seguridad en el uso de los medicamentos de alto riesgo son las siguientes:



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FLUJOGRAMA DEL PROCESO MEDICAMENTO ALTO RIESGO INICIO

NO

SI

Elaborar la receta

Prescripción Médica con letra clara y legible, Formulario 005 o Formulario 008

Validación de Receta

Realizar Dispensación

Informada

Elaborar el perfil Farmacoterapéutico

Entrega de Medicina a Enfermera responsable de servicio

Administración de Medicamento, Aplicando 10 correctos

FIN

PACIENTE HOSPITALIZADO



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1. Reducir la posibilidad que los errores ocurran

El principal medio para prevenir los errores de medicación es limitar la posibilidad

de que ocurran. Algunas prácticas para conseguirlo serían: a) estandarizar los

medicamentos de alto riesgo disponibles en los hospitales, limitando el número de

presentaciones de los mismos con diferentes dosis, concentraciones y/o volumen; o

b) retirar o limitar las existencias de los medicamentos de alto riesgo de los

botiquines de las unidades asistenciales; por ejemplo, evitar el almacenamiento de

soluciones concentradas de cloruro potásico en los depósitos de las unidades.

2. Hacer visible los errores

Teniendo en cuenta que no es posible prevenir todos los errores, el segundo

principio se basa en hacer visibles los errores cuando ocurran, para actuar antes de

que alcancen al paciente. A tal fin, es necesario implantar controles en los

procedimientos de trabajo que permitan detectar e interceptar los errores. Un

ejemplo práctico de la aplicación de esta medida es la implantación de sistemas de

“doble chequeo” independiente en puntos vulnerables para interceptar los errores,

ya que es menos probable que dos personas distintas se equivoquen al controlar el

mismo proceso. Este doble chequeo es aconsejable por ejemplo, cuando se utilizan

bombas de infusión para administrar medicamentos de alto riesgo para poder

detectar errores en la velocidad de infusión.

3. Utilizar protocolos y hojas pre impresas

Otra manera de mejorar la seguridad de la utilización de los medicamentos de alto

riesgo es disponer de protocolos detallados y explícitos. Cuando todos los

profesionales implicados en el uso de los medicamentos siguen protocolos

establecidos, se crean de forma automática múltiples controles a lo largo del

sistema. El uso de protocolos logra disminuir la dependencia de la memoria y

permite que el personal recién incorporado a la plantilla pueda realizar, de manera

segura, un proceso que no le resulte familiar.



DE ELECTROLITOS



Las hojas de prescripción pre impresas ayudan en la prescripción de los

medicamentos más habituales protocolizados en situaciones concretas (en

pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas), en procedimientos complejos

(ingresos en unidades de atención crítica), entre otros. Además permiten

estandarizar los medicamentos y las dosis a utilizar.

4. Revisar la seguridad de las especialidades disponibles en el hospital

Los medicamentos de alto riesgo incluidos en la Guía Farmacoterapéutica deben

revisarse de manera continua para evitar errores ocasionados por nombres

parecidos o apariencia similar de envase y etiquetado. Si se detectan errores

potenciales por estas causas es conveniente tomar medidas, como puede ser su

retirada de la Guía Farmacoterapéutica o la sustitución por otra especialidad, el

almacenamiento en lugares diferentes o el uso de etiquetas adicionales que permita

diferenciarlos.

5. Reducir el número de opciones

Cuanto mayor sea el número de opciones disponibles de un medicamento (dosis,

concentraciones y volúmenes), mayor es la posibilidad de que ocurra un error.

Debe reducirse el número de presentaciones de los medicamentos de alto riesgo

en la Guía Farmacoterapéutica o en una determinada unidad asistencial, para

disminuir las posibilidades de error. Por ejemplo, en lugar de disponer de heparina

al 1% y al 5%, utilizar sólo la presentación del 1%.

6. Centralizar los procesos en los que sea más probable que se produzcan errores

Uno de los procesos que resulta más conveniente centralizar para minimizar los

errores es la preparación de mezclas intravenosas de medicamentos de alto riesgo

en el servicio de farmacia. La elaboración de las mismas en las unidades

asistenciales está sometida a numerosos factores que pueden dar lugar a errores,

tales como distracciones, falta de experiencia, cálculos erróneos, etc.



DE ELECTROLITOS



7. Estandarizar y simplificar la comunicación de los tratamientos

La estandarización y la simplificación en el uso de medicamentos consisten en la

elaboración y seguimiento de protocolos para hacer uniformes los procesos,

reduciendo de esta manera la complejidad y la variabilidad.

Los hospitales deben difundir unas normas de correcta prescripción con

recomendaciones específicas que insisten a evitar el uso de abreviaturas y

prescripciones ambiguas.

8. Educación a los pacientes

Los pacientes deben participar activamente en su cuidado. Se les ha de informar

sobre los posibles errores que pueden ocurrir con los medicamentos de alto riesgo

y se les ha de proporcionar medios que les ayuden a garantizar su utilización

segura tras el alta, como información escrita expresada en un lenguaje fácilmente

comprensible y disponible en las principales lenguas habladas por los pacientes

atendidos en cada hospital.

Establecer un procedimiento para educar al paciente

Revisar con él detenidamente el procedimiento de administración y asegurarse de

que lo comprende.

Hacer hincapié en los puntos críticos en que pueda haber mayor riesgo de errores.

Revisar detenidamente el procedimiento de administración de medicamentos y

asegurarse de lo que el paciente lo comprenda.

Instar al paciente a que compruebe siempre el envase y etiquetado del

medicamento que le han dispensado en la farmacia, asegurándose que coincida

con el prescrito.

Otorgar al paciente la siguiente información verbal y escrita al egreso

hospitalario:

Nunca tome el medicamento de otra persona.

No mezclar medicinas a menos que se lo indique el médico.

Tomar el medicamento según la dosis y horario indicado.

Orientar sobre la verificación de la caducidad del medicamento.



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Mantener el medicamento en adecuado almacenamiento.

Colocar los medicamentos fuera del alcance de los niños.

Colocar los medicamentos en áreas separadas para evitar equivocaciones al

tomarlas.

Desechar adecuadamente los medicamentos caducados.

Orientar sobre los datos de reacciones adversas de los medicamentos

EXPECTATIVAS: Los estados miembros de la OMS recomiendan que:

Las organizaciones de atención sanitaria compren las soluciones concentradas

de electrólitos solo en concentraciones estandarizadas y limitadas del

medicamento.

La organización eleve una petición a la industria farmacéutica para que utilicen

etiquetas que digan “MEDICAMENTO ALTO RIESGO” en todas las soluciones

concentradas de electrolitos.

RESPONSABILIDAD ESPECÍFICA

1. La Dirección Asistencial del Hospital tiene la responsabilidad de implementar

y hacer cumplir la presente norma en todas las dependencias del Hospital y

plantear recomendaciones para el correcto manejo de las soluciones concentradas

de electrolitos.

2. La Unidad de Calidad, tiene la responsabilidad de supervisar el cumplimiento de

la normativa y plantear directrices para elaborar planes de mejora en caso de su

incumplimiento.

3. Los Médicos Coordinadores y las Enfermeras Líderes de cada servicio tienen

la responsabilidad de difundir la presente norma, establecer las medidas necesarias

para su implantación y revisar su cumplimiento semanalmente.

4. Todos los profesionales de salud que están implicados en alguna etapa del

circuito de utilización de soluciones concentradas de electrolitos en el hospital



DE ELECTROLITOS



tienen la responsabilidad de aplicar la norma en sus áreas de actuación, el Médico

en la prescripción, el farmacéutico en la validación y dispensación, la enfermera

en la preparación y administración.



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BIBLIOGRAFÍA

PRÁCTICA ORGANIZACIONAL REQUERIDA: NORMA CONTROL DE ELECTROLITOS CONCENTRADOS/HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL

DOCENTE RIOBAMBA-UNIDAD DE CALIDAD /6/27/2014.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA PARA LA SEGURIDAD EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO EN EL ADULTO /GUIA PRÀCTICA CLÌNICA/CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN

SALUD/MEXICO /2014.

PRÀCTICAS PARA MEJORAR LA SEGURIDAD DE LOS MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO/MARIA JOSÉ OTERO. ISMP ESPAÑA/ESPAÑA/2007

MANUAL DE PROCESOS N 001-HI-SGC-FARMACIA-2014: MEDICAMENTO DE ALTO RIESGO/HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA “DR. JOSÉ DANIEL

RODRÍGUEZ MARIDUEÑA”/GESTIÓN DE CALIDAD/GUAYAQUIL/2014



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ANEXOS

INDICADOR 1

INDICADOR 1 APLICACIÓN DE FLUJOGRAMA DE MANEJO DE SOLUCIONES CONCENTRADAS DE ELECTROLITOS

TIPO DE INDICADOR PROCESO

DIMENSIÓN SEGURIDAD

FÓRMULA NO DE OBSERVACIONES EN LAS QUE SE CUMPLIO LOS 10 CORRECTOS/TOTAL OBSERVACIONES REALIZADAS X 100

ESTÁNDAR 100 % PROGRAMADO

DEFINICIÓN DE TÉRMINOS EL FLUJO GRAMA PROCURA ORGANIZAR EL PROCESO DE MANEJO DE SOLUCIONES CONCENTRADA DE ELECTROLITOS PARA EVITAR ERRORES DE ADMINISTRACIÓN Y SUS CONSECUENCIAS.

CRITERIOS ESTABLECIMIENTO EN LA NORMA

JUSTIFICACIÓN PREVENCIÓN DE EVENTOS ADVERSOS EVITABLES

FUENTE DE INFORMACIÓN HISTORIA CLINICA Y LISTA DE COTEJO

PERIOCIDAD DEL INFORME MENSUAL

RESPONSABLE DEL CUMPLIMIENTO

MEDICOS COORDINADORES, ENFERMERA LIDER DEL SERVICIO

RESPONSABLE DE LA SUPERVISIÓN

DIRECCIÓN ASISTENCIAL UNIDAD DE CALIDAD

PROCESAMIENTO: Sentido vertical: Coloque signo positivo si cumplió con lo estipulado en la norma.

Sentido horizontal: Sume todos los positivos, divida para el total de

Observaciones realizadas (30) y multiplique por cien. Este resultado será la pauta para

plantear planes de mejora.

Responsable de la medición del estándar: Médico Coordinador y Enfermera Líder

del Servicio

Supervisión del cumplimiento de la norma: 1. Dirección Asistencial 2. Unidad de

Calidad 3. Farmacia



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Periodicidad: En cada Servicio: Mensual

Supervisiones: Trimestral INDICADOR 2

INDICADOR 2 CUMPLIMIENTO DE FLUJOGRAMA DE MANEJO DE SOLUCIONES CONCENTRADAS DE ELECTROLITOS

TIPO DE INDICADOR PROCESO

DIMENSIÓN SEGURIDAD

FÓRMULA NO DÍAS EN LOS QUE SE CUMPLIO CORRECTAMENTE LAS ETAPAS EN EL MANEJO DE SOLUCIONES CONCENTRADAS DE ELECTROLITOS / TOTAL DE DÍAS OBSERVADOS x 100

ESTÁNDAR 100 % PROGRAMADO

DEFINICIÓN DE TERMINOS EL CUMPLIMIENTO DEL PROCESO DE MANEJO SOLUCIONES CONCENTRADAS DE ELECTROLITOS SE REALIZARÁ EN 5 ETAPAS: 1.- RESGUARDO DEL MEDICAMENTO 2.- PRESCRIPCIÓN MÉDICA 3.- PREPERACIÓN DE SOLUCIONES DE ELECTRÓLITOS 4.- VERIFICACIÓN DE LA SOLUCIONES PREPARADAS 5.- ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

CRITERIOS ESTABLECIMIENTO DE NORMA

JUSTIFICACIÓN PREVENCIÓN DE ERRORES EN LA ADMINISTRACIÓN

FUENTE DE INFORMACIÓN LISTA DE COTEJO

PERIOCIDAD DEL INFORME

MENSUAL

RESPONSABLE DEL CUMPLIMIENTO

MEDICOS COORDINADORES, ENFERMERA LIDER DEL SERVICIO

RESPONSABLE DE LA SUPERVISIÓN

DIRECCIÓN ASISTENCIAL UNIDAD DE CALIDAD



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PROCESAMIENTO

Sentido vertical: Coloque signo positivo si cumplió con lo estipulado en la norma.

Sentido horizontal: Sume todos los positivos, divida para el total de días observados

(30) y multiplique por cien. Este resultado será la pauta para plantear planes de

mejora.

Responsable de la medición del estándar: Médico Coordinador y Enfermera Líder

del Servicio

Supervisión del cumplimiento de la norma: 1. Dirección Asistencial 2.Unidad de

Calidad 3.Farmacia

Periodicidad: En cada Servicio: Mensual

Supervisiones: Trimestral



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Boyacá y Buenavista esquina Teléfono: 593 (7) 2935570

www.htdeloro.gob.ec

LISTA DE VERIFICACIÓN – LISTA DE COTEJO

Porcentaje de cumplimiento de la Norma en la administración de Soluciones Concentradas de Electrolitos Provincia ___________________________ Nombre del Hospital_______________________ Servicio __________________________________ Fecha de la medición _________________ Responsable de la medición ________________________ 1. Realice la medición de este indicador en forma mensual los seis primeros meses y luego trimestral 2. Registre el nombre de la Provincia, el nombre del Hospital, nombre del servicio, la fecha de la medición el mes y año evaluado, el nombre y apellido de la persona responsable de la medición. 3. Aplique la lista de verificación, hasta completar un número de 30 observaciones durante el mes evaluado. 4. En sentido vertical coloque signo positivo si cumple, signo negativo si no lo cumple y NA (N o aplica), con lo estipulado en la norma NO DETALLE ¿CUMPLE LA NORMA?

FUNCIÓN DE LA PERSONA

OBSERVADA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 T %

1 Paciente correcto

2 Dosis correcta 3 Vía y velocidad

de administración correcta

4 Medicamento correcto

5 Horario correcto 6 Verifica fecha de

caducidad

7 Registra medicamento administrado

8 Informa al paciente e instruye acerca del medicamento que está recibiendo

9 Comprueba que el paciente no este ingiriendo ningún medicamento



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ajeno al prescripto

10 Está enterado de posible eventos adevrsos

¿CUMPLIO LA NORMA?

LISTA DE VERIFICACION – LISTA DE COTEJO

Porcentaje de cumplimiento de la Norma: Etapas del manejo de Soluciones Concentradas de Electrolitos, en el Hospital Provincia ___________________________ Nombre del Hospital_______________________ Servicio __________________________________ Fecha de la medición _________________ Responsable de la medición ________________________ 1. Realice la medición de este indicador en forma mensual los seis primeros meses y luego trimestral 2. Registre el nombre de la Provincia, el nombre del Hospital, nombre del servicio, la fecha de la medición el mes y año evaluado, el nombre y apellido de la persona responsable de la medición. 3. Aplique la lista de verificación, hasta completar un número de 30 observaciones durante el mes evaluado. 4. En sentido vertical coloque signo positivo si cumple, signo negativo si no lo cumple y NA (N o aplica), con lo estipulado en la norma

ETAPA

S

RECOMENDACIONES ¿CUMPLE CON LA NORMA?

FUNCIÓN DE LA PERSONA OBSERVADA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

T %

1

Resguardo de Medicamento:

Se encuentran los electrólitos en resguardados de acuerdo a la política del Hospital

Identificación Correcta (Nombre, Fecha Caduc.Elec. Concentrados

Está colocada la etiqueta Alto riesgo

2

Prescripción Médica



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Registra las indicaciones médicas En los formularios 005 Notas de evolución y prescripciones m édicas y/o en el formulario 008; de manera clara y legible

Identifica: nombre de La solución y electrolitos concentrados, dosis Vía de administración y velocidad de Infusión, concentración/ Dilución requerida

Registra el nombre del Médico, sello de profesional y firma

3 Preparación de las Soluciones con Electrolitos

Nombre del electrolito concentrado

Fecha de Caducidad 4

Verificación de solución Preparada

Verifica la Identificación correcta de los electrolitos (nombre , fecha de caducidad , color y concentración)



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Identifica, registra y comunica eventos adversos

5

Administración de Medicamentos

Programa y activa la bomba de infusión, con los parámetros indicados

¿Cumplió con la Norma?



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Plan de etiquetado de alertas para identificar electrolitos concentrados de acuerdo a colores de referencia

Cloruro de sodio

PRECAUCION MEDICAMENTOS

DE ALTO RIESGO

Bicarbonato de Sodio

Sulfato de Magnesio

Gluconato de Calcio

Cloruro de Potasio

Fosfato de Potasio

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PROTOCOLO DE MANEJO DE MEDICAMENTO DE ALTO …“Norma de dosis unitaria, enero 2013”, identificando y etiquetando los medicamentos de alto riesgo y aplicando los 5 correctos para