PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN ......- Aumentar la presión del tensiometro hasta una presión de 90 mm de Hg y agitar constantemente el conjunto hasta indicación del radiólogo

PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

EN PACIENTE SOMETIDO A

UROSONOGRAFÍA MICCIONAL SERIADA

COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE

AUTORES : Casilda Fuster Acebal Supervisora Unidad de Radiodiagnóstico Juan Fernando García Abia Enfermero Unidad de Radiodiagnóstico Angelines Moreno Salcedo Enfermera Unidad de Radiodiagnóstico Mª Amparo Roldán Zorrilla Enfermera Unidad de Radiodiagnóstico

Protocolo de cuidados de Enfermería en paciente sometido a urosonografía miccional seriada

SERVICIO DE RADIODIAGNÓSTICO 1

ÍNDICE 1. Siglas a utilizar …………………………………………………………………… 2 2. Definición ………………………………………………………………………… 2 3. Población diana …………………………………………………………………… 2 4. Objetivos ………………………………………………………………………….. 2 5. Personal …………………………………………………………………………… 3 6. Preparación del paciente ………………………………………………………….. 3 7. Material …………………………………………………………………………… 3 8. Procedimiento …………………………………………………………………….. 4 9. Indicadores de evaluación ………………………………………………………… 7 10. Registros ………………………………………………………………………… 7 11. Anexos …………………………………………………………………………… 8 12. Bibliografía ……………………………………………………………………… 11 13. Revisión …………………………………………………………………………. 11



1. SÍGLAS A UTILIZAR UMS : Urosonografía miccional seriada. RVU : Reflujo vesicoureteral. CHUA : Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. ml : mililitro. Cm : centímetro. Fr : French mm : Milímetro. Hg : Mercurio 2. DEFINICIÓN La UMS es una prueba dinámica que consiste en evaluar todo el tracto urinario mediante control ecográfico, introduciendo contraste utrasónico o ecopotenciador en la vejiga, para el estudio del RVU. 3. POBLACIÓN DIANA Pacientes pediatricos, sobre todo en los primeros años de vida, con indicación de :

- Pielonefritis aguda (a partir del 3º día bajo tratamiento antibiótico). - Infecciones del tracto urinario recurrentes. - Seguimiento del RVU. - Dilatación prenatal del tracto urinario superior (grado 3-4). - Dilatación prenatal de bajo grado asociada a otras malformaciones. - Malformaciones del tracto urinario. - Historia familiar de RVU. - Dificultad en la micción.

4. OBJETIVOS

- Evitar la radiación ionizante del paciente pediatrico en el estudio de las patologias anteriormente descritas. El RVU se reduce principalmente a los 2 primeros años de vida, cuando el paciente es más susceptible a la radiación.

- Garantizar la intimidad del paciente. - Minimizar la ansiedad del paciente y sus familiares sobre el procedimiento. - Unificar criterios de actuación en la preparación del paciente y en los

procedimientos de la técnica radiológica. - Proporcionar cuidados de calidad. - Desarrollo seguro y eficaz del procedimiento.



5. PERSONAL

- Radiólogo. - Enfermera/o.

6. PREPARACIÓN DEL PACIENTE

- No precisa ayunas, aunque es aconsejable. - Higiene corporal completa. - Aportar urocultivo realizado con diez días de antelación. Si fuera positivo, no se

realizará la prueba hasta obtener cultivo negativo en 15 días, tras aplicar tratamiento adecuado.

- Profilaxis antibiótica según protocolo médico pediátrico. - Consentimiento informado (ANEXO I), cumplimentado y firmado por el

familiar ó tutor legal y facultativo que solicita la prueba diagnóstica. - Comprobar historial de alergia al látex. En caso afirmativo, aplicar las

“Recomendaciones para pacientes con cuadros de reacción al látex” del CHUA.

7. MATERIAL

- Material para sondaje vesical según “Protocolo de inserción, mantenimiento y retirada de sondaje vesical” del CHUA.

- Contraste ultrasónico (SonoVue® kit solución inyectable). Incluye un vial de vidrio con polvo blanco, una jeringa de vidrio que contiene el disolvente y un sistema de transferencia para su reconstitución.

- Tensiómetro. - Solución de Cloruro Sódico 0;9 % en bolsa de plástico de 500 ml. - Sistema de suero con llave de tres vías. - Guantes estériles. - Gasas estériles. - Paños estériles (2). - Lubricante urológico. - Empapador. - Sonda vesical recta Nelaton de longitud 40 cm 6 Fr. - Esparadrapo de papel. - Tiras de aproximación (Steri-Strip).

Todo el material se encuentra situado en la sala ECO 1.



8. PREPARACIÓN

PREPARACIÓN :

- Preparar el material para sondaje vesical según protocolo del CHUA (“Protocolo de inserción, mantenimiento y retirada de sondaje vesical”).

- Preparar y purgar el sistema de infusión de Cloruro Sodico 0;9 % y rodear la bolsa con el manguito del tensiómetro.

- Preparar el contraste ecográfico para SonoVue® para su reconstitución (ver imagen 1) :

Imagen 1

1.- Conectar el émbolo a la jeringa enroscándolo en el sentido de las agujas del reloj. 2.- Abrir el blister del sistema de transferencia MiniSpike y extraer el tapón de la jeringa. 3.- Abrir el tapón del sistema de transferencia y conectar la jeringa enroscándola en el sentido de las agujas del reloj. 4.- Retirar el disco protector del vial. Deslizar el vial en la lámina transparente del sistema de transferencia y presionar firmemente para ajustar el vial en su sitio. 5.- Vaciar el contenido de la jeringa en el vial empujando el émbolo. 6.- Agitar vigorosamente para mezclar los contenidos del vial para obtener un liquido lechoso homogéneo. 7.- Invertir el sistema y extraer cuidadosamente el SonoVue® en la jeringa. 8.- Desenroscar la jeringa del sistema de transferencia.



ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA PREVIAS :

- Recepción del paciente y comprobación de su correcta identificación, acompañado por un familiar responsable.

- Valorar el estado general del paciente, procediendo a informar al paciente y su familiar sobre la prueba diagnóstica a realizar, a fin de procurar su tranquilidad y máxima colaboración.

- Vestir al paciente de forma adecuada para la correcta realización del procedimiento, preservando su intimidad.

- El paciente debe miccionar antes de la exploración, si es colaborador. - Colocar al paciente en la camilla de exploración en decúbito supino, asegurando

su comodidad. - Cumplimentación de la orden de prescripción y tratamiento del Servicio de

Radiodiagnóstico (ANEXO II). TÉCNICA :

- Asepsia y limpieza del periné (niñas) o meato urinario (niños) con solución antiséptica.

- La enfermera realizará el sondaje vesical al paciente (si no fuera posible, se avisará al cirujano pediátrico).

- El radiólogo realizará una ecografía de riñones y vejiga en vacío. - Introducir 1 ml de contraste SonoVue® en la bolsa de Cloruro Sódico 0’9 %

(imagen 2).

Imagen 2



- Aumentar la presión del tensiometro hasta una presión de 90 mm de Hg y agitar constantemente el conjunto hasta indicación del radiólogo (imagen 3).

Imagen 3

- Purgar y conectar el sistema de perfusión al extremo distal de la sonda vesical. - Abrir el sistema de perfusión y rellenar la vejiga del paciente hasta la total

replección de la misma. - El radiólogo realizará la ecografía durante el llenado y el vaciamiento de la

vejiga. - Ayudar al paciente a movilizarse en la camilla de exploración, si fuera preciso,

según las indicaciones del radiólogo. - Una vez terminada la ecografía, retirar la sonda vesical. - Controlar el estado general del paciente durante todo el procedimiento - El paciente permanecerá sobre la camilla de exploración hasta la conclusión del

estudio. - Una vez finalizado, limpiar la zona genital del paciente y ayudarlo a levantarse

de la camilla de exploración si fuera necesario. RECOMENDACIONES AL PACIENTE Y FAMILIARES O TUTORES LEGALES DEL MISMO :

- Advertir que es posible que presente escozor o sangre al miccionar. - Tomar la dosis antibiótica pautada por el facultativo pediátrico.



9. INDICADORES DE EVALUACIÓN

- Estudio correctamente realizado. - El procedimiento se desarrolló de manera segura y eficaz. - El paciente manifiesta un descenso de la ansiedad. - Verificación de que el paciente y su familiar comprenden las recomendaciones. - Se ha obtenido la plena colaboración del paciente.

10. REGISTROS PETICIÓN DE RADIOLOGÍA CHUA :

- Datos del paciente. - Facultativo y servicio peticionario. - Tipo de prueba diagnóstica. - Preguntas generales (Consentimiento informado, alergias, justificación clínica,

toma de antibiótico profiláctico). YKONOS RIS :

- Registrar correctamente la exploración : Datos del paciente, facultativo peticionario y servicio, código SERAM (Pendiente de asignar), sala de exploración, radiólogo y enfermero.

- Comprobación de las imágenes correctas en YKONOS RIS o MAMBRINO. ORDEN DE PRESCRIPCIÓN Y TRATAMIENTO :

- Datos del paciente. - Procedimiento a realizar. - Alergias. - Estado neurológico. - Acompañante. - Consentimiento Informado. - Premedicación. - Medicación : Contraste ultrasónico (nombre, cantidad, lote y caducidad) y otras

medicaciones puntuales administradas, indicando hora de administración y vía de administración.

- Firma del radiólogo y la enfermera responsable. - Observaciones (Incidencias ocurridas durante la prueba).



11. ANEXOS ANEXO I :





ANEXO 2 :



12. BIBLIOGRAFÍA

- Duran C., Riego J., Riera L. Urosonografía miccional seriada : una técnica segura para el estudio de toda la vía urinaria en pediatría. Radiología. 2013; 55(2) : 160-166

13. REVISIÓN Este protocolo ha recibido la conformidad del Dr. Cros Ruiz de Galarreta, Jefe de Servicio de la Unidad de Radiodiagnóstico. Será revisado y actualizado en Noviembre de 2018.

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