Protocollo di gestione del paziente adolescente AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA INTEGRATA VERONA

Protocollo di gestione Protocollo di gestione del paziente adolescentedel paziente adolescente

AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA INTEGRATA AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA INTEGRATA VERONAVERONA

Gruppo InterdisciplinareChirurgia Obesità VeronaGruppo InterdisciplinareChirurgia Obesità VeronaGruppo InterdisciplinareChirurgia Obesità VeronaGruppo InterdisciplinareChirurgia Obesità Verona

• Qual è il confine dell’adolescenza?Qual è il confine dell’adolescenza?

• Sviluppo psicologico e sviluppo biologico coincidono?Sviluppo psicologico e sviluppo biologico coincidono?

• Va differenziato l’accesso alla chirurgia in base al genere?Va differenziato l’accesso alla chirurgia in base al genere?

• Il protocollo di valutazione come e quanto deve inserire i genitori/familiari?Il protocollo di valutazione come e quanto deve inserire i genitori/familiari?


DOCUMENTI SICOB

Marinari G, Busetto L, De Luca M, Position statement Chirurgia Bariatrica in adolescenti, S.I.C.OB., 2008-2010

Suggerimenti per la valutazione psicologico-psichiatrica del paziente obeso candidato alla chirurgia dell'obesità, SICOB, Redazione: L.Busetto, M.R.Cerbone, C.Lippi, F.Micanti, S.Sampietro (+ contributi intellettuali e critici), 2011

• BIOLOGICO: tra i 12-14 anni e i 18-20 a significare la progressiva BIOLOGICO: tra i 12-14 anni e i 18-20 a significare la progressiva maturazione fisiologica e il progressivo sviluppo psicologicomaturazione fisiologica e il progressivo sviluppo psicologico

• CAPACITA’ DI COMPRENSIONE E ACCETTAZIONE DELLE SCELTE CAPACITA’ DI COMPRENSIONE E ACCETTAZIONE DELLE SCELTE non sono compiuti all’inizio dello sviluppo biologiconon sono compiuti all’inizio dello sviluppo biologico

• SVILUPPO EMOTIVO è in progressione, non compiuto all’inizio SVILUPPO EMOTIVO è in progressione, non compiuto all’inizio dell’adolescenza biologicadell’adolescenza biologica

• PENALE: il Codice penale sulla non imputabilità in fatti criminosi: PENALE: il Codice penale sulla non imputabilità in fatti criminosi: prima dei 14 anni (art 97) e anche “gli ultraquattordicenni non sono prima dei 14 anni (art 97) e anche “gli ultraquattordicenni non sono considerati presuntivamente capaci né incapaci ma sarà il giudice a considerati presuntivamente capaci né incapaci ma sarà il giudice a valutare di volta in volta la capacità di intendere e volere e, pertanto, valutare di volta in volta la capacità di intendere e volere e, pertanto, ad accertarne l’imputabilità”(art 98)ad accertarne l’imputabilità”(art 98)


il confine dell’adolescenza: il confine dell’adolescenza: adolescĕre = crescere

Sviluppo psicologico e sviluppo biologico coincidono?Sviluppo psicologico e sviluppo biologico coincidono?


Caratteristiche degli aspetti psicologici


•Il corpo al centro della scenaIl corpo al centro della scena

•GrandiositàGrandiosità

•onnipotenzaonnipotenza

•acting outacting out

•lotta per l’autonomia dalla famiglia: cinismo e lotta per l’autonomia dalla famiglia: cinismo e idealizzazione della confusione per favorire il distaccoidealizzazione della confusione per favorire il distacco

•conflitto tra dipendenza e indipendenzaconflitto tra dipendenza e indipendenza

•iperinvestimento nel gruppo dei pari etàiperinvestimento nel gruppo dei pari età

Va differenziato l’accesso alla chirurgia in base al genere?Va differenziato l’accesso alla chirurgia in base al genere?


• A.Novelletto (a cura di), Adolescenza amore accoppiamento. La prima relazione sessuale, Borla, 92• G.P. Charmet, L.Cirillo, Adolescienza, ed. San Paolo, Milano, 2010• M. e M.E.Laufer (1984) trad. Italiana, Adolescenza e breakdown evolutivo, Boringhieri, Torino, 1986 • T.Senise, L'adolescente come paziente, Angeli, Milano, 1989• G.P.Charmet (a cura di), L’adolescente nella società senza padri, Unicopli, Milano,1990• T.Lidz (1968) trad. Ital, La persona umana, suo sviluppo attraverso il ciclo della vita, Astrolabio, 1985• G.P.Charmet, Carattere e mito affettivo, Cuem, Milano, 1989

Il protocollo di valutazione come e quanto deve inserire i Il protocollo di valutazione come e quanto deve inserire i genitori/familiari?genitori/familiari?


•Subito se minorenni Subito se minorenni

•Subito sempre perché i ragazzi con caratteristiche adolescenziali Subito sempre perché i ragazzi con caratteristiche adolescenziali portano i genitori con loro anche quando non sono presenti e in specifico:portano i genitori con loro anche quando non sono presenti e in specifico:

1) la famiglia adempie al soddisfacimento dei bisogni fisici e affettivi dei 1) la famiglia adempie al soddisfacimento dei bisogni fisici e affettivi dei figli, la loro spinta verso l’emancipazione e il processo di separazione-figli, la loro spinta verso l’emancipazione e il processo di separazione-individuazione;individuazione;

2) la famiglia trasmette “il codice familiare” della cultura propria ed è 2) la famiglia trasmette “il codice familiare” della cultura propria ed è cinghia di trasmissione con la cultura della società.cinghia di trasmissione con la cultura della società.

3) attraverso il colloquio con i genitori si può conoscere la qualità del 3) attraverso il colloquio con i genitori si può conoscere la qualità del disturbo e com’è distribuito in famigliadisturbo e com’è distribuito in famiglia

Adolescenti obesi


•prolungata dipendenza dalla famigliaprolungata dipendenza dalla famiglia

•esperienza di coartazione sociale e/o vissuto di non accettazione delle esperienza di coartazione sociale e/o vissuto di non accettazione delle relazioni extra familiarirelazioni extra familiari

•problematica stima di sé e conflitto sull’immagine corporeaproblematica stima di sé e conflitto sull’immagine corporea

•rallentamento del processo di individuazione-separazionerallentamento del processo di individuazione-separazione

• Gli adolescenti debbono sopravvivere alla perdita della vecchia Gli adolescenti debbono sopravvivere alla perdita della vecchia percezione di sé fino alla transizione verso l’identità percezione di sé fino alla transizione verso l’identità definitiva/adulta che significa autonomia e autodeterminazione definitiva/adulta che significa autonomia e autodeterminazione delle sceltedelle scelte

• Ostacoli per gli adolescenti obesi (dall’infanzia) sono: superare Ostacoli per gli adolescenti obesi (dall’infanzia) sono: superare la svalutazione, il senso di scherno, la disistima di sé la svalutazione, il senso di scherno, la disistima di sé separandosi dopo l’intervento, dal corpo oggetto di rifiuto e separandosi dopo l’intervento, dal corpo oggetto di rifiuto e percorrere un cammino fisico e psicologico di cambiamento percorrere un cammino fisico e psicologico di cambiamento insieme al corpo nuovo. Significa una ulteriore rivoluzione insieme al corpo nuovo. Significa una ulteriore rivoluzione rispetto all’andamento solito: si tratta di un’evoluzione sul rispetto all’andamento solito: si tratta di un’evoluzione sul piano relazionale, sociale, sessuale verso l’individuazione e la piano relazionale, sociale, sessuale verso l’individuazione e la separazione partendo però da una condizione con limitiseparazione partendo però da una condizione con limiti


ConclusioniConclusioni• Le caratteristiche adolescenziali vanno esplorate avendo una buona Le caratteristiche adolescenziali vanno esplorate avendo una buona

conoscenza della psicopatologiaconoscenza della psicopatologia dell’età evolutiva, dell’adolescenza (e dell’età evolutiva, dell’adolescenza (e dell’età adulta), nonché dei DCA;dell’età adulta), nonché dei DCA;

• Confini dell’adolescenzaConfini dell’adolescenza nei pazienti obesi: è prudente allargare fino nei pazienti obesi: è prudente allargare fino • ai 25 anni (?) lo studio dei pazienti da considerare in fase adolescenziale ; ai 25 anni (?) lo studio dei pazienti da considerare in fase adolescenziale ;

per i minori vedi norme relative;per i minori vedi norme relative;

• Età minimaEtà minima: senza differenza di genere: 15-16 anni;: senza differenza di genere: 15-16 anni;

• Valutazione prolungata con Valutazione prolungata con lo stesso operatorelo stesso operatore per gli aspetti psicologici; per gli aspetti psicologici;

• La famigliaLa famiglia deve sempre essere oggetto di valutazione; deve sempre essere oggetto di valutazione;

• Ricostruire l’anamnesi con pediatra e altri in rete (precedenti);Ricostruire l’anamnesi con pediatra e altri in rete (precedenti);

• Evitare di dilatare troppo le atteseEvitare di dilatare troppo le attese(*)(*)


J.L.Rapaport, D.R.Ismond (1996), trad. Ital, DSM IV guida alla diagnosi dei disturbi dell’infanzia e dell’adolescenza, Elsevier Masson, Milano, 2000

PDM(2006) Trad. Italiana, Manuale diagnostico psicodinamico,Cortina, 2008 J.Rapaport, D.R. Ismond

[*] R.S. Padwal, Health status, quality of life, and satisfaction of patients awaiting multidisciplinary bariatric care, BMC Health Serv Res. Jun 8;12(1):139, 2012

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22681857




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