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N.SOAL, S. FOURMAS, H.AMOURI, R.SI LARBI,
A.BENBOUZID
service de chirurgie orthopédique EHS Benaknoun
20ème congrès national Oran, Décembre 2013
Prothèse totale du genou chez l’hémophile
Plateau fixe ou mobile
• Arthropathie hémophilique avancée
• Apport de la PTG sur la douleur
• Resultats moins spectaculaires sur la
Mobilite
• PTG postero stabilisee implant de choix
Introduction
• Plateau fixe ou mobile?
• Objectif :
comparer les résultats entre patients avec plateau mobile et plateau fixe à 1 et 5 ans
Introduction
Etude rétrospective
• 14 PTG: »11 hémophiles A don’t 1 ACC+
»1 hémophile B
»2 maladie de Wilbrand (pas assez de recul)
• Recul moyen=29,6 mois (22 a 45 mois)
• Age moyen 35,3 ans (de 24 a 57 ans )
• 1 malade Hb C +
Matériel et méthodes
• Toutes nos PTG : postéro stabilisée, du meme concepteur.
• 5 plateaux fixes box femoral 4X1
• 7 plateaux mobiles,box femoral 5X1
• voie d’abord : – para patellaire medial dans 12 cas.
– Un relevement de la TTA
– Une trans quadricipitale
Matériel et méthodes
42%
58%
PLATEAU FIXE
PLATEAU MOBILE
Caractéristiques des patients
• Atteintes poly articulaires
• Déformations épiphysaires
• Diminution importante des mobilités
flexion moyenne 74° (20° à 100°)
l'amplitude moyenne était de 52,5°.
• Kystes osseux juxta-articulaires = 2 cas
• Amyotrophie du quadriceps = 100%
• Score articulaire de Cleveland < 61 en pre –
op.
• Evaluation :
• critères subjectifs : satisfaction des patients et indolence
• Analyse de la marche
• Score articulaire de Cleveland
Matériel et méthodes
Score articulaire de Cleveland
• Plan subjectif : satisfaction des patients ( 9 très , 2 satisfaits, 1 pas très)
• Gain d’amplitude moyen de 20°
• Mobilité dans le secteur fonctionnel
• Diminution du flexum postopératoire
Rèsultats
Rèsultats Résultats du score articulaire de Cleveland
Patient genoux Douleur Fonction Déformation Mobilité Stabilité
Avant Après Avant Après Avant Après Avant Après Avant Après
1 Droit 20 44 21 30 2 2
2 6 7 7
2 Droit 10 40 25 34 2 2
4 6 5 7
3 Droit 10 44 8 28 0 0
5 7 5 7
4 Gauche 10 30 23 31 0 0
3 6 7 7
5 Droit 20 40 28 32 0 2
6 4 7 7
Malade avec PTG a plateau fixe
Rèsultats Résultats du score articulaire de Cleveland
Malades avec PTG a plateau mobile
Patient genoux Douleur Fonction Déformation Mobilité Stabilité
Avant Après Avant Après Avant Après Avant Après Avant Après
1 Gauche 0 44 7 30 2 2
4 2 5 7
2 Droit 10 44 24 30 2 2
7 5 7 7
3 Droit 10 44 8 24 0 2
4 4 7 7
4 Gauche 10 44 13 33 0 2
4 4 7 7
5 Droit 10 44 14 30 0 2
6 4 7 7
6 Droit 10 40 13 33 2 2
6 2 7 7
7 Gauche 20 44 11 30 0 2
4 7 5 7
• Longeur du pas
• Vitesse de rotation du genou
• Montee & descente des escaliers.
meilleures avec plateau fix
Rèsultats
• Série est courte, recul acceptable 29,6 mois
• Protocole de reeducation!!
• Pas de différence significative entre les 2
groupes pour les paramètres de base.
• Différences significatives pour les
paramètres de la marche
Discussion
• Importance des coupes osseuses (box 4X1
ou 5X1??)
• Déformations articulaires du genou & des
articulations voisines
• Fixation du plateau mobile
en mauvaise position
Discussion
• En ce qui concerne les paramètres de la marche, cette étude montre des meilleurs résultats chez les patients hémophiles avec un plateau fixe.
• Le chirurgien devrait aussi considérer l’origine de l’arthropathie et les déformations articulaires lors du choix du type de plateau de la PTG
Conclusion
Nous remercions l’équipe du service d’hématologie du CHU Beni Messous
Sans oublier nos anesthésistes réanimateurs
JE VOUS REMERCIE
1. Isabelle Legroux-Gérot a,*, Guillaume Strouk b, Armelle Parquet c, Jenny Goudemand c,François Gougeon b, Bernard
Duquesnoy. Les prothèses totales de genou dans l’arthropathie hémophilique. Revue du rhumatisme 70 (2003) 26–36.
2. Drouot MH, Cotten A, Parquet A, Goudemand J, Flipo RM, Duquesnoy B. Arthropathies hémophiliques. Synoviale
1996;52:21–30.
3. MICHAUT M.,GALAUD B., BURDIN G., LEBEL B., GAHDOUN J.L., VIELPEAU C. ARTHROPLASTIE TOTALE DE GENOU
CHEZ L’HÉMOPHILE. ETUDE DES MOBILITÉS. A PROPOS DE 21 CAS. ANN. ORTHOP. OUEST - 2007 - 39 - 123 à 126
4. CAPPELLI. M.*, BUQUET. P.* PIÉTU. G.*, HUGUET. D.*, LETENNEUR. J. ARTHROPLASTIE TOTALE DE GENOU CHEZ
L'HÉMOPHILE A PROPOS DE 12 CAS. http://www.soo.com.fr/soo_site/p_protec/aoo31/art08.htm
5. Suchitra S. Acharya. Hemophilic joint disease – current perspective and potential future strategies. Transfusion and
Apheresis Science 38 (2008) 49–55
6. D. Morillon , N. Boutry, X. Demondion, B. Duquesnoy, A. Cotton. Lésions musculosquelettiques dans l’hémophilie. EMC-
Radiologie 1 (2004) 283–292
7. P. Massina,∗, A. Petit d, G. Odrib, F. Ducelliera, C. Sabatierc, C. Lautridouc,M. Cappellib, C. Huletc, J.-P. Cancianie, J.
Letenneurb, P. Burdind,Société d’orthopédie de l’Ouest (SOO). Prothèse totale sur genou avec raideur de l’extension.
Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique (2009) xxx, xxx—xxx
8. P. Massina,∗, A. Petit d, G. Odrib, F. Ducelliera, C. Sabatierc, C. Lautridouc,M. Cappellib, C. Huletc, J.-P. Cancianie, J.
Letenneurb, P. Burdind,Société d’orthopédie de l’Ouest (SOO). Prothèse totale sur genou avec raideur de la flexion. Revue
de chirurgie orthopédique et traumatologique (2009) xxx, xxx—xxx
9. PF Lachiewicz, AE Inglis, JN Insall, TP Sculco, MW Hilgartner and JB Bussel. Total knee arthroplasty in hemophilia. J Bone
Joint Surg Am. 1985;67:1361-1366.
10. Dae Kyung Bae, MD, Kyoung Ho Yoon, MD, Hee Sun Kim, MD,y and Sang Jun Song, MDz. Total Knee Arthroplasty in
Hemophilic Arthropathy of the Knee. The Journal of Arthroplasty Vol. 20 No. 5 2005
11. P. Massina,∗, A. Petit d, G. Odrib, F. Ducelliera, C. Sabatierc, C. Lautridouc, M. Cappellib, C. Huletc, J.-P. Cancianie, J.
Letenneurf, P. Burdind, Société d’orthopédie de l’ouest (SOO). Total knee arthroplasty in patients with greater than 20
degrees flexion contracture. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research (2009)
12. R. P. KARTHAUS, I. R. 0. NOVAKOVA. TOTAL KNEE REPLACEMENT IN HAEMOPHILIC ARTHROPATHY. J Bone Joint
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JOINT SURGERY VOL. 65-B. No. 2. MARCH 1983
BIBLIOGRAPHIE