Proteze Totale Ancorate Pe Implate

7/26/2019 Proteze Totale Ancorate Pe Implate

1/13

Tema: Proteze totale ancorate peimplante . Supraprotezarea pe implante

Autor: Casian Mihail , Anul VI, gr. 2 , Facultatea Medicina entara

2013

1


2/13

Cuprins

1. Supraprotezarea pe implante ,generali i

2. Tipuri de implante

3. Evaluarea pacientului. Indicaii si contraindica ii

4. Conceptele supraprotezelor cu sprijin implantar la mandi ul

!. Conceptele supraprotezelor cu sprijin implantar la ma"ilar

#. Cone"iuni $ntre in%rastructur , mezostructur i suprastructur

Generalitati2


3/13

In ultimele decenii ale sec && sa dezvoltat o noua metod de tratament a edenta iei toatale cuutilizarea de implante dentare. Esen a metodei este , introducerea pe cale c'irurgical inesuturile osoase ale ma"ilarelor edentate total a unui support arti%icial( implantul dentar.Intergrarea sigura si rapida a tesutului osos in jurul implantelor %ace posi il ancorarea i%i"area protezei mo ile acrilice in edenta ia total. Fig 1

a) Fig. 1 b)

a) proteza totala acrilica mobilizabila b)proteaza totala acrilica fixa [6]

)rin supraprotezarea pe implante se are in vedere o protez mo il aplicat peste implante,ce are ca scop principal $m unt*irea sta ilit*ii protezelor +i a e%icien*ei %unc*ionaleImplantele sunt de mai multe tipuri ca design +i dimensiuni, cu indica*ii +i te'nici adecvateCele mai utilizate implante la ora actual sunt cele tip +uru , corespunztoare rdciniidentare.

tilizarea cea mai %recvent a implantelor pentru supraprotezarea totaleste la mandi ul, cu aplicarea a 2 sau 4 implante la nivelul crestei din zona %rontal, $ntrcele dou guri mentoniere. Supraprotezarea pe implante are drept alternative protezrile

conven*ionale mo ile total sau par*ial, %iind totu+i o protez mo il.[7][ ]

!ipuri "e #mplante

3


4/13

In tratamentul edenta iei totale se %olosesc o gamlarg de implante cele mai utilizate %iind-

Implant endoosos inserat c'irurgical incresta oasoasa restanta dupa e"trac ie. E"istaimplante uru , cilindrice, lam.

Implant su periostal introdus c'irurgicalintre os si %i romucoas.

Fig. $ !ipuri "e implant e"entare[%]

/ncercarile de a gsi o modalitate de %i"are cit mai rigida a protezei la su stratul osos ac0mpului edentat total nu sunt recente. intre primele genuri de implante utilizate au %ost celsu periostale au cele mai agreate. In 1 5 I6E raporta deja un preocent de !27 de reusit.Totu i utilizarea implantelor su periostale este inso it de %recven destul de ridicat a complica iilor de tip in%lamator la nivelul mucoasei c0mpului protetic i rezor ii accelerate al crestei edentate prin suprasolicitare.

)asul revolu ionar in domeniul implatologiei protetice l(a realizat ranemar8 si colectivusau , protocolul protetic al acestora re%erindu(se la realizarea in edentatia total a unei lucrari %mandi ulare angrenate pe ! sau # implante endoosoase de tip uru . upa 1 9: pe azaconceptului de oesteointegrare promovat de ranemar8 au aparut numeroase sisteme deimplante , ca cel transmandi ular al lui os8er sau cel tip I;


5/13

Sistemul T;I poate %i practicat cu success si la pacien ii supu i radioterapiei precum i mijloc de imo ilizare si conte ie in %ractur de mandi ul asociat.

Fig '. (istemul transosos a) sc ema b) #magine ra"iografica [1]

*+aluarea pacientului , in"ica ii si contrain"ica ii

;ul*i dintre pacien*ii edenta*i total sunt $nc trata*i cu ajutorul protezelor totale conven*ionaleatorit resor *iei continue a crestei alveolare protezate conven*ional =apro"imativ 4(! mm $n

primul an dup e"tra*ii +i :,! mm pe an $n urmtorii ani ace+ti pacien*i deseori prezint pro leme %unc*ionale datorate lipsei unei une reten*ii +i sta ilit*i ale protezelor. Scopulrestaurrii moderne a edentatului total este de a re%ace c0t mai e%i cient %unc*iile aparatuluima"ilar deteriorate prin pierderea din*ilor- conturul %acial, mastica*ia, %ona*ia. /nainte desta ilirea planului de tratament este necesar o evaluare atent a o%ertei osoase at0t din punct vedere calitativ c0t +i cantitativ. /n acest s ens e"ist numeroase clasi%icri ale resor *iei c0t +densit*ii osoase corelate cu tipul de tratament indicat. =


6/13

C) 5%erta osoasa e"istent %ace posi ila inserarea la mandi ula , in zona %rontala , a uimplante cilindrice sau suru de dimensiuni reduse. Ba ma"ilar nu este posi ilainserarea implantelor ednooasoase.

/) Situatia e"istent, daca nu se asociaza si interventii de aditie osoasa , estecontraindicata aplicarii terapiei prin implante[$]

FFiFig.& Cele patru clase ale clasificarii implantologice ale oferteioasoase in e"entatia totala bimaxilara "upa 0#(C 21- 7) [$]

)acien ii care nu pot suporta protezele mo ile sau se adapteaza %oarte greu laaceasta terapie, prezint una sau mai multe dintre urmatoarele particularit i- ( cimpuri

protetice de%icitare- Coordonare insu%iceint a sistemului ortognat

- Toleranta scazut a tesuturilor moi

- )ara%unctii ce aduc insta ilitatea protezelor

6


7/13

- ?precierea nerealist a conditiei de edentat total protezat

- @e%le"e de vom e"agerate in contact cu piesele protetice

- Intoleranta psi'ologic a protezelor c'iar daca acestea au o sta ilitate accepta il

e o icei , ast%el de pacienti solicita inserarea de implante si ulterior proteze cu sprijinimplantar.[' ] )ractic , terapia implantologica a edentatiei totale prin supra estein"icata la 3grupe principale de pacienti -

a> n segment mai t0nar al pacientilor de v0rsta a treia , reprezentat de edentatul total careacuza lipsa de com%ort cu protezele mo ile si solicit o lucrare %i"

> )acien ii edenta i total in v0rsta , care solicit o protez mandi ular mai sta il

c> )acien ii cu de%ecte orale congenitale sau do indite, ce necesita re ilitare oral

Contrain"ica iile sunt relative pu ine, re%erind(se la urmatoarele aspecte=dupa @egina;E@ICSFE( STE@6 1 9>

1) )acientul este multumit cu proteza total mo il, neav0nd acuze

$) Creasta edentat nu corespunde cerin elor de plasare a implantelor

') ? uzul de medicamente

&) Starea general alterat

%) Terapia imunosupresiv, sau corticosteroidic6) ?%ectiuni meta olice necontrolate terapeutice[$]

Concepte supraprotezelor cu spri3in implantar la ma"ibula

Conceptele lui Spi8erman se re%era la rezolvarea edentatiilor totale pe implante endoosoase. Bmadi ula sunt descrise patru concept, dintre care conceptul I pare azi depasit.

Conceptul # Fig. %

- Se indic la pacieni cu resor ie medie sau mare a crestelor reziduale=Inaltimea creteloredentate de ma"im 1: mm

- Se inser doua implante endoosoase pozi ionate inter%oraminal , de regul in zona canin

7


8/13

- ?ceasta se solidarizeaza printr(o ara rotundasau ovalara dipusa dispusa perpendicular pea"ul de insertie al implantelor, distantconvena il de creasta reziuala =2mm> pentruigienizare

- Te'nic se realizeaza o supraprotezare =cucalareti in aza protezei > cu e"tindereama"ima pe componentele cimpului protetic,ast%el incit srijinul protezei sa %ie mi"t , muco(osos cu ancorare pe implante

- )roteza poate su%eri o rota ie $n jurul a"uluiconstituit de ara care solidarizeaza implantele.

- Condi iile de igienizare sunt %oarte una, prin mo ilizarea piesei protetice

- 6ecesita un numr redus de interven ii c'irurgicale, este , relativ ie%tin i $m unata e te evident men inera i sta ilitatea protezei

- Se impune o dispersare activ i reoptimizri repetate datorit sprijinului mi"t

Conceptul ## Fig. 6

-se indic pe crestele reziduale mai $nguste,arci%orme, cu atro%ie medie

- presupune inserarea a 3(! implante inter%oraminal

- solidarizarea implnatelor se realizeaz cu o ara desectiune rotund, ovalar sau dreptung'iular, careacopera implnatele i re ele interimplantare

- mezostructura este reprezentat de ar i de maimulti clresti inclu i $n proteza mo il

- supraproteza are o men inere i sta ilizare un i nu asculeaz

- sprijinul este mi"t, estinderea protezei pe crestele edentate rm0ne la latitudineamedicului ea poate %i mai redus

- condi iile de igien sunt %oarte une

8

Fig. % Conceptul # (pie4ermann laman"ibula: 5 $ implante r " cina ,mezostructur 5 bar fixata peuruburi c l re ul se inclu"e 8n

proteza mobila [11]

Fig. 6 Conceptul ## (pi4ermann [11]


9/13

- necesit dispensarizare datorit sprijinului mi"t

- in%rastructura 4 implante rdcina

- mezostructura ar %i"at cu uru uri

- 3 clre i %i"a i $n proteza mo il [1][11]

Conceptul ### Fig. 7

- se poate aplica pacien ilor ce prezint c0mpuri protetice cu o%erte osoase uneinter%oraminal i creste atro%iate $n zonele de sprijin implantar

- se inser 4(# implante endooasoase inter%oraminal

- implantele se solidarizeaz $ntre ele cu o ara care prezint de o parte i de alta c0te o

e"tensie distal ara se %izeaza la implante cu uru uri dac implantele sunt de stadiul I ara se poate con%ec iona $n la orator i ulterior lipi cu un CIS la st$lpii implantelor

- Se con%ec ioneaza ulterior o supraproteza cu sprijin implantar sau o protez partial %mo iliza il de ctre pacient. /n cadrul acestei rezolvari, transmiterea %or elor se %acee"cluziv pe implante. Supraproteza este prevazut cu utoni, clre i sau magne i , are o sta ilitate un, nu asculeaz i nici nu su%er rota ii.

- In%rastructura este %ormat din 4(# implante

- ;ezostructura( ar cu e"tensii distale %i"atla implante

- Cinci calare i %i"ati la proteza mo il [1][11]

Conceptul #9 Fig.

9

Fig. 7 Conceptul ### (pie4ermannla man"ibul [11]


10/13

- Se aplic la c0mpuri protetice cu o%ert osoas un i rela ii interma"ilare accepta ile

- Se inser 4(# implante endoosoase inter%oraminal, implantele se solidarizeaza cu o ar

- Se realizeaz oprotez par iala fix cu extensii

cu e"tensii distal, %i"at la implante prin$ uru are=demonta il de ctre medic>

- piesa protetic se realizeaz ast%el la dorin anecondi ionat a pacien ilor, care solicit caracterul de %i"itate al protezei

- acest gen de protez este mai greu de igienizat=seimpune dispensarizare i edin e de igienizare pro%esionala>

- in%rastructura %ormat din 4(# implante , proteza par ial %i" demonta il=%i"at la implantare prin$n uru are>

- %or ele se transmit e"clusive implantar

Conceptele supraprotezelor cu spri3in implantar la maxilar

Aa de madi ul, realizarea protezelor cu sprijin implantar la ma"ilarul edentate totaleste mai di%icil datorit unei reserve osoase de%icitare, at0t canlitativ c0t si cantitativ. Con inmineral al oaselor 0C 2 one mineral content) este mai sczut la %emei dec0t la r a i. lama"ilar =%ar de mandi ul> apare o diminuare a tra eculrii spongioasei, iar la nivelulcompactei, porozit i i diminuri de volum. ? adar, pacien ii tre uie in%orma i correct asupra anselor diminuate de inserare a unor implante la ma"ilar %a de mandi ul. 6u tre uie omis

pro"imitatea %oselor nazale i a sinusurilor ma"ilare pneumatizate, care adeseori limiteazga aritele implantelor, cu urmari iomecanice consecutive. )lastiile de adi ie oasoas i interven iile gen sinus li%t cer e%orturi at0t din partea medicului c0t i a pacientului , ne%iind $ntotdeauna acceptate. Goi descrie cele patru concept ale lui D. Spie8ermann, de care tre uie s

inem cont $n protezarea cu sprijin implantar a ma"ilarului superior.

Conceptul # Fig. -

10

Fig. Conceptul #9 (pie4emann laman"ibula[11]


11/13

- se recomand a %i aplicat $n cazuri de atro%ii marcate ale suprtului osos ma"ilar, c0ndreten ia unei proteze toatale tradi ionale este total compromis, iar te'nicilede augumentare oasoas re%uzate

- se inser"ou implante , de o icei $n regiunea canin unde, de cele mai multe ori e"istun segment vertical optim de os =$ntre %osele nazale i sinus>

- pe cele 2 implante se con%ec ioneaza o ar cu pro%il dreptung'iular ovalar sau rotund,care se solidarizeaz prin $n uru are la cele dou implante de stadiul II. ac se %oloseimplante de stadiul I, ara se va %i"a la st$lpi prin lipire sau cimentare

- rezolvarea protetic este reprezentata de osupraprotez cu extin"ere pe toatsuprafa a "e spri3in a c mpului e"entatetotal maxilar

- proteza mo il va %i prevzut cu unul saudoi clre i care %aciliteaz meninerea ei ,dar care nu se vor putea opune unor mi cari de asculare i rota ie $n jurul unui a" %rontal, de aceea acest concept a pierdut astzi teren$n %avoarea celorlalte

- pacien ii rezolva i ast%el necesit o dispensarizare riguroas, igienizarea %iind

di%icil.[1][11]

Conceptul ## Fig. 1;

- /n zona %rontal p0n $n dreptul premolarului prim, $n %unc ie de situa ia topogra%ic sinusurilor ma"ilare, se vor $nsera 3(4 implante rdcin de o icei lungimea celor douimplante care se inser de o parte i de alta a spinei nazale anterioare poate %i de ,1:,11mm iar a celorlalte de 11(13 mm ?ce ti pacien i au o rezerva osoas corespunztoare unei atro%ii medii

11

Fig - Conceptul # (pie4ermann lamaxilar [11]


12/13

- Implantele se solidarizeaz prin arecare la r0ndul lor se %i"eaz prin prin$n uru are la implantele de stadiul II i prin cimentare sau lipire la st0lpiiimplantelor de stadiul I

- Suprastructura este o supraprotez $ncare se %i"eaz clre ii ce contri uie la$n unt irea men inerii i sta ilit ii

- )roteza are un sprijin mi"t i poate %i%enestrat, dispenzarizarea esteo ligatorie[1][11]

Conceptul ### Fig. 11

- Se inser 4(# implante $n zona %rontal p0na $ndreptul premolarului prim ,$n %unc ie de o%ertaosoas

- Implantele se solidarizeaz prin are prevzutecu dou e"tensii distal de #(1: mm in regiunea

premolarului doi- Supraproteza are un sprjin pur implantar %iind

rscroit complet are o sat ilitate mare i poate%i igienizat corect %iind mo iliza il de ctre pacient

- Sistemul de men inere este realizat de clre ii inclu i $n proteze

Conceptul #9 Fig. 1$

- /ntr(un prim timp, se inser #(9 implante endooasoase =in%rastructura >

12

Fig. 10 Conceptul II Spiekermann la

Fig. 11 Conceptul ###(pier4erman la maxilar[11]


13/13

- up osteointegrarea implantelor i demontareauru urilor permucozale, se con%ecioneaz o proteaza

par ial %i" demonta il

- Suprastructura este reprezentat de protez par ial%i"=de o icei model scandinav> care se %i"eaz cuuru uri la implante

- Suprastructura transmite %or e e"cluziv implantar, av0nd osta ilitate ma"im acest tip de suprastructur serealizeaz $n %un ie de rezerva osoas i dorin a necondi ionat a pacientului, care re%uz suprapotezarea

- Igienizarea pro%esional se e%ectuiaz periodic de ctremedic[1][11]

Conexiuni 8ntre infrastructur , mezostructur i suprastructur

#nfrastructura este reprezentat de implante endoosoase, care se a%l incluse $ngrosimea oaselor ma"ilare. e(a lungul osteoacceptrii, implantele desta"iul ## poart uru ulde acoperire. Implantele desta"iul # pot %i prevzute cu un uru sau prezint st0lpulcon%ectionat. uru ul de acoperire se $nlocuie te ulterior cu e"tensia permucozal sau cu st0lp impantului.Fig 1'

0ezostructura $n protetica %i" este constituit din st0lpii implantelor care suntsolidariza i de o ar. ?ceast ar este o pies$ de legatur cu dou %unc ii - o parte solodarizeazimplantele i contri uie la conectare supastructurii lain%rastructur

(uprastructura este restaurarea protetic propriu(zis- o supraprotez, o protez par ial %i",mo il, sau mo oliza il[6][1;]

13

Fig. 12 Conceptul IVSpiekermann la

Fig. 13 Schema

componentelor unui

Documents

Proteze Totale Ancorate Pe Implate