Prosedyrer for legevakttjenesten Nord-Gudbrandsdal … · Nøkkelkort, utstyrskoffert med otoskop, oftalmoskop, BT-apparat, stetoskop, reflekshammer, og pulsoxymeter og radio hentes

Prosedyrer for legevakttjenesten Nord-Gudbrandsdal Lokalmedisinske Senter

(NGLMS)

Utgave: 14.06.17

Prosedyrene er lagret på

«Region felles/NGLMS/Legevakten» og «NGLMS.no/Legevakt/Prosedyrer».

Prosedyrer for legevaktsleger

Prosedyrer for legevaktsleger og helsepersonell legevakttjenesten

Prosedyrer for helsepersonell legevakttjenesten

Administrative prosedyrer

http://www.nglms.no/prosedyrer.358738.no.html

2

INNHOLD

INNLEDNING ............................................................................................................................................... 3

PROSEDYRER FOR LEGEVAKTSLEGER ................................................................................................ 4

Avtale om deltakelse i legevaktstjenesten – krav før oppstart ................................................................. 4 Skjema: Avtale om deltakelse i legevakttjenesten i Nord-Gudbrandsdal .............................................................. 5 Skjema: Spesifikasjon for lønn ved følgevakter i Nord Gudbrandsdal .................................................................. 6 Skjema: Spesifikasjon av tillegg for vakant vakt i Nord Gudbrandsdal ................................................................. 7 Skjema: Spesifikasjon for lønn ved avspasering etter vakt i Nord Gudbrandsdal ................................................. 8

Oppmøte, tilstedeværelse og avslutning .................................................................................................. 9 Arbeidstøy, utstyr, bilbruk og hvilerom ................................................................................................... 11 Bytte av vakt og ferier ............................................................................................................................. 12 Fritak fra plikt til deltakelse i legevakt ..................................................................................................... 13 Utrykning................................................................................................................................................. 14

Skjema: Bruk av drosje etter utrykning med ambulanse ..................................................................................... 16 Prioritering av pasienter for ambulanse og taxi og ansvar under transport ........................................... 17 Henvisninger: Røntgen Otta og DPS Lillehammer ................................................................................. 17 Tvangsinnleggelse .................................................................................................................................. 18

Skjema: Legeerklæring ved tvangsinnleggelse i psykiatrisk sykehus ................................................................. 19 Innleggelse KAD plasser NGLMS .......................................................................................................... 20 Samarbeid med pleie- og omsorgstjenesten .......................................................................................... 22 Behov for kontakt tannlegevakt .............................................................................................................. 22 Bruk av IN Fentanyl ................................................................................................................................ 23

PROSEDYRER FOR LEGER OG HELSEPERSONELL LEGEVAKTTJENESTEN ................................ 25

Avvik, uønskede hendelser og klager .................................................................................................... 25 Skjema: Melding av avvik og uønskede hendelser ............................................................................................. 26

Prøvetaking og undersøkelser ............................................................................................................... 27 Smittevern ved legevakttjenesten .......................................................................................................... 28 Håndtering av vold og trusler.................................................................................................................. 29 Vold i nære relasjoner ............................................................................................................................ 30 Meldinger til barnevernet ........................................................................................................................ 31

Skjema: Bekymringsmelding til barneverntenesta .............................................................................................. 32 Melding til nødetater og Mattilsyn ........................................................................................................... 34 Håndtering av kriser, ulykker og katastrofer ........................................................................................... 35 Dokumentasjon ....................................................................................................................................... 39

PROSEDYRER FOR HELSEPERSONELL LEGEVAKTTJENESTE ....................................................... 40

Oppstart, tilstedeværelse og avslutning ................................................................................................. 40 Sjekkliste: Helsepersonell på vakt hverdager ..................................................................................................... 42 Sjekkliste: Helsepersonell på vakt helger og «røde dager» ................................................................................ 43

Fronsvakten ............................................................................................................................................ 44

ADMINISTRATIVE PROSEDYRER ........................................................................................................... 45

Kompetansekrav helsepersonell legevaktsentral og alarmsentralen ..................................................... 45 Skjema: Sjekkliste nyansatt helsepersonell ........................................................................................................ 46

Regionale kompetansehevende tilbud i regi av legevakttjenesten ........................................................ 47 Forebygging og håndtering av vold og trusler om vold .......................................................................... 48 Medikamenter ......................................................................................................................................... 49

Liste: Medikamenter på legevakt ........................................................................................................................ 50 Vaktfordeling inkludert håndtering av akutt fravær/sykdom ................................................................... 53 Justering av lønn .................................................................................................................................... 54 Oppgjør for ledsagelse av pasient i Sykehuset Innlandets ambulanse ................................................. 54 Epikrise tilsendt legevakt ........................................................................................................................ 54 Legevakttjenestens rolle ved store arrangement i regionen .................................................................. 54

VEDLEGG .................................................................................................................................................. 55 Brev og skjema fra Sykehuset Innlandet: Oppgjør ledsagelse pasient i ambulanse ........................................... 55

3

Innledning Nord-Gudbrandsdal Lokalmedisinske Senter (NGLMS) er et samarbeid mellom kommunene Lesja, Dovre, Sel, Vågå, Lom og Skjåk og Sykehuset Innlandet HF (SI).

Det regionale samarbeidet omfatter

Legevakttjenesten (legevaktsvarsling, alarmsentral og legevakt)

Jordmorvakt

Intermediære senger og KAD senger

En rekke polikliniske spesialisthelsetjenester

Koordinator i samfunnsmedisin

Formålet med prosedyrene er å sikre en god legevakttjeneste for innbyggerne i kommunene preget av høy faglig kvalitet, sikkerhet, kunnskapsbasert praksis og enhetlig behandling. Prosedyrene for legevakttjenesten er utarbeidet av avdelingsleder legevakttjeneste, overlege NGLMS og koordinator i samfunnsmedisin, heretter kalt «IK-utvalg legevakttjeneste».

Alle prosedyrene legges frem i kvalitetsutvalget NGLMS før endelig godkjenning. Kommuneoverlegene (som er medlemmer i kvalitetsutvalget) har ansvar for å drøfte prosedyrer i egen kommune ved behov. Mindre justeringer fortas uten at prosedyrene legges frem for kvalitetsutvalget på nytt. Prosedyrene ble lagt frem for Brukerutvalget NGLMS 13.03.17 – og vil bli drøftet med Brukerutvalget igjen ved oppdatering i 2018.

Prosedyrer som får administrative eller økonomiske konsekvenser for deltakerkommunene, skal legges frem for drøfting i 6K helse. De vurderer om de kan ta en beslutning (ref. mandat for 6K helse ) eller om saken skal løftes til Rådmannsutvalget. Deltaker i 6K helse er ansvarlig for videre forankring i egen kommune.

Prosedyrene skal brukes av alt helsepersonell (merket med rødt eller grønt) på legevakten, legevaktsleger (merket med blått eller grønt) og administrasjon (merket med rødt). Der det er hensiktsmessig, beskrives administrativ oppfølging direkte i prosedyrer for leger og/eller helsepersonell.

Når det gjelder det generelle lovgrunnlaget, vises det til vedlegg i IK NGLMS. Aktuelle referanser er nevnt i de enkelte prosedyrene.

I de prosedyrene der det refereres til ansettelseskommune, er det den kommunen der legen er fastlege det henvises til.

Reiseavstand i km til Otta sentrum fra

Dombås (Dovre): 46 Hjerkinn (Dovre): 78 Krossbu (Lom): 107 Bjorli (Lesja): 102 Lesja tettstad: 62

Gjendesheim (Vågå): 92 Vågåmo: 31 Bismo (Skjåk): 78 Grotli (Skjåk): 120 Lillehammer: 119



Avtale om deltakelse i legevaktstjenesten – krav før oppstart

Forfatter: IK-utvalg legevakttjeneste Lagt frem i kvalitetsutvalg, siste dato: 08.06.17

Godkjent av: Overlege NGLMS

Opprettet dato: 13.10.15

Revidert dato: 30.05.17 (2)

Neste revisjon: Mai 2018 / Virksomhetsleder NGLMS

Alle leger som skal delta i legevakttjenesten i Nord-Gudbrandsdal, må ha tilstrekkelig kompetanse i forhold til:

IK og prosedyrer for legevakttjenesten

Aktuelt beredskapsplanverk (overordnet beredskapsplan, plan for helsemessig og sosial beredskap, plan for psykososial oppfølging ved kriser, katastrofer og ulykker og smittevernplanverk i regionen)

Geografiske forhold

Samarbeidspartnere f.eks. aktuelle helseinstitusjoner, henvisningsinstanser, AMK, ambulanse, sengeavdelingen NGLMS, kommuner som deltar i legevaktsordningen

Innhold i medisinsk indeks

WinMed 3

Nødnett/radio

Betalings- og takstsystemet, reseptforskrivningsregler og sykemeldingsregler

Norsk språk skriftlig og muntlig -språkforståelse

Alle leger som deltar fast i legevakttjenesten i Nord-Gudbrandsdal og som ikke ivaretar kompetansekrav beskrevet i § 7 i akuttmedisinforskriften, forplikter seg til – i samarbeid med ansettelseskommunen – å gjennomføre utdanning slik at kravene for selvstendig vakt innfris på sikt.

Dersom legen ikke har førerkort, må ansettelseskommunen sikre at legen kan utføre arbeidet forsvarlig ved hjelp av tilgjengelig sjåfør under hele vaktperioden – både som primær- sekundærvakt. Det er den kommunen som har ansettelsesforhold til fastlegen som har ansvar for å dekke ev. merkostnader i forbindelse med dette.

Leger som deltar i legevakttjenesten må før første selvstendige vakt:

Ansettelseskommunen har ansvar for å sikre at nyansatte - inkludert turnuslegene - er med erfaren lege på en til tre vakter.

Sørge for at krav beskrevet i denne prosedyre med vedlegg er ivaretatt.

Fylle ut, skrive under og levere skjema «Avtale om deltakelse i legevakttjeneste i Nord-Gudbrandsdal» til overlege NGLMS.

Vedlegg

Skjema: «Avtale om deltakelse i legevakttjeneste i Nord-Gudbrandsdal»

5


Skjema: Avtale om deltakelse i legevakttjenesten i Nord-Gudbrandsdal

Navn: Kommune:

Organisasjonsnummer:

KRAV JA NEI

Undertegnede har gyldig autorisasjon.

Undertegnede tilfredsstiller krav i akuttmedisinforskriften til å ha legevakt alene. (Hvis nei,

sørger overlege NGLMS for å organisere bakvakt.)

Hvis nei, har avtalt utdanningsløp med ansettelseskommune for å kunne tilfredsstille kravene. (Dette spørsmålet gjelder ikke turnuskandidatene og vikarer)

Undertegnede har lest IK og prosedyrer for legevakttjenesten og forplikter seg til å arbeide i henhold til disse dokumentene.

Undertegnede har lest aktuelt beredskapsplanverk - overordnet beredskapsplan, plan for helsemessig og sosial beredskap og plan for psykososial oppfølging ved kriser, katastrofer og ulykker og smittevernplanverk for Sel kommune.

Undertegnede har gjort seg kjent med geografiske forhold og samarbeidspartnere (aktuelle helseinstitusjoner, henvisningsinstanser, AMK, ambulanse, sengeavdelingen NGLMS, kommuner som deltar i legevaktsordningen).

Undertegnede kjenner innholdet i Medisinsk Indeks0.

Undertegnede behersker WinMed 3 «allmenn legevakt» inkludert lønnskjøring. (Ansvar for opplæring)

Undertegnede er kjent med betalings- og takstsystemet, reseptforskrivningsregler og sykemeldingsregler.

Undertegnede har gjennomført opplæring i nødnett.

Undertegnede har tilfredsstillende språk (norsk). (Ansvar for dokumentasjon: ansettelseskommune)

Undertegnede har deltatt på minst en vakt med erfaren lege - fått omvisning i lokalene, orientering om kontor og utstyrsfasiliteter og legevaktbil på Otta.

Superbruker i ansettelseskommune har lagt inn all nødvendig informasjon i legevaktdatabasen og sørget for at den nyansatte har fått brukernavn og passord på WinMed 3 «Allmenn legevakt».

Skattekort skal være tilgjengelig elektronisk for Sel kommune.

PKI-kort (Regning til Helfo, elektronisk sykemelding) er i orden.

Undertegnede ønsker å stå på vaktpoollisten.

Dato:_____________ Underskrift: _______________________________________________________

6


Skjema: Spesifikasjon for lønn ved følgevakter i Nord Gudbrandsdal

Redigert 08.06.17

Lege:

E-post:

Adresse

Kontonummer:

Personnummer:

Vakttid (dato og klokkeslett):

DATO FOR VAKT

ANTALL TIMER LØNN PR TIME BELØP POST

268,00 1016.321.241

Merknad:

Underskrift: __________________________________________________________________________

Attestert (Overlege NGLMS): ____________________________________________________________

Anvist (virksomhetsleder): _____________________________________________________________

7


Skjema: Spesifikasjon av tillegg for vakant vakt i Nord Gudbrandsdal

Redigert 08.06.17

Lege:

E-post:

Adresse

Kontonummer:

Personnummer:


DATO FOR VAKT KOMMUNE SOM HAR SATT VAKT VAKANT BELØP POST

2400,00

Merknad:

Underskrift: __________________________________________________________________________

Attestert (Overlege NGLMS): _____________________________________________________________

Anvist (virksomhetsleder /kommunalsjef i kommune): _________________________________________

8


Skjema: Spesifikasjon for lønn ved avspasering etter vakt i Nord Gudbrandsdal

Redigert 08.06.17

Lege:

E-post:

Adresse

Kontonummer:

Personnummer:


DATO FOR VAKT

VAKTANSVARLIG KOMMUNE P: PRIMÆRVAKT

S: SEKUNDÆRVAKT*

BELØP POST

2536,00

*Ved sekundærvakt er der mulighet for avspasering hvis der har vært min. 1 utrykning etter kl 23.

Merknad:

Underskrift: __________________________________________________________________________

Attestert (Overlege NGLMS): _____________________________________________________________

Anvist (virksomhetsleder /kommunal sjef i kommune): ________________________________________

9


Oppmøte, tilstedeværelse og avslutning


Godkjent av: Virksomhetsleder NGLMS




PRIMÆRVAKT

Generelt

Samme lege kan ta max tre vakter i uken. De skal ikke være sammenhengende med mindre det er avspasert på dagtid hverdager. Det skal ikke tas sammenhengende vakter i helger/høytider.

Ved akutt sykdom den dagen de har vakt, skal vaktlegene varsle legevaktsentralen snarest.

Hvis sykdom inntreffer i ordinær arbeidstid, skal nærmeste leder (ansettelseskommunen for fastlege) varsles (ref. administrativ prosedyre «Vaktfordeling inkludert håndtering av fravær/sykdom» for videre håndtering)

Ved sykdom som årsak til «frafall» fra vakt, skal lønnsskjema for aktuell vakt fylles ut med påskrift om sykdom. Skjemaet legges i hylla til overlege NGLMS.

Fungerer som bakvakt for turnuskandidat med sekundærvakt

Oppmøte

Primærvakten skal møte opp i vaktlokalene ved LVNG senest kl. 1600 på hverdagsvakter og kl. 0800 på helg-/helligdagsvakter.

Nøkkelkort, utstyrskoffert med otoskop, oftalmoskop, BT-apparat, stetoskop, reflekshammer, og pulsoxymeter og radio hentes på legevaktsentralen og signeres for ved ankomst.

Ved oppmøte skal primærvakten orientere seg på sengeavdelingen ved å se på tavlen hvor mange ledige KAD-plasser det er.

Tilstedeværelse

Det er aktiv tilstedevakt. Helt korte ærend ut av vaktlokalene for å handle f.eks. mat kan skje under rolige perioder. Hjelpepersonell skal da informeres, og legen må være tilgjengelig på helseradio og mobiltelefon.

Tidspunkt for matpause for både lege og hjelpepersonell vil variere avhengig av pasientpågang og hastegrad. Besøk til nærmeste kafé for varm mat kan skje i rolige perioder.

I de tilfelle der vaktlegen velger å rykke ut til akutthendelser eller reiser i sykebesøk under vakten, skal han/hun være tilgjengelig på nødnett.

Epikrise sendes fastlege. Epikrise kan skrives som utskrift av fastlegejournal. HUSK å skrive på hvem som er fastlege – og legg utskriften til akuttsykepleier på legevakten.

Fakturer medisiner og utstyr på regningskort til pasient. (Veiledning på pult legevaktslege)

Ved vakt fredag og lørdag: Notat til innleggelse på KAD skrives ut og legges til akuttsykepleier på legevakt som informasjon til neste vaktlege.

Ved vakt lørdag og søndag: Les notater fra forrige vaktlege for å orientering om pasienter på KAD

10


Avslutning

Ev. utfylte avviksskjema legges i hyllen til overlege NGLMS.

Fyll ut spesifikasjon av lønn og ev. faktura for visitt på sengeavdelingen og legg i hylle til overlege NGLMS. Skjema står i «Lønnskjemaperm» på legevaktkontoret.

Fyll ev. ut reiseregningsskjema ved utrykning ved bruk av annen bil enn kommunebil (gjelder bare leger som har fått godkjenning i forkant av helsemessige årsaker av overlege NGLMS)

Ved undersøkelser etter henvendelse fra politiet, bruk «lønnsskjema» som de har med. (Godtgjøring i henhold til salærforskriften er pr. 2015 kr. 925 pr. påbegynt time.)

Sjekk at alle på timelista er avsluttet.

Send regning til Helfo.

Nøkkelkort, radio og utstyrskoffert leveres på legevaktsentralen og signeres for.

Forlat ikke vakten før påtroppende lege er på plass.

SEKUNDÆRVAKT

Kan oppholde seg i hele Nord-Gudbrandsdal, men må melde fra til legevaktsentralen dersom han/hun ikke oppholder seg i nærheten av hjemmet.

Skal bære radio og mobiltelefon og sjekke at utstyret fungerer ved vaktstart

Skal ha bil og medisinsk utstyr raskt tilgjengelig

Fungerer som bakvakt for turnuskandidater og leger som ikke er godkjent etter ny akuttmedisinforskrift. Sistnevnte først når ny akuttforskrift er gjeldende.

Ev. utfylte avviksskjema legges i hyllen eller sendes til overlege NGLMS.

Fungerer som sekundærvakt for turnuskandidat i primærvakt.

Vedlegg

Skjemaer - oppdateres og sendes til avdelingsleder legevakttjenesten fra personalavdelingen:

Spesifikasjon av lønn

Skjema for avlønning sekundærvakt.

11


Arbeidstøy, utstyr, bilbruk og hvilerom






Arbeidstøy

Vaktleger oppfordres til å benytte arbeidstøy ved NGLMS.

Det er helårsjakke og hjelm tilgjengelig på legevakten. Øvrige klær og skotøy har den enkelte lege ansvar for å stille med bl.a. med tanke på utrykning.

Utstyr

Legen benytter egen legekoffert

WinMed

PKI-kort (ev. legge inn nødvendig info i programmet)

Medikamenter

- Det henvises til liste på medisinskapet på lab for legevakt, ref. administrativ prosedyre «Medikamenter med vedlegg medikamentliste»

- Skal innbetales til Sel kommune

- Oppgjør skjer til betalingsautomat som håndterer kontanter, kort og giro

- Bruk av A-preparater skal føres i egen perm i medisinskapet

Prøvetaking og undersøkelser

Dette er beskrevet i egen prosedyre felles for legevaktsleger og helsepersonell: «Prøvetaking og undersøkelser»

Bilbruk

Legevaktbil med motorvarmer og GPS står i under tak forside NGLMS.

Bruk av drosje til og fra legevakt (må avtales i forkant i ansettelseskommune - som da må dekke kostnader).

Hvilerom

Det er eget hvilerommet med TV, kjøleskap, kokemulighet.

Legene må selv legge på og ta av sengetøy og holde orden på rommet.

12


Bytte av vakt og ferier






Bytte av vakt

Bytte av vakt skjer elektronisk via legevakt.no for alle legene bortsett fra turnuslegene.

Turnuslegene har ikke adgang til å bytte vakt på legevakt.no for å sikre at det ikke kommer to turnusleger på vakt samtidig. Turnuslegene kan bytte vakt ved å sende en skriftlig forespørsel til [email protected] med kopi til avdelingsleder på legevakten [email protected] og virksomhetsleder NGLMS [email protected].

Vakten er først byttet når både turnuslege og lege som har byttet med, mottar bekreftelse fra legevakten.

Vedr bakvakt for turnuslege: På listen fremgår ikke navn på turnuslege men bare «turnuslege» og kommune for turnuslegen - dere kan se om dere har bakvakt for turnuslege.

Ferier

Vakter påske, jul og sommerferie (uke 26-31) settes opp i egen plan for rullering – se legevakt.no.

Ferie utover dette, må den enkelte lege melde til avdelingsleder på legevakten i henhold til rutiner på legevakt.no.

mailto:[email protected]


13


Fritak fra plikt til deltakelse i legevakt






RETT TIL FRITAK FRA PLIKT TIL DELTAKELSE I LEGEVAKT

Ref. fastlegeforskriften § 13

Kommunen kan frita fastlegen fra plikt til legevaktdeltakelse når legen av helsemessige eller vektige sosiale grunner ber om det. I denne vurderingen tas det særlig hensyn til lege over 55 år.

Fastlegen har rett til fritak til legevaktdeltakelse når legen:

er over 60 år

er gravid i de tre siste måneder av svangerskapet eller når graviditeten er til hinder for deltakelse

ammer barn som er under ett år

Leger som har rett til fritak og ønsker det, må sende melding til overlege NGLMS – om mulig seks måneder før iverksettelse.

Det vises forøvrig til samarbeidsavtale mellom kommune i Nord-Gudbrandsdal og legevakt. Lege som ønsker fritak (utover de som har rett til fritak), sender skriftlig anmodning til kommunalsjef H/O i Sel kommune. Ved søknad pga av helsemessige årsaker, må legeerklæring legges ved.

Administrativ oppfølging: Saken behandles i henhold til forvaltningsloven. Kommunalsjef H/O i Sel kommune foretar en skjønnsmessig vurdering i samarbeid med overlege NGLMS og beslutter om fritak skal innvilges. Kommunalsjefen i Sel skal rådføre seg med ledelse i kommunen der legen er fastlege, før endelig beslutning tas. Kommunens beslutning er et enkeltvedtak, jf. forvaltningsloven § 2b.

OPPSIGELSE FRA ANSETTELSESFORHOLD PÅ LEGEVAKT

Oppsigelse skjer i henhold til overordnede rutiner i Sel kommune.

https://lovdata.no/dokument/SF/forskrift/2012-08-29-842?q=2012

14


Utrykning





Neste revisjon: Mai2018 / Virksomhetsleder NGLMS

Generelt

Etter vurdering og forespørsel fra primærvakten, f.eks. ved lang ventetid på legevakten og stor arbeidsbelastning (f.eks. jul og påske), skal sekundærvakten reise til NGLMS og bistå.

Ved rød respons

Utalarmering fra AMK går til radioene i den kommune hvor hendelsen er samt legevaktssentralen og primærvaktens radio på legevakten.

Kun radio til primærvakt, sekundærvakt og legevaktsentralen skal være på.

Primærvakten skal gå i TG, ta en beslutning om sekundærvakten skal utalarmeres og da i TG informere legevaktsentralen at sekundærvakten skal utalarmeres. Vurderingen om sekundærvakten skal utalarmeres skal baseres på geografiske hensyn, hensyn til andre kritiske pasienter og arbeidsbelastning. Sekundærvakten skal vurdere om det er indikasjon for utrykning på selvstendig grunnlag.

Legevaktsentralen har ansvar for å følge opp - utalarmere sekundærvakten og gi den informasjon som er kommet samt om TG.

Ved hendelser hvor sekundærvakt blir utalarmert mht vurdering av hendelse, skal primærvakten bli i TG inntil sekundærvakten er kommet inn i TG.

Primærvakt gir rask informasjon til sekundærvakt om hendelse, og sekundærvakten overtar ansvaret for vurdering av oppdraget

Dersom primærvakten rykker ut, skal han/hun vurdere om sekundærvakten skal kalles inn til NGLMS (eksempelvis ved mer enn 1 times ventetid på legevakten eller fravær i forbindelse med utrykning over 2 timer).

Legen som tar oppdraget bekrefter i TG at vedkommende tar ansvar for vurdering av om der skal rykkes ut eller ikke. Legen der har ansvaret for oppdraget blir i TG uansett om vedkommende rykker ut eller ikke - frem til pasienten er avklaret og der er lagt plan for pasienten.

Legen der ikke tar oppdraget melder i TG at vedkommende går ut av TG.

Legevaktsentralen skal også gå i TG utdelt fra AMK. Registrer på skjema «rød respons» om lege rykker ut eller ikke i evalueringsperioden i 2016/2017.

Ved mindre tidskritiske hendelser

Primærvakten skal vurdere behov for utrykning og involvere sekundærvakten hvis behov.

Eksempler på aktuelle hendelser:

Hvis transport til Legevakta innebærer urimelig belastning for pasienten

Dødsfall:

- Uventet - Når politiet ønsker det - Ved ventet hjemme når familien ber om det

NB: Det skal ikke rykkes ut ved forventet dødsfall på institusjon. Varsling av dødsfall til pårørende: Hvis politiet har vært involvert, er det politiets ansvar. Hvis pasienten er innlagt på institusjon, er det institusjonens ansvar. Hvis pasienten dør hjemme uten involvering av politi, er det legevaktsentralens ansvar.

15


Generelt ved utrykning

Ved risiko for truende adferd, skal legen ta kontakt med politiet før utrykning.

Bruk av legevaktbil og drosje

Legevaktbil NGLMS er parkert utenfor senteret). Nøkler henger i nøkkelskap på legevakten. Noter km og oppdrag i bok i hanskerom.

Legevaktbil fra egen kommune kan brukes i stedet for legevaktbil NGLMS – dersom sekundærvakten ikke trenger denne.

Vaktlegene kan ta drosje tilbake etter oppdrag der legen har sittet på med ambulanse ut og ambulansen ikke skal tilbake til utgangspunktet. Be drosje sende regning til Sel kommune ved/ overlege NGLMS. Fyll ut skjema «Bruk av drosje etter utrykning med ambulanse» og legg det i hylla til overlege NGLMS etter endt vakt.

16


Skjema: Bruk av drosje etter utrykning med ambulanse

Skjemaet skal brukes når vaktlegen har rykket ut med ambulanse og må ta drosje tilbake.

Navn: Dato for utrykning:

Kort beskrivelse av hvorfor det var behov for å ta drosje

Underskrift: ___________________________________________________________________________

17


Prioritering av pasienter for ambulanse og taxi og ansvar under transport






Pasienter til legevakt

Legevaktslege skal prioriteres pasienter i ambulanse (første kontakt) før alle andre pasienter med unntak av pasienter plassert i A. (Sentralt for frigjøring av ambulansen.)

Som et ledd i kvalitetsarbeidet på legevakten, kan ambulansen gi tilbakemelding til overlege NGLMS ved ventetid over 15 minutter før første kontakt mellom pasient og legevaktslege.

Pasienter fra legevakt

Legevaktslege skal gjøre en medisinsk faglig vurdering av al bruk av ambulanse. I de tilfelle hvor det er medisinsk faglig forsvarlig å transportere pasienter i taxi skal dette prioriteres.

Ansvar under transport

I de tilfeller der lege IKKE er med under transporten har den lege som sist hadde kontakt med ambulansen, det overordnede medisinskfaglige ansvaret

Henvisninger: Røntgen Otta og DPS Lillehammer






Aktivitet / beskrivelse

Henvisning røntgen Otta

Ved ønske om røntgen på Otta første hverdag etter vakt, skal henvisningen legges i hylle til «Røntgen» i resepsjonen på Otta legekontor med telefonnummer til pasient.

Opplys pasienten om at han/hun vil bli oppringt første hverdag mellom kl. 08.00 og 09.00.

Henvisning DPS Lillehammer

Ved ønske om psykiatrisk vurdering av akutteam første hverdag etter vakt

Ta kontakt med døgnenheten DPS Lillehammer tlf. nr. 61 27 20 14 og gi opplysninger om henvisningsårsak, personalia og telefonnr.

Skriv henvisning som pasienten tar med seg til poliklinikken. Det henvises til «Rutiner for samhandling mellom DPS poliklinikk Otta, DPS døgnavdeling Otta og Lesja, Dovre, Sel, Vågå, Lom og Skjåk» lagret på «Region felles/6K Planer, prosedyrer og veiledere utarbeidet regionalt» og «NGLMS.no/samfunnsmedisin og folkehelse».

Opplys pasienten om at han/hun vil bli oppringt første hverdag og få time på poliklinikken (Otta) samme dag.

I tilfeller der det er overveiende sannsynlig at pasienten har behov for innleggelse i psykiatrisk spesialisthelsetjeneste, skal pasienten henvises direkte til Reinsvoll.

http://www.nglms.no/psykisk-helse.190854.no.html

18


Tvangsinnleggelse

Forfatter: Overlege NGLMS Lagt frem i kvalitetsutvalg, siste dato: 08.06.17





Generelt

Tvangsinnleggelse (§ 3.2 og § 3.3 i lov om etablering og gjennomføring av psykisk helsevern)

Forutsetningen for tvangsinnleggelse er at pasienten har, eller at man mistenker at pasienten har, en psykose eller en avvikstilstand der funksjonssvikten er like stor som ved psykose, og innleggelse er nødvendig for å hindre at vedkommende på grunn av sinnslidelsen enten får sin utsikt til helbredelse eller vesentlig bedring i betydelig grad redusert, eller at det er stor sannsynlighet for at vedkommende i meget nær fremtid får sin tilstand vesentlig forverret, eller at pasienten utgjør en nærliggende og alvorlig fare for eget eller andres liv eller helse.

Dokumentasjon ved innleggelse

Innleggelsesskriv med begrunnelse for tvangsinnleggelsen og beskrivelse av funn ved personlig undersøkelse. Det er spesielt viktig med god beskrivelse av funn og observasjoner som underbygger anmodningen om tvungent psykisk helsevern. Husk også å ta med foranledningen til innleggelsen. Kom pasienten selv til legen, eller ble pasienten brakt til legen av noen andre? Er politiet involvert, og er pasienten anholdt av politiet (varetekt, eventuelt fengslet)? Sistnevnte er viktig fordi politiet da skal ha beskjed hvis pasienten skal utskrives.

Legeerklæring ved tvangsinnleggelse som dokumenterer at formalia i henhold til lov om psykisk helsevern er oppfylt. Denne er gyldig i 10 dager etter undersøkelsen. (Skjema: vedlegg)

Kopi av vedtak om tvungen legeundersøkelse (§ 3.1) dersom slik tvungen legeundersøkelse er blitt gjennomført.

Klageadgang

Pasienten, hans eller hennes nærmeste og eventuelt offentlig myndighet som har begjært innleggelsen, kan påklage vedtak om innleggelse til sykehusets kontrollkommisjon.

http://www.lvh.no/node/53665339

19


Skjema: Legeerklæring ved tvangsinnleggelse i psykiatrisk sykehus

§3-1 Legeundersøkelse. Tvungent psykisk helsevern kan ikke etableres uten at en lege personlig har undersøkt vedkommende for å bringe på det rene om lovens vilkår for slikt vern er oppfylt. Legen som foretar undersøkelsen, skal gi skriftlig uttalelse.

Etter initiativ fra: ...........................................................................................................................................

og i samsvar med LOV 1999-07-02 nr. 62 «Lov om etablering og gjennomføring av psykisk helsevern» med endringer av 30. juni 2006 nr. 45 § 3.1 har jeg gjort en personlig undersøkelse og funnet at

............................................ .............................................................. ........................................................ Pasientens fornavn Pasientens etternavn Pasientens fødselsnummer

........................................................................................................................................................................ Pasientens adresse

fyller vilkårene for tvunget psykisk helsevern og bekrefter at:

Frivillig psykisk helsevern har vært forsøkt uten at dette har ført frem eller det er åpenbart formålsløst å forsøke dette

Pasienten er gitt anledning til å uttale seg, jf. § 3-9

_____________________________________________________________________________________

Undertegnede søker pasient innlagt i henhold til tvungen observasjon (§ 3-2) (Sett kryss)

siden det er overveiende sannsynlig at pasienten fyller vilkårene for tvunget psykisk helsevern etter § 3-3

eller - undertegnede søker pasient innlagt i henhold til tvunget psykisk helsevern med

(Pasienten fyller da både hovedkriterium og ett eller flere av tilleggskriteriene, sett kryss)

hovedkriterium:

siden pasienten har en alvorlig sinnslidelse og etablering av tvunget psykisk helsevern (§§ 3-3, 3-5) er nødvendig for å hindre at vedkommende på grunn av sin sinnslidelse

samt tilleggskriterie(r) (sett kryss på ett eller flere av de punkter nedenfor som du mener er oppfylt)

A) får sin utsikt til helbredelse eller vesentlig bedring i betydelig grad redusert

og/eller med stor sannsynlighet i meget nær fremtid får sin tilstand i vesentlig grad forverret

B) og/eller utgjør en nærliggende og alvorlig fare for eget liv og/eller helse,

og/eller utgjør en nærliggende og alvorlig fare for andres liv og/eller helse.

Begrunnelse for ovennevnte avkryssete punkter fremkommer tydelig i vedlagte legeopplysninger. _____________________________________________________________________________________

Eventuelt begjæring om tvungen legeundersøkelse er fremsatt av:

........................................................................................................................................................................ Navn, stilling, ev. slektskap til pasienten (kommunelege, offentlig myndighet, nærmeste pårørende)

Legeerklæringen er gyldig i 10 dager fra undersøkelsesdato

Sted................................................... Dato........................................ ......................................................................................................................................................... Navn (stempel eller tydelig blokkbokstaver) og signatur

20


Innleggelse KAD plasser NGLMS





Neste revisjon: August 2017 / Virksomhetsleder NGLMS

Det er tre øremerkede KAD senger på NGLMS.

Opphold på KAD plass er max 72 timer. Ved behov for lengere innleggelse overføres pasienten til annet type opphold.

Innleggelse og henvisning

Innleggelse KAD plass avgjøres av:

- Primærvakt når legevakt er betjent. Sekundærvakt skal drøfte saken med primærvakt som avgjør om pasienten kan legges inn på KAD seng.

Innleggende lege skal skrive henvisning som skal omfatte (Mal skal utarbeides)

- Navn, fødselsnummer, adresse, telefon, navn og telefon til nærmeste pårørende

- Innleggelsesårsak/aktuell sykdom

- Tidligere sykdommer

- Kartlegging i forhold til smitterisiko

- Medikamenter

- Resultat av utførte undersøkelser

- Plan for behandling frem til første hverdag

Henvisning skal følge med pasienten eller leveres sengeavdeling før innleggelse.

Dersom innleggende lege har legevakt på Otta, skal han/hun sørge for at pasienten blir fulgt til ansvarlig sykepleier av helsepersonell.

Legevaktslege har ansvar for pasienten i vakttid. Utenom vakttid, har tilsynslegen ansvaret.

Innleggelse er bare aktuelt ved tilstander hvor observasjon og behandling på dette nivået i kommunehelsetjenesten vurderes som trygt av vaktlege og tilsynslegen , det er lite sannsynlig at sykehusinnleggelse blir nødvendig og om nødvendig etter konferanse med relevant sykehusspesialist.

Innleggelse kan være aktuelt hvis hjemmeobservasjon/-behandling anses uegnet grunnet avstand til legevakt, utilfredsstillende tilsyn eller der behandlingen blir for krevende hjemme.

Ansvarlig lege må til enhver tid vurdere behov for overføring til sykehus.

Aktuelle laboratorieprøver – vurderes tatt ved innleggelse

Standardprøver (tas lokalt): hb, lpk, tpk, crp, glukose, urinstiks, EKG, surstoffmetning

Eventuelle prøver (tas lokalt): D-dimer, Troponin

Prøver som sendes sykehuslaboratoriet

21


Inklusjonskriterier og eksempler på diagnoser / tilstander

Pasienter som ellers ville blitt innlagt i sykehus

Akutt forverring av definerte, kjente tilstander

Uavklarte tilstander der fare for akutt forverring vurderes som liten

Kjent funksjonssvikt hos eldre pasienter

Voksne > 18 år

Infeksjoner (pneumoni, urinveisinfeksjon, hudinfeksjon, gastroenteritt)

KOLS med forverring som ikke krever overvåkning med blodgass eller mekanisk ventilasjonsstøtte.

Dehydrering ved interkurrent sykdom, for eksempel infeksjoner eller sterk svangerskapskvalme

Smerteproblematikk (kjent årsak, fall med stabile frakturer)

Behandling av høy INR uten tegn til pågående livstruende blødning

Diaré eller obstipasjon

Brystsmerter, KOLS og magesmerter

Lettere og moderate psykiske helseproblemer og/ eller rusmiddelproblemer.

Avklart tilstand og/eller diagnose som får tilbakefall/forverring av (kjent) psykisk lidelse og/eller rusmiddelproblem med en akutt funksjonsnedsettelse på ulike livsområder der innleggelse er nødvendig for å roe/avhjelpe en vanskelig livssituasjon.

Denne listen er ikke uttømmende og spekter av diagnoser og tilstander vil være avhengig av lokale forutsetninger.

Eksklusjonskriterier

Gravide med svangerskapskomplikasjoner

Akutt funksjonssvikt og delir/forvirringstilstander hos eldre med uavklart årsak

Pasienter som venter på oppstart av døgnbehandling i tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB) eller har behov for avrusning.

Personer med alvorlig problematikk og/eller uavklarte tilstander:

- Innleggelser der tvang er nødvendig

- Akutt suicidalitet og alvorlig selvskading

- Pasienter med tidligere alvorlig utagerings-/ voldsproblematikk der det blir vurdert til å være gjentakelsesfare

- Pasienter med utagerende atferd, redusert impulskontroll

- Ved vold eller trusler om vold

- Pasienter med stor uro eller irritabilitet, forvirringstilstander

- Pasienter med akutt- og uavklart rusmiddelforgiftning

- Pasienter med uavklart påvirkning av rusmidler og/eller legemidler

Pasienter med tilstander som utløser plikt til å yte ø.hj. i spesialisthelsetjenesten bl.a.:

- psykotiske tilstander preget av svær uro eller voldsomhet som medfører betydelig fare for pasientens eller andres liv eller helse

- psykotiske og andre tilstander preget av svær angst eller depresjon der det er betydelig fare for at pasienten kan søke å ta sitt eget liv eller skade seg selv eller andre

- deliriøse tilstander der avrusing ikke er en hovedsak

Psykiske tilstander hos barn og ungdom som omsorgspersonene ikke kan mestre, og der hjelp fra det psykiske helsevernet er påtrengende nødvendig

Ved ekstraordinære situasjoner i forhold til bemanning og arbeidsbelastning, kan ansvarlig sykepleier avgjøre at pasienter ikke kan legges inn. I slike situasjoner skal ansvarlig sykepleier dokumentere hendelsen på «Skjema: Avvisning sengeavdelingen». Skjemaet skal legges i hylla til avdelingsleder ved avslutning av vakten. Avdelingsleder og virksomhetsleder skal drøfte og følge opp alle avvisningssaker i fellesskap og sørge for at de legges frem i kvalitetsutvalget fortløpende som ved klager og avvik.

22


Samarbeid med pleie- og omsorgstjenesten






Det forventes at følgende undersøkelser kan utføres i sykehjem eller av hjemmesykepleie ved henvendelse til legevakt:

Undersøkelser

Undersøkelser som kan forventes å bli gjort i sykehjem og av hjemmesykepleier dersom det tas kontakt fra disse tjenestene med legevakt vedr. pasient / bruker

Anamnese og observasjoner

Puls

Blodtrykk

Temperatur

CRP (bare sykehjem)

Urinstiks (bare sykehjem)

Pulsoksimeter (hvis tilgjengelig)

Medisinutlevering fra sykehjem (for å spare pasienter for lang reise)

Vaktlege kan ta kontakt med sykehjem for å høre om de har medisiner (ref. liste under) og kan levere dem direkte til pårørende, pasient eller hjemmesykepleien hvis de har oppdrag hos bruker

Trimetoprim (blærekatar)

Selexid

Paracet (smerter)

Ibux (smerter)

Antihistaminer

Kloramfenikol øyedråper

Annet, etter streng vurdering av vaktlegen

A og B preparater skal ikke leveres ut - med unntak av etter forespørsel fra hjemmesykepleien, som kjenner pasienten.

NB: Utleveringen skal dekke behovet inntil legekontor/apotek kan oppsøkes

Behov for kontakt tannlegevakt






Det er ikke etablert en lokal legevakt i Nord-Gudbrandsdal, men tannhelsetjenesten i Oppland har en vaktordning lørdager, søndager og helligdager.

Hvilke tannlege som har vakt finner du på følgende lenke: Tannhelsetjenesten - Oppland fylkeskommune.no

http://www.oppland.no/fagomrader/tannhelse/tannhelsetjenesten.1070.aspx

http://www.oppland.no/fagomrader/tannhelse/tannhelsetjenesten.1070.aspx

23


Bruk av IN Fentanyl




Revidert dato: Neste revisjon: Mai2018 / Virksomhetsleder NGLMS

Hvis det vurderes å være indikasjon for behandling med IN Fentanyl, anbefales det å ringe spesialisthelsetjenesten før igangsettelse av behandling.

Indikasjon Smertestillende behandling hvor det er vanskelig at få Iv tilgang, f.eks. ved frakturer, dislokasjoner og v behov for suturering

Kontraindikasjoner Skade i nese/kraftig neseblødning. Kjent overfølsomhet for opiater. Graviditet.

Forsiktighet Pasienter med resp insuf., koronarsykdom, akutt abdomen. Rus, nedsatt bevissthet, hodeskade

Medikament Fentanyl 50 mikrogram/ml

Administrering IN (Intranasalt) i MAD 300

Dosering Generelt: Dose skal gis som støtdose

Skal ikke gis til barn under 15 kg. Anbefaler konferer med anestesilege ved barn under 30 kg.

Dosering barn: Første dose 1,5 mikrog/kg IN (fordeles i begge nesebor 0,25 – 0,5 ml) Andre dose kan gis etter 10 min ved behov Dosering voksen: Første dose 1,5 mikrog/kg IN (fordeles i begge nesebor 0,25 – 0,5 ml) Andre dose kan giss etter 10 min v behov Doseringstabell – se neste side

Bivirkninger Kvalme, brekninger, oppkast, hypotensjon, hypertensjon, bradykardi og sedasjon

Overdose Oksygen, assistert ventilasjon ved behov, Nalokson ved respirasjonssvikt.

Hvis du er i tvil konferer med anestesilege SIL.

24


Doseringsskjemaer

Barn over 15 kg (Fentanyl IN)

Vekt kg Første dose Andre dose Naloxon 0,4

Fentanyl Fentanyl mg/ml

50 µg/ml 50 µg/ml (v/overdose)

15 –19 kg 0,5 ml 0,25 –0,5 ml 0,5 ml im

20 –24 kg 0,6 ml 0,3 –0,6 ml 0,5 ml im

25 –29 kg 0,75 ml 0,35 –0,75 ml 0,5 ml im

30 –34 kg 0,8 ml 0,4 –0,8 ml 0,7 ml im

35 –39 kg 1,0 ml 0,5 –1,0 ml 0,8 ml im

40 –44 kg 1,2 ml 0,6 –1,2 ml 1,0 ml im

45 –49 kg 1,35 ml 0,65 –1,35 ml 1,0 ml im

>50 kg 1,5 ml 0,75 –1,5 ml 1,0 ml im

Voksne (Fentanyl IN)

Vekt kg Første dose Andre dose Naloxon 0,4

Fentanyl 50 Fentanyl 50 mg/ml

µg/ml µg/ml (v/overdose)

40 –44 kg 1,2 ml 0,6 –1,2 ml 0,75 ml im

45 –49 kg 1,4 ml 0,7 –1,4 ml 1,0 ml im

50 –54 kg 1,5 ml 0,75 –1,5 ml 1,0 ml im

55 –59 kg 1,7 ml 0,8 –1,7 ml 1,0 ml im

60 –64 kg 1,8 ml 0,9 –1,8 ml 1,0 ml im

65 –69 kg 2 ml 1,0 –2,0 ml 1,0 ml im

>70 kg 2 ml 1,0 –2,0 ml 1,5 ml im

Ved bruk av intranasal mukosal forstøverenhet (LMA)

1. Koble LMA enheten fra den medfølgende sprøyte

2. Fyll sprøyten med ønsket løsningsvolum og fjern gjenværende luft

3. Koble LMA enheten til sprøyten

4. Plasser LMA enheten i neseboret

5. Trykk på sprøytestemplet som et hardt støt (slik at det blir som en dusj)

6. Gjenta i de andre nesebor hvis indisert.


Prosedyrer for leger og helsepersonell legevakttjenesten

Avvik, uønskede hendelser og klager


Godkjent av: Virksomhetsleder




Det henvises til IK legevakttjenesten for beskrivelse av oppfølging av avvik, uønskede hendelser og klager. Denne prosedyren omfatter en beskrivelse av meldeplikten for leger, helsepersonell og deltakerkommuner.

Helsepersonell og andre ansatte har rett og plikt til å melde om kritikkverdige forhold som kan ha betydning for pasientsikkerhet og forsvarlig yrkesutøvelse. Melding må være forsvarlig og i første omgang skje tjenestevei. (Jf. Arbeidsmiljøloven § 2-4 og Helsepersonelloven § 17. Med forhold – menes svikt og mangler i forhold til tiltak, rutiner, teknisk utstyr og organisering av tjenesten. Forhold kan også være mangel på helsepersonell, mangel på kvalifisert personell og personell som ikke innretter seg etter egne kvalifikasjoner eller virksomhetens rutiner.

Avvik og uønskede hendelser

Med avvik og uønskede hendelser menes:

brudd på lover, forskrifter, prosedyrer og retningslinjer

skader på mennesker, miljø, bygg eller materiell

risiko, farlige situasjoner eller nestenulykker inkludert vold og trusler

Vaktlegene melder avvik på systemnivå på skjema «Melding av avvik og uønskede hendelser» etter aktuell vakt. Skjemaet legges i posthylle til avdelingsleder. De øvrige ansatte bruker Compilo for melding av avvik og uønskede hendelser med unntak av melding av avvik til deltakerkommunene. I sistnevnte situasjon brukes overnevnte skjema.

(Deltakerkommunene melder avvik på samme skjema som vaktlegene. Skjemaet sendes til avdelingsleder legevakt og håndteres i henhold til interne rutiner. Virksomhetsleder gir tilbakemelding til kommunens deltaker i 6K helse om hvordan saken blir håndtert. )

Klage på helsepersonell

Der det gis uttrykk for misnøye med ansatt på legevakt eller legevaktslege / bakvakt, er det å betrakte som en klage på helsepersonell og skal behandles i henhold til lov og forskrift. Den som mottar klagen skal sørge for at det etableres kontakt med virksomhetsleder.

Vedlegg

Skjema: «Melding av avvik og uønskede hendelser»

http://lovdata.no/dokument/NL/lov/2005-06-17-62

http://lovdata.no/dokument/NL/lov/1999-07-02-64

26


Skjema: Melding av avvik og uønskede hendelser

Skjemaet skal brukes av

Legevaktsleger: Fylles ut etter endt vakt der hendelsen fant sted

Deltakerkommuner: Sendes så raskt som mulig til berørt avdelingsleder. Meldingen håndteres i henhold til interne rutiner på NGLMS. Virksomhetsleder gir tilbakemelding til kommunens deltaker i 6K helse om hvordan saken blir håndtert.

Alle ansatte på NGLMS ved avvik i deltakerkommunene: Sendes til kommunalsjef i aktuell kommune (som sørger for sørger for videre oppfølging og gir tilbakemelding til virksomhetsleder NGLMS om håndtering)

Navn (den som melder avviket):

Dato for hendelse:

BESKRIVELSE AV HENDELSEN

KONSEKVENS AV HENDELSEN

FORSLAG TIL FORBEDRING

Signatur:______________________________________________________________________________________ Dato / sted: ___________________________________________________________________________________

27


Prøvetaking og undersøkelser






Prøver som kan tas på legevakta

Crp (tørrkjemi, egnet på barn)

Urinstiks

Svangerskapstest

Monospot

StrepA

Blodsukker

D-dimer

INR

Hb

EKG (bruk alltid LP12, hvorfra EKG kan sendes elektronisk)

Undersøkelser / behandling som kan ytes på legevakten

Forstøverbehandling

Surstoff (surstoff i vegguttak)

Legge venflon, sette medikament i venflon; IM, subcutant og rectalt.

Sutur/sårbehandling; bandasjering inkl. elastisk bind/tape

Legge inn uretrakateter

AHLR og bruk av defibrillator

Gipsing

Blærescanning (plassert på sengeavdelingen) dersom sykepleier på sengeavdelingen eller vaktlegen har kompetanse

28


Smittevern ved legevakttjenesten

Alle leger og andre ansatte skal følge rutiner og prosedyrer beskrevet i «Smittevernplaner og – prosedyrer» som er utarbeidet i Nord-Gudbrandsdal.

Planene og prosedyrene er lagt ut på «NGLMS.no/samfunnsmedisin og folkehelse/smittevern/smittevernplaner og –prosedyrer for Lesja, Dovre, Sel, Vågå, Lom og Skjåk» og «Region felles/6K planer, prosedyrer og veiledere utarbeidet regionalt».

http://www.nglms.no/smittevernplaner-og-prosedyrer-i-nord-gudbrandsdal.378542.no.html

http://www.nglms.no/smittevernplaner-og-prosedyrer-i-nord-gudbrandsdal.378542.no.html

29


Håndtering av vold og trusler






Tilkall hjelp fra kolleger og bruk alarmknapp (nødnettradio) hvis mulig.

Foreta risikovurdering av situasjon

Virker personen ruspåvirket?

Har personen et usedvanlig høyt stressnivå?

Har personen (hvis kjent) et annet kroppsspråk enn vanlig?

Reagerer personen voldsomt når det stilles krav?

Bruk konfliktdempende kommunikasjon og adferd

Det vil si at uansett om det er aggressivitet, angst eller sorg som dominerer hos tredjepart, forsøk å forstå og respektere den andres budskap.

Bruk jeg-setninger

Ha rolig stemmeføring, opptre rolig

Lytt mer enn å prate, vær observant

Vær konkret, forklar tydelig hva som er mulig, og hva som ikke kan la seg gjøre - bruk et enkelt språk

Fokuser på nåtid og fremtid

Gå på sak, ikke person

Vær aktiv og hjelpsom

Unngå å være dominerende eller underkastende.

Hold en passende avstand

Tenk på vedkommendes selvbilde og opplevelse av kontroll over situasjonen.

Ta deg god tid og ikke gjør noe overilt

Unngå følgende forhold som kan øke konflikten

Bruk av du-setninger

Heve stemmen eller rope

Avbryte, kommandoer og sette krav

Bebreide

Snakke abstrakt

Fokusere på fortiden

Gå på person, ikke sak

Legevakttjenesten har prosedyrer/rutiner for melding av uønskede hendelser (ref. prosedyre «Avvik, uønskede hendelser og klager» og IK NGLMS), prosedyre for oppfølging av de som har vært utsatt for hendelser (ref. prosedyre «Forebygging og håndtering av vold og trusler om vold» og overordnede rutiner for melding av yrkesskader i Sel kommune.

30


Vold i nære relasjoner

Alle ansatte skal følge prosedyrer som er utarbeidet mot vold i nære relasjoner i Nord-Gudbrandsdal.

Handlingsplan mot vold i nære relasjoner med prosedyrer er lagt ut på «NGLMS.no/samfunnsmedisin og folkehelse/ psykisk helse» og «Region felles/6K planer, prosedyrer og veiledere utarbeidet regionalt».

Følgende prosedyrer (P) og sjekklister (S) er utarbeidet:

P: Melding til politi

P: Opplysninger til helse- og omsorgstjenesten

P: Opplysninger til barnevernstjenesten

P: Tiltak ved bekymring for eller mistanke om at barn/ unge utsettes for vold

P: Tiltak ved kunnskap om at barn/unge utsettes for vold

P: Tiltak ved bekymring eller mistanke om at personer over 18 år utsettes for vold

P: Barnevernets oppgaver ved vold i nære relasjoner

P: Oppfølging av voldsutøvere

S: Fysisk mishandling – symptomer og tegn

S: Tiltakskort «Våge å se, våge å spørre, tørre å handle»

S: Symptomer på at barn og unge er utsatt for eller vitne til ulike typer vold

S: Samtaler med barn



31


Meldinger til barnevernet






Denne prosedyren er en generell prosedyre for melding til barnevernet. Ved mistanke om vold eller ved vold i nære relasjoner, henvises det til egen prosedyre:

Formålet er å ivareta opplysningsplikt til barnevernstjenesten når det er mistanke om eller kjennskap til at barn utsettes for overgrep eller lever under skadelige omstendigheter. I tillegg er formålet å sikre at barnevernet blir kontaktet dersom foreldres helsetilstand gjør at de ikke kan ivareta omsorgen for barna, f.eks. i forbindelse med en sykehusinnleggelse.

Dersom det er viktig å oppnå kontakt umiddelbart, ta kontakt med politiet (02800) eller alarmtelefonen for barn (116 111) slik at de kan ta kontakt med ansatte i barneverntjenesten.

Målgruppe for melding: Barn 0-18 år. (Opptil 20 år for ungdom som allerede er under barnevernstiltak.)

I henhold til § 33 i helsepersonelloven skal den som yter helsehjelp i sitt arbeid være oppmerksom på forhold som kan føre til tiltak fra barneverntjenestens side. Uten hinder av taushetsplikt skal helsepersonell gi opplysninger til barneverntjenesten når det er grunn til å tro at et barn blir mishandlet i hjemmet, det foreligger andre former for alvorlig omsorgssvikt eller når ett barn har vist vedvarende og alvorlige atferdsvansker.

Opplysningsplikten inntrer for helsepersonell ved legevaktstjenesten bl.a. ved:

Symptomer og tegn på at barnet blir utsatt for vold eller andre overgrep

Skade eller sykdom hos barn der foreldre ikke sørger for nødvendig undersøkelse eller behandling

Foreldres manglende dekning av funksjonshemmedes og spesielt hjelpetrengende barns særlig behov for behandling eller opplæring

Alvorlige mangler i den daglige omsorg av barnet

Omsorgssvikt, for eksempel i forbindelse med foreldres rusmisbruk eller psykiske lidelser eller der mor eller far utsettes for vold

Kjennskap til forberedelse eller inngåelse av tvangsekteskap

Kjennskap til forberedelse til kjønnslemlestelse der avvergelsesplikten ikke inntrer

Varsling til politiet i forbindelse med avvergelsesplikten (egen prosedyre)

Pålegg fra barnevernet (kun relevante opplysninger for saken)

Bekymringsmelding til barnevernet sendes ut i fra en vurdering av totalsituasjonen. Bruk ev. skjema «Bekymringsmelding til barneverntenestea».

Den som sender bekymringsmelding, skal orientere avdelingsleder i etterkant av hendelsen.

Vedlegg

Skjema: Bekymringsmelding til barneverntenesta

32


Skjema: Bekymringsmelding til barneverntenesta

Sendes den kommune der barnet er bosatt.

Jf Lov om barneverntjenester § 6-4. Ikkje offentleg jf Offentleglova § 13 1. ledd

Barnet sitt namn:

Fødselsnummer:

Adresse:

Mor sitt namn:

Telefon:

Far sitt namn:

Telefon:

Barnet bur hjå:

GRUNNLAG FOR BEKYMRINGA

Bekymring knytt til barnet si utvikling:

Bekymring knytt til samspel barn/foreldre:

Bekymring knytt til oppfylging frå foreldre:

Anna:

33


KONTAKT MED FAMILIEN

Tilvisningsgrunn:

Tiltak som er i gang:

Varigheit og omfang av tiltaket:

Effekt av noverande tiltak:

OPPLYSNINGAR OM EVT TIDLEGARE TILTAK I FAMILIEN

Tiltak som er sett i verk med god effekt:

Tiltak som er sett i verk med liten eller ingen effekt:

Tiltak som er bydd men ikkje teke i mot:

OFFENTLEG MELDAR:

ER FØRESETTE/BARN OVER 15 ÅR KJEND MED MELDINGA? JA NEI

Det er ønskjeleg at offentleg meldar informerar føresette om meldinga på førehand (gjeld ikkje fysiske/seksuelle overgrep).

MELDER SI NAMN, TELEFON OG ADRESSE

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

FOR BARNEVERNET

MOTTEKE, DATO: __________________ ______________________________________

Underskrift

34


Melding til nødetater og Mattilsyn






I helsepersonelloven § 23 presiseres bl.a. at taushetsplikt etter § 21 ikke er til hinder for at opplysninger gis videre

når tungtveiende private eller offentlige interesser gjør det rettmessig å gi opplysningene videre

når helsepersonell gjennom sin yrkesutøvelse har grunn til å tro at dyr blir utsatt for slik mishandling eller alvorlig svikt vedrørende miljø, tilsyn og stell at det anses rettmessig å gi opplysningene videre til Mattilsynet eller politiet

etter regler fastsatt i lov eller i medhold av lov når det er uttrykkelig fastsatt eller klart forutsatt at taushetsplikt ikke skal gjelde

Ref. Helsepersonelloven § 31: Helsepersonell skal varsle politi og brannvesen dersom dette er nødvendig for å avverge alvorlig skade på person eller eiendom.

De forbrytelser som er nevnt i straffeloven paragraf 139, som det i praksis er mest aktuelt for helsepersonell å avverge er forbrytelser etter straffelovens paragraf 192:

Voldtekt

Seksuell omgang med barn under 14 år

Betydelig legemsbeskadigelse

Drap

Ved risiko for andre forbrytelser enn nevnt ovenfor, må det vurderes om opplysningsplikten inntrer.

Ved dødsfall der det er grunn til å tro at dødsfallet er unaturlig, skal legen underrette politiet (helsepersonelloven § 36).

35


Håndtering av kriser, ulykker og katastrofer






Det henvises til beredskapsplanverk i kommunene i Nord-Gudbrandsdal for detaljert oversikt.

Definisjoner og begreper

Krise: Defineres i beredskapsplanene i kommunene i Nord-Gudbrandsdal som en uønsket hendelse som rammer større grupper av mennesker og som er mer omfattende enn det ordinære hjelpeapparatet takler tilfredsstillende. Mindre hendelser forutsettes løst av det daglige driftsapparatet uten etablering av kommunal kriseledelse (KKL).

Person-/familiekriser defineres som dramatiske og potensielt traumatiserende hendelser som kan true eller svekke viktige funksjoner og verdier hos enkeltpersoner, familier eller lokalsamfunn, samt svekke deres muligheter til å utføre viktige og sentrale oppgaver på individ- og familienivå, så vel som i et samfunnsperspektiv.

Katastrofe: En uventet og potensielt traumatiserende hendelse der antall rammede personer med behandlingsbehov langt overskrider de tilgjengelige ressursene som finnes i nærområdet av katastrofen.

Psykososiale tiltak: Målrettede tiltak som helse- og sosialtjenesten setter inn etter potensielt traumatiserende hendelser for å bistå enkeltpersoner eller grupper i å håndtere akutte, psykologiske stressreaksjoner. Hensikten er å forebygge framtidige helseproblemer. Tiltakene innebærer også konkret informasjon, råd og støtte med hensyn til ulike former for praktisk hjelp til rammede.

Det er fire grunnleggende prinsipper for krisehåndtering: 1. Ansvarsprinsippet 2 . Nærhetsprinsippet 3.Likhetsprinsippet 4.Samvirke. Dette innebærer at den som til daglig sitter med ansvaret for en virksomhet, også har ansvaret for virksomheten i en krisesituasjon. En krise håndteres så nær som mulig der den oppstår og med en organisasjonsstruktur som er så lik den ordinære som mulig.

Kommunal kriseledelse (KKL)

Kriseledelsen skal lede, koordinere og prioritere kommunens totale innsats og utnytte alle tilgjengelige kommunale ressurser. Kriseledelsen har bl.a. følgende oppgaver:

Avklare ansvarsforholdet til lensmann/politi

Skaffe oversikt over inntruffet hendelse og hvilke konsekvenser det kan ha for kommunen, kommunens innbyggere og andre involverte

Kalle inn nødvendige ledere av faginstanser (egne og evt. eksterne) etter behov

Iverksette informasjonstiltak og ev. tiltak med evakuering, forpleining og krisepsykiatri

Vurdere behov for bistand fra andre kommuner

Alle som inngår i kriseledelsen i den enkelte kommune har myndighet til å kalle inn kommunal KKL. I tillegg har følgende personer myndighet i egen kommune: Brannsjef Sel

Politi og Fylkesmann kan be om at KKL etableres.

Oversikt over medlemmer i KKL i alle kommuner er å finne i krisepermen på legevaktsentralen.

36


Psykososialt oppfølging ved kriser

Ansatte i psykisk helsearbeid og legetjenesten inkludert legevakt har – ved behov - ansvar for oppfølging av berørte ved og etter alle kriser, katastrofer og ulykker. Det er i tillegg etablert et psykososialt kriseteam i kommunen som skal bistå ved brå og uforutsette hendelser. Det er utarbeidet egne prosedyrer for psykososial oppfølging etter kriser og katastrofer.

Ansvarsfordeling ordinære helse- og omsorgstjenester og psykososialt kriseteam

PSYKOSOSIALT KRISETEAM VARSLES ALLTID

IVARETAS AV DE ORDINÆRE HELSE- OG OMSORGSTJENESTENE

HELSE- OG OMSORGSTJENESTENE VURDERER ALLTID OM PSYKO-SOSIALT KRISETEAM SKAL VARSLES

Naturkatastrofer Vurdering av suicidale Plutselig spedbarnsdød

Store ulykker inkludert transportulykker

Alvorlige sykdommer/ diagnoser Alvorlige og uventede hendelser inkludert dødsfall, spesielt der barn og unge er involvert

Storbranner Psykisk sykdom og rusmisbruk Selvmord

Drap og massedrap Pårørende når familiære belastninger i for bindelse med sykdom eller rus er årsak til oppfølgingsbehovet

Hendelser der de involverte har vært utsatt for traumatiserende sanse-inntrykk eller opplevelse av å være truet på livet (f.eks. ulykker, gisseldrama)

Når noen er savnet

Evakuering og pårørende senter (EPS)

Det er normalt politiet som tar beslutning om og har ansvaret for evakuering i krisesituasjoner. KKL og brannsjef har myndighet til å etablere EPS (Sel). Alle kommunene har definert lokaler som – om mulig – skal brukes som EPS, men det endelige valget er situasjonsbetinget.

Omstilling av drift ved større ulykker

Ved større ulykker har kommuneoverlegen i den enkelte kommune ansvar for å vurdere drift og - ved behov - ta beslutning om omstilling av drift i virksomheter som utfører helse- og omsorgstjenester i egen kommune. På legevakten skal dialyse- og rehabiliteringsavdelingen brukes som førstevalg hvis behov for ekstra lokaler.

Evakuering og omstilling av drift legevakten

Det er først og fremst brann og terrorangrep som er en mulig årsak til evakuering. Hvis mulig – uten fare for liv og helse - ta med hjertestartere, akuttbag og nødnettradioer. Første valg for videre drift av legevakt er Vågå helsesenter.

Utrykning fra legevakten

Primærvakt eller sekundærvakt skal - i samråd med AMK og ambulansetjenesten – vurdere å rykke ut ved kriser og katastrofer. Ved utrykning skal legen ta med akuttkoffert, LP12 og relevante medikamenter.

37


Utkalling av helsepersonell inkludert psykososialt kriseteam i alle kommunene

Personell som tjenestegjør i virksomheter som omfattes av helseberedskapsloven § 1-3 er beordringspliktige. I henhold til loven gis det ikke pålegg ved kriser eller katastrofer i fredstid til personer som alene har omsorgen for barn under 16 år eller for funksjonshemmede. Dersom pålegg likevel gis, er den som gir pålegget ansvarlig for å skaffe nødvendig omsorgsavlastning.

Det er etabler psykososiale kriseteam i alle kommuner og jobbes for å etablere team med «akutthjelpere».

Oversikt over «akutthjelpere» og psykososialt kriseteam er å finne i krisepermen på legevaktsentralen.

Ved kriser og katastrofer der KKL etableres, har KKL ansvar for at helsepersonell inkludert psykososialt kriseteam blir utkalt. Før KKL er etablert, har den lege som er involvert i hendelsen ansvaret. Dersom det ikke er behov for å etablere KKL, vurderer den lege som er involvert i hendelsen eller lege i vaktfunksjon om det er aktuelt å kalle ut helsepersonell inkludert psykososialt kriseteam - primært i den kommunen der hendelsen har inntruffet.

Utkalling av ressurser på tvers av kommunegrenser er beskrevet i egen samarbeidsavtale mellom kommunene. I henhold til samarbeidsavtalen, har lege på vakt i kontortid, primærvakt NGLMS eller sekundærvakt NGLMS ansvar for utkalling i situasjoner der det ikke er behov for å etablere kriseledelse, men det likevel er et behov for utkalling av et mindre antall personer. Lege på vakt i kontortid, primærvakt eller sekundærvakt er videre ansvarlig for snarest mulig å informere rådmenn eller medlemmer i KKL i hendelseskommune og bistandskommune.

Andre aktører som mener det er aktuelt å kalle ut psykososialt kriseteam, drøfter dette med legen.

Utkalling av helsepersonell ved brann på Sel sjukeheim og sengeavdelingen NGLMS

Evakueringsansvarlig på stedet tar kontakt med legevaktsvarslingen som sørger for utkalling av personell ved behov

Legevaktsvarslingen varsler virksomhetsleder NGLMS/leder sjukeheimen og kommunalsjef Sel

(Ved andre hendelser enn brann vil KKL være etablert før utkallingen begynner. KKL er da ansvarlig for varsling og utkalling av innsatspersonell. )

Før transport fra sjukeheimen skal det vurderes om noen beboere av helsemessige årsaker, bør fraktes direkte til NGLMS.

Administrativ oppfølging: Det er definert i beredskapsplanverket til den enkelte kommune hvem som har ansvar for å sende oppdaterte lister til legevakttjenesten. Som sikring skal virksomhetsleder NGLMS sende purring til de kommuner som ikke har levert i begynnelsen av juni hvert år. Avdelingsleder har ansvar for at følgende ressursoversikter er tilgjengelig i krisepermen på legevaktsvarslingen:

KKL

Helsepersonell Sel sjukeheim, sengeavdelingen NGLMS og legevakttjenesten NGLMS

Akutthjelpere, psykososialt kriseteam og ressurspersoner psykososialt kriseteam

Fastleger og turnuskandidater

Beredskapstelefoner og adresser andre kommuner

Røde kors (lokale lag)

Viktige telefonnumre (egne lister i planverket)

38


Akuttbag og oksygenbag Legevakttjenesten har en akuttbag (legevaktrommet) og oksygen bag (i bilen) som også kan brukes ved kriser, katastrofer og ulykker. Avdelingsleder legevakttjenesten har ansvar for at etterfylling i henhold til innholdsliste (i akuttbagen) og kontroll av oksygenbag.

Ekstrautstyr og medisin som er lagret på Otta apotek som akuttlager for Nord-Gudbrandsdal

Ringer acetat fres inf freef l 1000ml 10x1000ml

Kanyle veneflon 20Gx1 blå 50

Kanyle veneflon 20Gx1 ¼ rosa 50

Kanyle veneflon 18Gx1 ¾ grønn 50

Norgespl. elastisk band 8cmx4,5 1

Morfin takeda inj. 10mg/ml amp 10x1

Stesolid inj 5mg/ml amp 10x2

Klorhexidin lin. 1mg/ml 250

Saks rett sp/bt rustfri 13cm 1

BD kanyle 21Gx1 ½ grø. 0,80x40 100

BD sprøyte 2ml luer se if 2ml 100

BD sprøyte 5ml luer se if 5ml 100

Enkeltmannspakke m/kompress 17x17 1

Trekanttørkle non woven 1

A1 Tape 2,5cm m/d 1

BD infusjonssett m/filter 15my 100

Mesoft kompress 10x10cm (st75x2) 150

Ved krise og katastrofe har primærvakt eller sekundærvakt ansvar for å vurdere om akuttlager skal benyttes. Legevakttjenesten har ansvar for å ringe apotek (ressursoversikt med tlf.nr. på legevakta) og varsle AMK. AMK sørger for at utstyret blir fraktet til angitt sted.

39


Dokumentasjon






Timebok

Nord-Gudbrandsdal: Timeboka benyttes for alle pasienthenvendelser og merkes med konsultasjonstype (telefon, konsultasjon, sykebesøk, annet) og prioriteringsgrad ABC.

Alle A (akutte) skal umiddelbart meldes muntlig til primærvakt.

Alle kontakter skal registreres i timeboka på riktig klokkeslett og med kontakttype og signeres med «kommet» av helsepersonell.

Sør og Nord-Fron: Helsepersonell tar imot personalia og setter over med introduksjon i henhold

til egen nødnettprosedyre.

Lydlogg

Aktiveres ved alle innringinger (utenom AMK) til legevaktnummeret.

Administrativ oppfølging: Bare overlegen ved LVNG eller dennes stedfortreder kan beslutte avspilling. Helsetilsynet kan i klagesaker kreve utskrift. Lydlogg avspilles i nærvær av virksomhetsleder og overlegen ved NGLMS/stedfortreder. Overlegen kan gi involvert helsepersonell adgang til avspillingen. Lydloggen som ikke er brukt i klagesaker skal slettes etter tre år.

Journal

Det skal førest journal i samsvar med forskriftene for alle pasientkonsultasjoner, enten disse skjer direkte, telefonisk, ved besøk, ved videokonferanse eller på andre måter.

Vakthavende lege foretar alltid journalføring når han er kontaktet

LV-personell fører journal ut fra eget dokumentasjonsbehov (det som eventuelt kommer i tillegg til lydlogg).

Enkle konsultasjoner (vurdering alene ved LV-personell) skal alltid journalføres og føres i timebok. Legen skal sjekke konsultasjonene ved anledning og kan benytte takst 1bk

LV-personell behøver vanligvis ikke å journalføre kontakter om pasienten tas imot eller når telefonen settes over til legen eller AMK, med samtalen skal dokumenteres i timebok

Det skal sendes kopi av journalnotat til fastlegen dersom pasienten ikke aktivt motsetter seg dette (legen tar kopi). På sikt innføres meldinger (epikriser)

Ved ulike eksterne krav/ønske om utskrift av journal i ettertid fra pasienter og andre, skal dette vurderes av overlegen i samsvar med gjeldende lovverk.

Administrativ oppfølging: Av sikkerhetsmessige årsaker tar avdelingsleder legevakttjenesten NGLMS regelmessige stikkprøvekontroller mht hvem som har sett på journaler.

Prosedyre helsepersonell legevakttjenesten

Prosedyrer for helsepersonell legevakttjeneste

Oppstart, tilstedeværelse og avslutning






Telefonhenvendelser før legevakten åpner

Telefonhenvendelser fra pasienter mellom kl. 15 og 16 hverdager, skal settes over til det legekontoret der pasienten har fastlege

Ved oppstart av vakt (ener)

Gå gjennom sjekkliste «Helsepersonell på vakt hverdager» eller sjekkliste «Helsepersonell på vakt helger og «røde dager» (vedlegg)

Generelle løpende oppgaver

Alle henvendelser fra pasienter i Fron, settes over til gjeldende legevakt med introduksjon (det henvises til egen prosedyre)

Bestille transport (taxi) (elektronisk)

Holde generell orden på utstyr, inkl. å bringe brukt engangsmateriell sikkert til destruksjon og levere brukte instrument etc. til vask

Ved spørsmål om hvem som har vakt, skal det oppgis til både pasienter og annet helsepersonell

Sjekke e-post og beskjeder

Sikre at det alltid er en ansatt på legevaktkontoret

Løpende oppgaver for ener

Hovedoppsyn med lokalene, spesielt liggende pasienter (ventende og under observasjon)

Ta i mot telefoner, prioritere og føre i timebok, obs prioritering (responskoder). Ved usikkerhet skal det konfereres med leger.

Registrere alle rød respons fortløpende på eget skjema.

Motta og følge opp alle typer alarmer og feilmeldinger dersom toeren ikke er på vaktrommet

En uke før påske og jul: Ringe alle legekontorer og høre om åpningstider rundt helligdagene – som ekstra sikkerhet i forhold til samkjøring legevakt / kommunene og for å kunne informere pasienter som ringer og spør.

Utføre lokale laboratorieprøver og tekniske prøver inkludert blodprøver etter henvendelse fra politiet. (Husk utfylling av skjema for godtgjøring på vegne av Sel kommune. Legges i hylle til avdelingsleder legevakttjenesten.)

I de periodene lege ikke er til stede på legevakten skal MOM følges

Levere ut medisiner etter forordning av – og direkte kontakt med - legen

Be pasienter ta med (oversikt over) medisiner

41


Løpende oppgaver på toer

Bistå ved behov med å ta i mot telefoner og be innringer vente mens det konfereres med sykepleier eller lege (gjelder ikke Fronspasienter – se tidligere punkt)

Motta og følge opp alle typer alarmer og feilmeldinger

Følge opp tekniske alarmer

Sende liste over registrerte feilmeldinger (1. hver måned)

Utføre lokale laboratorieprøver og tekniske prøver i henhold til beskrivelse i kompetansekrav hvis sykepleier på ener er opptatt.

Dersom det er sykepleier på toer, kan ener be toer om bistand til alle oppgaver.

Ved avslutning av vakt (ener)

Gå gjennom sjekkliste «Helsepersonell på vakt hverdager» eller sjekkliste «Helsepersonell på vakt helger og «røde dager» (vedlegg)

Helsepersonell på vakt skal ikke forlate vakta før avløser har kommet

Vedlegg

Sjekkliste «Helsepersonell på vakt hverdager»

Sjekkliste «Helsepersonell på vakt helger og «røde dager»

42


Sjekkliste: Helsepersonell på vakt hverdager

OPPSTART AV VAKT, DATO: Dag Sign Aften Sign Natt Sign

Vaktrom

Oversikt leger på vakt og fakse info til AMK

Innlogging winmed

Innlogging ICCS

Skrive vaktliste til neste dag

Se at kommunikasjonsutstyr er plassert, virker og evt bytt batteri

Sjekk epost

Kall opp legekontor i alle kommuner kl. 08.00

Kall opp sekundærvakt og legevakt Fron kl. 16.00

Akuttrom/opr.rom

Lås opp skap på akutt- og operasjonsrom

Sjekk akutt tralle

Sett akutt tralle på akuttrom

Sjekk LP12 og evt bytt batteri

Legevaktkontor

Radio, nøkkel og utstyrskoffert til lege levert (ofta-

otoskop, BT-apparat, SpO2, stetoskop, reflekshammer, øretemp)

Lab

Sjekk apparater og rengjør diff hurtigtest app.

Sjekk medisinskap og kjøleskap. Evt bestille apotek.

AVSLUTNING AV VAKT, DATO: Dag Sign Aften Sign Natt Sign

Sjekk at lokalene er ryddige og at søppelet er tømt

Signere narkoregnskap

Sjekk O2 kolbe og at surstofftilførsel er avslått

Lås skap på akutt- og operasjonsrom

Sett akutt tralle på legevaktrommet

Radio, nøkkel og utstyrskoffert fra lege levert (ofta-


Melde ev. avvik (kvalitetslosen)

Legge utfylt skjema i posthylle avdelingsleder legevakttjeneste


Sjekkliste: Helsepersonell på vakt helger og «røde dager»

OPPSTART AV VAKT, DATO: Dag Sign Aften Sign Natt Sign

Vaktrom

Oversikt leger på vakt og fakse info til AMK

Innlogging winmed

Innlogging ICCS

Skrive vaktliste til neste dag

Se at kommunikasjonsutstyr er plassert, virker og evt bytt batteri

Kall opp sekundærvakt og legevakt Fron kl . 08.00.

Akuttrom/opr. rom

Sjekk akutt tralle

Sjekk LP12 og evt bytt batteri

Legevaktkontor

Radio, nøkkel og utstyrskoffert til lege levert (ofta-


Lab

Sjekk apparater, rengjør diff hurtigtest app.

Sjekk medisinskap og kjøleskap. Evt bestill apotek.

AVSLUTNING AV VAKT, DATO Dag Sign Aften Sign Natt Sign

Sjekk at lokalene er ryddige og at søppelet er tømt

Signere narkoregnskap

Sjekk O2 kolbe og at surstofftilførsel er avslått

Lås skap på akutt- og operasjonsrom ( etter natt søndag og røde dager)

Sett akutt tralle på legevaktrommet(etter natt søndag og røde dager)

Radio, nøkkel og utstyrskoffert fra lege levert (ofta-


Legge utfylt skjema i posthylle avdelingsleder legevakttjeneste

Melde ev. avvik (kvalitetslosen)


Fronsvakten






Fronsvakta består av Nord Fron og Sør Fron. Legevakta i Fron har åpningstid på hverdager mandag til fredag fra kl. 16.00-23.00 og helg lørdag og søndag fra kl. 08.00-23.00.

Mellom kl. 23.00- 08.00 er det legevakt på Lillehammer alle dager. Tlf nr 61 28 98 11

Legene på Fronsvakta har til enhver tid med seg nødnettradio i åpningstiden og kan nåes på Leg 11 og/eller Leg 12

Legevakt Nord Fron

Nord -Fron har stasjonert legevakten på Vinstra legekontor.

Nord -Fron har legevakt mandag – onsdag – fredag.

Nord -Fron har legevakt 2 av 3 helger.

Legevakten er betjent med sykepleier fra kl. 16.00 – 23.00 mandag, onsdag og fredag, kl. 09.00 – 15.00 lørdag og kl. 15.00 – 23.00 søndag.

Alle samtaler til fronsvakta kommer til legevaktsentralen.

Sykepleier på legevakt skal alltid notere ned navn og fødselsdato til pasienten før de setter over med introduksjon til gjeldende legevakt.

I de periodene som det er sykepleier på legevakt setter legevaktsentralen over samtaler til 61 21 63 00.

Legevakt Sør Fron

Sør Fron har stasjonert legevakten på Hundorp

Sør Fron har legevakt tirsdag – torsdag

Sør Fron har legevakt 3. hver helg

Legevakten er betjent med sykepleier fra kl. 16.00 – 23.00 tirsdag – torsdag, kl. 09.00 – 15.00 lørdag og kl. 09.00 – 15.00 søndag

Alle samtaler til fronsvakta kommer til legevaktsentralen.

Sykepleier på legevakt skal alltid notere ned navn og fødselsdato til pasienten før de setter over med introduksjon til gjeldende legevakt.

I de periodene som det er sykepleier på legevakt setter legevaktsentralen over samtaler til 61 29 21 21

Mellom kl 23.00 – 08.00 settes alle telefoner fra Nord Fron og Sør Fron over til legevakten på Lillehammer på tlf 61 28 98 11

Varsling av bytte av legevakter

Endringer på vaktlisten /bytte av vakt rapporteres til: vaktansvarlig på legevakta, l [email protected] med kopi til avdelingsleder på legevakten [email protected] og virksomhetsleder NGLMS [email protected].



45



Kompetansekrav helsepersonell legevaktsentral og alarmsentralen






Alle nyansatte skal ha tre opplæringsvakter før første selvstendige vakt. Avdelingsleder har ansvar for at helsepersonell legevaktsentral og alarmsentralen får opplæring/ informasjon om i følgende før første selvstendige vakt:

Alt helsepersonell

IK og prosedyrer

Oversikt over leger i regionene

Helsepersonelloven §§ 21 og 22

Geografiske forhold

Aktuelt beredskapsplanverk og ressurser

Nødnett

Trygghets- / brann og innbruddsalarmene (mottak, oppfølging og avslutning)

Håndteringer av feilmeldinger fra Eidsiva og Skjåk energi)

LP12

Forstøverapparat

Surstoff

Prøvetaking: CRP, Hb, urinstiks, glukose, Hcg, Strep-tes, INR

Helsepersonell på legevakt (ener)

AMK, ambulanseorganisering

Sjekkliste på vakt

Journalsystemet (WinMed)

Opplegg urinkateterisering (gjelder sykepleiere)

Promilleprøver

Rutiner for innleggelser på ø.hj. plasser

Helsepersonell på alarmsentralen (toer)

Månedlig registrering av feilmeldinger

Sjekkliste brukes som dokumentasjon på opplæring og legges i den enkeltes personalmappe.

46


Skjema: Sjekkliste nyansatt helsepersonell

KOMPETANSEKRAV ENER TOER DATO OG SIGN.

IK og prosedyrer

Helsepersonelloven §§ 21 og 22

AMK, ambulanseorganisering

Geografiske forhold

Aktuelt beredskapsplanverk og ressurser

Sjekkliste på vakt

Nødnett

Alarmer og feilmeldinger

Månedlig registrering og sending av feilmeldinger

Journalsystemet (WinMed)

Brannvern (gjennomfør brannvernrunde)

LP12

Forstøverapparat

Surstoff

Opplegg urinkateterisering (gjelder sykepleiere)

Prøvetaking: CRP, Hb, urinstiks, glukose, Hcg, Strep-tes, INR

Promilleprøver

Rutiner for innleggelser på ø.hj. plasser

Tre opplæringsdager

Jeg bekrefter å inneha tilstrekkelig kompetanse i krav nevnt på dette skjemaet.

Dato: ____________________ Signatur ansatt: ______________________________________________

47


Regionale kompetansehevende tilbud i regi av legevakttjenesten






Overlege NGLMS har det faglige ansvaret for de regionale kompetansehevende tiltakene i regi av legevakttjenesten.

Avdelingsleder er ansvarlig for å arrangere følgende kompetansehevende tilbud som skal tilfredsstiller kravene i akuttmedisinforskriften annet hvert år:

Kurs i akuttmedisin

I tillegg er avdelingsleder ansvarlig for å arrangere kompetansehevende tilbud ved behov.

Det skal sendes invitasjon til alle kommunene i Nord-Gudbrandsdal. Ved ledige plasser, sendes det invitasjon til prehospital divisjon Nord-Gudbrandsdal og legevakt Nord-Fron og Sør-Fron.

48


Forebygging og håndtering av vold og trusler om vold







Virksomhetsleder NGLMS har ansvar for gjennomføring og oppfølging av ROS-analyser. Det inkluderer kartlegging / gjennomgang av lokaler.

Alle legevaktsleger og helsepersonell på legevaktstjenesten skal ha kurs i vold og overgrepshåndtering innen 2018.

Håndtering av vold og trusler om vold

Virksomhetsleder NGLMS har ansvar for å

sikre at den voldsrammede ikke er alene umiddelbart etter voldshendelsen

samle berørte arbeidstakere til en samtale i løpet av de første timene etter hendelsen

lede gruppemøter hvor alle blir informert om hva som skjedde under og etter voldshendelsen

vurdere behovet for videre oppfølging inkludert ev. kollegastøtte

underrette ev. pårørende

varsle Arbeidstilsynet og politiet og vurdere om hendelsen skal anmeldes

registrere voldshendelsen i virksomhetens interne avvikssystem

sikre at rutiner for melding av yrkesskade i Sel kommune blir fulgt

vurdere behov for tilpasning av arbeidsoppgaver de første dagene etter hendelsen

ta vare på eventuelle vitner til voldshendelsen

beskytte arbeidstakerne mot media og tredjepart

49


Medikamenter







Overlege NGLMS har ansvar for:

Utarbeidelse av oversikter over medikamenter som skal være tilgengelig i medisinskap/kjøleskap på legevakten (vedlegg).

Ev. endringer av sortiment

Signering resepter

Avdelingsleder legevakt eller den avdelingsleder utpeker har ansvar for:

Påfylling av medikamenter og forbruksmateriell.

Føring av regnskap for A-preparater

Kontroll av bruk og ev. svinn

Apotek 1 Otta leverer medisiner.

50


Liste: Medikamenter på legevakt

ANTIBIOTIKA STYRKE ANTALL

Amoxicillin 500 mg 20 x 2 pak.

Apocillin 660 mg 100 x -1 pak

Apocillin 330 mg 50 x 1

Apocillin mikstur/granulat 50 mg/ml 200 ml mikst x 5

Ciproxin 500 100 x 1 pak

Diclocil 500 mg 100 x 1 pak

Ery-Max 250 mg 100 x 1 pak.

Ery-Max mikstur/granulat 100 mg/ml 100 ml mikst x 2

Kloramfenikol salve (Kjøleskap) 1 % 5g x 10 pak

Kloramfenikol øyedr (Kjøleskap) 5 mg/ml 10 ml x 10 pak.

Selexid 200 mg 100 x 1 pak

Trimetoprim 160 mg 100 x 1 pak

Trimetoprim mikstur 10 mg/ml 100 ml mikst x 2

ANTIBIOTIKA IV STYRKE ANTALL

Penicillin 2 mill IE 2

SMERTESTILLENDE TABL/KAPSEL/SUPP STYRKE ANTALL

Dispril 300 mg 24 tabl x 1

Ibux 200 mg 100 tabl x 1

Ibux 600 mg 100 tabl x 1

Ketogan 10 mg Supp 10 x 1

Morfin 10 mg 20 x 1

Paracet 500 mg 100 tabl x 1

Paracet 1 g 100 tabl x 1

Paracet supp 1 g 50 supp x 1

Paracet supp 125 mg 50 supp x 1

Paracet supp 250 mg 50 supp x 1

Tramadol 50 mg 100 tabl x1

Voltaren 50 mg 100 tabl x 1

Voltaren supp 50 mg 50 tabl x 1

SMERTESTILLENDE IM/IV STYRKE ANTALL

Ketorax 5 mg/ml 1ml x5 – 1 pak

Morfin 10 mg/ml 1 ml x 10

Voltaren 25 mg/ml 3 ml (75mg) x 5

51


HJERTE OG KRETSLØP STYRKE ANTALL

Adrenalin (kjøleskap) 1 mg/ml 1 ml i boks på10 stk x 1

Atropin 1 mg/ml 1ml i boks på 10 stk x1

Furix 20 mg 20 tabl x 1

Furosemid 10 mg/ml 2 ml x 5

Isoptin 5 mg/2ml 2 ml i boks på 5 stk x 2

Klexane 100 mg/ml 0,4 ml x 10

Nitroglycerin 0,5 mg 100 x 1-2

Nitrolingual 0,4 mg/dose 1-2stk

Ringer 1000 ml 3 stk

Seloken 1 mg/ml 5 ml i boks på5 stk x 1

Verakard 40 mg tabl 100 tabl x 1

KORTIKOSTEROIDER TIL SYSTEMISK BRUK

Beta-Pred 0,5 mg 100 x 1

Predinisolon 5 mg 100 x 1

Solu-cortef 100 mg 5

MIDLER TIL OBSTRUKTIV LUNGESYKDOM STYRKE ANTALL

Bricanyl 0.5 mg/ml 1ml x 10

Ipraxa innhal (kjøleskap) 0,500 mg/ml 1ml x 60

Ipraxa innhal (kjøleskap) 0,250 mg/ml 1ml x 60

Ventoline innhal (kjøleskap) 1 mg/ml 2,5 ml x 60

Ventoline innhal (kjøleskap) 2 mg/ml 2,5ml x 60

PSYKOFARMAKA STYRKE ANTALL

Haldol 5 mg/ml 1 ml i boks på 5 stk x1

Nozinan 5 mg tabl 100 tabl x 1

Sobril 15 mg tabl 100 x 1

Stesolid 5 mg tabl 100 tabl x 1

Stesolid 5 mg/ml 2 ml i boks på 10 x 1

Stesolid Rectalløs. 10 mg 5 stk

MINIMS STYRKE ANTALL

Cyclopentalat(kjøleskap) 0,5 ml 0,5 ml x 20

Fluoresceinnatrium (kjøleskap) 0,5 ml 0,5 ml x 20

Oxibuprokain (kjøleskap) 0,5 ml 0,5 ml x 20

Pilokarpin (kjøleskap) 0,5 ml 0,5 ml x 20

52


DIVERSE STYRKE ANTALL

Afipran 10 mg 50 x 1

Afipran 5 mg/ml 2 ml x 10

Aminophyllin 30 mg/ml Eske på 10

Anexate 0,1 mg/ml 5ml Minste pakke

Cetirizin 10 mg 100 tabl x 1

Cyklokapron 500 mg 30 x 1

Desklorfenamin 5 mg/ml 1 ml x10

Diamox tabl 250 mg 50-100 stk

DT - vaksine

Emla 5 g 5 g x 5

Flamazine 10 mg/g 50 g creme x 2

Fucidin kompr, 10x10cm – 10 stk.

Glukagon (Kjøleskap) 1 mg 2

Glukose 500 mg/ml 50ml 5x20

Klorhexidin 1 mg/ml 250 ml 8 stk

NaCl 30 ml Eske

NaCl til sprøyte (ikke spiss) 10 ml 10 ml x 10

Naloxon 0,4 mg/ml 1ml Minste pakke

Plasterfjerner

Somac (pantoprazol) 20 mg 100 tabl x 1

Timolol øyendr. 5mg/ml 5 ml 3x5 ml

Valtrex 500 mg 42 x 1

Xylocain 20 mg/ml 20 ml x 5

Xylocain 10 mg/ml 20 ml x 5

Xylocain 2% gel 2 % 10 g x 10

Xylocain m/adrenalin 10 mg/ml 20 ml x 5

Zovirax øyensalve 3 % 2 tuber

Zovirax tabletter 200 mg 20 stk

53


Vaktfordeling inkludert håndtering av akutt fravær/sykdom







Overlege NGLMS har ansvar for oppdatering av legelister som er tilgjengelig på legevaktrommet.

Avdelingsleder har ansvar for å holde telefonliste på legevakten oppdatert.

Vaktlister ligger elektronisk tilgjengelig på legevakt.no. Superbruker på leegvakt.no har ansvar for å følge opp listene

Overlege NGLMS har ansvar for å sende ut vaktliste som fordeler vakter på legene for 6 måneder av gangen - fra 1.4 og 1.10

Bytte av vakt – det henvises til egen prosedyre «Bytte av vakt»

Sikring av drift legevakt ved akutt sykdom hos lege

Ved fravær av lege skal lege i «Vikarpool» (legevakt.no) ringes først. Lege i vikarpoolen kan ikke beordres på vakt.

Dersom ingen i «vikarpoolen» kan stille, skal legevaktsentralen ringe til leger som står på «legelisten» og prøve å finne en som kan ta vakten frivillig.

Hvis det ikke er mulig å finne en frivillig lege, må lege beordres. Skal følge beordringsliste (legevakt.no) Ansvar: Sykepleier på legevaktsentralen

Dersom det ikke er noen leger i regionen som kan beordres, trekkes sekundærvakten ned til legevakten

Enten legen tar på seg vakten frivillig eller beordres, skal det være en rullering. Dato for aktuell vakt settes ved navnet til legen på legelisten av helsepersonell. Listen ligger i perm på LVNG Hvis lege i vikarpool tar vakten, er det ikke nødvendig med dato på listen.

Fritak fra beordring gis ved

Sykdom – i egen eller nærmeste familie

Pass av barn

Barsel- eller annen permisjon

Ferie

Kurs

54


Justering av lønn







For justering av lønn har virksomhetsleder ansvar for å utarbeide en årlig oversikt over

Forbruk av medisiner og forbruksmateriell

samt oversikt over antall pasienter på

Legevakt mht justering av lønn for beredskap legevakt

KAD mht justering av lønn beredskap KAD

Det henvises forøvrig til rammeavtale i tillegg til lokale avtaler for legene.

Oppgjør for ledsagelse av pasient i Sykehuset Innlandets ambulanse







Det henvises til vedlagte brev og skjema

Epikrise tilsendt legevakt







Alle epikriser som mottas på legevakten, skal legges til overlege NGLMS for vurdering. Overlegen. Skal følge opp ved behov og deretter legge epikriser til avdelingsleder på legevakta for scanning.

Legevakttjenestens rolle ved store arrangement i regionen




Revidert dato: -



Arrangør har ansvar for gjennomføring av ROS-analyse og iverksettelse av tiltak

Ved melding fra politi, arrangør, ev. andre eller kunnskap om at det skal gjennomføres store arrangementer i regionen, skal avdelingsleder:

Vurdere – i samarbeid med overlege og virksomhetsleder NGLMS – oppgradering mht helsepersonell på legevakttjenesten (ikke leger)

Orientere berørt seksjonsleder i Prehospitale tjenester om arrangementet

55


Vedlegg

Brev og skjema fra Sykehuset Innlandet: Oppgjør ledsagelse pasient i ambulanse

56


57


58


Documents

Prosedyrer for legevakttjenesten Nord-Gudbrandsdal … · Nøkkelkort, utstyrskoffert med otoskop, oftalmoskop, BT-apparat, stetoskop, reflekshammer, og pulsoxymeter og radio hentes