Prós: Cultura de vigilância para enterobactérias resistentes a

carbapenens

Dra. Camila Almeida

PRO: Surveillance cultures for

carbapenem-resistant GNR

L. Silvia Munoz-Price, M.D., Ph.D. Enterprise Epidemiologist – Froedtert Hospital

Associate Professor of Medicine Medical College of Wisconsin

Michael Edmond, MD, MPH, MPA

Chief Quality Officer Associate Chief Medical Officer

Clinical Professor of Infectious Diseases

CRE: Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae

• Resistentes a carbapenêmicos (carbapenemase) e a outras

classes de antimicrobianos.

• Mais comum : KPC e E. coli

• Informação genética localizada elemento genético móvel -

plasmidio , transposon – pode transferir resistência para

outras cepas e espécies.

• Dificuldade de tratamento com poucas opções terapêuticas.

• Infecção de corrente sanguínea – 40% mortalidade.

Patel G et al. ICHE. 2008;29:1099–106

Identificando CRE nos serviços de saúde

“ Para prevenir a disseminação das CRE, o primeiro passo é a detecção.”

Identificar CRE nos serviços de saúde

Dois tipos :

Vigilância Passiva - infectados

Vigilância Ativa – culturas de vigilância - colonizados

Identificando CRE nos serviços de saúde

Salgado CD ICHE. 2006; 27(2):116-21

Vigilância passiva

Pacientes infectados

Pacientes colonizados

Vamos falar do mundo real...

Proportion of CRE carriers identified via active surveillance vs clinical cultures

SchwaberM J , and CarmeliY ClinInfect Dis. 2014;58:697-703

Active Surveillance to control CRE spread in Israel

Contaminação do ambiente de pacientes colonizados por KPC. 14 locais coletados : 5 positivos (cama, mesa de cabeceira e bomba)

Environmental Contamination by Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae.

Lerner A et al. J Clin Microbiol 2013;51:177-181.

Differential environmental contamination with Acinetobacter

baumannii based on the anatomic source of colonization

Munoz-Price et al. American Journal of Infection Control 42 (2014) 755-7

Aerosolization of Acinetobacter baumannii in a Trauma ICU*

• Contaminação do ar pelo Acineto MR e determinar a clonalidade entre

os isolados de ar e clínicos , no Jackson Memorial Hospital (UTI de

trauma/queimados).

Crit Care Med 2013; 41:1915–1918

12 amostras + para ARC clonalidade

Transferido 2 dias antes da coleta

Crit Care Med 2013; 41:1915–1918

Coletados swabs de 12 ductos e 1 + ARC.

Identificar novo caso infecção/colonização

Precauções de contato – individual Educar os profissionais sobre

transmissão ; Coorte de pacientes e profissionais.

Vigilância Ativa: culturas na admissão e semanal.

Precaução de contato até resultados.

Banho com clorexidina 2%

Reforçar HM

Minimizar uso de dispositivos invasivos Uso restrito de antimicrobianos

Screening em contactuantes de CRE.

Casos de sucesso de vigilância ativa...

Success of an infection control program to reduce the spread of carbapenem-

resistant Klebsiella pneumoniae.

Infect Control Hosp Epidemiol. 2009 May;30(5):447-52.

Use of active surveillance cultures to detect asymptomatic colonization

with KPC in intensive care unit patients.

Infect Control Hosp Epidemiol. 2008 Oct;29(10):966-8.

Containment of a country-wide outbreak of carbapenem-

resistant Klebsiella pneumoniae in Israeli hospitals via a nationally

implemented intervention.

Clin Infect Dis. 2011 Apr 1;52(7):848-55

An ongoing national intervention to contain the spread of carbapenem-

resistant enterobacteriaceae

Clin Infect Dis. 2014 Mar;58(5):697-703.

Control of a two-decade endemic situation with carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii: Electronic dissemination of a bundle of interventions

Munoz-Price LS, Carling P, Cleary T, et al. Am J Infect Control. 2014 May;42(5):466-71.

Bundle estruturado para prevenção de Acineto MR – sem

sucesso.

Cultura de vigilância

Precaução de contato e coorte

Culturas do ambiente do paciente e mais distantes

Higiene das mãos / cultura das mãos dos profissionais

Não compartilhar objetos

E-mails semanais para as lideranças : reuniões para discussão

das intervenções da semana anterior e taxa de aquisição.

Munoz-Price LS, Carling P, Cleary T, et al. Am J Infect Control. 2014 May;42(5):466-71.

Pré e- mail Durante e-mail Pós e-mail

Control of a two-decade endemic situation with carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii: Electronic dissemination of a bundle of interventions

Taxa de novas aquisições: novos colonizados após 48hs /10.000 pctes /dia

Controlling multidrug-resistant Gram-negative bacilli in your hospital: a transformational journey

Munoz-Price & Quinn. Curr Opin Infect Dis 2013, 26:378–387

Mudança de comportamento !!

“ Políticas escritas não resolvem o problema... Todos sabem o que deve ser feito....

Precisamos mudar o comportamento beira-leito. O que mais importa é a mudança comportamental,

somente quando isso ocorre, alcançamos os objetivos ”

Concluindo ... Mundo ideal x Mundo real

Obrigada!