Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Propuesta de una nueva arquitectura para el SGSSS
Dov Chernichovsky & Sergio I. Prada
Tercer Congreso de ACOES
Medellín Noviembre 22, 2013
Motivación
• Muchas criticas a la reforma
• Abstraerse de la discusión diaria
• Competencia REGULADA es aun deseable
Alcance del trabajo
• Nota conceptual, no contextual
• Busca instituciones faltantes
• No entra en el “como”
• Mirada desde arriba con ojos desde afuera
• No es una critica/apoyo a la reforma
PLAN DE BENEFICIOS
• Piedra angular del sistema
• Financiado con contribuciones obligatorias
• Pueden existir planes privados, siempre y cuando sean suplementos
– Cubrir lo no cubierto
AUTORIDADES NACIONALES
• Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS) – el ministerio es responsable de la rectoría del sistema.
• Autoridad de Recaudos, Afiliación y Administración Financiera (ARA) – autoridad encargada de la afiliación y la administración financiera del sistema.
• Administrador de Servicios Sanitarios (AS) – autoridad encargada de implementar la política nacional en materia de salud
• Autoridad de Hospitales Públicos (AHP) – autoridad que controla la operación y los activos de todos los hospitales públicos de todos los niveles de gobierno.
• Autoridad de supervisión, monitoreo, vigilancia y control
AUTORIDADES REGIONALES
• Autoridades departamentales y municipales de salud (ADS y AMS) – son los “ministerios locales de salud”
• Administración de Servicios Sanitarios Regional (ASR) – autoridad regional encargada de implementar la política
• Organizadores y Compradores de Servicios de Salud (OCSS) – son los articuladores del sistema, pueden ser competitivos y no-competitivos, responsables de articular redes y contratar a los prestadores en nombre de los ciudadanos.
• Instituciones prestadoras de salud (IPS) – Prestadores de servicios de salud con o sin ánimo de lucro
AS
AS
Regional
(1)
AS
Regional
(n)
Autoridad de
Recaudos y AfiliaciónMSPS
(y MinHacienda)
Autoridad de Hospitales Públicos
Su
pe
rin
ten
de
ncia
de
Sa
lud
Au
torid
ad
Lo
ca
l d
e S
alu
d
OCSSPrestadores
Política de
estrategias
y estándares
Recaudo y reglas de asignación
PrestadoresPrestadores
Hacer cumplir
estándares y
licencias
Asignación
Estándares
AS – Administrador de Servicios de Salud
MSPS – Ministerio de Salud y de la Protección Social
MinHacienda – Ministerio de Hacienda
OCSS – Organizadores y Compradores de Servicios de Salud
Su
pe
rvis
ión
y c
on
tro
l
Organización y venta de servicios hospitalarios
FUNCIONES MSPS
• Formular la política y la estrategia nacional de salud, incluyendo la planeación de los recursos humanos
• Establecer estándares clínicos y de salud • Establecer un sistema unificado de reporte y de
estadísticas para el monitoreo y evaluación del sistema • Promover cambios legislativos y de regulación • Diseñar y actualizar un sistema de asignación de
recursos equitativo y con ajustes por riesgo para las ASR y OCSS
• Organizar el sistema nacional de atención de desastres y emergencias y de epidemiología
FUNCIONES MSPS
• Definir una política única de tecnología de información del sistema, y definir la política de adopción de nueva tecnología
• Hacer la inversión en infraestructura central y guiar la inversión en infraestructura regional a través del uso del “Certificado de Necesidad”, definiendo sus estándares y otras regulaciones al respecto
• Desarrollar el estándar para la educación de los profesionales de la salud
• Definir los procedimientos de certificación y de licencias
• Financiar y coordinar investigación médica
FUNCIONES ADM. LOCALES
• Monitorear y hacer cumplir los estándares y regulaciones definidas por el MSPS
• Reunir información epidemiológica y médica de acuerdo con los estándares nacionales
• Expedir licencias para actividades médicas y otras relacionadas con la salud
• Apoyar la capacitación y la investigación a nivel local
• Ejercer inspección, vigilancia y control de factores de riesgo ambiental de sectores que no pertenecen al sector salud (ie, cocinas)
LOS ADMINISTRADORES LOCALES
• Sólo pueden cumplir funciones delegadas si tienen la capacidad
• No pueden ser prestadoras
• No pueden ser organizadores ni compradores
• Son la voz de los ciudadanos
FUNCIONES ARA
• Organizar la afiliación y el recaudo del sistema
• Administración financiera
• Monitorear la afiliación en las regiones y en los OCSS
• Recaudar y verificar las contribuciones
• Consolidar todas las contribuciones al sistema de salud incluyendo aquellas hechas con recursos propios por autoridades locales
• Asignar recursos de acuerdo con criterios establecidos por el MSPS para las actividades de salud nacionales y regionales y para la administración del sistema
MAS SOBRE ARA
• Concentra todos los dineros: incluyendo salud pública
• Intersección MinHacienda & MinSalud
• Usa UPC ajustada por riesgo, y diferencial según necesidades regionales (tanto epidemiológicas como de infraestructura)
• Los criterios de asignación son definidos por MinSalud
FUNCIONES ADM SVS DE SALUD
• Organizar y administrar las actividades de salud de la población y de la comunidad
• Organizar la atención de emergencias y desastres naturales
• Organizar e implementar el sistema regional de información de salud y los sistemas de control de calidad, siguiendo estándares y lineamientos nacionales
• Coordinar con el MSPS y la AHP y los prestadores privados la inversión en infraestructura regional
SOBRE ADM SVS DE SALUD
• Es el “Implementador”
• Opera de manera descentralizada con regionales
• Regiones: – Definidas en función de necesidades de salud y de
infraestructura
– No necesariamente siguen la DIVIPOLA
– No necesariamente contiguas
– Por facilidad no deberían partir departamentos
• Cada región tiene su ASR
• En regiones sin competencia contratara un OMCC
FUNCIONES AHP
• Vender servicios hospitalarios a las regiones y a los OCSS
• Organizar servicios hospitalarios para suplir la demanda de las regiones y los OCSS
• Racionalizar los servicios hospitalarios mediante
– Cierre, consolidación y apertura de instalaciones atendiendo a criterios de necesidad y eficiencia
– Establecimiento redes de hospitales por niveles de complejidad y complementariedad de los servicios
• Asegurar estándares de calidad y seguridad
• Apoyar las actividades extramurales
• Supervisar y coordinar actividades de capacitación e investigación en colaboración con otras instituciones
SOBRE AHP
• Entes territoriales con múltiples funciones es inconveniente
– Problemas de coordinación
– Capacidad
– Captura
• Inspirada en la figura de Hospital Trust del Reino Unido
SOBRE AUTORIDAD VIGILANCIA
• Funciones: Hacer cumplir la ley
• Debe tener fuerte presencia regional
• Debe tener mecanismos expeditos para sancionar y resolver problemas, en especial en situaciones de vida/muerte
FUNCIONES OCSS
• Articular y organizar la red de servicios
• Representar a los afiliados ante los prestadores
• Contratar a los prestadores para que provean el plan de beneficios
• Medir el desempeño de los prestadores de servicios de su red
• Implementar medidas de prevención de la enfermedad y de salud pública, monitorear y hacer cumplir los estándares de calidad de tratamiento y del cuidado
• Apoyar las actividades de capacitación comunitaria y de investigación en colaboración con otras instituciones.
SOBRE OCSS
• Sólo funcionan donde la escala permita competencia
• Libre elección por parte de los ciudadanos
FUNCIONES ADM REGIONALES
• Coordinar actividades de salud de la población y de la comunidad con prestadores y grupos de prestadores
• Emplear los estándares de calidad de servicios de salud desarrollados por el MSPS, para monitorear la calidad de los servicios a nivel individual (con historias clínicas por individuo según un número de identificación único provisto por ARA)
FUNCIONES ADM REGIONALES
• Utilizar el sistema de información y los recursos para: – Focalizar intervenciones según grupos de población
– Reducir las disparidades subregionales
• Poner a disposición del público la información sobre calidad de la prestación para que – OCSS y prestadores mejoren la eficiencia del servicio y mejoren
el cuidado de la salud
– Consumidores escojan OCSS y prestadores con mayor información
• Gestionar asuntos relacionados con economías de escala, regular los monopolios naturales
SOBRE ADM REGIONALES
• “Implementador” regional
• Centro natural de sistemas de información
• Actores claves en la articulación con demás sectores determinantes en la salud (Health Impact Assessments)
• Donde no sea viable competencia son responsables de la organización y compra de servicios, la cual deben contratar con una entidad que sepa hacerlo
SOBRE PRESTACION
• Lo individual esta a cargo de OCSS
• Lo colectivo a cargo de privados/ONG/entidades locales
• Integración vertical: posible en el primer nivel, no deseable en los demás niveles
GRACIAS
• Comentarios bienvenidos a
Sergio Prada
Tweeter: @SergioPradaR o @Centro_PROESA
• Documento disponible en
www.proesa.org.co