PROPOSAL PEGOBATAN GRATIS

DESA LEBAK WANGI – KEC. SEPATAN TIMUR

TAHUN 2015

Jl. Raya Manunggal 29-31 Desa Lebak Wangi Kec Sepatan Timur Kab Tangerang Kode Pos 15580

Kepada Yth :

JASA RAHARJA

DI-

TEMPAT

PANITIA PENGOBATAN GRATIS

DESA LEBAK WANGI KEC. SEPATAN TIMUR - KAB. TANGERANG TAHUN 2015

Sekretariat : Jl. Raya Manunggal 29-31 Desa Lebak Wangi Kec Sepatan Timur Kab Tangerang Kode Pos 15580

Nomor : 001/ RT 012/02 / 2015 Tangerang, 12 Januari 2015 Lampiran : 1 ( satu ) Perihal : Pengajuan Bantuan Dana Pengobatan Gratis

Ds. Lebak Wangi Kec Sepatan Timur

Kepada Yth,Jasa Raharja Kab. TangerangDiTempat

Assalamu’alaikum Wr.Wb.Seiring salam dan do’a kami, semoga segala aktivitas Bapak/Ibu senantiasa

mendapat ridho dan naungan rahmat Allah SWT. Amiin.Dengan hormat, kami panitia pengobatan gratis RT 05/03 Desa Lebak Wangi

Kec. Sepatan Timur Kab. Tangerang akan melaksanakan pengobatan gratis dalam rangka upaya meningkatkan kualitas kesehatan serta meningkatkan kepedulian antar sesama dalam upaya meningkatkan taraf hidup masyarakat di Desa Lebak Wangi Sepatan Timur, kami membutuhkan biaya untuk kegiatan yang akan kami laksanakan, sekiranya Bapak/ Ibu bersedia untuk membantu kegiatan Pengobatan Gratis RT 05/03 Desa Lebak Wangi Kec. Sepatan Timur Kab. Tangerang Agar kegiatan tersebut dapat terlaksana.

Berdasarkan hal tersebut diatas, dengan ini kami memberanikan diri untuk mengajukan permohonan bantuan dana kepada Bapak/Ibu, demi terwujudnya rencana kegiatan tersebut.

Demikian permohonan dana ini kami sampaikan, atas perhatian serta partisipasinya kami ucapkan terima kasih.Wassalamu’alaikum Wr.Wb.

Ketua RT 05/03Mengetahui,

Kepala Desa Lebak Wangi

SupandiMengetahui,

Camat SepatanSiti Zubaedah

Hendrajat, S.E.NIP : 196101041984021001

BAB IPENDAHULUAN

I. Latar Belakang Terletak di Desa Lebak Wangi, Kabupaten Tangerang, Kecamatan

Sepatan Timur, khususnya di Desa Lebak Wangi yang secara administratif terpampang di wilayah Kelurahan Lebak Wangi. Lingkungan ini secara geografis di batasi oleh : Sebelah Utara : Berbatasan dengan Desa Jati Mulya dan Desa

Kedaung BaratSebelah Timur dan Selatan : Berbatasan dengan Kota Tangerang Sebelah Barat : Berbatasan dengan Desa Karet dan Pondok Jaya

Desa Lebak Wangi merupakan wilayah yang padat penduduknya. Secara administrasi Desa Lebak Wangi dibagi menjadi 9 RW, dan 59 RT dengan jumlah pendududuk 22.083 jiwa.

Dalam meningkatkan kualitas kehidupan dalam segi kesehatan. Oleh karena itu, perlu adanya pengobatan gratis di Desa Lebak Wangi Kec. Sepatan Timur – Kab. Tangerang yang bertujuan untuk meningkatkan kesehatan masyarakat dan mengurangi beban biaya pengobatan masyarakat.

II. Landasan Pemikiran1. Undang-Undang Dasar 1945.2. Undang-undang Nomor 9 tahun 1960 Tentang Pokok-Pokok Kesehatan3. Tindak Lanjut Program yang diusulkan Mahasiswa Universitas

Muhammadiyah Tangerang pada Saat KKN 2015

III. Nama KegiatanKegiatan ini bernama : Pengobatan Gratis RT 02/02 Desa Lebak Wangi,

Kecamatan Sepatan Timur ,Tangerang.

IV. Maksud dan Tujuan KegiatanAdapun maksud dan tujuan diadakanya kegiatan ini adalah :

1. Mewujudkan rasa solidaritas antar sesama.2. Mempererat tali persaudaraan terhadap masyarakat sekitar.3. Meningkatkan kualitas kesehatan di desa lebak wangi4. Membantu pemerintah dalam mensosialisasikan dan mewujudkan program

hidup sehat.

V. PesertaPeserta adalah masyarakat umum RT Desa Lebak Wangi Kec Sepatan Timur Tangerang.

VI. Tempat dan Waktu Pelaksanaan A. Tempat Pelaksanaan

Kegiatan tersebut akan dilaksanakan di RT 02/02 Desa Lebak Wangi Kecamatan Sepatan Timur – Kabupaten Tangerang.

B. Waktu PelaksanaanWaktu pelaksanan kegiatan tersebut diharapkan dapat dilaksanakan 21 Februari 2015. Adapun jadwal pelaksanaan ( Terlampir )

VII. Susunan Panitia(Terlampir)

VIII. Rincian Anggaran Biaya( Terlampir )

IX. PenutupDemikian Proposal rencana kegiatan Pengobatan Gratis, semoga dapat

memberikan makna dan nilai yang berguna bagi Masyarakat, Bangsa dan Negara. Kelancaran, kesuksesan dan keberhasilan rencana kegiatan ini tidak luput dari partisipasi dan uluran tangan dari berbagai pihak baik moral maupun

materil, semoga Tuhan Yang Maha Esa merestuinya. Besar harapan kami agar Bapak/Ibu/Saudara untuk berkenaan memberikan bantuan dana untuk kegiatan tersebut. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih dan semoga Tuhan membalas kebaikan dan amal yang telah Bapak/Ibu/Saudara berikan. Amin.

LAMPIRAN 1

SUSUNAN PANITIA PANITIA PENGOBATAN GRATIS RT 02/02 DESA LEBAK WANGIKECAMATAN SEPATAN TIMUR – KABUPATEN TANGERANG

TAHUN 2015

Pelindung : Ibu Siti Zubaedah, Kepala Desa Lebak WangiKetua Pelaksana : Fiqi RamadhanSekertaris : Asri MayatiBendahara : Riska Amalia dan Laily Nur FitriSeksi acara                              : Nova Ekawati

Seksi Dekomentasi                  : Nila Hardika

Seksi kosumsi                         : Ratna Yuningsih

Seksi keamanan                     : 1. Abdul Rohim

                                                 2 Mega Naila Anisah

Seksi perlengkapan                : Alex Akbar

Seksi humas                            : 1. Rahman Ridho

                                                  2. Ade Nurbaeti

                                                  3. Wahyudin

                                                  4. Nurkomala

                                                  5. Saeful Mubarok

ESTIMASI ANGGARAN DANA KEGIATAN

NO. NAMA BARANG BANYAK HARGA BARANG

1. AMOKSILIN 500MG 6BK 240.000

2. ASAM MEFENAMAT 5BK 70.000

3. ALLUPURINOL 100 MG 3BK 54.000

4. ALLETROL TM 6FLAS 54.000

5. ALPARA 4BK 252.000

6. ALLERON 4BK 41.000

7. CAPTROPIL 25 MG 5BK 48.000

8. DANASON 4BK 62.000

9. FUROSEMID 3BK 61.500

10. GLIBENKLAMID 3BK 60.000

11. PROSTANAK 4BK 64.000

12. RANITIDINE 3BK 42.000

13. PIROCAM 7BK 84.000

14. NEURALGIN 6BK 258.000

15. DEXTRAL 4BK 180.000

16. SIMVASTATIN  10 MG 5BK 130.000

17. BETOMINPLEK 5PAK 100.000

18. YUSIMOK 6FLAS 45.000

19. ANATON SYR 6FLAS 30.000

20. PARACETAMOL SYR 8FLAS 80.000

JUMLAH 2.000.000

Biaya perlengkapan lainya antara lain :

1.      Biaya dokter              = Rp 1.000,000

2.      Dokumentasi           = Rp  500.000

3.      Konsumsi                                       = Rp.Rp 3.000,000

4.      Untuk perlengkapan acara             = Rp 2.000.000

5.      Biaya pembelian obat                     = Rp 2.000,000

6. Pemeriksaan Golongan Darah dan Rheresus = Rp. 4.500.000

7 Pemeriksaan Gula Darah = Rp. 5.000.000

8. Dana Tak Terduga = Rp. 1.800.000

Total                                                    = Rp 19.800.000

PENUTUP

Demikian Proposal rencana kegiatan Pengobatan Gratis, semoga dapat memberikan makna dan nilai yang berguna bagi Masyarakat, Bangsa dan Negara.

Kelancaran, kesuksesan dan keberhasilan rencana kegiatan ini tidak luput dari partisipasi dan uluran tangan dari berbagai pihak baik moral maupun materil, semoga Tuhan Yang Maha Esa merestuinya.

Tangerang, 28 Januari 2015

LAMPIRAN 5BISTEK / RANCANGAN WC UMUM RT 02/02 DESA KAYU BONGKOK KECAMATAN SEPATAN – KAB. TANGERANG

SURAT PERNYATAAN HIBAH TANAH

Yang Bertanda Tangan dibawah ini :

Nama : ………………………………….

Pekerjaan : ………………………………….

Alamat : ………………………………….

Dengan ini memberikan Hibah Tanah seluas 20 M² untuk keperluan WC Umum yang beralamat di Kp. Kosambi RT 02/02 Desa Kayu Bongkok Kecamatan Sepatan – Kabupaten Tangerang.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dalam keadaan sadar serta tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.

Tangerang, ………. Juli 2014

Yang membuat pernyataan,

( ________________________ )