Embed Size (px)
Citation preview
1
1. PENDAHULUAN
Perkembangan Olahraga Seni Beladiri Taekwondo di Tingkat Internasional yang semakin maju yang
dibuktikan melalui prestasi di berbagai event Internasional membutikan bahwa Taekwondo telah
diterima oleh masyarakat dunia sebagai salah satu ilmu seni beladiri yang mampu memberikan
kontribusi positif seperti panduan kualitas hidup, pola hidup yang sehat, cerdas dan juga memiliki
prestasi.
Taekwondo di Indonesia sudah sangat dikenal oleh masyarakat di Indonesia dari berbagai lapisan
masyarakat. Taekwondo mengajarkan filosofi beladiri. Pendidikan filosofi beladiri mulai
diperkenalkan sejak usia dini, sehingga diharapkan mereka mampu menjadi tunas bangsa yang
sehat, cerdas dan berprestasi baik diajang Kejuaraan Taekwondo maupun tingkat sekolah, sehingga
menghasilkan manusia yang berkualitas .
Dalam rangka menciptakan konsistensi yang berkesinambungan tersebut maka “SELTER” ingin
membuat suatu kejuaraan Taekwondo anak-anak tingkat prajunior dan Junior (usia 7-16 tahun)
dengan nama “KEJUARAAN TAEKWONDO SELTER CUP IV se-Jawa Plus 2012” .
Untuk mengoptimalkan acara tersebut maka kami akan bekerja sama dengan: Pengprov Banten dan
sekitarnya, PBTI, serta pihak-pihak terkait dengan pelaksanaan kejuaraan.
2. NAMA KEGIATAN
“KEJUARAAN TAEKWONDO SELTER CUP IV se-Jawa Plus 2012”
3. TEMA KEGIATAN
“SPORT, EDUCATION AND FUN”
4. BENTUK KEGIATAN
Invitasi Kejuaraan Taekwondo Pra-Junior dan Junior se-Jawa Plus.
5. TUJUAN
• Sebagai sarana penyaluran untuk meningkatkan dan mengembangkan bakat serta minat baik
pelajar maupun masyarakat umum.
• Mempersiapkan atlit-atlit berprestasi sejak usia dini untuk menjadi tunas bangsa yang berprestasi
di Tingkat nasional dan Internasional baik di bidang Taekwondo maupun lingkungan akademik
dikemudian hari.
• Lahirnya individu yang peka terhadap permasalahan sosial dan dapat mengaplikasikannya dalam
bentuk aktivitas sosial yang positif.
• Menjalin kebersamaan, silahturahmi,persatuan dan kesatuan antar sesama Taekwondoin.
• Mewujudkan generasi muda yang sehat, kuat, dan bebas dari narkoba.
• Uji kemampuan para Taekwondoin setelah mengikuti program latihan di tempat pelatihan di unit
atau dojang masing-masing.
6. PESERTA
Peserta kejuaraan berasal dari klub-klub taekwondo atau sekolah yang mendapat undangan resmi
dari panitia pelaksana kejuaraan. Peserta adalah para Taekwondoin yang sehat , memilik mental
yang kuat dan sudah terlatih.
2
7. WAKTU DAN TEMPAT
Tempat : Balai Sidang Universitas Terbuka (UTCC)
Hari : Sabtu
Tanggal : 1 Desember 2012
Waktu : 07.30 WIB – Selesai
8. TARGET ATLET DAN AUDIENCE
Melalui promosi, publikasi dan undangan peserta kejuaraan ini ditargetkan mencapai 500 atlit.
Audience diperkirakan mencapai 1000 orang yang mencakup banyak lapisan masyarakat diantaranya
Audience sesama Taekwondoin,orangtua atlet serta masyarakat umum
9. PERATURAN PERTANDINGAN
• Menggunakan sistim gugur
• Peraturan pertandingan yang digunakan mengacu pada Competition Rule dari World Taekwondo
Federation.
• Jika kedua peserta mendapatkan nilai seri maka diadakan partai “ Sudden Death “
• Peserta memakai peralatannya masing-masing. Panitia tidak menyediakan peralatan
pertandingan.
• Setiap klub/unit/sekolah diperbolehkan untuk mengirimkan lebih dari 1 Atlet pada setiap kelas.
10. ARENA PERTANDINGAN
Mengingat banyaknya jumlah peserta yang akan mengikuti kegiatan, maka panitia akan
menggunakan 3 arena pertandingan dengan ukuran 8 x 8. Harap setiap official team menyediakan
coach yang cukup.
11. PELATIH / COACH
1. Coach yang mendampingi Atlit di lapangan hanya 1 (satu) orang, dan harus sesuai dengan yang
terdaftar pada Panpel Pertandingan.
2. Coach yang mendampingi Atlit harus berpakaian Sopan & Rapih,harus menggunakan tshirt/kaos,
training dan sepatu olahraga.
3. Setiap Coach mempersiapkan Atlitnya 5 partai pertandingan sebelumnya.
12. DURASI PERTANDINGAN
1. Penyisihan : 1 menit × 3 ronde dengan waktu istirahat masing-masing 30 detik.
2. Final : 1½ menit × 3 ronde dengan waktu istirahat masing-masing 30 detik
13. SUPPORTER
Manager team juga harus bertanggung jawab terhadap kesopanan, kebersihan, ketertiban dan
keamanaan supporternya selama pelaksanaan kejuaraan.
14. PROTES PERTANDINGAN
PROTES DITIADAKAN.
3
15. KATEGORI PERTANDINGAN
Kyorugi
Kategori : Putra – Putri
1. Usia 7 – 9 Tahun (Pemula dan Prestasi)
2. Usia 10 – 12 Tahun (Pemula dan Prestasi)
3. Usia 13 – 16 Tahun (Pemula dan Prestasi)
Poomsae
Kategori : Putra – Putri (Maksimal tahun kelahiran 2001)
16. PENGHARGAAN
Juara Masing – Masing kelas :
Juara 1 : 1 Medali Emas
Juara 2 : 1 Medali Perak
Juara 3 : 2 Medali Perunggu
Atlit Terbaik perkategori Putra/Putri : Tropy + merchandise
Juara Umum 1 kategori Prestasi : Tropy + Uang Pembinaan Rp. 2.500,000
Juara Umum 2 kategori Prestasi : Tropy + Uang Pembinaan Rp. 2.000.000
Juara Umum 3 kategori Prestasi : Tropy + Uang Pembinaan Rp. 1.500.000
Juara Umum 1 kategori Pemula : Tropy
Juara Umum 2 kategori Pemula : Tropy
Juara Umum 3 kategori Pemula : Tropy
Semua Peserta mendapatkan Piagam Penghargaan.
17. PENDAFTARAN PESERTA
A. Waktu Pendaftaran
Kyorugi : 10 September 2012 - 20 November 2012
Poomsae : 10 September 2012 - 20 Oktober 2012
B. Biaya Pendaftaran : Rp 150.000 / Peserta untuk Kategori Pemula
Rp. 125.000 / Peserta untuk Kategori Prestasi
Rp. 150.000 / Peserta untuk Poomsae
C. Tempat pendaftaran
1. Mada : 08567586246 / 082112459990
2. Siti Khadijah : 02195429633 / 08129199138
3. Umu : 085718464106
Email : [email protected]
Website : www.tkdselter.org
4
Pembayaran dapat dilakukan secara tunai atau transfer:
1. Jl. Siliwangi I Kecamatan Pamulang, setiap hari Selasa (18.30-20.00 WIB) dan Minggu
(08.00-12.00 WIB)
2. Bank BCA Cab KCP BSD sektor I, Nomor Rek. 8990312274 (SITI KHADIJAH)
D. Penimbangan Berat Badan
Hari/Tanggal : Minggu, 25 November 2012
Pukul : 09.00 WIB – 14.00 WIB
Tempat : SMPN 4 Kota Tangerang Selatan
Jalan Pamulang Permai Barat II Blok A No. 7 Pamulang Kota Tangerang Selatan
� Setiap atlet di wajibkan hadir saat penimbangan.
� Tidak ada toleransi berat badan namun diberikan toleransi waktu 30 menit setelah
pertimbangn resmi untuk menurunkan berat badan.
� Khusus Penimbangan atlet diluar Provinsi Banten dan Jakarta dapat dilaksanakan pada
tanggal 30 November 2012, pukul 15.00 - 17.00 WIB di Balai Sidang Universitas
Terbuka.
E.Technical Meeting
Hari/Tanggal : Minggu, 25 November 2012
Pukul : 15.00 WIB – 17.00 WIB
Tempat : SMPN 4 Kota Tangerang Selatan
Pada saat Technical meeting diwajibkan kepada masing – masing klub/sekolah untuk
mengirimkan delegasinya untuk mengikuti technical meeting
18. PERSYARATAN PESERTA
1. Setiap Atlet masih berstatus pelajar
2. Team peserta adalah unit latihan yang terdaftar sebagai unit latihan di pengprov Banten dan
sekitarnya serta team undangan.
3. Atlet peserta kyorugi kategori Pemula minimal menyandang geup 9 (sabuk kuning) maksimal
geup 5 (sabuk biru) , untuk kategori Prestasi minimal menyandang geup 7 (sabuk hijau)
4. Mengisi Formulir pendaftaran
5. Mengisi surat pernyataan orang tua bermaterai
6. Menyerahkan fotocopy akte kelahiran
7. Menyerahkan fotocopy ijasah sekolah
8. Menyerahkan fotocopy ijasah Taekwondo
9. Menyertakan surat izin dokter yang mencantumkan berat dan tinggi badan (Asli)
10. Menyerahkan foto terbaru ukuran 3x4 sebanyak 4 lembar untuk ID card dan biodata atlet.
11. Data harap dimasukan ke dalam Map:
Kategori Kyorugi Usia 7-9 tahun kelas pemula (Map Putih)
Kategori Kyorugi Usia 7-9 tahun kelas prestasi (Map Kuning)
Kategori Kyorugi Usia 10-12 tahun kelas pemula (Map Hijau)
Kategori Kyorugi Usia 10-12 tahun kelas prestasi (Map Biru)
Kategori Kyorugi Usia 13-16 tahun kelas pemula (Map Coklat)
Kategori Kyorugi Usia 13-16 tahun kelas prestasi (Map Merah)
12. Semua berkas pendaftaran atlet paling lambat diterima panitia tanggal : 20 November 2011
13. Berkas asli (Akte kelahiran, Ijasah Sekolah, Ijasah Taekwondo, wajib ditunjukkan pada panitia
pada saat penyerahan berkas)
5
19. SUSUNAN KEPANITIAAN
Pelindung : Rektor Universitas Terbuka
Prof. Ir. Tian Belawati, M.Ed., Ph.D
Walikota Tangerang Selatan
Hj. Airin Rachmi Diany, SH., MH.
Penanggung Jawab : Drs. Boedi Oetoyo, MA
Drs. Sukma Wijaya, M.Si
Ir. K.A. Puspitasari, M.Ed., Ph.D.
Ketua : Ismawati
Sekretaris : Dinda Rama
Bendahara : Siti Khadijah
Sie Pertandingan : M. Yusuf
Kurnia Firdaus
Sie Pendaftaran : Sabrina Wijaya
Umu Salamah
Mada
Sie Acara : Fajrin
Eka Fitrianawati
Sie Humas dan Sponsor : Armansyah
Adi Nugroho
Aryo
Sie Konsumsi : Siti Fauziah
Stephanie
Sie Perwasitan : Irwan Taufik
Sie Kesehatan : Novita Intan
Sie Keamanan : Niko
Sie Perlengkapan : Cipto
20. PENUTUP
Kami menyadari sepenuhnya bahwa rencana yang telah kami susun ini tidak akan
terealisasi tanpa adanya dukungan maupun kerjasama yang baik dari berbagai pihak terkait
diluar panitia.Oleh sebab itu atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Semoga Allah SWT senantiasa meridhoi kita semua. Amin.
Kota Tangsel, 1 September 2012
Ketua Panitia
Ismawati
6
JADWAL KEGIATAN
TANGGAL ACARA KETERANGAN
07:30 – 11:30 KOMPETISI KYORUGI BABAK PENYISIHAN
11:30 – 12:00 OPENING CEREMONI -
12:00 – 13:00 ISTIRAHAT ACARA
13:00 17:00 KOMPETISI POOMSAE DAN
KYORUGI BABAK PENYISIHAN
17:00 – 18:00 KOMPETISI KYORUGI SEMI FINAL & FINAL
7
KELAS YANG DIPERTANDINGKAN DAN KLASIFIKASI BERAT BADAN
UMUR 7-9 TAHUN (TAHUN KELAHIRAN 2003-2005)
PUTRA PUTRI
UNDER 24 UNDER 21
UNDER 27 UNDER 24
UNDER 30 UNDER 27
UNDER 33 UNDER 30
UNDER 36 UNDER 33
UNDER 39 UNDER 36
UNDER 42 UNDER 39
OVER 42 OVER 39
UMUR 10-12 TAHUN (TAHUN KELAHIRAN 2000-2002)
PUTRA PUTRI
UNDER 36 UNDER 32
UNDER 40 UNDER 36
UNDER 44 UNDER 40
UNDER 48 UNDER 44
UNDER 52 UNDER 48
UNDER 56 UNDER 52
UNDER 60 UNDER 56
OVER 60 OVER 56
8
KELAS YANG DIPERTANDINGKAN DAN KLASIFIKASI BERAT BADAN
UMUR 13-16 TAHUN (TAHUN KELAHIRAN 1996-1999)
PUTRA PUTRI
UNDER 45 ≤ 45 Kg UNDER 42 ≤ 42 Kg
UNDER 48 45 – 48 Kg UNDER 44 42 – 44 Kg
UNDER 51 48 – 51 Kg UNDER 46 44 – 46 Kg
UNDER 55 51 – 55 Kg UNDER 49 46 – 49 Kg
UNDER 59 55 – 59 Kg UNDER 52 49 – 52 Kg
UNDER 63 59 – 63 Kg UNDER 55 52 – 55 Kg
UNDER 68 63 – 68 Kg UNDER 59 55 – 59 Kg
UNDER 73 68 – 73 Kg UNDER 63 59 – 63 Kg
UNDER 78 73 – 78 Kg UNDER 68 63 – 68 Kg
OVER 78 ≥ 78 Kg OVER 68 ≥ 68 Kg
9
FORMULIR PERNYATAAN KONTINGEN
Yang bertanda tangan dibawah ini – saya – selaku Manager/ Penanggung Jawab Kontingen/ Sekolah/
Klub/ Unit menyatakan sbb :
Nama Kontingen/ Club/ Unit/Sekolah: ..............................................................................................
Alamat Kontingen : ..............................................................................................
: ..............................................................................................
Nama Lengkap : ..............................................................................................
Tempat & Tanggal Lahir : ..............................................................................................
Alamat Rumah : ..............................................................................................
: ..............................................................................................
Telp/ HP No. : ..............................................................................................
Email : ..............................................................................................
Dengan ini menyatakan bertanggung jawab dan bersedia menanggung dengan mengganti segala
kerugian yang diakibatkan oleh kontingen kami ( Coach, Atlit, Supporter yang kami bawa) apabila terjadi
tindakan yang merugikan pihak Pelaksana selama mengikuti Kejuaraan Taekwondo Selter Cup IV 2012
pada tanggal 1 Desember 2012 yang bertempat di Balai Sidang Universitas Terbuka, Universitas Terbuka
Convention Center (UTCC)
Demikian pernyataan ini saya buat serta berkekuatan hukum, dibuat dalam keadaan sehat jasmani dan
rohani serta tanpa paksaan dari pihak manapun.
..........................................................2012
Manager/ Penanggung Jawab Kontingen/ klub/ unit
Materai
6000
( )
Nama lengkap dan tanda tangan
10
SURAT PERNYATAAN ORANGTUA/WALI ATLET
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap : ..........................................................................................................
Tempat & Tanggal Lahir : ..........................................................................................................
Alamat Rumah : ..........................................................................................................
: ..........................................................................................................
Pekerjaan : ..........................................................................................................
Telp./ HP No. : ..........................................................................................................
Selaku orangtua/wali dari
Nama Atlet : ..........................................................................................................
Tempat & Tanggal Lahir : ..........................................................................................................
Tingkat Sabuk/Geup : ..........................................................................................................
Kategori/kelas/Usia : ..........................................................................................................
Dengan ini menyatakan memberikan ijin kepada anak kami tersebut untuk mengikuti Kejuaraan
Taekwondo Selter Cup IV 2012. Bersedia menanggung segala resiko dan tidak akan menuntut siapapun
juga serta bertanggung jawab apabila terjadi sesuatu hal atas diri anak kami selama mengikuti
Kejuaraan Taekwondo Selter Cup IV 2012.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani tanpa paksaan dari
pihak manapun.
....................................................................2012
Yang Membuat Pernyataan
Materai
6000
( )
Nama lengkap dan tanda tangan
11
DAFTAR ATLET PUTRA
UMUR 7-9 TAHUN (TAHUN KELAHIRAN 2003-2005)
KONTINGEN :
HEAD OF TEAM :
COACH PUTRA :
KATEGORI : PEMULA/PRESTASI*
KELAS NAMA LENGKAP ATLET TEMPAT, TANGGAL LAHIR SABUK/GEUP
*coret yang tidak perlu
12
DAFTAR ATLET PUTRI
UMUR 7-9 TAHUN (TAHUN KELAHIRAN 2003-2005)
KONTINGEN :
HEAD OF TEAM :
COACH PUTRI :
KATEGORI : PEMULA/PRESTASI*
KELAS NAMA LENGKAP ATLET TEMPAT, TANGGAL LAHIR SABUK/GEUP
*coret yang tidak perlu
13
DAFTAR ATLET PUTRA
UMUR 10-12 TAHUN (TAHUN KELAHIRAN 2000-2002)
KONTINGEN :
HEAD OF TEAM :
COACH PUTRA :
KATEGORI : PEMULA/PRESTASI*
KELAS NAMA LENGKAP ATLET TEMPAT, TANGGAL LAHIR SABUK/GEUP
*coret yang tidak perlu
14
DAFTAR ATLET PUTRI
UMUR 10-12 TAHUN (TAHUN KELAHIRAN 2000-2002)
KONTINGEN :
HEAD OF TEAM :
COACH PUTRI :
KATEGORI : PEMULA/PRESTASI*
KELAS NAMA LENGKAP ATLET TEMPAT, TANGGAL LAHIR SABUK/GEUP
*coret yang tidak perlu
15
DAFTAR ATLET PUTRA
UMUR 13-16 TAHUN (TAHUN KELAHIRAN 1996-1999)
KONTINGEN :
HEAD OF TEAM :
COACH PUTRA :
KATEGORI : PEMULA/PRESTASI*
KELAS NAMA LENGKAP ATLET TEMPAT, TANGGAL LAHIR SABUK/GEUP
*coret yang tidak perlu
16
DAFTAR ATLET PUTRI
UMUR 13-16 TAHUN (TAHUN KELAHIRAN 1996-1999)
KONTINGEN :
HEAD OF TEAM :
COACH PUTRI :
KATEGORI : PEMULA/PRESTASI*
KELAS NAMA LENGKAP ATLET TEMPAT, TANGGAL LAHIR SABUK/GEUP
*coret yang tidak perlu
17
DATA FOTO OFFICIAL TEAM
KONTINGEN :
Head Of Team/Manager
Nama :................................................
Coach/Pelatih Putra
Nama :...................... Nama:........................... Nama:......................
Coach/Pelatih Putri
Nama :...................... Nama:........................... Nama:......................
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
18
FORM TIMBANG BADAN
DATA FOTO ATLET PUTRA UMUR 7-9 TAHUN (TAHUN KELAHIRAN 2003-2005)
KONTINGEN :
KATEGORI : PEMULA/PRESTASI*
Nama : Nama : Nama : Nama :
Kelas : Kelas : Kelas : Kelas :
Berat : Berat : Berat : Berat :
TTD : TTD : TTD : TTD :
Nama : Nama : Nama : Nama :
Kelas : Kelas : Kelas : Kelas :
Berat : Berat : Berat : Berat :
TTD : TTD : TTD : TTD :
Nama : Nama : Nama : Nama :
Kelas : Kelas : Kelas : Kelas :
Berat : Berat : Berat : Berat :
TTD : TTD : TTD : TTD :
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
19
FORM TIMBANG BADAN
DATA FOTO ATLET PUTRI UMUR 7-9 TAHUN (TAHUN KELAHIRAN 2003-2005)
KONTINGEN :
KATEGORI : PEMULA/PRESTASI*
Nama : Nama : Nama : Nama :
Kelas : Kelas : Kelas : Kelas :
Berat : Berat : Berat : Berat :
TTD : TTD : TTD : TTD :
Nama : Nama : Nama : Nama :
Kelas : Kelas : Kelas : Kelas :
Berat : Berat : Berat : Berat :
TTD : TTD : TTD : TTD :
Nama : Nama : Nama : Nama :
Kelas : Kelas : Kelas : Kelas :
Berat : Berat : Berat : Berat :
TTD : TTD : TTD : TTD :
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
20
FORM TIMBANG BADAN
DATA FOTO ATLET PUTRA UMUR 10-12 TAHUN (TAHUN KELAHIRAN 2000-2002)
KONTINGEN :
KATEGORI : PEMULA/PRESTASI*
Nama : Nama : Nama : Nama :
Kelas : Kelas : Kelas : Kelas :
Berat : Berat : Berat : Berat :
TTD : TTD : TTD : TTD :
Nama : Nama : Nama : Nama :
Kelas : Kelas : Kelas : Kelas :
Berat : Berat : Berat : Berat :
TTD : TTD : TTD : TTD :
Nama : Nama : Nama : Nama :
Kelas : Kelas : Kelas : Kelas :
Berat : Berat : Berat : Berat :
TTD : TTD : TTD : TTD :
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
21
FORM TIMBANG BADAN
DATA FOTO ATLET PUTRI UMUR 10-12 TAHUN (TAHUN KELAHIRAN 2000-2002)
KONTINGEN :
KATEGORI : PEMULA/PRESTASI*
Nama : Nama : Nama : Nama :
Kelas : Kelas : Kelas : Kelas :
Berat : Berat : Berat : Berat :
TTD : TTD : TTD : TTD :
Nama : Nama : Nama : Nama :
Kelas : Kelas : Kelas : Kelas :
Berat : Berat : Berat : Berat :
TTD : TTD : TTD : TTD :
Nama : Nama : Nama : Nama :
Kelas : Kelas : Kelas : Kelas :
Berat : Berat : Berat : Berat :
TTD : TTD : TTD : TTD :
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
22
FORM TIMBANG BADAN
DATA FOTO ATLET PUTRA UMUR 13-16 TAHUN (TAHUN KELAHIRAN 1996-1999)
KONTINGEN :
KATEGORI : PEMULA/PRESTASI*
Nama : Nama : Nama : Nama :
Kelas : Kelas : Kelas : Kelas :
Berat : Berat : Berat : Berat :
TTD : TTD : TTD : TTD :
Nama : Nama : Nama : Nama :
Kelas : Kelas : Kelas : Kelas :
Berat : Berat : Berat : Berat :
TTD : TTD : TTD : TTD :
Nama : Nama : Nama : Nama :
Kelas : Kelas : Kelas : Kelas :
Berat : Berat : Berat : Berat :
TTD : TTD : TTD : TTD :
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
23
FORM TIMBANG BADAN
DATA FOTO ATLET PUTRI UMUR 13-16 TAHUN (TAHUN KELAHIRAN 1996-1999)
KONTINGEN :
KATEGORI : PEMULA/PRESTASI*
Nama : Nama : Nama : Nama :
Kelas : Kelas : Kelas : Kelas :
Berat : Berat : Berat : Berat :
TTD : TTD : TTD : TTD :
Nama : Nama : Nama : Nama :
Kelas : Kelas : Kelas : Kelas :
Berat : Berat : Berat : Berat :
TTD : TTD : TTD : TTD :
Nama : Nama : Nama : Nama :
Kelas : Kelas : Kelas : Kelas :
Berat : Berat : Berat : Berat :
TTD : TTD : TTD : TTD :
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
FOTO
3X4
24
DAFTAR ATLET POOMSAE
KONTINGEN :
NAMA LENGKAP ATLET TEMPAT, TANGGAL LAHIR SABUK/GEUP FOTO
