PROKSUS AKREDITASI RSMLSKP(SASARAN KESELAMATAN PASIEN)Oleh : Residensi MMR UMY 2015To view this presentation, first, turn up your volume and second, launch the self-running slide show.1

Pendahuluan Konsep awal standar mutu pelayanan dan keselamatan pasien dalam standar akreditasi versi 2012 adalah bagaimana rumah sakit menerapkan prinsip mutu dan melakukan peningkatan mutu secara berkelanjutan untuk mencapai keselamatan pasien. 5

To view this presentation, first, turn up your volume and second, launch the self-running slide show.2

Mutu pelayanan dan keselamatan pasien bertumpu pada penerapan/ implementasi kegiatan harian tenaga profesi kesehatan baik dokter, perawat, maupun tenaga profesi kesehatan lainnya.

Diperlukan komitmen, kapasitas dan kapabilitas dari setiap petugas dan juga dari manajemen, bahkan sampai kepada tingkat pemilik rumah sakit.Your audience deserves to be treated like royalty. Design a presentation that meets their needs, not just yours.3

Sasaran I : Ketepatan identifikasi pasien Sasaran II: Peningkatan komunikasi yang efektifSasaranIII: Peningkatankeamananobatyang perlu diwaspadai(high-alert) Sasaran lV: Kepastian tepat-lokasi, tepat prosedur, tepat-pasien operasi Sasaran V: Penguranganrisiko infeksi terkait pelayanan kesehatanSasaran VI: Penguranganrisiko pasien jatuh ENAM SASARAN KESELAMATAN PASIEN

For more than 20 years, Duarte has developed presentations4

SASARAN IKetepatan identifikasi pasien

Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk memperbaiki/ meningkatkan ketelitian identifikasi pasien.and witness the quality of your thought.5KAPAN PETUGAS HARUS MELAKUKAN IDENTIFIKASI PASIEN ??pemberian obat pemberian darah / produk darah pengambilan darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis Sebelum memberikan pengobatan Sebelum memberikan tindakan

align employees, 6

KEBIJAKAN IDENTIFIKASI PASIENIdentifikasi menggunakan gelang pasien,identifikasi terdiri dari tiga identitas:nama pasien (e KTP),nomor rekam medik,dan tanggal lahir.

Pasien laki laki memakai gelang warna biru, pasien perempuan memakai gelang warna pink, sedangkan gelang merah sebagai penanda alergi, dan gelang kuning penanda risiko jatuh,gelang ungu penanda Do not Resucitate

Pada gelang identifikasi pasien: Nama pasien harus ditulis lengkap sesuai e-KTP bila tak ada gunakan KTP/kartui dentitas lainnya, bilatakada semuanya minta pasien/keluarganya untuk menulis pada formulir identitas yang disediakan RS dengan huruf kapital pada kotak kota huruf yang disediakan, nama tidak boleh disingkat, takboleh salah ketik walau satu huruf

Identifikasi pasien pada gelang identitas pasien harus dicetak, tulisan tangan hanya boleh bila printer sedang rusak/tak ada fasilitas untuk itu dan harus segera diganti bila printer berfungsi kembali. (Spo Pemasangan Gelang)align employees, 7

Lanjutan .....Petugas melakukan identifikasi pasien minimal dua dari tiga identitas diatas

Identifikasi dengan cara verbal (menanyakan/mengkonfirmasi nama pasien)dan visual (melihat gelang pasien)

Semua pasien harus diidentifikasi secara benar sebelum dilakukan pemberian obat, tranfusi/ produk darah, pengobatan, prosedur/tindakan,diambilsampledarah,urinataucairan tubuhlainnya

Pasien rawat jalan tak harus memakai gelang identitas pasien kecuali telah ditetapkan lain oleh RS,misalnya ruang haemodialisa,endoskopi

Bila dalam satu ruang terdapat pasien dengan nama sama,pada cover luar folder rekam medik dan semua formulir permintaan penunjang. Harus diberi tanda HATI HAT IPASIEN DENGAN NAMA SAMAalign employees, 8

Dalam sasaran 1 pertama ini, terjadi ketidaktepatan identifikasi paling banyak pada bulan November, sedangkan pada bulan Desember tidak ada kejadian ketidaktepatan. Tetapi pada bulan Januari dan Februari terjadi masing-masing 1 kejadian.Implementasi RSMLAllows you to connect eye-to-eye with your audience in a meaningful way.9

Identifikasi Pasien Meningkatincrease company value,10

SKPand propel11

SASARAN IIPENINGKATAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIFglobal causes.12

Rumah sakit mengembangkan pendekatan untuk meningkatkan efektivitas komunikasi antar para pemberi layananSKP

Along the way weve discovered13

KOMUNIKASI YANG MUDAH TERJADI KESALAHANPerintah diberikan secara lisan Perintah diberikan melalui telpon Saat pelaporan kembali hasil pemeriksaan kritis. align employees, 14Perintah Lisan/ Lewat TeleponISI PERINTAHNAMA LENGKAP DAN TANDA TANGAN PEMBERI PERINTAHNAMA LENGKAP DAN TANDA TANGAN PENERIMA PERINTAH TANGGAL DAN JAM

Tulis Lengkap Baca Ulang- Eja untuk NORUM/LASA Konfirmasi lisan dan tanda tangan

align employees, 15

KEBIJAKAN MENERIMA PERINTAH LISAN/LISAN LEWAT TELEPONPenerima perintah menulis lengkap perintahnya,membaca ulang dan melakukan konfirmasi

Tulisan disebut lengkap bila terdiri dari jam/tanggal, isi perintah,nama penerima perintah dan tandatangan,nama pemberi perintah dan tanda tangan (pada kesempatan berikutnya)

Baca ulang dengan jelas,bila perintah mengandung nama obatLASA, maka nama obat lasa harus dieja satu persatu hurufnya/ di unit pelayanan harus tersedia daftar obat LASA,

Konfirmasi lisan dan tertulis, konfirmasi lisan sesaat setelah pemberi perintah mendengar pembacaan dan memberikan pernyataan kebenaran pembacaan secara lisan misal ya sudah benar .Konfirmasi tertulis dengan tanda tangan pemberi perintah yang harus dimint apada kesempatan kunjungan berikutnya.

Ada kolom keterangan yang dapat dipakai mencatat hal-hal yang perlu dicatat, misal pemberi perintah tak mau tanda tangan align employees, 16

CONTOH FORMULIR CATATAN LENGKAP PERINTAH LISAN/MELALUI TELEPON/PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN KRITIS

align employees, 17

KEBIJAKAN PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN KRITISProsespelaporan hasil pemeriksaan/tes dikembangkan rumah sakit untuk pengelolaan hasil kritis dari tes diagnostik untuk menyediakan pedoman bagi para praktisi untuk meminta dan menerima hasil tes pada keadaan gawat darurat.

RSmempunyai Prosedur yang meliputi : penetapan tes kritis dan ambang nilai kritis bagi setiap tipe tes, olehsiapa dan kepada siapa hasil tes kritis harus dilaporkan menetapkan metode monitoring yang memenuhi ketentuan

align employees, 18

RS mengembangkan pendekatan untuk meningkatkan efektivitas komunikasi antar para pemberi layanan , salah satunya dengan metode CABAK (Catat, Baca, Konfirmasi). RSML sudah ada ketetapan tentang SPO Konsultasi Per Telpon, lembar CPPT (Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi), sarana dan prasarana dalam menunjang SPO sudah dilengkapi serta sudah dilakukan sosialisasi SPO cara komunikasi efektif baik per lisan maupun per telpon. Dalam kurun waktu periode Nov 2013-Februari 2014, kepatuhan terhadap SPO diatas sudah melebihi angka 83%. Implementasi RSMLAllows you to connect eye-to-eye with your audience in a meaningful way.19

Any writer or designer will tell you that 90% of the creative process20

SASARAN IiIis destructive.21

HIGH ALERT!!! RUMAHSAKIT MENGEMBANGKAN SUATU PENDEKATAN UNTUK MEMPERBAIKI KEAMANAN OBAT-OBAT YANG PERLU DIWASPADAI (HIGH- ALERT)

Obat high alert (yang harus diwaspadai):obat yang dapat menimbulkan KTD atau kejadian sentinel bisasalah digunakan

But also change the world. (Well, at least your part of the world.)22

Obat High Alert ...Obat yang persentasinya tinggi dalam menyebabkan terjadi kesalahan/error dan/atau kejadian sentinel (sentinel event).

Obat yang berisiko tinggi menyebabkan dampak yang tidak diinginkan(adverse outcome).

Obat-obat yang(Nama Obat, Rupa dan Ucapan Mirip/NORUM, atau Look-Alike Sound- Alike/ LASA).

23

KEBIJAKAN PENANGANAN OBAT HIGH ALERTObat berisiko tinggi yang menyebabkan bahaya yang bermakna bila digunakan secara salah

KETENTUAN : Setiap unit yan obat harus tersedia daftar obat high alert,Obat LASA, Elektrolit Konsentrat, serta panduan penatalaksanaan obat high alert

Setiap staf klinis terkait harus tahu penatalaksanaan obat high alert

Obat high alert harus disimpan terpisah, akses terbatas, diberi label yang jelas

Instruksi lisan obat high alert hanya boleh dalam keadaan emergensi, atau nama obat harus dieja perhuruf

Sebelum menyuntkikan obat high alert setelah cek5 tepat, lanjutkan dengan double check.align employees, 24

KEBIJAKAN PENYIMPANAN OBAT HIGH ALERT DI INSTALASI FARMASITempelkan stiker obat high alert pada setiap dos obat

Beri stiker high alert pada setiap ampul obat high alert yang akan diserahkan kepada perawat

Pisahkan obat high alert dengan obat lain dalam kontainer/rak tersendiri/khusus

Simpan obat sitostatika secara terpisah dari obat lainnya

Simpan Obat Narkotika secara terpisah dalam lemari terkunci double,doube lpintu. Setiap pengeluaran harus diketahui oleh penanggung jawabnya dan dicatat,setiap ganti shif harus tercatat dalam buku serah terima lengkap dengan jumlahnya dan di tandatangani

Sebelum perawat memberikan obat high alert cek kepada perawat lain untuk memastikan tak ada salah (double check)

Obat high alert dalam infus:cek selalu kecepatan dan ketepatan pompa infus,tempel stiker label,nama obat pada botol infus. Dan di isi dengan catatan sesuai ketentuanalign employees, 25

MASUKAN DALAM KEBIJAKAN Cara untuk mengurangi atau mengeliminasi KTD : Tingkatkan proses pengelolaan obat-obat yang perlu diwaspadai

Pindahkan elektrolit konsentrat dari unit pelayanan pasien ke farmasi.

RS punya Kebijakan dan/atau prosedur

Daftar obat-obat yang perlu diwaspadai berdasarkan data yang ada dirumah sakit Identifikasi area mana saja yang membutuhkan elektrolit konsentrat,seperti di IGD atau kamar operasiPemberian label secara benar pada elektrolit konsentrat penyimpanan nya di area tersebut, sehingga membatasi akses untuk mencegah pemberian yang tidak disengaja / kurang hati - hati.align employees, 26

KEBIJAKAN PENYIMPANAN OBAT HIGH ALERT DI INSTALASI FARMASITempelkan stiker obat high alert pada setiap dos obat

Beri stiker high alert pada setiap ampul obat high alert yang akan diserahkan kepada perawat

Pisahkan obat high alert dengan obat lain dalam kontainer/rak tersendiri/khusus

Simpan obat sitostatika secara terpisah dari obat lainnya

Simpan Obat Narkotika secara terpisah dalam lemari terkunci double,doube lpintu. Setiap pengeluaran harus diketahui oleh penanggung jawabnya dan dicatat,setiap ganti shif harus tercatat dalam buku serah terima lengkap dengan jumlahnya dan di tandatangani

Sebelum perawat memberikan obat high alert cek kepada perawat lain untuk memastikan tak ada salah (double check)

Obat high alert dalam infus:cek selalu kecepatan dan ketepatan pompa infus,tempel stiker label,nama obat pada botol infus. Dan di isi dengan catatan sesuai ketentuanalign employees, 27

RSML sudah ada ketetapan terkait hal tersebut, antara lain panduan dan sosialisasi tentang High Allert Medication (HAM), labeling pada obat kategori HAM, SPO pemberian obat kategori HAM, pemantauan implementasi dari panduan HAM. Hasilnya, dalam kurun waktu periode Nov 2013-Februari 2014, tidak ada kejadian tidak diharapkan (KTD) terkait dengan high alert medication. Hal ini menunjukkan adanya kesadaran semua petugas yang terkait dengan penanganan HAM Implementasi RSMLAllows you to connect eye-to-eye with your audience in a meaningful way.28

SASARAN iv

KEPASTIAN TEPAT-LOKASI, TEPAT-PROSEDUR, TEPAT-PASIEN OPERASI

Theyre there to see you. To be inspired by your message29

APA YANG MENJADI PENYEBAB SALAH-LOKASI, SALAH-PROSEDUR, SALAH PASIEN PADA OPERASI ?? .....Komunikasi Yang Tidak Efektif/Tidak Adekuat Antara Anggota Tim Bedah

Kurang/Tidak Melibatkan Pasien Di Dalam Penandaan Lokasi (Site Marking)

Tidak Ada Prosedur Untuk Verifikasi Lokasi Operasi

Asesmen Pasien Yang Tidak Adekuat

Penelaahan Ulang Catatan Medis Tidak Adekuat

Budaya Yang Tidak Mendukung Komunikasi Terbuka Antar Anggota Tim Bedah

Tulisan perintah/Resep Yang Tidak Terbaca (Illegible Handwriting)

Pemakaian Singkatan yang dilarangalign employees, 30

KEBIJAKAN PENANDAAN LOKASI OPERASIPenandaan dilakukan pada semua kasus termasuk sisi (laterality), multipel struktur (jari tangan, jari kaki, lesi), atau multipel level (tulang belakang)

Perlu melibatkan pasien

Tak mudah luntur terkena air/alkohol / betadine

Mudah dikenali

Digunakan secara konsisten di RS

Dibuat oleh operator /orang yang akan melakukan tindakan,

Dilaksanakan saat pasien terjaga dan sadar jika memungkinkan, dan harus terlihat sampai saat akan disayatalign employees, 31

BEBERAPA PROSEDUR YANG TIDAK MEMERLUKAN PENANDAAN:Kasus organ tunggal (misalnya operasi jantung, operasicaesar) Kasus intervensi seperti kateter jantung Kasus yang melibatkan gigi Prosedur yang melibatkan bayi prematur di mana penandaan akan menyebabkan tato permanenalign employees, 32

Penandaan ....

Pencatatan Prosedur Sign in - Time Out

five simple rules for creating world-changing presentations.33

ELEMEN PENILAIAN SKP IVTanda yang jelas dan dapat dimengerti untuk identifikasi lokasi operasi dan melibatkan pasien didalam proses penandaan.

Checklist atau proses lain untuk memverifikasi saat preoperasi tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien

Menerapkan dan mencatat prosedur time-out, tepat sebelum dimulainya suatu prosedur

Keseragaman proses untuk memastikan tepat lokasi, tepat prosedur ,dan tepat pasien,. align employees, 34

RSML sudah mengantisipasinya dengan adanya format persetujuan tindakan pembedahan dan format cek list keselamatan pasien yang mau dilakukan pembedahan. Terkait dengan sasaran IV ini, dalam kurun waktu periode Nov 2013-Februari 2014, Alhamdulillah tidak ada kejadian operasi salah sisi, salah orang, kejadian salah tindakan, ataupun tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien pasca operasi. Walaupun demikian, prosedur yang masih perlu mendapat perhatian dari para petugas adalah penandaan lokasi operasi, masih ditemukan petugas belum melakukan penandaan lokasi operasi sesuai dengan prosedur yang ditetapkan. Implementasi RSMLAllows you to connect eye-to-eye with your audience in a meaningful way.35

PENGURANGAN RISIKO INFEKSI TERKAIT PELAYANAN KESEHATANV

SASARAN vAlong the way weve discovered36

ELEMEN PENILAIAN SKP VRumah sakit mengadopsi atau mengadaptasi pedoman hand hygiene terbaru yang diterbitkan dan sudah diterima secara umumaldari WHO Patient Safety

Rumah sakit menerapkan program hand hygiene yang efektif.

Kebijakan dan/ atau prosedur dikembangkan untuk mengarahkan pengurangan secara berkelanjutan risiko infeksi yang terkait pelayanan kesehatanalign employees, 37

align employees, 38

align employees, 39

Angka Infeksi Pelayanan Kesehatan Yang Harus DikumpulkanInfeksi Saluran kemih terkait penggunaan kateter Infeksi Luka/ Daerah Operasi Infeksi Saluran Pernapasan terkait penggunaan ventilator Infeksi aliran darah primer terkait pemasangan Central Venous Pressure (CVP) Infeksi aliran darah Periferalign employees, 40

RSML secara aktif melakukan edukasi kepada para petugas untuk melakukan hand hygiene (cucu tangan), dengan tagline Cuci tangan, Ingat 5 momen : 2 sebelum dan 3 sesudah. Kampanye ini secara aktif dilaksanakan oleh panitia PPI RSML, mereka tidak berhenti pada edukasi saja, tapi juga melakukan audit dan supervisi, dengan melakukan sidak ke ruangan, mulai dari ruang rawat inap, hingga bagian front office. Hasilnya, selama periode November Februari 2014, ketaatan dan kepatuhan petugas untuk melakukan hand hygiene semakin lama semakin meningkat secara signifikan Implementasi RSMLAllows you to connect eye-to-eye with your audience in a meaningful way.41

SASARAN viPENGURANGAN RISIKO PASIEN JATUHAnd practice, practice, practice.42

MAKSUD DAN TUJUANJumlah kasus jatuh cukup bermakna sebagai penyebab cedera pasien rawat inap. Rumah sakit perlu mengevaluasi risiko pasien jatuh dan mengambil tindakan untuk mengurangi risiko cedera bila sampai jatuh.

Evaluasi : riwayat jatuh, obat dan telaah terhadap konsumsi alkohol gaya jalan dan keseimbangan serta alat bantu berjalan yang digunakan oleh pasien.

Give them those things in a clear, easily understandable way43

Tata Laksana Pencegahan Pasien Risiko JatuhAnjurkan pasien meminta bantuan yang diperlukan (RT) Anjurkan pasien untuk memakai alas kaki anti slip (RR) Sediakan kursi roda yang terkunci disamping tempat tidur pasien(RT) Pastikan bahwa jalur ke kamar kecil bebas dari hambatan dan terang(RR) Pastikan lorong bebas hambatan(RR) Tempatkan alat bantu seperti walkers/ tongkat dalam jangkauan pasien (RS & RT) Pasang Bed siderel(RS & RT) Evaluasi kursi dan tinggi tempat tidur( RT) align employees, 44

Lanjutan .....Pertimbangkan efek puncak obat yang diresepkan yang mempengaruhi tingkat kesadaran (RS & RT)

Mengamati lingkungan untuk kondisi berpotensi tidak aman, dan segera laporkan untuk perbaikan (RR)

Jangan biarkan pasien berisiko jatuh tanpa pengawasan saat di daerah diagnostik atau terapi(RS & RT)

Pastikan pasien yang diangkut dengan brandcard/ tempat tidur, posisi bed siderel dalam keadaan terpasang (RS & RT)

Informasikan dan mendidik pasien dan/ atau anggota keluarga mengenai rencana perawatan untuk mencegah jatuh( RR,RS&RT)

Berkolaborasi dengan pasien atau keluarga untuk memberikan bantuan yang dibutuhkan pasien (Pemenuhan kebutuhan dasar manusia)align employees, 45

Contoh Gambar Tanda Untuk Pasien Resiko Jatuh

align employees, 46

Dalam periode 2013 -2014 tidak ditemukan insiden pasien jatuh di RSML. Kami berupaya untuk melakukan asesmen, tindakan pencegahan serta evaluasi tiap shift pada setiap pasien baik di rawat jalan, gawat darurat maupun rawat inap. Petugas dimotivasi untuk memahami SPO pengurangan risiko pasien jatuh, implementasi tentang pemasangan gelang risiko jatuh, pencegahan risiko jatuh serta penggunaan identifikasi alert pasien risiko jatuh Implementasi RSMLAllows you to connect eye-to-eye with your audience in a meaningful way.47

PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN

SKPUNDANG UNDANG NO 44 TAHUN 2009 TTG RUMAH SAKIT

PMK 1691 ttg KESELAMATAN PASIEN RS

BUKU PANDUAN KESELAMATAN PASIEN DARI PERSI

TELUSUR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

BUKU PEDOMAN PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

DATA RISIKO JATUH DI RS DAN DAMPAKNYA SETIAP SEMESTERRule number 4: Practice design, not decoration.48

Perbaikan dan peningkatan mutu tidak hanya dilakukan secara reaktif tetapi juga dilakukan secara proaktif.

Setiap tahunnya diidentifikasi minimal 1 proses yang dilakukan perbaikan secara proaktif sampai terbentuk suatu alur atau desain baru yang lebih baik.

proses perbaikan dan peningkatan mutu dilakukan secara terus menerus dan berkelanjutan.meyakini bahwa konsep untuk menjaga dan memantau mutu pelayanan yang mengutamakan keselamatan pasien akan menghasilkan pelayanan yang efektif dan efisien, biaya kesehatan yang lebih terjangkau dan kepuasan pasien yang meningkat.Kesimpulan Allows you to connect eye-to-eye with your audience in a meaningful way.49

PENINGKATAN MUTU PELAYANAN DAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)increase company value,50

SKPand propel51

Terima Kasih Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan

global causes.52