Proksimal femur fraktur

Henrik EckardtOverlæge, Ph. D.

Ortopædkirurgisk afdeling, Rigshospitalet, København

Billede af knogle

Klassifikation

Type 33A: extraarticular fracture A1: simple A2: metaphyseal wedge and/or fragmented wedge A3: metaphyseal complex

Type 33B: partial articular fracture B1: lateral condyle, sagittal B2: medial condyle, sagittal B3: frontal

Type 33C: complete articular fracture C1: articular simple, metaphyseal simple C2: articular simple, metaphyseal multifragmentary C3: articular multifragmentary

Behandling

OTA type A:- Åben LISS- MIPO LISS- Låst retrograd/antegrad sømOTA type B:- buttress plate eller lagskruer- Direkte eller indirekte AP-lagskruer til HoffafrakturOTA type C:- Åben LISS- MIPO LISS- Låst retrograd/antegrad søm

Anatomi

Lateral adgang

Princip, LISS

Lade frakturnære skruehuller tomme (øget flexibilitet,implantatbrud minimeres

Længere skinne, mere flexibilitetStor afstand knogle – skinne, mindre stabilitet3 skruer i skaft, 4 i metafyseSkinne/frakturlængde 10 ved enkle frakturerSkinne/frakturlængde 2-3 ved komplexe frakturerSkrueantal/Skruehuller < 0.5Skruer indbringes bikortikalt

Anterior adgang

Marvsøm

Sømmet styres af diafysenASLS/blocking screwDynamiseres ved tværbrudLåses ved spiralbrud / komminution

Intraoperativ kontrol

Direkte visualiseringRøntgenArtroskopiIntraoperativ CTRotationsfejl ?

- Afdække begge ben, palpere trochanter major- AP-billede, sammenligne trochanter minor- Sidebillede, sammenligne kondyler og anteversion

Akutte frakturer

Åbne frakturerKnæluksationerNervepåvirkningTruet hud

Efterbehandling

Ambulant kontrol med rtg. efter 6 ugerIngen støtte 6 ugerKomminutte frakturer evt. + ekstern fiks eller

don-joy, ellers fri ubelastet bevægelseKommunal GOPNSAID højst en ugeTromboseprofylakse1-2 uger

Komplikationer

Malunion > 5-10 gr. er alvorlig Union, LISS=søm > 95% Infektion < 5% Knæ bevægelighed 5 – 90 gr. Sekundær artrose Secondary procedure 6-16%

Kontroverser

Marvsøm vs LISS

Retrograd søm vs antegrad søm

Lateral condyle plate vs LISS

Åben vs lukket reposition

Ekstensionsbord vs let flekteret knæ

Kontroverser

Marvsøm vs LISS- Union rate 100%, excellent results

Retrograd søm vs antegrad søm- Ligeværdige metoder

Lateral condyle plate vs LISS- Union rate 90% vs 100% , LC lower failure rate

Åben vs lukket reposition- God reposition 82% vs 42%

Ekstensionsbord vs let flekteret knæ- Ref: www.2aofoundation.org- Current concepts, bone and joint surgery, Am- Cochrane Library- Journal of Orthopaedic Trauma, technical tricks

PORD, Orthofix

Konklusion

EpidemiologiKlassifikationAdgangeBehandlingImplantaterKomplikationerPrognose

?

Thank you