Capitolul 11: Relaia terapeutic

UNIVERSITATEA LUCIAN BLAGA SIBIU

FACULTATEA DE TIINE

MASTER PSIHOLOGIE CLINIC I PSIHOTERAPIE

RELAIA TERAPEUTIC

Capitolul 11 -

Child and Adolescent Psychotherapy: Process and Integration

Robert M. Leve, Editura Pearson Higher Education, 1996Coordonator:

Echipa proiectului:

Lect. Dr. Mihaela Bucu

Angelescu Valeria Maria-----pag.241-250

Puna(Punescu) Roxana-Bianca---pag.250-259

Master: Psihologie clinic i psihoterapie

An: 2Capitolul 11: Relaia terapeutic

Importana relaiei terapeutice de-a lungul tratamentelor

Cei mai experimentai terapeui vor fi de acord c relaia dintre copil i terapeut reprezint aspectul crucial al oricrei psihoterapii psihodinamice.

Acesta reprezint instrumentul delicat pe care se bazeaz apropierea, conflictele i emoiile tratamentului i majoritatea psihoterapiilor vor prea anoste i ineficiente n absena unei astefel de relaii. i totui, n tratamentele cognitive i comportamentale importana relaiei terapeutice este de cele mai multe ori nerecunoscut. Asta se poate datora faptului c acele terapii pun accent pe alte variabile ale tratamentului cum sunt ntrirea, contingenele comportamentale i influena mediului toate prnd nerelaionate cu apropierea personal. n realitate toate terapiile necesit un echilibru ntre intimitate i distan social ntr-o proporie care este optim att pentru tratament ct i pentru nevoile individuale ale copilului i terapeutului. De exemplu psihanaliza sau psihoterapiile de orientare psihanalitic ncurajeaz un copil s dezvolte o relaie apropiat i de ncredere cu terapeutul, iar acest lucru devine o parte crucial a tratamentului. i totui, acest tip de apropiere este foarte diferit de apropierea fa de un printe sau prieten, deoarece terapeutul trebuie s menin o distan care s-i permit obiectivitatea i reflexia terapeutic. Desigur obiectivul relaiei cu printele sau cu un prieten este unul pur i simplu de apropiere i dragoste, n timp ce obiectivul unei relaii terapeutice este acela de a ajuta copilul s-i depeasc problemele iar acest lucru necesit o form foarte diferit de apropiere.

Cum un terapeut de orientare dinamic trebuie s menin echilibrul ntre apropiere i distanare, aceleai cerine exist i pentru terapeuii de orientare comportamental sau cognitiv. Un terapeut al comportamentului operant trebuie s menin o relaie de cooperare suficient de puternic pentru ca i copilul s participe la intervenie. Presupun c modificrile comportamentale vor fi mai de succes dac copilul are ncredere n terapeut i percepe faptul c terapeutul este animat de dorina de a-l ajuta. Totui un terapeut comportamentalist nu ar trebui s urmreasc apropierea deoarece acest lucru ar putea s interfereze cu tratamentul. ncheierea cu succes al unui tramanet comportamental presupune c copilul percepe faptul c terapeutul nu este influenat de intimitate sau de prietenie i va continua s insiste pe consecinele comportamentale. O relaie prea apropiat este posibil s creeze confuzie n copil i poate chiar s-l determine s cread c nu exist diferen intre terapia comportamental i relaiile nonriguroase flexibile i imprecise cu care acesta este obinuit. Totui o distan terapeutic adecvat va alerta copilul aspra faptului c terapia comportamental necesit o form de relaie diferit fa de cea cu un printe sau un apropiat. nelegnd acest lucru el va fi mai capabil s neleag i s mearg mai departe cu paradigma comportamental.

Generarea i ducerea la bun sfrit a unui astfel de contract comportamental cu un copil ofer un bun exemplu al complexitii i echilibrului care sunt necesare ntr-o astfel de relaie. Stabilirea unui contract comportamental necesit din partea copilului s fie cooperant i motivat s scrie i s aprobe un astfel de contract. Solicitarea unei astfel de cooperri se face cel mai bine prin intermediul unei relaii de ncredere, care ofer copilului sigurana c terapeutul sugereaz un contract comportamental pentru c este spre binele copilului. Relaia trebuie s fie pozitiv, ceea ce va determina copilul s fie mai entuziast cu privire la contract i s-i doreasc s-l ndeplineasc cu succes. Totui aspectele pozitive ale relaiei terapeutice trebuie s fie temperate, de o atitudine serioas i determinat a terapeutului care comunic o cerere ca i contractul s fie ndeplinit. Din necesitate, aceasta impune anumite constrngeri n dezvoltarea oricrui grad de intimitate terapeutic, deoarece copilul poate simi c nclcarea contractului poate fi trecut cu vederea de un terapeut indulgent. Acest echilibru delicat ntre determinare i prietenie trebuie meninut de-a lungul ntregii intervenii, deoarece atunci cnd copilul nu ndeplinete unele aspecte ale contractului, relaia va fi un factor important n corijarea i n rectigarea motivaiei i entuziasmului necesare pentru completarea contractului.

Relaia terapeutic este de asemenea foarte important n terapiile cognitive. Aici terapeutul i copilul se afl mai frecvent ntr-un contact personal mai apropiat, deci, crete gradul de intimitate, n special pentru un copil care va avea nevoie s mprteasc i s discute conflictele sale emoionale. O astefle de apropiere trebuie facilitat. Totui rolul principal al terapeutului este altul, acela de a-l ajuta pe copil s neleag realitatea unei situaii i de a-i prescrie sarcini i exerciii speciale, de a-l ajuta s depasc simptome ca depresia sau frica iraional. n ndeplinirea unor astfel de sarcini cognitive, terapeutul, adesea trebuie s-i atribuie un rol de profesor sau poate chiar ntr-o anumit msur un rol al unui profesor autoritar. Dac relaia terapeutic a pus accentul prea mult pe intimitate i apropiere, copilul poate deveni dependent, ceea ce este contraproductiv pentru cererile axate pe sarcini ale terapiei cognitive. Din nou, terapeutul trebuie s menin un echilibru delicat n relaia terapeutic, acest echibru difer n funcie de fiecare terapeut i copil n parte.

Acest caz mi-a fost adus n atenie cnd supervizam pe unul dintre studenii mei, care mi-a prezentat povestea unui student la medicin ce suferea de anxietate social i pe care l trata cu tehnici cognitiv-comportamentale. Pacientul Mark avea o anxietate social att de sever, nct avea puini prieteni, ieea rar la ntlniri i avea chiar i dificulti n a vorbi cu ali studeni. Prezentrile n clas erau un comar i chiar cu 5 zile nainte Mark suferea de tulburri respiratorii, senzaii de greutate pe piept, hiperventilaie, tahicardie. Chiar i a rspunde la ntrebri n timpul orelor sau a vizitelor medicale era nfricotor. Studentul terapeut a avut succes n ameliorarea aproape a tuturor reaciilor anxioase pe parcursul a 14 edine folosind modelul AWARE al lui Beck i Emery i exerciii SPA. Aceste proceduri i-au permis lui Mark s se expun gradual unor situaii sociale i s-i substituie gndurile negative cu unele adaptive. Dei terapeutul credea c succesul se datoreaz n principal procedurilor cognitive, el a folosit realia terapeutic ntr-o manier benefic. Cnd Mark a afirmat, n timpul primei edine, c el nu crede c pe el poate s-l ajute ceva, terapeutul lui i-a mrturisit c i el a suferit de aceste anxieti sociale i c pe el terapia l-a ajutat s-i depeasc problemele. Mark a prut mai linitit la auzul acestora.

Analizndu-i propriile sentimente, terapeutul a realizat c a simit o apropiere special de pacientul lui pentru c amndoi erau studeni n an teminal, de asemenea, credea c i pacientul a mprtit acest sentiment. De asemenea din cauza dificultilor propri din trecut, el a simit c are o viziune unic asupra durerii trite de Mark. Terapeutul credea ca Mark a neles sentimentele lui empatice i le aprecia.

Au fost mai multe avantaje ale acestei apropieri mprtite. A mrit ncrederea lui Mark n terapeut, i-a oferit credina c terapia va avea succes i i-a mrit motivaia de a ndeplini sarcinile cognitive. Dei apropierea lor a fost benefic terapiei, nu a determinat o dependen terapeutic, nici nu i-a distras atenia de la nelegerea cognitiv a anxietii sociale i nici nu a interferat cu ndeplinirea sarcinilor cognitive in vivo. Mai degrab, terapeutul a folosit apropierea pentru a crete cooperarea cu pacientul fr a-i permite acestuia s schimbe orientarea tratamentului i astfel rolul de profesor, deseori cerut de terapia cognitiv, nu a fost compromis. Iniial ei au practicat jocul de rol, prezentri orale i conversaii cu ali oameni. mpreun au lucrat la teme pentru acas, n care comportamentul dintr-o conversaie a fost descompus n etape: saluturi, saluturi i discuii la subiect, saluturi i conversaie. Pe msur ce Mark a completat aceste sarcini, a descoperit c anxietatea lui s-a transformat n entuziasm, a nceput s-i fac prieteni i pe urm s iese n ora cu ei. Mark a devenit att de motivat n tratament nct a nceput s in un jurnal cu succesele sociale zilnice i s-l aduc la edine, fr s fie rugat de terapeut. Nu exist ndoial pentru terapeutul su, c relaia terapeutic dintre ei a fost un factor hotrtor n succesul terapiei.Unicitatea relaiei terapeutice

n capitolele anterioare am menionat faptul c, copiilor li se par ciudate multe aspecte ale tratamentului psihologic mai ales n privina relaiei care se dezvolt ntre teraput i copil. Relaia terapeut-copil prezint nite ateptri extraordinare din partea copilului astfel nct, adesea, copilul se simte confuz fa de noua situaie. Sunt cteva motive pentru aceasta. n primul rnd, adulii nu-i petrec att de mult timp ascultnd copiii iar cnd interacioneaz cu acetia, adulii de obicei sunt cei care vorbesc. De fapt majoritatea adulilor, cum sunt prinii sau profesorii petrec mai mult timp supunnd copiilor ce i cum s fac. Adulii pot asculta nemulumirile copiilor i cei foarte grijulii pot chiar s asculte i conversaiile acestora, dar n majoritatea cazurilor asta i plictisete i rareori o fac pentru perioade lungi de timp. n contrast, terapeutul tinde s dea atenie copiilor pentru perioade lungi de timp, poate chiar att ct copilul vrea s vorbeasc. Majoritatea copiilor gsesc asta ceva plcut i n mod sigur ceva special fa de contactele aduli-copii obinuite.

Alt diferen este c rareori aduli ciudai devin apropiai de copii i totui asta este ceea ce se ntmpl n psihoterapie. i acest adult ciudat (terapeutul) aparent caut acesta apropiere.

Terapeutul realizeaz aceasta prin atenia pe care o acord la ceea ce spune copilul i ia n serios problemele minore care sunt ignorate de ali aduli. n loc s ofere copilului soluii rapide sau s ignore problema, terapeutului pare c i pas de problemele copilului. Poate cel mai neobinuit aspect al acestei apropieri este interesul meninut pentru perioade lungi de timp. De obicei sptmnal. Acesta este un comportament neobinuit pentru un strin sau pentru un adult care nu este o rud apropiat.

Rareori adulilor le place s fac acelai lucru ca i copiilor i de timpuriu copiii nva c dei majoritatea adulilor apropiai se joac cu ei, adulii fie tolereaz sau sunt plictisii de aceste activiti. Copiii adeseori pot convinge prinii s se joace cu ei, dar acesta pare mai mult un favor i puini copii vor aborda cu uurin un strin i s se atepte ca acesta s se joace cu ei cu acelai entuziasm ca un alt copil. Din nou, copiii gsesc terapeutul diferit din acest punct de vedere. Terapeutul nu numai c pare interesat de jocurile i activitile copilului dar se pare c i fac i plcere aceste activiti. Copiii nu sunt deloc obinuii cu aa ceva.

Mai este un ultim aspect al relaiei terapeutice pe care copiii l gsesc foarte ciudat. Copiilor nu li se spune aproape niciodat c ceea ce spun ei unui adult va fi inut strict confidenial i nu va fi spus niciodat altui adult. Asta indic faptul c terapeutul ofer respect copilului ntr-un mod neexperimentat de acetia nainte i semnalizeaz c gndurile i aciunile copilului sunt importante, probabil ntr-un mod de neimaginat nainte. Ca urmare, copiii simt c terapia este o experien foarte diferit de relaia cu ali aduli i c va avea o importan neobinuit n viaa lor.

Bineneles, confidenialitatea este o chestiune complex din punct de vedere legal i etic i limitrile ei trebuie explicate copilului ntr-un mod uor accesibil acestuia. De exemplu, n multe ri, terapeuii sunt obligai s ncalce confidenialitatea n cazul unor abuzuri fizice sau sexuale i prinii pot avea acces la dosarul copilului deinut de ctre terapeut. De obicei eu explic asta zicnd: Nu voi spune prinilor ti i nimnui altcineva ceea ce discutm noi, dect dac nu este foarte important sau tu mi dai voie s vorbesc despre ceva. Dar dac vorbim despre ceva ce te poate rni sau tu vei face ceva ce te poate rni pe tine sau pe alii, atunci a putea fi nevoit s spun cuiva. Dac trebuie s fac asta, nti i voi spune ie. Deoarece sunt foarte circumspect i atent cu informaiile care intr n dosarul unui copil, rareori trebuie s m ngrijorez de vreo sentin judectoreasc care s m oblige s divulg nite informaii care ar nclca promisiunea fcut copilului. De obicei gsesc c a-i face timp s explici limitrile confidenialitii copilului, crete aprecierea acestuia fa de respectul terapeutului i sporete unicitatea psihoterapiei.

La nceputul tratamentului psihoterapeutic, aspecte neobinuite ale relaiei terapeut-copil, informeaz subtil copilul c terapia este diferit de orice alt relaie avut anterior, acest fel de prietenie are un scop bine definit, acesta fiind de a schimba comportamentul copilului ntr-un mod pozitiv. n cele din urm, majoritatea copiilor recunosc asta chiar dac nu sunt contieni de ea de la nceput. n al doilea rnd, n timp ce relaia terapeutic se aseamn cu prietenia sau cu relaia cu prinii, are totui nite diferene importante i aceste diferene vor determina schimbrile comportamentale i emoionale. n ultimul rnd, relaia are nite limitri importante, care i acestea vor fi destul de diferite dect cele ntlnite n alte tipuri de relaii, pe care copiii le-au experimentat n viaa lor de pn atunci.Rolul terapeutic

Dup cum am vzut, tipul relaiilor terapeutice ce se stabilesc este important n toate formele de tratament dar mai ales n formele psihodinamice de tratament pentru c determin modul n care copilul va reaciona fa de terapeut. Relaiile terapeutice pot fi foarte variate iar terapeutul este responsabil s creeze acel tip de relaie care va facilita comportamentele, reacile i activitile care sunt congruente cu forma de tratament aplicat i va fi cea mai util copilului. Sunt mai multe forme de relaii terapeutice dar nu exist un anume tip care este cel mai bun deoarece acestea depind de caracterul copilului i al terapeutului. Terapeutul trebuie de asemenea s fac diferena ntre atitudinea copilului fa de terapie i atitudinea acestuia fa de el. De obicei ntre aceste atitudini exist o legatur dar totui exist cazuri cnd copilului poate s-i displac ideea de terapie dar s i plac terapeutul. Poate copilul simte c terapia poate dezvlui un secret, s foreze o confruntare care nspimnt sau s amenine o stim de sine i aa sczut. Oricare ar fi motivele particulare, cei mai muli copii simt ca terapia poate implica schimbri dureroase care pot modifica statutul lor n via. Bineneles i opusul este valabil: copilului poate s-i displac terapeutul. Totusi, cel mai adesea copilul obiecteaz fa de tratament i ca o consecin i displace i terapeutul. Foarte important este ca terapeutul s sesizeze sentimentele negative ale copilului i s ncerce s le rezolve, altfel acestea vor interfera cu relaia terapeutic. Modul n care se realizeaz acestea depinde de fiecare situaie terapeutic n parte.

n genral, o relaie terapeutic pozitiv este de dorit, dar asta este doar o regul general. Tratamentul poate avea succes i dac relaia este una negativ. Afeciunea dintre terapeut i client este de obicei benefic procesului terapeutic dar succesul tratamentului nu depinde de expresia afecinii.

Apectul cel mai important nu este dac copilul i place pe terapeut ci gradul de implicare i intensitatea relaiei. Termenii ca pozitiv i negativ sunt mult prea generali pentru a descrie ceva att de complex ca o relaie terapeutic. Sentimente negative ca furia sau frica pot coexista cu sentimente pozitive i deobicei se ntmpl aa. A fi plcut de ctre copil nu este o parte foarte important a nici unei psihoterapii, chiar dac unii psihoterapeui fr experien depun eforturi destul de mari pentru a determina clienii s i plac. Relaiile terapeutice ar trebui bazate mai bine pe respectul fa de terapeut, pe convingerea c terapeutului i pas de client i credina c terapeutul are puterea de a ajuta i a vindeca. Adesea sentimentul c terapeutul poate oferi protecie copilului este mult mai important dect dac copilul l place sau nu pe acesta. Aproape toate relaiile terapeutice se vor schimba n timp pe msur ce terapia avanseaz i anumite probleme i conflicte sunt rezolvate. Relaiile pozitive sunt mai facile pentru c introduc mai puine probleme externe de rezolvat i permit terapeutului i copilului s se concentreze direct pe conflictele rezultate din viaa copilului.Alianele terapeutice i relaiile terapeutice

Exist mai multe dimensiuni i grade de intensitate care pot caracteriza o relaie terapeutic i cunoaterea calitii relaiei terapeutice este esenial n tratamentul direct. ntr-o oarecare msur acestea vor determina cnd i ce acinuni va lua terapeutul. nelegerea diferenelor dintre concepte ca aliana terapeutic i relaia terapeutic ofer informaii terapeutice ajuttoare.Aliana terapeutic

O alian terapeutic apare ntre copil i terapeut atunci cnd copilul decide s coopereze cu terapeutul n ncerarea de a-i depi problemele terapeutice. Acesta apare de obicei n primele faze ale terapiei, cu mult naintea apariiei relaiei terapeutice. n acest moment copilul i nelege c dificultile sale emoionale i comportamentale sunt dezadaptative i trebuie schimbate sau mcar modificate i terapeutul este o persoan foarte important care l va ajuta s fac acesle modificri. ntr-un fel relaia este un fel de ntelegere ntre copil i terapeut c au eluri i sarcini comune. De obicei aliana terapeutic presupune c copilul se identific cu terapeutul i n genere apeleaz la acesta pentru direcionarea tratamentului. Aceasta este posibil i n cazul copiilor recalcitrani i cei care se opun chiar daca lupt mpotriva terapiei i terapeutului, neag utilitatea terapiei i afirm c o ursc, deobicei stiu de ce vin la edine i ce se ateapt de la ei. Aceti copii pot evita aliana terapeutic dar n mod sigur o neleg i chiar rezistena poate deveni o incontient implicare n tratament.

Consecinele practice ale alianei terapeutice sunt multe i benefice pentru progresul tratamentului. n cea mai mare parte, se indic faptul c copilul este deschis interveniilor i sugestiilor terapeutului. i mai important, aliana indic faptul c copilul este cooperant i particip la sesiunile de terapie. Mai exist ns situaii care sunt peste puterile copilului pentru c poate sunt prea furioi pentru a ncerca s neleag sau prea speriai pentru a se confrunta cu evenimentul traumatic. Totui acele sarcini terapeutice pe care este in msur s le execute vor fi, n timp, ncercate. Poate ncercate nu este un termen corect deoarece copilul poate s nu confrunte sarcinile terapeutice constient sau cu entuziasm. n genere procesul este mult mai subtil, indiferent de natura problemei sau a interveniei copilul, la un anumit nivel va colabora, cu activitiile terapeutului. Aceasta se poate intampla prin activiti de joc sau mai direct prin interaciuni verbale nelesurile acestora sunt irelevante. Acest nivel al relaiilor caracterizeaz multe cazuri de relaii terapeutice n cadrul terapiilor pentru copii i acest nivel de implicare poate avea ca rezultate un progres terapeutic excelent.

Urmatorul exemplu de caz este despre Matt, un baiat de paisprezece ani care frecventeaz o coal privat i ilustreaz aliana terapeutic. Aliana lui Matt cu terapeutul su a caracterizat primele dou luni ale sedinelor lui sptmnale de terapie psihodinamic. Dei a intrat n tratament la cererea prinilor lui ca urmare a unui minor incident legat de plagiat care i-a adus suspendarea pentru o sptmn de la coal, ntre el i terapeutul lui s-a stabilit o solid alian terapeutic ceea ce i-a permis s colaboreze cu terapeutul n mai multe aspecte deranjante legate de plagiat i de suspendare de la coal care a urmat. Realiznd c este necesar s i confrunte sentimentele legate de acest incident, a urmat linia trasat terapeutul su n exprimarea fricii de a fi prins i ruinea atunci cnd incidentul a fost fcut public celorlali elevi. Matt i-a petrecut mult timp din primele edine reamintindu-i incidente minore, cum ar fi asteptarea din bibliotec n timp ce comitetul de profesori-elevi decideau soarta lui sau apelul telefonic fcut pentru a-i informa prinii despre cele ntmplate.

Dei terapeutul su a fost capabil s foloseasc aliana terapeutic pentru a adresa aceste probleme, Matt a artat mai puin entuziasm n confruntarea altor probleme mai dureroase. Matt suferea de o boal genetic ce l fcea s fie mai mic de statur i mai firav det ceilali biei i avea o postur neobinuit. Probabil din cauza aceasta a fost izolat din viaa social i nu avea nici un prieten apropiat. Defectele fizice i inadaptarea social l stnjeneau i dei discuiile despre acestea, mpreun cu terapeutul au putut avea loc, de obicei acestea erau superficiale fr a se putea face vreun progres terapeutic. Acestea erau subiecte sensibile i dureroase care necesitau mai mult dect o alian terapeutic ntre ei, necesitau ncrederea i protecia specifice unei relaii terapeutice.Relaia terapeutic

Psihoterapia dobndete o intensitate mai mare i o flexibilitate mai robust atunci cnd aliana terapeutic evolueaz ntr-o relaie terapeutic. Aceasta, normal, necesit mai mult timp i este caracteristc tratamentelor ndelungate deoarece relaiile terapeutice profunde necesit timp ndelungat pentru a se dezvolta. O relaie terapeutic are toate atributele alianei terapeutice realizarea faptului c exist nite probleme emoionale i c acestea trebuie rezolvate, identificarea cu terapeutul i deschiderea ctre interveniile terapeutice i de nelegerea nerostit ntre copil i terapeut. Dar relaia terapeutic implic mai mult dect att. Indic faptul c ntre copil i terapeut s-a dezvoltat o legtur emoional att de puternic nct copilul acum proiecteaz n terapeut multe dintre sentimentele sale i apeleaz la acesta pentru sprijin emoional. Punctul crucial n aceast relaie i partea care este cea mai folositoare n tratament este sentimentul de siguran i securitate oferit de ctre terapeut. Acest sentiment este ceea ce difereneaz relaia terapeutic de alinaa terapeutic i n realitate de aproape toate celelalte tipuri de relaii interumane. Sentimentul de protecie permite copilului s aib ncredere n terapeut astfel nct sentimente secrete, gnduri i amintiri care n mod obinuit sunt ascunse pot fi expuse i schimbate. Expunerea unor sentimente, gnduri i amintiri att de sensibile este foarte dificil deoarece acestea sunt reprimate n mod obinuit i copilul aproape ntodeauna va opune rezisten fa de posibilitatea ca aceste emoii posibil dureroase s fie expuse, indiferent c este vorba de o persoan strin sau chiar fa de el nsui. Un copil este probabil s se opun unei astfel de deschideri pentru c o percepe ca o ameninare serioas.

Stabilirea unei relaii terapeutice solide este cheia depirii unor astfel de rezistene iar n timp ce teoretic este foarte simpu de realizat o astfel de relaie n practic este mult mai dificil. De-a lungul primelor edine copilul nva c terapeutul este preocupat de durerea i problemele lui. Terapeutul este de asemenea foarte atent fie prin al aculta pe copil sau prin activiti ludice. Copilul simte cldura terapeutului i o asemenea cldur se confrunt cu un copil cu probleme emoionale. Durerea, frica i anxietile pe care copilul le simte l fac s se simt vulnerabil i nesigur i natural el se va ataa de cineva care poate oferi acea cldur care poate ameliora i ndeprta aceste sentimente neplcute. Uneori cldura i atneia terapeutului pot distrage temporar copilul de la dificultile prin care trece; alteori problemele par c dispar temporar. Rezultatul este c copilul ncepe s legel o legtur cu terapeutul. Este o legtur special care este n strns legtur cu rezolvarea problemelor lui emoionale. La nceput aceasta ia forma unei aliane terapeutice n care copilul accept scopul tratamentului i va coopera cu terapeutul n aceast sarcin comun. Totui legtura emoional care se dezvolt ntre terapeut i copil are o importan mult mai mare deoarece ofer copilului un sentiment de securitate att de puternic nct are potenialul s treeac peste ani de conflicte emoionale.

Confidenialitatea terapeutic este primul pas mic n acest proces. Transmite copilului c el este special pentru terapeut i c ceea ce spune el este respectat. De asemenea spune copilului c poate avea ncredere n terapeut. Totui fiindc terapeutul l informeaz pe copil despre confidenialitate n prima edin aceasta ofer numai un sentiment de securitate la nivel cognitiv, o credin care este exprimat n cuvinte. Cnd copilul accept oferta de confidenialitate n realitate accept numai o promisiune fcut de un om relativ strin. Copilul este inclinat s cread aceast promisiune din cauza autoritaii terapeutului i din cauza naturii situaiei i nu pe baza unei ncrederi profunde i personale. n acest punct al tratamentului terapeutul este doar un adult strin i copilul nu a avut timp s dezvolte o asemenea relaie profund.

Confidenialitatea stabilit asigur copilul c orice l stnjenete sau de orice se face vinovat nu va fi spus i altora indiferent c sunt prini, profesori, prieteni sau chiar strini. Astfel confidenialitatea protejeaz copilul de ceilali dar nu l protejeaz de el nsui, de propria ruine sau de teroarea propriilor anxieti. Asta se poate ntmpla doar cnd copilul are o ncredere solid n terapeut ncredere care nu se poate forma dect pe baza unei relaii emoionale strnse dezvoltate n timp. Pentu ca copilul s se simt n siguran c terapeutul l va proteja de aceste sentimente acesta este necesar s aib un nerostit sentiment de securitate emoional. Copilul trebuie s cread c orice i spune terapeutului, indiferent ct de ruinos, aceasat informaie nu va distruge sau schimba legtura terapeut-copil. Nu numai c nu va afecta sentimentele terapeutului vis-a-vis de copil dar nu va modifica nici dedicarea terapeutului fa de ajutorul acordat copilului. Asta nseamn c legtura dintre teraput i copil nu poate fi distrus. ntr-o astfel de relaie chestiunile legate de securitate i siguran nu au nevoie s fie menionate verbal. La un nivel emoional copilul va ti c terapeutul va ncerca ntotdeuna s fac ce e cel mai bine. Astfel terapeutul intuitiv ncearc s protejeze copilul de sentimente, gnduri i amintiri care l pot coplei. n acest caz protecie nseamn mai mult dect a fi indulgent cu copilul i a-l feri de suferin emoional. De asemenea nu nseamn c terapeutul nu l va confrunta pe copilul cu comportamente dezadaptative sau antisociale. Mai degrab copilul se bazeaz instinctiv pe faptul c terapeutul va realiza orice confruntare, sau orice alt aciune terapeutic, ntr-un mod tolerabil pentru copil i c toate acestea sunt n interesul copilului.Dezvoltarea relaiei terapeutice

Deoarece copiii sunt att de diferii, nu exist nici un plan definitiv pentru angajarea unui copil ntr-o relaie terapeutic. Cu toate acestea exist orientri generale i concepte care sunt utile pentru terapeut.

Cele mai multe dintre acestea vin de la comportamentele pozitive, iar acestea sunt cunoscute de toi cei care lucreaz cu copiii.Desigur,cel mai important pentru un terapeut este s asculte cu atenie ceea ce spune copilul.Acest comportament simplu poata cpta un lung curs de dezvoltare a unei relaii puternice, deoarece transmite copilului c este important, chiar special i c sentimentele pozitive vor fi returnate n mod normal.

Copilul trebuie s simt,de asemenea c terapeutul nelege ce i transmite acesta. Acest lucru poate lua multe forme.Terapeutul indic faptul c el crede ceea ce spune copilul, chiar i atunci cnd ali aduli nu. Chiar dac ceea ce spune copilul nu este credibil, ar trebui s fie acceptat.

ntotdeauna terapeutul trebuie s fie atent atunci cand copilul spune c este provocat.Chiar dac adevrul este denaturat sau atunci cnd spune o minciun, copilul ntotdeauna are un motiv puternic care st la baza a ceea ce el spune, iar terapeutul trebuie s respecte acest motiv. O modalitate de a gestiona o astfel de situaie este de a rspunde la sentimentul din spatele minciunii, mai degrab dect cuvintele n sine.

De exemplu, un copil cu handicap sever de nvare care a avut un sentiment teribil al scderii stimei de sine, mi-a spus poveti despre modul n care el a fost juctor al echipei de baschet junior la coal i de fiecare dat dorea s-mi furnizeze un raport despre ct de multe puncte a nscris el.

De fapt, el, nu a fost starul echipei, ci a marcat rareori puncte, i n cele din urm a ajuns s renune la echip, deoarece a fost att de descurajat de performanele sale slabe, nct a renunat. Mai degrab provocarea lui a fost distorsionat, am participat la dorina lui de a deveni un star de baschet i care s se bucure de aplauze i de autosatisfacia de a deveni un star.

Ca i rspuns a dori s spun lucruri ca : ,,Jim, cred c ar fi minunat s nscrii 40 de puncte ntr-un joc. Scorurile cu multe puncte vor face pe oricine s se simt minunat sau ,, Trebuie sa fie minunat s crezi c eti un bun atacant. Orice antrenor i-ar dori un juctor ca tine.

Pentru a-i rspunde n acest fel, nu am fost de acord cu ceea ce el mi-a spus, dar am confirmat c el ntradevr avea nevoie s fie un atlet important i am neles ce avea nevoie.Pentru moment, vom ignora pericolele strategice de un altfel de rspuns i ne vom concentra cum acestea afecteaz relaia.

Evident aceste tipuri de rspunsuri sunt sensibile la inadvertenele emoionale ale copilului.Trebuie neles ct de ru se simte copilul i de asemenea trebuie s i se spijine sentimentele din spatele fanteziei, deoarece copilul are o nevoie disperat. Fr a-i confirma distorsiunile i minciunile, terapeutul i spune copilului c a neles ceea ce l doare. n plus, terapeutul arat sentimente de buntate f de copil i l ine departe de un fel de fals fericire. Muli copiii tiu c mint, i n timp ce i dau seama, terapeutul nu va accepta minciuna, de asemenea ei apreciaz faptul ca nu este de contestat.

Un alt exemplu care ne ajut s construim o relaie terapeutic puternic mi-a fost spus de ctre un prieten apropiat care a avut o copilrie tulburat. El a povestit cum un student internat ntr-o coal terapeutic a fost suspectat de furtul unui inel, de la un alt biat (ar fi furat). Dup ce a fost prins, a fost acuzat de toat lumea (de tot personalul), cu excepia terapeutului su.Terapeutul tia c furase inelul, dar nu-l acuzase i atunci cnd insistase pe nevinovia sa, terapeutul s-a oferit s cumpere un alt inel pentru a nlocui o lips.

Prietenul meu a fost extraordinar de impresionat de fapta comis, dei tia c a minit, terapeutul a fost de partea lui i a ncercat s-l ajute.Legtura terapeutic intens dintre ei a fost att de puternic nct, chiar dup 40 de ani i-a amintit de incident i mi-a povestit despre el.

De asemenea credina/ ncrederea n terapeut a fost cel mai important lucru din viaa sa i cel care l-a transformat pe departe de a fi un adolescent delincvent.

Copiii dezvolt cu uurin o simpatie pentru adulii care sunt interesai de ei, atta timp ct adultul este atent i are suficient sim al umorului.

De obicei nu dezvolt o afinitate pentru adulii care sunt deprimai sau prea serioi, astfel nct terapeuii trebuie s evite astfel de comportamente la pacienii lor-copiii, dac se ateapt s aib o legtur cu acetia.

Dac terapeutul este sensibil la sentimentele copiilor, atunci acestea vor fi atractive pentru copii. Un alt aspect important pentru construirea relaiei terapeutice este simpla simpatie pentru copiii.

Copiii simt atunci cnd sunt plcui i rspunsul lor natural este acela c-l plac pe terapeut. n acest fel se formeaz o legtura reciproc. Fiind atras de copiii este foarte uor, deoarece majoritatea terapeuilor pentru copiii intr pe trmul copilriei deoarece lor deja le plac copiii i vor s-i petreac cariera ajutndu-i. Pentru muli terapeui este de ajuns s se implice s lucreze cu un copil n mod regulat aceasta fiind o circumstan suficient pentru a dezvolta sentimente pozitive.Valoarea relaiei terapeutice

Apariia unei relaii terapeutice deschide noi oportuniti n tratament i devine una dintre cele mai importante instrumente la dispoziia unui terapeut.

O relaie terapeutic aduce aporximativ 3 schimbri primare la copil i fiecare permite terapeutului posibiliti noi de tratament.

Deschiderea terapeutic i securitatea terapeutic

Am discutat deja despre sentimentul profund al siguranei copilului i cum permite copilul s tolereze mai mult durere emoional, jen i anxietate dect ar putea el vreodat suporta n alte circumstane.

Aceast toleran crescut pentru durerea emoional permite apariia unor conflicte i traume psihologice, care anterior au fost reprimate sau contient evitate.

Noul sentiment de siguran i ncredere n terapeut va crete foarte mult cantitatea de material terapeutic disponibil n tratament.

Mai important, aceasta permite apariia n tratamentul terapeutic a materialului cu o ncrctur emoional, care este prin urmare foarte important.

Un bun exemplu este acela n care o adolescent a devenit foarte apropiat de unul din profesorii si. n timpul cnd fcea proiecte comune extra-colare pe timpul verii, ea a stat cu familia n casa profesorului i n scurt perioad de timp, ei au devenit implicai emoional dei au evitat implicrile sexuale serioase. Simindu-se extrem de vinovat pentru perceperea iniial a relaiei, ea a fost n imposibilitatea de a se destinui la cineva sau chiar se gndea cum s fac fa sentimentelor contradictorii.

Ca rezultat ea a devenit deprimat i a nceput s se retrag din ce n ce mai mult de la orice contact social.Datorit depresiei profunde , a nceput s se vad cu un terapeut de 2 ori pe sptmn, iniial concentrndu-se pe lipsa ei de prieteni i pe depresie.

Pe parcursul tratamentului ea i terapeutul au format o relaie terapeutic apropiat i dup 4 luni ea a simit un sentiment suficient de ncredere n terapeut i i-a cerut ajutorul cum s ncheie acea relaie.

Pe msur ce au lucrat la situaie, ea a spus c era incapabil s-i prezinte inainte tot ce s-a ntmplat, deoarece credea c toat lumea inclusiv terapeutul su o ura atunci cnd auzea ce a fcut.

Acum tia c indiferent de ceea ce a fcut, terapeutul ei nu o va ur i chiar dac el nu a aprobat ceea ce fcuse, ea ar putea conta pe el pentru a o ajuta indiferent de ce.

Este inutil de spus, c ea a fost extrem de uurat pentru c s-a destinuit pentru c se simea vinovat i mpreun au reuit s pun capt unei situaii potenial devastatoare ntr-un mod care s permit s vad lucrurile realist, nu doar ca o responsabilitate pentru ceea ce s-a ntmplat, n cazul n care ea a fost victimizat.

Un alt exemplu este cazul unui adolescent a crui mam sufer de o boal fatal i mai are de trit 7 luni. n prezent ea se confrunt cu o procedur chirurgical periculoas.

Pacientul meu este foarte apropiat, chiar dependent de mama sa i nu are nici un fel de relaie cu tatl, care l-a abandonat cu mult timp n urm.

Gndul c i poate pierde mama este foarte traumatizant, c el nu a putut discuta cu altcineva pn s vorbeasc cu terapeutul, spunnd c dac ea moare, el se va sinucide. Aceasta fiind o ameninare serioas.

n edinele trecute, atenia mea direct n aceast situaie a fost respins deoarece gndul despre moartea ei este extrem de dureros i discutnd deschis orice aspect al situaiei lor nu este tolerat.

M-am vzut cu acest biat mai bine de 1 an i am stabilit o relaie terapeutic apropiat care ne-a permis s ne ocupm i de alte probleme mai puin traumatice, ca de exemplu lipsa motivaiei colare sau a performanei, lipsa prietenilor i insecuritatea n relaiile cu persoanele de sex opus.

Am simit c pentru a trece peste situaia traumatic cu privire la mama sa i a se confrunta cu ea, ar fi cel mai bine s se realizeze n mod direct altfel intensificndu-se relaia noastr, spre deosebire de a ncerca s-l forez n mod direct s se confrunte cu ceea ce nu a putut s fac fa.

Acest nceput linititor este datorat faptului c indiferent de ceea ce s-a ntmplat ar fi ntotdeauna la dispoziia lui, de a se ntlni i c edinele nu se vor termina, indiferent de ceea ce s-a ntmplat cu mama sa.

Treptat, dup 3 edine am nceput s discutm despre implicaiile lui n condiia mamei, dar nu ca i cum ea ar muri. ncet, a nceput s vorbeasc despre excursiile ei la spital i despre ntlnirile cu medicii; i cu prere de ru despre prognosticul ei despre boal.

A mai menionat i despre posibilitatea ei de a muri, ns acest lucru este tratat pe scurt. Curnd a nceput s fie emoionat i a schimbat subiectul. Mi-am plnuit s continum relaia terapeutic ntr-un mod intensiv, astfel nct s simta c terapia este un loc sigur, unde cineva l va ajuta i i va oferi confort indiferent de ce se va ntmpla. Aceasta fiind calea de a-l ajuta i a spera pentru mama sa bolnav i de a-l opri s ncerce s-i ia propria via dac ea nu rezist interveniei chirurgicale.

Traume medicale i deschideri terapeutice

Exist anumite situaii excepionale n cazul n care un material foarte traumatizant poate fi rezolvat prin tratament, fr intervenia (apariia) unei relaii terapeutice adevrate.

Acest lucru se ntmpl cnd copiii cu o boal terminal sau ceva asemntor, traume devastatoare i ca urmare acestea sunt forate s dezvolte imediat o ncredere n terapie.

Astfel copiii sunt att de fricoi i att de traumatizai nct devin reticieni fa de cei din jur i ignor obstacolele ce privesc imaturitatea.

Probabil teama copleitoare mping aceti copii spre oricine le poate da cldur i protecie. n acest fel, ei formeaz rapid o legtur cu orice persoan sau un printe care i-ar putea ajuta sau un alt intermediar familiar.

Aceast unire rapid terapeut-copil este intensificat deoarece n astfel de situaii n care prinii sunt adesea abseni att fizic ct i psihic n cazul n care copilul este dus la expertiz medical sau intervenie chirurgical, intervine frica i durerea c acestea pot fi mai puin receptive la nevoile copilului.

Fiind parte din echipa de tratament de la nceput, psihologul pediatru sau asistentul social este acolo pentru a oferi ajutor.

Spre deosebire de prinii copiulului, terapeutul nu este devastat e boal, dar este n mod emoional disponibil pentru copil.

n astfel de situaii, copiii nu au ansa de a reprima emoiile, deoarece se confrunt imediat cu: ace, extracii ale mduvei, inelele coloanei.

n mod normal, copiii ar dori s evite amintirea unor astfel de traume, dar se confrunt cu realitatea procedurilor medicale, acetia simind nevoia de a mprti anxietatea lor.

Simind durerea i absena emoional a prinilor lor, acetia se pot teme c, dac ei nii se vor destinui vor provoca prinilor teama, iar acetia se vor retrage i mai mult. ntr-o inversiune de roluri se poate simi nevoia de a-i proteja prinii devastai.

ntr-o astfel de situaie, un psiholog pediatru sau un asistent social s ajung la copil este crucial, deoarece copilul este probabil s rspund.

Cu grija pe care o are adultul , copilul se poate simi n siguran suficient pentru a se destinui tiind c terapeutul este suficient de puternic pentru a asculta, n astfel de situaii, terapeutul este capabil s lucreze i s-l ajute pe copilul bolnav n faz terminal, nu numai cnd sunt pe moarte, ci i cum ar fi pierderea prului ca rezultat al tratamentului chinetoterapeutic n scaunul cu rotile i pe perioada procedurilor chirurgicale dureroase.

Un prieten apropiat i coleg, lucreaz cu copiii bolnavi. Acest tip de tratament necesit un terapeut special i care s aib abiliti terapeutice speciale. Aceti copiii sunt speciali, i cu ajutor pot ndura experiene teribile. L-am vzut pe prietenul meu, Joe, spune un biat de 12 ani, ca tratamentele sale pentru cancer nu au avut succes i c va muri n termen de 2 luni , cu toate acestea legtura dintre cele 2 a fost foarte puternic, nct copilul a fost capabil s asculte calm ceea ce are de spus, ceea ce nimeni altcineva nu ar fi putut.

Dup ce a plns n braele lui Joe, biatul a ntrebat dac ar putea decide mpreun asupra a ceea ce el a vrut s fac nainte de a muri. n momentul n care a fost stabilit, l-a ntrebat pe Joe dac l poate ajuta cu planificarea nmormntrii lui.

Nu m pot gndi la un exemplu mai amar dect la un copil care se confrunt cu mult curaj temerilor sale cele mai teribile.

Transferul

Transferul este un termen vechi i destul de imprecis n psihanaliz. Acest descrie situaia n care copilul transfer sentimentele emoionale i reaciile prinilor sau adulilor pe care i cunosc asupra terapeutului lor.

Conform teoriei psihanalitice, astfel de sentimente sunt puternice i sunt factori determinani, care stau de cele mai multe ori la baza reaciilor noastre emoionale.

Chiar dac noi nu acceptm, pe deplin acest aspect al teoriei psihanalitice, majoritatea teoriilor psihologiei personalitii sunt de acord c interaciunile precoce copil-printe sunt foarte importante.Exist o mic controvers ntre terapeuii psihologiei dinamice despre relaia precoce copil-printe, acestea fiind cauza cea mai semnificativ a sentimentelor intense a unei persoane n psihoterapie sau, dac astfel de sentimente reflect, de asemenea, alte aspecte importante din viaa copilului.

Cei mai muli terapeui de astzi ia ca persectiv mai larg , att reaciile din trecut, ct i pe cele contemporane, acestea putnd deveni o parte important a tratamentului.

Indiferent de credina terapeutic, nu exist ndoiala c sentimentele intense ntre terapeut i copil sunt generate ca o consecin natural a relaiei terapeutice i multe alte aspecte ale vieii emoionale ale copilului vor fi simbolic jucate n relaia terapeutic.

Aceste sentimente transferate sunt o parte important a tratamentului psihodinamic i poate fi folosit ca o tehnic terapeutic. Relaiile transferului sunt deosebit de importante pentru dou motive.

n primul rnd , pentru c atunci cnd ele apar ntr-o sesiune de terapie, terapeutul poate face ceva aici i acum. Acest lucru este mult mai puternic la copil dect o discuie abstract a unui incident din trecut.

n al doilea rnd sentimentele care apar n edina de terapie sunt de obicei mult mai puternice dect sentimentele amintite de faptul c au fost generate din exterior.

Poate c aceasta este una dintre diferenele majore ntre adult i copil n psihoterapie.

Cele mai multe materiale terapeutice aflate ntr-o edin cu un adult sunt introduse de incidentele extra-terapeutice n viaa individului, ca urmare a jocului i orientrii contemporane a psihoterapiei pentru copiii, materialul pentru copiii n psihoterapie provine din cadrul edinei..

Uneori acestea sunt tratate direct prin discuia despre sentimente, alteori simbolic.

Un factor important este acela c transferul de sentimente se face cu rapiditate mult mai mare, dect vorbind pur i simplu despre ele la modul abstract, ca un incident istoric.

Aspectul esenial al reaciilor folosind transferul este c terapeutul trebuie s creeze o ruptur ntre relaia emoional a copilului egocentric i capacitatea copilului de a nelege i evalua reacia ntr-un mod rezonabil.Un supravechetor nelept de-al meu a spus odat: ,,ncercai s obinei prile bune ale muncii cu copilul n schimbul prilor rele .

Secvena de intervenie este dup cum urmeaz.

n primul rnd , copilul este deranjat de unele reacii emoionale mai vechi, probabil de durat al unui printe sau a altor persoane importante.

Aceast reacie are loc n edina de terapie i proiectat pe terapeut. Ca rezultat, copilul reacioneaz ca n cazul n care terapeutul face parte din reacia emoional original sau ca incident.Deoarece intensitatea reaciei emoionale este disproporional fa de tot ce a trecut ntre copil i terapeut, terapeutul are acum posibilitatea ntr-un mod evident sau subtil s-l fac pe copil contient de reacia discordant.

n timp ce aceasta poate juca logic i simplu, nu este. Amintii-v c un terapeut se ocup cu emoii care nu respect nicuna dintre regulile logicii cognitive.

Ca i alte probleme terapeutice, punctul crucial al interveniei este de a ajuta copilul s devin contient de ceea ce el face i simte, i acest lucru se face prin intermediul unor forme interogative euristice. Aceasta se face fie prin ntrebri terapeutului, reaciile emoionale ale terapeutului, expertului emoional corective sau clarificri terapeutice, copilul este ajutat pentru a distinge o nou persepectiv asupra reaciei transferului.

Avantajul interveniilor transferului este c ele tind s fie mai puternice i omniprezente ,afectnd multe domenii ale vieii copilului.

n edina de terapie exist anumite comportamente care altereaz de obicei un terapeut la apariia unor probleme de transfer, iar acestea pot fi pozitive sau negative.

Transferurile negative sunt mai uor de detectat,deoarece sunt marcate de obicei de abaterile de la interaciunile unui om normal. Poate cea mai comun indicaie indirect a unui transfer negativ este un pattern consistent de pierderi sau de ntrzieri sau o lips de implicare n terapie.

Desigur copiii i exprim sentimentele lor negative ntr-un mod direct de multe ori prin respingerea terapeutului i negarea c ei au nevoie de tratament.

Orice fel de ostilitate deschis fa de terapeut este un indicator puternic de transfer, deoarece cei mai muli terapeui nu acioneaz ntr-un mod care ar provoca o astfel de reacie, deci orginea acestor sentimente este probabil din afara terapiei.

Teama evident a terapeutului este un comportament de transfer mai puin observat din moment ce majoritatea copiilor ncearc s ascund astfel de sentimente, de multe ori n spatele unei faade de a-l ncerca pe terapeut.

Cu toate aceste, rar un terapeut i da copilului un motiv de team, de obicei copilul indic o problem de transfer.

Un alt semn de transfer indirect este atunci cnd un copil schimb continuu subiectul sau respinge ncet ceea ce a spus terapeutul.Contratransferul

De cealalt parte a transferului este contratransferul care se refer la sentimentele terapeutului cu privire la un copil. Evident copiii ridic sentimentele lor n terapeut.Unele dintre aceste sentimente apar ca rezultat al tratamentului; altele i au originea n terapeutul personal i de-a lungul istoriei.

Toi terapeuii trebuie s fie contieni de sentimentele contratransferului dar acei terapeui care lucreaz n mod intensiv cu copiii trebuie s fie concentrai n mod special pe cauza respectiv.

Evident, sentimentele terapeutului pot fi n detrimentul procesului terapeutic prin opacificarea judecii i care poate fi generatoare de reacii emoionale nonterapeutice. Cu toate acestea, contrataransferul poate fi de aseemnea de mare ajutor n tratament pentru c altereaz terapeutul la ceea ce copilul poate face pentru a crea acele sentimente.n acest sens, acestea ofer terapeutului informaii valoroase care l vor ajuta s neleag copilul.

Terapeuii buni ncearc ntotdeauna s fie ateni la reaciile lor emoionale, dar sentimentele contratransferului sunt adesea dificil de detectat n sine.

Psihanaliza i ali terapeui ai orientrii psihodinamice intr adesea n terapia lor, ca parte a formrii lor pentru a fi mai contieni de propriile emoii i modul n care aceste emoii ar putea afecta tratamentul lor.

Poate cea mai bun modalitate de a detecta i nelege astfel de sentimente este prin supravegherea bun n timpul formrii i mai trziu prin consultarea cu colegii.

Prin nsi natura lor, problemele contratransferului sunt extrem de complexe i acest lucru nseamn c nu exist reguli grele sau uoare de urmat, deoarece terapeuii sunt diferii i comportamentele contratransferului sunt diferite. Cine se ocup cu astfel de probleme este, probabil cel mai bine nvaat ntr-o supervizare individual i o discuie detaliat a acestui subiect, fiind dincolo de sfera de aplicare a acestui capitol.

Din pcate importana contratransferului a avut tendina s fie neglijat n ultimii ani. Cu toate acestea, este un aspect important a celor mai multe tratamente psihodinamice.Testarea noilor comportamente n cadrul relaiei terapeutice

Pe msur ce copiii dezvolt o nelegere emoional a dificultilor lor prin psihoterapie, ei ncep s se confrunte cu temeri i s accepte faptul c ele nu se vor schimba.

Ca urmare, ncep s vad inutilitatea reaciilor disfuncionale existente.

n acest moment, ncep s exploreze diverse posibiliti de a gsi comportamente alternative, gnduri i reacii emoionale pentru a nlocui aceste rspunsuri vechi i neadaptate.

Adesea, rspunsurile nefamiliare vor prea inspimnttoare sau strine comparativ cu cele vechi, care au reacii mai familiare, iar copiii sunt susceptibili de a fi reticieni n testarea noilor rspunsuri.

Pentru a face acest lucru au nevoie de un sentiment de siguran pe care s-l simt, s aib un sentiment c vor fi protejai n cazul n care ncercrile lor la schimbare eueaz.

Gradul de apropiere al unei relaii terapeutice poate oferi acest sentiment de securitate, deoarece copilul tie c atunci cnd se simte speriat i orict de mare ar fi riscul, relaia cu terapeutul poate fi invocat. Acest lucru produce dou implicaii importante.

n primul rnd, copilul poate ncerca aceste noi comportamente, gnduri i reacii emoionale cu terapeutul tiind c este n siguran cu acesta.

n al doilea rnd copilul poate s rite aceste comportamente noi cu ali aduli sau colegi, pentru c tiu , c indiferent de reacie mai are nc securitatea c se poate baza pe terapeut.

Aceast securitate simbolic este extrem de important ea fiind raportat la oameni i situaii din afara terapiei.

Realist, copiii pot ncerca noi comportamente care nu sunt adaptative i ca urmare vor avea consecine negative.

Un exemplu comun este acela n care un copil nonanxios ncepe s devin mai ncreztor n sine, obraznic cu prinii i realizeaz diverse acte deviante n sala de clas. Aceast reacie constatat a lor, va conduce sigur la un rspuns negativ din partea adulilor.

n mod similar, ei pot fi dezamgii s constate c,dei se simt mai ncreztori i mai fermi , cei din jurul lor nu vor tolera acest comportament.

n ambele situaii, copilul va trebui s-i modifice i s-i schimbe noile comportamente, n schimbul altora care sunt acceptate de cei din jur.

Relaia terapeutic este folosit pentru a ajuta copilul s ncerce rspunsuri alternative acestea putnd fi realizate n diverse moduri.

Cel mai simplu este pentru terapeut s ncurajeze copilul s ncerce modaliti noi de a se comporta i de a reaciona n timpul terapiei.

Apoi copilul poate primi un feedback direct sau indirect de la terapeut fr a se simi respins ,,abandonat sau de a deveni un obiect pentru a pedepsi furia. Acest tip de feedback poate fi verbal sau care s apar n timpul activitii de joc.

De exemplu un copil anxios, care nu mai poate fi controlat, poate s nceap s devin prea agresiv n timpul jocului ca urmare a unor noi perspective n tratament.

ntr-o astfel de situaie, terapeutul poate lsa copilul s reacioneze iar apoi s-i arate c un comportament extrem de agresiv nu este tolerat sau acceptat de ctre alii i va aduce la respingere sau furie. Astfel, mai degrab, sentimentul de securitate / sigurana de a continua s caute comportamente alternative care vor fi acceptate.

n plus fa de ncercrile de a ncerca comportamente noi n cadrul terapiei, copiii i pot imagina ce s-ar ntmpla dac s-ar comporta diferit cu prinii i colegii.

Terapeutul l poate ajuta s-i imagineze situaii i s se confrunte simbolic cu astfel de situaii n timpul relaiei terapeutice.

n acest fel , copiii beneficiaz de feedback din partea terapeutului, dar aceasta este mult mai puin amenintor dect teama de consecinele rele.

Prin fantezie, prin astfel de experiene terapeutul poate ajuta copilul s exploreze i s se pregteasc pentru consecinele negative ale schimbrii comportamentale.

ntr-o form sau alta nu exist ndoial c relaia dintre copil i terapeut nu este important pentru toate formele de tratament.

Din pcate, importana sa n tratamentele cognitive i comportamentale a fost neglijat. S sperm c dac tratamentele sunt folosite mpreun aceast situaie poate fi rectificat.Desigur, importana sa n tratamentele psihodinamice este esenial i a fost cel mai bine studiat i utilizat n acest context.

Odat cu dezvoltarea unei relaii terapeutice , att terapeutul ct i copilul tiu i accept acelai obiectiv de tratament i ambii vor lucra mpreun pentru gsirea de schimbri benefice n viaa emoional a copilului.

Dac acest lucru se adncete n timp ntr-o relaie terapeutic, atunci terapeutul are un instrument inportant pentru schimbarea terapeutic.

Cu o astfel de relaie, copilul are sigurana i se poate deschide n faa terapeutului pentru problemele care ar putea fi prea nspimnttoare pentru a face fa n orice alt situaie.

Dei formarea unei relaii terapeutice profunde are nevoie de timp i nu neaprat c se va produce cu muli copiii, avantajele acestui tip de transfer nu poate fi subliniat ndeajuns.

Rezumat Capitolul 11

Importana relaiei terapeutice de-a lungul tratamentelor. Relaia dintre copil i terapeut reprezint aspectul crucial al oricrei psihoterapii psihodinamice. Acesta reprezint instrumentul delicat pe care se bazeaz apropierea, conflictele i emoiile tratamentului i majoritatea psihoterapiilor vor prea anoste i ineficiente n absena unei astefel de relaii. i totui, n tratamentele cognitive i comportamentale importana relaiei terapeutice este de cele mai multe ori nerecunoscut. Relaia terapeutic este de asemenea foarte important n terapiile cognitive. Aici terapeutul i copilul se afl mai frecvent ntr-un contact personal mai apropiat, deci, crete gradul de intimitate, n special pentru un copil care va avea nevoie s mprteasc i s discute conflictele sale emoionale. O astefle de apropiere trebuie facilitat. Totui rolul principal al terapeutului este altul, acela de a-l ajuta pe copil s neleag realitatea unei situaii i de a-i prescrie sarcini i exerciii speciale, de a-l ajuta s depasc simptome ca depresia sau frica iraional. n ndeplinirea unor astfel de sarcini cognitive, terapeutul, adesea trebuie s-i atribuie un rol de profesor sau poate chiar ntr-o anumit msur un rol al unui profesor autoritar.

Unicitatea relaiei terapeutice. Majoritatea adulilor, cum sunt prinii sau profesorii petrec mai mult timp supunnd copiilor ce i cum s fac. Adulii pot asculta nemulumirile copiilor i cei foarte grijulii pot chiar s asculte i conversaiile acestora, dar n majoritatea cazurilor asta i plictisete i rareori o fac pentru perioade lungi de timp. n contrast, terapeutul tinde s dea atenie copiilor pentru perioade lungi de timp, poate chiar att ct copilul vrea s vorbeasc. Majoritatea copiilor gsesc asta ceva plcut i n mod sigur ceva special fa de contactele aduli-copii obinuite. Terapeutul ofer respect copilului ntr-un mod neexperimentat de acetia nainte i semnalizeaz c gndurile i aciunile copilului sunt importante, probabil ntr-un mod de neimaginat nainte. Ca urmare, copiii simt c terapia este o experien foarte diferit de relaia cu ali aduli i c va avea o importan neobinuit n viaa lor.

Rolul terapeutic. O relaie terapeutic pozitiv este de dorit, dar asta este doar o regul general. Tratamentul poate avea succes i dac relaia este una negativ. Afeciunea dintre terapeut i client este de obicei benefic procesului terapeutic dar succesul tratamentului nu depinde de expresia afecinii. Termenii ca pozitiv i negativ sunt mult prea generali pentru a descrie ceva att de complex ca o relaie terapeutic. Sentimente negative ca furia sau frica pot coexista cu sentimente pozitive i deobicei se ntmpl aa. A fi plcut de ctre copil nu este o parte foarte important a nici unei psihoterapii.Aliana terapeutic. O alian terapeutic apare ntre copil i terapeut atunci cnd copilul decide s coopereze cu terapeutul n ncerarea de a-i depi problemele terapeutice. Acesta apare de obicei n primele faze ale terapiei, cu mult naintea apariiei relaiei terapeutice. n acest moment copilul i nelege c dificultile sale emoionale i comportamentale sunt dezadaptative i trebuie schimbate sau mcar modificate i terapeutul este o persoan foarte important care l va ajuta s fac acesle modificri. ntr-un fel relaia este un fel de ntelegere ntre copil i terapeut c au eluri i sarcini comune. De obicei aliana terapeutic presupune c copilul se identific cu terapeutul i n genere apeleaz la acesta pentru direcionarea tratamentului. Consecinele practice ale alianei terapeutice sunt multe i benefice pentru progresul tratamentului. n cea mai mare parte, se indic faptul c copilul este deschis interveniilor i sugestiilor terapeutului. i mai important, aliana indic faptul c copilul este cooperant i particip la sesiunile de terapie.Relaia terapeutic. Psihoterapia dobndete o intensitate mai mare i o flexibilitate mai robust atunci cnd aliana terapeutic evolueaz ntr-o relaie terapeutic. Aceasta, normal, necesit mai mult timp i este caracteristc tratamentelor ndelungate deoarece relaiile terapeutice profunde necesit timp ndelungat pentru a se dezvolta. O relaie terapeutic are toate atributele alianei terapeutice realizarea faptului c exist nite probleme emoionale i c acestea trebuie rezolvate, identificarea cu terapeutul i deschiderea ctre interveniile terapeutice i de nelegerea nerostit ntre copil i terapeut. Dar relaia terapeutic implic mai mult dect att. Indic faptul c ntre copil i terapeut s-a dezvoltat o legtur emoional att de puternic nct copilul acum proiecteaz n terapeut multe dintre sentimentele sale i apeleaz la acesta pentru sprijin emoional. Punctul crucial n aceast relaie i partea care este cea mai folositoare n tratament este sentimentul de siguran i securitate oferit de ctre terapeut. Acest sentiment este ceea ce difereneaz relaia terapeutic de alinaa terapeutic i n realitate de aproape toate celelalte tipuri de relaii interumane.

Dezvoltarea relaiei terapeutice joac un rol major n continuarea edintelor de terapie. Dac relaia terapeutic se va forma i dezvolta n mod adecvat n principal n sensul descris de teoriile umanist-experieniale cu acceptare necondiionat, empatie, congruen, spontaneitate, atunci relaia terapeutic se va dezvolta armonios.

n cele ce urmeaz este prezentat modul n care se dezvolt o relaie terapeutic, ct de important este deschiderea terapeutic i securitatea terapeutic, ce rol au traumele medicale, transferul, contratransferul, respectiv testarea noilor comportamente n cadrul relaiei terapeutice.

Copilul trebuie s simt c terapeutul nelege ce i transmite, iar terapeutul indic faptul c el crede ceea ce spune copilul, chiar i atunci cnd ali aduli nu fac acest lucru .

Terapeutul trebuie s simt copilul i de asemenea trebuie s i se spijine sentimentele din spatele fanteziei, deoarece copilul are nevoie disperat de a fi nteles. Pentru muli terapeui este suficient s se implice s lucreze cu un singur copil n mod regulat aceasta fiind o circumstan suficient pentru a dezvolta sentimente pozitive.

Valoarea relaiei terapeutice deschide noi oportuniti n tratament i devine una dintre cele mai importante instrumente la dispoziia unui terapeut.

Deschiderea terapeutic i securitatea terapeutic vine cu cteva exemple concludente, n care adolescenii implicai ntr-o edin de terapie sunt distani la nceput, creznd c toat lumea i acuz i sunt acolo doar pentru a fi judecai i nu ajutai. Dup o perioad de timp n care ncrederea i securitatea ncepe s se dezvolte, iar relaia terapeutic ncepe s prind contur, atunci sentimentul de ncredere este suficient de mare n terapeut, nct copiii / adolescenii ncep s se deschid fa de terapeut i se las a fi ajutai.

Traumele medicale determin o deschidere i o apropiere de terapeut a copilului mult mai rapid. Aceast unire rapid terapeut-copil este intensificat deoarece n astfel de situaii n care prinii sunt adesea abseni att fizic ct i psihic n cazul n care copilul este dus la expertiz medical sau intervenie chirurgical, terapeutul face parte din echipa de tratament i este acolo pentru ai oferi ajutor. Copilul se poate simi n siguran suficient pentru a se destinui tiind c terapeutul este suficient de puternic pentru a-l asculta i ajuta. n mod normal, copiii ar dori s evite amintirea unor astfel de traume, dar se confrunt cu realitatea procedurilor medicale, acetia simind nevoia de a mprti anxietatea lor.

Transferul n acest capitol, se refer la situaia n care copilul transfer sentimentele emoionale i reaciile prinilor sau adulilor pe care i cunosc asupra terapeutului lor. Relaiile transferului sunt extrem de importante pentru dou motive:

n primul rnd, pentru c atunci cnd ele apar ntr-o sesiune de terapie, terapeutul poate face ceva aici i acum. Acest lucru este mult mai puternic la copil dect o discuie abstract a unui eveniment din trecut.

n al doilea rnd sentimentele ce apar n edina de terapie sunt de obicei mult mai puternice dect sentimentele amintite de faptul c au fost generate din exterior. Sunt prezentate de asemenea i secvenele de intervenie, cum punctul crucial al interveniei este de a ajuta copilul s devin contient de ceea ce el face i simte, i acest lucru se face prin intermediul unor forme interogative euristice.Sunt prezentate de asemenea i transferurile negative i cele pozitive, care sunt mai uor de detectat, deoarece sunt marcate de obicei de abaterile de la interaciunile unui om normal. Desigur copiii i exprim sentimentele lor negative ntr-un mod direct de multe ori prin respingerea terapeutului i negarea c ei au nevoie de tratament.Transferurile pozitive sunt mai greu de depistat,deoarece sunt similare cu interaciuni obinuite plcute dintre copil-adult. Toate aceste comportamente problematice reflect sentimente din afara terapiei, care sunt aduse n edin i transferate la terapeut.

Contratransferul, se refer la sentimentele terapeutului cu privire la copil. Terapeuii buni ncearc ntotdeauna s fie ateni la reaciile lor emoionale, dar sentimentele contratransferului sunt adesea dificil de detectat n sine. Poate cea mai bun modalitatea de a detecta i nelege astfel de sentimente este prin supravegherea bun n timpul formrii i mai trziu prin consultarea cu colegii.

Testarea noilor comportamente n cadrul relaiei terapeutice este explicat printr-un exemplu n care un copil nonanxios ncepe s devin mai ncreztor n sine, chiar obraznic cu prinii. Aceast reacie va duce sigur la un rspuns negativ din partea adulilor. n mod similar, ei pot fi dezamgii s constate c, dei se simt mai ncreztori, mai fermi cei din jurul lor nu vor tolera acest comportamet. n ambele situaii copilul va trebui s-i modifice i s-i schimbe noile comportamente, n schimbul altora care sunt acceptate de cei din jur. Relaia terapeutic este folosit pentru a ajuta copilul s ncerce rspunsuri alternative acestea putnd fi realizate n diverse moduri. Mai este prezentat de asemenea cazul unui copil anxios, care nu mai poate fi controlat i ncepe s devin prea agresiv n timpul jocului.

O dat cu dezvoltarea unei relaii terapeutice , att terapeutul ct i copilul tiu i accept acelai obiectiv de tratament i ambii vor lucra mpreun pentru gsirea de schimbri benefice n viaa emoional a copilului.PAGE 1